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1 대한금연학회지 JKSRNT 2016:7(2):7483 Journal of the Korean Society for Research on Nicotine and Tobacco Original Article 한국남녀대학생과성인남성직장인현재흡연자의멘톨담배사용관련요인 김희진 1 ㆍ전주은 1 김지현 1,2 ㆍ김선민 1,2 이성규 3 ㆍ최은창 4 지선하 1 * 1 연세대학교보건대학원국민건강증진연구소, 2 연세대학교대학원의학통계학과, 3 한국보건의료연구원, 4 서울대학교법과대학대학원 접수일 :2016 년 5 월 17 일수정일 :2016 년 6 월 20 일승인일 :2016 년 6 월 25 일 * 교신저자 : 지선하연세대학교보건대학원국민건강증진연구소서울시서대문구연세로 Tel: Fax: jsunha@yuhs.ac Factors Associated with Use of Menthol Cigarettes among Current Smokers in Korean University Students and Male Workers Heejin Kimm 1, Jooeun Jeon 1, Jihyeon Kim 1,2, Sunmin Kim 1,2, Sungkyu Lee 3, Eun Chang Choi 4, Sun Ha Jee 1 * 1 Department of Epidemiology and Health Promotion, Institute for Health Promotion, Graduate School of Public Health, 2 Department of Biostatistics and Computing, Graduate School, Yonsei University, 3 National Evidencebased Healthcare Collaborating Agency, 4 Graduate School of Law, Seoul National University, Seoul, Korea Background: Mentholated cigarettes have similar risk with nonmentholated ones and facilitate initiation of smoking by decreasing the harshness, particularly in adolescents. However, menthol use pattern in Korean smokers has not known well. Methods: In a crosssectional study, questionnaires were collected between AprilMay 2015 among male workers in 3 health checkup centers (n=400) and university students from 14 universities (n=2,174). Current smokers (128 workers, 473 students) were analyzed. Results: A total of 220 (36.6%) participants, 42.0% of the students (37.6% of men, 66.2% of women, P<0.0001) and 16.4% of the workers were menthol cigarette users. In the 1821 years age group, 48.3% of men, 65.5% of women were menthol users. In the 2224 group, 31.8% of men and 71.4% of women used mentholated cigarette usually. The numbers decreased in over 25 years age groups. After adjustment for age, smoking amount, sex, inhalation depth, nicotine dependence, intention to quit tobacco, wheezing, cough, and use of ecigarette, odds ratio (OR) to use menthol cigarette in 2224 group and 1821 group referred by 40 and older age group was 2.1 (95% confidence interval (CI), ) and 3.4 (95% CI ), respectively. OR was higher in women (2.4, 95%CI ) and lower in group with daily smoking amount more than 10 cigarettes, OR 0.5 (95%CI ). Conclusion: Young age group and women were associated with mentholated cigarette use among current smokers. Fast expansion of menthol cigarette implies the necessity of survey in adolescents and development of appropriate regulatory policy in Korea. Key Words: Flavoring agents; Tobacco product; Tobacco; Menthol; Government regulation Copyright c 2016 by Journal of the Korean Society for Research on Nicotine and Tobacco. 74

2 김희진외 : 한국남녀대학생과성인남성직장인현재흡연자의멘톨담배사용관련요인 배경가향담배 (Flavored tobacco) 란 담배제품에특유의독한향대신특정한맛과향이나도록향료등을첨가하여만든담배 를뜻한다.(1) 담배규제기본협약 (Framework Convention on Tobacco Control, FCTC) 의제 9조, 10조가이드라인에의하면, 가향은담배흡입시거친느낌 (harshness) 을제거하고매력 (attractiveness) 을향상시켜담배사용을촉진, 유지하게하므로, FCTC 당사국은가향물질첨가를금지, 제한하여규제해야한다.(2) 가향담배는어린청소년을신규흡연자로유치하기위한목적으로개발, 마케팅되고있으므로, 청소년을보호하기위해미국, 캐나다, 브라질등여러나라에서가향담배를금지하고있는현황을검토하여우리나라에서도규제가필요하다는주장이제기되어, 규제정책개발이진행되고있다.(3) 2015년 1월국내시판 KT&G 제품총 71종중 27종이멘톨, 커피, 모히토등의가향담배일정도로판매가급증하고있는현황은이러한가향담배규제고려필요성을뒷받침한다.(1) 국민건강증진법제9조의 3에서는 제조자등은담배에연초외의식품이나향기가나는물질 ( 이하 가향물질 이라한다 ) 을포함하는경우이를표시하는문구나그림 사진을제품의포장이나광고에사용하여서는아니된다. 고명시하여가향물질을정의하고이의함유표시를제한하고있다. 그러나이는가향물질포함표시를담배제품의포장, 광고에이용할수없다는것이며, 가향물질함유자체는규제하지않고있다는측면에서문제로지적되어왔다.(1) 멘톨 (menthol, LMenthol) 은페퍼민트또는박하유에서얻어지거나합성으로제조되는유기화합물로서, 가향담배에사용되는대표적인향이다.(4) 멘톨을담배제조에사용하는이유는, 흡연시느끼는불편한느낌을감소시킴으로써흡연자가담배를보다쉽게, 깊이들이마실수있게하는기능때문이다.(5) 2010 년미국식품의약품안전처담배제품자문위원회 (The US Food and Drug Administration s (FDA s) Tobacco Products Scientific Advisory Committee, TPSAC) 보고서와 2013년 FDA 의독립적평가보고에의하면, 멘톨담배는이러한기능으로인해담배를처음시도해보기쉽게하고, 흡연을지속하게하며, 특히흑인에서금연을방해한다.(6) 또한, 약 효과가있고, 멘톨이외의담배에비해유해성 이낮다고인식되고있으며,(7) 젊은연령층을중심으로사용량이유지되거나증가하고있어우려를낳고있다.(8) 멘톨담배의사망위험에대한 2000 년대초반까지의기존연구들은서로일치하지않는경우도있었으나, 최근의메타분석 (9) 과전향적추적연구 (10,11) 에의하면, 멘톨담배와비멘톨담배간전체, 심혈관질환, 폐암사망위험에는차이가없었다. 멘톨담배의위험성이낮다는흡연자들의인식과는달리, 멘톨담배도최소한비멘톨담배와같은수준의건강위험을가지고있다고거듭보고되어온것이다.(12) 각국이가향담배또는멘톨담배금지를시행할수있었던당위성은청소년이흡연을시작하게한다는근거가제시되었기때문으로,(5) 국제담배규제 4개국조사 (International Tobacco Control Four Country Survey) 중 2002년에서 2011 년까지의미국성인에서도흡연자중젊은성인의 36%, 흑인의 79%, 여성의 30% 가멘톨담배를사용하여, 전체평균 27% 보다이들집단에서선호되는특징을보였다.(13) 그러나우리나라에서멘톨담배에대한연구는많지않다. 전자담배가향물질로서의멘톨,(14) 미국담배규제법에서금지하는가향물질에멘톨이제외되어있는현황,(15) 그리고인도네시아정향담배금지에대해국제무역기구 (WTO) 다자간무역시 수입상품에대한차별 로제소된사례에대한법적분석 (16) 과같은규제접근외에, 한국인의멘톨담배사용양상과그관련요인에대한보고는찾아보기어려웠다. 그러므로이연구에서는한국인남녀대학생과성인남성직장인을대상으로멘톨담배사용자의특성을파악함으로써향후국내멘톨담배규제를위한기초자료를마련해보고자한다. 방법 1. 설문지개발멘톨을포함한담배제품사용양상, 흡연행태및인식을조사하기위해자기기입식설문도구를개발하였다. 설문은비흡연자를위한비흡연자용설문지, 흡연자를위한흡연자용설문지두가지로나누어개발하였고, 비흡연자, 흡연자공통문항과흡연자만을위한문항으로구성하였다. 남가주대학건강연구설문지 (The USC Health Study Survey Questionnaire) 의담배관련문항 (17) 을포함하였으며, 그외에담배제품분석을위한상품명, 제품특성, 사용량에대한세부사 75

3 JKSRNT Vol. 7, No. 2, Jul 항을추가하였다. 남가주대학건강연구영문설문지는영어, 한국어에익숙한보건학전공자가번역하고, 국내에서사용되고있는한글설문문항들과비교하여용어와표현을선택하였으며, 전문가검토를거쳐확정하였다. 설문문항수는인구사회학적변수 2문항, 건강관련과거력 15문항, 일반담배, 전자담배, 간접흡연인식과관련사항 18문항이었다. 비흡연자설문은 35문항으로, 흡연자설문은흡연행태 17문항이추가된 52개문항으로구성하였다. 멘톨담배사용여부는 주로사용한일반담배는무엇입니까? 라는질문에 박하향이나는담배 ( 멘솔함유담배 ) 라고답한경우 멘톨담배사용자 로, 아니오 또는 상관없음 이라고답한경우 멘톨담배비사용자 로하였다. 2. 성인직장인및대학생대상설문조사담배제품사용양상에대한역학조사를위해 2015년 4월에서 7월까지서울의 3개건강검진센터에서검진을받은남성직장인 400 명과전국남녀대학생 2,174 명에대해자발적연구참여에대한동의를획득하여약 20 분간검진센터또는학교에서서면으로자가기입설문을실시하였다. 서울, 경기, 경북, 경남, 부산, 충북, 대전, 전주, 광주, 제주에위치한 14개대학이참여하였다. 직장인의경우 400 명중비흡연자 101 명, 과거흡연자 160 명을제외하고 현재담배를피우십니까? 에 피움 으로답한현재흡연자는 139 명이었으며, 멘톨담배에대한질문에답한 128 명을대상으로하였다. 대학생에서현재흡연자는 지난 30 일동안담배를피운적이있는 경우로정의하였고, 비흡연자, 과거흡연자를제외하고 473명 ( 남 399명, 여 74명 ) 을대상으로하여, 총 601 명의현재흡연자를분석하였다. 모든연구참여자들에게연구설명문을제공하여연구를소개한후서면동의서를받았으며, 연구에참여하지않는경우에아무런불이익이없음을설명하였다. 익명성확보를위해서면동의는설문지와는별도로취합하였다. 설문을마친모든설문지는봉인된봉투에담아회수하였다. 직장인의경우에는인체유래물연구동의를받아혈액과소변검체를수집하였다. 연구시행전인간대상임상연구윤리심의위원회의승인을받았다 (No ). 3. 분석방법연구대상자의일반적특성에따른멘톨함유담배사용에 대한차이를분석하기위해카이제곱검정분석및피셔의정확성검정을실시하였으며, 연구대상자의담배사용양상과멘톨담배사용관련요인분석을위해, 연령 ( 모형 I), 성별, 흡연량, 흡입정도 ( 모형 II), 니코틴의존도, 금연의향, 호흡기증상, 전자담배사용여부 ( 모형 III) 를포함하는세개모형을구축하여로지스틱회귀분석을실시하였다. 분석도구로는 SAS software version 9.4 (SAS Institute, Cary, NC) 을사용하였으며, 통계적유의성은 Pvalue 0.05 미만을기준으로하였다. 결과현재흡연자 601명중대학생은 473명 (78.7%) 이었고직장인은 128 명 (21.3%) 이었다. 사용하는담배종류에따라구분하였을때, 멘톨담배사용자는 220명 (36.6%), 멘톨담배비사용자는 381명 (63.4%) 이었다. 멘톨담배를주로사용한경우는현재흡연대학생중 42.0%(199명 ) 으로서, 남학생 399명중 37.6%(150명 ), 여학생 74 명중 66.2%(49 명 ) 이었고, 남녀차이는유의하였다 (P <0.0001). 직장인은모두 25세이상이었으며, 남성을대상으로조사하였고, 현재흡연자중에서주로멘톨담배를사용한다고답한경우는 16.4%(21 명 ) 이었다. 멘톨담배사용여부에따른흡연행동양상분석결과, 남성에서멘톨담배사용자는하루 10개비미만을흡연하는경우가 65명 (43.1%) 으로가장많은반면멘톨담배비사용자는 1019 개비흡연이 174명 (53.51%) 으로많았으나 (P=0.001), 여성에서는멘톨담배사용자, 비사용자모두하루 10개비미만흡연이가장많았다. 하루흡연량의평균은비멘톨담배사용자가 11.6 개비로멘톨담배사용자의 10.0 개비보다높은경향이있었다 (P=0.055). 니코틴의존도는비멘톨담배사용자가 2.8 로멘톨담배사용자 2.4 보다높았고 (P=0.02) 남성에서도유사했으나, 여성의니코틴의존도는멘톨담배여부에따른차이가없었다. 금연의향, 천명 (wheezing) 경험, 기침경험도멘톨담배사용여부와무관했다 ( 표 1). 연령에따라나누어보았을때, 1821 세현재흡연자남성중멘톨담배사용자는 48.3%, 여성은 65.5% 였으며, 2224 세남성에서는 31.8%, 여성에서는 71.4% 였다. 남성 2539 세와 40세이상에서는멘톨담배사용자가각각 22.0% 와 17.7% 로줄어들었다 ( 그림 1). 76

4 김희진외 : 한국남녀대학생과성인남성직장인현재흡연자의멘톨담배사용관련요인 Table 1. Characteristics of Menthol cigarette users among current smokers by sex, job and tobacco use behaviors in Korean university students and male workers Characteristics Occupation Univ. Student* Male workers Director, professionals White collar Service & Manual Daily smoking cigarettes, (n=540) <10 cigarettes Daily smoking cigarettes (MEAN±SD) Inhalation depth (n=594) Light to moderate Deeply Inhalation length (n=592) Less than 2/3 Same or longer than 2/3 Ecigarette use Yes No Nicotine dependence (n=574) Low Moderate High Nicotine dependence (MEAN±SD) Intention to quit, N (%) Yes No Respiratory symptom, N (%) Wheezing (n=592) Yes No Cough (N=594) Yes No Menthol (n=220) 199 (42.0) 12 (26.7) 5 (12.5) 4 (9.3) 91 (47.2) 72 (37.3) 30 (15.5) 10.0± (75.9) 52 (24.1) 15 (7.0) 200 (93.0) 141 (64.1) 79 (35.9) 171 (80.7) 17 (8.0) 24 (11.3) 2.4± (21.4) 173 (78.6) 39 (18.0) 178 (82.0) 16 (7.4) 201 (92.6) Total Men Women Nonmenthol (n=381) 274 (58.0) 33 (73.3) 35 (87.5) 39 (90.7) 95 (27.4) 183 (52.7) 69 (19.8) 11.6± (73.8) 99 (26.2) 28 (7.4) 349 (92.6) 219 (57.5) 162 (42.5) 274 (75.6) 44 (12.2) 44 (12.2) 2.8± (19.4) 307 (80.6) 56 (14.9) 319 (85.1) 39 (10.3) 338 (89.7) P value <.0001 < Menthol (n=171) 150 (37.6) 12 (26.7) 5 (12.5) 4 (9.3) 65 (43.1) 60 (39.7) 26 (17.2) 10.7± (75.0) 42 (25.0) 11 (6.6) 156 (93.4) 110 (64.3) 61 (35.7) 132 (79.5) 14 (8.4) 20 (12.1) 2.4± (80.1) 34 (19.9) 27 (16.0) 142 (84.0) 12 (7.1) 156 (92.9) Nonmenthol (n=356) 249(62.4) 33 (73.3) 35 (87.5) 39 (90.7) 85 (26.2) 174 (53.5) 66 (20.3) 11.7± (73.7) 93 (26.3) 26 (7.4) 327 (92.6) 204 (57.3) 152 (42.7) 256 (75.2) 42 (12.4) 42 (12.4) 2.9± (81.2) 67 (18.8) 50 (14.3) 300 (85.7) 36 (10.2) 317 (89.8) P value < Menthol (n=49) 49 (66.2) 26 (61.9) 12 (28.6) 4 (9.5) 9.6± (79.2) 10 (20.8) 4 (8.3) 44 (91.7) 31 (63.3) 18 (36.7) 39 (84.8) 3 (6.5) 4 (8.7) 2.2± (73.5) 13 (26.5) 12 (25.0) 36 (75.0) 4 (8.2) 45 (91.8) Nonmenthol (n=25) 25 (33.8) 10 (45.5) 9 (40.9) 3 (13.6) 7.5± (76.0) 6 (24.0) 2 (8.3) 22 (91.7) 15 (60.0) 10 (40.0) 18 (81.8) 2 (9.1) 2 (9.1) 2.1± (72.0) 7 (28.0) 6 (24.0) 19 (76.0) 3 (12.5) 21 (87.5) P value < *current smoking is defined by last 30 days of cigarettes use in university students. P value from t test for continuous outcomes and χ 2 test for categorical variablescomparing a difference between groups. 멘톨담배를주로사용한경우는남자 1824 세군 364명중 140명 (38.5%) 이었으나, 25세이상에서는 35명중 10명 (28.6%) 으로적었다. 25세이상직장인관리전문직 45명중 26.7% 가멘톨담배를사용하여, 사무직 12.5% 나서비스육체직 9.3% 보다높은경향을보였다 (P=0.06) 세멘톨담배사용자중하루 10개비미만흡연자는 106명 (56.4%) 으로많았으나, 멘톨담배비사용자는 1019 개비를피우는경우가 115명 (46.4%) 으로가장많았다 (P=0.004). 25세이상연령군에서는하루 1019 개비흡연이흔했다. 멘톨담배여부에따른흡연량평균차이는없었다 세에서는 기침 증상을멘톨이아닌담배사용자 (12.2%) 에비해멘톨담배사용자군에서유의하게적게보고 77

5 JKSRNT Vol. 7, No. 2, Jul Figure 1. Prevalence of menthol cigarette users by age groups among current smokers in Korean men (n=527) and women (n=74). 했다 (6.5%, P<0.05) ( 표 2). 관련된변수들의영향을보정한후멘톨담배사용자군에속하는대상자들의특성을알아보기위해로지스틱회귀분석을시행하였다. 연령군만을포함한모형 ( 모형 I) 에서, 40 세이상군에비해 2224 세인경우멘톨담배를사용할오즈비가 2.4 (95% confidence interval (CI), ), 1821세에서는 5.3 (95% CI ) 으로젊은연령에서유의하게높았다. 하루흡연량과성별을추가한모형 II에서여성은멘톨담배사용군에속할오즈비가유의하게높았으며 (OR 2.4, 95% CI ), 10개비미만흡연자에비해 10개비이상흡연하는경우멘톨담배사용위험이낮았다 (OR 0.5, 95% CI ). 모형 III에서는흡연시들이마시는깊이, 니코틴의존도, 금연의향, 천명증상, 기침증상, 전자담배사용여부를추가로보정하였고, 24세이하젊은연령군과여성이멘톨담배사용오즈비가높고하루 10 개비이상흡연하는경우멘톨담배사용자에속할오즈비가낮은결과는같았으며, 다른요인들은유의하지않았다 ( 표 3). 고찰한국남녀대학생과남성직장인을조사하였을때, 일반담배현재흡연자중멘톨담배를주로사용한다고답한경우는조사대상전체의 36.6%, 대학생의 42.0%, 직장인의 16.4% 였다. 18세에서 24세의젊은연령과여성 (66.2%) 이멘톨담배를많이사용하고있었다. Giovino 는 2004년멘톨담배역학분석에대해보고하면 서 55개국의멘톨담배시장점유율을제시하였는데, 당시한국의멘톨담배시장점유율은 56% 로 26% 인미국이나 60% 인필리핀보다낮았다.(12) 그러나최근가향, 멘톨담배제품급증 (1) 과더불어, 본연구결과와같이 5% 보다대폭높아진 36.6% 가멘톨담배를주로사용하고있다는결과는, 본조사의한계에도불구하고, 향후보다자세한현황파악의필요성을강력히시사하는결과라고생각된다. 멘톨담배사용과가장관련이깊은요인은 젊은연령 과 여성 이었으며, 이는외국의결과와도일치한다. 미국약물과건강조사 (National Survey on Drug Use and Health, NSDUH survey) 결과에서는 년, 1217세남녀현재흡연자 ( 최근 30일이내흡연자 ) 의 56.71%( 남 53.79%, 여 59.87%), 1825 세흡연자의 45.01%( 남 41.94%, 여 48.95%) 가멘톨담배사용자로서 26세이상흡연자의 % 보다많았다.(8) 본연구에서도현재흡연자중남성에서는 1821 세, 2224 세, 25세이상순으로나이가많은군에서멘톨담배사용자가점차줄어들었다. 위의미국의조사에서는전연령대에서남자보다여자가멘톨담배를더많이사용하고있었고 ( 전체남 31.4%, 여 39.65%), 50세이상에서는남성 25.70%, 여성 35.87% 가멘톨담배를주로사용할정도로젊은연령보다높은연령에서여성의사용이더흔했다. 이조사결과에서도 1824 세젊은여대생의멘톨담배사용이두드러졌다. 그러나본연구의여성응답자는대학생으로서 25세이상여성은거의없었다는한계가있다. 젊은연령과여성의멘톨담배선호는멘톨담배자체의특성 78

6 김희진외 : 한국남녀대학생과성인남성직장인현재흡연자의멘톨담배사용관련요인 Table 2. Characteristics of Menthol cigarette users among current smokers by age and tobacco use behaviors in Korean university students and male workers Characteristics 1824 y 25 y+ Menthol (n=188) Nonmenthol (n=248) P value Menthol (n=32) Nonmenthol (n=133) P value Occupation (n=436) (n=165) Univ. Student Men 140 (38.5) 224 (61.5) < (28.6) 25 (71.4) 0.52 Women 48 (66.6) 24 (33.3) 1 (50.0) 1 (50.0) Male workers 12 (26.7) 33 (73.3) 0.06 Director, professionals 0 0 White collar (12.5) 35 (87.5) Service & Manual (9.3) 39 (90.7) Daily smoking cigarettes (n=436) (n=165) <10 cigarettes 106 (56.4) 102 (41.1) (37.5) 27 (20.3) (31.4) 115 (46.4) 13 (40.6) 68 (51.1) (12.2) 31 (12.5) 7 (21.9) 38 (28.6) Daily smoking cigarettes (MEAN±SD) 9.9± ± ± ± Inhalation depth (n=431) (n=163) Light to moderate 146 (78.5) 179 (73.1) (60.00) 100 (75.2) 0.09 Deeply 40 (21.5) 66 (26.9) 12 (40.00) 33 (24.8) Inhalation length (n=436) (n=165) Less than 2/3 16 (8.5) 18 (7.3) (12.5) 13 (9.8) 0.65 Same or longer than 2/3 172 (91.5) 230 (92.7) 28 (87.5) 120 (90.2) Ecigarette use (n=436) (n=165) Yes 125 (66.5) 169 (68.2) (50.0) 50 (37.6) 0.20 No 63 (33.5) 79 (31.9) 16 (50.0) 83 (62.4) Nicotine dependence (n=418) (n=156) Low 148 (81.8) 186 (78.5) (74.2) 88 (70.4) 0.73 Moderate 12 (6.6) 26 (11.0) 5 (16.1) 18 (14.4) High 21 (11.6) 25 (10.5) 3 (9.7) 19 (15.2) Nicotine dependence (MEAN±SD) 2.4± ± ± ± Intention to quit, N (%) (n=436) (n=165) Yes 40 (21.3) 53 (21.4) (21.9) 21 (15.8) 0.41 No 148 (78.7) 195 (78.6) 25 (78.1) 112 (84.2) Respiratory symptom, N (%) Wheezing (n=428) (n=164) Yes 33 (17.8) 35 (14.4) (18.8) 21 (15.9) 0.70 No 152 (82.2) 208 (85.6) 26 (81.2) 111 (84.1) Cough (n=430) (n=164) Yes 12 (6.5) 30 (12.2) < (12.5) 9 (6.8) 0.29 No 173 (93.5) 215 (87.8) 28 (87.5) 123 (93.2) *current smoking is defined by last 30 days of cigarettes use in university students. P value from χ 2 test. 과도관련되어있다. 멘톨은흡연시불편한느낌 (harshness) 을감소시키고, 목넘김을부드럽게하며 (smoothness), 감각신경말단에서신경기능을둔화시켜흡입시느껴지는자극을감소시키고, 시원한느낌 (cooling effect) 을유발한다. 담 배업계의표현에따르면, harshness 는주로구강내, 그리고부수적으로후두와기관에담배흡연으로발생하는거칠고 (roughness), 날것같은 (rawness) 느낌으로서, 화학물질에의한물리적반응이다.(5) 멘톨은이를감소시킴으로써 79

7 JKSRNT Vol. 7, No. 2, Jul Table 3. Factors associated with use of Menthol cigarettes by multiple logistic regression analysis among current smokers by tobacco use behaviors in Korean university students and male workers Factor N (%) Model I* OR (95% CI) Model II* OR (95% CI) Model III* OR (95% CI) Age, years Sex Men Women Daily smoking cigarettes (n=540) <10 cigarettes 10+ Inhalation depth (n=594) Light to moderate Deeply Nicotine dependence (n=574) Low Moderate High Intention to quit (yes) Respiratory symptom Wheezing (yes) Respiratory symptom Cough (yes) Ecigarette use (yes) 205 (34.1) 231 (38.4) 52 (8.7) 113 (18.8) 527 (87.7) 74 (12.3) 186 (34.4) 255 (47.2) 443 (74.6) 151 (25.4) 445 (77.5) 61 (10.6) 68 (11.9) 480 (79.9) 95 (16.0) 55 (9.2) 360 (59.9) 5.3 (3.09.2) 2.4 (1.44.2) 1.4 (0.63.1) 3.5 (1.96.4) 2.2 (1.33.9) 1.2 (0.52.9) 2.4 (1.34.4) 0.5 (0.40.8) 3.4 (1.86.6) 2.1 (1.14.0) 1.1 (0.52.8) 2.4 (1.34.4) 0.5 (0.30.7) 1.1 (0.71.7) 0.8 (0.41.5) 0.7 (0.31.6) 1.1 (0.71.9) 1.3 (0.72.2) 0.6 (0.31.2) 1.2 (0.81.8) Abbreviations: OR, Odds ratio CI, Confidence Interval. *Adjusted for all variables in the table using multiple logistic regression analyses. 독한맛과거슬리는느낌 (antiirritation) 을제거하여빨아들이기쉽게한다.(18) 본연구에서도전체에서는아니지만 1824세에서는 기침 증상을멘톨이아닌담배사용자에비해멘톨담배사용군에서유의하게적게보고하였는데, 이러한결과도담배사용을용이하게하는멘톨의특성에기인하였을수있다. 문제는일반인들이멘톨담배가일반보다안전하다는잘못된인식을갖고있으며, 이로인해멘톨담배를사용하고있다는점이다. 멘톨담배가멘톨이아닌담배보다안전하다는근거는없다. 오히려멘톨담배는쿨링효과로담배유해물질의흡수를촉진할수있으며, NHANES 단면연구에서도멘톨담배사용자는뇌졸중위험이약간높았다.(9) 멘톨담배의건강영향에대한최근전향적연구에의하면, 멘톨담배와비멘톨담배간사망 ( 전체 / 심혈관 ) 위험은차이가없 었다.(11) 멘톨담배가유해성이낮다는인식과달리, 멘톨담배도비멘톨담배수준의유해성을가지고있다. 또한멘톨담배사용자는멘톨이외담배사용자에비해혈중카드뮴이더높았고, 혈장코티닌, 납농도에는차이가없었는데, 이와같이멘톨담배의유해성을논할때비멘톨담배와유해성의크기비교가문제가되는것이아니라, 카드뮴과같이다른종류의유해물질에노출될수있음을고려해야한다.(9) Anderson 은담배회사측이 멘톨담배사용자의금연동기 에대해자체연구를진행한결과를알아보기위해 담배회사내부문건 을분석하였다. 그결과, 멘톨담배사용자들은후두통증이나기침을줄이는효과로인해불편감이낮아지고, 심리적으로도흡연의건강위험에대한경각심이약화되며, 멘톨담배가일반담배보다사회적으로용인되고받아들여지는것으로인지한다. 그런데, 이러한요소들은금연동 80

8 김희진외 : 한국남녀대학생과성인남성직장인현재흡연자의멘톨담배사용관련요인 기를부여하는요인들이기도하다. 그러므로, 멘톨담배는금연의향을저해할수있다.(19) 다만, 실제조사에서는멘톨, 비멘톨담배사용자간에 5년추적금연율은차이가없음이보고되기도하였다.(20) 본연구에서흡입깊이, 사용길이에있어서는차이가없었으나, 다중회귀분석상하루흡연개비수가많은흡연자들은멘톨담배사용이적었다. 멘톨담배사용자가하루흡연량이적은경향은 Hyland 등의연구에서보고되었다. 이들은금연시도횟수와멘톨사용이관련되어있음을볼때, 금연시도에실패한경우흡연자들은금연대신 유해성이낮다 고알고있는멘톨담배를사용하게되었을수있다고설명하였다.(20) 미국에서멘톨담배는여성, 아프리카계미국인, 히스패닉등특정인구집단과백인이외인종이특히선호하는것으로알려져왔다. NSDUHS 조사 (8) 에서 2010년비흡연자포함 1825 세백인의멘톨담배흡연율 (prevalence of cigarette smoking, %) 은 15.6% 로비멘톨담배 22.8% 에비해낮았으나, 흑인에서는멘톨담배흡연율이 24.6% 로비멘톨담배 1.5% 보다월등히높았으며, 히스패닉인종에서도멘톨담배흡연율은 12.7% 로비멘톨담배 13.9% 에근접하였다.(8) Giovino 의이논문에서제시하는흡연율중, 앞에서 1825 세 현재흡연자 즉 30일이내흡연자의 45.01% 가멘톨담배를사용하였다는것은 현재흡연자의 멘톨담배흡연율이며, 이는비흡연자포함전체조사대상자중멘톨담배흡연율과구분할필요가있다. 이연구의분석대상자 601 명이아닌조사된대학생전체 2,174명중현재흡연자는 473명이었으며, 이에따른비흡연자포함시대학생흡연율은 21.8%( 남 34.1%, 여 7.4%) 였다. 이를멘톨담배여부에따라나누어보면, 전체대학생중비멘톨담배흡연율은 12.6% ( 남 21.3%, 여 2.5%), 멘톨담배흡연율은 9.2% ( 남 12.8%, 여 4.9%) 였다. 직장인남성전체 400명중현재흡연자는 128 명으로흡연율은 32.0% 였으며, 이를멘톨담배여부에따라나누어보면, 전체직장인중멘톨담배흡연율은 5.3%, 비멘톨담배흡연율은 26.8% 였다. NSDUHS 조사에서 1825 세백인의 15.6%, 흑인의 24.6% 에비해비슷한연령군인대학생멘톨담배흡연율은 9.2% 로높지는않았으나, 보다대표성있는조사로확인해보아야할것이다. 미국에서담배판매는감소추세에있으나, 멘톨담배흡 연량은그렇지않았다. 2010년 1217세청소년흡연자중멘톨이아닌담배흡연자의흡연율은 6.0% 에서 3.4% 로낮아졌으나멘톨담배흡연자는 5.3% 에서 4.5% 로하락폭이적었다 세젊은성인에서는멘톨이외의담배흡연자의흡연율이 25.7% 에서 17.3% 로, 26세이상성인에서도 16.9% 에서 15.3% 로감소한반면, 멘톨담배흡연자의흡연율은각각 14.0% 에서 16.3%, 6.8% 에서 7.1% 로높아졌다.(8) 멘톨담배소비량을브랜드를통해보았을때에도, 미국 NSDUH survey 에따르면, 기간동안 Pall Mall 브랜드는 2004년 11.7% 에서 2013년 21.1% 로사용량이늘어났다. 멘톨함유카멜담배는같은기간동안 5.8 에서 32.7% 로늘어났으며, 말보로브랜드내에서도멘톨은 2004년 10% 에비해 2013년 14.5% 로성장세를보였다.(21) 세계적으로멘톨담배에대한규제가강화되고있다. 브라질 (2012 년 ), 칠레 (2013 년 ), 에티오피아는멘톨포함모든가향담배제품을금지했으며, 캐나다노바스코샤 (NovaScotia) 주는 2015년 5월 31일부터멘톨담배제품판매를금지하였다. 캐나다정부는최근멘톨담배판매를곧금지할방침이라고발표했으며, 앨버타, 온타리오등 5개주에서는이미멘톨담배판매금지가시행되고있다.(1) 그러나미국은가향담배금지조치에서멘톨을예외로하였으며, 유럽연합도 2014년담배규제법 (Tobacco Products Directive) 개정에서가향물질사용금지를규정했으나, 멘톨금지는 2020년부터적용하도록하였다. 멘톨금지가늦어지고있는이유는, 멘톨담배사용자가많아단시간에금지하기어렵고, 이들에대한금연치료에소요되는자원과비용을고려하기때문으로설명되어왔다.(16) 미국식품의약품안전처는 2009년 9월 22일 가족흡연예방법 (Family Smoking Prevention and Tobacco Control Act) 에의거하여 멘톨 과 담배향 을제외한가향담배를금지했다. 담배제품구성요소즉담배, 필터, 종이를포함한어느부분에서도담배제품이나흡연을 특징짓는향 으로서구성성분이나첨가물에담배향, 멘톨향을제외한인공또는자연향, 허브를사용해서는안된다는것이다. 금지향은딸기, 포도, 오렌지, 정향, 계피, 파인애플, 바닐라, 코코넛, 감초 (licorice), 코코아, 초콜릿, 체리, 커피를포함한다. 이는흡연을시작하거나중독되는청소년을줄이기위한취지로설명되었다. 나아가멘톨담배및궐련이아닌가향담배제품에대한규제도검토 81

9 JKSRNT Vol. 7, No. 2, Jul 되고있다.(22) 멘톨담배의유해성과위험성에대한연구결과가지속적으로제시되어, 향후멘톨담배규제의필요성에대한주장이대두되고있다.(1,3,8) 국내학계에서멘톨담배에대한분석은건강영향보다도무역분쟁에대한법적검토라는관점에서보고된바있는데,(16) 담배규제정책수립시국가간분쟁이규제를방해하는위험요인이될수있다는측면에서, 금연운동차원에서도이러한가능성을이해할필요가있다. 그러나법적인쟁점과는별개로담배규제정책에서참고할만한점은, 멘톨담배에대한규제가늦어지는것은과학적근거가부족해서가아니며, 오히려정책구현의어려움을예측하고대응전략을개발해야할필요성이있다는것이다. 이연구는일반인구및전체흡연자를대표하는표본이아닌편의선정방법으로시행되었으므로, 보고한멘톨담배흡연율을국내모든현재흡연자로확대해석하기는어렵다. 조사는대학생은학교에서, 직장인은검진센터에서시행하였고, 결과제시에있어서직업보다는관심변수인연령군과남녀별로구분하여제시하였다. 성인직장인의수는대학생에비해적었고, 여성직장인은조사하지못하였으며, 직장인이외의모든남녀흡연자및 1217 세청소년에대한자료는이연구에포함하지못했다. 그러나대학생의경우, 일개지역만을조사한것이아니라전국에걸쳐남녀조사를시행한강점이있다. 현재흡연자의정의에있어서, 대학생, 젊은성인에서는 지난 30일 에대해묻고, 성인에서는단지 현재흡연 에대해질문하였다는차이가있다. 이는여러선행연구에서의조사방법을따랐다.(8,17) 흡연조사에있어서연령구분은어린이 (children, 11세미만 ), 어린청소년 (young adolescent, 1114 세 ), 청소년 (adolescent, 1517 세 ), 젊은성인 (young adult, 1825 세 ), 성인 (adult, 26 세이상 ) 으로제시된바있으나, 연구마다약간씩의차이가있다.(23) 그러나젊은성인까지는청소년에대한흡연양상질문문항이사용되어왔다.(8,17) 멘톨담배등담배제품및브랜드사용조사방법은논란이된바있는데, 흡연자들의담배사용양상이단지한개제품만을사용하지않는경우를고려하여보다정확한브랜드선호도조사방법개발이필요하다는것이다.(21) 멘톨또는비멘톨담배를선호하는경우다른종류의담배로의전환율은낮으므로, 멘톨담배사용양상은지속성이있다고보고되 었으나,(24) 이러한특성은한국에서는아직확인되지못했다. 젊은연령, 여성에서멘톨담배사용이흔한양상은외국과유사했으나, 1217 세청소년의멘톨담배사용과이를통한담배시작, 즉청소년에서멘톨담배가흡연시작을촉진하는요인인지여부와, 흑인과같이멘톨담배를더많이사용하는특정집단이있는지에대한연구가필요하다. 대표성을확보한대규모조사로연령, 성별, 직업별분석, 나아가멘톨담배로인한한국인의건강위험에대한전향적연구와적절한규제정책개발이이어져야할것이다. 감사의글본연구는 2015년도식품의약품안전처용역연구개발과제의연구개발비지원 (14182MFDS977) 에의해수행되었으며이에감사드립니다. 요약연구배경 : 멘톨은흡연불편함을감소시켜청소년흡연시작을용이하게하며, 비멘톨담배와같은건강위험을가지고있다. 멘톨담배금지국이늘어나고있으나, 한국인멘톨담배사용양상은잘알려져있지않다. 방법 : 2015년 4월7 월서울 3개건강검진센터를방문한직장남성 400 명과전국 14 개대학남녀학생 2,174 명에설문을실시하였다. 현재흡연자로서멘톨담배질문에답한직장인 128명, 대학생 473명 ( 남 399명, 여 74명 ), 총 601명을분석하였다. 주로사용한일반담배는무엇인가라는질문에 박하향이나는담배 ( 멘솔함유담배 ) 로답한경우 멘톨담배사용자 로하였다. 결과 : 현재흡연자중멘톨담배사용자는 220 명 (36.6%) 이었다. 멘톨담배를주로사용한경우는대학생중 42.0%( 남 37.6%, 여 66.2%, P<0.0001), 직장인남성 16.4%(21 명 ) 였다. 멘톨담배사용자는 1821 세현재흡연남성중 48.3%, 여성 65.5%, 2224 세남성 31.8%, 여성 71.4% 였으며, 남성 2539 세와 40 세이상에서는각각 22.0%, 17.7% 였다. 연령군, 흡연량, 성별, 흡입깊이, 니코틴의존도, 금연의향, 천명과기침증상, 전자담배사용여부를보정하였을때, 멘톨담배를사용할오즈비는 40세이상에비해 2224 세가

10 김희진외 : 한국남녀대학생과성인남성직장인현재흡연자의멘톨담배사용관련요인 (95% confidence interval (CI), ), 1821세 3.4 (95% CI ), 여성 2.4 (95% CI ) 로높았다. 하루 10개비미만흡연자에비해 10개비이상흡연시멘톨담배사용위험이낮았다 (OR 0.5, 95% CI ). 결론 : 현재흡연자에서젊은연령과여성은멘톨담배사용과관련되어있었다. 급속한증가추세와국제규제동향을고려하여향후청소년포함전체흡연자를조사하여한국인에서멘톨담배사용현황과건강위험을밝히고적절한규제정책을개발해야할것이다. 중심단어 : 가향물질 ; 담배제품 ; 담배 ; 멘톨 ; 정부규제 s 1. Tobacco Control Issue Report, Korea Health Promotion Foundation, 2015; 25: Partial Guidelines for Implementation of Articles 9 and 10 of the WHO FCTC, available from: 3. 정부위해논란 가향담배 규제하겠다 2018 년에나? 뉴시스, [cited May 12] available from: &cID=10201&pID=10200) 4. menthol, LMenthol, ToxInfo, National Institute of Food and Drug Safety Evaluation 5. Addictiveness and Attractiveness of Tobacco Additives. Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks, SCENIHR, European Commission, Tobacco Products Scientific Advisory Committee. Menthol Cigarettes and Public Health: Review of the Scientific Evidence and Recommendations. Rockville, MD: Center for Tobacco Products, Food and Drug Administration, Unger JB, Allen B Jr, Leonard E, Wenten M, Cruz TB. Menthol and nonmenthol cigarette use among black smokers in southern California. Nicotine Tob Res 2010; 12: 398e Giovino GA, Villanti AC, Mowery PD, Sevilimedu V, Niaura RS, Vallone DM, et al. Differential trends in cigarette smoking in the USA: is menthol slowing progress? Tob Control 2015; 24: Jones MR, TellezPlaza M, NavasAcien A. Smoking, menthol cigarettes and allcause, cancer and cardiovascular disease mortality: evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) and a metaanalysis. PLoS ONE 2013; 8: e Murray RP, Connett JE, Skeans MA, Tashkin DP. Menthol cigarettes and health risks in the Lung Health Study. Nicotine Tob Res 2007; 9: Munro HM, Tarone RE, Wang TJ, Blot WJ. Menthol and Nonmenthol Cigarette Smoking: AllCause Deaths, Cardiovascular Disease Deaths, and Other Causes of Death Among Blacks and Whites. Circulation 2016:133(19): doi: /CIRCULATIONAHA Giovino GA, Sidney S, Gfroerer JC, O Malley PM, Allen JA, Richter PA, Cummings KM. Epidemiology of menthol cigarette use. Nicotine Tob Res. 2004; 6(suppl 1): S67S Kasza KA, Hyland AJ, BansalTravers M, Vogl LM, Chen J, Evans SE, et al. Switching between menthol and nonmenthol cigarettes: findings from the U.S. Cohort of the International Tobacco Control Four Country Survey. Nicotine Tob Res 2014; 16: Cho JH. Health Effects of Electronic Cigarettes and Regulations on Them in Other Countries 2013; 30(5): Kim DJ, Kwon KH. A Study on the United States Tobacco Control System and Implications 2015; 11(3): Lee GW. Assessing National Treatment in Respect of Technical Regulations under the TBT Agreement Focusing on the Less Favourable Treatment Requirement. Department of Law, Kangwon National University Kangwon Law Review 2014; 41: Leventhal AM, Strong DR, Kirkpatrick MG, Unger JB, Sussman S, Riggs NR, et al. Association of electronic cigarette use with initiation of combustible tobacco product smoking in early adolescence. JAMA 2015; 314(7): Jarvik ME, Tashkin DP, Caskey NH, McCarthy WJ, Rosenblatt MR. Mentholated cigarettes decrease puff volume of smoke and increase carbon monoxide absorption. Physiol Behav 1994; 56: Anderson SJ. Menthol cigarettes and smoking cessation behaviour: a review of tobacco industry documents. Tob Control 2011; 20(Suppl2): ii4956. doi: /tc ). 20. Hyland A, Garten S, Giovino GA, Cummings KM. Mentholated cigarettes and smoking cessation: findings from COMMIT. Community Intervention Trial for Smoking Cessation. Tob Control 2002; 11(2): Sharma A, Fix BV, Delnevo C, Cummings KM, O'Connor RJ. Trends in market share of leading cigarette brands in the USA: national survey on drug use and health BMJ Open 2016; 6(1): e doi: /bmjopen FDA. U.S. Food and Drug Administration, Tobacco Products Guidance & Regulations, available from: labeling/productsingredientscomponents/ucm htm Accessed 14 June 2016) 23. U.S.Department of Health and Human Services, Preventing Tobacco Use among Youth and Young Adults; A report of the surgeon general. Rockcille, MD, Rath JM, Villanti AC, Williams VF, Richardson A, Pearson JL, Vallone DM. Patterns of Longitudinal Transitions in Menthol Use Among US Young Adult Smokers. Nicotine Tob Res 2015; 17(7): doi: /ntr/ntu