여성건강간호학회지제15권제3 호, 2009년 9월 Korean J Women Health Nurs Vol. 15, No. 3, , September, /kjwhn Original Article Effects o

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홍 연
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1 여성건강간호학회지제15권제3 호, 2009년 9월 Korean J Women Health Nurs Vol. 15, No. 3, , September, /kjwhn Original Article Effects of an Incontinence Prevention Program on Postpartum Women Jeong, Nam Ok Adjunct Professor, College of Nursing, Chonbuk National University 전북대학교간호대학겸임교수 Abstract Purpose: This study was done to examine the effects of an incontinence prevention program on postpartum women. Methods: The study design was a nonequivalent control pretest-posttest design. The subjects were 49 postpartum women with a normal vaginal delivery, 25 in the experimental group and 24 in the control group. Data was collected from June to April at a postpartum women's care center located in Jeonju, Korea. For the experimental treatment, an incontinence prevention program was carried out for 24 weeks. Measures included maximum pressure of pelvic floor muscle contraction and duration of pelvic floor muscle contraction at pre-treatment, 5 weeks postpartum and 24 weeks postpartum. Data was analyzed by Repeated ANOVA using the SPSS/WIN 14.0 program. Results: The mean maximum pressure of pelvic floor muscle contraction (F = 8.95, p <.001) andmean durationof pelvicfloor muscle contraction (F = 22.01, p <.001) were significantly different between the groups, and significantly increased as time passed. Conclusion: Practice of an incontinence prevention programis considered an effective intervention for the results of fewer urinary incontinence symptoms in postpartum women. Key Words : Postpartum women, Incontinence, Pelvic floor muscle contraction 1. 연구의필요성 서 론 요실금이란어떤형태이든지소변이새는경우로 (Abrams et al., 2002), 생명을위협하는질병은아니지만우리나라여성의 41.2% 가겪고있는흔한증상인것으로보고되고있다(Lee & Shin, 2000; Oh et al., 2003). 여성은출산으로인해골반지지 조직기능에영향을받게되어초산부의경우, 임신을한번도 안한여성에비해요실금증상이좀더많이나타나고 (Viktrup, Lose, Rolff, & Barfoed, 1992), 산후 3개월에여성의 34.3% 가 어느정도의요실금으로입원하였다고보고하고있다 (Wilson, Herbison, & Herbison, 1996). 이는출산과정은여성들이겪는 정상적인생리적과정이지만, 골반을지지하고있는조직에영 향을주어골반저근육이완과하부비뇨생식기계기능저하를 초래하여여성요실금의주요요인중하나로알려져있다 (Mon 주요어 : 산욕부, 요실금, 골반저근운동 Address reprint requests to : Jeong, Nam Ok, College of Nursing, Chonbuk National University, ga Deokjin-dong, Jeonju , Korea. Tel: , Fax: , lilika42@chonbuk.ac.kr 투고일 : 2009 년 2월 23일 1 차심사완료일 : 2009 년 4월 23일 2 차심사완료일 : 2009 년 8월 3 일게재확정일 : 2009 년 9월 4일 Vol. 15, No. 3,

2 et al., 2007). 또한좀더장기간추적검사된보고를보면, 첫 분만후요실금증상이없던여성의 19% 가5년후복압성요실금 을보이며, 분만후 3개월째요실금증상이있던여성의경우에 는 92% 가 5년후복압성요실금을보인다는보고가있다 (Burgio et al., 2006). 이는출산후요실금발생을소홀히다루 어서는안된다는것을의미한다. 우리나라에서는산모를대상으로골반저근육운동이분만후 방광과요도의정상적인기능회복을위해산후간호중재와산후 조리원프로그램으로적용실시되고있다. 골반저근육운동은 골반저근육의수축과이완을반복하는것으로, 심하지않은중 간혹은경증의요실금치료와예방목적으로모든연령층의여성 들에게다양한방법으로적용되고있으며, 36~ 95% 요실금증 상의감소를보고하고있다 (Alewijnse, Mesters, Metsemakers, & Van den Borne, 2002; Choi, 2008; Nygaard, Kreder, Lepic, Fountain, & Rhomberg, 1996 ). 그러나현재산모를대상으로 실시되고있는골반저근육운동은단순한지시나구두설명에 의해단기간실시되고있어서효과적인운동방법의모색과운 동효과를규명하는것이필요한실정이다. 골반저근육운동효과는항문거근과외요도괄약근의기능 을증진시키도록훈련하는정확한골반운동법과 1일 30 ~80 번의골반수축그리고 12주이상의지속적인운동수행을할수 있도록일상생활습관으로골반저근육운동을실행할수있게 하는교육전략이유용한것으로여러연구에서보고되고있다 (Dougherty, 1998; Johnson, 2001; Sampselle et al., 1998). 그러나대상자는수축해야하는근육을대상자가인지하기가 어렵고, 다른근육을함께수축할수도있으며, 운동의정확한 수행여부와근육의강화정도를알수없어흥미를잃기쉽기 때문에지속적인수행은낮은것으로보고되고있다 (Hong, 1997). 그러나바이오피드백요법은자신이하고있는골반저 근육운동을직접화면을통해관찰하는방법으로, 이방법을이 용하여골반저근육운동을실시하였을때효과는골반저근육 운동만단독으로시행하는것에비해더우수하거나최소한동 일한것으로보고되고있다 (Berghmans, Frederiks, Bie, Weil, & Smeets, 1996; Choi, Sung, & Hong, 1999; Wyman, Fantl, McClish, Bump, & The Continence Program for Women Research Group, 1998). 이에본연구는산모를대상으로바이오피드백요법을이용 한골반저근육운동으로요실금예방프로그램을실시하고, 그 효과를검증하여간호중재로활용하고자한다. 2. 연구목적및가설 본연구의목적은산모를대상으로실시한바이오피드백 요법을이용한골반저근육운동인요실금예방프로그램이 산모의골반저근육의기능에미치는효과를규명하고자하 는목적으로시도되었다. 구체적가설은다음과같다. 요실금예방프로그램을적용받은실험군과받지않은대 조군의질수축압정도는차이가있을것이다. 요실금예방프로그램을적용받은실험군과받지않은대 조군의질수축지속시간은차이가있을것이다. 3. 용어정의 1) 요실금예방프로그램 골반저근육을강화시키고방광경부와요도에능동적요실금 방지능력을회복하게하는운동으로 (Dougherty, 1998), 본연 구에서는산모를대상으로한요실금에대한교육과바이오피드 백요법을이용한골반저근육운동, 자가골반저근육운동, 전화 를통한관리로구성된총 24 주의간호중재프로그램을말한다. 2) 질수축압 복부, 둔부, 대퇴근육을사용하지않고질회음근육만을최 대로수축했을때의압력을말하며, 본연구에서는질회음근육 만을최대로수축했을때압력측정기 (CONTINENCE Clinical HMT 2000, Korea) 를사용하여측정한값을의미한다. 3) 질수축지속시간 질수축지속시간은복부, 둔부, 대퇴근육을사용하지않고 질회음근육만을최대로수축한후그지속시간을말하며, 본 연구에서는질회음근육만을최대로수축한후지속기간을압 력측정기 (CONTINENCE Clinical HMT 2000, Korea) 를사용 하여측정한시간을의미한다. 1. 연구설계 연구방법 본연구는산모를대상으로요실금예방프로그램의효과를 검증하기위한비동등성대조군전후설계의유사실험연구이다 (Figure 1). 178 Korean Journal of Women Health Nursing

3 Group Pretest Intervention Posttest 1 Posttest 2 (PPD # 2) (PPD # 2 4) (PPD # 5 24) (PPD # 5) (PPD # 24) Control group O 1 O 2 O 3 Experimental group O 1 X 1 X 2 O 2 O 3 PPD, postpartum duration/week. O 1, O 2, O 3 = maximum pelvic floor muscle contraction pressure, duration time of pelvic floor muscle contraction; X 1 = pelvic floor muscle exercise with biofeedback is once or twice a week for 3 wks, and self exercise of pelvic floor muscle is three times a week for 3 wks; X 2 = self exercise of pelvic floor muscle is three times a week for 20 wks. 2. 연구대상 대상자는 J시에위치한 H병원에서분만한후동병원의산후 조리원에입원한산모중연구참여에동의한자를대상으로다 음과같은선정기준에의해실험군 25 명, 대조군 24명총 49명 을대상으로하였다. 실험결과의확산을고려하여 2007 년 6월 과7월에입원한산모 30 명을대조군에, 8월과 9월에입원한 30 명을실험군으로선정하였다. 구체적대상자선정기준은다음 과같다. 정상질식분만한지 1주일이상 2주미만된산모 요실금을초래하는질환이나약물을복용하지않은산모 산후합병증이동반되지않은산모 연구목적을이해하고연구에동의한산모 본연구대상자수는 Cohen 의표본산정공식에근거하여결 정하였다. G Power 3.0 program(faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007) 을이용하여유의수준 0.05, 검정력 0.80, 효과 크기 0.50 로정한결과연구수준에필요한표본수는최소 34 명 이었다. 탈락률을고려하여표본수30 명을기준으로하여실험 군, 대조군에각각배정하였으며실제연구에참여한대상자는 총60 명이었다. 그러나연구진행중 11 명이탈락하여최종연구 대상자는실험군 25 명, 대조군 24 명이었다. 중도탈락한대조 군은 6명으로프로그램시작 4주후 1 명, 24주후 5 명이었고, 실험군은프로그램시작 24주후에 5 명이참여하지않았다. 11 명의탈락군은분만을위해 J시에위치한 H병원에서산후조리 한후살던거주지로돌아가거리상의이유로조사에응하지 못해연구대상에서탈락하였다. 3. 실험처치 예방을목적으로구성하고제작하였다. 내용타당도를높이기 위해산부인과요실금전문교수 1 인, 요실금전문간호사 1 인, 산후운동전문가 1인에게프로그램의내용을확인받은후산모 에게무리가없도록수정, 보완하였다. 요실금예방프로그램의 구체적인내용은아래와같다 (Table 1). 1) 요실금에대한교육 본연구자는요실금예방프로그램의이해를돕기위해임신 과분만후비뇨생식기계의변화 (5 분), 요실금예방과골반저근 육운동의필요성 (5 분), 골반저근육운동의목적과방법(15 분), 바이오피드백요법의목적과방법(5 분) 등으로구성된교육을 하였다. 교육은분만후산후관리를위해입원해있는산모에게 분만후1주에산후조리원건강교육센터에서집단으로 20~30 분에걸쳐 1 회실시하였다. 2) 바이오피드백요법을이용한골반저근육운동 골반근육수축방식을프로그램화한 CONTINENCE Clinical HMT 2000(Korea) 을이용하여 EMG contraction session 이 6 회반복되는바이오피드백요법을실시하였다. 대상자의자세 는무릎을구부린앙와위자세로상체를 15 상승시킨다음질 안에소독된질프로브를삽입하고, 복부표면에전극을부착 한다음대상자의골반저근육의수축정도와복부근육이수축 하는것을직접모니터를통해보면서, 골반저근육만선택적 으로정확하게수축과이완시키는운동을한다. 실험처치는 분만후 2주에서분만후 4주까지의기간동안주당 1 ~ 2 회, 총 4회를산후조리원요실금치료실에서개별적으로실시하 였으며처치시간은 1회 10분이소요되었으며 1회실시총소요 시간은 20 분이었다. 실험군에게실험처치로적용된요실금예방프로그램은선행 연구결과를 (Berghmans et al., 1996; Choi et al, 1999; Ju, 2001; Wyman et al., 1998) 토대로본연구자가산모의요실금 3) 자가골반저근육운동 실험군을대상으로 5 초동안골반저근육수축, 5초동안골반 저근육이완을 1 회, 2 초동안골반저근육수축, 2초동안골반 Vol. 15, No. 3,

4 Table 1. Contents of incontinence prevention program on postpartum women Weeks Themes Contents Place PPD 1 Education Postpartum women's lower urogenital system function and management Postpartum care center Physical assessment Maximum pelvic floor muscle contraction pressure Duration time of pelvic floor muscle contraction PPD 2 ~ 4 Program introduction Incontinence prevention program protocol Postpartum care center Technical support Practice Pelvic floor muscle exercise using biofeedback Pelvic floor muscle exercise technique Self exercise of pelvic floor muscle exercise (three times/wks) Pelvic floor muscle exercise with biofeedback (once or twice/wks) PPD 5 ~ 24 Practice Self exercise of pelvic floor muscle exercise (Three times/wks) Home Management PPD, postpartum duration/week. Phone counseling (once or twice/wks) 저근육이완을 3회실시하는골반저근육운동을한주기로하 여, 누워서 5 주기, 엎드려서 5 주기, 앉아서 5주기를시행하도록 하였다. 운동시간은하루에 30주기를주 3 일이상실시하였다. 1주기총소요시간은 30 초이었으며 1일총소요시간은 20 분이 었다. 분만후산후관리를위해입원해있는산모에게분만후 2주에서분만후 4주까지의기간동안에는집단으로산후조리 원건강교육센터에서운동을실시하였고, 산후조리원에서퇴 원한산후 5~ 24 주까지는집에서스스로실시하도록하였다. 골반저근육운동의횟수와시간을대상자가직접기록하여자 신의운동진행상태를확인할수있도록골반저근육운동카드 를만들어주고분만후 2주부터 24 주까지기록하도록하였다. 4) 전화상담 퇴원후총 20주간주 1 ~ 2 회( 개인당총횟수는 20 ~ 30 회) 일대일로전화상담을실시하였다. 상담내용은최근의신체상 태와운동이행여부, 운동을정확한방법으로하고있는지확인 하고잘못된내용은설명해주며운동의필요성을강조하였다. 운동시행과관련된어려운점과운동후불편사항등을확인하 여계속운동을할수있도록격려하였다. 또한전화통화시산 모가겪는불편감과신생아문제와관련된질의를할경우성실 한답변과상담및교육을병행하였다. 20주에걸쳐연구자가 주 1~ 2 회, 3~ 5 분정도의대화를나누었다. 4. 연구도구 1) 질수축압 질압력센서를환자의질에삽입한후에침대에바르게누워 무릎을펴고다리를 X자로꼰상태로환자가팽만감혹은꽉 찬느낌을느낄때까지공기를주입하고그래프에맞춰항문을 최대한오므린후참을수있을만큼길게참도록하여압력측정 기(CONTINENCE Clinical HMT 2000, Korea) 를이용하여측 정한질수축압으로총 2 회측정하여평균값을사용하였다. 2) 질수축지속시간 질압력센서를환자의질에삽입한후에침대에바르게누워 무릎을펴고다리를 X자로꼰상태로환자가팽만감혹은꽉찬 느낌을느낄때까지공기를주입하고그래프에맞춰항문을최 대한오므린후참을수있을만큼길게참도록한다음압력측정 기(CONTINENCE Clinical HMT 2000, Korea) 를이용하여질 수축시작지점과이완시작지점을선정하고그시간을기록한 다음 2 회측정하여평균값을사용하였다. 5. 자료수집 자료수집방법으로는질문지법과생리적측정법을사용하였 다. 자료수집을위해먼저 J시에위치한 H 산부인과원장및산 후조리원장에게연구목적과내용을설명하고동의를구한후, 직접산모에게연구목적과방법, 혜택과보상, 익명성, 비밀보 장, 사생활보호, 자료보호등에대해충분히설명한후연구참여 에동의한자에한하여분만후 1 주에사전조사를, 분만후 5 주, 분만후 24 주에사후조사를실시자료수집을하였다. 산모중에 서참여중단을원하거나의학적처치를원하는경우는즉시중지 하고의학적처치를받게하였다. 대조군에게는마지막사후조사 가끝난후그자리에서참여에대한감사를표시하기위해골반저 근육운동방법에대해교육하고 CONTINENCE Clinical HMT 2000(Korea) 을이용한바이오피드백요법을 1 회실시하였다. 180 Korean Journal of Women Health Nursing

5 6. 자료분석 수집된자료는 SPSS/WIN 14.0 프로그램을이용하여분석하 였다. 대상자의일반적특성은빈도와백분율을, 정규성검정은 K-S test 로, 실험군과대조군의동질성검증은 x 2 -test, t-test 를, 가설검증은 repeated ANOVA 로분석하였다. 연구결과 1. 일반적특성과실험군과대조군의동질성검증 본연구대상자의일반적특성에대해살펴보면, 연구대상자 의연령은실험군의경우 30~ 39세가 56.0%(14 명), 20 ~ 29 세 가 44.0%(11 명) 로나타났으며, 대조군의경우 30 ~ 39 세의경 우 66.7%(16 명), 20~ 29세가 33.3%(8 명) 로나타났다. 학력은 실험군에서대졸이상이 72%(18 명), 고등학교졸업자가 28.0% (7 명) 로나타났고, 대조군에서대졸이상이 62.5%(15 명), 고졸 이 37.5%(9 명) 로나타났다. 분만횟수는실험군에서 1회분만 52.0%(13 명), 2회이상분만 48.0%(12 명) 이었고, 대조군에서 1 회분만 33.3%(8 명), 2회분만 66.7%(16 명) 로나타났다. 요실금 운동에대한사전지식이있는가에대해서는실험군에서 84.0% (21 명) 가사전지식이있었으며 16.0%(4 명) 는사전지식이없었 고대조군에서 83.3%(20 명) 가사전지식이있었으며 17.7%(4 명 ) 는사전지식이없는것으로나타났다. 수유형태로는실험군에 서 88.0%(22 명) 이모유수유를하고있었으며, 8.0%(2 명) 은혼 합수유를나머지 4.0%(1 명) 는인공수유를하였다. 대조군에서 83.3%(20 명) 가모유수유를하였고, 혼합수유는 12.5%(3 명) 로 나머지 4.0%(1 명) 는인공수유를하는것으로나타났다. 탄산및 카페인음료의일일섭취량은실험군에서 60.0%(15 명) 는마시 지않으며, 20.0%(5 명) 는 2~ 3잔을마시며 20.0%(5 명) 는 1잔 을마시는것으로나타났으며, 대조군의경우 58.3%(14 명) 가마 시지않으며, 25.0%(6 명) 에서 1 잔, 16.7%(4 명) 에서 2~ 3잔을 마시는것으로나타났다. 대상자의일반적특성에대해대조군과실험군의동질성여 부를검정한결과, 연령, 학력, 분만횟수, 골반저교육여부에 대한사전지식유무, 수유형태및탄산및카페인음료의일일 섭취량에있어서는통계적으로유의한차이를나타내지않았다 (Table 2). 2. 종속변수에대한사전동질성검증 본연구의종속변수에대한사전동질성을검증한결과, 사전 질수축압은실험군이평균 2.93±5.41 cmh 2 O, 대조군이 2.30±4.02cmH 2 O로실험군과대조군간에유의한차이가없 었다. 또한질수축지속시간도실험군이평균 0.80 ± 1.60 초, 조군이 0.75± 1.01 초로실험군과대조군간에유의한차이가 없어두집단은동질한것으로나타났다 (Table 3). 3. 요실금프로그램의효과검증 1) 요실금예방프로그램을적용받은실험군과받지않은대조 군의질수축압정도는차이가있을것이다. 실험군의경우분만후 1 주, 분만후 5 주, 분만후 24주의질 수축압은각 2.93±5.41cmH 2O, 16.96±3.06cmH 2O, Table 2. Homogeneity test of characteristics between the experimental and control groups Characteristics Categories Age 20 ~ ~ 39 Experimental group (n=25) Control group (n=24) n (%) n (%) 11 (44.0) 14 (56.0) 8 (33.3) 16 (66.7) x 2 or t p Education High school College 7 (28.0) 18 (72.0) 9 (37.5) 15 (62.5) Frequency of delivery (52.0) 12 (48.0) 8 (33.3) 16 (66.7) Background-knowledge Have Have not 21 (84.0) 4 (16.0) 20 (83.3) 4 (17.7) Feeding Breast Mixed or artificial 22 (88.0) 3 (12.0) 20 (83.3) 4 (16.7) Caffeine, soda /drink a day 0 1 cup 2~3 cups 15 (60.0) 5 (20.0) 5 (20.0) 14 (58.3) 6 (25.0) 4 (16.7) Vol. 15, No. 3,

6 ±8.06cmH 2 O 로증가하였으며, 대조군은각 2.30 ±4.02 cmh 2O, ±2.07 cmh 2O, 28.09±6.01cmH 2 O로실험군 의질수축압이처치후더높은것으로나타났다 (Table 4). 반복 측정분산분석법으로검증한결과, 각분만후 5 주, 분만후 24주 의질수축압이실험군에서대조군보다유의하게 (F=8.95, p<.001) 증가된것으로나타났다 (Table 5). 2) 요실금예방프로그램을적용받은실험군과받지않은대조 군의질수축지속시간은차이가있을것이다. 분만후 1 주, 분만후5 주, 분만후 24 주의질수축지속시간은 실험군의경우분만후1주0.80± 1.60 초, 분만후 5주 7.79± 2.10 초, 분만후 24주에 13.96± 2.80 초로나타났으며, 대조군 은각분만후 1주 0.75± 1.01 초, 분만후5주에 3.82± 2.75 초, 분만후 24 주에는 6.08± 1.52 초로실험군의질수축지속시간 이처치후더길게나타났다 (Table 6). 반복측정분산분석법으 로검증한결과, 각분만후5 주, 분만후 24주의질수축지속시 간이실험군에서대조군보다유의하게 (F=22.01, p<.001) 증 가된것으로나타났다 (Table 7). Table 3. Homogeneity test of pretest dependent variables between the experimental and control groups Variables Experimental group (n=25) Control group (n=24) M±SD M±SD t p Maximum pressure of PFMC (CmH 2O.) 2.93 ± ± Duration of PFMC (sec) 0.80 ± ± PFMC, pelvic floor muscle contraction. Table 4. Change of maximum pressure of pelvic floor muscle contraction between the experimental and control groups Variable Maximum pressure of PFMC (cmh 2O.) Group PPD # 1 PPD # 5 PPD # 24 M ± SD M ± SD M ± SD Control group 2.30 ± ± ± 6.01 Experimental group 2.93 ± ± ± 8.06 PFMC, pelvic floor muscle contraction; PPD, postpartum duration/week. Table 5. Effect of incontinence prevention program on maximum pressure of pelvic floor muscle contraction as a repeated measure ANOVA method Source SS DF MS F Group Time Group time Table 6. Change of duration of pelvic floor muscle contraction between experimental and control group Variable Duration of PFMC (sec) Group PPD # 1 PPD # 5 PPD # 24 M ± SD M ± SD M ± SD Control group 0.75 ± ± ± 1.52 Experimental group 0.80 ± ± ± 2.80 PFMC, pelvic floor muscle contraction; PPD, postpartum duration/week. Table 7. Effect of incontinence prevention program on duration of pelvic floor muscle contraction as a repeated measure ANOVA method Source SS DF MS F p Group Time Group time Korean Journal of Women Health Nursing

7 논 의 우리나라산욕기관리는정상분만의경우산후 2~ 3 일, 제 왕절개의경우 5~ 7일의병원입원을통하여관리를받은후에 퇴원을하여집에서혹은산후조리원에서산후조리를한다. 이 러한점을고려하여본연구에서는산후조리원에입원한약 3 주동안에바이오피드백을이용한골반저근육운동을교육하 고그후에는가정에서자가골반저근육운동을하도록격려하 였다. 본연구결과골반저근육운동을적용한요실금예방프로그 램을실시한결과프로그램에참여한실험군이참여하지않은 대조군보다질수축압과질수축지속시간정도가더높고길게 증가한것으로나타나프로그램의효과를나타내주었다. 이는 분만후6주된산모를대상으로바이오피드백과전기자극을이 용한회음근육강화훈련을 4 주간실시한후, 그후8주간은가정 에서자가회음근육운동을실시한 Choi, Park, Lee 와 Oh(2002) 의연구결과와비교해볼때, 최정점질수축압과질수축지속 시간은실험군이대조군에비해유의한차이가있는것으로보 고한것과일치하였으나, 질수축지속시간은시간경과에따라 유의하지않은것으로나타나본연구결과와차이를보였다. 이 와같은결과는프로그램적용기간에따른효과의차이를보여 준결과라할수있겠다. Sampselle 등(1998) 이임산부를대상 으로골반근육운동을실시한후산후 6주와 6개월후에골반근 육의힘이증가하였다고보고한결과와일치하였으며, 지금까 지바이오피드백방법을병행한골반근육운동을여성의요실 금치료목적으로시도되었던여러연구결과와도유사한것으로 나타나 (Ju, 2001; Kim & Park, 2000; Nygaard et al., 1996; Park, 2001; Wyman et al., 1998), 본프로그램은골반근육의 힘을증가시키는데시간경과에따라유의한효과가있음을확 인시켜주었다. Park(1999) 의연구에서구두로골반저근육운동에대해설명 하고 6주후에효과를측정한결과오히려최정점질수축압이 감소하였고, Kim(2003) 도구두로만훈련을한경우질수축압 의증가가없었다고보고하였다. 이처럼골반저근육운동만을 적용한경우에는상이한결과를보였는데이것은얼마만큼대 상자에게골반저근육을제대로인식시켰는지에따른차이로 사료된다. 본연구에서는골반저근육의정확한수축을확인함 으로써의식적으로골반저근육을수축이완할수있도록하는 바이오피드백요법을 1회 10분씩총 4회를대상자가갖게되는 검사부담을줄일수있는확인적요법으로실시하였으며, 그결 과는골반저근육운동과바이오피드백요법을병행할때골반 저근육운동만단독으로시행하는것에비해그치료효과가더 우수하거나최소한동일한것으로보고되고있는여러연구결 과와일치하였다 (Berghmans et al., 1996; Ju, 2001; Kim, 2003; Stein, Discippio, Davia, & Taub, 1995; Sung, Choi, Back, Hong, & Yoon, 2000). 이는단순한골반저근육운동의 적용보다바이오피드백방법을복합하는것이더큰효과를얻 을수있다는사실을입증해주는결과이며, 바이오피드백요법 적용시적어도 6 회이상권장하고있으나 (Susset, J., Galea, Manbeck, & Susset, A., 1995) 대상자가갖는거부감을고려하여 최소한의확인적방법으로도효과가있음을증명한다고할수 있겠다. 요실금예방프로그램의구체적인구축방법을살펴보면연구 자들마다골반저근육의수축과이완의빈도나시간, 횟수, 총 기간등이다양하게보고되고있다. Dougherty(1998) 는골반저 근육운동은골반장기를지지하는저속연축근섬유와, 복압상 승시빠르고강한수축을반사적으로할수있는고속연축근 섬유를반복적으로수축 이완함으로써골반저근육을강화시 키고방광경부와요도에능동적요실금방지능력을회복하게 하는운동으로, 고속연축근섬유는 5~ 10초이상의수축에의 해운동이되고, 저속연축근섬유는 3~ 6초정도의수축으로 더효과적인운동이된다고보고하고짧은수축운동과긴수축 운동을모두활용하는것이유용하다고하였다. 여러연구를 살펴보면, 골반저근육을빠르게수축하는방법과느리게수 축한후일정시간지난후이완하는방법을교대로실시하거나 (Berghmans et al., 1996; Ju, 2001), 단순히골반근육을 5 ~ 10초간수축하고 5~ 10초간이완하는방법을사용한것으로 나타났고 (Flynn, Cell, & Luisi, 1994), 수축횟수는 1일 10분간 30 회에서 80 회까지, 시간은 10 초수축과 10 초이완이평균적이 었고, 훈련기간도다양하였으며기간은 4주부터 18개월까지로 보고하고있었다 (Dougherty, 1998; Hahn, Milsom, Fall, & Ekelund, 1993; Ju, 2001; Sampselle et al., 1998). 이를고려 하여본연구에서적용된프로그램은골반저근을빠르게수축 하는운동방법과느리게수축한후일정시간지난후이완하는 방법인 5초수축과 5초이완 1 회, 2초수축과 2초이완 3회가 한주기로구성된골반저근운동을 1주에 3일이상 30주기씩 실시하였다. 그리고 Wyman 등(1998) 은구조화된프로그램관 리시교육, 상담그리고접촉횟수에따른효과의차이는없는 것으로보고하였고, Johnson(2001) 은골반저근육운동의성공 은정확한근육을수축시킬수있는개인의능력과효과적인 근육의수축, 그리고운동계획의충실성에달려있다고보고하 고있다. 따라서본연구에서는골반저근육운동, 방광훈련, 바 Vol. 15, No. 3,

8 이오피드백요법, 토의및상담등의복합적인중재를제공하여 효과를확인한 Ju(2001) 의연구와, 골반근육운동의지속률이 1개월이후에는점차떨어지는것으로보고된 Park(1999) 의연 구결과를고려하여실험처치 3~ 24주까지는골반저근육운동 을스스로정확하게계속지속할수있도록주 1회전화상담을 실시하여효과를확인하였다. 이와같은결과는건강증진을위 한중재는대상자가정확한방법을교육받은후일상생활에서 매일습관화할수있어야한다는점에서볼때요실금예방을 위해적절한방법이라고사료된다. 현재우리나라는요실금예방을위한교육으로는출산후퇴 원할때에간호사에의한구두설명으로그치고있으며, 산후조 리원에서산후회복을위해입원한산모에한해약 2~ 3주동안 산후운동의일환으로단순한지시나구두설명으로이루어지고 있는실정이다. 따라서임신과출산에관련된요실금을예방하 고회음상태를회복시키는구체적이고적극적인중재노력과표 준화된프로그램이필요하며이를위해본프로그램은출산에 관련된요실금을예방할수있는유용할만한자가간호중재로 추천될수있다고본다. 결론및제언 본연구는분만후에제공된요실금예방프로그램이질수축 압및질수축지속시간에미치는효과를파악하여분만후의 골반저근육의기능회복과요실금예방을위한간호중재로이 용하고자시도되었다. 연구설계는비동등성대조군실험설계 이었다. 연구대상자는 2007 년 6월 1일부터 9월 30 일까지 J시에위치 한H 산부인과산후조리원에입원한산후 1주이상된산모를대 상으로연구에동의한대조군 24 명, 실험군 25 명으로하였으며 연구결과는다음과같다. 요실금예방프로그램을실시한실험군의평균질수축압은 대조군보다유의하게높았고, 실험군의평균질수축지속시간 은대조군보다유의하게길었다. 이상의결과로산모에게시행한요실금예방프로그램이효 과적임을알수있었으며이러한연구결과를토대로다음과같 이제언하고자한다. 첫째, 산모에게요실금예방프로그램을교육하고시행할수 있기를제언한다. 둘째, 요실금예방프로그램의효과에대한반복측정연구가 실시되기를제언한다. References Abrams, P., Cardozo, L., Fall, M., Griffiths, D., Rosier, P., Ulmsten, U., et al. (2002). Standardization sub-committee of the international continence society. The Standardization of terminology of lower urinary tract function: Report from the standardization sub-committee of the international continence society. Neurourol Urodyn, 21, Alewijnse, D., Mesters, I. E., Metsemakers, J. F., & Van den Borne, B. H. (2002). Program development for promoting adherence during and after exercise therapy for urinary incontinence. Patient Educ Couns, 48(2), Berghmans, L. C. M., Frederiks, C. M. A., Bie, R. A., Weil, E. H. J., & Smeets, L. W. H. (1996). Efficacy of biofeedback when included with pelvic floor muscle exercise treatment for genuine stress. Neurourol Urodyn, 15, Burgio, K. L., Zyczynski, H., Locher, J. L., Richter, H. E., Redden, D. T., & Wright, K. C. (2006). Urinary incontinence in the 12-month postpartum period. Obstet Gynecol, 102, Choi, Y. H., Sung, M. S., & Hong, J. Y. (1999). The comparison of the effectiveness of pelvic floor muscle exercise and biofeedback treatment for stress incontinence in Korean women. J Korean Acad Nurs, 29(1), Choi, E. S., Park, C. S., Lee, I. S., & Oh, J. A. (2002). Effects of intensive pelvic floor muscle exercise on recovery of genitourinary system, sexual life and daily life after normal delivery. Korean J Women Health Nurs, 8(3), Choi, I. H. (2008). The effects of pelvic floor muscle exercise on urinary symptoms and quality of life in women with stress urinary incontinence. J Korean Acad Community Health Nurs, 19(1), Dougherty, C. M. (1998). Current status of research on pelvic muscle strengthening technique. JWOCN, 25(2), Faul, F., Erdfelder, E., Lang, G., & Buchner, A. (2007). G POWER 3.0: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav Res Methods, 39, Flynn, L., Cell, P., & Luisi, E. (1994). Effectiveness of pelvic muscle exercises in reducing urge incontinence. J Gerontol Nurs, 20(5), Hahn, I., Milsom, I., Fall, M., & Ekelund, P. (1993). Long-term results of pelvic floor training in female stress urinary incontinence. Br J Urol, 72, Hong, J. Y. (1997). The efficacy of pelvic floor muscle exercise in the patients with genuine stress incontinence. Korean J Urol, 38(60), Johnson, V. Y. (2001). How the principle of exercise physiology influence pelvic floor muscle training. JWOCN, 28(3), Ju, Y. H. (2001). The effect of urinary incontinence management program on female urinary incontinence. Unpublished doctoral dissertation, Pusan University, Busan. Kim, M. S. (2003). The effect of biofeedback training for pelvic muscle exercise for urinary incontinence older community-dwelling women. Unpublished master's thesis, Seoul National Uni- 184 Korean Journal of Women Health Nursing

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서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of