NEUROTHERAPY 2 0 0 9 대한신경치료학회지제14권문제강제 1호 서울특별시공공의료기관물리치료사들의지역사회중심재활사업에관한인식도조사 문제강 서울시립어린이병원물리치료실 A Survey for Recognition on the Community Based Rehabilitation in Physical Therapists of Seoul Metropolitan Public Health Center Je-Gang Moon Department of Physical Therapy, Seoul Municipal Children Hospital Background and Purpose In order to survey the recognition of Community Based Rehabilitation (CBR) by Public Health Center (PHC) Physical Therapists in Seoul Province, this study analysed the general characteristic of physical therapists in cognition, participation, education, problems and requirements for CBR. Subjects and Methods The subjects of this study were 34 therapists who had been working at PHC in Seoul Province and Seoul City Municipal Hospital. Data were collected from 5 Jan. to 31 Feb. 2009 and results as followed; Results 1. The age category between 30s and 40s represented 41.3% of the total number studied. 45.6% of therapists had worked more than 10years and typically 43.4% of therapists had worked more than 10 years at the PHC. The 7th grade of medical technical class in a position were most as 39.1% but 13.0% were non-regular workers and a period of over 5 years was needed for the promotion in 32.6% cases. 2. The most common type of treatment was therapeutic exercises as 30.4%, major recipient was elderly person higher than 50.0% and the number of the treatment of one day was higher than 20~30 people. 3. 21.7% of therapists were aware of the CBR, 30.4% of them had gotten the information from co-worker when we researched and 43.4% had important services. 4. For CBR, 30.4% had positive ideas in which they could participate. 34.7% desired more educational opportunities about CBR. 5. The most important requirement for taking part in CBR as Physical Therapists was job security. Conclusion Most of them want the interchanges of personnel and information in the PHC and metropolitan hospital. Factors inhibiting the execution of CBR were lack of administration support, physical therapists and equipments. Key words Communitiy Based Rehabilitation, Public Health Center 책임저자문제강, tankmoon@seoul.go.kr 논문접수일 2009 년 8 월 25 일수정접수일 2009 년 9 월 15 일게재승인일 2009 년 9 월 27 일 Ⅰ. 서론현대사회는인구의고령화, 핵가족확산등가족구조의변화와보편적복지개념의확산으로특히사회복지서비스수요가증가하고있으며, 또한소득수준의향상으로서비스요구가다양화되고서비스의질적개선에대한요구도증가하고있다 ( 김경혜, 2003). 지역사회중심재활 (Commuity Based Rehabilitation; CBR) 이란장애인의재활과사회통합을달성하기위해지역사회의자원, 즉장애인자신과그가족및전지역사회의인적 물적자원을가동 활용하고, 이를위해지역사회수준에서채택되어진모든방법을포함하는것으로 1981년이후세계보건기구 (WHO) 의중요한재활정책으로서권장되어있으며 ( 전봉윤, 1991; 김찬문등 1998), 1994년 ILO, UNESCO, WHO는지 역사회중심재활을장애를가진모든아동과성인의재활과동등한기회의보장, 사회통합을위한지역사회발전의한전략으로정의하고있다 (Joint paper, ILO UNESCO WHO, 1994). 지역사회중심재활사업은 (1) 새로운기구나단체를만들기보다기존복지서비스의전달체계를개선하고, (2) 지역사회개발프로그램의한요소로서장애인재활문제가통합될수있도록하며, (3) 지역사회내의장애인또는장애인자조그룹이참여하도록하고, (4) 지역사회내부의자원을활용하며, (5) 지역사회내에서경험을통하여축적된기술을이용하고, (6) 관련된여러부문의통합된서비스를제공하는것을특징으로하여재활을위한프로그램을발전시키고연계되게하는방식이란측면에서전통적인접근은아니다. 기존전문가중심의재활사업은주로의료중심으로한전문가의서비스에의존하여장애 서울특별시공공의료기관물리치료사들의지역사회중심재활사업에관한인식도조사 35
NEUROTHERAPY 2009;14(1):35-39 인한개인의변화를시도하려는것이고, 지역사회중심재활사업은가족이나지역사회내의준전문가가일반화된기술을사용하여장애인이사회의한구성원으로서만족스러운참여를이룰수있도록여러부문의통합된서비스를제공하도록하는것이특징이다 ( 권선진, 2004). 우리나라의경우, 지역사회중심재활사업에대한연구는 1990년대후반부터보건학및물리치료학분야를중심으로간간히이루어지고있으며, 아직개념도입시기인만큼지역사회중심재활사업에대한실무자및장애인들의인식에대한조사연구 ( 김찬문과정재훈, 1998; 이인학과남철현, 1998; 김찬문과전유진, 2000; 이충휘와이연주, 2003) 및적용을위한기초조사연구 ( 황병용, 1999), 지역사화중심재활사업의개념에대한연구 ( 김용득, 2000), 그리고장애인지역사회중심재활사업의평가모형에관한연구 ( 권선진, 2004) 등이있다. 김용득 (2000) 은지역사회중심재활사업의개념을지역사회조직사업과비교하여설명하였는데, 지역사회중심재활사업은자원에대한접근과자원동원전략으로서의지역사회조직사업, 사례에대한효과적접근방법으로서사례관리등의개념으로구성된다고제시하였고, 그사업의핵심적내용을자원과서비스욕구를연결시키는것으로보아지역사회에대한초기접근및파악, 지역사회자원개발및동원, 사례파악및사정, 자원과사례연결 ( 서비스실행 ) 이연결되는과정등 4가지영역으로파악하였다. 즉이연구는지역사회중심재활사업을지역사회조직화라는차원과사례관리라는차원의결합을통하여이루어지는것으로파악하였으며, 이러한과정에서장애인복지관, 장애인복지서비스관련기관, 지역사회주민, 각종지역사회단체들을어떻게유기적으로서비스욕구와결합시킬것인가가중요한과제로등장한다고지적하였다. 우리나라의장애인지역사회중심재활사업은 1985년한국장애자재활협회의사업을시작으로관악구신림동과청원군에서 4년간실시한시법사업이첫사업이었다 ( 김병식, 1996). 그후 1987년전주예수병원, 1992년에는각장애인종합복지관에재가장애인순회재활서비스센터를두어운영해오고있다 ( 장수창, 1993; 국립재활원, 1997). 특히국립재활원의지역사회중심재활사업은 1993년보건진료원과사회복지사를대상으로중간관리자교육을실시하기시작하여 1995년부터서울도봉구보건소와경기도남양주시보건소를중심으로시범사업을실시하였고 ( 김찬문과정재훈, 1998), 이후 1996년지역보건법 ( 법률제05852호 ) 개정시제 9조보건소의업무제 15항에 장애인의재활사업 이포함됨에따라전국 16개거점보건소를중심으로현재지역사회중심재활사업이실시되고있다. 보건소를중심으로한지역사회중심재활사업은장애인에대한재활서비스제공과장애인욕구조사, 재활프로그램개발, 지역사회협력관계구축, 장애인재활사업에대한교육및홍 보사업등을주요사업으로하고있다 ( 보건복지부, 2002; 국립재활원, 2005). 변용찬과윤상용 (2001) 은지역사회중심재활사업이우리나라에정착할수있는방안을모색하기위해 2000년부터국립재활원에서이사업을추진하고있는 16개거점보건소를중심으로현황을분석하고평가도구를개발함으로써효율적인운영을지원하고궁극적으로는장애인의삶의질을제고할수있도록지원하는데그목적을두었다. 그러나보건소중심의지역사회중심재활사업은지역사회의협조부족과재활전문요원의역할설정미비, 보건과복지전달체계의연계및사업비, 인력지원등정책적뒷받침부족, 지역사회변화를목적으로하는프로그램의빈약등의문제를갖는것으로지적되고있다 ( 권선진, 2004). 따라서본연구는서울특별시공공의료기간에근무하는물리치료사들의일반적인특성과지역사회중심재활사업에대한인식과참여의사를파악하여향후보건정책에기초자료를제공하기위한것으로다음과같은사항을구체적인연구목적으로설정하고자한다. 첫째, 서울특별시공공의료기간물리치료사들의일반적특성을파악한다. 둘째, 물리치료사들의 CBR에대한인식과참여의사를파악한다. 본연구의대상은 3개서울특별시립병원과 1개의지방공사그리고 25개보건소에근무하고있는물리치료사 46명을대상으로자기기입식설문지방법으로 2009년 1월 5일부터 2월 5 일까지 1개월간설문지를배부하여회수된 34명으로회수율은 73.9% 였다. 본연구는구조화된설문지를연구자가작성하였고, 설문지에포함된내용은서울특별시공무원물리치료사들의일반적인특성에관한 6문항, 물리치료사의근무형태 3문항, 지역사회중심재활사업에대한인식에관한 7문항, 문제점및필요사항에관한 1문항등총 17개문항으로구성하였다. Ⅱ. 연구결과 1. 연구대상자의일반적특성연구대상자의성비는여성이 43.4% 로남성보다많았고, 연령은 30~40세미만 41.3%, 40세이상 26.0%, 26~29세미만 6.5% 순이었다. 물리치료사로서근무한총기간은 10년이상이 45.6%, 5~10년미만 21.7%, 3~5 년미만 6.5% 순이었으며, 공공의료기간에서근무한총기간은 10년이상 43.4%, 1년~5 년미만 19.5%, 5년~10년미만 10.8% 순이었다. 연구대상자의직급은의료기술 7급 39.1% 로가장많았고, 비정규직 ( 상용직 ) 13.0%, 의료기술 9급 8.6%, 의료기술 8급 6.5%, 의료기 36 A Survey for Recognition on the Community Based Rehabilitation in Physical Therapists of Seoul Metropolitan Public Health Center
문제강 술 6 급 6.5% 순이었다. 현직급에서승진한기간은 5 년이상 32.6%, 2 년미만 21.7%, 4 년미만 8.6%, 3 년미만 6.5%, 5 년미만 4.3% 순이었다 ( 표 1). 표 1. 연구대상자의일반적특성 특성 성 연령 물리치료사로서 근무한총기간 공공의료기간에서 근무한기간 직급 현직급에서승진한기간 내용 N (46) % (100.0) 남 14 30.4 여 20 43.4 26 세이상 -29 세미만 3 6.5 30 세이상 -40 세미만 19 41.3 40 세이상 12 26.0 3 년이상 -5 년미만 3 6.5 5 년이상 -10 년미만 10 21.7 10 년이상 21 45.6 1 년이상 -5 년미만 9 19.5 5 년이상 -10 년미만 5 10.8 10 년이상 20 43.4 의료기술 6 급 3 6.5 의료기술 7 급 18 39.1 의료기술 8 급 3 6.5 의료기술 9 급 4 8.6 비정규직 6 13.0 2년 10 21.7 3년 3 6.5 4년 4 8.6 5년 2 4.3 5년이상 15 32.6 2. 현재공공의료기관물리치료사의업무형태현재공공의료기간물리치료업무의형태는운동치료위주가 30.4%, 열 전기치료 23.9%, 열 전기 운동치료의병행이 21.7%, 기타 4.3% 로대부분이통증치료위주였으며, 물리치료대상자의연령은 65세이상노인환자가 50.0% 로가장많았고, 40~60세까지 13.0%, 10세이하 10.8%, 10~20세이하가 4.3% 순이었다. 물리치료사가하루에치료하는환자의수는 20~30명이하 30.4%, 15명이하 30.4%, 30~40명이하 13.0% 순이었다 ( 표 2). 3. 지역사회중심재활에대한인식지역사회중심재활사업에대한시행여부에대해 시행하지않고있다 34.7%, 시행하고있다 28.2%, 잘모른다 10.8% 로아직까지시행하지못하는비율이높았다. 지역사회중심재활사업담당부서에서는방문간호계 13.0%, 로가장많았고방 표 2. 현재공공의료기관물리치료사의업무형태 특성 현재치료하는형태 치료하는연령 하루에치료하는 환자수 내용 N (46) % (100.0) 열 전기치료 11 23.9 운동치료 14 30.4 수치료 0 0.0 열 전기 + 운동치료 10 21.7 기타 2 4.3 10 세이하 5 10.8 10-20 세 2 4.3 20-30 세 0 0.0 30 세 -40 세 0 0.0 40-60 세 6 13.0 65 세이상 23 50.0 15 명이하 14 30.4 20-30 명 14 30.4 30 명 -40 명 6 13.0 40 명이상 0 0.0 문간호계 + 물리치료실 8.6%, 보건행정계 4.3%, 물리치료실 2.1% 순이었고, 지역사회중심재활사업에대한인식에대해 안다 21.7%, 보통이다 21.7%, 모른다 15.2%, 잘안다 8.6%, 잘모른다 8.6% 로인식하는비율이높았으며, 어떤방법을통해서들어보았나에대해동료직원을통해서가 30.4%, 해당직무교육을받고서 17.3%, 물리치료사를통해서 2.1% 로직접적인방법보다는간접적인방법으로인식하고있었다. 지역사회중심재활사업에대해 필요하다 43.4%, 매우필요하다 13.0%, 필요하지않다 2.1% 로이사업에대해긍정적인생각을갖고있었다. 지역사회중심재활사업에대한참여의사에서는참여하겠다 30.4%, 보통이다 15.2%, 참여하지않겠다 15.2%, 적극참여하겠다 13.0% 로긍정적인생각을갖고있었으며, 지역사회중심재활사업에대한교육기회가주어진다면교육을받겠다 34.7%, 적극적으로받겠다 15.2%, 받지않겠다 15.2%, 보통이다 8.6% 로지역사회중심재활사업교육에대해물리치료사들이적극적인관심을갖고있음을알수있었다. 4. 지역사회중심재활사업의수행시문제점및개선사항 CBR에참여하고자할때가장필요한것에대해비정규직물리치료사는정규직화를원하였으며, 설문지에서다수의물리치료사는시립병원과보건소물리치료사간의정보교환및인사교류를희망하였다. 또한지역사회중심재활수행시저해요인에대해서는행정적지원부족과보건소물리치료사의인력부족과보건소의물리치료장비부족을들었다. 그렇지만개선방 서울특별시공공의료기관물리치료사들의지역사회중심재활사업에관한인식도조사 37
NEUROTHERAPY 2009;14(1):35-39 표 3. 지역사회중심재활 (CBR) 에대한인식 특성 지역사회중심 재활사업의시행여부 지역사회중심 재활사업담당부서 내용 N (46) % (100.0) 시행하고있다 13 28.2 잘모른다 5 10.8 시행하지않고있다 16 34.7 보건행정계 2 4.3 방문간호계 6 13.0 물리치료실 1 2.1 방문간호계 + 물리치료실 4 8.6 가족보건계 0 0.0 잘안다 4 8.6 안다 10 21.7 지역사회중심보통이다 10 21.7 재활사업인식모른다 7 15.2 잘모른다 4 8.6 해당직무교육을받고서 8 17.3 동료직원들을통해서 14 30.4 어떤방법을통해서물리치료학술지를통해서 0 0.0 들어보았나방송매체를통해서 0 0.0 물리치료사들을통해서 1 2.1 매우필요하다 6 13.0 필요하다 20 43.4 지역사회중심보통이다 0 0.0 재활사업에대한생각필요하지않다 1 2.1 매우필요하지않다 0 0.0 적극적으로참여하겠다 6 13.0 참여하겠다 14 30.4 참여의사 보통이다 7 15.2 참여하지않겠다 7 15.2 절대참여하지않겠다 0 0.0 적극적으로받겠다 7 15.2 지역사회중심 받겠다 16 34.7 재활사업에대한교육 보통이다 4 8.6 기회가주어진다면 받지않겠다 7 15.2 절대받지않겠다 0 0.0 향에서는 CBR의기본개념과전문교육을받아지역사회중심재활사업에참여하겠다는의견이많았다. Ⅲ. 결론 이연구는서울특별시공공의료기관에근무하는물리치료사들 의지역사회중심재활에대한인식을알아보기위하여물리치료사들의일반적특성과지역사회중심재활에대한인식, 참여, 교육, 문제점과개선사항을분석하였다. 이연구는서울특별시립병원 3개소, 지방공사 1개소, 25개보건소에근무하는물리치료사 46명을대상으로 2009년 1월 5 일부터 2월 5일까지 1개월간자료를수집하여무응답자를제외한 34명의자료를통계처리했으며다음과같은결론을얻었다. 첫째, 연구대상자는여성이 43.4% 로남성보다많았고, 연령은 30~40세미만 41.3% 로가장많았다. 물리치료사로서근무한총기간은 10년이상이 45.6%, 공공의료기간에서근무한총기간은 10년이상이 43.4% 로가장많았다. 직급은의료기술 7급 39.1% 로가장많았고, 비정규직 ( 상용직 ) 도 13.0% 였다. 또한현직급에서승진한기간은 5년이상 32.6% 로가장많았다. 둘째, 현재공공의료기간물리치료업무형태는운동치료위주가 30.4% 로가장많았고, 물리치료대상자의연령은 65세이상노인환자가 50.0% 로가장많았다. 그리고물리치료사가하루에치료하는환자의수는 20~30명이하와 15명이하모두 30.4% 로가장높았다. 셋째, 지역사회중심재활사업에대한시행여부에대해시행하지않는다가 34.7% 로가장높았으나 28.2% 가시행하고있다고하였으며, 지역사회중심재활사업담당부서에서는방문간호계 13.0% 로가장많았다. 넷째, 응답자의 21.7% 가지역사회중심재활사업에대해알고있었으며, 30.4% 가동료직원을통해알게되었고, 지역사회중심재활사업에대해 43.4% 가필요한사업이라고응답했다. 다섯째, 지역사회중심재활사업에대한 30.4% 가적극적인참여의사를보였고, 지역사회중심재활사업에대한교육기회가주어진다면참여하겠다고답한응답자는 34.7% 로지역사회중심재활사업교육에대해물리치료사들이적극적인관심을갖고있음을알수가있었다. 여섯째, 물리치료사가지역사회중심재활의수행시가장필요한것에대해서는물리치료사의정규직화와시립병원과보건소물리치료사간의정보교환및인사교류를희망하였으며, 지역사회중심재활수행시저해요인에대해서는행정적지원부족과물리치료사의인력부족이높았고, 필요한물리치료장비에대해서는통증치료와운동치료장비를들었다. 결론적으로지역사회중심재활에대한인식은높았으며, 이사업에대한참여와교육에대해서는 30.4% 가적극적인참여의사를갖고있었다. 위와같은견해를기초로한제언은다음과같다. 첫째, 물리치료사들의인식변화가있어야하겠다. 지역사회중심재활사업에대한정확한개념과수행에필요한적절하 38 A Survey for Recognition on the Community Based Rehabilitation in Physical Therapists of Seoul Metropolitan Public Health Center
문제강 고효과적인교육프로그램이공무원직무교육내용에새롭게추가되어야하겠으며, 필요한경우에는수시로정기적인교육기회가제공되어야하겠다. 둘째, 물리치료사의정규직화다. 지역사회중심재활에서물리치료사의참여는재활치료팀의한일원으로서재가장애인의기능회복을위해중요한역할을하고있다. 그러나 13.0% 는비정규직물리치료사로되어있어소속감의결여와행정부서간원활한정보교류의해택을보지못하고소외되어있는실정이다. 따라서지역사회중심재활사업을효율적으로수행하기위해서는물리치료사의정규직화는무엇보다도우선되어야한다. 셋째, 지역사회중심재활사업만을위한물리치료사를보건소에배치하여야한다. 지역내장애인들에게재활서비스를제공하기위해서는이를전적으로담당하는물리치료사의배치가요구되며, 기존물리치료사 1인으로는어려움이따른다. 넷째, 학교교육과정에서지역사회중심재활물리치료과목이신설되어야하겠다. 이사업은보건에근무하는물리치료사만이참여하는것이아니고전물리치료사들의적극적인참여가필요하므로이사업에대한인식을확대하기위해서는학교에서의역할이무엇보다도중요하다. 참고문헌 1. 국립재활원 : 1995-1997 CBR 시범사업보고서. 1997. 2. 국립재활원 : 지역사회중심재활교육초급과정교재 Ⅰ. ( 주 ) 문영사. 2005;3-9. 3. 권선진. 장애인지역사회중심재활사업의평가모형에관한연구. 평택대학교논문집제18집, 2004. 4. 김경혜. 자치구단위지역사회복지계획매뉴얼개발연구. 서울시정개발연구원 2003-R-24. 5. 김용득. 지역사회중심재활 (CBR) 의구성개념과실행전략 ; CBR 적용을위한워크샆. 제주장애인종합복지관, 2000. 6. 김병식 : 지역사회중심재활의개념및세계적추세. 경기도지역사회중심재활중간관리자교육교재. 국립재활원. 1996; 22-26. 7. 김찬문, 전유진. 지역사회중심재활에대한거점보건소물리치료사들의인식도조사. 대한물리치료학회지. 2000;491-495. 8. 김찬문, 홍완성, 배성일. 서울시보건소물리치료사들의지역사회중심재활에대한인식. 대한물리치료학회지. 1998;5(1):1-8. 9. 김찬문, 정재훈. 경기도보건소물리치료사들의지역사회중심재활에대한인식. 대한물리치료학회지. 1998;10(1):75-80. 10. 변용찬, 윤상용. 지역사회중심재활사업평가를위한기초연구. 한국보건사회연구원, 보건복지부, 각년도, 보건복지백서, 2001. 11. 보건복지부. 각년도, 보건복지백서. 2002. 12. 이인학, 남철련. 장애인의지역중심재활과시설중심재활에대한비교연구. 대한보건협회학술지. 1998;71-92. 13. 이충휘, 이현주. 원주시지역사회중심재활사업평가. 한국전문물리치료학회지. 2003. 14. 장수창. 재가장애인순회재활서비스사례관리프로그램에관한연구. 숭실대학교대학원학위논문. 1993. 15. 전봉윤. 지역사회중심재활의원리와적용과제. 지역사회중심재활방안개발을위한워크샆. 1991. 16. 황병용. 지역사회중심재활사업을위한기초조사. 대한물리치료학회지. 1999;11(2):75-80. 17. International Labour Organization(ILO), United Nations Educational Scientific and Cultural Organization (UNESCO) and World Health Organization(WHO). Community-Based Rehabilitation for and with People with Disabilities Joint Position Paper. 1994. 서울특별시공공의료기관물리치료사들의지역사회중심재활사업에관한인식도조사 39