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1 한국영양학회지 (Korean J Nutr) 2009; 42(2): 158 ~ 170 DOI /kjn 시간회상법을사용한한국성인의식이섭취조사에서재회상단계추가의영향분석 * 강혜라 정현주 백희영 서울대학교식품영양학과 Analysis of Foods and Nutrients Intake Obtained at the Final Probing Step in 24-hour Recall Method * Kang, Hera Jung, Hyun Ju Paik, Hee Young Department of Food and Nutrition, Seoul National University, Seoul , Korea ABSTRACT This study was conducted to examine the usefulness of adding final probing step (step3) in dietary assessment by 24-hour recall method among Korean adults. One-hundred fifty five adults (37 males and 118 females) above 30 years of age who visited hospitals for health examination were recruited at three hospitals in Korea. One day dietary intake was obtained using 24-hour recall method from each subject. Dietary interview was conducted in 3 steps, (1) quick list of foods eaten during the previous day, (2) detailed information of all the foods eaten, (3) the final probing for any items forgotten. Items added at the step3 were identified and contributions of energy and nutrient intakes were calculated. The average duration of interview was 10.5 min, and time spent for each step was 4.12 minute for step 1, 5.62 minute for step 2, and 38 second for step 3. The average number of dishes reported by the subjects added at the step 3 was 2.2. (Males = 2.6, Females = 1.6) Frequently reported dishes in the step 3 were Beverage, Tea, alcohol (37.1%) and Fruits (31.8%). From mean total energy intake of 1,589 kcal (Men = 1,846 kcal, Women = 1,509 kcal), 179 kcal (11.3%) was added at the step 3. In the step 3, nutrient intakes increased significantly except retinol in total subjects and except retinol and cholesterol in males but all nutrients increased significantly in females. The final probing step can add significant information on intakes of foods and many nutrients with only about 38 seconds of interview time. Confirmation of the results with larger samples of different age groups is needed. (Korean J Nutr 2009; 42(2): 158 ~ 170) KEY WORDS: 24-hour recall, nutrient intake, dietary survey. 서 만성질환과식이와의관계를규명하는역학연구에서개인의식이섭취를조사하는것은식이가만성질환에미치는영향을규명하는데있어중요하다. 식이섭취를조사하는방법중의하나인 24시간회상법은조사원의면접에의해응답자가하루전 24시간동안섭취했던식품을조사하는방법으로식이섭취조사에서보편적인방법으로사용되고있다. 1) 특히예전에영양역학연구에 접수일 :2008년 12월 17일 / 수정일 :2009년 1월 19일채택일 :2009년 02월 16일 * This study was supported by a grant of the Korean Centers for Disease Control and Prevention (2007-E ). To whom correspondence should be addressed. hypaik@sun.ac.kr 론 서많이사용된식품섭취빈도조사 (FFQ) 의부정확도가높아식이요인과질병과의관계를찾아내기어렵다는보고가나온이래 2-6) 대규모조사에서도 24시간회상법과같은개방형영양조사방법을사용해야한다는의견이많이강조되고있다. 24시간회상법은응답자의부담이적고비교적단시간에조사할수있다는장점이있으나 1) 응답자가섭취한것을회상하고보고하는과정에서인지적능력이필요하고조사원이응답자의기억에의존할수밖에없어부정확할수있다는단점이있다. 7-9) 응답자의기억으로인한문제의경우, 섭취한양을잘추정해내지못하거나 10) 섭취한것을기억해내지못하는경우를들수있으며 11) 섭취하 지않은음식을보고하기도한다 ) 이렇게회상시빠지거나추가된음식들로인해실제섭취한영양소와보고된영양소섭취간에차이가발생할수있다. 이러한오류 (error) 는계통적오류 (systematic error) 로서잘못된결과를유 2009 The Korean Nutrition Society

2 한국영양학회지 (Korean J Nutr) 2009; 42(2): 158~170 / 159 발하므로이를줄이고보다정확한정보를얻어내는것이필요하다. 미국의경우 USDA 에서단계적면접방법인 Automated Multiple Pass Method (AMPM) 를개발하여대규모국민건강영양조사인 NHANES 에서식이섭취조사에사용되고있다. 15) AMPM 은총 5단계로진행이되는데섭취한음식을보고하는단계인 Quick List, 혹시빠진음식은없는지를확인하는단계인 Forgotten Foods, 시간과장소를물어보는단계인 Time & Occasion, 섭취한음식의세부적인재료를물어보는 Detail Cycle, 빈번하게잊어버리는음식을언급하여회상을돕는단계인 Final Probe 의순서로진행이된다. AMPM 을이용하여수집된식이섭취자료를분석한결과섭취한음식을보고하는단계인 Quick List 에서섭취한열량의 78% 가보고되었으며시간과장소및섭취한음식의재료를물어보는 Time & Occasion 과 Detail Cycle 에서 19% 가보고되었고재회상단계라할수있는 2단계의 Forgotten Food와마지막단계인 Final Probe 단계에서 7% 가보고된것으로나타났다. 16) AMPM의경우 Forgotten Foods와 Final Probe 단계를통해두번의재회상을실시하므로써응답자의회상을좀더정확하게이끌어내고이렇게하여조사된내용이실제평상시식이를잘반영하는것으로타당도검증연구 (Validation study) 를통해입증되었다 ) 또한유럽의대규모코호트연구인 EPIC Study 에서도응답자의회상이정확해질수있도록하기위해표준화된 24시간회상법을사용하고있다. 20) 국내에서도국민건강영양조사와코호트조사등인구단위의대규모영양조사에서 24시간회상법을실시하거나또는검토중에있어, 보다정확한조사방법을개발할필요가있다. 그러나우리나라에서는식생활조사방법에대한연구가적으며회상의정확성을높이기위한단계별조사가시도된적이없다. 본연구는 24시간회상법에서조사가끝난후재회상을 실시하여재회상단계가조사결과에미치는영향을분석하고자수행되었다. 한국식사의경우한음식에여러재료를넣는경우가많아단계가길어질경우조사시간이길어지고응답률이저하될가능성이있어본연구에서는 AMPM 의 Time & Occasion과 Detail Cycle 단계를통합하고재회상단계인 Forgotten Foods와 Final Probe 단계를통합하여 3단계방법의면접프로토콜 (protocol) 을개발하였다. 1단계에서섭취한음식을조사하고 2단계에서보고된음식에서섭취한재료를조사하며 3단계에서조사된내용을알려주고혹시빠진음식은없는지를확인하였다. 이와같은방법에따라단계별로식이섭취조사를실시하고최종단계인 3단계에서재회상을실시하여재회상단계에서나오는음식, 식품, 영양소섭취를분석하고총섭취에서차지하는비중을분석하였다. 연구방법조사대상자 건강검진을위해병원에내원한검진자중본연구의취지와내용에대한설명을듣고참여에동의한성인 155 명을대상으로조사를실시하였다. 조사는국내대학병원 3곳에서 2008 년여름에수행되었다. 모집된대상자를통해 1회의 24시간회상법에의한식이섭취조사를실시하고키, 체중, 생년월일을조사하였다. 대상자들의평균연령과신장, 체중등의신체계측결과를 Table 1에제시하였다. 대상자중남성은 37명 (23.9%), 여성은 118 명 (76.1%) 이었다. 조사내용및방법식이섭취조사식이섭취조사는본조사를위해개발된 3단계면접방법을적용한 24시간회상법을수행하여 1일치를조사하였다. Table 1. General characteristics of study subjects and interview time of key steps (MeanSD) (n = 155) Male (n = 37) Female (n = 118) Age (yr) Anthropometry Height (cm) Weight (kg) BMI (kg/m 2 ) Interview Time Step1 (Quick List)* min min min Step2 (Detail Cycle) min min min Step3 (Final Probing)* sec sec sec min min min *: Difference between the two sex groups is significant by Student s t-test (p < 0.05)

3 160 / 24 시간회상법에서재회상단계의추가 본조사를위해개발된 3단계 24시간회상면접방법은다음과같은순서로진행되었다. 1단계는전날섭취한음식을아침부터저녁까지순서대로조사자의간섭없이응답자의회상에만의존하여조사하는단계이다. 조사내용으로는섭취시간, 음식명과음식의눈대중량을조사한다. 2단계는각음식에관한상세정보를물어보는단계이다. 1단계에서응답자의답변이끝나면섭취했다고보고한음식에대해어떠한재료를얼마나섭취하였는지다시아침부터차례대로물어본다. 조사내용으로는음식분량을재확인하면서재료의종류와양을보조도구를이용하여추정하게하고섭취장소를확인한다. 3단계는 2단계가모두끝난후에조사된내용을알려주고회상중빠진것은없었는지추가질문을하여확인하는재회상단계이다. 섭취한음식과곁들인음식은없었는지, 간식및이동중에섭취했던음식이나차, 커피, 보충제같은음식들을섭취하진않았는지물어봄으로써빠진음식들을확인한다. 조사시각단계별구분을위해유성3색볼펜을이용하여단계마다색깔을구분하여표기하였다. 정확한조사를위해밥, 국, 생선, 고기, 김치, 나물, 음료의 1회분량실물크기사진과섭취한식품의크기를파악하기위한격자눈금모형및대한영양사협회의계량컵이보조도구로이용되었다. 24시간회상법으로부터조사된대상자의 1일치의식이섭취내용은 Can pro 3.0 ( 한국영양학회 ) 을이용해입력한후음식및식품섭취량및영양소섭취량으로환산하였다. 음식입력시없는음식및식품은데이터를새로생성하였고없는식품의영양소성분은 USDA 의식품성분데이터 (Food composition Data) 와다른자료들을참고하여식품코드를생성한뒤입력하였다. 자료처리및분석섭취한음식과재료및분량을입력한뒤영양소섭취량으로환산하여나온데이터를가지고재회상실시전단계와실시후단계에대한코드를생성하여데이터에입력함으로써재회상단계를구분하였다. 이렇게재회상단계가구분되어있는데이터를가지고재회상단계에서추가로보고된음식을모은뒤 Can Pro 3.0 의부록에수록되어있는중분류별음식분류표에따라음식을분류하였다. 재회상단계가보고되는음식의종류에미치는영향을알아보기위해재회상실시후총보고된음식을 Can Pro 3.0 의부록에수록되어있는대분류별음식분류표에따라분류한뒤 각음식군에속하는음식의빈도를분석하고그중재회상단계에서추가된음식의종류와추가된음식이각음식군에서차지하는비율을구하였다. 또한재회상이섭취하는식품재료의종류에미치는영향을알아보기위해재회상실시후총섭취한식품재료를대분류별식품분류표에따라분류한뒤각식품군에속하는식품의종류를빈도법을이용하여분석하고그중재회상단계로인해추가된식품을분석한뒤추가된식품이각식품군에서차지하는비율을구하였다. 재회상단계가영양소섭취에미치는영향을분석하기위해재회상실시전과재회상실시후섭취한영양소의평균과표준편차를구하였다. 에너지섭취차이가영양소섭취에미치는영향을보정하기위하여다량영양소로에너지비율을계산하고미량영양소는에너지 1,000 kcal 당함량을계산하여영양소밀도를비교하였다. 또한재회상단계의추가된음식에서섭취한영양소로인해총섭취한영양소의유의적증가가있는지를분석하기위해 paired t- test 를실시하였다. 재회상실시전과실시후의상관관계를알아보기위하여재회상실시전과실시후섭취한영양소간의상관관계분석을실시하였으며 Pearson 상관계수와 Spearman 상관계수를구하였다. 조사대상자의성별에따른각단계별응답시간및전체응답시간비교를위해 Student s t-test 를실시하였다. Student s t-test 에서유의성은 p < 0.05 수준에서검증하였다. 본연구자료의통계분석은 SAS (Statistical Analysis System, Version 9.1 SAS Institute, Cary NC) 를이용하였다. 결과전체대상자의응답시간특성및성별에따른비교 전체단계를수행하는데소요된면접시간과단계별면접시간및성별에따른면접시간을 Table 1에제시하였다. 면접결과전체면접소요시간및섭취한음식을보고하는 1단계에서남성이여성보다응답시간이길어유의한차이가있었으며 (p < 0.05), 이는전체응답시간에영향을미쳐전체응답시간또한유의한차이가있었다 (p < 0.05). 전체 155 명대상자의평균응답시간에서섭취한음식을보고하는 1단계가차지하는비중은 40.2% 였으며섭취한재료를보고하는 2단계는 53.7%, 재회상단계인 3단계는 6.1% 를차지한것으로나타나전체대상자의경우평균응답시간에서섭취한음식의재료를보고하는단계인 2단계가가장많은비중을차지하는것으로나타났다. 남성의경

4 한국영양학회지 (Korean J Nutr) 2009; 42(2): 158~170 / 161 우 1단계는 45.3%, 2단계는 49.9%, 3단계는 4.8% 인반면여성의경우 1단계는 38.4%, 2단계는 55.1%, 3단계는 6.5% 로남성과여성모두평균응답시간에서 2단계가차지하는비중이가장높았으나재회상단계인 3단계가평균응답시간에서차지하는비중은여성이남성보다좀더높았다. 전체대상자의재회상전, 후보고한음식의종류및성별에따른비교대상자들이섭취한음식의종류를음식군에따라분류하여 Table 2에제시하였다. 섭취한음식종류에서재회상단계가차지하는비중은전체대상자의경우 14.3%, 남성은 14.5%, 여성은 14.1% 로모두비슷하게나타났다. 음식군별로비교했을때재회상단계가가장많은비중을차지하는음식군은전체대상자의경우음료, 주류, 차류였으며 (55.6%), 남성의경우우유및유제품류와 (80%) 음료, 주류, 차류가차지하였으나 (75%), 여성의경우죽및스프류 (100%) 로죽및스프류음식군의경우재회상단계전에 는보고되지않다가재회상실시이후보고되었다. 또한음식군중과일류군에서재회상단계가차지하는비중이성별에따라차이가나타났는데, 남성의경우과일류의 50% 가재회상단계에서보고된반면여성은 10% 만이재회상단계에서보고되었다. 재회상단계에서보고된음식을정리하여 Table 3에제시하였다. 조사결과재회상단계에서 1인당평균 2.2 개, 남성 2.6 개, 여성 1.6 개가보고되었다. 전체대상자의 82.6% 가재회상단계에서한건이상회상시빠진음식에대해보고를하였으며가장많은음식을보고한대상자의경우 8건이었다. 가장많이보고된음식은음료류및차류, 주류 (37.1%) 였으며그다음으로많이보고된음식은과일류 (31.8%) 였다. 남성의경우과일과음료류가각각 34% 로가장많이보고되었고, 여성의경우도음료류 33.3%, 과일류 30.4% 로과일과음료가가장많이보고되었다. 따라서이들음식의경우면접조사시재확인을통한주의가필요함을알수있다. Table 2. Contribution of dishes reported in the final probing step by dish group Dishes No. of items Male (n = 37) Female (n = 118) FPS 1) (% ) 2) No. of items FPS 1) (% ) 2) Seasoned Vegetables ( 나물및무침류 ) (00.0) (000.0) Meats,vegetables,grain product,nuts ( 단일식품 ) (27.3) (016.7) Soup and hot soup ( 국및탕류 ) (00.0) (000.0) Stir-fried foods ( 볶음류 ) (00.0) (005.3) Fruits ( 과일류 ) (50.0) (010.0) Rice ( 밥류 ) (10.0) (000.0) Grilled foods ( 구이류 ) (00.0) (016.7) Braised foods ( 조림류 ) (00.0) (000.0) Kimchies ( 김치류 ) (00.0) (007.7) Beverages ( 음료, 주류, 차류 ) (75.0) (047.4) Pan-fried foods ( 전및부침류 ) (00.0) (000.0) Stew and casserole ( 찌개류 ) (00.0) (018.2) Dduk (Korean-style rice cake, 떡류 ) (66.7) (033.3) Seasoned-fermented foods ( 장아찌류 ) (00.0) (011.1) Steamed foods ( 찜류 ) (00.0) (000.0) Milk and Dairy Products ( 우유및유제품류 ) (80.0) (025.0) Bakeries and Confectioneries ( 빵및과자류 ) (20.0) (030.0) Salt-fermented foods ( 젓갈류 ) (20.0) (000.0) Seasonings ( 양념류 ) (00.0) (040.0) Noodles and Dumplings ( 면및만두류 ) (00.0) (008.3) Gruels and Soup ( 죽및스프류 ) (00.0) (100.0) Fried foods ( 튀김류 ) (00.0) (000.0) Raw fishes ( 회류 ) (00.0) (000.0) (14.5) (014.1) 1) Final probing step 2) % of No. of items

5 162 / 24 시간회상법에서재회상단계의추가 Table 3. The reported dishes in the final probing step % % Rank Dishes Frequency Rank Dishes Frequency 01 Beverages ( 음료류및차류, 주류 ) Noodles ( 면류 ) Fruits ( 과일류 ) Grilled Fishes and Shells ( 어패류구이 ) Milk and Dairy Product ( 우유및유제품류 ) Rice with mixed grains ( 잡곡밥류 ) Nuts and seeds ( 견과종실류 ) Dumplings ( 만두류 ) Breads ( 빵류 ) Gruels ( 죽류 ) Seasonings ( 양념류 ) Grilled vegetables ( 채소구이 ) Vegetables ( 채소류제품 ) Stir-fried vegetables ( 채소류볶음 ) Starches ( 서류 ) Braised vegetables ( 채소류조림 ) Rice Cakes ( 떡류 ) Fried meat ( 육류튀김 ) Kimchies ( 김치류 ) Fried vegetables and seaweeds ( 채소해조류튀김 ) 09 Grain Products ( 곡류제품 ) Raw vegetables ( 생채류 ) Sugars and sweets ( 곡류, 당류가공품 ) Salad ( 샐러드류 ) Rice ( 밥류 ) Cooked vegetables with seasonings ( 숙채류 ) Snacks ( 과자류 ) Salt-fermented fishes ( 젓갈류 ) Stir-fried Fishes and Shells Fish and Shell Products ( 어류수산가공품 ) ( 볶음어패류 ) Seasoned-fermented foods ( 장아찌류 ) Oils ( 유지류 ) 전체대상자의재회상전, 후섭취한식품의종류및성별에따른비교보고된음식을통해섭취한식품을식품군에따라분류하여 Table 4에제시하였다. 섭취한식품의종류에서재회상단계가차지하는비중은전체대상자의경우약 14.1%, 남성의경우 14.5%, 여성의경우 13.8% 로모두비슷한것으로나타났다. 섭취한식품의종류에서재확인단계가차지하는비중이가장큰식품군은모든대상자에서음료, 주류, 차류로나타났다. 그러나우유및그제품류의경우남성은 62.5% 였으나여성은 22.2% 로재회상단계가차지하는비중이다르게나타났으며감자및그제품의경우도남성은 50% 였으나여성은하나도추가되지않아성별에따라식품군별로재회상이차지하는비중이다르게나타났다. 재회상단계를통해섭취한식품이전체섭취한식품의가짓수에서차지하는비중을살펴보면가장많은비중을차지하는식품군은전체대상자의경우음료, 차류, 주류제품군으로 58.6% 를차지하였으며그다음으로는우유및그제품군으로 41.2% 를차지하였다. 남성의경우가장많은비중을차지하는식품군으로음료, 차류, 주류제품군으로 75% 를차지하였으며그다음으로는우유및그제품군이 62.5% 를차지하였다. 여성의경우가장많은비중을차지하는음식군은음료, 차류, 주류제품군으로 47.1% 를차지하였으며, 그다음으로는과실류및그제품군이 23.1% 를차지하였다. 전체대상자와남성및여성대상자모두 에서재회상단계를통해음료, 차류, 주류제품군의종류가증가함을알수있었다. 전체대상자의재회상전, 후영양소섭취특성및성별에따른비교전체대상자및남성과여성의재회상실시전과실시후의영양소섭취량을 Table 5에제시하였다. 전체대상자의경우재회상실시전섭취한열량은 1,411 kcal 였으나재회상을실시하면서 179 kcal가추가되어총섭취열량은 1,589 kcal가되어섭취한열량이유의적으로증가하였다 (p < 0.05). 남성과여성대상자또한재회상을실시하면서열량이추가되어총섭취열량이유의적으로증가하였다 (p < 0.05). 재회상단계에서전체대상자의경우에너지보정전에는레티놀을제외한모든영양소가유의하게증가하였고남성대상자는레티놀과콜레스테롤을제외한모든영양소가유의하게증가하였다. 여성대상자는모든영양소가유의하게증가한것으로나타났다. 한편전체대상자에서에너지보정전유의하게증가하였던지방의 % 에너지, 지방, 섬유소, 철분의경우에너지보정후유의하지않은것으로나타났으며나트륨, 비타민 A, 나이아신, 엽산, 비타민 E 등은유의도가감소하였다. 남성대상자는섬유소, 인, 칼슘, 철분, 나이아신의경우에너지보정후유의하지않은것으로나타났으며지방, 칼슘, 비타민 B 1, 비타민 B 2, 비타민 B 6, 비타민 C, 엽산, 비타

6 한국영양학회지 (Korean J Nutr) 2009; 42(2): 158~170 / 163 Table 4. Contribution of food items reported in the final probing step by food group Food No.of items (n = 155) Males (n = 37) Females (n = 118) FPS 1) (%) 2) No.of items FPS (% ) No.of items FPS (% ) Cereals and Grain products ( 곡류및그제품 ) (19.0) (13.9) (22.9) Potatoes and Starches ( 감자및그제품 ) (37.5) (50.0) (00.0) Sugars and Sweets ( 당류및그제품 ) (16.7) (25.0) (00.0) Legumes and theirproducts ( 두류및그제품 ) (08.7) (16.7) (00.0) Nuts and Seeds ( 종실류및그제품 ) (17.6) (28.6) (10.0) Vegetables ( 채소류및그제품 ) (04.9) (01.6) (10.3) Fungi and Mushrooms ( 버섯류 ) (00.0) (00.0) (00.0) Fruits ( 과실류및그제품 ) (28.2) (38.5) (23.1) Meat,Poultry and their products ( 육류및그제품 ) (00.0) (00.0) (00.0) Eggs ( 난류 ) (00.0) (00.0) (00.0) Fishes and Shell Fishes ( 어패류및그제품 ) (03.9) (03.2) (04.3) Seaweeds ( 해조류및그제품 ) (00.0) (00.0) (00.0) Milk and Dairy Products ( 우유류및그제품 ) (41.2) (62.5) (22.2) Oils and Fats ( 유지류 ) (09.1) (14.3) (00.0) Beverage ( 음료, 차류, 주류 ) (58.6) (75.0) (47.1) Seasonings ( 조미료및향신료류 ) (02.9) (00.0) (06.7) Others ( 기타 ) (20.0) (50.0) (00.0) (14.1) (14.5) (13.8) 1) Final probing step 2) % of No. of items 민 E의경우유의도가감소하였다. 한편콜레스테롤은에너지보정전유의하지않았으나에너지보정후유의하게증가한것으로나타났다. 여성대상자는지방, 섬유소, 철분, 비타민 A, 비타민 E의경우에너지보정후유의하지않은것으로나타났으며비타민 B 2, 비타민 B 6, 나이아신, 엽산의경우유의도가감소하였다. 에너지차이에따른영향을보정한후전체대상자및남, 녀대상자에서공통적으로재회상전, 후섭취량의유의적차이를보여준영양소로는탄수화물의 % 에너지, 단백질의 % 에너지, 단백질, 나트륨, 칼륨, 아연, 비타민 B 1, 비타민 B 2, 비타민 B 6, 비타민 C, 엽산, 비타민 E, 콜레스테롤등이있었다. 재회상단계에서추가된열량이총섭취한열량에서차지하는비중은전체대상자의경우 11.3%, 남성의경우 13%, 여성의경우 10.6% 로나타났다. 또한전체대상자및남성과여성모두비타민 B 1 이재회상실시후영양소섭취량이가장많이증가한것으로나타났다. 재회상단계가차지하는비중이성별에따라다른영양소도있었는데, 레티놀은남성의경우 22.2% 였으나전체대상자와여성대상자에서는각각 6.5% 와 1.7% 를차지한것으로나타나남성대상자와전체대상자및여성대상자간의차이가나타났으며콜레스테롤또한남성대상자는 4.1% 였으나전체대상자와여성대상자는각각 1.9% 와 1.4% 를 차지한것으로나타났다. 전체대상자및남성과여성대상자의영양소섭취량에대한재회상실시전과실시후의상관관계는 Table 6에제시하였다. 상관관계분석결과모든영양소에서재회상실시전과실시후의유의적인양의상관관계를보여주었다 (p < 0.001). 열량을보정하기전섭취한열량에서탄수화물이차지하는비율의상관계수가다른영양소들에비해가장낮은것은 ( 전체-Pearson 상관계수 : 0.624, Spearman 상관계수 : 0.588, 남성-Pearson 상관계수 : 0.670, Spearman 상관계수 : 0.628, 여성 -Pearson 상관계수 : 0.613, Spearman 상관계수 : 0.572) 로나타났다. 칼륨의경우전체대상자의열량보정전 (Pearson 상관계수 : 0.890, Spearman 상관계수 : 0.811) 과열량보정후의상관계수 (Pearson 상관계수 : 0.824, Spearman 상관계수 : 0.792) 와남성의열량보정전상관계수 (Pearson 상관계수 : 0.865, Spearman 상관계수 : 0.757) 가비슷하게나타났으며철분의경우 (Pearson 상관계수 : 0.812, Spearman 상관계수 : 0.865) 도비슷한경향을나타내었다. 한편전체대상자및남녀모두칼륨의경우 Pearson 상관계수가 Spearman 상관계수보다높은경향을보였으며, 철분의경우 Pearson 상관계수가 Spearman 상관계수보다낮은경향을보였다.

7 164 / 24 시간회상법에서재회상단계의추가 Table 5. Mean nutrient intakes of before and after the final probing step (a) Subjects (n = 155) Crude Nutrient Before FPS FPS 1) Nutrient density Intake Before FPS FPS 1) Energy (kcal) *** - - % from CHO *** % from protein *** % from Fat *** Protein (g) *** Fat (g) *** CHO (g) *** Fiber (g) *** P (mg) *** Na (mg) *** K (mg) *** Ca (mg) *** Fe (mg) *** Zinc (μg) *** Vit.A (R.E) *** Retinol (μg) Carotene (μg) *** Vit.B1 (mg) **** Vit.B2 (mg) *** Vit.B6 (mg) *** Niacin (mg) *** Vit.C (mg) *** Folate (μg) *** Vit.E (mg) *** Cholesterol (mg) *** ) Final Probing step Values are means SD and Significantly different between before FPS and intakes by paired t-test (*: p < 0.05, **: p < 0.01, ***: p < 0.001) Intake *** 15 5*** *** *** ** *** *** *** *** ** *** *** *** *** ** *** ** ** ***

8 한국영양학회지 (Korean J Nutr) 2009; 42(2): 158~170 / 165 Table 5. Mean nutrient intakes of before and after the final probing step (b) Male Crude Nutrient Before FPS FPS 1) Males (n = 37) Nutrient density intake Before FPS FPS Energy (kcal) *** - - % from protein *** % from CHO *** % from fat *** Protein (g) *** Fat (g) *** CHO (g) *** Fiber (g) *** P (mg) *** Na (mg) ** K (mg) *** Ca (mg) * Fe (mg) ** Zinc (μg) *** Vit.A (R.E) * Retinol (μg) Carotene (μg) *** Vit.B1 (mg) *** Vit.B2 (mg) ** Vit.B6 (mg) *** Niacin (mg) *** Vit.C (mg) *** Folate (μg) *** Vit.E (mg) *** Cholesterol (mg) ) Final Probing step Values are means SD and Significantly different between before FPS and intakes by paired t-test (*: p < 0.05, **: p < 0.01, ***: p < 0.001) intake *** 66 10*** 18 7*** *** * *** *** ** *** *** *** * * ** ** * * ***

9 166 / 24 시간회상법에서재회상단계의추가 Table 5. Mean nutrient intakes of before and after the final probing step (c) Female Female (n = 118) Crude Nutrient Before FPS FPS 1) Nutrient density intake Before FPS FPS 1) Energy (kcal) *** % from protein *** % from CHO *** % from Fat *** Protein (g) *** Fat (g) *** CHO (g) *** Fiber (g) *** P (mg) *** Na (mg) *** K (mg) *** Ca (mg) *** Fe (mg) *** Zinc (μg) *** Vit.A (R.E) ** Retinol (μg) * Carotene (μg) *** Vit.B1 (mg) *** Vit.B2 (mg) *** Vit.B6 (mg) *** Niacin (mg) *** Vit.C (mg) *** Folate (μg) *** Vit.E (mg) *** Cholesterol (mg) *** ) Final Probing step Values are means SD and Significantly different between before FPS and intakes by paired t-test (*: p < 0.05, **: p < 0.01, ***: p < 0.001) intake *** 66 11*** 20 8*** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** ** ** * *** * ***

10 한국영양학회지 (Korean J Nutr) 2009; 42(2): 158~170 / 167 Table 6. The correlation coefficients of nutrient intakes of before and after the final probing step Nutrient Pear son 1) (n = 155) Male (n = 37) Female (n = 118) Crude Nutrient density Crude Nutrient density Crude Nutrient density Spear man 2) Pear son Spear man Pear son Spear man Pear son Spear man Pear son Spearm an Energy (kcal) 0.921*** % protein % fat % CHO Protein (g) Fat (g) CHO(g) Fiber (g) P (mg) Na (mg) K (mg) Ca (mg) Fe (mg) Zinc (μg) Vit.A (R.E) Retinol (μg) Carotene (μg) Vit. B1 (mg) Vit. B3 (mg) Vit. B6 (mg) Niacin (mg) Vit. C (mg) Folate (μg) Vit. E (mg) Cholesterol (mg) Mean ***All values are significantly correlated between before Final probing step and After at p < ) Pearson correlation coefficient 2) Spearman correlation coefficient Pear son Spear man Pearson 상관계수는재회상전, 후섭취량의상관관계를보기위함이며, Spearman 상관계수는재회상전, 후개인의섭취량순위의상관관계를보는것이다. 칼륨의경우재회상단계의추가후섭취량의증가는비교적일정하나개인에따라섭취량증가의차이가있음을확인할수있다. 철분의경우재회상실시후섭취량의증가는비교적일정하지않으나, 개인섭취량순위가재회상전, 후상관관계가있는것으로나타나재회상을실시함으로써개인마다섭취량의순위는크게변하지않는것으로나타났다. 한편남성대상자에서레티놀의경우열량을보정하기전 Pearson 상관계수가 로전체대상자 (0.914) 와여성대상자 (0.998) 와는다른경향을나타내었다. 그러나 Spearman 상관계수는 로높게나타났으며다른대상자와도비슷한경향을보였다. 고찰 본연구는 3단계면접방법을적용한 24시간회상법을실시하였을때마지막단계인재회상단계의효과를알아보았다. 연구결과 3단계면접방법을적용하여 24시간회상을실시하는데오랜시간이걸리지않은것으로나타났다. Hernack 등의연구에의하면단계별면접방법을적용한 24시간회상법을수행하는 NDS-R 프로그램을이용하여식이섭취조사를한결과면접에소요되는시간은평균 19.3 분이었고 21) Willet은 24시간회상법을실시하는데 20~30 분정도가소요된다고하였다. 1) 서구에서수행된연구결과들과비교해볼때면접시간이짧았음을알수있다. NDS-R 프로그램의경우 5단계면접방법을이용하므

11 168 / 24 시간회상법에서재회상단계의추가 로 3단계면접방법을이용하는본연구방식과는차이가있어면접시간의차이가생길수있다. 그러나유전체역학조사의영양, 식이자료수집및활용방향성정립을위해수행된조사에서는 24시간회상법이면접일경우평균 11.1 분, 전화일경우 8.4 분이소요되는것으로나타났으며, 22) 컴퓨터를이용한식이섭취조사를하는프로그램인 CAPI (Computer assisted personal interview) 를이용하여 24 시간회상법을시행할경우평균 9.6 분이소요되는것으로나타나본연구와비슷한결과를보여주었다. 23) 반면에영양소분석결과전체대상자및남자와여자대상자모두재회상단계를통해열량및일부영양소의경우섭취량이유의하게증가함으로써대상자가지닌특성차이에도불구하고재회상단계의효과가있음을알수있었다. 에너지차이에따른영향을보정한후에도여전히재회상전후섭취량의유의적차이를보여준영양소였던단백질, 나트륨, 칼륨, 아연, 비타민 B 1, 비타민 B 2, 비타민 B 6, 비타민 C, 엽산, 비타민 E, 콜레스테롤에관해연구할경우식이섭취조사시재회상단계를실시함으로써연구결과의정확성을높일수있을것이다. 특히재회상실시후섭취량이가장많이증가하였던비타민 B 1 에관한연구를수행할경우, 재회상단계의실시가연구결과의정확성향상에도움을줄수있을것이다. 레티놀과콜레스테롤의경우재회상단계가차지하는비중이남성이여성보다높았으며, 이들영양소의경우남성이여성보다재회상단계를실시하는것이좀더효과적일것으로사료된다. Rumpler 등 10) 의연구에의하면미리섭취할식품을측정하여놓은뒤보고한식품과섭취한식품을비교한결과섭취한식품을보고하지않아서생긴에너지차이는개인당평균 1.56 MJ/day 이었으며이는하루섭취에너지의 14% 를차지하는것으로나타났다. 섭취한식품을보고하지않아생긴영양소섭취량의차이는단백질의경우는 18%, 지방은 23%, 탄수화물은 15% 를차지하는것으로나타났다. 본연구결과에서도전체영양소섭취량에서재회상단계로인해추가된영양소섭취량이차지하는비중이이와비슷하게나타남을알수있었다. 또한 30~69 세의미국성인남녀 524 명을대상으로 5단계면접방법을적용하여 24시간회상법을실시한 Moshfegh 등 24) 의연구에서도 5 단계인터뷰방법이열량섭취에서편향 (bias) 을감소시켜주는것으로나타났다. 따라서재회상을실시하지않을경우실제섭취한에너지와보고된에너지섭취에유의한차이가있을수있다. 섭취한음식및식품에서도재회상단계를통해음식및식품이추가됨으로써섭취한음식및식품의종류가증가 되는것으로나타났다. Rumpler 등 10) 의연구에의하면실제섭취한식품과보고된식품을비교하는과정에서실제로섭취한식품은 538 종류였으나보고된식품은 510 종류로써보고되지않은음식이전체섭취한음식에서차지하는비율은 5.2% 인것으로나타나보고한음식이불완전함을알수있다. 같은집에사는남, 여 11쌍 (22 명 ) 을대상으로섭취한음식과보고한음식을비교한 Novotny 등 25) 의연구에서도첫번째회상시빠진음식의개수는전체대상자의경우평균 1.18 개였으며남성의경우평균 1.9 개, 여성의경우평균 0.58 개로, 남성이여성보다회상시빠진음식이좀더많았으며 22명의대상자중에서 8명이첫번째회상에서섭취한음식중에빠뜨리고보고하지않은음식이있었다. 첫번째회상에서빠진음식으로인해남성의경우 (10 명 ) 실제섭취한열량보다평균 129 kcal가덜보고되었으며여성의경우 (12 명 ) 35 kcal, 전체대상자의경우 78 kcal가덜보고되었다. 본연구결과에서도재회상단계를통해 1인당평균 2.2 개의음식을보고하였고남성의경우평균 2.6 개를보고한반면여성의경우평균 1.6 개를보고하여남성이여성보다재회상단계에서보고한음식이많았다. 또한보고된음식으로인해증가한에너지는전체대상자의경우 179 kcal 로위의연구결과와비슷함을알수있었다. Ingwersen 등 26) 의연구에의하면 24 시간회상법의인터뷰수행시 Food Categories 항목을통해검토를실시하는것은먹은음식을회상하는데도움을주는것으로밝혀졌다. 2002년에서 2003년동안미국의 5단계인터뷰 24시간회상법인 AMPM 의타당성검증 (validation study) 에참여한 524명의대상자중 60% 가넘는사람들이빈번하게잊는식품을정리한 Forgotten food 목록을통해하나또는하나이상의음식을회상했고이렇게나온식품들은전체보고된식품의 6% 를차지했다. 그결과커피, 우유, 탄산음료와이와유사한음료들이가장많이보고되었고 (36%), 쿠키, 캔디와당류가 20% 를차지했으며칩스, 크래커스, 짭짤한스낵 (Savory Snack) 이 17% 를차지하였고, 과일, 야채, 치즈가 13% 를차지하였다. Novotny 등 25) 의연구에서도간식은정규식사의음식보다빈번하게빠지는것으로나타났다. 본연구결과에서도재회상실시를통해보고된음식과그로인해섭취한식품이전체섭취한음식과식품에서차지하는비중이 14% 로미국의경우보다좀더많은비중을차지하였으며재회상에서보고된음식들의특징은위와비슷한것을알수있었다. 특히어린이들을대상으로 24시간회상법을수행할경우빠진음식을확인하는것이더욱중요해지는데 Winichagoon 등 28) 의연구에의하면아이들

12 한국영양학회지 (Korean J Nutr) 2009; 42(2): 158~170 / 169 을대상으로식이평가를할경우엄마나대리인이면접을할때집에서만먹은것을보고하고밖에서먹은것은놓치는경우가있어주의가필요하다고하였다. 아이들은학교에서집으로오는길에군것질등을하기때문이다. 그러므로아이들을대상으로한식이섭취조사에서대리인면접을할때는집밖에서먹은것에대한가능성에대해탐색단계 (probing) 를취하는것이필요하다. 또한 Gewa 등 29) 의케냐지역에서의연구에의하면집에서아이들의식이섭취를오직엄마에의해회상하게시킨경우비타민 A와비타민 C가저평가되는것으로밝혀졌다. Wirfalt 30) 에의하면 24 시간회상법에의한식이섭취조사에서는질문을이해하고회상하며대답하는과정에서인지적측면이포함되므로특정한회상단서 (memory cue) 는기억조직에접근하거나활성화시키는것을결정할것이라고주장하였다. 한편본연구는대도시건강검진센터에검진차내원한성인남녀를대상으로하였기때문에연령층의제한이있었고연구대상자의수가적었던제한점이있다. 어린이들의경우면접형식에따라응답결과의정확성이달라질수있다는보고가있으며 27) 어른에비해자신이섭취한것을표현하는것이힘들수있으므로앞으로다른연령층과더많은대상자를조사하여식이섭취조사의프로토콜확립에사용하는것이필요하다고생각된다. 이상의선행연구들과본연구결과로부터 24시간회상법을실시할때조사후조사된내용을알려주고재회상을실시함으로써결과의정확성을높이고오차를줄일수있는것으로나타났다. 따라서 24시간회상법으로식이섭취조사를할경우재회상단계를추가하여측정오차를줄이도록해야할것이다. 요약및결론 본연구는 3단계인터뷰방법을이용하여 24시간회상법을실시한뒤그중마지막단계인재회상단계의효과를분석하고성별에따른차이가있는지를알아보기위하여수행되었다. 1) 응답시간분석결과전체대상자의평균응답시간은 10.5분으로 1단계 4.2분, 2단계 5.62분, 3단계 38초였으며섭취한음식을보고하는 1단계에서남성이여성보다응답시간이유의적으로길어전체응답시간도유의적으로길었다. 2) 재회상단계에서 1인당평균 2.2 개의음식을보고하였으며남성의경우평균 2.6 개, 여성의경우평균 1.6 개가보고되어남성이여성에비해재회상단계에서좀더 많이보고하는것으로나타났다. 전체대상자의 82.6% 가재회상단계에서한건이상보고를하였으며가장많이보고한사람의경우 8건이었다. 재회상단계에서가장많이보고된음식은전체대상자의경우음료류및차류, 주류 (37.1%) 와과일류 (31.8%) 였다. 남성의경우과일과음료류가각각 34% 로가장많이보고되었고여성의경우음료류 (33.3%), 과일류 (30.4%) 로남녀대상자모두과일과음료가가장많이보고되었다. 3) 보고한음식과섭취한식품의종류에서재회상이차지하는비율은음식의경우전체대상자 14.3%, 남성 14.5%, 여성 14.1% 로모두비슷하게나타났다. 섭취한식품의종류에서재회상단계가차지하는비중에서도전체대상자 14.1%, 남성 14.5%, 여성 13.8% 로모두비슷하였다. 재회상단계가가장많은비중을차지하는음식군은전체대상자의경우음료, 주류, 차류였으며 (55.6%), 남성의경우우유및유제품류 (80%) 와음료, 주류, 차류 (75%) 가차지하였으나, 여성의경우죽및스프류 (100%) 로죽및스프류음식군의경우재회상단계전에서는보고되지않다가재회상실시이후보고되었다. 섭취한식품의종류에서재확인단계가차지하는비중이가장큰식품군은모든대상자에서음료, 주류, 차류로나타났다. 4) 영양소섭취에서남녀모두재회상실시후전단계에비해섭취량이유의하게증가하였으며, 에너지섭취에서재회상단계가차지하는비중은전체 11.3%, 남성 13%, 여성 10.6% 로비슷하게나타났다. 회상단계에서섭취가유의하게증가된영양소로는전체대상자의경우에너지보정전에는레티놀을제외한모든영양소가유의하게증가하였고, 남성대상자는레티놀과콜레스테롤을제외한모든영양소가유의하게증가하였다. 여성대상자는모든영양소가유의하게증가한것으로나타났다. 에너지보정후일부영양소의경우유의도가감소하거나유의하지않게나타났고일부영양소는오히려유의도가증가했다. 재회상전과재회상후의평균상관관계는남녀모두 0.9로높았으며영양소에따라상관관계의차이가있었다. 본연구결과 24시간회상에의한식이섭취조사에서빠진음식이없는지다시점검하는재회상단계는많은시간이소요되지않으면서도조사에빠진내용을보충하여자료의질을높이는것으로나타났다. 또한식생활을회상하는조사에서가장잊기쉬운음식은음료류, 차류, 주류및과일류로면접시이러한식품이누락되지않도록주의를기울이는것이필요할것으로생각된다. 한편본연구는대상자가대도시종합병원에건강검진을받으러온일부성인에국한되어모집단인전체성인을대표하지못한다는제

13 170 / 24 시간회상법에서재회상단계의추가 한점이있다. 또한대상자가 40~60 대의연령층이므로이들의경우다른연령층보다건강과식생활에대한관심이높을수있다. 따라서향후본연구를기초로다른연령층에대한연구가필요하다고사료된다. 감사의글 본조사수행을위해협조해주신대구가톨릭대학교병원, 한림대학교성심병원, 인하대병원에감사드립니다. Literature cited 1) Willet W. Nutritional Epidemiology. 2nd ed. New York: Oxford University Press; ) Bingham SA, Luben R, Welch A, Wareham N, Khaw KT, Day N. Are imprecise methods obscuring a relation between fat and breast cancer?. Lancet 2003; 362: ) Kipnis V, Subar AF, Midthune D, Freedman LS, Ballard-Barbash R, Troiano RP, et al. Structure of dietary measurement error: Results of the open biomarker study. Am J Epidemiol 2003; 158: ) Schatzkin A, Kipnis V, Caroll RJ, Midthune D, Subar AF, Bingham S, et al. A comparison of a food frequency questionnaire with a 24-hour recall for use in an epidemiological cohort study: Results from biomarker-based observing protein and energy nutrition (open) study. Int J Epidemiol 2003; 32: ) Smith C, Fila S. 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