이평화등 : 음악요법이응급실환자의불안에미치는영향 관지확장, 말초혈관수축, 혈압상승등의생리적반응을 나타내며 (Vander, Sherman, & Luciano, 1998), 심리적으 로는관심범위가편협화되고기민성이저하되어학습능 력이감소하고지각능력과집중력이떨어져문제해결의 효과

Size: px

Start display at page:

Download "이평화등 : 음악요법이응급실환자의불안에미치는영향 관지확장, 말초혈관수축, 혈압상승등의생리적반응을 나타내며 (Vander, Sherman, & Luciano, 1998), 심리적으 로는관심범위가편협화되고기민성이저하되어학습능 력이감소하고지각능력과집중력이떨어져문제해결의 효과"

정근 오
6 years ago
Views:

1 주요용어 : 음악요법, 불안, 응급간호 음악요법이응급실환자의불안에미치는영향 이평화 서인선 정승희 전북대학교간호대학대학원생 1 2, 간호과학연구소, 간호대학교수 The Effect of Music Therapy on Anxiety of Patients in Emergency Room Lee, Pyung Hwa 1 Suh, In Sun 2 Chung, Seung Hee 2 1 Graduate Student, 2 Professor, College of Nursing, Chonbuk National University, 3 Professor, College of Nursing, Chonbuk National University, Chonbuk Research Institute of Nursing Science Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of music therapy on anxiety of patients in emergency room. Methods: The study was designed using a noneqivalent control group nonsynchronized design. For 20 minutes, the experimental group(22 patients) had listened to music and the control group(23 patients) had bed rest. A six-item state anxiety scale developed by Marteau and Bekker, which was based on Spielberger s State-Trait Anxiety Inventory, blood pressure and pulse rate were measured to all study participants before and after the intervention. The data was analyzed by the SPSS 12.0 program. Results: 1) The experimental group's state anxiety level were significantly lower than the control group's(t=2.220, p=.032). 2) There were no significant differences in both group's diastolic(t=-.495, p=.623) and systolic blood pressure(t=831, p=.411). 3) The experimental group's pulse rate was significantly lower than the control group's(t=2.363, p=.023). Conclusion: Music therapy may be applied as a nursing intervention to decrease anxiety in emergency room. Key Words : Music therapy, Anxiety, Emergency nursing 1. 연구의필요성 I. 서 2002 년한해동안갑작스러운질병이나사고로인하 여응급의료기관을방문한환자수는 7,121,156 명이였으 며, 이는인구천명당 149 명에해당한다 (Korea Institute for Health and Social Affairs, 2002). 119 구급대에서이송 한환자를유형별로보면급성질환이 35.2% 로가장많았 고만성질환 19.6%, 사고와부상 12.4%, 교통사고 2.1% 론 의순으로나타났으며, 응급의료기관으로이송되는환자 의비율이점차증가하는추세이다 (National Emergency Management Agency, 2006). 응급실에내원한환자들은 낯선장비및기계등의새로운환경에접하게되며, 검사 결과뿐아니라어떤검사와처치를받게될지모르는 불확실한상황에서다른응급환자의응급처치상황에노 출된다. 이러한응급실환경은환자들에게위협적인상 황으로받아들여져불안감을야기시킨다 (Kim & Choi, 1991). 불안은자율신경계를항진시켜혈중 epinephrine 과 norepinephrine 의분비가증가되고심박동수증가, 기 Corresponding address: Suh In Sun, Professor, College of Nursing, Chonbuk National University , Geumam 2-dong, Deokjin-gu, Jeonju-si, Jeonbuk , Korea, Tel: , Fax: , sis@chonbuk.ac.kr 투고일 2008년 2월 5일심사의뢰일 2008년 2월 5일심사완료일 2008년 6월 17일

2 이평화등 : 음악요법이응급실환자의불안에미치는영향 관지확장, 말초혈관수축, 혈압상승등의생리적반응을 나타내며 (Vander, Sherman, & Luciano, 1998), 심리적으 로는관심범위가편협화되고기민성이저하되어학습능 력이감소하고지각능력과집중력이떨어져문제해결의 효과적인대처능력이저하되거나상실된다 (Lee et al., 2000). 그러나응급실에서는기도유지, 호흡, 순환상태 (ABC 원칙) 를유지하는데가장우선순위를두고있으므로, 응 급실환자들이겪는불안과같은심리적인문제들은우 선순위에서밀려나적극적인간호중재가수행되지못하 고있는실정이다. 의료진이검사및치료과정에대해설 명하더라도불안한환자들은쉽게받아들이지못하고적 절히협조하기도어려워한다. 또한환자나가족들의응 급의료서비스에대한요구가점차높아지고있으므로 이러한점들을고려해볼때, 응급실환자의불안을감소 시켜줄수있는심리적간호중재가절실히필요하다. 불안을감소시키기위한중재방법으로는이완요법, 인지요법, 독서요법, 오락요법, 작업요법, 음악요법등이 있다(Lee et al., 2000). 음악은시상하부와대뇌피질을 자극하여엔돌핀분비를촉진하고자율신경계영향을 미쳐뇌파와심박동수와같은신체적 생리적반응뿐아 니라감정과같은정서반응과무의식적인반응에도영 향을준다(Choi, 1999). 따라서음악을이용한간호중재 는불안을감소시키고활력징후를안정시키며, 비침습적 이고비용면에서도효과적이므로다양한임상분야에서 활용될수있다(Evans, 2002). 음악요법을이용한선행연 구를살펴보면, 위내시경검사자, 심혈관우회술환자, 수술환자, 중환자실인공호흡기사용환자등을대상으 로음악을적용한결과대상자의불안감소에효과가있 는것으로나타났으며, 활력증후에대한효과는혈압과 맥박은외부환경변화와시간에따라순간적으로변하 는특성이있으므로여러연구결과에따라차이가있었 으나호흡수는변화가없는것으로나타났다 (Barnason, Zimmerman, & Nieveen, 1995; Dong, 2006; Hong, 1989; Park & Hong, 2003; Wong, Lopez, & Molassiotis, 2001). 응급실환자는확실한진단명이나예후를모르는상황 에서각종수술및검사와처치가응급으로진행되므로, 예정된검사나수술을받는음악요법선행연구의대상 자들과는불안정도에큰차이가있을것으로생각된다. 응급실환자의불안을감소시키기위한연구로는신 체적, 정서적, 정보적지지를제공한지지적간호중재연 구(Yoon, 2000) 와응급실에서급성충수돌기염으로진 단받은후수술대기중인환자에게음악요법을적용한 연구(Kim, 2003) 가있으나, 검사결과나진단명을알기 이전에응급실에서대기중인환자의불안감소를위한 간호중재연구는매우미흡한실정이다. 이에본연구에서는음악요법이응급실환자의불안 과활력징후에미치는영향을파악하여응급실환자에 게수행가능하며효과적인불안중재프로그램개발을 위한기초자료를제공하기위하여시도되었다. 2. 연구목적 본연구의목적은음악요법이응급실환자의불안과 활력징후에미치는영향을파악하기위함이며, 구체적 인목표는다음과같다. 음악요법이응급실환자의주관적불안에미치는 영향을파악한다. 음악요법이응급실환자의혈압에미치는영향을 파악한다. 음악요법이응급실환자의맥박수에미치는영향 을파악한다. 3. 연구가설 가설 1. 음악요법을적용받은응급실대상자는음악 요법을적용받지않은응급실대상자보다불안점 수가낮아질것이다. 가설 2. 음악요법을적용받은응급실대상자는음악 요법을적용받지않은응급실대상자보다수축기 혈압이낮아질것이다. 가설 3. 음악요법을적용받은응급실대상자는음악 요법을적용받지않은응급실대상자보다이완기 혈압이낮아질것이다. 가설 4. 음악요법을적용받은응급실대상자는음악 요법을적용받지않은응급실대상자보다맥박수

3 성인간호학회지제 20 권, 제 3 호, 2008년 가낮아질것이다. 4. 용어정의 1) 응급실환자 응급환자는 질병, 분만, 각종사고및재해로인한 부상이나기타응급상황에서즉시필요한응급처치를 받지아니하면생명을보존할수없거나심신상의중 대한위해가초래될것으로판단되는환자 를말하며 (Ministry of Health & Welfare, 2002), 본연구에서는 1 개의지역응급센터에내원한환자중도착당시 Wilson (1988), Choi와 Park(1998) 의중증도분류에따라서긴 급과비응급을제외한응급과준응급에해당하는환자 를의미한다. 동맥벽에작용하는압력을수축기혈압이라고하며, 심실이확장될때동맥벽에남아있는가장낮은압력 을이완기혈압이라고한다(Son et al., 2003). 본연구 에서는대상자가앙와위를취한자세에서좌측상완 동맥에서자동혈압계로측정한수축기혈압과이완기 혈압을말한다. (2) 맥박 맥박은좌심실수축에의해동맥으로전달되는혈액 의파동으로서지각될수있는감각이며, 신체표면가 까이에위치한동맥과심첨부위에서측정할수있다 (Son et al., 2003). 취한자세에서쇄골중심선과좌측 이의심첨부위에서청진기를통하여 심첨맥박수 (apical pulse) 를말한다. 본연구에서는대상자가앙와위를 5-6번째의늑골사 1분동안측정한 2) 음악요법 음악요법이란대상자의건강을회복시키기위해음 악적인경험과관계들을사용하여역동적인변화를이 끌어내는체계적인과정이다 (Choi, 1999). 본연구에 서음악요법은음악감상의방법으로서불안해소에도 움이되는고전음악과복음성가를각각 분동안 10분씩총 20 MP3 Player와헤드폰을이용하여가사없이 배경음악으로들려주는것을의미한다. 1. 연구설계 II. 연구방법 본연구는비동등성대조군전후시차설계의유사실 험연구로, 실험군에게제공하는중재가대조군에게 확산되는것을막기위해대조군의자료수집을마친 후에실험군의자료를수집하였다 (Fig. 1). 3) 불안 불안이란시간의변화에따라그강도가변하는것 으로주관적, 의식적으로지각된감정이며, 객관적위 험과는상관없이개인이환경을위협적으로지각하며, 특수상황에서느끼는감정상태를말한다 (Spielberger & Rickman, 1991). 본연구에서는 Marteau와 Bekker (1992) 가긴문항에응답하기어려운대상자들에게일 반화시키기위해서고안한상태불안측정도구를사용 하여측정한상태불안점수를말한다. 4) 활력징후 (1) 혈압 혈압은동맥벽에부딪히는혈액의힘을말하며, 심 장의좌심실이수축할때대동맥으로혈액을내보내며 2. 연구대상및방법 본연구는전라북도 J시소재 P병원응급센터에 2005년 10월 20일에서 12월 10일까지내원한환자를 대상으로하였다. 탈락률을고려하여실험군 35 명, 대 조군 35명총 70 명을대상으로실시하였으나, 10월 20일부터 11월 20일까지대조군자료수집중 8명이 연구참여를거부하였고, 질병악화, 혈압강하제투여, 입 퇴원결정등으로 4 명이중단되었으며, 11월 21 일부터 12월 10일까지실험군자료수집에서 10명이 참여를거부하였고, 3명이중단되어실제연구대상은 실험군 22 명, 대조군 23명총 45 명이었다. 본연구의 연구참여거부율은 25.7%(18 명), 중도탈락률은 10.0%(7명) 이었으며, 유의수준을.5로하였을때실

4 이평화등 : 음악요법이응급실환자의불안에미치는영향 Groups Pre-test Intervention Post-test Control ( ) Experimental ( ) State anxiety BP Pulse Bed rest for 20min Bed rest with music therapy for 20min State anxiety BP Pulse Fig. 1. Research design. 제대상자수에대한 Cohen(1988) 의검정력은.9이고 효과크기는 과같다..5 였다. 구체적인대상자선정기준은다음 환자분류체계에따라생명이위급하게될가능성 이있고 30분내에치료해야하는응급환자또는 잠재적으로심각하나생명이위급하지는않으며 2 시간이내에치료해야하는준응급환자. 20세이상 69세이하의지남력장애와청각장애가 없는자. 의사소통이가능하고본연구에참여를동의한자 혈압강하제를투여받지않은자. 항불안제나안정제를투여받지않은자. 3. 연구도구 1) 불안측정도구 Marteau와 Bekker(1992) 가긴문장에답하기어려운 대상자들에게사용하도록 Spielberger 의상태불안측정 도구에서고안한 상태불안측정도구 6 문항 (STAI-6: Six-item short-form of the state scale of the Spielberger State-Trait Anxiety Inventory) 을사용하였으며, 6문항에 해당하는국문은 Han, Lee와 Tak(1993) 이 Spielberger 의상태불안측정도구를번역하여표준화한문항을 사용하였다. 이도구는긍정적인내용 3문항과부정적 인내용 3문항으로구성된 4점척도로서점수가높을 수록불안정도가높음을의미한다. 개발당시도구의 신뢰도 Cronbach's α=.82 이었으며본연구에서는.79이 었다. 2) 활력징후 (1) 혈압 대상자가앙와위를취한상태에서자동혈압계 (DINAMAP ProCare 200, GE Medical, 2000, 독일) 를 이용하여좌측상완동맥에서수축기혈압과이완기 혈압을 (2) 맥박 1 회측정하였다. 대상자가앙와위를취한상태에서왼쪽쇄골중심선 과좌측 5-6번째의늑골사이의심첨부위에서청진기 (MDF-727, MDF, 2000, 중국) 를통하여 1분동안심첨 맥박수를 3) 통증 1 회측정하였다. 대상자가지각하고있는통증을측정하기위해시각 적상사척도 (Visual Analog Scale, VAS) 를사용하였으 며, 왼쪽끝에 0( 통증이없음) 과오른쪽끝에 10( 극심 한통증) 이적힌 10 cm의수평선위에자신이느끼는 통증정도를표시하도록하였다. 왼쪽끝을기준으로 하여측정한길이를점수화하였고, 점수가높을수록 통증정도가심한것을의미한다. 4) 중재: 음악요법 대상자가침상안정한상태에서고전음악과복음성 가가 10분씩총 20분분량으로제작된 MP3 Player (NMP-612T, 넥스트웨이, 2003, 한국) 를헤드폰 (MDR- XD400, SONY, 2005, 중국) 을사용하여청취하도록하 였다. 음악구성은고전음악으로는불안해소에도움이 되는음악으로 Danaka(1997) 과 Cho(1993) 이제시한

5 성인간호학회지제 20 권, 제 3 호, 2008년 라흐마니노프의피아노협주곡제 2번 C단조 2 악장 을 사용하였고, 복음성가로는 내주를가까이 와 당신은 사랑받기위해태어난사람 두곡을가사없이배경음 악으로사용하였다. 음악의순서는서열의효과를차단 하기위하여응급실내원순서에따라서고전음악 -복음 성가, 복음성가 - 고전음악순으로반복하였다. 음악청취 시간을 20분으로정한이유는 White(1999) 의연구에서 음악청취시간을 20-25분으로하는것이심근경색증 환자의불안감소에효과적이라고하였으며, 응급실 환자는유동성으로인하여장시간중단되지않고감상 하는데어려움이있고검사결과가불안에미치는영향 을차단하기위해환자가진단명이나검사결과를알기 이전에시행하기위해서는 20 분이적절하다고보았다. 였으며, 연구자가직접실시하였다. 주위의방해요인 을최소화하기위하여실험군과대조군모두커텐을 가린상태로실시하였고, 모든대상자에게눈을감고 침상안정하도록하였다. 보호자는처치동안에커텐 바깥에서대기하도록하였으며, 연구자도실험처치도 중에발생하는대상자의요구와가능한응급상황에대 처하기위하여커텐바깥에서대기하였다. 대조군은 20 분동안침상안정하도록하였고, 실험군에게는침 상안정상태에서 20분동안음악요법을제공하였으며 헤드폰을쓰고대상자가편안해하는볼륨을설정한 후에음악을청취하도록하였다. 실험처치가중간에 응급검사등으로중단될경우해당검사가끝난후에 사전조사와실험처치를재수행하였다. 4. 자료수집방법및절차 1) 대상자선정 응급실내원하여응급처치와기본검사를받은후, 검사결과를기다리며대기중인응급실환자에게연구 의목적과비밀보장, 참여취소의권리등을설명하고 동의를구하였다. 5) 사후조사 실험군은 20분의음악청취가끝난직후에불안정도 와혈압, 맥박수를연구보조원이측정하였으며, 대조 군은 20분의침상안정직후연구보조원이불안정도와 혈압, 맥박수를측정하였다. 5. 자료분석방법 2) 자료수집 실험군과대조군의자료수집을위해연구보조원으 로임상경력 3년차의응급실간호사 2명을사전에교 육시킨후사전조사와사후조사를실시하도록하였다. 자료수집시사용되는언어와활력징후측정방법에대 한예시를프로토콜로제시하여사전에연습하도록하 였으며, 교대로시범을보이도록하였다. 3) 사전조사 연구동의를받은후실험군과대조군모두에게설문 지를이용하여일반적인특성과응급실관련특성을 조사하고불안정도, 혈압과맥박수를측정하였다. 사 전조사시자료수집은연구보조원이실시하였다. 4) 실험처치 실험처치는사전조사가끝난직후 20분동안실시하 본연구의자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을이용 하여통계처리하였다. 실험군과대조군의일반적특성은실수와백분율 을구하였다. 실험군과대조군의동질성검증은 Mann-Whitney U test, Chi-square test, Kolmogorov-Smirnov test, t-test 를사용하였다. 가설검정은 t-test 를이용하였다. 도구의신뢰도검증을위해 Cronbach's α값을산출 하였다. 6. 연구의제한점 본연구는다음과같은제한점을가지고있다. 전라북도에소재한 1개종합병원의 30병상규모의 응급실환자를대상으로임의표집하여수행하였

6 이평화등 : 음악요법이응급실환자의불안에미치는영향 으므로전국의응급의료기관으로일반화하는데신중을기해야한다. 응급실은수시로응급상황이나타나며응급실의환경과의료진에의한외생변수들을통제하는데어려움이있으므로연구결과의적용시에신중을기해야한다. 대상자가선호하는음악을제공하지못하였으므로연구결과의적용시에신중을기해야한다. 1. 동질성검증 1) III. 연구결과 대상자의일반적특성에대한동질성검증 실험군과대조군의일반적특성에대한동질성을검 증한결과, 성별, 연령, 결혼상태, 종교, 교육정도, 직업 경제상태, 음악선호도등의측면에서두집단간에차 이가없는동질한집단이었다 (Table 1). Table 1. Homogeneity test of general characteristics (N=55) Characteristics Categories Exp. (n=22) Cont. (n=23) n(%) or M ± SD n(%) or M ± SD 2 or t df p Gender Male 12 (54.5) 11 (47.8) Female 10 (45.5) 12 (52.2) Age(yrs) (40.9) 9 (39.1) (36.4) 5 (21.7) 60 5 (22.7) 9 (39.1) 42.4 ± ± Marital status Unmarried / widowed / separated 9 (40.9) 5 (21.7) Married 13 (59.1) 18 (78.3) Religion None/others 15 (68.2) 11 (47.8) Christian 7 (31.8) 12 (52.2) Education Middle school 8 (36.4) 10 (43.5) High school 14 (63.6) 13 (56.5) Occupation Yes 14 (63.6) 11 (47.8) None 8 (36.4) 12 (52.2) Monthly income (40.9) 14 (60.9) (10,000 won) (59.1) 9 (39.1) Music None-moderate 8 (36.4) 8 (34.8) preference Some what 6 (27.3) 9 (39.1) Very much 8 (36.4) 6 (26.1) Exp., experimental group; Cont., control group.

7 성인간호학회지제 20 권, 제 3 호, 2008년 대상자의성별은실험군의경우남자가 12 명(54.5%), 여자가 10 명(45.5%) 이었고, 대조군은남자가 11명 (47.8%), 여자가 12 명(52.2%) 이었으며, 실험군과대조 군의평균연령은각각 42.4 ± 15.6세와 48.1 ± 16.3세이 었다. 종교는실험군은종교가없거나기타종교를가 진경우가 15 명(68.2%), 기독교가 7 명(31.8%) 이었으며, 대조군은기독교가 12 명(52.2%), 무교나기타종교가 11 명(47.8%) 이었다. 다. 음악선호도에서실험군은매우 좋아한다와보통이하로답한경우가각각 8 명(36.4%) 으로가장많았고약간좋아한다가 6 명(27.3%) 이었으 며, 대조군은약간좋아한다고답한경우가 9 명(39.1%) 로가장많았고보통이하가 8 명(34.8%), 매우좋아한다 가 6 명(26.1%) 순으로나타났다. 2) 응급실관련특성에대한동질성검증 실험군과대조군의응급실에관련된특성에대한동 질성을검증한결과, 통증정도, 진료과, 방문횟수, 퇴실 경로등의응급실관련특성에서두집단간에차이가 없는동질한집단이었다 (Table 2). 통증정도는 0( 통증이없음) 에서 10( 극심한통증) 까 지자신이느끼는통증정도를숫자로표시하도록하였 으며, 실험군이 3.70 ± 2.26, 대조군이 5.13 ± 2.66으로 대조군이실험군보다통증정도가높았으나통계적으 로유의하지는않았다. 진료과는실험군대조군모두 내과계환자가가장많았으며, 응급실방문횟수에있 어서도실험군과대조군모두응급실방문경험이없는 경우가가장많았다. 퇴실경로에서는실험군대조군 모두입원한경우가각각 15 명(68.2%), 16 명(69.6%) 으 로퇴원한경우보다많았다. 3) 불안정도와혈압, 맥박수에대한동질성검증 본연구에서실험군과대조군이 22 명, 23명으로표 본의크기가작기때문에두집단의불안정도와혈압, 맥박수가정규분포의가정을만족하는지검정하기위 해 Kolmogorov-Smirnov 검정을실시한결과실험군과 대조군모두정규분포하는것으로나타났다 ( 불안정도 ; 실험군 K-S=1.037, p=.232, 대조군 K-S=.829, p=.497/ 수 축기혈압; 실험군 K-S=.580, p=.889, 대조군 K-S=698, p=715/ 이완기혈압; 실험군 K-S=.614, p=.845, 대조군 K-S=.767, p=.599 / 맥박수 ; 실험군 K-S=.509, p=.958, 대조군 K-S=.726, p=.668). 따라서음악요법전두집단 의불안정도와혈압, 맥박수에대한차이분석을위해 t-test 를실시하여분석한결과, 음악요법전실험군과 대조군은불안, 수축기혈압, 이완기혈압, 맥박수의차 이가없는동질한집단이었다 (Table 3). 음악요법전불안점수의평균은실험군 2.67±.49 점, 대조군 2.52 ±.53점으로나타났으며두집단간에는통 계적으로유의한차이가없었다 (t=-.999, p=.323). 수축 기혈압은실험군이 ± mmhg, 대조군이 ± mmhg 이었으며, 두집단간에통계적으 로유의한차이가없었다 (t=.764, p=.449). 이완기혈압 은실험군이 ± 8.94 mmhg, 대조군이 ± Table 2. Homogeneity test of characteristics about emergency room (N=45) Characteristics Categories Exp. (n=22) Cont. (n=23) n(%) or M ± SD n(%) or M ± SD 2 or t df p Pain ± ± Department Medical 16 (72.7) 13 (56.5) Others 6 (27.3) 10 (43.5) Frequency of None 12 (54.5) 17 (73.9) visiting Above 1 time 10 (45.4) 6 (26.1) Leaving route Discharge 7 (31.8) 7 (30.4) Admission 15 (68.2) 16 (69.6) Exp., experimental group; Cont., control group.

8 이평화등 : 음악요법이응급실환자의불안에미치는영향 mmhg 이었으며두집단간에는통계적으로유의 한차이가없었다 (t=.562, p=.577). 맥박수는실험군이 ± 회/ 분, 대조군이 ± 회/ 분이었으 며두집단간에통계적으로유의한차이가없었다 (t= -.397, p=.693). 2. 음악요법효과에대한가설검증 가설 1. 음악요법을적용받은응급실대상자는음 악요법을적용받지않은응급실대상자보다불안 점수가낮아질것이다 라는가설을검정하기위 하여음악요법전과후의불안점수에대한평균차 이를분석한결과는 Table 4 와같다. 음악요법후 실험군의불안점수는.55 ±.42 점이감소하였고, 대조군은.28 ±.40점이감소하여실험군이대조군 보다불안점수가더많이감소하였으며, 두그룹 간의차이에대한 t-test 검정에서유의한차이를 보여(t=2.220, p=.032) 제 1 가설은지지되었다. 가설 2. 음악요법을적용받은응급실대상자는음 악요법을적용받지않은응급실대상자보다수축 기혈압이낮아질것이다 라는가설을검정하기 위하여음악요법전과후의수축기혈압에대한 평균차이를분석한결과는 Table 4 와같다. 음악 요법후실험군의수축기혈압은 6.55 ± 8.73이감 소하였고, 대조군은 8.35 ± 14.80이감소하여대조 군이실험군보다더많이감소하였으나, 두그룹 간의차이에대한 t-test 검정에서유의한차이가 없어(t=-.495, p=.623) 제 2 가설은기각되었다. 가설 3. 음악요법을적용받은응급실대상자는음 악요법을적용받지않은응급실대상자보다이완 Table 3. Homogeneity test of dependent variables (N=45) Exp. (n=22) Cont. (n=23) Variables t df p M ± SD M ± SD State anxiety ± ± Systolic BP(mmHg) ± ± Diastolic BP(mmHg) ± ± Pulse(rate/min) ± ± Exp., experimental group; Cont., control group. Table 4. Comparisons of anxiety level and vital sign between experimental and control groups on music therapy (N=45) Pre-music therapy Post-music therapy Differences(post-pre) Variables t df p M ± SD M ± SD M ± SD Status anxiety Exp. (n=22) ± ± ± Cont. (n=23) ± ± ± 2.39 Systolic BP Exp. (n=22) ± ± ± (mmhg) Cont. (n=23) ± ± ± Diastolic BP Exp. (n=22) ± ± ± (mmhg) Cont. (n=23) ± ± ± 8.13 Pulse Exp. (n=22) ± ± ± (rate/min) Cont. (n=23) ± ± ± 5.67 Exp., experimental group; Cont., control group.

9 성인간호학회지제 20 권, 제 3 호, 2008년 기혈압이낮아질것이다 라는가설을검정하기 위하여음악요법전과후의이완기혈압에대한 평균차이를분석한결과는 Table 4 와같다. 음악 요법후실험군의이완기혈압은 5.64 ± 6.32이감 소하였고, 대조군은 3.83±8.13이감소하여실험군 이대조군보다더많이감소하였으나, 두그룹간 의차이에대한 t-test 검정에서유의한차이를보 이지않아(t=.831, p=.411) 제 3 가설은기각되었다. 가설 4. 음악요법을적용받은응급실대상자는음 악요법을적용받지않은응급실대상자보다맥박 수가낮아질것이다 라는가설을검정하기위하 여음악요법전과후의맥박수에대한평균차이를 분석한결과는 Table 4 와같다. 음악요법후실험 군의맥박수는 3.41 ± 5.35 회가감소하였고, 대조 군은.48 ± 5.67회가증가하여실험군이대조군보 다맥박수가더많이감소하였으며, 두그룹간의 차이에대한 t-test 검정에도유의한차이를보여 (t=2.363, p=.023) 제 4 가설은지지되었다. IV. 논의 본연구는응급실에내원하여응급처치와기본검사를 받은후검사결과를기다리며대기중인대상자들에게 제공된음악이환자의불안과활력징후에미치는영향을 파악하기위한연구로서, 연구결과주관적불안과맥박 수는유의하게감소하였지만, 수축기혈압과이완기혈 압에는영향을주지못하는것으로나타났다. 본연구에서음악요법을적용받은실험군이대조군보 다불안점수가더유의하게감소하였다. 이같은결과는 수술전환자를대상으로한 Park과 Park(2000), 위내시 경검사자를대상으로한 Park과 Hong(2003) 과 Park과 Na(2003), 급성심근경색증환자를대상으로한 Lee (2003), 중환자실인공호흡기사용환자를대상으로한 Wong 등(2001) 의연구에서음악요법을실시한후상태 불안이감소한결과와비슷한양상으로음악요법이응 급실대상자의불안을감소시키는효과적인방법임을 알수있었다. 음악요법후수축기혈압과이완기혈압 은유의한차이가없었으며, 이러한결과는 Park과 Hong(2003) 이위내시경검사자에게음악요법을제공한 후수축기와이완기혈압의변화가없는것으로나타난 결과와비슷하였으며, 수축기혈압만유의하게감소하 고이완기혈압은차이가없다고보고한 Park과 (2003) 의연구결과와는일부일치하였다. 음악요법후 맥박수는유의하게감소하였는데, 이는수술환자를대 상으로음악요법을실시한 Park과 Park (2000), 위내시 경검사자를대상으로한 Park과 Hong (2003) 의연구에 서음악요법후맥박수가유의하게감소하였다는결과 와비슷하였으나, 위내시경환자를대상으로음악요법 을실시한후맥박수에유의한차이가없었다고보고한 Park과 Na(2003) 의연구와는차이가있었다. 한편 Park 과 Na Park(2000) 은음악요법이수술환자의수술전불안 에미치는효과를분석한결과에서수축기혈압, 이완기 혈압, 맥박수및혈당치가모두유의하게감소한것으로 나타났으나, Barnason 등(1995) 은심혈관우회술환자를 대상으로한연구에서불안, 수축기혈압, 이완기혈압, 맥박수모두차이가없다고하여본연구결과와는다른 양상이었다. Lim(2007) 은최근 10년동안음악치료효과에대한 국내학위논문을메타분석한연구에서종속변인의효과 크기를분석한결과행동적부분이가장큰효과의크 기를나타내었으며, 불안이나우울과같은정서부분이 다음으로나타났고, 혈압, 맥박과같은신체생리부분 이가장낮은효과의크기를보인다고하였다. 이상과 같은결과는검사나수술의종류에따라불안정도가 변화하고, 음악에대한개개인의생리적반응이다양하 며, 심리적요인으로인해생리적반응이나타나는시간 즉민감성의차이와측정시기에따른상황변수들이영 향을주었을것으로사료된다. 불안의반응으로인한생 리적변화로서교감신경이자극되고, 에피네프린분비 와심박동수증가, 심박출량증가, 혈관수축으로결국 혈압상승이일어나게된다. 본연구에서는음악요법이 불안감소의생리적반응으로맥박수는감소시켰으나, 혈압감소까지는영향을주지못하였다. 이같은결과는 음악요법제공시의응급실환경, 대상자의건강상태와 불안정도및음악선호도와관계있을것으로생각된다. 음악요법을적용한시간을보면 Lim(2007) 은 1회당 50-

10 이평화등 : 음악요법이응급실환자의불안에미치는영향 59 분, 총횟수 11-12회에서효과의크기가가장크다고 하였으며, Park과 Hong (2003) 은위내시경검사자에게 25 분동안음악을적용하였고, Park과 Na(2003) 는수술 전대기실에서 30 분동안적용하였으며, Park과 Park(2000) 은수술전 3차례에걸쳐 1회에 30분동안음 악요법을실시하였다. 응급실환자의불안을감소시키 기위한연구로 Yoon 등(2000) 은 15분정도의지지적 간호중재를제공하였으며, Kim(2003) 은수술대기중인 환자에게 20 분동안음악을제공하였고, 본연구에서는 20 분동안음악을제공하였다. 제공한음악에대해서 Silverman(2003) 은중증의정신장애증상에음악이미치 는영향에대한메타분석에서대상자선호음악과치료 사에의해선택된음악간의효과차이가없었다고하였 으며, Lim(2007) 은치료사가제시한음악과대상자가 선호음악간의유의한차이가없으나두가지음악을 혼합한경우유의하게효과가있었다고보고하였다. 본 연구에서는대상자선호음악을사용하는경우실험군에 게동일한실험처치를제공하지못하는점을고려하여 연구자가선택한음악을사용하였으며, Park과 Na (2003), Park과 Park(2000) 은대상자가선호하는음악을 사용하여제공된음악의차이가있었다. 응급실의특성상통제하기어려운소음이나보호자 및의료진등에의한외생변수들도연구결과에영향을 줄수있으며, 갑자기진행되는각종검사들로인해환 자의유동성이높은것과연구참여거부율과중단율이 높은점도응급실에서연구를수행하는데제한요소가 될수있다. 본연구에서는실험처치중간에음악청취가 중단될경우해당검사가끝난후에사전조사와실험처 치를재수행하고사후조사를실시하였다. 본연구에서 설문지를통한사전과사후의불안측정간격이 20분으 로짧아대상자가문장을기억하여사후조사에영향을 주는시험효과의가능성이있을수있으나, 심리상태를 묻는문항이기때문에지식을측정하는문항만큼결과 에영향을미치지않을것으로사료된다. 또한이러한 영향을최소화하기위해서연구보조원이불안을측정 할때마다대상자에게정답이없으므로시간을너무 소비하지말고순간느끼고있는상태를가장잘나타 내는문항을선택할것을설명한후설문지를작성하도 록하였다. 비록본연구에서는측정변수들의결과가모두유의 하게나타나지는않았지만, 응급실환자의불안감소를 위한간호중재로음악을적용한실험연구로서의미를 가진다고할수있겠다. Lim(2007) 은음악요법이전체 평균효과의크기가.90 으로효과가큰중재이며, 음악치 료전공여부에따른음악요법효과의통계적차이가없 다고하였으며, 전체연구의 45% 가음악치료비전공자 이고비전공자중에서간호학논문이 45% 로가장많다 고하였다. 이같은내용을감안하면, 음악요법은간호 중재로서효과적이며다양한임상현장에맞게사용될 수있을것이다. 본연구에서는중증도가응급과준응급 이며검사결과를알기이전환자만을대상으로하였지 만, 음악요법에대한선행연구들을토대로인공호흡기 적용환자, 응급수술대기환자, 응급검사대상자 ( 내시 경, 심혈관조영술 ), 입퇴원이결정된환자등다양한응 급실환자들에게확대하여적용할수있을것이다. 또한 손 발마사지나지지적간호중재와같이간호사가직접 대상자옆에서 15-20분씩제공하는불안중재는긴급을 다투는업무를수행하는응급실간호사에게있어서수 행가능성이낮지만, 청취중심의음악요법은응급실에 서수행가능성이비교적높다. 응급실에서청취중심의 음악요법을적용하기위해서는음악을들을수있는장 비가침상마다갖추어져야하며, 다양한환자상황에맞 는음악선곡을위해음악요법에대한전문성을갖추기 위한간호사의노력도필요하다. 이상과같이음악요법은비침습적이고저비용의효과 적인중재이고, 많은연구들에서불안감소효과가확인 된만큼응급실환자의불안감소를위한독자적인간호 중재의한방법으로이용할수있을것으로판단된다. V. 결론및제언 본연구는음악요법이응급실환자의불안과활력징 후에미치는영향을파악하여응급실환자의불안감소 를위한간호중재로활용하고자시도되었다. 연구대상 은 2005년 10월 20일부터 12월 10일까지전라북도에 위치한 30병상규모의 1개종합병원응급실에내원한

11 성인간호학회지제 20 권, 제 3 호, 2008년 환자중연구에동의한실험군 22 명, 대조군 23명이었 다. 대조군은 20 분동안침상안정하도록하였고, 실험 군에게는 20 분동안음악요법을제공하였다. 상태불안 측정도구 (STAI-6) 를통하여불안정도를측정하였으며, 활력징후로혈압과맥박을측정하였다. 수집된자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을이용하여분석하였으며, Mann-Whitney U test, Chi-square test, t-test 를사용하 였다. 본연구의결과는다음과같다. 음악요법을적용받은응급실대상자는음악요법을 적용받지않은응급실대상자보다불안점수 (t=2.220, p=.032) 와맥박수 (t=2.363, p=.023) 가유의하게낮았으 며, 수축기혈압(t=-.495, p=.623) 과이완기혈압(t=.831, p=.411) 은유의한차이가없는것으로나타났다. 이상 의결과로음악요법이응급실환자의불안과맥박수를 감소시키는데효과가있음을확인하였으며, 음악은비 침습적이며부작용이적고, 시간과비용면에서도효 과적인중재이므로응급간호시독자적인간호중재로 서적용될수있다고사료된다. 본연구결과를토대로 다음과같은제언을하고자한다. 첫째, 응급실에서음악을청취할수있는장비가준 비되고, 음악요법에대한간호사의전문성이갖춰진다 면, 응급간호중재로서청취중심의음악을사용할것을 제언한다. 둘째, 연구결과의일반화를위해대상자의중증도와 진단결과에따른다양한응급실대상자로확대하여적 용할필요가있으며, 응급실에서외생변수가될수있 는새로운요인들을통제한후반복연구가필요하다. 셋째, 응급실에서음악요법의효과적인적용시간을 파악하기위하여음악선정과적용시간을다르게하여 적용할필요가있으며, 음악요법효과의지속시간을 파악하기위하여시간차이를두고결과변수를반복 측정하는연구가필요하다. References Barnason, S., Zimmerman, L., & Nieveen, J. (1995). The effects of music interventions on anxiety in the patient after coronary artery bypass grafting. Heart Lung, 24(2), Cho, Y. Y. (1993). Music therapy for health. Seoul: Hanseong Music Publishing Company. Choi, B. C. (1999). Music therapy. Seoul: Hakjisa. Choi, H. K., & Park, S. A. (1998). The development of a triage tool for the adult patients in a tertiary emergency department. Seoul J Nurs, 12(1), Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for behavioral sciences. New York: Academic Press. Danaka, T. (1997). Mozart's music therapy. Seoul: Hankyowon. Dong, I. S. (2006). Effect of music therapy on anxiety and distress in patients undergoing bronchoscopy. Unpublished master's thesis, Chonnam University, Kwangju. Evans, D. (2002). The effectiveness of music as an intervention for hospital patients: a systematic review. J Adv Nurs, 37(1), Han, D. W., Lee, C. H., & Tak, J. K. (1993). Standardization of Spielberger's state-trait anxiety inventory. J Stud Guid (Sungkyunkwan Univ), 10(1), Hong, M. S. (1989). The effect of music therapy on patients with post operative pain. J Korean Acad Adult Nurs, 1, Kim, J. N. (2003). The effect of music therapy on the anxiety of the patients waiting for operations in the emergency room-focused on the patients with acute appendicitis. Unpublished master's thesis, Keimyung University, Daegu. Kim, O. M., & Choi, K. S. (1991). A study on stress of emergency room patients. J Korean Acad Adult Nurs, 3, Korea Institute for Health and Social Affairs (2002). Emergency patient statistics classified by city and province. Retrieved December 9, 2005, Web site: Lee, H. R. (2003). Effects of relaxing music on stress response of patients with acute myocardial infarction. J Korean Acad Nurs, 33(6), Lee, K. S., Ha, Y. S., Kim, M. J., No, C. H., Yang, S., Lee, J. S., & Lim, Y. S. (2000). Psychiatric mental health nursing. Seoul: Hyunmunsa. Lim, J. S. (2007). A meta-analysis of theses in Korea on effectiveness music therapy. Korean J Music Ther, 9(1), Marteau, T. M., & Bekker, H. (1992). The development of a six-item short form of the state scale of the Spielberger State-Trait Anxiety Inventory(STAI). Br J Clin Psychol, 31(3), Ministry of Health and Welfare (2002). Emergency medical service act. (revised march, 25, 2002). Retrieved November 10, 2005, from Press release Web site: National Emergency Management Agency (2006). The results of rescue activity during Retrieved February 9, 2006, from the Statistics Web site: statistic Park, K. S., & Na, M. J. (2003). The effect of music therapy on reduction of anxiety before gastroscopy. J Korean Acad Adult Nurs, 15(2), Park, S. H., & Park, K. S. (2000). The effects of music therapy on the preoperative anxiety of surgical patients. J Korean Acad Adult Nurs, 12(4), Park, Y., & Hong, M. S. (2003). The effects of music therapy

12 이평화등 : 음악요법이응급실환자의불안에미치는영향 in the reduction of anxiety and discomfort on patients undergoing gastrofibroscopy. J Korean Acad Adult Nurs, 15(1), Silverman, M. J. (2003). The influence of music on the symptoms of psychosis: A meta- analysis. J Music Ther, 40(2), Son, Y. H., Yang, S. H., Yang, S. H., Yu, J. H., Won, J. S., & Jeon, M. Y. (2003). Fundamentals of nursing(3rd ed.). Seoul: Hyunmunsa. Spielberger, C. D., & Rickman, R. L. (1991). Assessment of state and trait anxiety. In N. Sartorius, V. Andreuli, G. Cassano, L. Eisenberg, P. Kielholz, P. Pancheri, & G. Racagni (ed.), Anxiety: psychobiological and clinical perspectives(pp ). Washington: Hemisphere/Taylor & Francis. Vander, A., Sherman, J., & Luciano, D. (1998). Human physiology(7th ed.). Boston: McGraw Hill companies. White, J. M. (1999). Effects of relaxing music on cardiac autonomic balance and anxiety after acute myocardial infarction. Am J Crit Care, 8(4), Wilson, M. T. (1988). Setting up an effective E.D. Triage system. Nursing, 18(12), Wong, H. L., Lopez, N. V., & Molassiotis, A. (2001). Effects of music therapy on anxiety in ventilator-dependent patients. Heart Lung, 30(5), Yoon, J. W. (2000). The effects of supportive nursing intervention on patient's response of anxiety during emergency room staying. Unpublished master's thesis, Keimyung University, Daegu.

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar