000~004_6월차례

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지우 고
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1 蜈蚣藥鍼을시술한馬尾症候群患者에대한證例報告 117 DOI: /KPI 증례 蜈蚣藥鍼을시술한馬尾症候群患者에대한證例報告 이휘용 1, 조이현 1, 유정석 1, 육태한 1, 홍권의 2 1. 우석대학교한의과대학침구학교실 2. 대전대학교한의과대학침구학교실 A Clinical Observation on the Case of Cauda Equina Syndrome Using Scolopendrid Pharmacopuncture Lee Hwi-yong 1, Cho Yi-hyun 1, You Jeong-seok 1, Yook Tae-han 1, Hong Kwon-eui 2 1 Department of Acupuncture & Moxibustion, College of Oriental Medicine Woosuk Univ. 2 Department of Acupuncture & Moxibustion, College of Oriental Medicine Daejeon Univ. ABSTRACT Objective This study was investigated on the Scolopendrid Pharmacopuncture of Caude equina syndrome which has been described as a complex of low back pain, bilateral sciatica, saddle anesthesia and motor weakness in the lower extremity that progress to paraplegia with baldder and bowel incontinence. Methods & Results Clinical observation was done on Cauda equina syndrome in the Department of Acupuncture & Moxibustion, Woosuk jeonju Oriental Medical Hospital frome May 30 to July 13. The patient was treated with Scolopendrid Pharmacopuncture at Shinsu(B23), Gihaesu(B24), Taejangsu(B25), Gwanweonsu(b26), Dangryo(b31), Charyo(b32), Jang-gang(gv1) and Hoe-eum(cv1) with Oriental Medicine treatment. We evaluated SF-36, the bladder incontinence, bowel incontinence, sensibility by sting skin, before and after treatmeat. Conclusion 1. At the early time, gait disturbance was treated well, but discomfort of bladder incontinence, bilateral sciatica, saddle anesthesia and motor weakness was remained. 2. The symptoms of Cauada equina syndrome, especially bladder incontinence and bilateral sciatica, was recurred in short duration by scolopendrid Pharmacopuncture and oriental medicine treatment. Key words Scolopendrid Pharmacopuncture(Herbal-Acupuncture), Cauda equina, bladder incontinence, bilateral sciatica, saddle anesthesia, SF-36. 교신저자 : 홍권의 대전시중구대흥동 22-5 번지대전대학교부속한방병원침구과 Tel : , hkeacu@ dju.ac.kr Received( ), Revised( ), Accepted( )

118 대한약침학회지제 11 권제 2 호 (2008 년 6 월 ) I. 緖論마미증후군은제 1요추이하부위에있는다발성요추및천추신경근의압박성신경병으로, 요추부동통, 양측의좌골신경통, 회음부무감각, 양측하지의감각이상및근력저하와종종배뇨및배변의장애와함께하반신마비등복합된증상을일으키는것으로, 요추부수술후드물게발생하지만심각한합병증이다 1).

2 118 대한약침학회지제 11 권제 2 호 (2008 년 6 월 ) I. 緖論마미증후군은제 1요추이하부위에있는다발성요추및천추신경근의압박성신경병으로, 요추부동통, 양측의좌골신경통, 회음부무감각, 양측하지의감각이상및근력저하와종종배뇨및배변의장애와함께하반신마비등복합된증상을일으키는것으로, 요추부수술후드물게발생하지만심각한합병증이다 1). 정확한원인은알려져있지않지만, 대개추간판탈출증, 종양, 골절, 염증, 혹은척추관협착증에의해경막이외부에서압박되어오거나 2), 하부척수의대부분의혈액공급을담당하는 Adamkiewicz동맥이수술도중견인이나전기소작에의해서손상을받거나, 특히마미영역의신경근에영양을공급하는혈관은미약하며, 이마미영역에발견되지않는혈관손상에의한허혈이원인이될수있다고하였다 3). 드물지만수술후에도발생할수있는데, Bertalanffy와 Eggert 4) 는경추추간판탈출증환자에서 4례의경막외혈종형성을보고하고, 그원인으로후방종인대주위의소동맥과척추에서분지한신경근주위에방사성동맥의손상으로설명하였으며, McLaren과 Bailey 5) 추간판절제술후발생한 5례에서동반된척추관협착증과불충분한감압이원인이라하였고, Schoenecker 6) 등과 Maurice와 Morley 7) 는소아의심한척추전방전위증수술후상대적으로긴장된신경근에기계적인힘이나심한위치변화에의해서발생한것이라고설명하였다. 국내에서는잔존한추간판탈출, 혈종및신경근의견인에의한경우등이언급된적이있다. Haber 8) 등은마미증후군의회복가능성은신경손상의정도 ( 생리적신경차단, 축색절단및신경절단 ) 에의해서결정되며, 추간판탈출이나골절에의해갑자기발생한경우일수록예후가좋지않은데, 이는심한신경손상을의미한다고하였다. 약침요법은경락학설에의거하여질병과유관한혈위, 반응점혹은체표의양성반응점등에한방약물을직접주입하여자침과약물작용을통하여생체기능을조정하고병리상태를개선시켜질병을치료하는新針法이다 9). 특히蜈蚣은祛風鎭驚, 活血祛瘀, 攻毒散結, 解毒등의작용을지닌약물로急, 慢驚風과瘡瘍, 등의피부질환그리고뱀에물렸을때다른약물들과배합하여사용되어왔던약물이다 10). 성미는辛, 溫, 有毒하므로貧血者, 體虛者, 燥渴者, 陰虛內熱者는복용을금해야한다. 문헌적으로는神農本草經에 蜈蚣味辛溫主鬼猛毒敢諸蛇魚毒殺鬼物精溫去三 이라고기재되었고 11) 名醫別錄에는 心腹寒熱積聚, 去血한다하였으며 日華諸家本初에는癖과蛇毒을다스린다하였고 12) 本草綱目에는小驚癎風, 臍風口, 丹毒, 毒痔, 蛇, 蛇蛇傷등을다스린다고하였다 11). 이에排尿困難을主證으로하는馬尾症候群환자 1례에대해蜈蚣藥鍼術과藥物治療를병행하여임상적으로의미있는결과를얻었다. II. 證例 1. 患者하 ( M/41) 2. 患者마미증후군 (Cauda equina syndrome) 3. 主訴症 ( 본원입원당시 ) 1) 배뇨곤란 : 자발적배뇨곤란 2) 배변장애 : 배변시항문감각을느끼지못함. 대변지림 3) 감각장애 : 성기에서항문까지감각이거의없고, 항문부위통증이심함 4) 요각통 : 요추 1번수술부위중심의감각저하, 통증및온도감저하. 우측둔부의감각저하우측둔부에서발바닥까지뒤쪽으로引痛종아리및제2, 3 족지부위감각저하간헐적좌측종아리저림. 4. 발병일 2007년 3월 18일 ( 발병동기 : 산에서내려오다넘어져서구름 ) 5. 系統問診 1) 頭面部 : 정상 2) 肩背部 : 정상 3) 腰腎部 : 요추 1번부위감각저하 4) 前後陰 : 감각저하 5) 上肢 : 정상 6) 下肢 : 감각저하 7) 睡眠 : 정상 8) 小 : 배뇨장애호소, 자가도뇨관삽입배뇨

3 蜈蚣藥鍼을시술한馬尾症候群患者에대한證例報告 119 9) 大便 : 변비 3~4 일에 1 회 10) 정신 : 명료 11) 舌 : 淡白 12) 脈 : 脈 13) 食慾 : 하루두끼정도식사 14) 消化 : 저하 6. 病歷 1) 現病歷 (1) ~ 전북대병원입원치료. ( 요추 1번압박골절진단 수술, 퇴원후 2주마다관찰 ) (2) ~ 평화으뜸입원치료 茯白朮猪各 6g, 川芎白芷白蠶枳殼桔梗威靈仙獨活杜續斷補骨脂狗脊當歸各 4g, 肉桂乾薑甘草各 2g (3) 補中益氣湯黃 6g, 人蔘白朮甘草各 4g, 當歸陳皮各 2g, 升麻柴胡各 1g (4) 補中益氣湯加生地黃川芎芍藥各 4g, 知母黃柏茯澤瀉各 2g 黃 6g, 人蔘白朮甘草生地黃川芎芍藥各 4g, 當歸陳皮知母黃柏茯澤瀉各 2g, 升麻柴胡各 1g 2) 過去歷 1. 5 년전건강검진에서지방간진단. 2) 針 ( ) 체침치료 (1일 1회 )- 合谷, 太衝, 照海, 足三里, 環跳. 7. 治療期間 2007년 5월 30일본원침구2과걸어서입원. 2007년 7월 13일퇴원하였다.( 본원치료기간 15일 ) 8. 검사소견 CBC( ) - WBC 2.5(-)K/μL RBC 4.38(-)M/μL Hb 12.3(-)g/dL Hct 39.0(-)% Platelet 135(-)K/μL 오공약침시술- 腎兪, 氣海兪, 大腸兪, 關元兪, 上, 次, 還挑, 長强, 會陰 cc cc cc cc cc cc cc MPV 5.4(-)u/m 3 UA( )-Leucocyte 75(+)μ/L Glucose(-)mg/dL WBC many/hpf 9. 治療 1) H-med (1) 烏藥順氣散麻黃陳皮烏藥各 6g, 川芎白芷白蠶枳殼桔梗威靈仙獨活杜續斷補骨脂狗脊當歸各 4g, 乾薑甘草各 2g (2) 烏藥順氣散去麻黃加澤瀉 10g, 葛根赤茯白朮猪各 6g, 肉桂 2g 澤瀉 10g 陳皮烏藥葛根赤 3) 뜸관원왕뜸 1일 1회 10. 治療經過 Table 1, 2, 3, 4 참고. Fig.1. 수술후사진.

$120 대한약침학회지제 11 권제 2 호 (2008 년 6 월 ) Fig.2. L1 vertebra -burst fracture with dislocation of fragment and kyphosis at fracture site. severe spinal stenosis due to Fig.3.$ 考察마미 (cauda equina) 란척수와척추간의다른성장률 때문에꼬리쪽척수신경일수록상응하는추간공에도달하기위해서는상당한거리의지주막하공간을주행하여야하므로꼬리쪽신경들이척수막없이終絲주변에모여있는것을말한다.

考察마미 (cauda equina) 란척수와척추간의다른성장률 때문에꼬리쪽척수신경일수록상응하는추간공에도달하기위해서는상당한거리의지주막하공간을주행하여야하므로꼬리쪽신경들이척수막없이終絲주변에모여있는것을말한다.

4 120 대한약침학회지제 11 권제 2 호 (2008 년 6 월 ) Fig.2. L1 vertebra -burst fracture with dislocation of fragment and kyphosis at fracture site. severe spinal stenosis due to Fig.3. L1 vertebral body 에서있었던 kyphotic angulation 이교정되었음. 또한 fracture fragment 의 posterior displacement 로인한 thecal sac compression III. 考察마미 (cauda equina) 란척수와척추간의다른성장률 때문에꼬리쪽척수신경일수록상응하는추간공에도달하기위해서는상당한거리의지주막하공간을주행하여야하므로꼬리쪽신경들이척수막없이終絲주변에모여있는것을말한다. 미미증후군은주로추간판탈출증, 종양, 외상과척추관협착증등의경막외공간점유병소에의해척수신경의마미부위가압박되어발생하며요통, 좌골신경통, 鞍裝形感覺消失 (saddle anesthesia), 하지의근력감소와방광과항문의조절기능상실을나타낸다. 이러한원인들중에요추간판탈출증과협착증이동반된경우가가장흔하다. 마미증후군의진단시초기임상증상은경한요통, 편측의좌골신경통및배뇨장애에서부터전형적인임상양상까지다양하게보이므로진단이지연될수있는데, Floman 등과 Kostuik 13) 등은규칙적이고반복적인신경학적검사만이조기진단과치료에가능하게한다고하였다. 주증상인神經引性膀胱의양상은크게 2가지로구별되며초기에약하게마미를압박하는단계에흥분상태로되어과민증상과비억제성신경인성방광으로나타난다. 마미가심하게압박되거나지속적으로압박되면방광감각의소실이일어나서지각마비성또는운동마비성신경인성방광이되어만성尿貯留로발전하게된다. 운동마비성방광 (motor paralytic bladder) 은감각은정상이지만구해면체반사는없다. 방광내압측정도에서는비억제성수축 이없어방광용적이증가되고잔뇨량은현저히증가한다. 감각신경에는이상이없기때문에팽만감, 동통온도감은있으나운동상실로배뇨를시작하기어렵고尿路의힘이약해배뇨하는데계속힘을주어야함을호소한다 14). 한의학적으로尿가정체되어排宣尿가곤란하여소변이잘나오지않는것을閉, 小便不通, 尿閉라칭한다. 閉는 < 素問明五氣篇 > 에서 膀胱不利爲 < 樞本輸篇 > 에서 三焦者... 約下焦, 實卽閉虛則遺尿 이라하며,, 不得小, 閉, 小閉, 胞痺, 閉등으로지칭하고있다. 閉는排尿困難, 小量少하며, 심한경우粘滴하나尿頻, 尿痛의증상은없다. 또여성에게만발생하는子淋, 轉胞는임신기에빈발하며, 子淋은膀胱熱로인하여소변이頻, 淋瀝, 澁痛하며, 轉胞는태아가성장함에따라임신자궁이방광을압박하여小便不通하나대개통증을동반하지않아심한방광통을호소하는상기의주소증과는다르다. 小便不通의치법은疎利三焦氣化爲主로하며眞陽이下竭하여생길경우溫陽化氣한다. 침구치료에서近衛取穴로는 < 千金方 > 에서는關元, 俠玉泉 ( 中極 ), < 針灸資生經 > 에서는曲骨, 關元, 志室, 腎兪, 膀胱兪, 中, 小腸兪, < 鍼灸大全 > 에서는氣海, < 鍼灸大成 > 에서는關元, 氣海, 小腸兪, 期門, < 鍼灸集成 > 에서는氣海, 中極, 曲骨, 腎兪, 小腸兪, 期門등의治療穴이기재되어있으며, 역대문헌에서보면하복부任脈穴특히臍中, 關元, 曲骨穴이적용되고있다 15)16). 본환자는외상으로인한압박골절후에생긴배뇨곤란과, 하지감각이상등으로인한통증, 보행장애로본원에입원, 약물및침구치료를받고약간의호전을보였으나배뇨곤란과하지, 회음부주위및대퇴후면의감각이상의

5 蜈蚣藥鍼을시술한馬尾症候群患者에대한證例報告 121 호소는여전하여오공약침을시술하게되었다. 약침요법은경락학설에의거하여질병과유관한혈위, 반응점혹은체표의양성반응점등에한방약물을직접주입하여자침과약물작용을통하여생체기능을조정하고병리상태를개선시켜질병을치료하는新針法이다 9). 蜈蚣은왕지네과에속한절족동물인왕지네및지네의전충으로天龍, 白脚, 上蟲이라고도불리며학명은 Scolcpendra morsitans L( 왕지네 ), S. subspinipes mitilans L( 지네 ) 이다 10). 봄에채취하여끓는물에湯死시켜햇빛에말리고생용하거나酒洗用혹은가루내어사용하는데灸하여頭足尾를제거하고사용하거나足尾를제거하고薄荷葉에싸서하거나酒灸하여사용하는것이일반적이다 17). 성미는辛, 溫, 有毒하고肝經으로들어가祛風鎭驚하고攻毒散結하여뱀의독을풀어주는효능이있다. 祛風鎭驚의효능이있기때문에急, 慢驚風등으로인한痙攣, 抽, 口, 角弓反張등의증세에적용하는데, 임상적으로흔히全蝎, 白蠶, 釣鉤藤등의약물을배합하여응용한다. 또한해독작용이현저하여瘡瘍, 腫毒, 潰爛등의증을다스리며, 독사에게물린상처의치료약으로사용하였다 10). 주성분은蜂毒에유사한 histamine양물질과용혈성단백질의유독성분, 그리고 tyrosine, leusine, 개미산, 지방유등이고 17), 本草綱目에따르면小兒驚風, 口眼斜, 丹毒,, 耳, 痔疾그리고다리에쥐가나는것에효과가있다고하였고최근중국에서는蜈蚣을이용하여결핵, 악성종양, 전염성간염, 양위, 전갈, 안면신경염, 유즙저류성낭종등의치험례가발표되었다 18). 홍 19) 은蜈蚣은약물학적연구에서蜈蚣이中樞性痙攣抑制作用, 解熱鎭痛作用, 鎭靜作用및血壓下降作用등이있음을규명하여蜈蚣이痙및痙攣性질환에효과가있음을발표하였다. 정 20) 등은蜈蚣水鍼이鎭痛및鎭痙효과에미치는영향을연구하기위해醋酸으로疼痛을유발시키고 struchnine과 picrotoxin으로경련을유발시킨후실험동물의百會 (GV와太衝(LR3)) 해당혈위에자극하여관찰한결과모두유의성있는결론을얻었다. 본증례의환자는체침과한약치료만시행한 5월 30일이후 14일간호전이미미하였으나오공약침을시술하기시작한 6월 13일이후부터꾸준한증상의호전을보였다. 공약침시술후배뇨상태가상당히호전되었고기타환부주위의통증및감각이상, 보행장애도유의하게호전되었다. 이것은마미증후군환자, 배뇨곤란, 배변장애, 요통및하지감각이상을주소로하는환자에서일반체침치료와 약물만으로치료할때보다오공약침요법의병행이마미증후군호전에효과적이라는판단을가능하게한다. 또한烏藥順氣散, 補中益氣湯등한약의사용및처방변경시점과오공약침의시술이일치하지않기때문에한약은증상호전에즉각적효과가없는것으로사료된다. 아직본질환및오공약침의임상례에대해다양한한의학적인증례가보고되지않아본결과만으로치료에대한평가를내리기는이르지만, 마미증후군의증상에오공약침이유의성있는결과를나타내며, 아울러이후기타신경전도장애로인한타질환에도광범위하게오공약침을사용할수있음을시사하는증례라고사료된다. IV. 結論 2007년 5월 30일부터 7월 15일까지전주우석대부속한방병원에입원하여排尿困難, 排障碍, 感却障碍, 腰脚痛을주증상으로呼訴하는馬尾症候群환자 1례를蜈蚣藥鍼을使用하여다음과같은결론을얻었다. 1. 體針治療와韓藥治療로初期에腰痛및步行樣相은일정정도好轉되었으나排尿困難, 腰脚痛과感覺痲痺및排障碍의증상은변화가없었다. 2. 입원 15일째남아있는腰脚痛, 步行障碍, 排尿困難, 腰脚痛등의治療를위하여蜈蚣藥鍼을腎兪, 氣海兪, 大腸兪, 關元兪, 上, 次, 還挑, 長强, 會陰에시술하여排尿困難에현저한효과를보았으며腰脚痛과感覺痲痺의개선을보였다. V. 參考文獻 1. Choudhury AR and Taylor JC. Cauda equda syndrom in lumbar disc disease. Acta Orthop Scand, 1980;51: Kostuik JP, Harrington I, Alexander D, Rand W and Evans D. Cauda equina syndrome and lumbar disc herniation. J Bone Joint Surg ;68A: Parke WW, Gammell K and Rothman RH. Arterial vascularization of the cauda equina. J Bone Joint Surg. 1981;63A:53-62.

6 122 대한약침학회지제 11 권제 2 호 (2008 년 6 월 ) 4. Bertalanffy H and Eggert HR. Complications of anterior cervical disectomy without fusion in 450 consecutive patients. Acta Neurochir. 1989;94: McLaren AC and Bailey SI. Cauda Equina syndrome:a complication of lumbar disectomy. Clin Orthop. 1986;204: Schoenecker PL,Cole HO, Herring JA, Capelli AM and Bradford DS. Cauda Equina syndrome after in situ arthrodesis for severe spondylolisthesis at the lumbosacral junction, J Bone Joint Surg. 1990;72A: Maurice HD Morley TR. Cauda Equina lesions following fusion in situ and decompressive laminectomy for severe spondylolisthesis. Spine. 1989;14: Haber TR, Felmly WT and O Brien M. Thoracic and lumbar fracture:diagnosis and management. In:Bridwell KH and DeWald RL ed. The textbook of spinal surgery. 1st ed. Philadelphia, JB Lippincott Co. 1991; 전국한의과대학침구경혈학교실. 침구학 ( 하 ). 서울 : 집문당. 1998: 신민교. 원색임상본초학. 서울 : 영림사.1991: 이시진. 본초강목 ( 하 ). 인민위생출판사. 1982: 時逸人편저. 중국의약총서. 중의약물학. 대연국풍출판사 Kostuik JP. Harrington D. Cauda equina syndrome and lumbar disc herniation, J Bone joint Surg, 1986;68A: 서문자, 강현숙, 임난영, 오세영, 권혜정. 재활의이론과실제. 서울 : 서울대출판부. 199: 方葯中. 實用中醫內科學, 上海 : 上海科學技術出版社. 1983: 송봉근, 유지윤. 淋病의증후에관한동서의학적고찰. 한의학회지. 1992;13(2): 육창수외. 아세아본초학. 서울 : 계축출판사. 1998: 陣貴延. 本草綱目通釋. 北京 : 學苑出版社. 1992: 홍남두. 경희약대논문집. 1997:Vol 5: 정병태, 장경전, 송춘호, 안창범. 오공수침이진통및진경효과에미치는영향. 대한침구학회지. 1997;14(2): Table 1. SF36( 환자의신체적및정신적삶의질평가 ). SF36은 1992년 Ware와 Sherbourne이개발하였고우리나라에서는 1996년고상백등에의해번안되어신뢰도와타당도가검증되었다. 8가지하위척도로구성된자기보고형의설문지이다. 이하위척도는 (1) 신체적수행능력 (2) 신체적원인으로인한역할제한 (3) 신체적통증 (4) 전반적건강인식의네가지로이루어진신체적건강영역과 (5) 감정적원인으로인한역할제한 (6) 활력 (7) 사회적역할수행 (8) 정신적건강상태의네가지항목으로이루어진정신적건강상태의네가지항목으로이루어진정신적건강영역으로구성되어있다. 이들은다시 36 개의세부항목으로나뉘어 35개의항목이위 8가지하위척도에대한내용이며, 나머지하나의항목은건강변화에대한인식을평가하도록구성되어있다. 1. 건강상태 일반적건강상태 1 년전과비교시지금의건강상태 2. 평상시행동 격렬한활동 ( 달리기, 무거운것들기, 격렬한스포츠등 ) 중간정도활동 ( 테이블옮기기, 청소기밀기, 볼링, 골프등 ) 가벼운활동 ( 음료수들기, 옮기기 ) 여러층의계단오르기 1층의계단오르기허리숙이기, 무릎구부리기 1킬로미터이상걷기몇백미터정도걷기 50미터정도걷기목욕이나옷입기 매우안좋다. 1 년전보다매우안좋다. 안좋다. 1 년전보다약간낫다. 크게불편합니다. 크게불편합니다. 조금불편합니다. 조금불편합니다. 크게불편합니다. 전혀안불편합니다. 크게불편합니다. 전혀안불편합니다.

7 蜈蚣藥鍼을시술한馬尾症候群患者에대한證例報告 육체적건강일하거나행동하는시간이줄었습니까? 일에대한만족이줄었습니까? 일하거나행동하는데문제가있습니까? 일하거나행동하는데힘듭니까? 8. 지난 4 주동안신체적건강이나감정적문제로인한사회적활동의방해 방해정도 9. 건강인식 나는다른사람에비해쉽게아픈편입니까? 항상그렇다. 때때로그렇다. 거의맞다. 거의아니다. 4. 감정적인문제 ( 우울하거나화가나는등 ) 일상생활이나일하는시간이줄었나요? 일에대한만족이떨어지셨나요? 네. 그렇습니다. 네. 그렇습니다. 아니요. 그렇지않습니다. 아니요. 그렇지않습니다. 나는내가아는누구보다도건강합니까? 나는내건강이나빠질것이라생각합니까? 나는건강한편입니까? 거의아니다. 거의아니다. 모르겠다. 거의아니다. 거의아니다. 거의맞다. 평상시보다일상생활이나일하는것에집중력이떨어지셨나요? Table 2. 대변실금등급점수. 5. 육체적건강과감정적문제가환자의가족, 친구, 이웃, 또는그룹과의정상적인사회적일상생활에미친방해정도 고체때때로드뭄 액체없음없음 방해정도 매우많이있었다. 중간정도 패드착용때때로없음 6. 지난 4 주동안신체적고통 생활형태변화없음없음 없음 : 0 / 드뭄 : 1달에 1번미만 / 때때로 : 1주일에 1번미만, 1달에 1번이상자주 : 하루에 1번미만, 1주일에 1번이상 / 항상 : 하루에 1번이상 고통정도 매우많이있었다. 중간정도 고통으로인한정상생활 ( 집안일과바깥일 ) 의피해 7. 지난 4 주동안의느낌 기력이넘친다고느낍니까? 신경이예민했던적이있었습니까? 너무울적해서기운을낼수없다고느낀적이있었습니까? 차분하고평화롭다고느낀적이있었습니까? 활기가넘치십니까? 기운이없거나우울한적이있었습니까? 체력소모를느낀적이있었습니까? 행복했던적이있습니까? 피곤하다고느낀적이있었습니까? 매우많이있었다 중간정도 전혀그렇지않다. 때때로그렇다. 꽤오랫동안그렇다. 가끔그렇다. 꽤오랫동안그렇다. 가끔그렇다. 가끔그렇다. 가끔그렇다. 전혀그렇지않다. 가끔그렇다. 대부분그렇다. 때때로그렇다. 꽤오랫동안그렇다. 가끔그렇다. 전혀그렇지않다. 가끔그렇다. 꽤오랫동안그렇다. 때때로그렇다. Table 3. ( 설문지 ) 퇴원당시에조사한설문. 1. 본원입원전허리통증을 10으로볼때현재의통증은얼마입니까? 6 2. 본원입원당시의보행불편을 10으로볼때현재의보행상태는얼마입니까? 7 3. 본원입원당시의배뇨통을 10으로볼때현재의통증은얼마입니까? 4. 본원입원당시의잔뇨감을 10으로볼때현재는얼마입니까? 7 5. 본원입원당시의항문통증및마비감을 10으로볼때현재는얼마입니까? 9 6. 입원당시하루총배뇨횟수와도뇨관사용횟수는얼마입니까? 배뇨 5회도뇨관 1회 7. 현재의하루총배뇨횟수와도뇨관사용횟수는얼마입니까? 배뇨 5회도뇨관 0.5회 8. 현재의배변횟수는얼마입니까? 2일에 1회

8 124 대한약침학회지제 11 권제 2 호 (2008 년 6 월 ) Table 4. Bristol Stool Chart( 입원전 ) Bristol Stool Chart( 현재 ) type 1 Separte hard lumps, like nuts (hard to pass) type 1 Separte hard lumps, like nuts (hard to pass) type 2 Sausage-shaped but lumpy hard to pass type 2 Sausage-shaped but lumpy hard to pass type 3 Like a sausage but with cracks on its surface type 3 Like a sausage but with cracks on its surface type 4 Like a sausage or snake, smooth and soft type 4 Like a sausage or snake, smooth and soft type 5 Soft blobs with clear-cut edges hard to pass type 5 Soft blobs with clear-cut edges hard to pass type 6 Fluffy pieces with ragged edges, a mushy stool type 6 Fluffy pieces with ragged edges, a mushy stool type 7 watery, no solid pieces. Entirely Liquid type 7 watery, no solid pieces. Entirely Liquid Table 5. ( ) ( )

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical