online ML Comm Korean J Schizophr Res Vol , 2013 주제찾기수행을통해평가한조현병환자에서의추상적사고능력의저하 연세대학교의과대학정신과학교실, 1 연세대학교의학행동과학연구소 2 오주영 1 전지원 2 김재진 1,2 Deficits

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서천 진
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1 online ML Comm Korean J Schizophr Res Vol , 2013 연세대학교의과대학정신과학교실, 1 연세대학교의학행동과학연구소 2 오주영 1 전지원 2 김재진 1,2 Deficits in Abstract Thinking Assessed by Theme Identification in Patients with Schizophrenia Jooyoung Oh, MD 1, Ji-Won Chun, PhD 2 and Jae-Jin Kim, MD, PhD 1,2 1 Department of Psychiatry, Yonsei University College of Medicine, Seoul, 2 Institute of Behavioral Science in Medicine, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea Objectives : Patients with schizophrenia often have a concrete thinking or an impairment in abstract thinking, but there has been a limitation in quantitatively measuring this cognitive function. The aim of the current study was to investigate a deficit in abstract thinking in patients with schizophrenia using the theme identification task. Methods : Twenty subjects with schizophrenia and 20 healthy volunteers participated in the behavioral study for theme identification. The visual stimuli were composed of a series of pictures, which contained positive or negative emotional situations. Three words, indicating a main theme of the picture, a theme-related item and a theme-unrelated item, respectively, were presented in the bottom of the pictures, and participants had to select a theme. Results : The patient group selected theme words at significantly lower rate in both emotional conditions than the control group (positive, p=0.002 ; negative, p=0.001). Especially, in the negative condition, the patient group more selected theme-unrelated items than the control group (p=0.001). The rates of theme identification were inversely correlated with scores of the Social Anhedonia Scale (positive, r=-0.440, p=0.007 ; negative, r=-0.366, p=0.028). Conclusion : Patients with schizophrenia exhibited an impairment in abstract thinking, and it was remarkable in the negative condition. The ability to think abstractly was associated with the severity of social anhedonia. The impairment of abstract thinking may become one of the reasons for poor social functioning in socially anhedonic patients. (Korean J Schizophr Res 2013;16:25-31) Key Words : Schizophrenia Abstract thinking Emotion Theme identification Anhedonia. 서 론 주의, 기억, 언어, 계산등과함께여러가지인지기능중하 나인추상적사고는, 전체중에서중요한것이무엇인지이해 하고, 전체를부분으로나누고, 공통된특성을알아낼수있 는능력이라고정의된다. 1) 이는은유를이해하지못하고문자 그대로만이해하는구체적사고와반대되는개념으로사용되 며, 임상현장에서흔히사물의공통점과차이점말하기혹은 속담뜻풀이하기를통해평가된다. 이러한지식이부족할수 Received: February 25, 2013 / Revised: April 10, 2013 Accepted: April 11, 2013 Address for correspondence: Jae-Jin Kim, Department of Psychiatry, Yonsei University Gangnam Severance Hospital, 211 Eonju-ro, Gangnam-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: jaejkim@yonsei.ac.kr 밖에없는아동의경우에서는비언어적방법으로인물화검사같은다른도구가사용되기도한다. 2) 조현병환자들의인지기능의저하에대해서는많은연구가진행되었으며, 3-5) 추상적사고능력에대해서도위스콘신카드분류검사등을사용하여평가한연구들이있었다. 6,7) 위스콘신카드분류검사는규칙에기반한범주화능력을평가할수있기때문에공통된특성을알아내는능력으로서의추상적사고능력을반영하는검사이다. 8) 선행연구에따르면조현병환자에서는, 추상적사고능력이저하되어있고, 특히질병이만성화되거나, 증상이심한시기일때에, 이러한능력의저하는더심한것으로보고된다. 9) 이러한추상적사고능력의저하는사회적으로적절한행동및상호작용을하는데에어려움을일으킨다. 10) 이는조현병환자들이사회속에서적응해살아가는데에걸림돌이될것이라고예상되는데, 실제로이 Korean J Schizophr Res 2013;16:

2 러한추상적사고속도의저하는일의수행이나재활을어렵게만드는요소로확인된바있다. 7) 조현병환자의추상적사고와관련된여러연구가진행되었지만, 앞서진행된대부분의연구는인지기능전반에관한연구였다. 즉, 기존의연구에서사용된위스콘신카드분류검사와같은방법은추상적사고능력외에도전반적인지기능, 작업기억 (working memory) 과사고의유연성등을모두반영하고있어 11) 추상적사고능력만을평가하기엔적절하지않았다. 또한추상적사고에초점을맞추어진행한일부연구들은비교적추상적사고능력만을평가하기에적절한 Gorham 속담검사, Benjamin 속담검사등을사용하였지만, 이들역시속담에담긴속뜻을설명하는능력을측정하는데그쳤다. 9,12,13) 속담의뜻은교육을통해습득될수있어이를설명하는능력이추상적사고능력을온전히반영하지못할가능성이있으며, 최근들어이역시작업기억과같은일반적전두엽기능을상당히반영하는것으로알려지고있어, 14) 따라서실생활또는사회적상황에서평가대상의추상적사고능력이얼마나손상되었는지를반영하기에는다소아쉬운것이사실이다. 또한과제를수행할시에동반된정서에따라조현병환자의인지기능이달라짐에도불구하고, 15) 동반정서에따른추상적사고능력의변화에대한연구도이루어진바없다. 이에본연구는주제찾기과제를사용하여사회적상황에따른추상적사고능력을평가하고, 동반정서에따른추상적사고능력의변화역시평가하고자하였다. 여기서동반정서를고려한이유는조현병환자에서작업기억과같은다른인지기능이정서와밀접한관련을가지고있다는것이이미밝혀져있기때문에, 16) 추상적사고능력에도정서가영향을미칠가능성이높다고판단되었기때문이다. 제시된상황의주제를찾는다는것은전체중에서중요한것이무엇인지파악하는능력으로서의추상적사고를잘나타내는것으로볼수있다. 앞에언급했듯이추상적사고능력은사회적으로적절한기능을수행하는데중요한역할을하는데, 10) 조현병의주요증상중하나인사회적무쾌감증의정도역시사회적행동과기능에영향을미치는것으로알려져있다. 17) 그러나이러한사회적무쾌감증이추상적사고능력과서로어떠한연관성을보이는지에대한연구가현재까지이루어진바없어이에대한조사도필요한실정이다. 이와같은배경하에, 본연구에서는조현병환자와정상인을대상으로긍정정서, 부정정서와관련된주제찾기과제및정서선택과제를수행하도록하고, 두집단간의수행의차이및임상적척도와의관련성을평가함으로써다음과같은가설을검증하고자하였다. 첫째, 주제찾기수행을통해평 가한추상적사고능력은정상군보다환자군에서더낮게나타날것이다. 둘째, 정상군과환자군의추상적사고능력의차이는제시된자극에동반된정서에따라다르게나타날것이다. 셋째, 사회적무쾌감증의정도와추상적사고능력의저하는서로연관성을보일것이다. 방법 연구대상세브란스병원및국민건강보험공단일산병원외래에내원한조현병환자중본연구참여에동의한환자 20명을대상으로연구를진행하였다. 환자는내원당시 2인이상의정신과의사의면담을거친뒤에정신장애진단통계편람제4판 (DSM-IV) 의조현병진단기준에해당하는환자였으며, 증상으로인해과제에집중하기어렵거나내용을이해할수없는환자, 다른 1축의진단이동반된환자는제외하였다. 대조군은인터넷공개모집을통해모집한신청자중환자군과연령및성별을맞춘건강한성인남녀 20명을대상으로하였으며, 이들의정신과적과거력및가족력은없었다. 각실험참여자의나이, 성별, 교육기간및환자군의질병기간등의인구학적, 임상적정보를조사하였다. 본연구는연세대학교세브란스병원연구윤리심사위원회의허가를받았으며, 모든참가자들에게연구목적에대해설명한후, 서면동의서를받았다. 행동과제주제찾기과제 40명의실험참여자에게긍정주제및부정주제와관련된사진을각각 16장씩총 32장에대하여포괄적이고중심이되는주제를 3가지의보기중에선택하도록하였다. 보기는사진의포괄적인중심주제를가장잘나타내는단어 ( 주제단어, Theme word), 주제와관련이있을수있고사진에나타난대상이나동작을구체적으로설명하는단어 ( 연관단어, Related word), 사진에는있으나중심주제와관련이없는단어 ( 비연관단어, Unrelated word) 로구성되었다. 예를들면, 그림 1에서생일은주제단어, 촛불은연관단어, 어린이는비연관단어를나타낸다. 과제에사용된사진은긍정주제를나타내는사진 20장과부정주제를나타내는사진 20 장을인터넷을통해확보한뒤, 15명의정상인 ( 남자 8명, 여자 7명 ) 을대상으로예비실험을진행하여, 세가지보기중주제단어를선택한비율이 60% 가되지않는총 8장 ( 긍정 4장, 부정 4장 ) 을부적합으로판정해제외하고, 나머지 32장만이본 26 Korean J Schizophr Res 2013;16:25-31

오주영등 촛불어린이생일좋음보통나쁨 Fig. 1. Examples of the theme identification task (Left) and the emotion recognition task (Right). 실험과제에포함되도록하였다. 각각의사진마다 6초씩, 총 3분 12초간과제가수행되었다.

3 오주영등 촛불어린이생일좋음보통나쁨 Fig. 1. Examples of the theme identification task (Left) and the emotion recognition task (Right). 실험과제에포함되도록하였다. 각각의사진마다 6초씩, 총 3분 12초간과제가수행되었다. 각 6초동안에는처음 3초간주제를찾고, 이후보기문항의색깔이바뀌면 3초동안은답을선택하도록하였으며, 반응시간이측정되었다. 세가지보기중에서주제단어를올바르게선택한경우의비율을주제찾기과제의정답률로정의하였다. 정서선택과제주제찾기과제에서사용되었던긍정주제와관련된 16장의사진, 부정주제와관련된 16장의사진을합하여총 32장의사진을제시하고, 각그림에서나타난정서가좋음, 보통, 나쁨의세가지보기중어떤것에해당하는지선택하도록하였다. 주제찾기과제와동일하게각사진당 6초씩총 3분 12초간과제가수행되었다. 처음 3초간주제를찾고, 이후보기문항의색깔이바뀌면 3초동안은답을선택하도록하였으며, 반응시간이측정되었다. 긍정사진에대해좋음을선택하였을때와부정사진에대해나쁨을선택하였을때를정서선택과제의정답으로정의하였으며, 긍정및부정사진에서의환자군과정상군사이의정서선택결과를비교하였다. 임상적평가사회적무쾌감증의정도와추상적사고능력간의관련성을알아보기위해정상군을포함한모든참여자를대상으로신체적무쾌감증척도 (Physical Anhedonia Scale : P-AS) 와사회적무쾌감증척도 (Social Anhedonia Scale : S-AS) 를수행하도록하였다. 18) 또한실험에참여한모든환자를대상으로실험시점에서의양성및음성증상의정도를파악하고, 각각의추상적사고능력과의연관성을알아보기위해양성및음성증후군척도 (Positive and Negative Syndrome Scale : PANSS) 19) 를평가하였다. 통계분석본연구의모든결과는 SPSS (version 20.0) 를사용하여분석하였다. 실험참여자들의인구학적특성및임상적특징중 범주형변수는카이제곱검정을시행하였으며, 연속형변수는독립표본 t-검정을시행하여비교하였다. 각과제의정답률에대해집단및주제조건, 정서조건사이의교호작용을확인하고, 정상군과환자군간의차이를보다정확히비교하기위하여, 추상적사고능력에영향을미칠수있는교육수준은공변량 (covariate) 으로설정하여통제한뒤공변량분석 (ANCOVA) 을시행하고, 사후 t-검정도시행하였다. 무쾌감증척도, 양성및음성증상과주제찾기및정서평가수행의상관관계를분석하기위하여 Spearman 상관분석을시행하였다. 결과 환자및대조군의인구학적, 임상적특성표 1에서와같이총 20명의환자와 20명의정상군사이에서나이는유의미한차이가없었다. 환자군의평균교육기간은 13.2±2.4 년이었고, 정상군의평균교육기간은 15.8±1.6 년으로정상군의교육기간이더길었다. 주치료제로 7명의환자가 aripiprazole 을사용하고있었고, olanzapine을사용한환자가 5명, risperidone 이 4명, clozapine 이 2명, quetiapine 이 2 명이었다. Chlorpromazine으로환산한환자들의평균약물용량은 387.9±277.8 mg이었다. 집단에따른주제찾기과제의행동반응의차이전체주제찾기과제에서주제단어를선택한정답률은환자군이 59.5±19.6% 로서정상군의 78.0±8.2% 보다유의미하게낮았다 (p=0.001). 긍정, 부정사진으로나누어보았을때에도긍정사진에서의정답률이환자군이 58.2±22.9% 로정상군의 77.1±9.2% 보다유의미하게낮았으며 (p=0.002), 부정사진에서의정답률역시환자군이 60.8±20.2% 로정상군의 78.8±10.3% 보다유의미하게낮았다 (p=0.001). 또한표 2에서와같이주제찾기과제수행시에환자군의반응시간이정상군보다길게나타났다 (p=0.038). 과제수행시놓치지않고응답한비율 (response rate) 은정상군과환자군사이에통계 Korean J Schizophr Res 2013;16:

4 적으로유의미한차이는없었다. 그림 2에제시된바와같이, 오답중에서연관단어와비연관단어를선택한비율이두군에서차이를보였다. 두군모두연관단어를비연관단어보다많이선택하였지만, 환자군이연관단어를선택한비율이 65.5±22.7% 로정상군의 84.5 ±17.0% 에비해유의미하게낮았다 (p=0.007). 이를긍정주제와부정주제를나누어분석하면, 긍정주제조건에서는연관단어를선택한비율이환자군에서 69.9±21.1% 로정상군에서 78.2±27.4% 에비해유의미한차이는아니었고, 부정주제조건에서는연관단어를선택한비율이환자군에서 61.0 ±28.7% 로정상군의 90.8±17.3% 에비해유의미하게낮았다 (p=0.001). 앞서제시한주제찾기행동반응결과에대한집단과주제조건 ( 주제단어, 연관단어, 비연관단어 ) 사이의교호작용을살펴본결과, 둘사이에유의한교호작용 (F=13.576, p<0.001) 을보여정상군과환자군사이의주제찾기수행이다른것을확인할수있었다. 이차이가교육수준때문이었는지확인하기위해이를통제한뒤에도, 두집단간의주제찾기정답률은긍정주제 (F=7.120, p=0.002) 와부정주제 (F=7.178, p=0.002) 모두에서차이를보였다. 집단에따른정서선택과제의행동반응의차이정서평가과제에서는표 3에나타난바와같이교육수준을통제한뒤, 긍정주제사진 (F=0.258, p=0.773) 과부정주 Unrelated word Related word * 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Normal SPR Normal SPR Positive emotional theme Negative emotional theme Fig. 2. Selection rate of related versus unrelated words in the wrong trials on the theme identification task. * : p<0.01. SPR : schizophrenia. Table 1. Clinical characteristics of the subjects Characteristic Normal (N=20) Schizophrenia (N=20) p-value* Male/Female 9/11 10/ Age (years) 32.6± ± Education (years) 15.8± ±2.40 <0.001 P-AS 12.6± ± S-AS 07.6± ±6.80 <0.001 Duration of illness (years) 6.3 ±5.70 PANSS_positive 18.7±7.40 PANSS_negative 17.8±6.00 PANSS_general 38.5±11.7 PANSS_total 74.9±23.5 * : by chi-square for categorical variable and independent sample t-test for continuous variable. P-AS : Physical Anhedonia Scale, S-AS : Social Anhedonia Scale, PANSS : Positive And Negative Syndrome Scale Table 2. Behavioral responses in the theme identification task Normal Schizophrenia p-value Response rate (%) 092.2± ± Correct Response rate (%) Positive 077.1± ± Negative 078.8± ± Overall 078.0± ± Response time (msec) Positive 738.9± ± Negative 840.6± ,076.0± Overall 789.8± ± * : by independent sample t-test, Values are mean±sd. Response time : Mean response time during the theme identification task 28 Korean J Schizophr Res 2013;16:25-31

5 오주영등 Table 3. Behavioral responses in the emotion recognition task 제사진 (F=0.702, p=0.499) 모두두집단에서좋음, 보통, 나 쁨에대한반응개수의유의미한차이를보이지않았다. 정 서를선택하는데에걸리는반응시간은긍정사진 (p=0.002) 과 부정사진 (p=0.031) 모두환자군에서더길게나타났다. 정서 선택과제의무응답률은긍정 (p=0.617) 및부정사진 (p=0.401) 모두두집단간차이를보이지않았다. 임상적평가와의상관성 표 1 에서와같이환자군에서의평균 PANSS 점수는양성 증상점수 18.7±7.4 점, 음성증상점수 17.8±6.0 점, 일반정신 병리점수 38.5±11.7 점이었고, 총합은 74.9±23.5 점이었다. 신 체적무쾌감증척도와사회적무쾌감증척도의점수평균은 정상군에비해환자군에서모두유의미하게높았다. Spearman 상관분석을통해전체실험참여자를분석한 결과에따르면, 신체적무쾌감증척도는주제찾기정답률및 정서선택정답률과연관성이없었다. 반면상관계수가각 , 으로서사회적무쾌감증척도가높을수록긍 정및부정주제찾기정답률이모두떨어지는결과가나왔다 (p=0.007, 0.028). 정상군과환자군을따로나누어분석하였 을때, 이러한차이는두집단모두에서유의하지않게나타 났다. 조현병환자는비록통계적으로유의하지는않지만, 양 성및음성증후군척도의양성증상점수가높을수록긍정및 부정주제찾기수행이떨어지는경향성을보였으며 (p=0.168, 0.103), 음성증상점수가높을때에도비슷한결과를나타냈 다 (p=0.210, 0.077). 신체적, 사회적무쾌감증척도는모두정 서선택양상과는특별한연관성을보이지않았지만, 상관계 수가각 , 로서양성및음성증상이심할수록 긍정사진의정서선택정답률이떨어지는결과를보였다 (p= 0.016, 0.040). Normal SPR p-value F Positive picture Mean number of positive response 12.9± ±2.80 Mean number of neutral response 1.7± ±2.4 Mean number of negative response 0.9± ±1.5 Negative picture Mean number of positive response 0.8± ±1.2 Mean number of neutral response 3.8± ±1.8 Mean number of negative response 10.9± ±3.8 Positive_RT (msec) 638.2± ± Negative_RT (msec) 673.6± ± * : by ANCOVA (covariate : education) for mean number of response and independent sample t-test for response time, Values are mean±sd. SPR : schizophrenia. Positive_RT : Mean response time during the emotion recognition task with positive picture, Negative_RT : Mean response time during the emotion recognition task with negative picture 고 찰 본연구에서는조현병환자와정상인에서추상적사고능력 을반영하는주제찾기수행의차이를비교하였다. 연구결과 조현병환자들은정상인에비하여주제찾기과제를잘수행 하지못하였다. 특히오답중에서도주제내용을담고있는 연관단어보다, 주제와아무런상관이없는비연관단어를 더많이선택한결과를나타냈다. 즉, 조현병환자들은정상 인보다주제와관련성이더욱떨어지는답을선택하는경향 을보였다고볼수있다. 과거정상인을대상으로 Gorham 속 담검사를사용하여시행되었던연구에서도추상적사고능 력의질을단계적으로구분하여측정하였던적이있었다. 연 령이증가함에따라추상적사고능력이떨어질수록정상인에 서도점차추상적인것보다좀더구체적인답을택하는경 향성이늘어난다. 20) 다만, 이러한경향성이정상인에서는 70 대 부터급속도로나타나는데반해, 평균연령이 30 대초반인본 연구의조현병환자들역시이미나타나고있다는것을알수 있었다. 즉, 교육을통해습득이어렵고, 좀더실제적인추상 적사고능력을반영하는검사를통해평가하였을때에도, 조현병환자의추상적사고능력의저하는정상인보다이른시 기에진행되고있음을확인할수있었다. 한가지더고려해 야할것은, 이러한조현병환자의추상적사고능력의저하가 성향의존적인지, 상태의존적인지에대한문제이다. 선행연 구에서증상이심한상태일수록이러한추상적사고능력의 저하가더많이나타난다는보고를한적은있으나, 9) 이에대 해충분한연구가이루어진바없어향후이에대한연구가필 요할것으로생각된다. 조현병환자들이정상인보다오답내에서도비연관단어를 더많이고르게되는차이를긍정사진, 부정사진으로나누 어분석해보면, 긍정사진에서는그차이가없어지고, 부정 Korean J Schizophr Res 2013;16:

6 사진에서는차이가더두드러지게나타난다. 즉, 부정정서가동반된사진에서정상인이비교적주제와관련이있는오답을잘골랐고, 환자는주제와관련이없는오답의선택이늘어나는것을확인할수있었다. 선행연구에따르면정상인은정서의각성수준이높을수록오히려과제수행이좋아지며, 21) 반면에조현병환자는부정적정서가동반된과제를수행할때수행이떨어지고, 15,22) 인지를담당하는전전두피질을비롯한뇌영역의신경활동성이떨어진다고보고된바있다. 23) 이러한사실에비추어보면본연구의결과는부정적정서가동반될때환자의추상적사고능력역시더욱떨어짐을나타내는것으로생각된다. 본연구의정서선택과제에서비록두집단간에사진에나타난정서를평가하는정도에는유의미한차이가없었지만환자군에서정서를평가하는데에소요되는시간이정상군보다더길게나타났다. 표정연구를비롯한선행연구를통하여조현병환자의정서인식에문제가있다는것은잘알려진사실이다. 24) 따라서본연구에사용된자극이비교적정서를올바르게평가하기쉬운과제였을가능성이있고, 이에따라정답률은비슷하게나타났으나정서평가능력이떨어지는환자군에서반응시간이더오래걸린것으로생각해볼수있겠다. 또한양성및음성증후군척도점수가높을수록긍정사진에서의정서선택수행이떨어지는결과를확인할수있었으며, 이역시정서인식이증상과관련성이있다는기존의연구 25) 를지지하는결과로보여진다. 무쾌감증척도를통해조현병의또다른핵심병리인무쾌감과추상적사고능력의연관성역시알아보았다. 정상군또는환자군내에서만분석하였을때에는그유의성이사라지기는하지만, 사회적무쾌감이심할수록추상적사고능력의저하가두드러졌다. 특히사회적무쾌감은조현병의경향성을나타내며, 26) 조현병으로의진행을예측할수있는인자로알려져있고, 27) 사회적행동에영향을미친다. 17) 또한조현병환자의추상적사고능력역시사회적행동에영향을미치는것으로알려져있다. 10) 즉, 사회적행동에각각영향을미치는사회적무쾌감증과추상적사고능력은서로연관성이있음을본연구를통해알수있었고, 이는사회적무쾌감증이심한환자들의사회적기능이감소되는원인중하나가추상적사고능력의저하일수있다는가능성을보여주는것으로생각된다. 본연구는상기한의미있는결과에도불구하고몇가지제한점을가지고있다. 우선환자군과정상군모두 20명으로표본대상수가비교적적었다. 또한본연구에서는주제찾기과제이외의다른추상적사고능력과관련된과제가포함되 지않았다. 즉과거연구에서추상적사고능력을평가하기 위해사용하였던 Gorham 속담검사 28) 혹은웩슬러지능검 사 29) 중사물의유의성검사와같은다른척도가함께사용되 었다면, 검사결과의비교를통해추상적사고를다각적으로 평가할수있었을것이다. 또연구에참여한두집단간의교 육수준이차이가나고지능지수와같은추상적사고능력에 영향을줄수있는요소가충분히고려되지않은점도본연 구의제한점이다. 그러나교육수준은결과분석과정에서 통제요인에포함하였으며, 과거연구에서조현병환자들의언 어성지능과추상적사고능력이반드시연관되지는않는다는 보고 30) 가있음이고려될필요가있다. 이러한제한점에도불 구하고본연구는기존의연구에서알려진바없는부정적정 서가동반되었을때조현병환자들의추상적사고능력이저하 된다는사실, 그리고사회적무쾌감증상이추상적사고능력 과관련된다는사실을보고한다는점에서의의를갖는다고 하겠다. 요 약 본연구는상기제시된제한점에도불구하고몇가지중요 한사실을제시하고있다. 첫째, 조현병환자들의추상적사고 능력은일상적인상황을나타내는사진에서의주제찾기수 행을통해평가하였을때에도정상인에비해서저하되어있 다. 둘째, 조현병환자에서의추상적사고능력의저하는다 른인지적과제수행시와비슷하게부정적정서가동반되었 을때두드러진다. 셋째, 조현병의핵심병리중하나인사회 적무쾌감증이심할수록추상적사고능력의저하가두드러 진다. 이러한연구결과는결론적으로, 추상적사고능력에대 한올바른평가및이해를위해서는동반된정서에대한고 려가필요하다는것을의미하고, 사회적무쾌감증상이있는 환자의저하된사회적기능의원인중하나로추상적사고 능력을고려해볼수있다는사실을제시한다. 물론, 본결과 는앞서제시된여러가지제한점을극복하고, 다른연구들 을통하여추후검증되어야할것이다. 중심단어 : 조현병 추상적사고 정서 주제찾기 무쾌감증. REFERENCES 1) Sadock BJ, Sacock VA. Synopsis of Psychiatry; Tenth edition:273. 2) Kim IJ, Shin MS. Assessment of concrete and abstract thinking of child-psychiatric children with the draw-a-person test and kediwisc similarity test. Kor J Child Adolescent Psychiatry 1999;10: ) Kuperberg G, Heckers S. Schizophrenia and cognitive function. Curr Opin Neurobiol 2000;10: Korean J Schizophr Res 2013;16:25-31

7 오주영등 4) Sharma T, Antonova L. Cognitive function in schizophrenia Deficits, functional consequences, and future treatment. Psychiatr Clin N Am 2003;26: ) Peuskens J, Demily C, Thibaut F. Treatment of cognitive dysfunction in schizophrenia. Clin Ther 2005;27:S25-S37. 6) Kim CK, Choe BM, Ha MY, Kim SH, Seo JM. Comparisons of Symptoms and Neurocogntive functions in Schizophrenic Patients Divided by Social Functioning. J Kor Neuropsychiatric Association 2002;41: ) Lysaker PH, Bryson GJ, Davis LW, Bell MD. Relationship of impaired processing speed and flexibility of abstract thought to improvements in work performance over time in schizophrenia. Schizophr Res 2005;75: ) Schmittmann VD, Visser I, Raijmakers MEJ. Multiple learning modes in the development of performance on a rule-based category-learning task. Neuropsychologia 2006;44: ) Harrow M, Adler D. Abstract and concrete thinking in schizophrenia during the prechronic phases. Arch Gen Psychiatry 1974;31: ) Flavell JH. Thinking and social behavior in schizophrenia. Journal of Abnormal Psychology 1956;52: ) Kaland N, Smith L, Mortensen EL. Brief Report: Cognitive Flexibility and Focused Attention in Children and Adolescents with Asperger Syndrome or High-Functioning Autism as Measured on the Computerized Version of the Wisconsin Card Sorting Test. J Autism Dev Disorder 2008;38: ) Gorham. Use of the proverbs test for differentiating schizophrenics from normals. J Consult Psychol 1956;20: ) Nahor, Vannicelli. The influence of instructional set on schizophrenic vs. organic concreteness. Confin Psychiatr 1976;19: ) Kiang M, Light GA, Prugh J, Coulson S, Braff DL, Kutas M. Cognitive, neurophysiological, and functional correlates of proverb interpretation abnormalities in schizophrenia. J Int Neuropsychol Soc 2007;13: ) Christian GK, Travis HT, Warren BB, Collen MB. Facial emotion recognition in schizophrenia: intensity effects and error pattern. Am J Psychiatry 2003;160: ) Manoabc QR, Brownabc GG. Emotion-cognition interactions in schizophrenia: Implicit and explicit effects of facial expression. Neuropsychologia 2010;48: ) Blanchard JJ, Mueser KT, Bellack AS. Anhedonia, Positive and Negative Affect, and Social Functioning in Schizophrenia. Schizophr Bull 1998;24: ) Chapman LJ, Chapman JP, Roulin ML. Scales for physical and social anhedonia. J Abnorm Psychol 1976;85: ) Kay SR, Flazbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophr Bull 1987;13: ) Albert, Wolfe, Lafleche. Differences in abstraction ability with age. Psychol Aging 1990;5: ) Citron FMM, Weekes BS, Ferstl EC. Effects of valence and arousal on written word recognition: Time course and ERP correlates. Neurosci Lett 2013;15: ) Quintana J, Lee J, Marcus M, Kee K, Wong T, Yerevanian A. Brain dysfunctions during facial discrimination in schizophrenia: Selective association to affect decoding. Psychiatry Res 2011;191: ) Vercarmmen A, Morris R, Green MJ, Lenroot R, Kulkarni J, Carr VJ, et al. Reduced neural activity of the prefrontal cognitive control circuitry during response inhibition to negative words in people with schizophrenia. J Psychiatry Neurosci 2012;37: ) Kohler CG, Turner TH, Bilker WB, Brensinger CM, Siegel SJ, Kanes SJ, et al. Facial emotion recognition in schizophrenia: intensity effects and error pattern. Am J Psychiatry 2003;160: ) van t Wout M, van Dijke A, Aleman A, Kessels RPC, Pijpers W, Kahn RS. Fearful faces in schizophrenia: the relationship between patient characteristics and facial affect recognition. J Nerv Ment Dis 2007;195: ) Bruce N, Carpenter. Relationship of scales of schizophrenia proneness and premorbid adjustment to thinking deficits in schizophrenia. J Clin Psychol 1983;39: ) Kwapil T. Social anhedonia as a predictor of the development of schizophrenia-spectrum disorders. J Abnorm Psychol 1998;107: ) O Reilly P, Harrison K. The Gorham Proverbs Test. Dis Nerv Syst 1960;21: ) Wechsler D. Wechsler Adult Intelligence Scale Manual. Psychological Corp; ) Corrigan. Social cue perception and intelligence in schizophrenia. Schizophr Res 1994;13: Korean J Schizophr Res 2013;16:

- KEY WORDS 서론

- KEY WORDS 서론 KISEP Original Article 생물정신의학 Vol. 11, No. 2, November 2004 만성정신분열병환자들의인지기능과정서인식능력의관련성 * 황혜리 ** 황태연 ** 이우경 ** 한은선 ** The Relationship between Neurocognitive Functioning and Emotional Recognition in Chronic