Geriatric Rehabilitation 2012; 2: Review Article 파킨슨병에서나타나는자세이상및보행장애의재활 김형섭 고동진 1 김용욱 1 국민건강보험일산병원재활의학과, 1 연세대학교의과대학재활의학교실및재활의학연구소 Rehabilitatio
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1 Review Article 파킨슨병에서나타나는자세이상및보행장애의재활 김형섭 고동진 1 김용욱 1 국민건강보험일산병원재활의학과, 1 연세대학교의과대학재활의학교실및재활의학연구소 Rehabilitation for Postural Abnormalities and Gait Disturbances in Parkinson s Disease Hyoung Seop Kim, M.D., Dong Jin Koh, M.D. 1, and Yong Wook Kim, M.D., Ph.D. 1 Department of Rehabilitation Medicine, National Health Insurance Ilsan Hospital, Gyeonggi Department and Research Institute of Rehabilitation Medicine, Yonsei University College of Medicine Seoul , Korea Abstract Postural abnormalities and gait disturbances are frequent and disabling complication of Parkinson s disease. The postural abnormalities include camptocormia, antecollis, retrocollis, PISA syndrome and scoliosis. The gait disturbances include the gait festination and the freezing of gait. The evidence to date suggests that postural abnormalities and gait disturbances have a multi-factorial pathophysiology and are poorly improved by levodopa medication. Improved understanding of the mechanism underlying postural abnormality and gait disturbance in Parkinson s disease might ultimately lead us to more comprehensive management strategies for these disabling and drug-refractory complications. Key Words Comprehensive management, Gait disturbances, Parkinson s disease, Postural abnormalities 접수일 : 2012년 5월 31일게재승인일 : 2012년 6월 2일교신저자 : 김용욱주소 : 서울서대문구성산로 250 연세대학교의과대학재활의학교실 Tel : Fax : ywkim1@yuhs.ac 본논문은 2010년교육과학기술부한국연구재단의기본연구지원사업 ( ) 의지원을받아작성된논문임. 서론 파킨슨병은안정시진전, 경축및서동을특징으로하는만성퇴행성신경질환으로세가지주증상이외에자세및보행장애가흔하게관찰된다. 이는기능적수준을저하시키는합병증으로대부분질환의병기와연관되어나타난다. 파킨슨병에서관찰되는자세이상은배굴증 (camptocormia), 경전굴 (antecollis) 및경후굴 (retrocollis), PISA 증후군, 척추측만증등으로나타나며, 대부분의경우환자가서있을때자세의방향성과안정성에영향을미친다. 1,2 또한, 보행장애는 대부분종종걸음 (festinating gait) 으로시작하여병기가진행될수록보행동결 (freezing of gait) 의형태로변화하며 3 보행시균형장애를유발하여쉽게낙상을초래한다. 이에본논문에서는파킨슨병에서관찰되는자세이상의종류와치료, 대표적인보행장애인보행동결의특징및치료에대해서알아보고자한다. 37
2 본론 1) 파킨슨병에서나타나는자세이상 (1) 발병기전 파킨슨병에서관찰되는자세이상은축성자세이상 (axial postural abnormality) 의형태로나타난다. 2 축성자세이상은대부분웅크린자세로부터시작되며, 1 발병기전은아직명확하게밝혀지지않았다. 그러나, 기저핵의기능저하로인한근육긴장이상, 고유감각과운동감각의손상, 경축, 도파민계약물사용과연관된증상등의중추성기전과근육병증, 척수및연부조직의변화등의말초성기전이자세이상을유발하는것으로알려져있다. 1,2 (2) 배굴증 (Capmtocormia) 배굴증이란웅크린자세가심해진증상으로, 흉추및요추부의심한굴곡을보여굴곡척추증후군 (bent spine syndrome) 이라고도한다. 2 임상적으로배굴증은서있거나걸을때흉 요추부굴곡이 45도이상이고, 앙아위자세로누웠을때굴곡이소실되는경우에진단한다 (Fig. 1A). 4 유병률은파킨슨병에서약 % 이며, 유전적요인으로인해아시아인에서더많이나타나고, 병기및연령과상관관계가있으며, 일반적으로파킨슨병발병후약 7-8년이경과하면나타난다. 5 임상증상은대부분보행장애가나타날때시작되어 PISA증후근과동반되며점진적으로진행되나일부에서는수개월내에빠른진행을보일수있다. 6 또한, 병전에요추부 에퇴행성척추질환등의문제가있었거나수술을받은경우에많이발생하는것으로알려져있고, 배굴증이장기간지속되는경우척추부관절구축이진행되어호흡곤란을일으키기도한다. 6 배굴증의약물치료는도파민계약물에반응이적고, 65세이하에서나타나는경우항콜린계약물을사용할수있다. 2 또한, 척추주위근에보툴리눔독소를주사해볼수있으며, 최근에는시상하부또는뇌각뇌교핵에심부뇌자극술이시도되고있다. 또한, 척추보조기를사용하여요추부전만을증가시켜통증을줄여주고균형감각을호전시킬수있다. (3) 경전굴 (Antecollis) 경전굴은머리및경추부의전방굴곡을말하며 Dropped head syndrome이라고도한다 (Fig. 1B). 파킨슨병의경우 5-8% 의유병률을보이지만다계통위축증에서보다많이발생한다. 2 일반적으로여자와경축및운동불능 (akinesia) 증상이우세한경우많이나타나며파킨슨질환을진단받은후수년이지나야발생한다. 7 이학적검사에서경추부신전근근력은대부분정상이지만흉쇄유돌근의과수축양상을관찰할수있고, 증상발생후빠른시일내에경추부관절구축을유발할수있다. 경전굴의진단은다른경추부질환을감별하기위해영상의학적검사가꼭필요하다. 또한, 경전굴은도파민약물사용과연관되어많이발생하므로 (off-state phenomenon이거나도파민약물과민으로인한증상 ) 증상발생시도파민계약물의용량조절이필요하다. 약물치료로는근육이완제인 clonazepam을사용할수있고흉쇄유돌근과견갑올림근에보툴리눔독소주사치료및경추부보조기를사용 Fig. 1. Postural abnormalities in Parkinson s disease. A: Camptocromia, B: Antecollis, C: PISA syndrome 38
3 김형섭외 2 인 : 파킨슨병에서나타나는자세이상및보행장애의재활 하여도움을받을수있다. 8 (4) 경후굴 (Retrocollis) 경후굴은과도한경추부신전으로인한증상으로축성경축 (axial rigidity) 과관련이있으며진행성핵상마비나향정신성약물을장기간사용한환자에서흔하게나타나지만파킨슨병에서는드물다. 9 (5) PISA 증후군 PISA 증후군은몸통의과도한외측굴곡을보이는증상으로누워있을때는없어지지만보행시심해져측만증의전구증상으로간주되기도한다 (Fig. 1C). PISA증후군의진단기준은아직확립되지않았으나, 앙아위자세에서는나타나지않고보행시몸통의외측굴곡이 15도이상 ( 적어도 10도이상 ) 인경우의심할수있다. 유병률은약 8-90% 로다양하게보고되고있고, 10 일반적으로만성기에나타나며수개월동안빠른진행을보일수도있다. 2 경전굴과유사하게도파민계약물의사용과연관되어나타나는증상으로생각되며약물을변경하거나용량을증량할때나타날수있다. 또한향정신성약물, 항우울제, 항콜린제등의사용과관련되어나타나기도한다. 11 PISA 증후군환자에서신경근병증또는척수병증이동반되어있는경우수술적치료가고려되어야하나, 척추측만증이동반되어있는경우수술적치료의효과에대해서는아직명확하지않다. 2 측만증이없이 PISA 증후군만나타난경우도파민계약물의용량조절과함께항콜린계약물또는향정신성약물인 clozapine을사용해볼수있고척추주위 근육에보툴리눔독소주사치료와척추보조기를이용한치료를시도해볼수있다. 또한최근에는뇌심부자극술이시도되고있다. 2 2) 파킨슨병에서나타나는보행장애 (1) 발병기전파킨슨병에서나타나는보행장애는발병초기종종걸음으로시작하여병기가진행될수록보행동결의양상을보인다. 이러한보행동결의발병기전은현재까지정확하게밝혀지고있지않지만, 이전의많은연구에서도파민을포함한노르에피네프린등의뇌신경전달물질의부족, 12 기저핵손상으로인한신경해부학적기능장애, 13 고유감각전달및감각-운동통합의장애, 14,15 정신기능장애 16 등이관여하는것으로알려져있다. (2) 보행동결 (Freezing of gait) 보행동결이란걷기시작할때, 걷는도중, 또는걷다가돌아설때보행을지속적으로유지할수없는단기간동안나타나는동작의억제를말한다. 3,17 보행중보행동결이발생한대부분의환자는 발이땅바닥에붙어있는듯한느낌 을가지며, 심한경우움직임이전혀없는보행의중단까지나타날수있어보행동결은파킨슨병에서낙상의중요한원인으로작용한다. 보행동결은파킨슨병이외에순보행동결증후군, 혈관성파킨슨증, 진행성핵상마비, 정상압수두증, 다계통위축증등에서도흔하게나타난다. 18 파킨슨병에서관찰되는보행동결은발병후약 5-10년이 Year o Progression Free ing o gait Fig. 2. Onset of freezing of gait according to the disease progression in Parkinson s disease. 39
4 경과한시점에서많이발생하는데 (Fig. 2), 이시기는파킨슨병초기에시작한도파민계약물치료의효과가좋은시기를지나약물치료반응이서서히감소하기시작하는시점을의미하며, 이러한이유로보행동결은도파민계약물치료에잘반응하지않는특징을가지고있다. 19 (3) 보행동결의임상적특징파킨슨병에서나타나는보행동결의임상적특징은보행환경에따라구분할수있는데, 걷는도중방향을전환할때발생하는 turning hesitation, 걷기를시작할때발생하는 starting hesitation, 좁은공간을지나갈때나타나는 tight-quarters hesitation, 목적지에도착하기직전에나타나는 destination hesitation으로분류할수있다 보행동결은일반적으로시간및공간적제한이있는상황에서많이발생하며, 이와는반대로, 환자의발앞에있는선을넘어가는경우보행동결이사라지고정상보행으로전환되는데이를 역설운동 (kinesia paradoxa) 이라고한다. 24 즉, 대부분의보행동결은시간및공간에대한스트레스가가중된상황에서발생하거나악화되지만, 적당한수준의스트레스상황에서는종종보행동결을호전시킨다. 또한, 보행시인지기능을필요로하는업무수행이동반되든가, 또는이중업무를수행하는경우에보행동결을관찰할수있고, 보행동결이발생한환자에서그정도를악화시킬수있다. 18 (4) 보행동결의치료보행동결은치료가매우어려운보행장애이다. 현재까지시도되고있는치료는감각자극 ( 청각, 시각, 촉각 ) 을이용한보행훈련, 약물치료, 운동치료및수술적치료가시도되고있지만그효과에대해서는아직이견이많다. 가 ) 감각자극을이용한보행훈련 : 감각자극을통한보행훈련의효과는 Nieuwboer 등이 (RESCUE trial) 3가지감각자극 ( 시각, 청각, 촉각 ) 을이용하여 3주간치료프로그램적용후임상적으로보행양상, 균형감, 보행동결의정도, 보행속도등이호전됨을보고하였는데치료직후 6주간은호전이있었으나이후에는치료효과가지속되지않았다고하였다. 25 그러나현재까지청각자극 ( 메트로놈을이용하여일정간격의소리가나오면걷는연습을하는방법 ) 26 및시각자극 ( 바닥에선을그어넘어가게하는방법 ) 27 을이용한보행훈련이보행동결을줄이는데매우효과적인방법이라고보고되고있다. 28,29 나 ) 약물치료 : 일반적으로보행동결은약물효과가저하된 off-state 시에많이나타난다. 이는레보도파에의한도파민효과가저하되는것과연관성이있는것으로알려져있기때문에도파민약물의용량을증가시켜보행동결을줄여줄수있다. 19 그러나, 아직까지도파민계약물의효과가감소되어발생하는지또는증가되어발생하는지에대한명확한결론이없는상태이다. 30 또한, 도파민계약물이외에도노르에프네프린전구물질인 L-threo-DOPS가사용되었는데이는진행된파킨슨병에서나타나는무동증이노르에피네프린의저하와관련되어있음에근거하였다. 30 또한최근에는 methylphenidate를사용하여보행동결의호전을보고한연구가발표되고있다 다 ) 운동치료 : 최근에파킨슨병환자에서운동치료가육체적기능상태, 균형감, 보행, 근력및삶의질에긍정적인효과를보인다는연구들이많이발표된후운동치료가보행동결에도효과가있을것이라고제기되고있다. 이에최근에는답차를이용한보행훈련, 댄스치료, motor imagery를이용한보행훈련등의연구들이많이진행되고있다. 15 라 ) 수술적치료 : 심부뇌자극술 (deep brain stimulation) 이보행동결의증상을호전시키는것으로되어있다. 현재까지가장효과적으로알려져있는수술법은시상하핵자극술로일반적으로양측자극술이단측자극술보다효과적으로알려져있다. 35 수술적치료는 off-state에나타나는보행동결에효과적이지만 on-state에나타나는보행동결에는아직효과가알려져있지않고수술적치료에있어서가장중요한점은대상환자군의선정이며이에관하여는아직도많은연구가진행중이다. 15 결론 파킨슨병에서관찰되는자세이상및보행장애는대부분의경우축성증상이동반되거나병기가진행된경우나타나며도파민계약물치료에반응이적은증상으로알려져있다. 이러한자세이상과보행장애는파킨슨병환자에서균형능력의감소로인해낙상의발생을증가시켜골절의위험도를높이는것으로알려져있다. 현재까지자세이상과보행동결에대한연구는많이진행되고있지만발병기전및치료법에대해서명확하게알려져있지않은것이현실이다. 향후, 파킨슨병환자의유병기간이길어지면서자세이상과보행장애, 낙 40
5 김형섭외 2 인 : 파킨슨병에서나타나는자세이상및보행장애의재활 상및골절은지속적으로증가할것으로생각된다. 이에파킨슨병환자의진료시자세및보행과연관된동반증상들에대한세심한주의가필요하며활동저하로인한근력감소및균형장애에대한포괄적재활치료가같이시행되어야할것이다. 이와함께, 자세이상및보행장애를진단한경우약물치료, 감각자극보행훈련, 운동치료및수술적치료등의포괄적접근을통해진단초기에적절한치료법이적용되어야할것으로생각한다. References 111 Benatru I, Vaugoyeau M, Azulay JP. Postural disorders in Parkinson s disease. Neurophysiol Clin 2008;38: Doherty KM, van de Warrenburg BP, Peralta MC, Silveira Moriyama L, Azulay J, Gershanik OS, et al. Postural deformities in Parkinson s disease. Lancet Neurol 2011;10: Giladi N, Kao R, Fahn S. Freezing phenomenon in patients with parkinsonian syndromes. Mov Disord 1997;12: McCluskey LF. Camptocormia: pathogenesis, classification, and response to therapy. Neurology 2006;66: Djaldetti R, Mosberg Galili R, Sroka H, Merims D, Melamed E. Camptocormia (bent spine) in patients with Parkinson s disease--characterization and possible pathogenesis of an unusual phenomenon. Mov Disord 1999;14: Lepoutre AC, Devos D, Blanchard Dauphin A, Pardessus V, Maurage CA, Ferriby D, et al. A specific clinical pattern of camptocormia in Parkinson s disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77: Jorens PG, Eycken MP, Parizel GA, Martin JJ. Antecollis in parkinsonism. Lancet 1989;1: van de Warrenburg BP, Cordivari C, Ryan AM, Phadke R, Holton JL, Bhatia KP, et al. The phenomenon of disproportionate antecollis in Parkinson s disease and multiple system atrophy. Mov Disord 2007;22: Papapetropoulos S, Baez S, Zitser J, Sengun C, Singer C. Retrocollis: classification, clinical phenotype, treatment outcomes and risk factors. Eur Neurol 2008;59: Yokochi F. Lateral flexion in Parkinson s disease and Pisa syndrome. J Neurol 2006;253 Suppl 7: Villarejo A, Camacho A, Garca-Ramos R, Moreno T, Penas M, Juntas R, et al. Cholinergic-dopaminergic imbalance in Pisa syndrome. Clin Neuropharmacol 2003;26: Panisset M. Freezing of gait in Parkinson s disease. Neurol Clin 2004;22:S53-S Takakusaki K, Tomita N, Yano M. Substrates for normal gait and pathophysiology of gait disturbances with respect to the basal ganglia dysfunction. J Neurol 2008;255 Suppl 4: Abbruzzese G, Berardelli A. Sensorimotor integration in movement disorders. Mov Disord 2003;18: Boonstra TA, van der Kooij H, Munneke M, Bloem BR. Gait disorders and balance disturbances in Parkinson s disease: clinical update and pathophysiology. Curr Opin Neurol 2008;21: Giladi N, Hausdorff JM. The role of mental function in the pathogenesis of freezing of gait in Parkinson s disease. J Neurol Sci 2006;248: Fahn S. The freezing phenomenon in parkinsonism. Adv Neurol 1995;67: Okuma Y. Freezing of gait in Parkinson s disease. J Neurol 2006;253 Suppl 7: Giladi N. Medical treatment of freezing of gait. Mov Disord 2008;23 Suppl 2:S Giladi N, McDermott MP, Fahn S, Przedborski S, Jankovic J, Stern M, et al. Freezing of gait in PD: prospective assessment in the DATATOP cohort. Neurology 2001;56: Snijders AH, Nijkrake MJ, Bakker M, Munneke M, Wind C, Bloem BR. Clinimetrics of freezing of gait. Mov Disord. 2008;23 Suppl 2:S Okuma Y, Yanagisawa N. The clinical spectrum of freezing of gait in Parkinson s disease. Mov Disord. 2008;23 Suppl 2:S
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12이문규
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사상체질의학회지 2008;20(2):155-163 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 20, No. 2, 2008:155-163 http://www.esasang.com 腦 梗 塞 으로 발생한 少 陽 人 半 身 舞 蹈 病 患 者 치험 1례 이주용 이한얼 한경수 안택원 Abstract 대전대학교 한의과대학 사상체질과 A Soyangin
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(선) 선택진료, 진료, 수술 진 료 시 간 표 진료과 내 과 정형외과 신경외과 신경과 전문의 구내 전화 장 준 희 201 전 상 현 202 박 상 미 205 변 대 근 203 오덕순(선) 225 박 찬 수 228 궁 윤 배 223 이 원 용 222 원 정 훈 222 오명수(선) 226 박 홍 준 227 박 상 우 227 김 창 현 226 박지현[선] 250
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Sheu HM, et al., British J Dermatol 1997; 136:884-890 Kao JS, et al., J Invest Dermatol 03; 1:446-464 1 10 0 3 Day Normal MLE Lotion Lotion MLE Cream Cream 80 7 70 6 3 Day Normal MLE Lotion Lotion MLE
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원저 양측시상밑핵뇌심부자극후도파민성약물감량을결정하는요인 울산대학교의과대학서울아산병원신경과파킨슨병센터, 보바스기념병원신경과 a 김성렬정선주이태연 a 김미정김미선이명종 Determining Factors for the Reduction of Dopaminergic Drugs after Bilateral Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation
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비인강암의방사선치료결과및생존율에관한예후인자분석 2005 2 1 2005 3 28. :, Tel: 053)250-7665, Fax: 053)250-7984 E-mail: jhkim@dsmc.or.kr 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy
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개원의와함께하는임상강좌 2011 역류성식도질환제대로이해하기 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea Jae-Young Jang, M.D., PhD. 개원의와함께하는임상강좌 2011 109 최신치료
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건강한젊은남성과중년남성에서성적자극에의한뇌의활성화비교 Difference of Brain Activation by Visual Erotic Stimuli in Young and Middle-aged Healthy Males Dong Wan Sohn, Kang June Cho, Hyo Sin Kim, Choong Bum Lee, Sung Hak Kang, Yong-Hyun
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********* (*, **, *** ).., 2002, 7, 1, 1-12. 2-5 80.,.,..,,... :,,. (naming).., (word finding), (lexical look- up), (lexical retrieval), (word recall) (Fried- Oken, 1987). (pause),,, (naming error) (Snyder
16(1)-3(국문)(p.40-45).fm
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A Spatial Location Analysis of the First Shops of Foodservice Franchise in Seoul Metropolitan City Younghee Lee* 1 1 (R) 0 16 1 15 64 1 Abstract The foodservice franchise is preferred by the founders who
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Review Article 파킨슨병의통증및연하장애에대한재활치료 오병모 서울대학교의과대학재활의학교실 Rehabilitation for Pain and Dysphagia in Parkinson s Disease Byung-Mo Oh, M.D., Ph.D. Department of Rehabilitation Medicine, Seoul National University
012임수진
Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar
서론 34 2
34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of
1. 연구대상 연구대상및방법 2. 연구방법 Table 1. Classification of diagnosis for No. of dystonic No. of non-dystonic Bipolar disorder Schizophrenia Schizo
KISEP Original Articles 생물정신의학 Vol. 5, No. 2, December 1998 정신과입원환자에서항정신병약물에의한급성근긴장이상증과혈청철농도와의관계 이동진 * 박인준 * 권영준 * 정희연 * 한선호 ** The Relation of Antipsychotic Drug Induced-Acute Dystonia and Serum Iron
<The natural sleep cycle of a healthy adult: Life Enhancement Magazine September 1999> (2) 수면단계에 영향을 주는 요소 (1) 연령 수면단계 분포에 영향을 주는 가장 중요한 요소는 연령이다. 신생아
수면장애(1) 주경미 데일리팜 부사장 약학정보원 학술자문위원 개요 사람은 일생의 약 1/3을 잠을 자며 보낸다. 충분한 잠은 지친 뇌와 신체를 회복시켜 기억력, 학습 능력, 감정 조절, 성장 발달, 면역력, 심혈관계 기능, 성기능 등을 건강하게 한다. 산업의 발전으로 24시간 사회 가 되면서 활동시간과 수면을 취하는 시간의 변화로 뇌 속 생체시계가 교란되고
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원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 지도김석원교수 이논문을석사학위논문으로제출함
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C-II. 안전하고 완전한 대장내시경을 위하여 Room C 김 지 원 서울대학교 의과대학 내과학교실, 서울특별시 보라매병원 내과 Difficult Colonoscopy: How to Overcome? Ji Won Kim Department of Internal Medicine, Seoul National University oramae Hospital, Seoul
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Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :
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2 139 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.139 2 Received : 10. 04. 08 Revised : 10. 04. 26 Two Case Report on Wrist Ganglion Treated with Scolopendrid Pharmacopuncture Accepted : 10. 05. 04 Key Words: Wrist Ganglion,
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http://www.wonjeon.org http://dx.doi.org/10.14369/skmc.2013.26.4.267 熱入血室證에 대한 小考 1 2 慶熙大學校大學校 韓醫學科大學 原典學敎室 韓醫學古典硏究所 白裕相1, 2 *117) A Study on the Pattern of 'Heat Entering The Blood Chamber' 1, Baik 1
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한국임상약학회지제 28 권제 4 호 Korean J Clin Pharm, Vol. 28, No. 4, 2018 Original Article Korean Journal of Clinical Pharmacy Official Journal of Korean College of Clinical Pharmacy pissn 1226-6051 eissn 2508-786X
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Surgical Extent and Types in Pancreatic Cancer Song Cheol Kim, M.D. Department of Surgery, Ulsan University College of Medicine & Asan Medical Center, Seoul, Korea Pancreatic cancer continues to pose a
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317 318 319 320 1 3 5 5 5 5 2 321 : 1.,,,,, 06 2. X-ray beam penetration (density) (contrast) 03 3. patch coating, precipitation, flaking 03 4. centering 03 5. Esophagus, cardia, fundus, body, angle, antrum,
27 2, 1-16, * **,,,,. KS,,,., PC,.,,.,,. :,,, : 2009/08/12 : 2009/09/03 : 2009/09/30 * ** ( :
27 2, 1-16, 2009. * **,,,,. KS,,,., PC,.,,.,,. :,,, : 2009/08/12 : 2009/09/03 : 2009/09/30 * ** (: jjhkim@cau.ac.kr) 2 한국교육문제연구제 27 권 2 호, 2009 Ⅰ.,. 2008 3,536, 10 99.9% (, 2008). PC,, (, 2007). (, 2008),.,
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醫 史 學 제18권 제2호(통권 제35호) 2009년 12월 Korean J Med Hist 18ː57 72 18ː173-188 Dec. Dec. 2009 2009 C 大 韓 醫 史 學 會 ISSN ISSN 1225 505X 1225-505X 지방병 연구와 식민지배 : 1927년 영흥 및 해남지역 에메틴 중독사건을 중심으로 신 규 환* 1. 머리말 2. 일제의
에너지경제연구제 16 권제 1 호 Korean Energy Economic Review Volume 16, Number 1, March 2017 : pp. 35~55 학술 전력시장가격에대한역사적요인분해 * 35
에너지경제연구제 16 권제 1 호 Korean Energy Economic Review Volume 16, Number 1, March 2017 : pp. 35~55 학술 전력시장가격에대한역사적요인분해 * 35 36 37 38 39 40 41 < 표 1> 표본자료의기초통계량 42 [ 그림 1] 표본시계열자료의추이 43 < 표 2> 수준및로그차분변수에대한단위근검정결과
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- 1 - 주제발표 식품소비구조의변화가국민건강에미치는영향 연구책임자맹원재 ( 자연제 2 분과 ) 공동연구자홍희옥 ( 상명대학교겸임교수 ) - 2 - 식품소비구조의변화가국민건강에미치는영향 硏究責任者 : 孟元在 ( 自然第 2 分科 ) 共同硏究者 : 洪熙玉 ( 祥明大學校兼任敎授 ) 1. 서론 2. 연도별식품소비변화추이 - 3 - (g/ / ) 1970 1980 1990
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2 1896 2 26 ( ) 2 7-20 2) 1897 1898 ( )3) 6 1902 8 1904 10 10 (19 05-1914 ) ( ) ( ) 4) 1915 ( ) ( ) 1917 2) 3) 4) 285
13 2 ( 25 ) 2004 12 Korean J Med Hist 13 284 296 Dec 2004 ISSN 1225 505X 1) * ** ** 1 1920 1930 40 ( 1896-1973) 80 * ** 1) 2003 284 2 1896 2 26 ( ) 2 7-20 2) 1897 1898 ( )3) 6 1902 8 1904 10 10 (19 05-1914
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MYONGJI ST. MARY S HOSPITAL EXCELLENT STROKE TREATMENT CENTER The president of Myongji St. Mary s Hospital M.D. HUH, CHOON WOONG Graduated from Seoul Catholic Medical College. Achived M.D. in Neurosurgeon.
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Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The
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2014 10 04 06 10 2013. 12 2014. 1 2 3 9 10 Contents 12 22 26 04 05 2014. 10 2014. 10 06 07 2014. 10 08 09 052)241-1241 10 11 2014. 10 Medical Column 052)241-1332 12 13 2014. 10 Medical Column 052)241-1250
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2014 08 04 06 12 2013. 12 2014. 1 2 3 3 4 7 7 07 Contents 18 20 28 2014. 08 04 05 06 07 2014. 08 052)241-1231 08 09 2014. 08 052)241-1255 2014. 08 10 11 Medical Column 052)241-1241 12 13 2014. 08 Medical
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2020 The No.1 Hospital in South - East Korea by 2020 1 2 3 2015 04 08 Contents 10 14 30 04 05 2015 2015 06 07 052)241-1344 08 09 2015 Medical Column 10 11 2015 052)241-1250 12 13 2015 052)241-1235 Medical
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Sang Mok Lee, M.D., Boo Jung, M.D., Kyu-Yong Lee, M.D., Young Joo Lee, M.D., Jin Hwan Cheong, M.D., Jae Min Kim, M.D. Departments of Neurology and Neurosurgery, Hanyang University College of Medicine,
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연구보고서 2005-03 경제자유구역에서의 보건의료시장 개방의 파급효과와 정책방향 2005 韓 國 保 健 社 會 硏 究 院 머 리 말 우리나라는 2003년 경제자유구역의지정및운영에관한법률 을 제정하여 인천, 부산-진해, 광양만 등 3개 지역에 경제자유구역 개발을 추진하고 있다. 이 법에 는 경제자유구역에 외국 의료기관이 진출할 수 있다는 내용이 규정되어 있으
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Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,
의학강좌 백선하
Continuing Education Column Sun Ha Paek, MD Department of Neurosurgery, Seoul National University College of Medicine E mail : paeksh@snu.ac.kr J Korean Med Assoc 2008; 51(2): 158-167 Abstract Parkinson
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Objective: This paper reviews the existing Korean medical and public health, and nursing academy articles on disease-specific and domain-specific quality of life, and provides recommendations for the universally
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원저 울산의대서울아산병원신경과 성영희정선주김성렬이명종 Young Hee Sung, M.D., Sun-Ju Chung, M.D., Sung-Reul Kim, R.N., Myoung-Chong Lee, M.D. Center for Parkinsonism and Other Movement Disorders, Asan Medical Center, University
Kor. J. Aesthet. Cosmetol., 라이프스타일은 개인 생활에 있어 심리적 문화적 사회적 모든 측면의 생활방식과 차이 전체를 말한다. 이러한 라이프스 타일은 사람의 내재된 가치관이나 욕구, 행동 변화를 파악하여 소비행동과 심리를 추측할 수 있고, 개인의
RESEARCH ARTICLE Kor. J. Aesthet. Cosmetol., 한국 중년 여성의 라이프스타일이 메이크업 추구이미지와 화장품 구매행동에 미치는 영향 주영주 1 *, 이순희 2 1 서경대학교대학원미용예술학과, 2 신성대학교 미용예술계열 The Effects of The Life Style for Korean Middle Aged Women on
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2009;21(1): (1777) 49 (1800 ),.,,.,, ( ) ( ) 1782., ( ). ( ) 1,... 2,3,4,5.,,, ( ), ( ),. 6,,, ( ), ( ),....,.. (, ) (, )
Abstract Kim Dal-Rae, Kim Sun-Hyung* Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Oriental Medicine, Kyung-Hee Univ. *Dept. of Sasang Constitutional Medicine, East-West Neo Medical Center, Kyung-Hee
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Disability & Employment 55 Disability & Employment 56 57 Disability & Employment 58 59 Disability & Employment 60 61 Disability & Employment 62 63 Disability & Employment 64 65 Disability & Employment
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만성세균성전립선염모델흰쥐에서 의항염효과 Anti-inflammatory Effect of Lycopene on Chronic Bacterial Prostatitis Rat Model Cho Hwan Yang, Dong Wan Sohn, Yong-Hyun Cho From the Department of Urology, The Catholic University
- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - 1) 통계청고시제 2010-150 호 (2010.7.6 개정, 2011.1.1 시행 ) - 4 - 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항에따른골밀도검사기준 (2007 년 11 월 1 일시행 ) - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 -
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Journal of Movement Disorders ORIGINAL ARTICLE Journal of Movement Disorders Vol. 1, No. 1, April 2008 Received November 13, 2007 Accepted April 3, 2008 파킨슨병환자에서보이는인지기능저하의양상과설문지를통한병식에관한연구 고려대학교의과대학신경과학교실,
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Treatment and Role of Hormone Replacement Therapy Chung-Ang University Hospital Chee Jeong Kim 7.2 5.3 6.4 5.6 7.3 5.5 1 1 2 3 4 10 11 7 34 49 122 123 1.0 - - 10. 2001 1998 1998 Improvement of postmenopausal
Ja Young Kim, et al. Dysarthria and Cognitive Function in Parkinson s Disease 근육긴장이상및미간반사 (glabella reflexes) 등이관찰된다 (Jankovic, 2008). 비운동영역에서는자율신경계기능
ISSN 2288-1328 (Print) ISSN 2288-0917 (Online) Commun Sci Disord 2014;19(4):551-557 Original Article Characteristics of Dysarthria and Cognitive Functions in Patients with Parkinson s Disease and Parkinsonplus
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Volume 12, Number 1, 92~102, An Intervention Study of Pain Reduction during IV Therapy in Hospitalized Children Myo-Jin Kim 1), Joung-Hae Bak 1), Won-Seok Seo 2) Mi-Young Kim 3), Sun-Kyoung Park 3), Jai-Soung
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인지기능장애의치료적접근 / 이상현 연수강좌 인지기능장애의치료적접근 이상현국민건강보험일산병원가정의학과 치매는치료가모두같을까? 1 The earliest deficit in Alzheimer's is a physiologic lesion in the hippocampus; as the disease progresses, it causes structural damage
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