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남희 초
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기본간호학회지제 18 권제 4 호, 2011 년 11 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.18 No.4, 520-528, November, 2011 양진향 1) 서론연구의필요성 만성B 형간염은우리나라주요만성질환중의하나로, 10-30 년간의장기적인경과를거쳐간경변증이나간암으로진행될가능성이높은바이러스성질환이다.

1 기본간호학회지제 18 권제 4 호, 2011 년 11 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.18 No.4, , November, 2011 양진향 1) 서론연구의필요성 만성B 형간염은우리나라주요만성질환중의하나로, 년간의장기적인경과를거쳐간경변증이나간암으로진행될가능성이높은바이러스성질환이다. B형간염바이러스보유자는간질환으로사망할위험도가정상인에비해 배높고, 실제로간암환자의 70 80% 가 B형간염바이러스감염에의한것으로알려져있다 (Suh, 2008). 만성B 형간염환자가간경변증으로진행되는비율은 5년, 10년, 20년이경과할때마다각각 9%, 23%, 48% 로알려져있으며, 간경변증환자의간암발생률은 5년, 20년이경과할때각각 2.7%, 42% 로매우높은수준으로보고된바있다 (Jeong, 2011). 우리나라 2010년도간암발생율을살펴보면전체암발생율중 5위이며간암으로인한사망자는암사망율중 2위를차지하고있다 (National Cancer Information Center, 2011). 1985년부터 B형간염예방접종이도입된이후신규감염자의발생은줄어들고있으나아직성인에서는만성간질환환자의대부분을만성B 형간염이차지하고있는실정이다. 2009년국민건강영양조사에나타난 B형간염유병율을살펴보면 10세이상인구의 3.2%, 30세이상인구의 4.0% 로나타났으며, 그중남자 40대가 5.8% 로가장높게나타났다 (Korea National Health and Nutrition Examination Survey. 2010). 이처럼현재에도일반인에서 B형간염은흔한질환으로남아있어질병관 리를위한다양한전략개발연구와활동이필요한실정이다. 우리나라 B형간염환자는대부분유전자형이 C형인 B형간염바이러스에의해감염되어있는데, 이유전자형은다른형에비해 B형간염 e항원 (HBeAg) 에서 e항체로의혈청전환이더디고, 간경변증및간암으로의진행이빠르며, 인터페론치료효과가낮고항바이러스치료후재발률이높은것으로알려져있다 (Park, 2011). 만성B 형간염은수년에걸친자연경과, 즉면역관용기, 면역제거기, 비증식기, 그리고재활성기과정을거친다. 이러한각과정은대부분증상이없이진행되기때문에정확한질병경과상태를파악하여대처할필요가있다. 면역관용기와비증식기의 B형간염환자는면역제거기와재활성기를대비하여건강한일상생활관리와함께정기적인질병감시를받아야한다. 한편일반적인치료대상은면역제거기의 HBeAg 양성간염환자와재활성기에있는 HBeAg 음성간염환자가되므로수년간규칙적인약복용과정기적인질병감시등이필수적이다 (Koh, 2008). 따라서만성 B형간염환자에게는이러한정기적인질병감시와치료이행도향상은물론건강한생활양식을정착시키기위해환자스스로이러한질병관리를지속적으로해나가는것이무엇보다중요하다. 만성질환을가진대상자의자가관리를이행시키는중요한요인에는질병관리에대한지식과함께자가관리의중요성에대한인식, 그리고이를기억하고관리하는데필요한자기효능감이포함된다 (Gifford & Groesssl, 2002). 선행연구에의하면만성B 형간염환자의경우정기검진이나치료에대한불이행정도가높고 (Wu, Yim, Chan, Ho, & Heathcote, 2009), 질 주요어 : 만성 B 형간염, 자가관리, 환자이행, 자기효능감 * 2010 년도정부 ( 교육과학기술부 ) 의재원으로한국연구재단의지원을받아수행된기초연구사업임 ( ). 1) 인제대학교간호학과, 부교수 ( 교신저자 jhyang@inje.ac.kr) 접수일 : 2011 년 10 월 11 일수정일 : 2011 년 11 월 5 일게재확정일 : 2011 년 11 월 6 일 520 기본간호학회지 18(4), 2011 년 11 월

2 병및질병관리에대한지식정도가낮을뿐아니라 (Lee, Yang, Cho, & Fawcett, 2010), 건강관련삶의질이낮고 (Levy et al., 2008), 대인관계위축이나우울, 두려움, 불안등의정신심리적인문제가있다고보고된바있다 (Alizadeh, Ranjbar, & Yadollahzadeh, 2008). B형간염의만성적진행특성을고려해볼때대상자스스로기존정보를정확한지식으로통합시키고자가관리의중요성인지와자신감을증진시킴으로써주도적으로건강관리를실천할필요가있다. 그러나지금까지의연구들은주로만성B 형간염의치료자체에초점이맞추어져있고 (Perrillo, 2006), 지식정도조사 (Wang, Wang, & Tseng, 2009), 감염률및예방접종률조사 (Lee & Baik, 2011), 일부변수간의상관관계연구 (Kim et al., 2007) 그리고예방프로그램연구 (Nyamathi et al., 2009) 가대부분이다. 만성B 형간염환자의질병관리와관련된선행연구는자가간호수행을위한중재연구 (Eum, 1998), 건강행위영향요인 (Lee et al., 2011), 그리고건강추구행위에관한질적연구 (Tan, Cheah, & Teo, 2005) 등이있을뿐대상자의자가관리이행과관련된연구는국내외적으로찾아보기어려운실정이다. 만성B 형간염은간암의주요원인으로서특이할만한증상없이장기간의질병경과과정을거치면서국민건강에매우부정적인영향을미친다는점을고려해볼때, 만성B 형간염환자는심각한간질환으로의진행을사전에예방하고나아가건강한생활양식을정착하는것이무엇보다중요하다. 이러한점에서만성 B형간염에대한자가관리는대상자의평생건강관리차원에서반드시다루어져야할중요한과제이다. 따라서본연구에서는만성B 형간염환자의자가관리이행에영향을미치는요인들을규명함으로써이와관련된간호요구를파악하고간호중재개발의지침을제공하고자한다. 연구목적본연구의목적은만성B 형간염환자의자가관리이행에영향을미치는요인을파악함으로써효과적인간호중재개발의지침을제공하고자하는것으로구체적인목적은다음과같다. 만성B 형간염환자의질병관련지식, 자가관리의중요성인지, 자기효능감, 우울, 건강관련삶의질, 및자가관리이행정도를파악한다. 만성B 형간염환자의일반적특성및질병관련특성에따른자가관리이행의차이를비교한다. 만성B 형간염환자의질병관련지식, 자가관리의중요성인지, 자기효능감, 우울, 건강관련삶의질, 및자가관리이행간의상관관계를파악한다. 만성B 형간염환자의자가관리이행에영향을미치는요인을 파악한다. 연구방법연구설계 본연구는만성 B형간염환자의질병관련지식, 자가관리의중요성인지, 자기효능감, 우울, 건강관련삶의질, 및자가관리이행의정도를확인하고, 이들변수간의관계를파악하며, 나아가자가관리이행에영향을미치는요인을규명하는서술적상관관계연구이다. 연구대상본연구의대상자는 B시에소재하는 800병상규모의상급종합병원외래에통원하는만성 B형간염환자들중본연구의목적을이해하고참여에동의한자들이다. 적절한대상자수를산출하기위해 G*Power version 3.1.2를이용하여산출하였다. 다중회귀분석에서유의수준.05, 검정력.80, 중간정도의효과크기.15, 그리고예측요인 7개를적용하였을때최소표본수는 103명으로산출되었다. 본연구에서는설문지 130부를배포하였으나, 불완전한설문지 12부를제외하고자료분석에사용된설문지는총 118부로대상자수는적절한것으로판단되었다. 전체대상자의선정기준을요약하면다음과같다. 만 20세이상 65세미만인자 6개월이상 B형간염표면항원 (HBsAg) 이혈액검사에서양성인자 간경변증, 간기능부전증, 또는간암으로진행되지않은자연구도구 질병관련지식 Park (2002) 이개발한만성B 형간염에대한지식정도측정도구 20개문항을토대로본연구자가수정보완한 30개문항으로, 소화기내과전문의 2인, 내과병동간호사 2인및간호학교수 2인으로구성된전문가집단의내용타당도를검정받아사용하였다. 내용타당도계수 (Content Validity Index, CVI) 는 0.80이상인문항을채택하여최종문항은 28개문항이었다. 문항내용에는전반적개요, 감염경로, 간수치이해, 증상, 치료및관리, 예방접종등이포함되어있으며, 각문항은 0과 1 점으로측정되었으며, 점수가높을수록지식정도가높음을의미한다. Park (2002) 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach'α =.925이었고본연구에서의 Cronbach'α=.868이었다. 기본간호학회지 18(4), 2011 년 11 월 521

3 양진향 자가관리의중요성인지 Hepatitis and liver cancer: a national strategy for prevention and control of hepatitis (Colvin & Mitchell, 2009) 에제시된질병관리에관한내용을토대로본연구자가개발한 12개문항으로, 전문가집단의내용타당도를검정받아사용하였다. 내용타당도검정에서 CVI는 0.80이상인문항을채택하였고그중일부수정을요하는 2개문항에대해수정하여최종문항은 12개문항이었다. 각문항은 1-5점까지 5점척도로측정되었으며점수가높을수록중요성인지정도가높음을의미한다. 본도구의신뢰도 Cronbach'α=.902였다. 자가관리이행 Park (2002) 이개발한 B형간염환자의예방적건강행위측정도구 13개문항을토대로본연구자가수정보완한 15개문항으로, 전문가집단의내용타당도검정에서 CVI는 0.85이상이었다. 문항내용에는식이, 활동 / 휴식, 처방외요법사용, 음주, 건강정보획득노력, 전파예방, 정기검진 / 치료이행, 합병증 / 약물부작용관찰등이포함되어있으며, 각문항은 1-5점까지 5점척도로측정되었으며점수가높을수록자가관리이행정도가높음을의미한다. Park (2002) 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach'α=.857이었으며, 본연구에서의 Cronbach'α=.839였다. 자기효능감 Kang (2003) 이간질환자를대상으로개발한자기효능감도구를토대로본연구자가만성B 형간염환자에게적합하게수정보완한 14개문항으로, 전문가집단의내용타당도검정에서 CVI는 0.80이상이었다. 각문항은 1-5점까지 5점척도로측정되었으며점수가높을수록자기효능감정도가높음을의미한다. Kang (2003) 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach'α=.818이었으며, 본연구에서의 Cronbach'α=.878이었다. 우울 Radloff (1977) 가개발한 CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale) 를 Cho와 Kim (1998) 에의해신뢰도와타당도검정을거친한국어판우울측정도구 20문항을사용하였다. 각문항은 1-4점까지 4점척도로측정되었으며점수가높을수록우울정도가높음을의미한다. Cho와 Kim (1998) 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach'α=.893이었으며, 본연구에서의 Cronbach'α=.910이었다. 건강관련삶의질 Ware와 Sherbourne (1992) 이개발한건강관련삶의질측정도구 Short-Form 36 (SF-36) 을 Koh, Chang, Kang, Cha와 Park (1997) 에의해신뢰도와타당도검정을거친한국어판 SF-36 을한국어판개발자의승인을얻어사용하였다. SF-36은 8개의영역, 즉일반건강, 신체적기능, 신체적역할제한, 통증, 활력, 사회적기능, 감정적역할제한, 및정신건강으로나뉘어져있으며, 각문항은 1점부터최고 2점에서 6점으로측정되었다. 이렇게점수화한각문항을영역별로합산하였으며점수산정방법에따라합산한점수는 100점으로환산한후 8개영역의평균점수를산출하였다. 점수가높을수록건강관련삶의질이높음을의미한다. Koh 등 (1997) 의연구에서도구의신뢰도 Cronbach'α=.71이었으며, 본연구에서의 Cronbach'α =.933이었다. 자료수집본연구의자료수집은 2010년 9월 14일부터 10월 26일까지자가보고형설문지를통해이루어졌다. 연구책임자와연구대상자가속한기관의연구윤리위원회의심의를거쳐승인을받았으며, 주치의의협조를통해소화기내과외래를방문한만성B 형간염환자들중연구기준에적합한대상자를편의추출하였다. 연구자와자료수집에대해훈련받은연구보조원이진료전이나후에대상자에게연구목적과방법, 참여나철회의자발성, 설문지내용을설명한후연구참여에대한서면동의를받았다. 연구참여를수락한대상자에게는설문지를배부하여직접기입하도록하였다. 자료분석방법수집된자료는 PASW 19.0 통계패키지를이용하여분석하였다. 대상자의질병관련지식, 자가관리의중요성인지, 자기효능감, 우울, 건강관련삶의질, 및자가관리이행정도는기술통계를이용하여평균과표준편차로분석하엿다. 대상자의특성은기술통계를이용하여실수와백분율, 평균과표준편차로분석하였으며, 이에따른자가관리이행정도의차이검정은 t-test와 ANOVA로분석하였다. 질병관련지식, 자가관리의중요성인지, 자기효능감, 우울, 건강관련삶의질및자가관리이행간의상관관계는 Pearson's Correlation Coefficient로분석하였다. 자가관리이행에영향을미치는요인을파악하기위하여 stepwise multiple regression으로분석하였다. 연구결과대상자의일반적특성및질병관련특성 522 기본간호학회지 18(4), 2011 년 11 월

4 본연구대상자의일반적특성을살펴보면성별은남자가 58.5%, 여자가 41.5% 로남자가여자보다조금더많았다. 연령분포는 40대가 37.3% 로가장많았고다음으로 40대미만이 28.0%, 50대가 24.6% 순이었으며, 평균연령은 45.75±11.51세이었다. 교육수준은대졸이상이 55.1% 로가장많았고, 다음으로고졸이 32.2%, 중졸이하가 12.7% 순이었으며, 가족월수입은 400만원이상대가 45.8% 로가장많았고, 다음으로 300 만원대가 19.5%, 200만원미만대가 17.8% 로대상자의교육및경제수준이비교적높은편이었다. 직업이있는대상자가 55.9% 였으며직업이없는대상자는 21.2%, 주부가 22.9% 로나타났다. 음주및흡연유무에서음주를하는대상자는 41.5%, 흡연을하는대상자는 27.1% 로나타났다 (Table 2). 질병관련특성으로만성B 형간염유병기간은 10년이상이 53.4% 로절반이상을차지하였고, 2년미만은 10.2% 에불과하였다. 현재치료약을복용하는대상자는 73.7% 였으며, B형간염이나기타간질환가족력이있는대상자는 24.6% 로나타 났다 (Table 2). 대상자의질병관련지식, 자가관리의중요성인지, 자기효능감, 우울, 건강관련삶의질및자가관리이행정도본연구대상자의질병관련지식정도는 0-28점범위에서 17.44±4.32점이었고자가관리의중요성인지정도는 12-60점범위에서 52.63±5.69점, 자기효능감정도는 14-70점범위에서 51.26±9.08점으로나타났다. 우울정도는 20-80점범위에서 31.15±9.56점이었고건강관련삶의질정도는 0-100점범위에서 78.50±8.65점이었다. 자가관리이행정도는 15-75점범위에서 59.52±7.89점이었는데, 자가관리항목 15개중적절하게이행하고있지않은항목이상당부분있는것으로파악되었다 (Table 1). Table 2. Difference in Self-Management Compliance by Characteristics of Participants Gender Age Education Characteristics Categories n (%) Monthly income (10,000 Won) Job Alcohol consumption Smoking Duration of CHB* (years) Medication for treatment of CHB Family history *Chronic hepatitis B Male Female below and above Mean±SD Middle school and below High school College and above below and above Employed Unemployed Housewife Yes No Yes No 2 or less over 2, under 5 over 5, under or more Yes No Yes No 69 (58.5) 49 (41.5) 33 (28.0) 44 (37.3) 29 (24.6) 12 (10.2) 45.75± (12.7) 38 (32.2) 65 (55.1) 21 (17.8) 20 (16.9) 23 (19.5) 54 (45.8) 66 (55.9) 25 (21.2) 27 (22.9) 49 (41.5) 69 (58.5) 32 (27.1) 86 (72.9) 12 (10.2) 19 (16.1) 24 (20.3) 63 (53.4) 87 (73.7) 31 (26.3) 29 (24.6) 89 (75.4) (N=118) Self-management compliance M (SD) t/f Scheffe p (7.76) (7.49) (8.84) (7.20) (7.80) (7.93) (8.97) (8.50) (7.36) (9.12) (7.21) (8.38) (7.31) (7.11) (9.09) (7.58) (7.91) (7.67) (7.98) (7.47) (7.30) (8.62) (9.28) (7.28) (7.93) (7.87) (9.06) (7.51) b<c < 기본간호학회지 18(4), 2011 년 11 월 523

5 양진향 Table 1. Descriptive Statistics of Study Variables (N=118) Variables Range Mean SD Mini Maxi mum mum Knowledge Awareness of the importance of management Self efficacy Depression Health related quality of life Self-management compliance 대상자의특성에따른자가관리이행정도차이 본연구대상자의특성과이에따른자가관리이행정도의차이를분석한결과, 자가관리이행정도는성별 (t=-2.88, p=.005), 연령 (F=2.96, p=.035), 직업 (F=4.40, p=.014), 음주 (t=-3.76, p=<.001), 흡연 (t=-3.12, p=.002) 과유의한차이가있었다. 이를구체적으로살펴보면성별의경우남성의자가관리이행점수는 57.81점으로여성의점수 61.93점에비해유의하게낮은것으로나타났다. 연령에서는 Scheffe 사후검정결과유의한차이를보인연령대는없었으나 60세이상군의자가관리이행점수가 63.50점으로가장높게나타났는데비해 40 세미만군의자가관리이행점수는 57.27점으로가장낮게나타났다. 직업이없는대상자의자가관리이행점수는 58.89점으로주부의점수 63.18점에비해유의하게낮았으며 (p=.023), 음주를하는대상자의자가관리이행점수는 56.44점으로음주를하지않는대상자의점수 61.71점에비해유의하게낮은것으로나타났다. 흡연의경우흡연을하는대상자의자가관리이행점수가 55.93점으로흡연을하지않는대상자의점수 60.86점에비해유의하게낮은것으로나타났다 (Table 2). 질병관련지식, 자가관리의중요성인지, 자기효능감, 우울, 건강관련삶의질및자가관리이행간의상관관계 대상자의연구변수들간의상관관계를분석한결과, 자가관리이행은자가관리의중요성인지 (r=.30, p=.001) 와자기효능감 (r=.55, p=<.001) 과유의한순상관관계가있었으며, 특히자기효능감과상관관계가높았다. 또한자기효능감은질병관련지식 (r=.20, p=<.030), 관리의중요성인지 (r=.50, p=<.001) 및건강관련삶의질 (r=.31, p=.001) 과유의한순상관관계가있었다. 그외우울과질병관련지식 (r=.21, p=.023), 그리고자가관리의중요성인지와질병관련지식 (r=.37, p=<.001) 간에는유의한순상관관계가있었으며, 우울과건강관련삶의질간에는유의한역상관관계 (r=-.63, p=<.001) 가있는것으로나타났다 (Table 3). 자가관리이행에영향을미치는요인본연구대상자의자가관리이행에영향을미치는요인을확인하기위하여통계적으로유의한변수로나타난자가관리의중요성인지, 자기효능감, 그리고대상자의특성중성별, 연령, 직업, 음주및흡연을독립변수로하여단계별다중회귀분석을실시하였다. 이중연령을제외한일반적특성은가변수처리를하여회귀식에포함하였다. 회귀분석결과각변수들의공차한계 (tolerance) 가 로 0.1이상이었으며, 분산팽창인자 (variance inflation factor) 가 로모두 10보다낮았으므로다중공선성의문제는없는것으로나타났다. 또한잔차의독립성을검정하기위해 Durbin-Watson 값을구한결과 1.976으로나타나 2에가까우므로오차의자기상관성이없는것으로나타났다. 그결과대상자의자가관리이행에영향을미치는변수로는자기효능감이전체변량의 29.9% 의설명력을갖는것으로나타났다. 다음으로연령이포함되어설명력은 34.3% 가되었으며, 음주가포함되어총설명력은 37.5% 였다 (Table 4). 논의 본연구는만성 B 형간염환자의질병관련지식, 자가관리의 Table 3. Pearson Coefficient Correlations among Study Variables Variables Knowledge Awareness of the importance of management Self efficacy Depression (N=118) Health related quality of life r (p) r (p) r (p) r (p) r (p) Awareness of the importance of management.37 (<.001) Self efficacy.20 (.030).50 (<.001) Depression.21 (.023).07 (.482) -.10 (.277) Health related quality of life -.14 (.136).15 (.096).31 (.001) -.63 (<.001) Self-management compliance.16 (.087).30 (.001).55 (<.001) -.01 (.922) -.14 (.146) 524 기본간호학회지 18(4), 2011 년 11 월

6 Table 4. Factors Influencing the Self-Management Compliance (N=118) Variables B SE β t p Adj R 2 F (p) Self efficacy < Age (<.001) Alcohol consumption 중요성인지, 자기효능감, 우울, 건강관련삶의질, 및자가관리이행의정도를파악하고각변수간의관련성을분석하며, 나아가자가관리이행에영향을미치는요인을파악하기위해시행되었으며연구결과를중심으로고찰한내용은다음과같다. 본연구대상자의질병관련지식정도는 28점만점에 17.44점으로중간값을조금넘는것으로나타났는데, 이를선행연구와비교해볼때측정도구가동일하지는않으나 Lee 등 (2011) 의연구에서는 20점만점에 14.43점, Wang 등 (2009) 의연구에서는 18점만점에 12.19점으로나타나본연구결과와유사하였다. 그러나만성B 형간염이특별한증상없이장기간의진행과정을거치면서치명적인간질환으로전환될수있다는점을고려할때이러한정도의지식으로는충분하다고볼수없다. 본연구에서추가분석으로정답율 50% 미만의오답문항들을분석해보았을때 간염환자라도몸에이상이없을경우남에게전염시키지않는다, 간수치가정상이면염려하지않아도된다, 간수치가정상으로내려가면약복용을중단할수있다 등의내용을부정확하게알고있어질병관리의문제점을시사하고있다. 선행연구에서 B형간염환자들이질병에대한이해가부적절할때무관심이나부적절한건강행위를나타냈으며 (Tan et al., 2005), B형간염에관한지식수준이높은대상자들은 B형간염관련건강행위의수준이유의하게높게나타나 (Hsu, Zhang, Yan, Shang, & Le, 2010), 대상자들이질병에대한정확한지식을바탕으로관리를해나갈수있도록적절한안내와교육이필요하다고본다. 한편이러한질병관련지식과함께대상자의자가관리이행에영향을미치는중요한변수로자가관리의중요성인지를들수있는데본연구에서는 60점만점에 52.63점으로비교적높은것으로나타났으나 12개문항모두만성B 형간염의관리에필수적인항목이므로대상자의자가관리의중요성인지정도를좀더높일필요가있다고본다. 본연구대상자의자기효능감정도는 70점만점에 51.26점으로나타났는데간경변증환자에게유사한도구를사용한 Kang (2003) 의연구에서는 70점만점에 57.82점으로나타나질병의중증도에따라자기효능감의차이가있음을볼수있다. 한편청소년의 B형간염예방에대한자기효능감정도는낮게나타났으며고위험행동이정상인에비해 2.36배높은것으로나타났다 (Slonim et al., 2005). Wang 등 (2009) 은대학생들의 B형 간염예방에관한자기효능감을연구한결과, 항체양성집단이 49.5%, 항원항체음성집단이 40.5% 로나타난반면, 항원양성집단은 36.5% 로, B형간염보균자가정상인에비해자기효능감정도가유의하게낮게나타나이들의건강관리를위해자기효능감증진을위한프로그램이필요함을지적하였다. 본연구에서만성B 형간염환자의우울정도는 80점만점에 31.15점으로높은편은아니었는데, 이는과거에비해치료제개발이진일보하였고건강정보획득이나건강검진등이보다용이해진결과로생각된다. Lee, Han과 Lee (1996) 의연구에의하면만성 B형간염환자군은정상인군에비해우울증이유의하게높은것으로나타났는데이는만성질환자가가지는심리적특성을반영하고있다고볼수있으나, 만성B 형간염환자의우울에대해서는질병특이형측정도구개발과최근질병치료동향등을고려하여좀더심도있는연구가이루어질필요가있다고본다. 본연구에서건강관련삶의질정도는 100점만점에 점인데, 이는동일한도구는아니나 Kim 등 (2007) 의연구에서만성B 형간염환자의삶의질점수가 100점만점에평균 77.34점으로본연구와유사하였다. 만성B 형간염은아직근본적인치료가제한되어있고궁극적으로간경변증이나간암으로진행할수있다는점에서질병초기부터환자의삶에영향을미칠것으로본다. 선행연구에서만성 B형간염환자의건강관련삶의질은정상인에비해유의하게낮게나타나 (Levy et al., 2008), 만성B 형간염환자의건강관련삶의질에좀더많은관심을가져야할것으로본다. 본연구대상자의자가관리이행정도는 59.52점 (75점만점 ) 으로, Lee 등 (2011) 의연구에서만성 B형간염환자의건강행위수준이 52.11점 (65점만점 ) 인정도와비교해보았을때거의유사한수준이었다. 추가분석으로자가관리이행점수가평점평균 3.5점미만인문항을분석해본결과, 검진결과에대해간호사나의사에게궁금한것을알아본다, 임의로건강보조식품이나민간요법을사용하지않는다, 처방받은대로검사나치료약복용을규칙적으로하고있다 등이었다. 특히규칙적인검진이나꾸준한약물복용등은간경변증이나간암예방을위해필수적인항목으로 5점만점이되어야하나이에미치지못하는이유는특이할만한증상없이장기간진행되는질병특성과함께수년에걸친치료약복용및정기검진의어려움에기인하는것으로생각된다. 그러나불규칙적인 기본간호학회지 18(4), 2011 년 11 월 525

7 양진향 치료약복용은약제내성을일으켜치료를더욱어렵게한다 (Park, 2011). 또한대상자의의료인을통한건강정보획득에대한노력이저조한것으로나타났는데, Tan과 Cheah (2005) 는의료인의만성B 형간염관리가주로검사결과에초점을두고있어수동적인질병감시에머물고있음을지적한바있어향후이와관련된연구가구체적으로이루어질필요가있다고본다. 대상자의특성에따른자가관리이행의정도차이분석에서남성이여성에비해, 직업이없는대상자가주부에비해, 음주및흡연을하는대상자가하지않는대상자에비해자가관리이행정도가유의하게낮았으며, 연령대가낮을수록자가관리이행정도가낮게나타났다. Lee 등 (2011) 은만성B 형간염환자의건강행위에서남성이여성에비해, 40대미만이 50대이상에비해건강행위점수가유의하게낮아본연구결과와유사하였다. 따라서만성B 형간염환자의자가관리증진을위한프로그램개발시이러한특성에따른차이를확인하여고려하는것이필요하다고본다. 본연구의주요변수들간의상관관계를분석한결과, 자가관리이행과유의한순상관관계를나타낸변수는자가관리의중요성인지와자기효능감이었다. 즉대상자의자가관리이행정도는자가관리에대한중요성인지와자기효능감이증가할수록높아지는것으로볼수있다. 이러한결과는만성질환자의자가관리이행을증진시키기위한동기요인으로자가관리의중요성인지와자기효능감을제시한 Gifford와 Groessl (2002) 의연구결과에의해뒷받침된다. 대상자의건강행위를긍정적으로변화시키고증진시키기위해서는동기요인을강화하는것이중요하다고본다. 만성B 형간염환자의자가관리이행에영향을미치는요인을분석한결과가장영향력이큰요인은자기효능감이었다. 이는동일한질병은아니나간경변증환자의자가간호수행의영향요인에대한연구 (Kang, 2003) 에서자기효능감만이영향요인으로나타나본연구결과와유사하였다. 한편회귀분석에포함된연구변수가동일하지않아직접적인비교는어려우나 Lee 등 (2011) 은만성 B형간염환자의건강행위영향요인으로질병지식, 성별, 연령등을보고한바있으며, Tan과 Cheah (2005) 는만성B 형간염에대한환자의관리이행도가낮은주요요인으로질병에대한이해부족, 사회적오명의두려움, 관리의이익성인지부족, 민간요법시행등을보고한바있다. 만성B형간염환자의자가관리에는다양한관련요인이있는것으로나타났으므로향후선행연구에대한좀더심도있는분석을통해유의한변수들을선정하여반복연구가이루어질필요가있다고본다. 그외본연구의자가관리이행영향요인으로연령과음주유무가포함되었는데음주는간암발생에기여하는인자중하나로알려져있으므로 (Koh, 2008) 음주를하 는대상자와자가관리이행도가낮았던연령군에대하여자가관리가지속적이고효과적으로이루어질수있도록중재프로그램의개발이시급하다고본다. 만성B 형간염환자에게는무엇보다도지속적인질병감시와치료이행, 그리고바람직한건강행위의내재화가중요하다 (Perrillo, 2006). 이러한궁극적인건강결과는 B형간염의만성적비특이적경과특성을고려할때자가관리를통해달성하는것이효과적이다. 따라서만성B 형간염관리는구체적인질병관리행위와함께올바른건강행위가평생건강관리차원에서내재화될수있도록단순한지식위주의교육보다대상자의일반적특성은물론, 실제적행위수행에필요한자가효능감등다차원적요인을고려하는것이필요하다고본다. 결론및제언 본연구는만성 B형간염의자가관리이행에영향을미치는요인을탐색함으로써자가관리증진프로그램개발의기초자료를제공하기위한서술적상관관계연구이다. 만성B 형간염은증상없이수년간의자연경과를거쳐간경변증, 간암등치명적인간질환을일으킬수있으므로질병에대한정확한이해를바탕으로스스로건강관리를이행할수있도록도모하는것이매우중요하다. 본연구에서대상자의자가관리이행에대해분석해본결과, 이행도를좀더높일필요가있으며특히이행도가낮은개별항목들에대해서는이를높일수있는구체적이고효과적인전략을마련할필요가있다고본다. 또한만성B 형간염환자의자가관리이행을증진시키기위한프로그램개발시본연구에서유의한영향요인으로나타난자기효능감과함께연령대및음주대상자에대한고려가필요하다. 이상의결과를종합해볼때만성B 형간염에대한대상자의자가관리가효과적으로이루어지기위해서는구체적인건강행위수행에관한자기효능감을증대시키는것이중요하며, 대상자의일반적특성에따른개별적인간호중재가고려된다면좀더효과적인프로그램개발이이루어질것으로본다. 본연구결과는지역사회에서나임상실무에서만성 B형간염환자에게주도적이고효과적인자가관리증진프로그램을개발함에있어토대가되는자료를제공한다는데그의의가있다. References Alizadeh, A. H., Ranjbar, M., & Yadollahzadeh, M. (2008). Patient concerns regarding chronic hepatitis B and C infection. Eastern Mediterranean Health Journal, 14, 기본간호학회지 18(4), 2011 년 11 월

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9 양진향 prevention and treatment strategies for prevention of hepatitis B in Chinese Canadians. Canadian Journal of Gastroenterology, 23, Factors Influencing Self-Management Compliance of Patients with Chronic Hepatitis B* Yang, Jin-Hyang 1) 1) Associate professor, Department of Nursing, Inje University Purpose: Patients with chronic hepatitis B need lifelong health care because of progressive liver damage. The purpose of this study was to identify factors associated with self-management compliance among patients with chronic hepatitis B. Methods: The research was a cross-sectional, descriptive design using questionnaires. The participants were 118 patients with chronic hepatitis B from outpatient department in a tertiary hospital. Their ages ranged from 20 to 64. Data were analyzed using descriptive statistics, t-test, ANOVA and multiple regression with PASW statistics 19.0 program. Results: There were statistically significant differences in self management compliance by gender, age, job, alcohol consumption, and smoking. A positive correlation existed between self-management compliance, awareness of the importance of management, and self efficacy. Stepwise multiple regression analysis for self-management compliance revealed that the most powerful predictor was self efficacy. Self efficacy, age, and alcohol consumption explained 37.5% of the variance. Conclusion: The results indicate a need to promote self-management compliance with these participants. The findings also suggest that consideration be given to characteristics of age and alcohol consumption in developing strategies for enhancing self efficacy and developing programs to promote self-management for patients with chronic hepatitis B. Key words : Chronic hepatitis B, Self care, Patient compliance, Self efficacy * This research was supported by the Basic Science Research Program of the National Research Foundation of Korea (NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology ( ) Address reprint requests to : Yang, Jin Hyang Department of Nursing, Inje University Address reprint request to : Gaegum-dong, Busanjingu, Busan Tel: Fax: jhyang@inje.ac.kr 528 기본간호학회지 18(4), 2011 년 11 월

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서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of