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일천 사
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1 Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 14,. 6 pp , 부모의사회경제적지위가청소년의스트레스, 우울, 자살생각에미치는영향 박다혜 1*, 장숙랑 1 1 중앙대학교간호학과 Influence of Parental Socioeconomic Status on Stress, Depression and Suicidal Ideation among Korean Adolescents Dahye Park 1* and Soong-nang Jang 1 1 College of Nursing, Chung-Ang University 요약본연구는청소년이인지하는스트레스, 우울및자살생각을확인하고일반적특성에따른차이와부모의사회경제적지위에영향요인을파악하기위한서술적조사연구이다. 본연구자료는질병관리본부의 2009년도국민건강영양조사원시자료중건강설문조사부분을응답한청소년 904명이다. 수집된자료는빈도와백분율, 교차분석, 다변량로지스틱회귀분석을이용하여검정하였다. 본연구의결과우울과자살사고의경우에서사회경제적수준이낮은집단에서더높은분포를보였고, 스트레스의경우는사회경제적수준이높은세대주의자녀의경험비율이그외의집단에비해서높은수치를보였다. 우울과자살생각을주요결과로한분석모형에서는부모의직업상태에따라차이가있었다. 자살생각에대한위험요인으로는어머니의교육수준과기초생활수급가족여부도포함되었다. 본논문의분석방법을통해국가표본조사데이터를이용하여자살을예방하고우울, 스트레스를감소시키기위한개별및집단상담, 정규교육프로그램의개발과적용이요구되며, 청소년개인의건강행태뿐만아니라부모의정보를바탕으로하는위험집단선별과가정내환경요인중재를강화하는연구에기여할수있다. Abstract This study was to examine the relationship between suicidal ideation, depression, stress and their parent's socioeconomic status. Nation-wide representative data from the Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2009 were used in this study. 904 adolescents with parent were analysed. Parent's socioeconomic status, especially mother's low educational level and the beneficiaries for national basic livelihood security were significant risk factor for adolescents' suicidal ideation. These associations remained significant in multiple logistic regression controlling for all covariates. The findings in the current study support the global literature on the importance of socioeconomic status in promoting adolescent's mental health. Future prevention intervention efforts to improve adolescent's suicide risk will need to take into consideration parent's and household's socioeconomic conditions. Future study is needed to explore the possible proximal risk factors and mediators between parent's socioeconomic status and mental health among adolescents. Key Words : Adolescent, Depression, Parental socioeconomic status, Stress, Suicidal ideation 1.1 연구의필요성 1. 서론 통계청이최근발표한 2009년우리나라국민의사망원인통계에따르면, 지난해스스로목숨을끊은사람은 15,413명으로 2008년에비해 2,555명 (19.3%) 이증가하였다 [1]. 특히우리나라자살사망률은 OECD 국가가운데 4위, 자살증가율은 1위를기록하고있어 [2], 연령대별로는전연령층에서자살률이증가한가운데청소년의자살률증가가매우큰사회적이슈가되고있다. 2005년 * Corresponding Author : Dahye Park(Chung-Ang Univ.) Tel: caunurse@gmail.com Received March 26, 2013 Revised (1st May 1, 2013, 2nd May 28, 2013) Accepted June 7,

2 한국산학기술학회논문지제 14 권제 6 호, 명이던전국의 10대자살자가해마다증가하여 2009 년에는 446명까지늘어났고, 자살이 10대의사망원인중 1위로나타났다 [1]. 실제자살로이어지지는않아도자살시도와자살생각을하는청소년들의숫자는이보다훨씬더많다. 청소년자살은개인과가족의문제일뿐만아니라, 사회의소중한미래인적자원을잃는다는차원에서도심각한사회적문제로대책마련이시급하고, 자살문제에대한전생애주기적인해결노력이필요한상황이다. 발달단계특성상청소년기는신체적, 정신적, 도덕적, 사회적측면에서아동에서성인으로변화하는과도기적인단계로써, 자아의식의발달과신체적, 심리적, 사회적변화가한꺼번에큰폭으로일어난다 [3]. 청소년들은이에적응하기위해노력하는가운데많은스트레스를경험하게된다. 친구와의갈등, 소외, 이성문제, 가족내갈등, 부모의지나친기대등으로인하여정신적갈등과압박도높다 [4-5]. 청소년의자살충동에영향을미치는예측요인을분석한결과에서는학교성적, 음주, 가정내스트레스와정서적지지, 그리고가출충동과우울성향, 학교스트레스를주요위험요인으로제시하였다 [6]. 자살생각을가지고있는사람들에게서발견되는가장일반적인심리적문제이자자살충동의가장강력한변인중하나가우울증상이다 [7]. 즉, 우울증상이자살과관련된행동을이끌어내는순차적인경로라는것은의심할여지가없다. 청소년은가정뿐만아니라학교, 대중매체, 사이버환경등다양한환경에노출되어있으며그안에서여러형태의생활사건과스트레스를경험하게된다. 그로인하여자연적으로증가하는스트레스는청소년우울을급증시키고있다. 우울은흥미를잃게하고문제해결능력을저하시키며대인관계, 인지, 사회생활등여러영역에서적응을어렵게한다. 정서적인문제로부터시작하여행동및신체적증상까지다양한기능장애까지가져온다 [8]. 청소년의자살생각은우울과상당한연관성이있으며 [6,9], 과거와달리주변환경과연관되어유발된심리적인스트레스로인한우울은, 자살을시도했거나지속적으로자살을생각하는청소년에게서많이발견되고있다. 우울로인해모두자살을선택하는것은아니지만자살시도자를정신의학적으로접근하는것이적극적인자살예방과정신건강을증진시키는데도움을줄수있다 [10]. 청소년들의대표적인건강행태문제중음주와흡연도결국성적에대한과중한부담과진학걱정으로인한스트레스, 운동부족, 대인관계에기인한것이라는주장이많다. 아직건강을위협하는뚜렷한증상이생기지않은시기여서건강관리에대한불감증으로건강증진행위를 하지않거나또는흡연과음주를쉽게선택하게되는것이다 [7]. 반대로청소년들이지속적으로술을마시거나과음을하면기억력저하로학업능력에부정적영향을받게되거나부모, 친구, 선생님과의갈등을일으키며, 우울증이나두려움, 혹은공격적인성향을가지게됨으로써폭력또는자살등청소년비행이나범죄로이어질가능성이높고, 성인보다더빨리알코올의존으로발전할가능성이높다 [11]. 즉, 청소년의건강행태는우울과상호적인과관계를가지고있는것이다. 현대사회에서청소년자녀발달의모든분야에영향을미치는사회경제적지위 (SES: Socioeconomic status) 는많은연구에서질병을일으키고사망에이르게하는원인중하나로주목하고있다. 현대사회의급격한사회경제적변화는가치관의혼란을야기하고, 사회적역할의변화기대와직업준비등의요구에직면하면서강도높은스트레스를경험하게된다. 환경적, 상황적조건들에의해많은위험에노출됨과동시에사회적요구에직면하게되면서심리적, 사회적적응의문제를겪는다. 특히사회경제적조건이좋지않은환경의청소년들은발달적특성과부적응의문제를겪는과정에서가장심각하고치명적인결과인자살에까지이를수있다 [12]. 국외에서는낮은사회경제적지위가청소년건강에주요위험요인으로잘알려져있다 [12-17]. 하지만국내에서는아직사회경제적수준과청소년의건강에대한연구가부족하다. 특히청소년자살률의급격한증가에도불구하고사회경제적특성은보정변수로만연구에이용되어온것이사실이다 [18]. 건강불평등의관점에서볼때청소년기에대한정책개입효과는매우크다. 청소년기는생물학적으로매우건강한시기이지만, 부모의사회경제적상황에대한영향력이남아있다. 그러나그에반해자립성이증가하고, 또래집단이나주변환경에민감하게영향을받기때문에사회경제적건강불평등을모니터하는작업은쉽지않다. 그동안청소년기사회경제적위치로, 부모의직업이나교육수준, 소득등을대표적인지표로사용해왔다. 청소년은아직교육을마치지않았고, 직업이없어독자적소득원이없기때문에, 이들은부모로부터이전된사회경제적상황에의존하고있다. 하지만부모의사회경제적위치정보는청소년을통하여제대로수집할수없는경우가많았고 [12,16] 수집되더라도부정확성이높기때문에청소년대상조사를통한연구에서많은한계를보여왔다. 즉, 청소년이사회계층을보고한연구에서는사회계층별건강수준차이가뚜렷하지않았다 [13]. 부모로부터직접사회계층정보를얻은연구는 [14,19] 청소년의사회경제적건강불평등을보고한바있다. 2668

3 부모의사회경제적지위가청소년의스트레스, 우울, 자살생각에미치는영향 본연구에서는청소년의스트레스, 우울, 자살생각에부모의사회경제적지위가미치는영향을파악하고자하였다. 특히 2009년국민건강영양조사원시자료의가구내부모에해당하는성인조사자료와청소년대상조사자료를병합하여, 부모의사회경제적지위는부모로부터직접측정한정보를이용하였다. 부모의사회경제적지위가청소년자녀의스트레스, 우울, 자살생각에주는직접적인영향력정도를파악하여, 청소년의건강수준을높이고, 우울증, 자살발생으로인한부담을최소화하기위한가족중심접근에중요한근거를생산하고자하였다. 1.2 연구의목적본연구의목적은부모의사회경제적지위가청소년의스트레스, 우울, 자살생각에미치는영향을알아보고자하며, 구체적인목적은다음과같다. 1) 대상자의스트레스, 우울및자살생각정도를확인한다. 2) 대상자의일반적특성과부모의사회경제적특성을확인한다. 3) 대상자의일반적특성에따른스트레스, 우울및자살생각정도를확인한다. 4) 부모의사회경제적특성에따른대상자의스트레스, 우울및자살생각정도에영향을미치는요인을확인한다. 2. 연구방법 2.1 연구설계 본연구는청소년이인지하는스트레스, 우울및자살생각을확인하고일반적특성에따른차이와부모의사회경제적지위에영향요인을파악하기위한서술적조사연구이다. 2.2 연구대상자및분석자료연구자료는질병관리본부의 2009년도국민건강영양조사 원시자료중건강설문조사부분을이용하였다 [1]. 국민건강영양조사표본설계는 2005년인구주택총조사자료를표본추출틀로사용하였다. 1차추출단위는동 / 읍 / 면, 2차추출단위는인구주택조사구, 3차추출단위는가구이다. 3개의순환표본들간의동질성을확보하기위해 1차추출단위인동 읍 면별연령대별인구구성비자료를기초로서울, 6개광역시, 경기, 충청, 경상 / 강원, 전라 / 제주를권역으로나누고권역별내재적층화를실시하였다. 동 읍 면별조사구크기비례로 200개의 1차추출단위로구성된전국적인순환표본 3개를추출하였고, 아파트조사구와일반조사구로층화후층별조사구크기비례로표본조사구를추출하였다. 200개표본조사구내에서 23 개표본가구를계통추출하였다 [20]. 조사대상청소년은조사완료자 10,078명중, 12-19세청소년이면서세대주와의관계에 자녀 라고응답한청소년 911명을채택하였다. 주요변수 ( 스트레스, 우울, 자살충동생각 ) 에무응답인 7명을제외하고, 최종 904명의청소년을분석하였다. 이들청소년이거주하는세대내에서가족관계정보를통해아버지와어머니를선별한후, 청소년자료와병합하여분석자료로이용하였다. 2.3 주요변수본연구의종속변수는청소년의스트레스, 우울, 자살생각이다. 스트레스인지에대한설문에, 대단히많이느낀다, 많이느낀다 와 조금느끼는편이다 의응답을합쳐서스트레스인지 (1) 로분류하고, 그외 거의느끼지않는다 를인지된스트레스가없는것 (0) 으로하였다. 우울경험과자살생각은 예, 아니오 로측정되었으며, 예를 (1) 로, 아니오를 (0) 으로이분화범주형자료로분석하였다. 사회경제적지위에서는부모의교육수준, 직업, 가구소득, 주택소유여부, 기초생활수급여부, 주거지역 ( 도시, 농촌 ) 을포함하였다. 이중소득수준은가구소득을가구원수로보정한월평균가구균등화소득을산출한후하위 25% 이하까지를 1사분위로하고그다음단위 25% 씩을 2, 3, 4 사분위수로분류하여범주화한변수를이용하였다. 부모의교육수준은중졸이하, 고졸, 대졸이상으로분류하였다. 그외청소년의건강행태로는흡연여부, 음주여부, 신체활동, 활동제한, 체중변화와신체이미지등을포함하였다. 흡연여부는현재흡연여부로범주화하였다. 음주여부는최근 1년간월 1잔이상음주한경우를 예 로, 그렇지않은경우는 아니오 로응답한자료를이용하였다. 신체활동은운동실천유무로, 1회 30분이상주 5일이상실천한경우를 예 로, 그렇지않은경우는 아니오 로범주화하여분석하였다. 활동제한은지난일주일간결석여부로측정하였다. 신체이미지는본인의신체가매우마른편, 마른편, 보통, 뚱뚱한편, 매우뚱뚱한편인지를응답하도록하였다. 인구학적변수로는청소년의성별, 연령, 동거가족유형 ( 양부모가족, 한부모가족 ) 등을포함하였다. 2669

4 한국산학기술학회논문지제 14 권제 6 호, 자료분석방법자료의통계처리및분석을위해 SPSS version 18.0을사용하였으며, 복합표본설계형태로된국민건강통계자료분석을위해복합표본로지스틱회귀분석을통해집락추출변수, 분산추정층을이용하여각개인별가중치를적용하였다. 연구대상청소년과부모의일반적특성에대한분포를먼저살펴보았다. 인구학적특성, 사회경제적지위, 건강행태에대해청소년의스트레스, 우울, 자살생각정도의차이를교차분석하였다. 청소년의스트레스, 우울, 자살생각에대한사회경제적인요인들의영향을평가하기위하여다변량로지스틱회귀분석을하였다. 인구학적변수, 청소년건강행태등을보정한로지스틱회귀분석에서산출된교차비 (Odds ratios : ORs) 와 95% 신뢰구간 (95% CI) 을제시하였다. 이를통해부모의사회경제적인지위변수들중에서종속변수에가장영향력이큰요인이무엇인지를선별하고자하였다. 3. 결과및해석 3.1 연구대상자의일반적인특성연구대상청소년 904명중에서남학생은 52% (n=470) 이고, 여학생은 48% (n=434) 이었다. 청소년의거주지역은도시지역거주가 83.2% 로대부분을차지하고있었다. 전체조사대상청소년의음주율은 34.8%, 흡연율은 14.7% 로나타났다 [Table 1]. [Table 2] 는부모의사회경제적수준의분포이다. 연구에참여한부모들중아버지가육체직근로자인경우가 56%, 비육체직근로자가 37% 이었고, 어머니가육체직근로자인경우가 42%, 비육체직근로자가 19% 로나타났다. 학력에따른차이를보면아버지의교육수준이어머니의교육수준보다높아서, 대졸이상의고학력자가 15% 정도많은것으로나타났다. 3.2 일반적인특성에따른청소년의스트레스, 우울, 자살생각자살사고, 우울, 스트레스와연관성이높은청소년특징들에대해살펴보고이들을비교해보았다 [Table 3]. 청소년의자살사고와유의하게연관성이높은정신건강상태인우울및스트레스를함께분석하여통계적으로유의한변수들을서로비교하였다. 남학생에비해여학생이 (p<.001), 지방보다도시에거주할수록 (p=.043) 자살생각을더많이하는것을알수있었다. 활동제한이있는청소년의경우우울의경험이유의하게나타났고, 신체이미지가 뚱뚱하다 고생각하거나 1년동안체중증가가있 는청소년의경우스트레스가유의하게높게나타났다. 흡연을하는청소년들의경우에서스트레스, 우울의비율이더높게발견되었다. 음주를하는청소년의경우자살생각이음주를하지않는학생들에비해유의하게높게나타났다. [Table 1] General Characteristics and Health Behaviors among Adolescent (N=904) Characteristics Category n % Male Gender Female Age Area Region Health behavior Physical activity Absent from in last one month Economic activity status Subjective Body Image Weight change in last one year Alcohol drinking Smoking 12 14yrs yrs Rural Urban Seoul Pusan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Gyeonggi Kangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeongnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Yes Yes Employed Unemployed Very obese Obese rmal Thin Very thin change Weight loss Weight gain Yes Yes

5 부모의사회경제적지위가청소년의스트레스, 우울, 자살생각에미치는영향 [Table 2] Parent's Socioeconomic Status among Adolescents (N=904) Characteristics Category n % or less Father's education High College or more Mother's education Father's occupation Mother's occupation Household income quartile Family composition Basic livelihood security Home ownership Gender Age Area Physical activity Male Female 12 14yrs 15 18yrs Rural Urban Yes or less High College or more n-manual job Manual job Unemployed n-manual job Manual job Unemployed Stress (n=242) n (%) P- valu e Depression( n=70) n (%) P- valu e (52.5) (40.0) * 42 (60.0) (47.5) (44.2) (55.8) (84.7) (15.3) 20 (8.3) Low low high High rmal families Single-parent families Yes ne One Two or more [Table 3] Prevalence of Stress, Depression, Suicidal ideation among Study participant.061 Suicidal ideation (n=118) n (%) P- valu e 43 (36.4) ** (63.6) (42.9) (50.8) (57.1) (49.2) 105 (92.9).013 (89.0) * 13 * (7.1) (11.0) 9 (12.9).019 * 12 (10.2).040 * Absent from in last one month Yes 222 (91.7) 61 (87.1) 19 6 (7.9) (8.6) (92.1) (91.4) 106 (89.8) 7 (5.9) 111 (94.1) Economic Employed (6.6) (5.7) (1.7) activity status Unemployed (93.4) (94.3) (98.3).097 Very obese 19 (7.9) 2 (2.9) 11 (9.3) Obese (22.7) (22.9) (27.1) Subjective Body rmal.861 (41.3) * (45.7) (42.4) Image Thin (21.9) (24.3) (16.1).103 Very thin 15 (6.2) 3 (4.2) 6 (5.1) Weight change 114 (47.1) 32 (45.7) 57 (48.3) change Weight in last loss (5.0) * (7.2) (8.5).439 one year Weight gain 116 (47.9) 33 (47.1) 51 (43.2) Yes Alcohol (61.6) (57.1) (56.8) drinking * (38.4) (42.9) (43.2) Smoking Yes (80.2).017 (71.4).002 (83.1) * 20 * 20 (19.8) (28.6) (16.9) te: p by Chi-square tests, *p<.05, **p< 부모의사회경제적특성에따른청소년의스트레스, 우울, 자살생각청소년의자살사고, 우울, 스트레스와연관성이높은사회경제적지위의특징을살펴보고이들을서로비교해보았다 [Table 4]. 교차분석결과로는차이가발견되지않았으나, 우울과자살사고의경우에서사회경제적수준이낮은집단에서더높은분포를보였다. 스트레스의경우는사회경제적수준이높은세대주의자녀의경험비율이그외의집단에비해서높은수치를보였다. [Table 5] 는청소년의일반적특성과건강행태등을보정한후스트레스, 우울, 자살생각에부모의사회경제적요인의영향력을파악하기위한로지스틱회귀분석결과이다. 스트레스를주요결과변수로한분석모형에서는부모의사회경제적요인이유의한위험요인으로발견되지않았다. 우울을주요결과로한분석모형에서는, 부모 2671

6 한국산학기술학회논문지제 14 권제 6 호, 2013 의교육수준에따른차이는없었으나, 부모의직업상태에따라차이가있었다. 어머니가주부또는무직인청소년에비하여육체직근로자의경우에서우울이낮게나타났다 (OR=0.41, 95% CI= ). 이는우울뿐만아니라자살생각에서도동일한결과였다. 자살생각에대한위험요인으로는어머니의교육수준과기초생활수급가족여부도포함되었는데, 어머니의교육수준이중학교졸업이하로낮은경우에대졸이상의경우보다청소년자녀의자살생각이 5.2배정도더높게나타났다. 또한기초생활수급가족에비해수급자가족이아닌경우에자살생각이 0.03배 (95% CI= ) 로매우낮게나타났다. 표에서는제시하지않았지만보정변수를변화시켜가며성별에따른청소년의자살생각, 우울, 스트레스에부모의사회경제적요인들이갖는영향력의크기를살펴보았을때, 여학생의경우부모의교육수준이높을수록자살생각이낮고, 스트레스는높았던것에반해남학생의경우기초생활수급대상자일수록스트레스가높게나타났지만그이외의변수에는반응하지않았다. [Table 4] Prevalence of Stress, Depression, Suicidal ideation by Parental Socioeconomic Status Character istics Father's education Mother's education Father's occupatio n Mother's occupatio n Category or less High College or more or less High College or more n-manu al job Manual job Unemploy ed n-manu al job Manual job Stress (n=242) n(%) 43 (17.8) 100 (41.4) 99 (40.8) 41 (16.9) 141 (58.3) 60 (24.8) 88 (36.3) 135 (55.8) 19 (7.9) 52 (21.5) 103 (42.5) Depression (n=70) Suicidal ideation (n=118) P- value n(%) P- value n(%) P- value (15.7) 26 (37.2) 33 (47.1) 13 (18.6) 37 (52.9) 20 (28.5) 34 (48.6) 33 (47.1) 3 (4.3) 16 (22.9) 22 (31.4) (8.5) 53 (44.9) 55 (46.6) 24 (20.3) 70 (59.4) 24 (20.3) 46 (39.0) 68 (57.6) 4 (3.4) 22 (18.6) 42 (35.6) Househol d income quartile Family compositi on Basic livelihood security Home ownershi p Unemploy ed Low low high High rmal families Single-par ent families Yes ne One Two or more 87 (36.0) 28 (11.6) 56 (23.1) 87 (36.0) 71 (29.3) 208 (86.0) 34 (14.0) 23 (9.5) 219 (90.5) 88 (36.4) 127 (52.4) 27 (11.2) te: p by Chi-square tests Characteristics Household income quartile Home ownership Mother's education Stress Category ORs (95% CI) Low 1.21 (0.49, 2.99) low 1.47 (0.80, 2.69) high 1.14 (0.70, 1.87) 32 (45.7) 10 (14.3) 14 (20.0) 25 (35.7) 21 (30.0) 57 (81.4) 13 (18.6) 9 (12.9) 61 (87.1) 30 (42.9) 34 (48.5) 6 (8.6) Depression ORs (95% CI) 2.28 (0.53, 9.76) 1.59 (0.53, 4.76) 1.39 (0.60, 3.21) 54 (45.8) 13 (11.0) 26 (22.0) 38 (32.2) 41 (34.7) 98 (83.1) 20 (16.9) 12 (10.2) 106 (89.8) 42 (35.6) 61 (51.7) 15 (12.7) [Table 5] Association between Parental Socioeconomic Status and Adolescent's Mental Health Suicidal ideation ORs (95% CI) 1.01 (0.08, 12.71) 0.12 (0.01, 1.00) 0.32 (0.07, 1.43) High Reference Reference Reference ne 0.86 (0.42, 1.75) One 0.78 (0.41, 1.47) Two or more or less 1.77 (0.50, 6.28) 0.95 (0.29, 3.12) 0.89 (0.35, 2.27) 0.56 (0.24, 1.32) Reference Reference Reference 0.93 (0.42, 2.05) High 0.91 (0.52, 1.59) 1.16 (0.30, 4.43) 0.69 (0.29, 1.66) 5.19 (1.76, 15.29) 2.11 (0.98, 4.53) 2672

7 부모의사회경제적지위가청소년의스트레스, 우울, 자살생각에미치는영향 Father's education Mother's occupation Father's occupation Basic livelihood security College or more or less Reference Reference Reference 1.38 (0.66, 2.87) High 1.32 (0.76, 2.28) College or more n-manual 1.31 (0.77, job 2.25) Manual job 0.84 (0.52, 1.34) 0.71 (0.18, 2.78) 1.19 (0.49, 2.86) 0.22 (0.07, 0.68) 0.66 (0.32, 1.33) Reference Reference Reference 1.16 (0.50, 2.66) 0.41 (0.16, 0.99) 0.91 (0.44, 1.89) 0.52 (0.27, 0.98) Unemployed Reference Reference Reference n-manual 0.94 (0.38, job 2.28) Manual job 0.85 (0.38, 1.89) 4.96 (0.53, (0.39, ) 6.97) 3.27 (0.39, (0.52, ) 7.49) Unemployed Reference Reference Reference 0.91 (0.40, 2.05) 0.66 (0.18, 2.42) 0.03 (0.00, 0.34) Yes Reference Reference Reference te: OR=Odds ratio, CI=Confidence interval, ORs were calculated by logistic regression after adjusting for all covariates 4. 논의및결론 이연구는부모의사회경제적지위가청소년의자살생각, 우울, 스트레스에미치는영향을파악하기위해전국대표성있는표본조사인국민건강영양조사를활용하여, 성인과청소년자료를병합하여분석한단면연구이다. 분석결과, 청소년의자살생각과우울은부모의사회경제적지위에부분적으로영향을받고있었다. 특히자살생각정도는어머니의교육수준이높을수록낮은경향을보였으며, 반대로아버지의교육수준은낮은경우에자살생각이낮게나타났다. 어머니의직업이무직이나주부보다는근로를하는경우자살생각이더낮았다. 또한기초생활수급가족일수록청소년의자살생각이더높았다. 우울여부도어머니가무직이나주부일때보다육체직근로에종사할경우낮은경향을보였다. 가족의경제적압박은부모의우울증과관계가있고, 이것은부모의적대적행동및신체적학대와관련이있어결국청소년의자존감과우울증에영향을미쳐자살충동을일으키는것으로보고되고있다 [17]. 낮은사회경제적지위의청소년들이음주, 흡연, 약물남용, 자살시도 와같은행동들을하기때문에, 자살생각이나우울과직간접적으로연결된다는것도쉽게예측할수있다 [15] 기존연구에서는가정의경제적수준이청소년의자살생각에영향을미치지않는다는연구결과 [21] 도있으며, 가정의경제적수준과청소년의자살생각과자살시도는역상관관계를나타낸다는주장도있다 [19,22]. 본연구결과에서기초생활수급가정의청소년들이자살생각을더많이보고한것에서드러났듯이, 가정의경제적수준은그자체로청소년에게자살생각을일으키는요인이된다고할수있다. 가정의경제수준이낮다는것은가족내갈등을야기할가능성이커짐을의미하기때문이다 [19,23]. 어머니가근로를하는경우가무직이나주부의경우보다자살생각및우울위험을낮추는양상을보인것도같은맥락에서일부설명이가능할것이다. 아버지의교육수준이중졸이하로낮은경우대졸이상에서보다낮은자살생각을나타냈는데, 이는기초생활수급여부에서보인결과와상충되는것으로보일수있다. 즉, 부모의사회경제적지위가청소년자살생각의위험요인으로작용하는데에는물질적측면에서만온전히해석될수없음을의미한다. 아버지의높은교육수준은자녀로하여금학업이나진학과정에서보다큰기대치를부여할수있다. 서로간의불일치하는목표로인해부모자녀간내재되는갈등이청소년의정신건강을위협할가능성도있다. 특히청소년기는아동기에서성인기로향해가는시기로변화가많고정서적으로불안정하며성취해야할발달과업이많은데비해미성숙하기때문에그에따르는심리적문제들이많이발생한다. 청소년시기의건강은가정내자녀건강관리의최일선에있는어머니의역할이매우중요하다. 실제로이연구결과에서도어머니의교육수준에따라자살생각의교차비가가장큰차이를보였다. 어머니의교육수준이높은경우는청소년기에대한이해도가높을가능성이있으며, 청소년에대한정신적정서적건강지식이더높을가능성이있다. 이는어머니가직업을가진경우에우울과자살생각이더낮게나타나는경향과그맥락을같이한다. 어머니의직업지위에서무직또는주부보다육체직근로자의경우유의하게나타난것은, 현재중년기여성취업자의대부분이육체직근로이기때문인것으로사료된다. 직업유형을사회경제적지위로해석할때특히어머니에서육체직근로자가비육체직근로자보다청소년의정신건강에더나은조건을제공하는것으로해석될수는없다. 또한어머니가직장생활을하는경우에자녀의일상생활에관한통제정도가낮아청소년기자녀가느끼는부모와의갈등과압박이낮을가능성도존재한다. 기분이울적하거나불행하다고느끼는감정은사춘기 2673

8 한국산학기술학회논문지제 14 권제 6 호, 2013 를전후로급격히증가하여우울증상이청소년층에게서상당히보편적으로경험되고있다 [24]. 스트레스는누구에게나심리적인영향을미치지만, 정서적불안이높고, 인지적으로미성숙한청소년들의경우에는성인에비해취약성이높으며, 스트레스가높아질수록자살생각및자살행동을보일위험성이높은것으로나타났다 [3]. 일상생활스트레스사건이자살행동의위험을증가시키는요인 [10] 이며, 청소년이경험하는일상적스트레스와자살률은정적인상관이있는것으로나타났다 [25]. 본연구결과에서는부모의사회경제적지위에따라스트레스정도의차이는발견되지않았다. 그러나로지스틱회귀분석과정에서건강행태를보정했을때, 지난 1년간체중증가를경험한청소년이나흡연경험이있거나음주를하고있는청소년에서스트레스가높게나타났다. 음주는청소년의정신건강과유의한관련성이있다고많은연구에서보고하였다 [11]. 음주가청소년의자살생각에서실제자살을시도하게되는가능성을높이는결정적인역할을한다고하였고 [21], 치명적인자살을시도하는청소년들에게약물과알콜을사용한과거력이있는것으로확인되었고, 자살직전에알콜과약물의사용이급격하게증가가있었음이보고된바있다 [21]. 음주경험유무에따라자살을생각해본경험유무에도차이가있는것으로나타났는데, 음주경험이있는경우 (65.3%) 가음주경험이없는경우 (48.6%) 보다자살생각을경험한비율이높은것으로나타났다. 청소년의흡연은자살생각에도영향을준다 [15]. 여학생들의스트레스나자살생각, 우울이남학생에비해상당히높게나타는데, 특히자살생각의경우는여학생이남학생유병률의 1.8배정도이다. 선행연구들에서도성별은중요한관련요인이다. 그러나자살시도와자살완료율에서는남자청소년이여자청소년보다높은것으로보고하고있다 [15]. 본연구결과에서성별로분리한추가분석결과, 남학생에서보다부모의사회경제적지위에여학생이더민감하게반응하는것으로나타나, 청소년의자살연구에서성별을고려한접근이필요하겠다. 이연구는그동안국민건강영양조사자료로는시도되지않았던청소년의정신건강과사회경제적지위에초점을맞추어대표성을확보한결과를산출했다는장점은있으나, 해석상몇가지고려해야할제한점이있다. 청소년설문조사에서공통적으로제기될수있는응답의신뢰성부분이다. 가구내청소년들의응답은자가기입으로이루어졌으나, 비밀보장이어렵기때문에가족원이나부모를의식한응답이이루어졌을가능성이있다. 부모의사회경제적지위를부모에게직접조사하여정보의객관성은확보하였지만, 부모의비정규직여부등의상세 한사회경제적상황을살펴보지는못했다. 가정의사회경제적지위를청소년이어떻게체감하고있는지, 체감하는정도에따른정신건강의반응도정확히파악할수없었다. 또한청소년의자살생각이나우울, 스트레스는그위험요인이집단별로다양할수있으나반영하지못했다. 학업이나교우관계, 가정내갈등과같은근접위험요인들이사회경제적지위에따라어떤차이를보이는지살펴보는작업이유용할것이나자료의한계로상세한분석을할수없었다. 마지막으로관련변인들의전후관계를파악하기에는어려움이있는단면연구이다. 후속연구에서는이러한제한점들을해소해나갈수있어야하겠다. 5. 제언 부모의교육수준과직업지위등은청소년이속한가구의사회경제적지위를대표하는지표라할수있다. 청소년의정신건강에직접적인관여가확인된연구결과를바탕으로, 부모의사회경제적지위가주는의미를해석하고, 영향력을완화할수있는방안의모색이필요하다. 이연구는청소년을표적으로하는정신건강평가및자살예방개입프로그램에대한실천적인제언을줄수있다. 본연구결과를바탕으로실무에서활용되고있는청소년정신건강평가및자살예방개입프로그램을재점검하여, 개인의건강행태뿐만아니라부모정보를바탕으로하는위험집단선별과가정내환경요인중재를강화할것을제언한다. 향후에청소년자살생각과우울, 스트레스와관련된상황생성변인들을포괄적으로고려하여, 관련변인탐색이확장된연구가더필요하다. References [1] National Statistics Office. Statistical Yearbook of Causes of Mortality. Retrieved September 2, 2012, From or_nw/2/1/index.board?bmode=read&aseq=179505, [2] The Organization for Economic Co-Operation and Development. OECD Fact Book Paris. Retrieved July 15, 2012, from w.oecd.org/document/15/0,3746,en_2649_33715_ _1_1_1_1,00.html, [3] M. S. Shin, K. B. Park, K. J. Oh, "The effect of depression and impulsivity on adolescent suicidal 2674

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10 한국산학기술학회논문지제 14 권제 6 호, 2013 University, Seoul, [25] B. D. Son, "Prediction of multiple factors for depression and suicidal ideation in normal and ADHD youth", Journal of Youth and Adolescence, vol 41, pp , 박다혜 (Dahye Park) [ 정회원 ] 2012 년 8 월 : 중앙대학교대학원간호학과박사수료 ( 간호학박사 ) 2009 년 5 월 ~ 2013 년 2 월 : 중앙대학교병원외과계중환자실 2013 년 3 월 ~ 현재 : 중앙대학교간호학과시간강사 < 관심분야 > 청소년, 우울 장숙랑 (Soong-nang Jang) [ 정회원 ] 2010 년 3 월 ~ 현재 : 중앙대학교간호학과조교수 2012 년 9 월 ~ 현재 : 중앙대학교간호과학연구소장 < 관심분야 > 건강불평등, 노인 2676

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -