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나은 도
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1 대한간호학회지제 36 권제 7 호, 2006 년 12 월 J Korean Acad Nurs Vol.36 No.7, , December, 2006 서영민 1) 오현수 2) 서화숙 2) 김화순 2) 서론연구의필요성 평균수명의연장과각종유해환경의증가로인해암환자의수는계속증가하는추세로전세계적으로는 2002년한해 1,000만명의새로운암환자가발생하여 600만명이암으로인해사망하였고, 국내에서도 11만명의새로운암환자가발생하여 63,000명이암으로인해사망하였다 (National Statistical Office, 2002). 암환자의증가와함께암의치료에대한연구도활발히이루어져암을진단받은후의생존율이높아졌으며이렇듯높아진생존율로인해암환자의삶의질이주요관심사로떠오르게되었다. 실제로암환자들은치료와관련된여러유형의부작용을경험하며이로인해삶의질이매우낮아지는것으로보고되었다 (Irvine, Vincent, Bubela, Thomson, & Graydon, 1991). 피로는암자체로인해발생하거나암의치료와관련하여나타나는가장파괴적이고보편적인부작용이라할수있다 (Mock et al., 1997). 그러나피로로인해일상생활에있어많은장애를받음에도불구하고암과관련하여발생하는다른여러건강문제들로인해암환자의피로에대한관리는간과되어왔다 (Newell, Sanson-Fisher, Girgis, & Bonaventura, 1998). 그동안의연구를통해암환자의피로에영향을미치는것으로일반적으로보고된요인들에는우울, 통증, 화학요법제제, 수술, 진통제의사용, 헤모글로빈, 혈중나트륨, 호흡곤란, 식욕부진, 슬픔, 진단명, 경제상태, 치료경과기간, 수면휴 식, 일상활동장애등이있다 (Shahpar, Mohammad, Kourosh, Abbas, & Ali, 2003; Shirley, Victor, Montse, & Basil, 2003; Lee, 2001; Kwon, 1997; Song, 1992). 암환자의피로의원인을규명하려는선행연구들이이뤄져왔으나암환자의피로에영향을미치는요인들에대해일치되지않은결과를보고함으로써연구를통해얻어진결과를임상실무에적용하는데장애가되는것으로인식되었는데선행연구들에서나타난제한점은 1) 연구에따라피로의영향요인들을부분적으로만포함한점, 2) 특정진단환자만을대상으로분석이시도된점, 3) 항암화학요법또는방사선치료와같이특정치료를받는환자만으로연구대상으로제한한점등이었다. 위와같은제한점들로인해암환자의피로에대한총체적인시각을제공하는데부족한것으로인식되었다. 이에본연구에서는다양한진단과다양한유형의항암치료를받고있는암환자들을모두포함하여그동안연구들에서부분적으로분석되었던암환자의피로와관련된예측요인들을상황적요인, 생리적요인, 심리적요인, 신체적요인, 활동요인등포괄적으로구조화하여분석하는한편각요인들에포함된세부적변수들중어떤변수들이암환자의피로를설명하는데유의한가를분석함으로써암환자의피로와관련된영향요인에대해보다총체적인시각을제공하고자수행되었다. 연구의목적본연구의목적은암환자의피로와관련된예측요인들을 주요어 : 암, 피로 1) 인하대학교병원간호사, 2) 인하대학교간호학과교수투고일 : 2006 년 10 월 18 일심사완료일 : 2006 년 11 월 27 일 1224 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월

2 상황적요인, 생리적요인, 심리적요인, 신체적요인, 활동요인등으로구분하여각요인에포함된세부적변수들중어떤변수들이암환자의피로를설명하는데있어유의한가를분석하고자수행되었다. 용어의정의 피로피로는지침, 활력상실및일이나여가활동을수행하기위한능력, 욕구, 또는인내력감소에대한주관적인느낌을특징으로하는복합적증상을의미한다. 본연구에서는 Lee (1992) 이번역한 Revised Piper Fatigue Scale를사용하여환자의피로정도를측정한점수를말한다. 상황적요인상황적요인이란대상자가현재처해있는상태를말하는것으로본연구에서는암환자의질병경과기간과항암화학요법의횟수를말한다. 생리적요인생리적요인이란암환자의혈액및생화학적상태를나타내는것으로본연구에서는암환자의혈중백혈구 (WBC), 헤모글로빈 (hemoglobin, Hb), 혈소판 (platelet) 수치와혈중 Na+, K+, Cl, Mg++, LDH, Ca++, P 의수치를말한다. 심리적요인암환자의피로에영향을미치는심리적요인으로불안과우울이포함된다. 불안은 The Linear Analogue Self Assessment Scale(Sutheland, Walker, & Till, 1998) 중불안에대한하위도구를통해측정한점수를말하며우울은 Lee (2001) 가수정, 보완한자가평정우울척도 (Self-Rating Depression Scale; SDS) 로측정된점수를의미한다. 신체적요인암환자의피로에영향을미치는신체적요인을말하며통증, 오심ㆍ구토ㆍ식욕부진, 수면장애, 호흡곤란등이포함된다. 통증은종양이나종양의치료와관련하여발생하는불쾌한감각적경험을말하며본연구에서는통증평가시각상사척도로측정된점수를의미한다. 오심ㆍ구토ㆍ식욕부진은메스껍거나구토를할것같은느낌과실제입을통한위내용물의배출, 그러한불편감으로인해식욕저하상태가동반된것을의미하며, 본연구에서는 Rhodes(1986) 가개발한오심, 구토측정도구 (Index of Nausea and Vomiting: INV) 에식욕부진항목을추가한도구로측정된점수를말한다. 수면장애는신체의기능을 회복하고힘과건강을유지하기위해, 즉신체적, 정서적재충전을위해취하게되는수면의정도를말하며본연구에서는수면의질측정도구 (Oh, Song, & Kim, 1998) 를사용하여측정한점수를말한다. 호흡곤란은신체적, 심리적, 사회적으로복합된요인에의해숨쉴때자각적인불쾌감을느끼거나또는객관적으로숨쉬기힘든노력성호흡이관찰되는상태를의미하며본연구에서는수정된 Borg scale(modified Borg Scale dyspnea index: MBS) 로측정한점수를말한다. 활동적요인암환자의피로에영향을미치는활동적요인을말하며운동및휴식정도, 그리고일상활동수행정도를포함한다. 운동및휴식정도는대상자들의일상적인운동여부와휴식의정도를의미하며본연구에서는 Choi(2003) 가일부수정한 " 보건의식행태조사 " 도구를통해측정된점수를말한다. 일상활동수행정도는건강, 안녕, 사회적역할을유지하기위해매일수행하는활동의정도를의미하며, 본연구에서는일상활동장애도구 (disruption of usual activity scale) 를사용하여측정한점수를말한다. 연구방법연구설계 본연구는암환자의피로의정도를파악하고피로에선행하는요인들을확인하기위한서술적관계연구 (correlational research) 이다. 연구대상인천광역시소재일개대학병원에입원중이거나혹은외래를통해치료를받는암환자로서다음의선정기준에부합되는환자 110 명을선정하였다 : 악성종양으로진단받고입원또는외래를통하여항암치료, 방사선치료, 보존치료중한가지이상을받는환자 본연구의목적을이해하고참여할것을동의한환자 질문지의내용을이해하고답할수있는환자연구도구 피로피로의측정은개정된 Piper Fatigue Scale을한국어로번역한도구를사용하였다 (Lee, 1992). 한국어로번역된 Revised Piper Fatigue Scale는한국인유방암환자를대상으로신뢰도 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월 1225

3 서영민외 와타당도가검증되었다 (Lee, 1992). 한편본연구에서의신뢰도는 Cronbach alpha=0.88 이었다. 상황적요인 질병경과기간질병경과기간은환자들에게진단후현재까지의경과기간을조사한후의무기록을통해확인하여개월단위로기록하였다. 항암화학요법횟수항암화학요법의횟수는처음항암화학요법을받은때부터마지막혹은현재까지의총횟수를조사한후의무기록을통해확인하였다. 생리적요인 혈액학적요인혈액학적요인에포함된변수는백혈구 (WBC), 헤모글로빈 (Hb), 혈소판 (platelet) 으로자료를수집하는시점에서가장가까운시점의전혈구수치 (complete blood count) 에대한검사결과를확인하여수집하였다. 생화학적요인생화학적요인에포함된변수는혈중나트륨 (Na+), 칼륨 (K+), 염소 (Cl ), 마그네슘 (Mg++), LDH, 칼슘 (Ca++), 인 (P ) 으로자료를수집하는시점에서가장가까운시점의혈액화학검사결과를확인하여기록하였다. 심리적요인 불안불안의측정은 Sutherland, Walker와 Till(1998) 이개발한 LASA(The Linear Analogue Self Assessment Scale) 중불안의항목만을사용하여측정하였다. 점수가높을수록불안의정도가심함을의미한다. 우울 Lee(2001) 이 Zung(1965) 의우울도구를기초로수정한자가평정우울척도를수정하여사용하였다. 이도구는 4점척도이며점수가높을수록우울정도가높음을의미한다. Lee(2001) 의연구에서 Cronbach α =.83 이었고본연구에서의 Cronbach α =.78이었다. 신체적요인 통증통증은통증평가시각상사척도를사용하여측정하였으며점수가높을수록통증의정도가심한것을의미한다. 이도구는신뢰도와타당도가높은것으로알려져임상에서널리적용되고있는통증측정도구중하나이다. 호흡곤란호흡곤란의정도는개정된 Borg scale(modified Borg Scale dyspnea index: MBS) 을사용하여측정하였다. MBS는기관지천식, 만성폐쇄성폐질환환자의객관적인폐활량검사및동맥혈가스검사와의관련성이높은것으로나타나타당도가비교적높은도구로보고된바있다 (Lee, 2003). 수면장애국내에서개발된수면측정도구 (Oh, Song, & Kim, 1998) 를일부수정하여사용하였다. 이도구는수면양상, 수면평가, 수면결과, 수면저해요인으로구성되어있으며도구개발당시 Cronbach α =.75였고본연구에서의 Cronbach α =.82 였다. 점수가높을수록수면장애가없음을의미한다. 오심ㆍ구토ㆍ식욕부진오심ㆍ구토ㆍ식욕부진의정도는 Rhodes(1984) 의오심, 구토측정도구 (Index of Nausea and Vomiting: INV) 를간호학과교수 1인, 혈액종양내과교수 1인, 임상전문가 1인의자문을받아수정한 5점척도도구를사용하여측정하였다. 점수가높을수록오심, 구토, 식욕부진이심한것을의미한다. 본연구에서의 Cronbach α =.85이었다. 활동적요인 운동및휴식정도운동및휴식정도는수정된 보건의식행태조사 도구 (Choi, 2003) 를간호학과교수 1 인, 혈액종양내과교수 1 인, 임상전문가 1 인의도움을얻어운동, 휴식, 수면관련항목중일부를수정하여사용하였다. 일상활동수행정도 Jones(1993) 가개발하고 Kwon(1997) 이번역하여사용한일상활동장애도구 (disruption of usual activity scale) 를사용하였다. 이도구는신뢰도와타당도가검정되었으며 (Jones, 1993) 점수가높을수록일상활동장애가없음을의미한다. 본연구에서의 Cronbach α =.90 이었다. 자료수집절차본연구의자료수집은 2004년 9월부터 2005년 9월까지인천시소재의일개대학병원에서입원혹은외래를통하여치료를받는암환자를중심으로본연구의대상자선정기준에부합하는대상자를선별하였다. 대상자에게는연구의목적및필요성에대해설명하고동의를구한다음자료를수집하였으며설문지의내용을이해하지못하거나글을읽지못하는대상자 ( 특히노인 ) 의경우본연구자가직접각문항을읽어주고답을하도록하였다. 설문지내용중상황적요인과생리적요인에대한정보는설문지를작성한후본연구자 1226 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월

4 가직접대상자의의무기록을확인하여기록하였다. 자료분석방법수집된자료의분석은 SPSS Win 프로그램을이용하여전산통계처리하였다. 대상자의일반적특성과피로및피로에영향을주는주요변수의정도는기술통계를사용하여분석하였으며암환자들의피로를설명하는데있어유의한변수는다중회귀분석을통해분석하였다. 연구결과대상자의특성에대한기술적통계 본연구의대상자의연령분포는 20세에서 79세까지나타났으며, 평균은 51.8±12.5세이었으며남자 55명 (50%), 여자 55명 (50%) 이었다. 대상자의진단명은위암, 대장암을포함한소화기암이 45명 (40.9%) 으로가장많았고, 백혈병과림프종등을포함하는혈액암이 30명 (27.3%) 이었으며기타 ( 유방암, 폐암, 그리고자궁암등 ) 가 35명 (31.8%) 으로나타났다. 현재받고있는치료의형태는항암화학요법만받는사람이 75명 (68.2%) 으로가장많았고, 방사선치료만받는사람은 1명 (0.9%), 항암화학요법과방사선치료를동시에받는사람은 15명 (13.6%) 이었으며, 대증요법을받는사람도 12명 (10.9%) 인것으로나타났다 <Table 1>. 암환자의피로와관련된포괄적예측요인들에대한분석 상황적요인이암환자의피로에미치는영향 상황적요인이암환자의피로에미치는영향이유의한가를검정하기위해질병의경과기간과항암화학요법의횟수등의세부적변수들을포함하여다중회귀분석을실시한결과상황적요인은암환자의피로를설명하는데있어유의하지않은것으로나타났다 (F=0.56, p=0.29)<table 2>. 생리적요인 혈액학적요인혈액학적요인이암환자의피로에미치는영향이유의한가를검정한결과혈액학적요인이피로감을설명하는정도는 6 %(R 2 =0.06) 로통계적으로유의하였다 (F=2.12, p=0.05). 혈액학적요인에포함된세부적변수들중백혈구와헤모글로빈의영향력은통계적으로유의했던반면, 혈소판수치의영향력은통계적으로유의하지않았다 (β=0.17, p=0.05; β=-0.19, p=0.03; β=0.05, p=0.33 순, One-tailed test)<table 2>. 분석결과에의하면 WBC의수치가높을수록, 그리고헤모글로빈수치가낮을수록환자의피로감이큰것으로나타났다. 생화학적요인분석결과생화학적변수들은피로를설명하는데있어통계적으로유의하지않았다 (R 2 =0.13, F=1.53, p=0.08)<table 2>. 심리적요인심리적요인암환자의피로를설명하는정도는 37 % (R 2 =0.37) 이었으며이는통계적으로유의하였다 (F=26.55, p= 0.00). 심리적요인으로포함된세부적변수들, 즉불안과우울은모두암환자의피로를설명하는데유의한것으로나타났다.(β=0.47, p=0.00; β=0.25, p=0.00, One-tailed test). 우울과불안이심할수록환자의피로정도가심하였으며우울보다는불안이암환자의피로를설명하는데있어더중요한변수이었다 <Table 2>. <Table 1> Descriptive statistics for major variables (N=110) Variables M(S. D.) or N(%) Variables M(S. D.) or N(%) Below high school 43(39.2) Age 51.8 (±2.5) Education High school 47(42.7) College and above 20(18.1) Below 50 years old 46(41.9) Below 1,000,000 23(20.9) Age years old 35(31.8) Income (34.5) Above 61 years old 29(26.3) Above 2,000,000 49(44.6) Gender Digestive system 45(40.9) Male 55(50 ) Cancer Blood system 30(27.3) Female 55(50 ) type Else 1 35(31.8) Married 85(77.3) Radiation only 1( 0.9) Marital status Single Divorced 16(14.5) 1( 0.9) Else 7( 6.4) 1 : breast, lung, and cervical cancer Treatment type Chemo only 75(68.2) Radiation+chemo 15(13.6) Conservative only 12(10.9) 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월 1227

5 서영민외 <Table 2> Comprehensive predictors for fatigue of cancer patients (N=110) Factors Variables R² F(p) ß t p Situational Duration(months) Number 2 (0.29) Lympocytes Hematologic 2.12 Hemoglobin (0.05) Platlet Na K Blood chemicals Cl Mg (0.08) LDH Ca P Psychological Anxiety Depression (0.00) Pain Physical N&V&appetite Dyspnea (0.00) Sleep Activity Exercise Rest (0.00) ADL : duration of illness 2: number of receiving chemotherapy 3: Nausea and Vomiting & lack of appetite 4: quality of sleep 신체적요인신체적요인이암환자의피로를설명하는정도는 23% (R 2 =0.23) 이었으며이는통계적으로유의하였다 (F=6.81, p= 0.00). 신체적요인으로포함된세부적변수가운데암환자의피로를설명하는데있어유의했던변수는통증, 오심ㆍ구토ㆍ식욕부진, 그리고수면장애이었으며 (β=0.20, p=0.03; β=0.26, p=0.00; β=-0.19, p=0.03 순, One-tailed test), 호흡곤란은통계적으로유의하지않았다 (β=0.07, p=0.28). 즉통증과오심ㆍ구토ㆍ식욕부진이심할수록, 그리고질적수면의정도가낮을수록암환자의피로가심하였다. 이변수들중암환자의피로를설명하는데가장중요한변수는오심- 구토- 식욕부진이었으며통증과수면은유사한정도의중요도를보였다 <Table 2>. 활동적요인활동적요인이암환자의피로를설명할수있는정도는 21%(R 2 =0.21) 이었으며이는통계적으로유의하였다 (F=8.34, p=0.00). 활동적요인으로포함된세부적변수들가운데운동여부와일상활동수행정도의영향력은유의하였으나 (β=0.20, p=0.02; β=-0.34, p=0.01 순, One-tailed test), 휴식의영향력은유의하지않았다 (β=-0.11, p=0.19). 즉운동을안할수록그리고일상활동에장애가클수록피로감이심하였으며일상활동수행정도가운동여부에비해암환자의피로감을설명하는데있어더욱중요하였다 <Table 2>. 논의 본연구를통해암환자의피로를설명하는데있어유의한것으로제시된변수들은 <Figure 1> 에제시된바와같다. 본연구결과를통해상황적요인이암환자의피로에미치는영향은통계적으로유의하지않은것으로제시되었다. 상황적요인과암환자의피로사이의관련성에대한그동안의연구결과들은일관되지못한양상을보였는데항암화학요법을받는주기가증가할수록환자의피로정도도증가한다고보고한연구들 (Song, 1992; Lee, 2000) 이있는반면, 일부의연구들 (Mast, 1998; Piper, 1992) 에서는치료횟수및항암요법의기간이환자의피로에미치는영향은유의하지않다고보고하였다. 본연구에서는상황적요인에항암화학요법의주기만을포함하지않고암으로진단을받은이후경과된기간까지포함하였으나상황적요인의영향력이유의하지않은것으로나타나상황적요인이피로에미치는영향력을좀더분명히밝히기위해서는추후관련된연구가더많이이루어져야할것으로사료된다. 생리적요인중혈액학적요인이환자의피로에미치는영향은유의한것으로연구결과제시되었으며혈액학적요인중특히백혈구와헤모글로빈의영향력이통계적으로유의한것으로나타났다. 즉백혈구가높을수록피로의정도가증가하며, 헤모글로빈수치가낮을수록피로의정도가증가하는것으로연구결과제시되었다. 그동안의연구결과들을살펴보 1228 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월

6 Physiologic Physiologic - Lympocytes -Lympocytes - Hemoglobin -Hemoglobin Psychological Psychological -Anxiety -Anxiety -Depression - Depression Physical Physical -Pain, -Pain, -Quality of sleep - Quality of sleep - N & V & lack of appetite - N & V & lack of appetite Fatigue Fatigue Activity Activity -Exercise -Exercise -ADL -ADL <Figure 1> Results of analysis for the influencing s of cancer patients 면일부의연구에서는헤모글로빈이암환자의피로를설명하는데유의하였다고보고하였으나 (Shirley, Victor, Montse, & Basil, 2003; Park et al., 2001) 피로에대한헤모글로빈의영향이유의하지않다고보고한연구도 (Irvine et al., 1994) 있어일관적이지못하였다. 이렇듯일관되지못한결과를보인이유는연구에포함된대상자들의헤모글로빈의수준이달랐기때문인것으로추론되는데본연구의경우는연구에포함된환자들이전반적으로낮은헤모글로빈수치를보여빈혈상태인것으로나타났다. 한편, 본연구에서는백혈구가높을수록암환자의피로정도가심한것으로나타났는데이는 Irvine 등 (1994) 의연구와는반대의결과를보인것이다. 이처럼반대의연구결과가나온이유는염증반응으로인해백혈구증가를보인대상자들을고려하지않았기때문인것으로사료된다. 생화학적요인이암환자의피로에미치는영향은전반적으로유의하지않았다. 이처럼생화학적요인들의영향이유의하지않은것으로나온이유는본연구에포함된대상자들의혈액생화학적지수가대부분정상범위에속해있고극히일부만이비정상범위에있기때문인것으로사료된다. 즉항암화학요법을받기전이나받는동안비정상적소견을보이는혈액생화학적지수들에대한교정이이루어져이들지수들이대부분정상범위에속하였기때문인것으로추론된다. 본연구결과심리적요인은피로에유의한영향을주는것으로제시되었는데이는다른연구들에서보고된결과들과일치하는내용이었다 (Song, 1992; Lee, 2001; Piper, 1992). 연구결과심리적요인이암환자의피로를설명하는정도는다른요인들에비해큰것으로나타났는데 Piper(1992) 의연구에서도심리적요인으로암환자의피로의증상과그정도에대한설명력이매우높은것으로보고된바있다. 이처럼불 안과우울은암환자의피로에영향을주는매우중요한요인중하나이므로암환자의피로를완화시키고안녕감을높이기위해서는심리적요인들에대해적절하게대처할수있도록돕는전략이나간호중재가많이개발되어야하리라본다. 신체적요인이암환자의피로에미치는전반적인영향은유의하였으나신체적요인지수들중통증, 오심ㆍ구토ㆍ식욕부진, 그리고수면장애만유의하였고호흡곤란의정도는유의하지않았다. 또한신체적요인들중오심ㆍ구토ㆍ식욕부진이대상자들의피로에가장큰영향을미치는것으로연구결과나타났다. 이러한결과는다른연구들 (Park et al., 2001; Shirley, Victor, Montse, & Basil, 2003) 의결과에부합되는것이었다. 지속적인오심ㆍ구토ㆍ식욕부진은이차적으로영양분을섭취하는양이나질의저하로인해피로를가중시킬것으로보이므로암환자의영양상태와피로의관련성에대한추후연구가필요한것으로판단된다. 통증이암환자의피로에영향을미친다는본연구의결과또한다른연구들과부합하였다 (Shaphar et al., 2003; Sirley et al., 2003). 본연구에포함된대상자들은중등도의통증을보이는것으로나타났는데이렇게심한정도의통증이아니더라도지속되는양상을보이면환자의피로에영향을미치는것으로연구결과제시되었다. 수면장애가피로에미치는영향에대한그동안의연구들을통해얻어진결과는일관적이지않았다 (Kwon, 1997; Song, 1992; Lee, 2001). 본연구를통해수면장애가암환자의피로에영향을주는것으로제시됨으로써수면장애가피로에영향을미친다는것을뒷받침하는하나의근거가되는것으로사료된다. 신체적요인중호흡곤란은암환자의피로에유의한영향을미치지않은것으로나타났다. 이는호흡곤란이암환자의 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월 1229

7 서영민외 피로에있어주요원인이된다고보고한 Shirley 등 (2003) 의연구와상반되는결과이다. 본연구에참여한환자들의호흡곤란정도는매우낮은것으로나타났는데이러한점이연구결과에영향을주었을것으로보며, 본연구의대상자들가운데중증의호흡곤란을유발하는폐암환자나폐전이환자들의분포가적었던것도호흡곤란이피로에미치는영향이유의하지않았던결과에영향을주었을것으로사료된다. 활동적요인이암환자의피로에미치는전반적인영향은유의한것으로나타났으며특히운동여부와일상활동수행정도가암환자들의피로를설명하는데있어유의한요인으로제시되었다. 즉규칙적으로운동을하는사람일수록, 그리고일상활동수행정도가높을수록피로를덜지각하는것으로나타났다. 이러한결과는일상활동장애가피로에직접적인강한영향을준다는 Kwon(1997) 의연구결과나운동요법을제공함으로써피로를경감시킨것으로보고한연구들 (Dimeo et al., 1997; Mock et al., 2001) 의결과와일치하는것이었다. 한편본연구결과를통해휴식을취하는정도는피로에유의한영향을미치지않는것으로나타났는데이러한결과는휴식이피로를설명하는데있어가장큰요인중의하나라고보고한 Kwon(1997) 의연구결과와는일치하지않았다. 본연구에참여한대상자들은대부분일상생활중휴식을취하는정도가높은편이었다. 결론및제언 본연구는암환자들의피로에선행하는요인들은무엇인가를규명함으로써암환자의피로를위한간호중재개발에기초자료를제공하고자다양한진단과다양한유형의항암치료를받고있는암환자들을대상으로수행되었으며본연구를통해제시된결과를요약하면다음과같다 : 상황적요인이피로에미치는영향은통계적으로유의하지않았다 (R 2 =0.01, F=0.56, p=0.29). 혈액학적요인이암환자의피로에미치는영향은통계적으로유의하였다 (R 2 =0.06, F=2.12, p=0.05). 그러나혈액학적요인들중 WBC와 Hb 수치는암환자의피로를설명하는데있어유의하였던반면 (β=0.17, p=0.05; β=0.19, p=0.03 순 ) 혈소판은유의하지않았다 (β=0.05, p=0.33). 생화학적요인이피로에미치는영향은통계적으로유의하지않았다 (R 2 =0.13, F=1.53, p=0.08). 심리적요인이피로에미치는영향은통계적으로유의하였으며 (R 2 =0.37, F=26.55, p=0.00), 심리적요인으로포함된불안과우울모두통계적으로유의하였다 (β=0.47, p=0.00, β =0.25, p=0.00 순 ). 신체적요인이피로에미치는영향또한통계적으로유의하 였으며 (R 2 =0.23, F=6.81, p=0.00), 신체적요인으로포함된변수들중통증, 오심ㆍ구토ㆍ식욕부진, 그리고수면장애의영향력은유의했던 (β=0.20, p=0.03; β=0.26, p=0.00; β=-0.19, p=0.03 순 ) 반면호흡곤란은통계적으로유의하지않았다 (β=0.07, p=0.28). 활동적요인이암환자의피로에미치는영향은통계적으로유의하였으며 (R 2 =0.21, F=8.34, p=0.00) 활동적요인으로포함된변수들중운동여부와일상활동수행정도의영향력은유의하였으나 (β=0.20, p=0.02, β=-0.34, p=0.01 순 ) 휴식정도의영향력은유의하지않았다 (β=-0.11, p=0.19). 이상의연구결과를바탕으로앞으로의연구에대한제언을하면항암제의투여시기를고려하여한주기내에서어느시기에피로가가장증가하고각시기마다어느요인에의해피로가가장영향을받게되는지에관한연구도필요한것으로생각된다. 그외본연구를통해혈액암환자의피로에대한영향요인이무엇인지가분명하게규명되지못한것으로생각되어특히혈액암환자를대상으로피로의영향요인을규명하는추후연구가이루어져야할것으로본다. 끝으로암환자의영양상태도피로에중요한영향을미칠것으로추론되나본연구를통해영양상태의영향은분석되지않았으므로추후연구에서는영양상태또한영향요인으로포함할필요가있을것으로본다. References Choi, Y. O. (2003). Health-related lifestyles of hypertension patients visiting general hospitals. Unpublished master's thesis, Inje University, Inchon. Dimeo, F., Stieglitz, R. D., Novelli-Fischer, U., Fetscher, S,. Mertelsmann, R., Keul, J. (1997). Correlation between physical performance and fatigue in cancer patients. Ann Oncol, 8, Irvine, D. M., Vincent, L., Bubela, N., Thomson, L., & Graydon, J. (1991). A critical appraisal of the research literature investigating fatigue in the individual with cancer. Cancer Nurs, 14(4), Jones, L. S. (1993). Correlates fatigue and related outcomes in individual with cancer undergoing treatment with chemotherapy. Unpublished doctoral dissertation, University of New York, New York. Kwon, Y. E. (1997). A structural model for fatigue-regulation behaviors in cancer patients undergoing chemotherapy. Unpublished doctoral dissertation, Hanyang University, Seoul. Lee, E. H. (1992). A study on fatigue in radiation therapy patients. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul. Lee, J. S. (2001). The severity and variables of fatigue in cancer patients. Unpublished master's thesis, Korea 1230 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월

8 University, Seoul Lee, Y. K. (2003). Usefulness of the modified Borg scale in assessing the degree of dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease and asthma. Unpublished master's thesis, Gachon University of Medicine and Science, Inchon. Mast, M. E. (1998). Correlates of fatigue in survivors of breast cancer. Cancer Nurs, 21, Mock, V., Dow, K. H., Meares., C. J., Grimn, P. M., Dienemann, J. A., Mitchell, S., Chskravarthy, A., & Irene, G. (1997). Effects of exercise on fatigue, physical functioning and emotional distress during radiation therapy for breast cancer. Oncol Nurs Forum, 24, Mock, V., Pickett, M., & Ropka, M. E. (2001). Fatigue and quality of life outcomes of exercise during cancer treatment. Cancer Pract, 9, National Statistical Office (2002). Statistical annual report of cause of death. Newell, S., Sanson-Fisher, R. W., Girgis, A., & Bonaventura, A. (1998). How well do medical oncologist' perceptions reflect their patients' reported physical and psychosocial problems? Data from a survey of five oncologists. Cancer, 8, Oh, J. J., Song, M. S., & Kim, S. M. (1998). Development and validation of korean sleep scale A. J Korean Acad Nurs, 28(3), Park, J. W., Kim, Y. S., & Sue, M. S. (2001). Study on the change of fatigue in gastrointestinal cancer patients with the time relapse after chemotherapy, J Korean Acad Adul Nurs, 13(4), Piper, B. F. (1992). Subjective fatigue in women receiving six cycles of adjuvant chemotherapy for breast cancer. Unpublished doctoral dissertation, University of California, San Francisco. Rhodes, V. A., Watson, P. J., & Johnson, M. H. (1984). Development of reliable and valid measures of nausea and vomiting. Cancer Nurs, 7(1), Rhodes, V. A., Watson, P. J., & Johnson, M. H. (1986). Association of chemotherapy related nausea and vomiting with pretreatment and posttreatment anxiety. Oncol Nurs Forum, 13(1), Shahpar, H., Mohammad, E. A., Kourosh, H., Abbas, R., & Ali, M. (2003). Factors predicting fatigue in breast cancer patients, Support Care Cancer, 11, Shirley, S. H., Victor, T. C., Montse, R., & Basil, K. (2003). Multimensional independent predictors of cancer-related fatigue. J Pain and Symptom Manage, 26(1), Song, M. R. (1992). An exploratory study on s related to fatigue among chemotherapy patients. Unpublished master's thesis, Seoul National University, Seoul. Sutherland, H. J., Walker, P., & Till, J. E. (1988). The development of a method for determining oncology patients emotional distress using linear analogue scale. Cancer Nurs, 11(5), Comprehensive Predictors of Fatigue for Cancer Patients Seo, Young Min 1) Oh, Hyun Soo 2) Seo, Wha Sook 2) Kim, Hwa Soon 2) 1) Nurse, Inha University Hospital, 2) Professor, Department of Nursing, Inha University Purpose: This study was conducted to identify comprehensive predictors of fatigue in cancer patients. Methods: One hundred ten cancer patients visiting in-patient or out-patient clinics of a university hospital located in Incheon participated in this study. Results: The hematologic indicators (WBC and Hemoglobin) were significant for explaining fatigue. The psychological s of fatigue were statistically significant. Both anxiety and depression, included as psychological s, were significant in explaining fatigue in cancer patients. The influence of physical s on fatigue was also statistically significant. Among the variables included as physical s, pain, nausea/vomiting/anorexia, and sleep disturbance were significant whereas, dyspnea was not significant. The influence of the daily activity on fatigue was statistically significant. Among the variables included as daily activity s, regular exercise or not and the usual activity level were significant in explaining fatigue of cancer patients, while the level of rest was not statistically significant. Conclusions: From the study results fatigue of cancer patients appeared to be influenced by multidimensional s, such as physiological, physical, psychological, and activity related s. Key words : Neoplasm, Fatigue Address reprint requests to : Oh, Hyun Soo Department of Nursing, Inha University # 253, Yonghyun Dong, Nam-Ku, Incheon , Korea Tel: Fax: hsoh@inha.ac.kr 대한간호학회지 36(7), 2006 년 12 월 1231

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of