Kim KH Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) 연구에의하면 1995년과 2000년을비교할때아토피피부염, 천식, 알레르기비염이모두증가하는경향을보이고, 여아에서더욱뚜렷하다고하였다 [1]. 2006년스위스에서의보고자료

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가흔 궁
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1 J Korean Med Assoc 2011 February; 54(2): DOI: /jkma pissn: eissn: Focused Issue of This Month 기후변화와알레르기 기후변화와아토피피부염 김규한 * 서울대학교의과대학피부과학교실 Climate change and atopic dermatitis Kyu Han Kim, MD* Department of Dermatology, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea *Corresponding author: Kyu Han Kim, kyuhkim@snu.ac.kr Received December 22, 2010 Accepted January 10, 2011 The prevalence of atopic diseases seems to be increasing worldwide. Climate change induced by global warming has been reported to increase allergic respiratory diseases such as asthma and allergic rhinitis (AR), and appears to aggravate atopic dermatitis (AD). Increasing air pollution and pollen associated with climate change, acting individually or synergistically, may have harmful effects on the prevalence and symptoms of AD, because they can easily penetrate the damaged epithelium of AD and sensitize patients. However, the direct scientific evidence supporting the linear correlation between climate change and increase of AD is quite limited compared to that available for respiratory allergic diseases. Large-scale population studies are necessary to observe the effects of climate change on AD in a more detailed and objective way. In terms of allergic march, climate change may aggravate and increase AD and lead to more increases in asthma and AR in the long run. Keywords: Climate change; Prevalence; Atopic dermatitis 서 론 아토피피부염유병률의변화추이 따뜻한기후는아토피피부염의증상에좋은영향을미치는것으로알려져있다. 하지만, 점진적인지구온난화 에의한장기적인기후변화는대기오염물질과꽃가루같은 알레르기물질의증가를유발하여아토피질환 ( 특히호흡기 아토피질환인천식과알레르기비염 ) 의증가를유발할것으 로생각된다. 아토피피부염의경우에는기후변화의영향에 대하여구체적인역학자료가많지않지만손상된피부를통 하여자극물질및알레르겐이쉽게침투할수있기때문에장 기적인기후변화는아토피피부염의유병률을증가시키고증 상을악화시킬것으로예상된다. 아토피피부염의유병률은국내뿐아니라전세계적으로증가하는것으로알려져있다. 하지만, 일부선진국의보고에의하면최근에는증가속도가둔화되었거나더이상증가하지않는다는보고도있다. 연구방법의차이가있기때문에각논문의자료를직접비교하기는어렵지만전체적인추이를이해하는데는도움이되며, 일반적인증가추세가기후변화와직접적인관련이있는지에대하여는연구가잘되어있지않다. 아토피피부염의유병률에대한국외의자료부터언급하면다음과같다. 2003년독일에서보고된 International c Korean Medical Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. J Korean Med Assoc 2011 February; 54(2): 대한의사협회지 169

2 Kim KH Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) 연구에의하면 1995년과 2000년을비교할때아토피피부염, 천식, 알레르기비염이모두증가하는경향을보이고, 여아에서더욱뚜렷하다고하였다 [1]. 2006년스위스에서의보고자료에서도 5-7세에서아토피피부염이 1992년 4.6% 에서 2001년 7.6% 로증가하고있고, 여아에서유의하게증가하였다 [2]. 반면에 2005년노르웨이에서보고에의하면 1985년과비교하여 1995년에는아토피피부염의유병률이증가하였지만, 2000년에는 1995년과비슷하였다고보고하였고 [3], 2005년덴마크보고에서도 1993년과 1998년을비교하고적어도 90년대에는아토피피부염의유병률에차이가없다고하였다 [4]. 2001년일본의보고에서도오사카지역에서 1985년부터 1993년까지유병률이증가하였지만이후에는별변화가없는것으로보고하면서유병률이포화상태 (saturation level) 에도달한것같다고하였다 [5]. 2003년에는일본도시지역성인에서 1년유병률이약 3% 라고보고한바있고 [6], 2005년일본의전국적인역학연구에서소아에서의유병률이약 10% 라고보고하였다 [7]. 국내의경우보고된자료를언급하면다음과같다. 의사들이직접피부검진을통하여보고한자료에의하면 1979년 Kim 등 [8] 이 6세이하어린이에서 11.2% 의유병률을보고한이래여러보고에서소아에서는 10-15% 정도의유병률이보고되어있다. 2010년보고에의하면서울에거주하는건강한성인에서의아토피피부염유병률이설문지로조사한경우 7.1%, 의사검진에의한경우 2.6% 로보고하고있다 [9]. 반면에설문조사에의한자료에의하면저자에따라 % 의더욱다양한유병률을보고하고있다 [10,11]. 지역적으로는농촌지역보다는도시지역에환자들이많을것으로예상되나국내자료는도시와농촌의지역적인유병률의차이는보이지않고있다. 일본의경우와비슷하게아토피피부염은소아연령에서많다가나이가들면서감소하며, 성인에서는약 3% 의유병률을보인다고생각된다. 유병률의변화추이를알기위한국내의비교자료로는 2004년 Oh 등 [12] 의보고가거의유일하다. 이보고에의하면 6-14세소아환자에서아토피피부염은 1995년비하여 2000년에 3-4% 증가하였고, 1995년에는지방보다서울지 역의유병률이높았으나 2000년에는서울과지방의유병률이비슷하게되었다고보고하고있다. 하지만, 기후변화와관련될수있는공해보다는부모에서의알레르기질환병력이 2배이상의위험도를나타낸다고보고하고있다. 결론적으로아토피피부염의유병률이일반적으로는증가하는것으로알려져있지만, 서양과일본의역학자료를근거로볼때 1990년대까지는증가하다가선진국의경우최근에는더이상의증가는없는것으로생각된다. 국내의경우는과거와현재의비교자료가거의없기때문에한마디로말하기는어렵지만국내보고를근거로보면아직까지는아토피피부염의유병률이다소증가하는추세로생각된다. 역학자료로만보면기후변화가아토피피부염의국내유병률을반드시증가시킨다고확언하기는어려운것같다. 기후변화와아토피피부염의상관관계 아토피피부염이최근까지왜증가했는가에대하여는여러가지로설명하고있다. 이미많은역학조사에서특히어머니쪽의유전적인영향이크다고알려져있다. 그리고소아들의성장환경이깨끗한환경으로변화하면서어릴때감염에대한노출의기회가줄면서상대적으로알레르기면역질환이증가했다는가설인소위 위생가설 (hygiene hypothesis) 로증가의요인을설명한다 [13]. 다음으로흔히언급되는것이생활환경의변화로서구화된생활습관 ( 특히음식, 주거환경의변화 ) 과산업화사회와수반된공해의증가로아토피피부염이증가했다는설명이다. 그리고인체질환과밀접한관계가있는생활환경의변화를유발할수있는가장중요한요인중의하나로기후변화를들수있다 [14,15]. 우선기후자체는아토피피부염에어떤영향을미칠까? 기후와온도의급격한변화, 추운계절이나태양을보기어려운지역은환경적으로아토피피부염에악영향을미치는것으로보고되어있다 [16,17]. 설문조사 (ISAAC) 이기는하지만대규모소아를대상으로한연구에서위도가높고, 대기온도가낮을수록아토피피부염의유병률이증가한다고하고, 실내습도가낮을수록아토피피부염의증상이심한것으로보고되었고 [18], 따뜻한기후와태양광선이많은대기 170 기후변화와아토피피부염 J Korean Med Assoc 2011 February; 54(2):

3 Climate change and atopic dermatitis 특 집 조건이아토피피부염의유병률을감소시키는영향을보고하고있다 [19]. 따라서, 일반적으로추운지방에아토피피부염환자가많은것으로생각되지만, 기후변화와아토피피부염의상관관계는기후변화가장기적인변화인지혹은일시적인변화인지에따라달라질수있다. 장기적인기후변화가인체의질환에미치는영향에대하여는여러가지측면에서생각해볼수있지만가장중요한것은최근세계적으로문제가되고있는지구온난화로야기될수있는문제이다. 과거부터온실가스 (greenhouse gas) 의영향, 특히이산화탄소 (CO 2 ) 배출의증가는대기온도를조금씩상승시켜왔고, 기후변화에의한대기온도의증가는대기의오염물질의농도를증가시킬수있는것으로알려져있다 [20,21]. 대표적인대기오염물질로는이산화질소 (NO 2 ), 아황산가스 (SO 2 ), 오존 (O 3 ), 일산화탄소 (CO), 미세먼지 (particulate matter) 등이있고, 이런오염물질이알레르기질환의증가및증상의악화와밀접한관계가있다고여러역학연구에서보고되었다 [22,23]. 또하나고려할요인은지구온도상승에의하여알레르기질환의원인이될수있는꽃가루의생산이증가되고, 꽃가루계절의시기및기간을변화시킴으로써흡입알레르겐 (aeroallergen) 이증가한다는점이다. 오염물질은표피를변화시켜면역반응에영향을미치고, 항원의항원성을증가시킴으로써알레르기반응을심하게유발할수있다고하며, 꽃가루등의흡입알레르겐과함께작용하여알레르기질환을증가시킬수있다고한다 [15,24]. 따라서기후에의한환경의변화는 Th2 면역반응을유도하여아토피피부염의악화를초래할수있다. 기후변화와수반되는중요한문제는기후는매우느린속도로진행할뿐아니라대기에서이산화탄소는매우오랫동안존재하기때문에온실가스의배출을갑자기억제한다하더라도이미진행되어온지구온난화의상황은상당기간지속될수밖에없다는점이다 [15]. 그러면실제로이러한대기오염이아토피피부염의유병률을증가시켰는가? 이질문에대한연구결과는아토피피부염보다는주로아토피질환중천식에대한자료이다. 2005년프랑스지역에서의보고에의하면공해에장기적으로노출된소아에서아토피질환이증가한다고보고하였다 [25]. 2002년대만에서의보고는두도시의공해의양을비교한후공해가많은도시에서알레르기질환이많음을보여주고있고 [26], 이디오피아지역의역학조사에서도농촌보다는도시지역에아토피피부염이많음을보고하면서공해와관련이있다고언급하였다 [27]. 반면에 2001년러시아지역에서대기오염이심한지역을조사한연구에서는대기오염이아토피질환을증가시키는것같지않다고결론을내린보고도있다 [28]. 논란은있겠지만기후변화에의한대기오염이아토피피부염을악화시킬것이라는가설에는대부분동의하는것같다. 산업화로발전한선진국일수록아토피피부염환자가많은것으로알려져있기때문이다. 하지만지역적인차이는있을수있다. 기후변화는일부지역에는온도상승과함께강수량의증가를동반하여꽃가루의생산을증가시키는반면, 지역에따라서는심한가뭄을동반할수있기때문이다. 도시와농촌에서의차이에대한야외연구 (field study) 에서이산화탄소의농도가높고기온이높은도시지역에서꽃이먼저피고꽃가루를더많이만든다는보고도있다 [29]. 도시지역에서알레르기질환이더많은이유는오존, 미세먼지, 아황산가스등의염증효과로꽃가루항원이기도로좀더쉽게침입할수있기때문으로설명하고있다. 또한공기오염물질이꽃가루낟알 (pollen grain) 에서항원의분리를증가시킬수있고, 꽃가루낟알을흡수하여체내에오래유지할수있는것으로생각하고있다 [30]. 한편실내환경을단기간에개선함으로써아토피피부염의호전을유도할수있다 [31,32]. 일반적으로위도가높은추운지역에거주하는환경에서아토피피부염이많고증상이심하다고알려진바, 이런환자들은일시적으로따뜻한지역으로이동하면증상이호전되며, 따뜻한지역의자외선이아토피피부염의증상호전과밀접한관계가있을것으로보고되었다 [33]. 따라서대기온도를높이는단기간의혹은일시적인기후변화는아토피피부염의치료에오히려응용되고있기도하다. 기후변화가장기적으로는알레르기질환에좋지않은영향을미칠것으로생각하고있지만, 특히아토피피부염의유병률및증상과의관계에대하여는실제로역학연구가많지않다. 대기오염물질과는다르지만최근자주언급되는새집 J Korean Med Assoc 2011 February; 54(2): 대한의사협회지 171

4 Kim KH 증후군의경우도마찬가지로새집에거주하는것이아토피 피부염의증가와직접적인연관성이있는지에대하여는객 관적인연구자료가아직없다. 기후변화가아토피피부염을증가및악화시키는기전 기후변화로야기된오염물질과흡입알레르겐의증가가 아토피피부염을증가시킬수있고, 증상을악화시킬수있음 은환자의피부에서관찰되는피부장벽의손상과밀접한관 계가있을가능성이크다. 아토피피부염의병인은표피장벽 의손상과면역학적인변화라는크게두가지관점으로설명 한다. 면역학적인변화가먼저오고이차적으로표피의습 진성변화가유발되는지 ( 내부 - 외부병인, inside-to-outside pathogenesis) 혹은표피장벽의손상이선행하고이 차적으로진피에서면역학적인변화가발생하는지 ( 외부 - 내 부병인, outside-to-inside pathogenesis) 에대하여는논 란이있지만최근에는외부 - 내부병인이더주목을받고있 다 [34]. 최근아토피피부염환자에서필라그린 (filaggrin) 유전자의돌연변이가보고된바표피의각질층 ( 각질층이물 리적인표피장벽으로서가장중요한역할을함 ) 에서중요한 장벽역할을하는필라그린단백의합성과기능의저하로정 상적인표피장벽역할에큰장애가있음이밝혀졌고, 이중요 한발견은외부 - 내부병인설을잘뒷받침해주고있다 [35]. 따라서, 기후변화로증가된대기오염물질과흡입알레르겐이 아토피피부염의손상된표피를통하여쉽게피부속으로침 투함으로써다양한면역반응을유발할수있게된다. 하지만 실제로특정한대기오염물질이아토피피부염을악화시키는 과정을구체적으로뒷받침해주는역학적인보고는없다. 아토피행진측면에서의기후변화의영향 아토피질환이초기에유아에서아토피피부염이라는습진 의형태로시작하여호흡기아토피질환인천식혹은알레르 기비염으로진행하는것을아토피행진 (atopic march) 이라 한다. 아토피행진의대전제는어릴때아토피피부염이있는 환자에서성장한후호흡기아토피질환의가능성이크다는 것이다. 왜냐하면, 아토피피부염과동반된피부장벽의손상 이있으면손상된표피를통하여여러종류의자극물질이나 알레르겐이쉽게침투하여 Th2 면역반응이유도되고, Th2 세포가호흡기로이동하면전신적인과민반응을유발하게 되며, 성장한후호흡기로재차알레르겐이흡입되면호흡기 아토피질환인천식이나알레르기비염이발생할가능성이 높기때문이다 [36]. 따라서, 기후변화로야기된대기오염물 질이나꽃가루같은알레르겐에환자들이어렸을때부터노 출됨으로써아토피피부염뿐아니라향후천식과알레르기 비염의유병률도더욱증가할가능성이있다. 결 론 지구온난화에의한점진적이고장기적인기후변화가아 토피피부염에좋지않은영향을미칠것으로생각하고있지 만, 이를구체적으로뒷받침하는과학적인자료는아직불충 분하다. 하지만증가된대기오염물질과알레르겐이대체로 아토피피부염에계속악영향을미칠것으로생각하고있고, 어릴때부터이런좋지않은환경에노출됨으로써향후아토 피피부염을포함한아토피질환은더욱증가할가능성이있 다고보여진다. 핵심용어 : 기후변화 ; 유병률 ; 아토피피부염 REFERENCES 21. Maziak W, Behrens T, Brasky TM, Duhme H, Rzehak P, Weiland SK, Keil U. Are asthma and allergies in children and adolescents increasing? Results from ISAAC phase I and phase III surveys in Munster, Germany. Allergy 2003;58: Grize L, Gassner M, Wüthrich B, Bringolf-Isler B, Takken-Sahli K, Sennhauser FH, Stricker T, Eigenmann PA, Braun - Fahrlander C; Swiss Surveillance Programme on Childhood Allergy and Respiratory symptoms with respect to Air Pollution (SCAR-POL) team. Trends in prevalence of asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis in 5-7-year old Swiss children from 1992 to Allergy 2006;61: Selnes A, Nystad W, Bolle R, Lund E. Diverging prevalence trends of atopic disorders in Norwegian children: results from three cross-sectional studies. Allergy 2005;60: 기후변화와아토피피부염 J Korean Med Assoc 2011 February; 54(2):

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386-390.hwp 386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon