무배당삼성화재상해보험명품콜 (4.) 상품요약서 문답식상품해설 (Q & A) Q) 이상품의보장중 [ 갱신형 ] 특별약관은무엇이고운용은어떻게되나요? A) [ 갱신형 ] 특별약관은최초가입후 년마다갱신을통해보험나이최고 세계약해당일까지보장받을수있습니다. [ 갱신형 ] 특별약관의보험료 ( 이하 갱신보험료 ) 는갱신예비적립부분책임준비금 ( 이하 적립금 ) 에서대체납입되며, 매년마다갱신시연령증가및적용요율의변동 ( 의료비상승, 위험률변동등 ) 에따라인상된갱신보험료가적립금에서대체납입됩니다. 보험기간중에대체납입할적립금이부족한경우갱신보험료를추가납입하여야계약이정상유지됩니다. Q) 이상품의만기정산환급금의지급사항이어떻게되나요? A) 회사는이보험의기본계약만기시점의적립금을만기정산환급금으로지급하여드리며, 갱신보험료인상정도에따라실제만기정산환급금은최초에안내한예상금액보다적거나없을수있습니다. 납입보험료중갱신예비적립순보험료 ( 갱신예비적립보험료에서부가보험료 ( 사업비등 ) 를제외한금액 ) 를이보험의 " 보장성공시이율Ⅰ" 을적용하여적립 ( 단, 갱신보험료가대체되는경우갱신보험료를차감하고적립 ) 한금액으로, 향후보장성공시이율Ⅰ의변경, 계약내용의변경, 보험료실제납입일자, 갱신보험료변동등에따라달라집니다. 가입시안내한예상만기정산환급금산출에적용한갱신보험료는최초가입시점의적용요율을기준으로연령증가만을반영한보험료입니다. 따라서, 향후갱신시점의적용요율의변동 ( 의료비상승, 위험률변동등 ) 에따른갱신보험료인상으로만기정산환급금이적거나없을수있습니다. Q) 이상품을가입하면받을수있는보장은어떤것이있나요? A) 무배당삼성화재상해보험명품콜 (4.) 은상해사고에대해보장하는상해전용보험입니다. 상해로인한사망 후유장해는물론의료비, 입원일당, 자동차운전중비용손해등을선택하여가입이가능합니다.
Q) 대중교통이용중교통사고에대해설명해주세요. A) 대중교통이용중교통사고 라함은아래와같습니다.. 운행중인대중교통수단에피보험자 ( 보험대상자 ) 가탑승중 ( 운전을제외 ) 교통사고. 대중교통수단에피보험자 ( 보험대상자 ) 가탑승목적으로승 하차하던중교통사고. 대중교통수단의이용을위해피보험자 ( 보험대상자 ) 가승강장내대기중교통사고위에서설명한 대중교통 이라함은아래와같습니다. ㄱ. 여객수송용항공기ㄴ. 여객수송용지하철, 전철, 기차ㄷ. 여객자동차운수사업법시행령제조의시내버스, 농어촌버스, 마을버스, 시외버스및고속버스 ( 전세버스제외 ) ㄹ. 여객자동차운수사업법시행령제조의일반택시, 개인택시 ( 렌트카제외 ) ㅁ. 여객수송용선박 자세한내용은약관을참고하시기바랍니다. 가입자격제한등상품의특이사항 가입자격제한 기본계약 선택계약 무배당삼성화재상해보험명품콜 (4.) 의가입이가능한연령은아래와 같습니다. 구 상해사망및후유장해 분 상해사망및고도후유장해교통상해사망및고도후유장해 ( 비운전자용 ) 교통상해고도장해 (% 이상 ) 생활자금 ( 비운전자용 ) 대중교통이용중교통상해사망및고도후유장해신주말교통상해사망및고도후유장해 ( 비운전자용 ) 상해고도장해 (% 이상 ) 생활자금상해입원일당 (일이상) 상해입원일당 (4일이상) 골절진단비 ( 치아파절제외 ) 대골절진단비 대골절수술비상해흉터복원수술비가정일상생활 ( 화재대물배상제외 ) 배상책임자동차사고부상치료지원금 ( 비운전자용 ) 보험기간 보험료납입기간 가입연령 년전기납만 세 ~ 세 년전기납만 세 ~6 세 년전기납만 세 ~6 세 년전기납만 세 ~ 세 년전기납만 세 ~6 세 년전기납만 세 ~6 세
구 분 보험기간 보험료납입기간 가입연령 선택계약 교통상해사망및고도후유장해 ( 운전자용 ) 교통상해고도장해 (% 이상 ) 생활자금 ( 운전자용 ) 자동차운전중교통상해사망및고도후유장해신주말교통상해사망및고도후유장해 ( 운전자용 ) 벌금교통사고처리지원금중상해교통사고처리지원금자동차사고변호사선임비용자동차사고부상치료지원금 ( 운전자용 ) 면허정지위로금특별약관면허취소위로금특별약관 년 전기납 만세 ~세 년 전기납 만세 ~6세 년전기납만 세 ~6 세 [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관 ( 상해입원형, 상해통원형 ) [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관 ( 질병입원형, 질병통원형, 년만기 ( 자동갱신 ) 전기납 만 세 ~ 세 만 세 ~6 세 종합입원형, 종합통원형 ) 이상품은피보험자 ( 보험대상자 ) 의직업, 직무, 기타사항으로인해보험이제한되거나인수가불가능할수있으며, 경우에따라서는건강 진단결과를 요구할수도있습니다. 또한상기예시한가입요건 ( 가입연령 제한등 ) 은가입시점의인수기준에따라변경될수있습니다. 상품구조 계약형태 보험기간 납입기간 납입주기 가입자격제한참조 월납, 개월납, 6 개월납, 연납 만기정산환급금 보장부분 : 없음 갱신예비적립부분 : 갱신예비적립순보험료 ( 갱신예비적립보험료에서부가보험료 ( 사업비등 ) 를제외한금액 ) 를이보험의 " 보장성공시이율 Ⅰ" 을적용하여적립 ( 단, 갱 신보험료가대체되는경우갱신보험료를차감하고적립 ) 한금액 ( 단, 최저보증이율연복리.%)
상품의특이사항 상해사고로인한사망및후유장해를보장하여드립니다. 대골절진단비 특별약관은 골절진단비 ( 치아파절제외 ) 특별약관가입자에한하여가입이가능합니다. 대골절수술비 특별약관은 대골절진단비 특별약관가입자에한하여가입이가능합니다. 4 상해입원일당(일이상) 특별약관및 상해입원일당 (4일이상) 특별약관중 가지특별약관만가입이가능합니다. 교통사고처리지원금 특별약관및 중상해교통사고처리지원금 특별약 관중 가지특별약관만가입이가능합니다. 6 아래에정한특별약관은 영업용운전자 에한하여가입이가능합니다. ㆍ면허취소위로금 ㆍ면허정지위로금 사망을담보로하는보험 ( 기본계약또는선택계약 ) 상품의경우, 해당보 험 ( 기본계약또는선택계약 ) 의사망보험금이이미납입한보험료보다적 을수있습니다.
보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 구분 기본계약 선 택 계 약 보험금지급사유및지급금액 상해 보장명지급사유지급금액 사망및고도후유장해 일반후유장해 상해사망및고도후유장해 교통상해사망및고도후유장해 ( 운전자용 ) 교통상해사망및고도후유장해 ( 비운전자용 ) 자동차운전중교통상해사망및고도후유장해 대중교통이용중교통상해사망및고도후유장해 신주말교통상해사망및고도후유장해 ( 운전자용 ) 신주말교통상해사망및고도후유장해 ( 비운전자용 ) 상해고도장해 (% 이상 ) 생활자금 상해사고로사망또는 % 이상후유장해가발생한경우 상해사고로 % 미만후유장해가발생한경우 상해사고로사망또는 % 이상후유장해가발생한경우 교통사고로사망또는 % 이상후유장해가발생한경우 자동차비운전중교통사고로사망또는 % 이상후유장해가발생한경우 자동차운전중교통사고로사망또는 % 이상후유장해가발생한경우 대중교통이용중교통사고로사망또는 % 이상후유장해가발생한경우 신주말에교통사고로사망또는 % 이상후유장해가발생한경우 신주말에자동차비운전중교통사고로사망또는 % 이상후유장해가발생한경우 상해사고로 % 이상후유장해가발생한 경우 의 % 한도 년간매년 교통상해고도장해교통사고로 % 이상후유장해가발생한 년간매년 (% 이상 ) 생활자금경우 ( 운전자용 ) 교통상해고도장해자동차비운전중교통사고로 % 이상 년간매년 (% 이상 ) 생활자금후유장해가발생한경우 ( 비운전자용 ) 상해사고로병 의원등에입원하여치상해입원일당료를받은경우 (일이상) (일을한도로입원일당일당지급 ) 상해사고로병 의원등에 4일이상계 상해입원일당 속입원하여치료를받은경우 (일 (4일이상 일당 ) (4일이상) 을한도로 4일째입원일부터입원일 당일당지급 ) 주 ) 신주말 : 사고발생지의표준시를기준으로금요일, 토요일, 법정공휴일 ( 일요일포함 ) 또는근로자의날
구분 보장명지급사유지급금액 상해사고로안면부, 상지, 하지에외형 상의반흔이나추상장해, 신체의기형 상해흉터복원 수술비 이나기능장해가발생하여원상회복을 목적으로사고일부터 년이내에성형수 술을받은경우 안면부 cm 당 4 만원, 상 하지 cm 당 만원 ( 단, cm 이상 ) 지급 만원한도 자동차운전중교통사고로타인의신체 벌금 에상해를입혀확정판결로벌금을부 담한경우, 만원한도 자동차운전중교통사고로타인의신체 에상해를입혀아래의 또는 로 인해발생한변호사선임비용중실제로 부담한금액을지급 선택계약 자동차사고변호사선임비용 구속영장에의해구속되거나검사에의해공소제기 ( 단, 약식기소제외 ) 된경우 검사에의해약식기소되었으나법원에의해공판절차에의한재판이진행되는경우 사고로항소심, 상고심을포함하여 다수의소송을하였을경우그소송 동안피보험자 ( 보험대상자 ) 가실제 로부담한전체변호사선임비용을 합쳐서을한도로보상 한도 영업용운전자가자동차운전중교통사 고로타인의신체에상해를입히거나 재물을손상하여운전면허정지행정처 면허정지위로금 분을받은경우 ( 면허정지기간동안최고 6 일을한도로일당지급 ) 면허정지기간이라함은행정기관의교 정교육을이수하여전체면허정지기간 에서감경받았거나감경받을수있는 기간을차감한기간을말함 영업용운전자가자동차운전중교통사고 면허취소위로금 로타인의신체에상해를입히거나재물을손상하여운전면허취소행정처분을받은경우
구분 보장명지급사유지급금액 골절진단비 ( 치아파절제외 ) 대골절진단비 상해사고로약관에서정한골절 ( 치아파절제외 ) 로진단확정된경우상해사고로약관에서정한 대골절 로진단확정된경우 대골절수술비 상해사고로약관에정한 대골절 로 진단확정되어수술을받은경우 선 택 계 가정일상생활 ( 화재대물배상제외 ) 배상책임 본인및약관에정한가족의일상생활및보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된주택의소유, 사용또는관리로인한사고로타인의신체의장해 ( 대인 ) 또는재물의손해 ( 대물 ) 에대한법률상배상책임을부담함으로써입은손해발생시 주택에서발생한화재사고로인하여타인의재물을망그러뜨려발생한배상책임은제외 억원한도 사고당자기부담금 : 대인없음, 대물 만원 약 자동차사고부상치료지원금 ( 운전자용 ) 자동차사고로신체에입은상해의직접결과로써 자동차사고부상등급표 에서정한상해등급을받은경우 ( 상해등급별차등지급 ) 상해등급 지급액 급 만원 급 만원 급 만원 4 급 만원 자동차사고부상치료지원금 ( 비운전자용 ) 비운전중자동차사고로신체에입은상해의직접결과로써 자동차사고부상등급표 에서정한상해등급을받은경우 ( 상해등급별차등지급 ) 급 만원 6 급 4 만원 급 만원 ~4 급 만원
구분 보장명지급사유지급금액 자동차운전중교통사고로피해자 ( 피 선 교통사고처리지원금 피해자사망피해자부상 보험자 ( 보험대상자 ) 의부모, 배우자및자녀제외 ) 를사망하게한경우 ( 사고당피보험자 ( 보험대상자 ) 가실제로지급한형사합의금지급 ) 자동차운전중약관에정한중대법규위반교통사고로피해자 ( 피보험자 ( 보험대상자 ) 의부모, 배우자및자녀제외 ) 가 4일, 일, 4일이상 ( 다수피해자의진단일을합하여계산하지아니함 ) 치료를요한다는진단을받은경우 (사고당피보험자 ( 보험대상자 ) 가실제로지급한형사합의금지급 ) 자동차운전중약관에정한일반교통 피해자 인당,만원한도 피해자 인당 6주이상 주미만 :,만원한도 주이상 주미만 :,만원한도 주이상 :,만원한도 택 사고로피해자 ( 피보험자 ( 보험대상자 ) 의부모, 배우자및자녀제외 ) 에게 계약 피해자중상해 중상해를입혀약관에정한법령으로검찰에의해공소제기되거나자동차손해배상보장법에서정한상해급수 급, 피해자 인당,만원한도 급또는 급에해당하는부상을입힌 경우 ( 사고당피보험자 ( 보험대상자 ) 가 실제로지급한형사합의금지급 ) 자동차운전중약관에정한일반교통 사고로피해자 ( 피보험자 ( 보험대상자 ) 의부모, 배우자및자녀제외 ) 에게 중상해교통사고처리지원금 피해자중상해 중상해를입혀약관에정한법령으로검찰에의해공소제기되거나자동차손해배상보장법에서정한상해급수 급, 피해자 인당,만원한도 급또는 급에해당하는부상을입힌 경우 ( 사고당피보험자 ( 보험대상자 ) 가 실제로지급한형사합의금지급 )
구분보장명지급사유지급금액 상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우 ( 하나의상해당최초입원일부터 6일까지보상 ) 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급 여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이 하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여 ( 상 급병실료차액제외 ) 부분의합계액중 9% 해당액 ( 단, % 해당액이매년계약해당일부터연간 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 % ( 단, 일평균금액 만원한도 ) 선택계약 [ 갱신형 ] 실손 의료비 상해 입원 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우 ( 요양급여또는의료급여절차를거치지아니한경우포함 ) 에는본인이실제로부담한금액의 4% 해당액을보험한도로보상 주요보상하지않는사항 + 의 의료비를보험한도로보상 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 자동차보험 ( 공제포함 ) 또는산재보험에서보상받은의료비 국민건강보험법제4조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바랍니다.
구분보장명지급사유지급금액 상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방 조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 년단위로 보상 ) 외래 ( 방문 회당 ) : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여부분의합계액에서공제금액을차감한금액을외래의보험을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 년간방문 회한도 ) 처방조제비 ( 처방전 건당 ) : 요양급여또는의료급여중본인부담금과비급여부분의합계액에서공제금액을차감한금액을처방조제비의보험을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 년간처방전 건한도 ) 공제금액 선택계약 [ 갱신형 ] 실손 의료비 상해 통원 구분 외래 처방조제비 의원등 : 만원 병원등 :. 만원 공제금액 종합전문요양기관, 상급종합병원 : 만원 약국 : 천원 공제금액에서정한의료기관의세부구분은약관을참조하시기바랍니다. 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한 경우 ( 요양급여또는의료급여절차를거치지아 니한경우포함 ) 에는본인이실제로부담한금액 에서공제금액을차감한금액의 4% 해당액을외 래및처방조제비의보험을한도로보상 의 의료비를외래보험한도로보상 + 의 의료비를처방조제비의보험한도로보상 주요보상하지않는사항 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 자동차보험 ( 공제포함 ) 또는산재보험에서보상받은의료비 국민건강보험법제4조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련 법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바랍니다.
구분보장명지급사유지급금액 질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우 ( 하나의질병당최초입원일부터 6일까지보상 ) 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여 ( 상급병실료차액제외 ) 부분의합계액중 9% 해당액 ( 단, % 해당액이매년계약해당일부터연간 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 %( 단, 일평균금액 만원한도 ) 선택계약 [ 갱신형 ] 실손 의료비 질병 입원 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우 ( 요양급여또는의료급여절차를거치지아니한경우포함 ) 에는본인이실제로부담한금액의 4% 해당액을보험한도로보상 주요보상하지않는사항 + 의 의료비를보험한도로보상 직장또는항문질환중요양급여에해당하지않는부분 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 산재보험에서보상받은의료비 국민건강보험법제4조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바랍니다.
구분보장명지급사유지급금액 질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 년단위로보상 ) 외래 ( 방문 회당 ) : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급 여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이 하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여부분 의합계액에서공제금액을차감한금액을외래의보 험을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 년 간방문 회한도 ) 처방조제비 ( 처방전 건당 ) : 요양급여또는의료급여중본인부담금과비급여 부분의합계액에서공제금액을차감한금액을처방 조제비의보험을한도로보상 ( 매년계약해 당일부터 년간처방전 건한도 ) 선택계약 [ 갱신형 ] 실손 의료비 질병 통원 공제금액 구분 외래 처방조제비 의원등 : 만원 병원등 :. 만원 공제금액 종합전문요양기관, 상급종합병원 : 만원 약국 : 천원 공제금액에서정한의료기관의세부구분은약관을참조하시기바랍니다. 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우 ( 요양급여또는의료급여절차를거치지아니한경우포함 ) 에는본인이실제로부담한금액에서공제금액을차감한금액의 4% 해당액을외래및처방조제비의보험을한도로보상 주요보상하지않는사항 직장또는항문질환중요양급여에해당하지않는 부분 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당 하지않는비급여의료비 산재보험에서보상받은의료비 국민건강보험법제 4 조의요양기관이아닌해외소재 의료기관에서발생한의료비 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련 법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는 사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령 에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환 급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및 본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하 시기바랍니다. 의 의료비를외래보험한도로보상 + 의 의료비를처방조제비의보험한도로보상
구분보장명지급사유지급금액 상해또는질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우 ( 하나의상해또는질병당최초입원일부터 6일까지보상 ) 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급 여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여 ( 상급병실료차액제외 ) 부분의합계액중 9% 해당액 ( 단, % 해당액이매년계약해당일부터연간 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 %( 단, 일평균금액 만원한도 ) 선택계약 [ 갱신형 ] 실손의료비 종합입원 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우 ( 요양급여또는의료급여절차를거치지아니한경우포함 ) 에는본인이실제로부담한금액의 4% 해당액을보험한도로보상 주요보상하지않는사항 + 의 의료비를보험한도로보상 직장또는항문질환중요양급여에해당하지않는부분 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 자동차보험 ( 공제포함 ) 또는산재보험에서보상받은의료비 국민건강보험법제4조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바랍니다.
구분보장명지급사유지급금액 상해또는질병으로인하여병원에통원하여치료를 받거나처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 년단위로보상 ) 외래 ( 방문 회당 ) : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여부분의합계액에서공제금액을차감한금액을외래의보험을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 년간방문 회한도 ) 처방조제비 ( 처방전 건당 ) : 요양급여또는의료급여중본인부담금과비급여부분의합계액에서공제금액을차감한금액을처방조제비의보험을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 년간처방전 건한도 ) 공제금액 선택계약 [ 갱신형 ] 실손 의료비 종합 통원 구분 외래 처방조제비 의원등 : 만원 병원등 :. 만원 공제금액 종합전문요양기관, 상급종합병원 : 만원 약국 : 천원 공제금액에서정한의료기관의세부구분은약관을참조하시기바랍니다. 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우 ( 요양급여또는의료급여절차를거치지아니한경우포함 ) 에는본인이실제로부담한금액에서공제금액을차감한금액의 4% 해당액을외래및처방조제비의보험을한도로보상 의 의료비를외래보험한도로보상 + 의 의료비를처방조제비의보험한도로보상 주요보상하지않는사항 직장또는항문질환중요양급여에해당하지않는부분 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 자동차보험 ( 공제포함 ) 또는산재보험에서보상받은의료비 국민건강보험법제4조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련 법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바랍니다.
보험금지급제한사항 신주말 이란사고발생지표준시를기준으로금요일, 토요일, 법정공휴일 ( 일요일포함 ) 또는근로자의날을말합니다. 보험금을지급하지아니하는사유등기타세부적인사항은보통약관및특별약관내용에따라보험금의지급이제한될수있습니다. 자동차사고변호사선임비용 특별약관의경우검사에의해약식기소되었으나피보험자 ( 보험대상자 ) 가법원의약식명령에불복하여정식재판을청구한경우에는보상하여드리지아니합니다. 4 [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관은의료실비에대하여보험금을지급할다수의보험계약이체결되어있는경우에는약관에따라비례하여보상합니다. 위의 다수의보험계약 이란우체국보험, 각종공제, 상해ㆍ질병ㆍ간병보험등제보험, 개인연금ㆍ퇴직보험등의료비를실손으로보상하는보험및공제계약으로합니다. 회사는제회보험료를받은때부터이상품의약관이정한바에따라보장을합니다. 회사의책임은보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된보험기간의첫날에시작합니다. 단, 제회보험료를납입하기전사고에대해서는보상하지않습니다. 6 하나의상해로인하여회사가지급하는후유장해보험금은후유장해보험을한도로합니다. 보험료산출기초 보험료구성보험계약자가납입하는보험료는보험사고발생시보험금지급을위한위험보험료, 만기시환급금을지급하기위한저축보험료그리고보험회사의사업경비를위한부가보험료로구성됩니다. 예정이율예정이율이란? 보험회사는장래의보험금지급을대비하여계약자가납입한보험료를적립해 두는데보험료납입시점과보험금지급시점에는시차가발생하게됩니다, 이기 간동안보험회사는적립된금액을운용할수있으므로운용에따라기대되는수 익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데, 이러한할인율을 " 예정이율 " 이라고합니다. 일반적으로예정이율이높아지면보험료는낮아지고, 예정이율이낮아지면보험료는올라갑니다.
금리확정형보험상품과금리연동형보험상품의차이점 ㅇ금리확정형보험 보험회사가적립순보험료를확정금리로부리 적립하여적립부분환급금을 돌려주는보험 ㅇ금리연동형보험 보험회사가적립순보험료를자산운용수익률, 시장금리등에연동되는변동금리로 부리 적립하여적립부분환급금을돌려주는보험 보장성공시이율 Ⅰ 이란? 이보험에적용되는적용되는보장성공시이율 Ⅰ( 이하 보장성공시이율 Ⅰ 이 라합니다 ) 은회사의운용자산이익률과지표금리 ( 국고채, 회사채, 통화안정증 권, 양도성예금증서수익률의평균 ) 수익률을산술평균한보장성공시기준이율 에서향후예상수익등을고려한조정이율을가감하여보장성공시이율 Ⅰ 을결 정하며, 보장성공시기준이율의 ~% 범위내에서정합니다. [ 공시이율산출방법요약 ] 보장성공시기준이율 = ( 운용자산이익률 + 지표금리수익률 ) / 지표금리수익률은국고채, 회사채, 통화안정증권, 양도성예금증서 수익률의평균을적용합니다. 이에대한보다자세한내용은인터넷홈페이지상품공시실에서무배당삼성 화재상해보험명품콜 (4.) 의사업방법서를참조하시기바랍니다. 이보험상품의보장부분예정이율은연복리.% 입니다. 이보험의갱신예비적립순보험료는이보험의 " 보장성공시이율 Ⅰ 에의해연동되어적립되며, 년 월현재적용이율은연복리 4.% 입니다. 단, 최저보증이율은연복리.% 입니다. 보장성공시이율 Ⅰ 의적용은계약건별로년계약해당일 ( 계약일부터 년씩경과되는매년계약해당일을말합니다. 단, 해당년도의계약해당일이없는경우에는해당월의말일을계약해당일로합니다 ) 이속한달의보장성공시이율 Ⅰ 로하여보험가입시점부터매 년간확정적용합니다. 최저보증이율이란? 회사의운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서지급을보증하는 최저한도의적용이율입니다. < 해지시경과기간별적용이율표 > 보험료납입경과기간 적용이율 년미만 이보험의보장성공시이율Ⅰ % 년이상 년미만이보험의보장성공시이율Ⅰ 9% 년이상이보험의보장성공시이율 Ⅰ
예정위험률예정위험률이란? 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할수있는확률을대수의법칙에의해예측한것을예정위험률이라고합니다. 일반적으로예정위험률이높으면보험료가높아지고낮아지면보험료가낮아집니다. < 예정위험률예시 > ( 기본계약, 상해 급기준 ) 보장위험 예정위험률남자여자 일반상해사망.4. 일반상해 % 이상후유장해발생률.6. 일반상해 % 미만후유장해지급률..4 예정사업비율예정사업비율이란? 보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비로사용하기위하여보험료중일정비율을사업비로책정하고있는데이를예정사업비율이라합니다. 보험료지수및보장위험별연간보험료 보험료지수 산출식 : 영업보험료 / 참조순보험료 보험료지수란? 해당상품의보험료 ( 보험금지급을위한보험료및보험회사의사업경비등을위한보험료 ) 가금융감독원이정하는참조순보험료 ( 금융감독원이정하는표준이율및참조순보험요율을적용하여산출한순보험료 ) 대비높거나낮은수준을나타내는지수입니다. 보장위험별연간보험료 산출식 : 보장위험별연간보험료 = 보장위험별납입보험료현가총액 보험금현가총액 기준보험금
연간보험료란? 년동안위험보장을받는데필요한영업보험료를 연간보험료 라고합니다. 연간보험료는회사간보장위험별보험료수준비교시의미가있는것이므로납입보험료와직접적인관계가없습니다. < 보험료지수및보장위험별연간보험료예시 > ( 기준 : 남자 4 세, 상해 급, 자가용운전자 ( 단, 면허정지 / 취소위로금은영업용운전자 )) 기본계약 구분 보험 기간 납입 기간 보험료 지수 (%) 연간 보험료 ( 원 ) 가입 금액 ( 만원 ) 기준 보험금 ( 만원 ) 상해사망 년만기 년.,,, 상해고도후유장해 년만기 년.,, 상해일반후유장해 년만기 년.,9,, 적립보험료 년만기 년. 상해사망및고도후유장해 년만기 년. 6,,, 교통상해사망및고도후유장해 년만기 년.,,, 자동차운전중교통상해사망및고도후유장해 년만기 년 9.4,9,, 대중교통이용중교통상해사망및고도후유장해 년만기 년. 4,, 신주말교통상해사망및고도후유장해 년만기 년 6.,66,, 상해고도장해 (% 이상 ) 생활자금 년만기 년 6. 69, 교통상해고도장해 (% 이상 ) 생활자금 년만기 년. 49, 벌금 년만기 년.,,, 자동차사고변호사선임비용 년만기 년. 면허정지위로금 년만기 년 9., 면허취소위로금 년만기 년 9., 가정일상생활 ( 화재대물배상제외 ) 배상책임 년만기 년.4,,, 상해입원일당 (일이상) 년만기 년.,6 상해입원일당 (4일이상) 년만기 년.4 6,99 골절진단비 ( 치아파절제외 ) 년만기 년 4. 4, 대골절진단비 년만기 년 4. 6 대골절수술비 년만기 년 4. 상해흉터복원수술비 년만기 년., 교통사고처리지원금 년만기 년. 6,4,, 중상해교통사고처리지원금 년만기 년. 4,,, 자동차사고부상치료지원금 년만기 년 4.4 6,99 [ 갱신형 ] 상해입원실손의료비보장 년만기 년. 6,,, [ 갱신형 ] 상해외래의료비 년만기 년. 4, [ 갱신형 ] 상해처방조제의료비 년만기 년.
계약자배당에관한사항 무배당삼성화재상해보험명품콜 (4.) 은무배당상품으로서배당을 하지않습니다. 그러나무배당상품은배당상품에비해보험료가상대적으 로저렴하다는특징이있습니다. 해지정산환급금에관한사항 해지정산환급금산출기준회사는금융감독원장이인가한산출기준에따라계산한이보험의보험료적 립금 ( 순보험료식책임준비금에서미상각신계약비를공제한금액 ) 과미경과보 험료를더한금액을해지정산환급금으로지급하여드립니다. 해지정산환급금이적은이유보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸한제도로서보험계약자 가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른보험계약자에게지급 되는보험금으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한사업경비로사용 되므로중도해지시지급되는해지정산환급금은납입한보험료보다적거나 없을수도있습니다. 해지정산환급금 ([ 갱신형 ] 실손의료비특별약관 ) 동상품의 [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관은 년납 년만기자동갱신상품이지만갱신시점에연령의증가, 의료수가상승, 위험률증가등에따라변경되는보험료를적립부분책임준비금에서대체납 입하는상품입니다. 갱신예비적립부분책임준비금이소멸된경우에는추가로보험료를납입해야 해당 [ 갱신형 ] 특별약관계약을계속유지할수있습니다.
예상해지정산환급금 ( 률 ) 남자, 4 세, 상해 급, 자가용운전자, 년납 년만기, 월납, 원납입기본계약 : 상해사망및후유장해, 만원 선택계약 : 상해사망및고도후유장해, 만원 교통상해사망및고도후유장해 ( 운전자용 ), 만원 상해흉터복원수술비 만원, 벌금, 만원 교통사고처리지원금, 만원 자동차사고변호사선임비용 만원 [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관 ( 상해입원, 만원, 상해외래 만원, 상해처방조제비 만원 ) 경과기간 납입보험료 최저보증이율 예상해지정산환급금 예상해지정산환급률 실손의료비갱신시연령증가분만적용 표준이율 (.%) 예상해지정산환급금 예상해지정산환급률 보장성공시이율 Ⅰ (4.%) 예상해지정산환급금 예상해지정산환급률 ( 단위 : 원 ) 실손의료비갱신시연령증가 + 위험률 % 증가적용 보장성공시이율 Ⅰ (4.%) 예상해지정산환급금 예상해지정산환급률 년도, 9.% 9.% 9.% 9.% 년도 9, 9,.4%, 4.%,94 4.%,94 4.% 년도,, 6, 44.%, 4.%,4 4.%,6 4.% 년도,,,6,.4%,4, 4.6%,,.%,4, 4.% 년도,,,66,4.%,,9 6.9%,, 6.%,,44 6.4% 년도 4,,,,64 6.%,,.%,6,.6%,4,9 6.% 년도 6,,,4, 64.% 4,,.4% 4,94,4.% 4,49,.6% 주 ) 표준이율이란보험료적립금의계산등을위해보험회사가최저한도로적립해야할이율로시장금리를고려하여매년감독원장이정하는이율을말하며, 실제이계약에적용되는보장성공시이율 Ⅰ 과는차이가있습니다. 년 월현재표준이율은.% 입니다. 주 ) 상기예상해지정산환급금 ( 률 ) 은최저보증이율, 표준이율, 보장성공시이율 Ⅰ 을기준으로보험기간동안이율의변동이없다고가정하여예시한금액입니다. 주) 실제해지정산환급금 ( 률 ) 은이계약의갱신예비적립순보험료 ( 갱신예비적립보험료에서 부가보험료 ( 사업비등 ) 를제외한금액 ) 를기준으로이보험의보장성공시이율Ⅰ (년 월현재연복리 4.%) 를적용하여적립한금액에갱신보험료를차감하고, 보장부분의해지환급금을합산한금액으로, 향후보장성공시이율Ⅰ의변경, 계약내용 의변경, 보험료실제납입일자, 갱신보험료변동등에따라달라질수있습니다. 단, 최저보증이율은연복리.% 로합니다. 주 4) 상기예상해지정산환급금 ( 률 ) 산출시적용된갱신보험료는최초가입시점의적용요
율을기준으로연령증가만을반영한보험료입니다. 따라서, 향후갱신시점의적용요율변동 ( 의료비상승, 위험률변동등 ) 에따른갱신보험료인상으로해지정산환급금 ( 률 ) 이적거나없을수있습니다. 또한, 보험기간중에대체납입할갱신예비적립부분책임준비금이부족한경우 ( 해지정산환급률 "%") 갱신보험료를추가납입하여야계약이정상유지됩니다. 주) 상기예상해지정산환급금 ( 률 ) 은갱신시점의적용요율 ( 실제의료비상승, 위험률등 ) 변동에따른갱신보험료인상으로해지정산환급금 ( 률 ) 이적어질수있습니다. 주6) 가입후 년미만해지시해지정산환급금이이미납입한보험료보다큰경우해당차액에대하여이자소득세가부과됩니다. 경과기간별 [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관갱신보험료 남자 4 세, 년만기 년납 [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관 ( 상해입원, 만원, 상해외래 만원, 상해처방조제비 만원 ) ( 단위 : 원 ) 경과기간 ~년 ~6년 ~9년 ~년 ~년 ~년 ~년 연령증가반영,,9,,49,,,9 증가율 (%).6..6.4.94.6 연령증가 + 매갱신시 %,9,,,4, 4,4,9 위험률증가반영 증가율 (%).. 4.9.6.9.9 연령증가 + 매갱신시 %,66,,49,,94 6,,9 위험률증가반영 증가율 (%).9.6 6.... 갱신시위험률이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수 있습니다. 同상품과단독상품 ( 표준형 ) 과의보험료비교 가입기준 : 남자, 4세, 상해급, 자가용, 년납 년만기 기본계약 : 상해사망및후유장해,만원 선택계약 : 벌금특별약관, 교통사고처리지원금특별약관, 자동차사고변호사선임비용특별약관 만원, [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관 ( 상해입원,만원, 상해외래 만원, 상해처방조제 만원 )
( 단위 : 원 ) 경과기간 同상품단독상품 ( 표준형 ) 월보험료총납입보험료월보험료총납입보험료 년 9,9,,44, 년 9,9 4,6, 49, 년 9,9 6,4,9, 4년 9,9 9,,966 9,64 년 9,9,94,,, 6년 9,9,4,,4 46, 년 9,9,,, 49,96 주 ) 상기월보험료 ( 총납입보험료 ) 는최초가입시점의적용요율을기준으로연령증가분만을고려한보험료로써, 향후同상품은매년마다단독상품은매년마다갱 신시적용요율의변동 ( 의료비상승, 위험률변동등 ) 에따라달라질수있습니 다. [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관보험료인상률관련유의사항 ( 상기가입기준과동일 ) : 위험률최대인상가능폭 % 가정시경과기간별보험료변동내역 구분 4 세 4 세 46 세 49 세 세 연령증가 연령증가 + 위험률매년 % 상승 남자,9,,9,,49 여자 94,9,,99,4 남자,9,6,6 6,6,9 여자 94,,6 4,44 4,96 주 ) 갱신시위험률이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수있습니다. 실손의료보험과거위험률변동내역 ( 단위 : %) 구분 년 (4월) 년 (4월) 상해입원.%.% 상해통원.%.% 질병입원.%.% 질병통원.%.% 종합입원.%.% 종합통원.%.% 상품요약서는상품의주요내용만을요약한자료이며, 보다구체적인상품내용은무배당삼성화재상해보험명품콜 (4.) 의보험약관을참조하시기바랍니다.