특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 51, No. 2, pp. 261~279, 2012. 오타고운동과요가운동이여성노인의보행, 우울및 낙상효능감에미치는효과비교 유하나 * ㆍ정은정 ** ㆍ이병희 *** < 요약 > 본연구의목적은오타고운동과요가운동이여성노인의보행능력, 우울및낙상효능감에미치는효과를비교하고자실시하였다. 서울 N지역에서모집된여성노인 21명을대상으로무작위로오타고운동 11명과요가운동군 10명의두그룹으로나누어진행하였다. 오타고운동군은근력강화및균형훈련으로구성하여주 3회, 40분간대상자의수준에맞춰단계별로실시하고몸풀기운동과마무리운동을 10분씩적용 ( 총 60분 ) 하였으며요가운동군은유연성향상및스트레칭효과가있는하타요가를선택하여 12주, 주당 3회, 회당 60 분씩실시하였다. 그결과오타고운동군은보행속도, 분속수, 왼쪽보장, 양쪽활보장및낙상효능감에서유의하게향상되었고 (p<.05), 요가운동군은보행속도, 분속수왼쪽보장에서유의한차이를보였다 (p<.05). 본연구를통하여오타고운동이여성노인의보행능력및낙상효능감에효과가있음을확인하였고, 요가운동은보행변수중시간적보행능력에서효과가있었음을확인하였다. 앞으로오타고운동이보행능력과낙상예방의효과를보기위한운동으로서임상및노인시설에서물리치료의훈련방법으로적극활용되어지길기대하며, 더불어요가운동도우울과같은심리적인요인뿐만아니라보행속도와같은시간적보행능력의효과에대한재활기초자료로제공될것이라생각한다. 핵심어 : 여성노인, 오타고운동, 요가운동, 보행, 우울, 낙상효능감 * 삼육대학교대학원물리치료학과 ( 제1저자 : hanaism@nate.com) Department of Physical Therapy, Sahmyook University ** 삼육대학교대학원물리치료과박사과정 ( 공동저자 : eunjung1984@hotmail.co.kr) The doctor s course. Department of Physical Therapy, Sahmyook University *** 삼육대학교물리치료학과교수 ( 교신저자 : 3679@syu.ac.kr) Professor of Dept. of Physical Therapy, Sahmyook University
262 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 2 호 ) Ⅰ. 서론 우리사회는기대수명의연장과낮은출산율등으로빠른속도로고령화가진행되고있는가운데 65세이상고령인구비율이 1980 년 3.8% 에불과하였으나 2050 년은 38.2% 가될전망이다 ( 통계청, 2010). 또한미국의노인인구도 2000 년에는 3천 5백만명에서 2010 년에는 4천만명으로 15% 가증가되었고 2020 년에는 5천 5백만명으로 36% 가증가될것이다 (Department of Health and Human Services, 2010). 노인은노화가되면서근력의감소, 근골격계의위축, 평균근중량감소, 제 2형섬유의비율감소, 자세정렬의변화, 균형보행이상, 움직임의최대속도와자극에대한반응시작의감소, 진동감각에대한역치감소와인지능력이감소하기때문에노인의운동성에영향을받으며, 이에자세는머리가전방을향한자세와굽어진어깨, 배측후만증가, 요추전만의감소, 무릎굴곡각도의증가, 편평한요추로변형되기시작한다 (Bonder, & Wagner, 2001). 보행또한영향을받아같은수의걸음걸이로보다짧은거리를이동하게되면서보장이짧아지고이러한보행조건으로걸음을걷게되면두발이지면에있는시간은길어지고, 한발로지면에있는시간은짧아지게된다 (Cromwell, et al., 2001). 이러한신체적인변화는노인의근력과균형을감소시켜낙상을증가시킬수있으며, 정신적인낙상에대한두려움과자신감의부족또한낙상위험을더욱증가시킬수도있다. 그리고노인들은적어도한번또는그이상약물을자주복용하는데, 약물은인체고유의항상성을위협하고느리게반응하도록하여낙상에영향을준다 (Spirduso, Francis, & MacRae, 2004). 노인의낙상예방을위한운동에는딱딱한지면과부드러운지면에서균형을잡는연습을하는균형운동 (Bishop, et al., 2007), 탄력밴드를이용한저항으로근력을향상시키는근강화운동 (Kamide, Shiba, & Shibata, 2009), 고정된자전거타기를하는지구력운동 (Buchner, et al., 1997), 정적인신체자세를잡아유연성을향상시키는요가 (Raub, 2002), 평형성및운동감각과안정성에효과가있는태극권 (Wolfson, et al., 1996), 오타고운동 (Taylor, & Stretton, 2004) 과같은연구들이발표되고있다. 이중오타고운동은뉴질랜드낙상예방연구소에의해연구되고있는데, 사회거주노인을대상으로근육강화, 균형훈련과걷기로구성된프로그램으로명확한훈련방법을제시하고있으며 (Otago Medical School, 2003), 70세이상남녀를무작위로실험군과대조군으로나누어실시한결과, 균형향상, 근력증가, 낙상율및낙상위험도감소효과를보였다 (Liu-Ambrose, et al., 2008). Campbell 등 (1997) 의연구에서도 80세이상사회거주노인에게오타고운동을실시한결과균형과, 근력이향상되었고, 1년후
오타고운동과요가운동이여성노인의보행, 우울및낙상효능감에미치는효과비교 263 추적연구결과낙상이 32% 감소하였다고보고하였다. 또한요가는대체요법중의하나로써진정한자아실현을위해신체, 정신및영적인인간구성요소에대한수행을통하여인간의내면에존재하고있는모든내적자원을활성화시키며 (Feuerstein, 1975), 노인들에게는단순하고배우기가쉬우며신체적정신적에너지를높여긍정적인감정을유지할수있다 (Wood, 1993). Malhotra(1997) 의연구에의하면요가가노인에게생리적, 심리적으로긍정적영향을미친다고보고하였고, 김영희 (2001) 는노인의건강을유지, 증진시키기위하여적용한요가가혈압하강, 혈중콜레스테롤감소및관절의유연성을증진시키고높은삶의의미를가지도록하는데효과가있음을보여주었다. 강옥희 (2009) 의연구에서는노인요가프로그램참여자들을대상으로신체적자기효능감과심리적안녕감의관계를분석한결과자아수용, 자율성, 대인관계, 환경지배력, 삶의목적, 개인성장등의항목에서유의한관계를보였고, 오문환 (1995) 은요가에서의체위법은다른운동과달리급작스러운수축작용없이도근육과인대를늘리고부드럽게이완시켜근육을더강하게수축시킬수있는바탕이마련되며, 느린동작이나심호흡은젖산의축적을방지하면서산소공급을증가시켜조직의기관의순환을활발하게해주며, 정맥순환을촉진시켜주는역할을한다고하였다. 한편노년기에나타나는가장흔한정신과질환중하나인우울증은우울과함께불안, 초조감이강해져서기앉기를반복하고서성거리고, 걱정을심하게하는초조성우울증이흔히발생되는데이러한노인의우울증은감정의변화뿐만이아니라움직임까지감소시켜생기를없어지게만든다 ( 송지영, 2009). 또한오랜세월동안, 우리사회에서의문화적조건이나태도는여성에게불리하게적용되었는데이러한사회적조건들은여성들의정신상태에영향을미치게되어여성노인들을우울하게하였다 ( 김춘경, 2011). 우울증을치료하는대표적인방법인선택적세로토닌재흡수억제제는연접부에서세로토닌의재흡수를선택적으로차단하여세로토닌신경전달물질계의기능을항진시켜우울증을치료한다 ( 윤충한, 1999). Mather 등 (2002) 의연구에의하면운동을통하여노인의우울증이감소되었다고보고하였고, Barbui 등 (2007) 의연구에서도약물이아닌운동을통해서우울과불안을적당한수준으로완화시킬수있다고보고하였다. 지금까지의연구를살펴보면여성노인에게오타고운동이낙상의감소효과에대한연구는많았으나오타고운동프로그램이보행능력이나우울중감소의효과에대한연구는미흡하다. 또한여성노인에게요가운동이유연성이나신체능력증가의효과에대한연구는많았으나이러한신체적요인을바탕으로노인에게실질적으로필요한보행능력및낙상예방에대한연구는미흡한실정이다.
264 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 2 호 ) 따라서본연구는오타고운동과요가운동이여성노인에게보행능력, 우울및낙상에대해미치는효과를비교하고, 이에대한기초자료를제공하고자한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구대상은서울 N지역에서모집된여성노인 21명을대상으로하였으며, 선정기준은혈압이나심박동수가안정적이고심혈관질환이없는자, 한국형간이정신검사 (Korean version of Mini-Mental State Exam) 가 24점이상인자로연구내용을이해하고의사소통이가능한자, 시각과청각및전정기관에장애가없는자, 사지결손이없는자, 최근 1년에골절을당하지않은자로하였다. 본연구의목적을설명한후연구참여에적극적이고자발적인의사를표명한여성노인을대상으로오타고운동군과요가운동군으로각각나누어훈련하였다. 본연구대상은 < 표 2-1> 과같다. 오타고운동군과요가운동군의일반적특성에대하여나이, 키, 몸무게, 체질량지수모두집단별차이가없었다. < 표 2-1> 연구대상자의일반적특성 오타고운동군 (n=11) 요가운동군 (n=10) t p 나이 ( 세 ) 75.18±6.38 a 75.60±5.87.156.878 키 (cm) 148.57±4.24 152.38±10.06 1.149.265 몸무게 (kg) 56.26±3.69 57.00±9.11.247.807 체질량지수 (kg/m 2 ) 25.49±1.30 24.44±1.78-1.558.136 a 평균 ± 표준편차 2. 연구절차 본연구를위해측정을위한연구보조자 5명과운동을위한연구보조자 3명을두어연구를진행하였다.
오타고운동과요가운동이여성노인의보행, 우울및낙상효능감에미치는효과비교 265 1) 오타고운동오타고운동은노인을대상으로하여낙상예방을할수있도록설계된운동이다 (Otago Medical School, 2003). 근력강화는무릎앞강화를하는무릎폄운동, 무릎뒤강화를하는무릎굽힘운동, 엉덩이옆을강화하는엉덩관절벌림운동, 장딴지를올리는발목관절의발바닥굽힘과발가락을올리는발등굽힘으로구성되어있으며 < 별첨 1-1>, 균형훈련은무릎굽힘, 뒤로걷기, 8자걷기, 일렬로걷기, 한발로서기, 발꿈치로걷기, 발가락으로걷기, 발꿈치와발가락으로뒤로걷기, 앉은자세에서일어서기, 계단걷기로구성되어있다 < 별첨 1-2>. 근력강화및균형훈련은넓은장소에서치료사의감독하에 12주, 주당 3회, 40분간대상자의수준에맞춰단계별로실시하고몸풀기운동과마무리운동을각각 10분씩적용하였다. 2) 요가운동요가는요가지도사자격증을취득한강사에의해시행되었으며, 본연구에서는노인에게적합한자세와호흡법및명상, 집중등을수행하고정적인신체적인자세를잡아주어유연성향상및스트레칭을하는효과가있는하타요가를선택하였다 (Raub, 2002). 본운동은 12주, 주당 3회, 회당 60분씩실시하였다 ( 김영희, 2001)< 별첨 2>. 3. 연구도구 1) 보행검사보행검사는대상자의보행유형에대한양적인보행분석의자료를수집하기위하여보행분석기 (GaitRite, CIR system Inc, USA, 2008) 를이용하여시간적, 공간적보행능력을측정하였다 (McDonough, et al., 2001). 보행분석기 (GaitRite) 는길이 5m, 폭 61cm, 높이 0.6cm 인전자식보행판으로, 직경 1cm의 16,128 개의센서가 1.27cm 마다보행판을따라수직으로배열되어시간적, 공간적변수에대한정보를수집한다. 수집된시간적, 공간적변수에대한정보는 GaitRite GOLD, Version 3.2b(CIR system Inc, USA, 2007) 소프트웨어로처리를하였다. 실험진행은대상자를보행판전방에서있도록한다음, 검사자의구두신호에의하여걸어서보행판밖으로나오게하여보행속도 (velocity), 분속수 (cadence) 의시간적보행특성과보장 (step length), 활보장 (stride length) 의공간적보행특성을컴퓨터화된분석을통하여기록하였다. 이검사의측정자신뢰도는 r =.90이고, 편안한보행속도의모든보행측정자내상관계수 (ICC=.99) 는.96 이상이며, 종이와연필을이용한보행특성측정 (ICC=.95) 과비디오동작분석을이용한
266 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 2 호 ) 보행특성측정 (ICC=.94) 사이에높은상관관계를가졌다 (McDonough, et al., 2001). 본연구에서는피실험자가가장편안한보행속도로걷도록하였으며, 3회씩반복측정을하여그평균값을사용하였다 ( 이병희, 박준수와김나라, 2010). 또한측정간 3분의휴식시간을주어근피로에대한영향을최소화하였다. 2) 우울정도검사우울정도검사는한국판노인우울검사 (geriatric depression scale-korean version) 로측정하였다. 이검사는본인의최근일주일동안의기분이나상태에관해묻고있는것으로총 5개의구성요인 ( 긴장과우울정서, 삶에대한불만족, 무기력감, 인지적곤란, 기운저하와의욕상실 ) 으로되어있다. 총 30개의문항으로각문항당 1점씩계산되어 14~18점사이는우울의심및경도의우울증, 19점 ~21점사이는중도의우울증, 22점이상은심한우울증으로분류된다. 이설문지는신뢰도, 타당도연구에서 Cronbench 의계수는 0.88로서문항간동질성이비교적높았고, 검사-재검사신뢰도는 r =0.66으로비교적시간에따른안정성이있다 ( 정인과외, 1997.) 본연구에서는사전평가및사후평가를동일한측정자가하였으며, 대상자와일대일인터뷰를통해서이루어졌다. 3) 낙상효능감검사낙상효능감검사는낙상방지와관련된자신감정도를측정하는도구인국제적인축약형의낙상효능감척도 (short falls efficacy scale-international version) 를사용하였다. 이척도는국제적인낙상효능감척도의총 10문항중연구를통하여 7개의문항인 2, 4, 6, 7, 9, 15, 16번으로간소화하였으며최저 1점에서최고 4점으로되어있는검사로점수가낮을수록낙상을하지않을것이라는자신감이높다는것을의미한다 (Kempen, et al., 2008). 또한 7~8점사이는경도의낙상두려움, 9점 ~13점사이는중도의낙상두려움, 14점이상은심한낙상두려움으로분류된다 (Delbaere, et al., 2010). 국제적인낙상효능감의개발당시에검사-재검사에서신뢰도는 Cronbach 의계수는 0.96이었으며 (Tinetti, Richman, & Powell, 1990), 한국낙상위험노인들에게적용하였을때신뢰도는 Cronbach 의계수는 0.81이었고, 일반노인을대상으로신뢰도를분석한결과, Cronbach 의계수는 0.94 이었다 ( 전병진외, 2009). 국제적인낙상효능감척도와국제적인축약형의낙상효능감척도사이의 Spearman 의상관관계는 0.97이였다 (Kempen, et al., 2008). 본연구에서는사전평가및사후평가를동일한측정자가하였으며, 대상자와일대일인터뷰를통해서이루어졌다.
오타고운동과요가운동이여성노인의보행, 우울및낙상효능감에미치는효과비교 267 4. 자료처리 연구의모든작업과통계는 SPSS ver. 16.0을이용하여평균과표준편차를산출하였다. 전체대상자는정규성검증을하였으며, 그결과모든변수가정규분포하였다. 대상자의일반적특성은기술통계를사용하였고, 그룹내처치방법에따른종속변수의전후비교를위하여대응표본 t 검정을실시하였다. 그룹간처치방법에따른종속변수의차이를비교하기위하여독립표본 t 검정을실시하였다. 자료의모든통계적유의수준은.05로하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 운동방법에따른시간적보행능력의변화 운동방법에따른시간적보행능력의변화는 < 표 3-1> 과같다. 훈련전ㆍ후차이에서보행속도는오타고훈련군, 요가훈련군모두통계적으로유의한차이가있었고, 분속수도두군모두통계적으로유의한차이가있었다 (p<.05). 운동방법에따른두그룹간의훈련전ㆍ후의변화량은보행속도, 분속수모두에서유의한차이를보이지않았다. < 표 3-1> 운동방법에따른시간적보행능력의변화 (N=21) 보행속도 (cm/s) 분속수 (step/ min) 오타고운동군 (n=11) 요가운동군 (n=10) t p M ± SD M ± SD 전 93.26 ± 11.40 91.68 ± 11.83 후 108.23 ± 12.15 104.83 ± 13.00 전ㆍ후차 -14.96 ± 8.06-13.15 ± 10.42.449.659 t -6.154-3.991 p.000.003 전 111.60 ± 13.64 107.93 ± 9.16 후 123.88 ± 13.61 119.18 ± 7.78 전ㆍ후차 -12.28 ± 7.18-11.25 ± 13.50.222.827 t -5.670-2.635 p.000.027
268 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 2 호 ) 2. 운동방법에따른공간적보행능력의변화 운동방법에따른시간적보행능력의변화는 < 표 3-2> 와같다. 훈련전ㆍ후차이에서왼쪽보장은오타고운동군과요가운동군모두에서유의한차이가있었고 (p<.05), 오른쪽보장은두군모두통계적으로유의한차이가없었다. 훈련전ㆍ후차이에서왼쪽활보장은오타고운동군에서통계적으로유의한차이가있었으나 (p<.05) 요가운동군에서는통계적으로유의한차이가없었고, 오른쪽활보장은오타고운동군에서통계적으로유의한차이가있었으나 (p<.05) 이요가운동군에서는통계적으로유의한차이가없었다. 운동방법에따른두그룹간의훈련전ㆍ후의변화량은공간적보행능력의모든변수에서유의한차이를보이지않았다. < 표 3-2> 운동방법에따른공간적보행능력의변화 (N=21) 왼쪽보장 (cm) 오른쪽보장 (cm) 왼쪽활보장 (cm) 오른쪽활보장 (cm) 오타고운동군 (n=11) 요가운동군 (n=10) t p M ± SD M ± SD 전 49.45 ± 5.75 51.90 ± 5.33 후 52.29± 5.37 53.77 ± 7.11 전ㆍ후차 -2.83 ± 2.26-1.87 ± 2.60.906.376 t -4.151-2.187 p.002.048 전 49.45± 5.75 49.74 ± 7.18 후 50.92± 5.82 51.48 ± 8.09 전ㆍ후차 -1.43 ± 2.29-1.73 ± 3.16 -.259.798 t -2.067-1.733 p.066.117 전 99.29 ± 10.81 102.04 ± 11.95 후 103.93 ± 10.03 105.03 ± 14.79 전ㆍ후차 -4.65 ± 3.80-2.99 ± 5.61.802.433 t -4.056-1.683 p.002.127 전 99.09 ± 10.96 102.20±12.32 후 103.02 ± 10.65 105.62±14.64 전ㆍ후차 -3.93 ± 3.82-3.42 ± 4.91.268.792 t -3.417-2.200 p.007.055
오타고운동과요가운동이여성노인의보행, 우울및낙상효능감에미치는효과비교 269 3. 운동방법에따른우울정도의변화 운동방법에따른우울정도의변화는 < 표 3-3> 과같다. 훈련전ㆍ후차이에서오타고운동군에서는사전 10.27 점에서 2.18점증가된 12.45 점으로통계적으로유의한차이가없었고, 요가운동군에서는사전 12.60점에서 3.57점감소된 9.20점으로나타났으나통계적으로유의한차이가없었다. 운동방법에따른두그룹간의훈련전ㆍ후의변화량은통계적으로유의한차이를보였다 (p<.05). < 표 3-3> 운동방법에따른우울정도의변화 (N=21) 노인우울척도 ( 점 ) 오타고운동군 (n=11) 요가운동군 (n=10) t p M ± SD M ± SD 전 10.27 ± 5.26 12.60 ± 6.04 후 12.45± 4.46 9.20 ± 5.47 전ㆍ후차 -2.18 ± 3.57 3.57 ± 5.72 2.190.017 t -2.025 1.880 p.070.093 4. 운동방법에따른낙상효능감의변화 운동방법에따른낙상효능감의변화는 < 표 3-4> 과같다. 훈련전ㆍ후차이에서오타고운동군에서는사전 12.18 점에서 2.36점감소된 9.82점으로통계적으로유의한차이를보였고 (p<.05), 요가운동군에서는사전 12.80 점에서 2.10 점감소된 10.70 점으로나타났으나통계적으로유의한차이가없었다. 운동방법에따른두그룹간의훈련전ㆍ후의변화량은통계적으로유의한차이를보이지않았다. < 표 3-4> 운동방법에따른낙상효능감의변화 (N=21) 낙상효능감척도 ( 점 ) 오타고운동군 (n=11) 요가운동군 (n=10) t p M ± SD M ± SD 전 12.18 ± 3.79 12.80 ± 6.39 후 9.82± 2.60 10.70 ± 4.47 전ㆍ후차 2.36 ± 3.32 2.10 ± 4.48 -.154.879 t 2.358 1.481 p.040.173
270 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 2 호 ) Ⅳ. 논의 인간은누구나늙어가기마련이다. 이때 늙어간다는것 은신체적인쇠퇴, 허약, 무기력, 생리적기능의쇠퇴등을가리킨다 ( 박선희, 1997). 이것을노화라하는데, 대부분노화로인해한가지이상의만성질환, 경제적인상실, 사회참여의감소, 지위와역할변화등으로인한우울, 고독, 소외감, 삶의의미상실과같은여러가지신체적정신적, 영적인문제들을가지고있다 ( 조유향, 1995). 이러한문제를해결하는방법중에하나로운동이바람직한데, 본연구는여성노인에게오타고운동과요가운동을적용시켜운동방법에따른보행능력, 우울및낙상에차이가있는지를비교하였다. 그결과오타고운동군에서보행속도는사전 0.93m/s 에서 0.14m/s 증가된사후 1.08m/s 로유의한증가를보였고 (p=.000), 요가운동군에서는사전 0.91m/s 에서 0.13m/s 증가된사후 1.04m/s 로유의한증가를보였다.(p=.003) 여성노인에게오타고운동적용후보행능력변화에대한선행연구를살펴보면 Binns (2005) 의연구에서 80세이상여성을대상으로실험군 19명, 대조군 18명으로나눠 6개월간오타고운동의근력강화및균형운동을주 3회 40분씩, 걷기는주 2회 30분씩실시한결과, 보행속도가사전 0.80m/s 에서사후 1.10m/s 로증가하였다. 본연구결과에서도오타고운동군에서보행속도는사전 0.93m/s 에서 0.14m/s 증가된사후 1.08m/s 로유의한증가를보여 (p=.000), 선행연구결과와일치하였다. 또한본연구결과에서오타고운동의분속수 (p=.000), 왼쪽보장 (p=.002), 왼쪽활보장 (p=.002), 오른쪽활보장 (p=.007) 에서모두통계적으로유의한차이를보였는데, 이는오타고운동의뒤로걷기, 8자로걷기, 옆으로걷기, 일렬로걷기와계단오르기동작의영향을받은것이라판단된다. 오타고운동시대상자는안정성을유지하면서체중을이동하는걷기동작에서적절한속력, 거리, 방향, 리듬그리고근육긴장과근력을연습하였고, 계단오르기를통하여고정된발의지지, 추진, 균형조절, 하지의신전근수축, 발목의발등굽힘을시켜무게중심을이동하기위한하지근육의구심성, 원심성수축을조절하는능력을훈련했다. 그결과, 하지의움직임을통하여협응과체중이동을배우고이를향상시켜왼쪽보장및양발의활보장이증가되어보행속도및분속수가향상되었다고판단된다. 이지현 (2011) 은노인들은신체적으로미약하거나저항력이낮으므로일반성인들을대상으로하는유산소운동을시행하기가실제로어려움이있다고하였고, 실버요가는노인들의신체에큰무리를주지않으면서쉽게배워스스로건강을유지ㆍ증진시키는데도움이될수있다고보고하였다. 여성노인에게요가운동적용후보행능력변화에대한선행연구를살펴보면 DiBenedetto 등 (2005) 은 62세에서부터 83세이하까지 13명의
오타고운동과요가운동이여성노인의보행, 우울및낙상효능감에미치는효과비교 271 여성들을대상으로 9주간주 2회 90분씩하타요가를실시한결과보행속도가사전 0.55m/s에서사후 0.80m/s로통계적으로유의하게증가하였다 (p=.03). 본연구에서요가운동군은사전 0.91m/s에서 0.13m/s 증가한사후 1.04m/s로유의한증가가있어 (p =.003) 선행연구와일치하였다. 허일웅 (1998) 의연구에의하면노인의퇴화현상이가장두드러진항목이체력구성요소중유연성이라고하였으며요가동작과같은스트레칭운동은근육과건을천천히펴서근육과건속에있는지각수용기에자극을주고, 말초순환을촉진하고근육속의피로물질을제거하여근조직전체의탄력성을좋게하여유연성을증가시킨다고하였다. 본연구에서도요가운동프로그램중온몸을쭉뻗어삼각형형태를만들어주는삼각자세나다리와골반을열어나비의날개처럼펴주는나비자세등의요가자세가골반과고관절의지각수용기를자극하여근육과인대를이완시키고척추를바르게하여신체의전후좌우의균형을맞추어주었기때문에유연성이증가하여보행속도에영향을미쳤다고생각된다. 노인에게오타고운동적용후우울정도의변화에대한선행연구를살펴보면 Kerse 등 (2010) 은 75세남녀 193명을무작위로실험군 97명, 대조군 96명으로나누어실험군에게 12개월간오타고운동의근력강화및균형운동을주 3회 40분씩, 걷기를주 2회 30 분씩실시한결과, 노인우울증검사는사전 3.4점, 6개월때 2.4점, 12개월때 2.4점이나와통계적으로유의한차이가있었다 (p<.001). 본연구에서는오타고운동군과요가운동군모두에서통계적으로유의한차이가없었다. 이는두군의대상자가자발적으로의식을변화시켜스스로자신의건강문제를관리하도록실천및습관변화가되지못하였기때문이라고사료된다. 그러나요가운동군에서는사전 12.60 점에서 3.57점감소된 9.20점으로나타났는데이는요가훈련은단순하고배우기가쉬우며신체적효과뿐만아니라훈련횟수가증가할수록자세유지, 유연성이증가하기때문에자신감이증가되어긍정적인감정을유지할수있었다고생각된다. 또한요가훈련은단체로요가지도사와운동을하여여성노인에게대화의기회를주었고, 실험대상자들간의인간관계를형성시키는데도움을주어긍정적인영향을미쳤을것이라고판단된다. 여성노인에게오타고운동적용후낙상효능감변화에대한선행연구를살펴보면, Campbell 등 (1997) 은 80세이상여성 233명을무작위로실험군 116명과대조군 117명으로나누어실험군에게 6개월간오타고운동의근력강화및균형운동을주 3회 40분씩, 걷기는주 2회 30분씩실시한결과, 낙상효능감은사전 93.3점에서사후 91.9점으로통계적으로유의한차이가있었다 (p=.009). 2년뒤, Campbell 등 (1999) 이재동의를얻고실험군 41명, 대조군 62명으로추적연구를한결과, 낙상효능감은사전 91.9점에서사후 89.4점으로통계적으로유의한차이가있었다 (p=.03). 본연구에서는오타고운동군에서사전 12.18 점에서 2.36점감소된 9.82점으로통계적으로유의한차이를보여 (p<
272 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 2 호 ).05) 선행연구와일치하였으나요가운동군에서는사전 12.80 점에서 2.10점감소된 10.70 점으로나타나통계적으로유의한차이가없었다. 이는오타고운동훈련프로그램의대상자의기동성을높여일상생활및사회활동에도움을주었고, 긍정적인신체적활동들이대상자의자신감으로이어졌을것이라사료되고, 요가운동은오타고운동에비해정적자세와유연성에초점을두었기때문에낙상효능감에서유의한차이를보이지않았다고생각한다. 본연구의제한점으로는대상자의수가적어일반화하는데어려움이있고, 오타고운동프로그램의선행연구에서는훈련기간이 6개월에서최대 2년정도로훈련기간이길었으나본연구에서는 12주의훈련기간으로본연구와선행연구의효과를비교하는데어려움이있었다. 또한오타고운동은선자세또는동적인자세가많이요하는운동인반면, 요가운동은오타고운동에비해대부분운동이정적자세에초점을두었기때문에요가운동에서낙상효능감이나공간적보행능력에서의효과가낮았다. 앞으로이러한제한점을보안, 수정하여오타고운동과요가운동의다양한변수의효과를비교하여, 여성노인에게신체적효과뿐만아니라심리적효과를줄수있는오타고훈련과요가훈련프로그램을노인의건강을위하여적극활용해야할것이다. Ⅴ. 결론및제언 본연구는여성노인을대상으로오타고운동과요가운동을적용하여보행능력, 우울및낙상효능감을비교하고자실시하였다. 오타고운동군은근력강화및균형훈련으로구성하여치료사의감독하에주 3회, 40분간대상자의수준에맞춰단계별로실시하고몸풀기운동과마무리운동을 10분씩적용하였으며요가운동군은유연성향상및스트레칭효과가있는하타요가를선택하여 12주, 주당 3회, 회당 60분씩실시하였다. 그결과오타고운동군에서는보행속도, 분속수, 왼쪽보장, 양쪽활보장및낙상효능감에서유의하게향상되었고, 요가운동군에서는보행속도, 분속수, 왼쪽보장에서유의한차이를보여여성노인의시간적보행눙력에효과적이었다. 운동방법에따른비교에서는우울에서요가운동이오타고운동에비하여유의한차이를보였다. 앞으로오타고운동이여성노인들의보행및낙상예방의효과를보기위한운동으로서임상및노인시설에서물리치료의훈련방법으로적극활용되어지길기대하며, 더불어요가운동도우울과같은심리적인요인뿐만아니라보행속도와같은시간적보행능력의효과에대한재활기초자료로제공될것이라생각한다.
오타고운동과요가운동이여성노인의보행, 우울및낙상효능감에미치는효과비교 273 참고문헌 강옥희 (2009). 노인요가프로그램참여자의신체적자기효능감과심리적안녕감의관계. 용인대학교대학원석사학위논문. 김영희 (2001). 노인건강에미치는요가의효과. 부산대학교대학원박사학위논문. 김춘경 (2011). 중년기우울여성의심리적경험양상에관한형상학적연구. 특수교육재활과학연구 50(3), 25-51. 박선희 (1997). 노인의생활조건에다른고독감연구. 동아대학교대학원석사학위논문. 송지영 (2009). 정신증산 : 기술과이해. 서울 : 집문당. 538-539. 오문환 (1995). 아난다마르가요가. 서울 : 책이있는풍경. 윤충한 (1999). 우울증에서선택적세로토닌재흡수억제제치료. 관동의대학술지, 3(1), 105-112. 이병희, 박준수, 김나라 (2010). 신체활동프로그램이치매노인의인지, 신체적수행능력, 보행, 삶의질및우울에미치는효과. 특수교육재활과학연구, 50(2), 307-328. 이지현 (2011). 실버요가프로그램이여성노인의신체구성과체력에미치는영향. 단국대학교대학원석사학위논문. 전병진, 이재신, 이옥자, 신문숙, 한수정, 장윤승 (2009). 농촌지역노인들의낙상효능감에영향을미치는요인에관한연구. 대한작업치료학회지, 17(4), 99-112. 정인과, 곽동일, 조숙행, 이현수 (1997). 한국형노인우울검사 (Korean Form of Geriatric Depression Scale, KGDS) 표준화연구. 노인정신의학, 17(1), 61-71. 조유향 (1995). 제1차아시아-태평양지역간호학술대회 : 노인간호의정책과전망 : 노인과관련된정책및연구의발전방향. 서울대학교간호과학연구소비정기세미나간행물, 1995, 373-394. 통계청 (2010). 2010 한국의사회지표. 허일웅 (1988). 스트레칭체조. 서울 : 명지출판사. Barbui, C., Butler, R., Cipriani, A., Geddes, J., & Hatcher, S. (2007, Jun 15). Depression in adults: drug and physical treatments. Clin Evid(Online). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2943802/pdf/2007-1003.pdf. Binns, E. (2005). The Otago exercise programme: do strength and balance improve? Unpublished doctoral dissertation, University of Technology, Auckland. Bishop, M. D., Meuleman, J., Robinson, M., & Light, K. E. (2007). Influence of pain and depression on fear of falling, mobility, and balance in older male veterans. J Rehabil Res Dev, 44(5), 675-684. Bonder, B. R., & Wagner, M. B. (2001). Functional Performance in Older Adults (3rd ed.). Philadelphia: F. A. Davis Company. 74-83, 91, 320-325, 333-335. Buchner, D. M., Cress, M. E., de Lateur, B. J., Esselman, P. C., Margherita, A. J., Price, R., & Wagner, E. H. (1997). The effect of strength and endurance training on gait, balance, fall risk, and health services use in community-living older adults. J Gerontol A Biol Sci Med
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오타고운동과요가운동이여성노인의보행, 우울및낙상효능감에미치는효과비교 275 McDonough, A. L., Batavia, M., Chen, F. C., Kwon, S., & Ziai, J. (2001). The validity and reliability of the GAITRite system s measurements: A preliminary evaluation. Arch Phys Med Rehabil, 82(3), 419-425. Otago Medical School. (2003). Otago exercise programme to prevent falls in older adults. Otago: University of Otago. Spirduso, W. W., Francis, K., & MacRae, P. (2004). Physical Dimensions of Aging (2nd ed.). Illinois: Human Kinetics. 125-146, 165-173, 291-297. Raub, J. A. (2002). Psychophysiologic Effects of Hatha Yoga on Musculoskeletal and Cardiopulmonary Function: A Literature Review. J Altern Complement Med, 8(6), 797-812. Taylor, D., & Stretton, C. (2004). The Otago Exercise Programme: An evudence-based approach to falls prevention for older adults living in the community. NZFP, 31(6), 391-394. Tinetti, M., Richman, D., & Powell, L. (1990). Falls Efficacy as a Measure of Fear of Falling. J Gerontology, 45(6), 239-243. Wolfson, L., Whipple, R., Derby, C., Judge, J., King, M., & Amerman, P. (1996). Balance and strength training in older adults: intervention gains and Tai Chi maintenance. J Am Geriatr Soc, 44(5), 498-506. Wood, C. (1993). Mood change and perception of vitality: A comparison of effect of relaxation, visualization and yoga. J R Soc Med, 86(5), 254-258.
276 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 2 호 ) <Abstract> A Comparison of the Effects of Otago Exercise and Yoga Exercise on Gait, Depression and Fall Efficacy of Elderly Women Yoo, Ha Na ㆍ Chung, Eun Jung ㆍ Lee, Byoung Hee The purpose of this study was to identify the effects of Otago exercise and Yoga exercise on gait, depression and fall efficacy of elderly women. Elderly women(n=21) were selected according to the conditions of the study and then divided into two groups: Otago exercise group(n=11) and Yoga exercise group(n =10). Otago exercise group received Otago exercise including strengthening, balance training for 60 minutes per day, 3 times per week over a 12 weeks. Yoga exercise group received hatha yoga exercise for the same time. Gait, depression and fall efficacy were measured to confirm the effects of intervention. After intervention, Otago group was significantly increased gait velocity(p=.000), cadence (p=.000), left step length(p=.002), stride length(left: p=.002, right: p=.007) and fall efficacy(p=.040). Yoga group was sighnificantly increase gait velocity(p=.003), cadence(p=.027) and left step length(p=.048). The only significant difference found between the Otago group and Yoga group was in depression(p=.017). In conclusion, Otago exercise improves gait and fall efficacy of elderly women and Yoga exercise improves temporal gait function(gait velocity, cadence). These results suggest that the Otago exercise be more effective exercise on gait function and fall efficacy than the Yoga exercise in elderly women. Key Words : Elderly women, Otago exercise, Yoga exercise, Gait, depression, Fall efficacy 논문접수 : 2012. 04. 27 / 논문심사일 : 2012. 05. 04 / 게재승인 : 2012. 06. 30
오타고운동과요가운동이여성노인의보행, 우울및낙상효능감에미치는효과비교 277 < 별첨 1-1> 오타고근력강화프로그램 이름내용비고 모든단계에서 0.5kg, 1kg 발목모래주머니의무게를사용하여저항을주었으며, 각운동을 8회 ~ 10회를반복한경우무게를올리거나 2회반복으로증가하였다. 무릎폄 ( 무릎앞강화 ) 시작자세 : 앉은자세 ( 등받이가있는의자 ) 발목에모레주머니를달고무릎을앞으로핀다. 시작자세로돌아온다 8회 ~10회반복한다. 발을바꾸어서시행한다. 무게를올리거나 2회반복한다. 앉은자세 무릎굽힘 ( 무릎뒤강화 ) 시작자세 : 선자세 무릎을구부리고발을엉덩이쪽으로가져간다 시작자세로돌아온다 8회 ~10회반복한다. 발을바꾸어서시행한다. 무게를올리거나 2회반복한다. 선자세 엉덩관절벌림 ( 엉덩관절옆강화 ) 시작자세 : 의자잡고선자세 의자옆에기댄채유지한다. 다리를곧게펴고발을앞으로향하게한다. 측면으로다리를들었다가되돌아온다. 8회 ~10회반복한다. 뒤돌아선다. 무게를올리거나 2회반복한다. 의자잡고선자세 발목발바닥굽힘 ( 장딴지올리기 ) 시작자세 : 선자세 두발은어깨넓이로벌린다. 다리를곧게펴고발을앞으로향하게한다. 발가락으로선다. 뒷꿈치를바닥으로내린다. 손으로지지한상태에서 10회반복한다. 손으로지지하지않고 10회반복한다. 선자세 발목발등굽힘 ( 발가락올리기 ) 시작자세 : 서거나앉는자세 발의방향을아래로두고다시몸쪽으로가져온다. 손으로지지한상태에서 10회반복한다. 손으로지지하지않고 10회반복한다. 서거나앉는자세
278 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 2 호 ) < 별첨 1-2> 오타고균형훈련프로그램 이름 내용 단계 A 단계 B 단계 C 단계 D 무릎굽힘 10회반복손으로지지하기 1) 10회반복, 손으로지지하지않고반복하기 2) 10회반복, 손으로지지하여반복하기 10회반복손으로지지하지않고반복하기 3 10 손으로지지하지않고반복하기 뒤로걷기 10걸음, 4회손으로쥐고지탱 10걸음, 4회손으로지지하지않고 8자돌며걷기보행보조도구사용하여걷기를 2회실시 손으로지지하지않고걷기 옆으로걷기 10걸음, 4회보행보조도구사용 10걸음, 4회손으로지지하지않고 일렬로서기 ( 발꿈치-발가락서기 ) 10초손으로지지하기 10초손으로쥐는지탱없이 일렬로걷기 ( 발꿈치-발가락걷기 ) 10걸음걷기손으로지지하여반복하기 10걸음걷기손으로지지하지않고반복하기 한발로서기 10초, 손으로지지 10초, 손으로지지하지않고 30초, 손으로지지하지않고 발꿈치로걷기 10걸음, 4회손으로지지하여 10걸음, 4회손으로지지하지않고 발가락으로걷기 10걸음, 4회손으로지지하여 10걸음, 4회손으로지지하지않고 발꿈치, 발가락으로뒤로걷기 10걸음걷기손으로지지하지않고반복하기 앉은자세에서일어서기 5회일어서기, 양손지지하기 1) 5회일어서기, 한손사용 2) 10회일어서기, 양손사용 1) 10회일어서기, 손으로지지하지않고 2) 10회일어서기, 한손으로보조하여, 반복하기 10회일어서기손으로지지하지않고반복하기 계단걷기
오타고운동과요가운동이여성노인의보행, 우울및낙상효능감에미치는효과비교 279 < 별첨 2> 요가프로그램 이름 준비운동 (10분) 내용 발목돌리기앞뒤 앞뒤 20회씩실시 몸과마음의 발바닥두드리기 60회이상실시 준비단계 발바닥비틀기및 안밖으로 2 회, 아픈곳을찾으면서실시 지압 골반운동 30 회실시 본운동 앞으로숙인자세 3 회반복실시 자세위주로 (40 분 ) 노화방지와피로회복을위해실시 구성인요가 고양이자세 자세유지하며깊게숨을쉼 수련단계 척추강화를위해실시 나비자세 자세유지하며깊게숨을쉼 고관절, 오금유연성, 생식기능향상위해실시 삼각자세 온몸을쭉뻗어삼각형형태를만들어주는자세 오른쪽왼쪽의순서로실시 전신의균형을바로잡음 모관운동 바로누운자세에서무릎을세우고팔과다리를 수직으로들어올려손과팔에힘을풀고가볍게 흔든다. 자세유지하며깊게숨을쉼 코브라자세 자세유지하며깊게숨을쉼 폐활량증가와변비해소를위해실시 누워비틀기 자세움직이며깊게숨을쉼 척추의좌우균형과비만해소를위해실시 다리자세 3~5 회반복 이완행법 평상시의호흡을계속하며 5 분내외동안휴식을 취한다. 이자세는요가의모든행법을마치고 나서최후에안정을찾기위해서실시 정리운동 (10분) 기초복식호흡 1. 편안한자세로앉거나눕는다. 2. 스스로자세를확인하고안정된자세를유지한다. 3. 몸을편안히하고기분을차분히가라앉힌다. 4. 숨을마실때풍선을불리듯이배를내민다. 5. 숨을내쉴때바람을빼듯이배를당긴다. 호흡과명상으로몸과마음을정리하는단계