보건학석사학위논문 당뇨병유병자의질병인지에따른 건강행태와혈당조절수준 아주대학교보건대학원 보건학과 박근이

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1 보건학석사학위논문 당뇨병유병자의질병인지에따른 건강행태와혈당조절수준 아주대학교보건대학원 보건학과 박근이

2 당뇨병유병자의질병인지에따른 건강행태와혈당조절수준 Health Behavior and Glycemic Control Level of Diabetic Patients according to their Awareness of Disease 지도교수이순영 이논문을보건학석사학위논문으로제출함 년 2 월 아주대학교보건대학원 보건학과 박근이

3 박근이의보건학석사학위논문을인준함. 심사위원장이순영인 심사위원이경종인 심사위원박샛별인 아주대학교보건대학원 2014 년 12 월

4 감사의글 만학의꿈을안고시작한대학원 2년과정이순식간에흘러벌써학위논문을완성하고졸업을앞두게되었습니다. 저에게는항상 감사 라는마음을항상품을수있게해준시간들이었습니다. 먼저무모하게시작했던대학원과정을졸업까지하도록인도해주신하나님께감사드립니다. 그리고학위논문을쓸수있도록지도해주신이순영교수님께감사드립니다. 무엇보다학위과정을시작해보라는제의를받았을때정말기뻤습니다. 저의잠재력을높이평가해주시고꾸준한관심과사랑으로지도해주신점을특히감사드립니다. 또한, 바쁘신중에도세심한지도와배려를아끼지않으신이경종교수님과박샛별교수님께감사드립니다. 마지막으로저의부족한공부에힘이되어주고용기를준남편과아들노아를돌봐준언니를비롯한사랑하는가족들에게깊은감사를드립니다 년 12 월 박근이올림

5 국문요약 아주대학교보건대학원 역학과건강증진전공 박근이 본연구는 2007 년부터 2012 년까지진행되었던 국민건강영양조사제4~5 기 자료를이용하여만30 세이상당뇨병유병자 2,923 명 ( 남성 :1,423 명, 여성 :1,500 명 ) 을연구대상으로당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태, 혈당조절수준을보고자하였다. 분석은 SPSS22.0 을이용하였으며모든분석은복합표본에기초한분석법을적용하여단순분석과회귀분석을실시하였다. 당뇨병유병자중의사의진단을받았다고응답한사람은 2,282 명 (73.2%) 으로본인이당뇨병유병자라는것을인지하고있었고평균유병기간은 7.7 년이었다. 건강행태는비흡연, 음주및비음주, 걷기실천, 체질량지수 25.0kg/m² 미만, 식이요법실천비율이높았고, 당화혈색소 7.0% 미만은 1,024 명 (47.2%) 으로유지되었다. 당뇨병유병자중미인지자는 482 명 (69.4%) 이었다. 건강행태는체질량지수 25.0kg/m² 이상과식이요법실천을하지않는비율이높았고, 당화혈색소 7.0% 미만은 344 명 (54.0%) 으로유지되었다. 두군에서 2명중 1명은당화혈색소 7.0% 미만으로혈당이조절되지않고있었다. 당뇨병유병자가당뇨병을인지할수록건장행태를잘관리하는것으로나타났으며, 비흡연자에서당화혈색소 7.0% 미만혈당조절이유의하게높은결과를보였다 (OR=1.43,95% CI=1.05~1.94). 당뇨병유병자의인지여부에따른혈당조절은인지군에서당화혈색소 7.0% 미만혈당조절이유의하게낮았다 (OR=0.59,95% CI=0.44~0.78). 이상의결과에서당뇨병유병자의질병인지는생활습관및건강행태개선에도움이되는것으로보이나유병기간이오래된사람의인지율이높아질병인 - i -

6 지군의혈당조절이어렵다는것을알수있다. 당뇨병의특성상당화혈색소수준에따라합병증발생및진행이달라지므로당뇨병유병자의인지율을높이고진단초기부터의학적치료를포함한개인의적극적인관리와지역사회단위의지속적인당뇨병관리교육이필요하다. 중심단어 : 당뇨병유병자, 질병인지, 건강행태, 혈당조절 - ii -

7 차 례 국문요약 i 제1장 서 론 연구의필요성 연구의목적 용어의정의 05 제2장 이론적배경 당뇨병유병자의인지율 당뇨병환자의건강행태수준 당뇨병환자의혈당조절수준 09 제3장 연구방법 연구설계 연구자료 연구대상 변수설명 분석방법 15 제 4 장연구결과 당뇨병유병자의질병인지에따른일반적특성 당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태특성 19 - iii -

8 3. 당뇨병유병자의질병인지에따른당뇨병관리및 혈당조절특성 당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태의연관성 당뇨병유병자의질병인지에따른혈당조절의연관성 당뇨병유병자의건강행태와혈당조절의연관성 25 제 5 장고찰 26 제 6 장결론 30 참고문헌 32 Abstract 37 - iv -

9 표차례 < 표 1> 변수설명 14 < 표 2> 당뇨병유병자의질병인지에따른일반적특성 18 < 표 3> 당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태특성 20 < 표 4> 당뇨병유병자의질병인지에따른혈당조절및 당뇨병관리특성 22 < 표 5> 당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태의연관성 23 < 표 6> 당뇨병유병자의질병인지에따른혈당조절의연관성 24 < 표 7> 당뇨병유병자의건강행태와혈당조절의연관성 25 - v -

10 그림차례 [ 그림 1] 연구모형 11 [ 그림 2] 연구대상 13 - vi -

11 제 1 장서론 1. 연구의필요성 당뇨병은건강한생활습관과약물요법으로정상범위혈당조절을통한관리는가능하나완전치유가불가능한대표적인비전염성만성질환으로우리나라를비롯하여전세계적으로유병율이증가하는질병이다. 국제당뇨병연맹에서는 20~79 세의전세계당뇨병환자가전체인구의약 8.3% 에해당하는약 3억 8,200 만명이며이중 50% 는당뇨병을진단받지않은상태이며,2035 년에는당뇨병유병자가약 5억 9,200 만명이될것이라고예측하고있다 (IDF,2013). 우리나라당뇨병유병률은 30 세이상을대상으로 9.9% 로나타났으며, 당화혈색소 6.5% 이상을당뇨병진단기준에포함할경우당뇨병유병률은 11.8% 로성인 10 명중 1명이당뇨병환자인것으로나타났다. 또한만30 세이상공복혈당장애유병률이 22.2% 로잠재적당뇨병인구가증가하고있다 (KCDC,2013). 우리나라에서당뇨병으로소비하는총진료비는년간약 1조 5천억원이며, 당뇨병으로인한사망원인은수년간지속적으로 5위 (23.0%) 를유지하고있어경제적부담및사회적부담이되고있다 ( 통계청,2013). 이는당뇨병의조기발견및의학적치료는물론이거니와당뇨병의합병증예방및당뇨병관리를위한개개인의절실한노력과더나아가국가적관심과노력이필요한매우중요한질환임을보여준다. WHO 의정의에따르면만성질환 (Noncommunicable disease,also chronic disease) 은사람간전염성이없고, 오랜유병기간을거치며병의진행속도가느린질환으로심혈관계질환 ( 심장마비, 뇌졸중 ), 암, 만성호흡기질환 ( 만성폐쇄성폐질환, 천식 ) 과당뇨병등이있다 (WHO,2013). 또한 WHO 는만성질환예방과관리를위한글로벌액션플랜 2013~2020 을통하여심혈관계질환, - 1 -

12 암, 호흡기질환, 당뇨병을유병률과사망률을높이는만성질환으로분류하여국가, 지역, 글로벌수준의다부문간협조와협력을통해비전염성질환의예방및통제에관하여제시하였다 (WHO,2013). 현재우리나라에서의사로부터당뇨병진단을받은인지율은 72.7% 이며치료율은 61.4%, 혈당조절은 24.1%(KCDC,2013) 로인지율에비하여치료율이낮으며혈당조절은매우낮은편이다. 더나아가당뇨병은유병자가질환을인지하지못할경우적절한치료및관리를기대할수가없어혈당조절은더낮아지게된다. 그러므로당뇨병선별검사를통한조기진단과그에따른적절한치료및철저한관리가무엇보다우선되어야할질병이다. 당뇨병환자는혈당조절에따라합병증의발생및진행이달라진다. 당화혈색소 7.0% 이하에서는합병증발생위험의증거가보이지않았으나그이상당화혈색소기준치가 1% 높아질때마다 38% 의대혈관합병증발생확률과 40% 의미세혈관합병증발생확률이높아지며사망위험률이 38% 높아진다 (zoungas 등 2012). 반대로 DCCT(Diabetescontroland complication trial) 에서는당화혈색소를 8.0% 에서 7.2% 로낮추면망막증의진행을 40~50% 늦출수있다고하였다 (Rohlfing 등,1993). 당화혈색소 (HbA1c) 는 3개월간의평균혈당을반영하며당뇨병환자의혈당조절목표는 6.5% 를권고하고있다 (KDA,2011). 이는저혈당을동반하지않는환자를기준으로선정된목표이며동반합병증, 대상자의연령등을고려하여개인별목표를설정하도록권고하고있다. 미국당뇨병학회 (ADA,2010) 는조절목표를 7.0% 이하로권고하고있다. 당뇨병은생활습관병으로도불리우는데이는당뇨병이유전적요인뿐만아니라흡연, 음주, 운동부족, 과체중, 스트레스의부적절한관리등에의해기인되기도하기때문이다. 또한생활습관을변화시키면당뇨병관리에도움이될것이라생각을하면서도즐거움과편안함을추구하는인간의기본욕구에의해변화를시도해보지만생활습관의변화가지속되지못하는것이현실이다 ( 이정림,2003). 대한당뇨병학회 (KDA,2011) 와미국당뇨병학회 (ADA,2010) 진 - 2 -

13 료지침권고안을보면당뇨병을예방하기위해서적극적인생활습관의변화가중요함을강조하며, 내용으로는이상적인체중을유지하기위한정기적인운동, 체중감소, 지속적인추적경과관찰, 흡연, 고혈압, 이상지질혈증등심혈관질환위험인자들에대해서도정기적인검사및치료를요한다. 생활습관관리및정기검진은당뇨병의약물치료외에도합병증예방을위해서매우필요하다. 그러나현실적으로생활습관변화를통해서당뇨병혈당조절관리를잘유지하기는쉽지않다. 당뇨병자가관리에대한연구로는식이 ( 왕수경, 박선희 2009), 혈당측정 ( 심강희, 황문숙,2013), 당뇨병환자의삶의질 ( 이은주,2010, 김세롬,2011,) 등에관한연구가많았다. 그러나실제로상당수의환자들에있어서는실제로권고하는혈당조절과당뇨병자가관리측면에대한판단을달리하고있는경우가많다 (Jho 등 2005). 또한제2형당뇨병의경우인슐린의분비기능이 50% 정도감소된상태에서진단을받는경우가많고, 진단이후 6년이지난시점에는인슐린분비기능이 25% 이하로저하된다 (UKPDS,1995) 는점에서당뇨병초기진단을빨리하여당뇨병유병자임을인지하는시점이빠를수록질병관리를위해노력하고, 췌장의인슐린분비기능을오랫동안유지할수있을것이며, 남은유병기간동안꾸준한약물치료와적절한혈당조절을통해합병증을예방하는데도움이될것으로생각된다. 따라서본연구에서는 국민건강영양조사 자료를이용하여당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태와혈당조절의연관성에대하여파악하고인지자와미인지자의건강행태차이와혈당조절수준을분석하여당뇨병관리에도움을줄수있는기초자료를제시하고자하였다

14 2. 연구의목적 본연구는국민건강영양조사 (2007~2012) 자료를이용하여만 30 세이상당뇨 병유병자를대상으로인구사회학적특성, 건강행태특성, 혈당조절의특성및 관계를분석하고자하였다. 세부적인목적은다음과같다. 첫째, 당뇨병유병자의인구사회학적특성을파악한다. 둘째, 당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태의연관성을파악한다. 셋째, 당뇨병유병자의질병인지에따른혈당조절의연관성, 건강행태와혈 당조절의연관성을파악한다

15 3. 용어의정의 1) 당뇨병유병자 당뇨병은인슐린분비의절대적혹은상대적인결핍또는인슐린에대한세포저항으로여러특징적인대사이상을수반하는질환이다. 인슐린은주로탄수화물대사에관여하므로, 당뇨병은탄수화물대사이상이기본적인문제이나이로인해모든영양소의대사가영향을받게되므로탄수화물, 지방및단백질대사의복합적인장애를말한다. 본연구에서당뇨병유병자는 2007 년부터 2012 년까지국민건강영양조사참여자중만30 세이상대상자에서공복혈당이 126mg/dL 이상이거나당뇨병의사진단을받았거나혈당강하제복용또는인슐린주사를투여받고있다고답한응답자를말한다. 2) 당뇨병인지 인지는사건이나대상을지각하고알아채거나시야에보이는것, 감각상태를의식하는것을의미한다 (wikipedia). 본연구에서는국민건강영양조사에서당뇨병유병자중에서당뇨병의사진단을받았다고응답한경우당뇨병을인지하고있는것으로판단하였다. 3) 건강행태 (Healthbehavior) 건강행태는의학적요인과사회학적요인의두가지견해가합쳐진것으로개인이건강을유지하기위해서취하는행동 (WHO,1986) 을말하며본연구에서는흡연, 음주, 운동과체질량지수, 식이요법을기준으로건강행태를구분하였다

16 4) 혈당조절 당뇨병에서혈당조절여부는당화혈색소 (HbA1c) 를기준으로평가한다. 포도당을에너지원으로사용하는적혈구의평균수명은 120 일이며, 당화혈색소는적혈구의수명기간동안혈색소에혈당분자들이붙는정도를측정하는방법이다. 본연구에서혈당조절의목표는당화혈색소 7.0% 를기준으로당화혈색소 7.0% 미만은혈당이조절되는것으로,7.0% 이상은혈당조절이되지않는것으로정의하였다

17 제 2 장 이론적배경 1. 당뇨병유병자의인지율 당뇨병은크게제1형과제2형으로나누어지며, 제1형당뇨병은췌장의베타세포가자가면역성공격을받아선택적으로파괴되는질환이며, 제2형당뇨병은베타세포기능이상에의한인슐린분비장애, 인슐린저항성증가가중요한원인으로알려져있다 ( 대한내분비학회,2011). 우리나라의당뇨병유병률은 1970 년대초반 40 대이상성인에서 1% 미만으로보고되었으나,1990 년대들어약 10% 의유병률을보이고있으며 ( 대한내분비학회, 2011),2001 년 8.1% 에서 2012 년 9.0% 로증가하였다 ( 통계청,2012). 또한 2050 년당뇨병유병인구를 591 만명으로예측하고있으며이는 2010 년당뇨병유병자 320 만명에비교하였을때 183% 증가한수치이다 (WHO,2013). 당뇨병은특별한증상이없이진행되기때문에모르는상태로몇년이지난다음에발견하는경우가많다. 현재우리나라에서의사로부터당뇨병진단을받은인지율은 72.7%(KCDC,2013) 로 10 명중 3명은본인이당뇨병이있다는사실을인지하지못하고있는것으로보고되며특히 30~44 세연령층에서 45.6% 가당뇨병유병을인지하지못하는것으로나타났다 (KDA 등 2013). 당뇨병인지율을높이기위해서는당뇨병진단을받을위험성이높은대상자를찾아내는당뇨병선별검사가필요하며, 대한당뇨병학회에서는위험인자가있는경우 30 세부터선별검사를시행하도록권고하고있다. 당뇨병진단기준은공복시혈청혈당 126mg/dL 이상, 식후일정한시간이지난후증상이있으면서혈청혈당 200mg/dL 이상이 2번이상인경우, 경구당부하검사결과혈청혈당 200mg/dL 이상, 당화혈색소검사결과 6.5% 이상인경우중한가지이상해당할경우당뇨병으로진단할수있다 (KDA,2011)

18 2. 당뇨병환자의건강행태수준 당뇨병은육체적활동이줄어들고정신노동이늘어나는현대사회에서유병률이늘어나고있는대표적인만성질환중하나로당뇨병성합병증발생역시증가하고있으므로철저한혈당관리를통하여심각한합병증을예방또는지연시키기위하여노력해야한다 대한당뇨병학회진료지침 (KDA.2011) 에서는체중감소와운동을통한생활습관개선을유지하도록권고하고있으며,2012 미국당뇨병학회 (ADA) 와유럽당뇨병학회 (EASD) 제2형당뇨병치료지침에서는환자중심접근에의한치료의개별화를강조하며, 식이조절과운동요법, 당뇨병자가관리교육을기본관리사항으로유지하며약물치료를권고한다. 당뇨병환자의규칙적인운동은혈당조절수준을향상시키고심혈관위험감소및체중감소에기여한다고보고된바있으며 (Sigal 등 2004), 김은희등 (2013) 의연구에서도고령의당뇨병환자를대상으로 1회 70 분, 주 2회 16 주간진행한복합운동프로그램을통하여체력의향상과혈당, 혈압, 콜레스테롤이개선되었다고보고하였다. 우리나라의경우체질량지수 (BMI)25kg/m² 를기준으로봤을때당뇨병환자의 44.4% 가비만이며그중남자는 37.1%, 여자는 51.8% 가비만이다 (KDA, 2013). 이는당뇨병관리를위한체중조절이필요함을보여준다. 국내에서진행된전향적코호트연구에서는각각비흡연군 5.1%, 과거흡연군 8.3%, 현재흡연군 5.1%, 과도흡연자군 6.8% 로과거흡연과과도흡연자에서당뇨병발생비교위험도가각각 2배,1.5 배높은것으로보고되었다 (Cho 등,2009). DiabetesPreventionStudy(2006) 에서는 2번의경구당부하검사로당뇨병확진대상자에게체중감소, 저지방식이와고섬유식이,1 주일에 150 분이상의운동과금연을포함한생활습관중재치료를 3~4 년간관찰한결과대조군에비해서 - 8 -

19 58% 의합병은예방효과를보였다 (Lindstrom 등,2006). 또한미국의 Daiabetes Prevention Program(2006) 에서는 3,234 명의여러인종을 4개군으로계획하였으며그중생활습관변화군에서 58% 의예방효과를보여주었다 (The Diabetes PreventionProgram ResearchGroup,2006). United Kingdom ProspectiveDiabetesStudy(UKPDS) 는 5,000 명이상의환자를대상으로혈당조절에의한합병증예방또는합병증지연여부를 10 년간연구한결과집중치료군의경우중증합병증발생위험이 12% 감소하였고, 미세혈관합병증의위험은 25% 감소하였다고보고하였다. 당뇨병자가관리교육은초기당뇨병환자에게효과적인자가관리를시작할수있도록하며저혈당등당뇨병에대한대처를가능하게한다 ( 표은영,2013). 효과적인자가관리교육과행동변화가당뇨병치료에서중요한부분을차지하고있으며환자가질환을이해하고혈당을조절할수있도록교육하는것이효과적이다 (NorisSL,2002). 3. 당뇨병환자의혈당조절수준 당뇨병관리는조기진단과조기치료, 혈당조절을통한정상적인대사조절과합병증을예방하는것으로무엇보다합병증발생이전에당뇨병을진단받아적절한치료를받는것이중요하겠다. 현재우리나라당뇨병유병자의혈당조절이 24.1% 로보고되며 (KCDC,2013),54.6% 의환자가고혈압을동반하고있으며 79.6% 의당뇨병환자가호흡곤란을,10% 에서당뇨병성신증을,33.5% 에서신경병증을동반하며당뇨병성망막병증의경우에는 18.6% 정도의환자에서동반되어있는것으로파악된다 (KDA,2013). 혈당을정상수준으로유지하고혈압, 혈청지질및체중조절을위한약물치료는물론이거니와당뇨병환자개인의당뇨병진행상태와본인의생활방식에맞는적절한치료목표와방법의설정이요구된다

20 2012 미국당뇨병학회 (ADA) 와유럽당뇨병학회 (EASD) 제2형당뇨병치료지침에서는당화혈색소조절목표는 7.0% 미만, 공복혈당은 130mg/dL 미만, 평균혈장혈당은 150~160mg/dL 로, 식후혈당은 180mg/dL 미만으로권고한다. 당화혈색소에있어서는유병기간이짧고, 기대수명이길며심각한심혈관질환이없는경우당화혈색소목표를 6~6.5% 로, 중증저혈당혈증병력이있고, 기대수명이짧으며합병증이있는경우에는당화혈색소목표를 7.5~8% 로개별화하여정하도록하였다 (ADA/EASD,2012). 우리나라에서는당화혈색소조절목표를 6.5% 미만으로하였을때 27.9% 에서목표에도달하였으며, 미국당뇨병학회의 7.0% 미만을기준으로하였을때는 43.4% 가당화혈색소목표에도달하였다고보고된다 (KDA 2013). 당뇨병을인지하는만큼당뇨병관리를위하여생활습관변화를위해노력하게되고치료율및혈당조절수준의상승을기대할수있을것으로생각된다

21 제 3 장 연구방법 1. 연구설계 본연구는 2007 년부터 2012 년까지진행되었던 국민건강영양조사제4~5 기 자료를이용하여전체참여자중 30 세이상의당뇨병환자를대상으로당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태와혈당조절수준의연관성을파악하기위한탐색적단면연구이다. 구체적인연구모형은 [ 그림 1] 과같다. [ 그림 1] 연구모형

22 2. 연구자료 본연구는국민건강증진법제16 조에근거하여실시하는국민의건강행태, 만성질환유병현황, 식품및영양섭취실태에관한법정조사인 국민건강영양조사제4 5기 (2007~2012) 의자료를이용하였다. 국민건강영양조사는질병관리본부연구윤리심의위원회승인을받아시행하고있는조사로 1998 년부터 3 년주기로시행하다가 2007 년부터매년시행하고있는전국규모의표준조사로국가및시도단위의대표성과신뢰성을갖춘통계를산출하는것이며, 국민건강증진종합계획의목표설정및평가, 건강증진프로그램개발등보건정책에필요한기초자료로활용하는것을목적으로한다. 국민건강영양조사는대한민국에거주하는국민을목표모집단으로정하고표본추출은복합표본추출로시도별 1차층화하고, 일반지역과아파트지역을기준에따라 2차층화한후추출하여만1세이상가구원전체를조사대상으로하며건강설문조사의교육및경제활동, 이환항목은면접방법으로, 건강행태영역은자기기입식으로조사한다. 검진조사는계측과관찰, 검체분석등의방법으로이루어진다 (KCDC,2013). 3. 연구대상 본연구는질병관리본부가 2007 년 ~2012 년실시한국민건강영양조사제4~5 기원시자료를이용하였다. 본연구에는국민건강영양조사에참여한만30 세이상대상자 50,405 명중의사로부터당뇨병진단을받은대상자와공복혈당이 126mg/dL 이상인자, 혈당강하제복용또는인슐린주사를투여받고있다고답한 3,236 명중건강설문, 검진조사, 영양조사를완료한 2,923 명의당뇨병유병자 ( 남성 :1,423 명, 여성 :1,500 명 ) 를최종연구대상으로하였다 [ 그림 2]

23 [ 그림 2] 연구대상 4. 변수설명 본연구에서는건강행태와혈당조절을종속변수로하고질병인지여부를 독립변수로하였으며사회인구학적요인, 질병관련요인으로통제변수를구분 하였다 < 표 1>

24 < 표 1> 변수설명 구분변수세부항목 흡연 현재흡연 / 비흡연및과거흡연 음주 비음주및음주 / 고위험음주 종속변수 건강행태 걷기실천체질량지수 (BMI) 1 회 30 분이상,5 일이상실천 / 1 회 30 분이상,5 일이상실천하지않음 체질량지수 25.0kg/m² 미만 / 이상 식이요법여부 실천 / 실천안함 혈당조절 당화혈색소 7.0% 미만 / 이상 독립변수질병인지당뇨병인지군 / 당뇨병미인지군 성별 남자 / 여자 사회인구학적요인 연령 결혼상태 교육수준 30~39 세 / 40~49 세 / 50~59 세 / 60~69 세 / 70 세이상 미혼 / 결혼 - 동거 / 결혼 - 비동거 ( 이혼 사별 별거 ) 초등학교졸업이하 / 중학교졸업 / 고등학교졸업 / 대학교이상졸업 소득수준 하 / 중하 / 중상 / 상 고혈압 동반하지않음 / 고혈압동반 통제변수 동반질환 고콜레스테롤혈증 뇌졸중 동반하지않음 / 고콜레스테롤혈증동반 동반하지않음 / 뇌졸중동반 협심증또는심근경색증 동반하지않음 / 협심증또는심근경색증동반 당뇨병유병기간당뇨병치료여부당뇨병교육이수여부공복혈당 7년이상 /7년미만예 / 아니오교육이수 / 교육이수안함 mg/dl 당화혈색소 %

25 5. 분석방법 수집된자료는 SPSSWindowsversion 22.0 을이용하여분석하였으며, 다음 과같은방법을이용하였다. 첫째, 국민건강영양조사표본설계는복합표본설계방법 (Complex Sampling Design) 을사용하였으므로편향이없는결과를얻기위해연도별조사구수비율을반영한제4~5 기 (2007~2012) 통합가중치와층화변수, 집락변수를고려하여분석하였다. 둘째, 연구대상자의질병인지에따른일반적특성, 건강행태특성, 질병관련특성을파악하기위해 Chi-squaretest,T-test 를실시하였고, 연속형변수인경우복합표본의기술분석을실시하여평균과표준오차로제시하였다. 셋째, 질병인지에따른건강행태와혈당조절의연관성을알아보기위하여 사회인구학적요인과질병관련특성을보정하여로지스틱회귀분석을 실시하였다

26 제 4 장 연구결과 1. 당뇨병유병자의질병인지에따른일반적특성 연구대상자의질병인지에따른일반적특성은 < 표 4> 와같다. 만30 세이상의당뇨병유병자는총 2,923 명으로의사의진단을받은경우는 2,282 명 (73.2%), 의사의진단을받지않는경우는 641 명 (26.8%) 으로두군간에유의한차이가있었다 (p=0.033). 남자는인지군 70.8%, 미인지군 29.2% 였으며여자는인지군 75.6%, 미인지군 2.44% 로여자의인지율이높았다 (p<0.001). 연령은 60~69 세에서인지군 85.9%, 미인지군 14.1% 로인지율이가장높았고,70 세이상은인지군 80.9%, 미인지군 19.1%,50~59 세는인지군 72.5% 미인지군 27.5%,40~49 세는인지군 56.0% 미인지군 44.0%,30~39 세는인지군 62.3%, 미인지군 54.9% 순서이며통계적으로유의하였다 (p<0.001). 결혼상태는결혼-비동거에서인지군 78.6%, 미인지군이 21.4% 로높았으며, 다음으로결혼- 동거에서인지군 72.1%, 미인지군 27.9%, 미혼에서인지군 62.3%, 미인지군 37.7% 순서로통계적으로유의하였다 (p=0.025). 교육수준은초등학교졸업이하에서인지군 79.3%, 미인지군 20.7% 로인지율이가장높았으며, 다음으로중학교졸업에서인지군 75.9%, 미인지군 24.1%, 대졸이상인지군 67.5%, 미인지군 32.5%, 고등학교졸업에서인지군 65.1%, 미인지군 34.9% 로통계적으로유의하였으며 (p<0.001), 소득수준은사분위에따라소득수준하위에서인지군 79.4%, 미인지군 20.6% 로인지율이가장높았고, 소득수준중하위에서인지군 71.8%, 미인지군 28.2%, 소득수준상위에서인지군 72.9%, 미인지군 21.5%, 중상위에서인지군 67.0%, 미인지군 33.0% 순서로통계적으로유의하였다 (p=0.003)

27 동반질환은고혈압동반에서인지군 52.6%, 미인지군 34.7% 로유의하였으며 (p<0.001). 고콜레스테롤혈증동반은인지군 88.2%, 미인지군 11.8% 로유의하였다 (p<0.001). 뇌졸중동반은인지군 86.1%, 미인지군 13.9% 로유의하였으며 (p=0.010), 협심증또는심근경색증동반은인지군 86.3%, 미인지군 13.7% 로유의하였다 (p=0.001)

28 < 표 2> 당뇨병유병자의질병인지에따른일반적특성 (N=2923) 구분 인지군미인지군 N(%) n % n % 2923(100.0) p-value 성별 남자 1423(55.6) 여자 1500(44.4) 연령 30~39 세 112(6.3) ~49 306(17.3) ~59 650(29.0) ~69 980(26.5) 이상 875(20.9) 결혼상태 미혼 46(2.5) 결혼-동거 2223(78.4) < 결혼 - 비동거 642(19.1) 교육수준초졸이하 1430(41.9) 중졸 474(16.2) 고졸 668(27.2) <0.001 대졸이상 342(14.6) 소득수준 하 999(28.1) 중하 784(27.8) 중상 578(23.1) 상 508(21.0) 정상 1327(51.2) <0.001 고혈압 1595(48.8) 동반질환 정상 2192(7.6) <0.001 고지혈증 730(23.6) 정상 2743(95.0) 뇌졸중 179(5.0) 정상 2697(92.7) 협심증또는심근경색증 225(7.3)

29 2. 당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태특성 연구대상자의질병인지에따른건강행태특성은 < 표 3> 과같다. 흡연은인지군에서비흡연및과거흡연이 78.3% 로현재흡연 21.7% 보다높았으며, 미인지군에서도비흡연및과거흡연이 69.4% 로현재흡연 30.6% 보다높았으며통계적으로유의하였다 (p=0.001). 음주는인지군에서비음주및음주가 85.9%, 고위험음주가 14.1% 였으며, 미인지군에서비음주및음주 81.2%, 고위험음주가 18.8% 로통계적으로유의하였다 (p=0.042). 걷기실천은인지군에서실천이 56.5%, 실천안함이 43.5% 였으며, 미인지군에서걷기실천이 60.4%, 실천안함이 39.6% 였으나통계적으로유의하지않았다 (p=0.234). 체질량지수는인지군에서체질량지수 25.0kg/m² 미만이 52.5% 로높았고, 체질량지수 25.0kg/m² 이상이 47.5%, 미인지군에서는체질량지수 25.0kg/m² 미만 58.9%,25.0kg/m² 이상이 41.1% 로통계적으로유의하였다 (p<0.001). 식이요법은인지군에서실천안함이 52.3%, 실천이 47.7% 였으며, 미인지군에서실천안함이 76.9%, 실천이 23.1% 로통계적으로유의하였다 (p<0.001)

30 < 표 3> 당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태특성 (N=2923) 구분 N(%) 인지군 미인지군 n % n % p-value 흡연 비흡연, 과거흡연 2366(81.2) 현재흡연 546(18.7) 음주 비음주, 음주 2044(88.4) 고위험음주 269(11.6) 걷기실천 걷기실천 1652(56.9) 실천안함 1252(43.1) 체질량지수 <25.0kg/m² 1520(52.2) kg/m² 1389(47.7) 식이요법 실천 1215(41.6) 실천안함 1705(58.4) <0.001 <

31 3. 당뇨병유병자의질병인지에따른혈당조절및 당뇨병관리특성 연구대상자의질병인지에따른혈당조절및당뇨병관리의특성은 < 표 4> 와같다. 혈당조절은인지군에서당화혈색소 7.0% 이상이 52.8% 로 7.0% 미만의 47.2% 보다높고, 미인지군에서당화혈색소 7.0% 미만이 54.0% 로당화혈색소 7.0% 이상의 46.0% 보다높았으며통계적으로유의하였다 (p=0.023). 당뇨병치료여부는인지군에서 87.9% 가치료를받았으며,12.1% 는치료를받지않았다 (p<0.001). 당뇨병유병기간은인지군에서 2,256 명이응답하여평균 7.7 년 (±0.19) 이었고통계적으로유의하였다 (p<0.001). 공복혈당은인지군에서평균 138.9mg/dL(±1.19), 미인지군에서는평균 154.1mg/dL(±1.98) 로유의하였으며 (p<0.001), 당화혈색소는인지군에서평균 7.36%(±0.04), 미인지군에서평균 7.27%(±0.08) 로미인지군의당화혈색소평균이조금더낮았으며통계적으로유의하였다 (p<0.001)

32 < 표 4> 당뇨병유병자의질병인지에따른혈당조절및당뇨병관리특성 (N=3236) 구분 n(%) 인지군 미인지군 n % n % p-value 혈당조절치료여부 당화혈색소 < 7.0% 1368(48.5) 당화혈색소 7.0% 1451(51.5) 예 1990(87.8) 아니오 275(12.1) <0.001 Mean±SE Mean±SE 유병기간 (years) ± <0.001 공복혈당 (mg/dl) ± ±1.98 <0.001 당화혈색소 (%) ± ±0.08 <

33 4. 당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태의연관성 당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태의연관성을보기위한로지스틱회귀분석결과는 < 표 5> 와같다. 미인지군에비해인지군에서현재비흡연오즈비가 2.33 배 (95% CI[1.86~2.91]) 높았으며, 고위험음주를하지않는오즈비는 1.51 배 (95% CI[1.09~2.11]) 높았다. 인지군에서체질량지수 25.0kg/m² 미만의오즈비가 1.68 배 (95% CI[1.33~2.12]) 높았고, 식이요법을실천하는오즈비는 3.11 배 (95% CI[2.38~4.05]) 높았다. 통제변수를보정한로지스틱회귀분석결과체질량지수와식이요법에서유의하였다. 인지군에서체질량지수 25.0kg/m² 미만의오즈비가 1.77 배 (95% CI[1.38~2.27) 높았고, 식이요법실천오즈비가 3.01 배 (95% CI[2.22~4.08]) 높았다. < 표 5> 당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태의연관성 종속변수 Unadjusted OR 95%(CI) p-value Adjusted¹) OR 95%(CI) p-value 비흡연 2.33 (1.86~2.91) (0.73~1.53) 걷기실천 0.85 (0.68~1.06) (0.63~1.08) 비음주, 음주 1.51 (1.09~2.11) (0.64~1.47) BMI<25.0kg/m² 1.68 (1.33~2.12) < (1.38~2.27) <0.001 식이요법실천 3.11 (2.38~4.05) < (2.22~4.08) <0.001 독립변수 : 기준 = 질병미인지 ¹) 성별, 연령, 결혼상태, 교육수준, 소득수준, 동반질환

34 5. 당뇨병유병자의질병인지에따른혈당조절의연관성 당뇨병유병자의질병인지에따른혈당조절의연관성을보기위한로지스틱회귀분석결과는 < 표 6> 과같다. 인지군에서당화혈색소 7.0% 미만의오즈비는 0.76 배 (95% CI[0.60~0.96]) 낮았고, 인구사회학적요인과동반질환통제변수를보정한로지스틱회귀분석결과인지군에서당화혈색소 7.0% 미만의오즈비는 0.65 배 (95% CI[0.51~0.83]) 낮았으며, 건강행태를추가보정한결과당화혈색소 7.0% 미만의오즈비는 0.59 배 (95% CI[0.44~0.78]) 낮았다. < 표 6> 당뇨병유병자의질병인지에따른혈당조절의연관성 독립 변수 Unadjusted OR 95% (CI) p-valueadjusted¹) OR 95% (CI) p-valueadjusted³) OR 95% (CI) p-value 당뇨병 인지 0.76 (0.60~ 0.96) (0.51~ 0.83) (0.44~ 0.78) <0.001 종속변수 : 기준 = 당화혈색소 7.0% ¹) 성별, 연령, 결혼상태, 교육수준, 소득수준, 동반질환 ²) 성별, 연령, 결혼상태, 교육수준, 소득수준, 동반질환, 건강행태

35 6. 당뇨병유병자의건강행태와혈당조절의연관성 당뇨병유병자의건강행태와혈당조절의연관성을보기위한로지스틱회귀분석결과는 < 표 7> 과같다. 인구사회학적요인과동반질환통제변수를보정한로지스틱회귀분석결과비흡연에서당화혈색소 7.0% 미만의오즈비는 1.40 배 (95% CI[1.03~1.91]) 높았고, 질병인지를추가보정한결과비흡연오즈비는 1.43 배 (95% CI[1.05~1.94]) 높았다. 체질량지수 25.0kg/m² 미만의오즈비는 1.27 배 (OR=1.27,95% CI=0.99~1.62) 높은경향을보였다. < 표 7> 당뇨병유병자의건강행태와혈당조절의연관성 독립변수 Unadjusted OR 95% (CI) p-valueadjusted¹) OR 95% (CI) p-valueadjusted³) OR 95% (CI) p-value 비흡연 1.29 (0.97~ 1.70) 걷기실천 1.00 (0.81~ 1.25) 비음주, 음주 0.71 (0.50~ 1.01) (1.03~ 1.91) (0.83~ 1.29) (0.51~ 1.08) (1.05~ 1.94) (0.81~ 1.27) (0.51~ 1.08) BMI<25.0kg/ m² 식이요법실천 1.15 (0.91~ 1.46) 0.82 (0.65~ 1.03) (0.94~ 1.53) (0.65~ 1.04) (0.99~ 1.62) (0.71~ 1.16) 종속변수 : 기준 = 당화혈색소 7.0% ¹) 성별, 연령, 결혼상태, 교육수준, 소득수준, 동반질환 ²) 성별, 연령, 결혼상태, 교육수준, 소득수준, 동반질환, 인지여부

36 제 5 장고찰 본연구는당뇨병유병자의질병인지가건강행태, 혈당조절과어떠한연관성이있는지파악하고자하였다. 당뇨병인지여부에따라인지군, 미인지군으로구분하였고변수는사회인구학적요인, 동반질환요인, 건강행태, 혈당조절요인으로구분하였다. 본연구에서당뇨병유병자중 73.2% 가의사의진단을받았다고응답하였으며,26.8% 는본인이당뇨병유병자라는사실을인지하지못하고있었다. 이는 30% 의당뇨병환자가본인의질병을인지하지못하고있는것으로조기진단및조기치료를놓치고있음을시사한다. 연령대별인지율은 30 대 45.1%,40 대 56.0% 수준이었으며,50 대이상에서 70~80% 수준으로연령대가증가할수록인지율이높아지는것으로나타나젊은연령층에서당뇨병진단을높일수있는대책마련의필요성이있다. 본연구에서고혈압, 고콜레스테롤혈증, 뇌졸중, 심근경색증을동반할경우당뇨병에대한인지율이높았다. 당뇨병유병자의동반질환유병률은고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색각각 48.8%,23.6%,5.0%,7.3% 로기존의보고들과맥락을같이하며한국인의고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 심근경색각각의유병률 31.5%,15.4%,2.5%,2.3% 보다높다 (KCDC,2013). 고혈압은당뇨병환자에서 70~80% 가동반되며, 심혈관계질환은당뇨병환자의사망원인중 70~75% 를차지하고, 그중 30% 는급성심근경색증이원인으로보고되며, 당뇨병이없는경우에비해남자에서 2배, 여자에서 5~8 배정도관상동맥질환사망위험도가높은것으로보고되었다 (KDA,2011). 이상지질혈증등은비당뇨인과비교하여동맥경화증의위험성이높아조기에적극적인치료가필요하다고보고되며, 당뇨병환자에서뇌졸중, 그중에서특히뇌경색동반빈도가높고사망률또한높아효과적인재활치료와더불어사회적복귀

37 를위한통합적건강관리가요구된다고하였다 (KDA,2013). 동반질환은당뇨병합병증발생및사망률에영향을미치기때문에진단초기부터적극적인치료가필요하다. 본연구에서당뇨병유병자의건강행태는미인지군에비해인지군에서현재흡연과고위험음주율이낮았고, 체질량지수 25.0kg/m² 미만, 식이요법실천률이높았다. 흡연의경우흡연자에서제2형당뇨병의유병률을 30~40% 높인다는보고가있으며 (CDC,2014;Cho,2009;Wili 등,2007), 흡연은인슐린반응을극소화시키고제2형당뇨병환자에게심장질환에의한사망률을높이고, 신경질환, 간질환, 안구질환의당뇨병성합병증이더많이나타난다 (KDA,2013; 미국의사협회지,2007). 알코올의적당한섭취는인슐린의민감도를증가시키고 (Shi 등,2013), 심혈관계합병증의감소측면에서권장될수있지만반대로당대사에직간접적영향을미치며혈당의항상성유지를어렵게할수있으며다른당뇨병합병증에대한추가연구가더필요하다는보고가있다 ( 장정은, 고은희,2012). 체질량지수에따른비만은저체중또는정상체중에비해당뇨병에걸릴가능성이높다는연구결과가있으며 ( 김정근,2010; 손주형,2009) 비만유병여부가당뇨병유병률에영향을미치는요인으로보고되었다 ( 홍지연, 박진아 ; 2014). 적절한체중감소는혈당조절능력을향상시키고심혈관계질환의발생위험을감소시킬수있다 ( 전숙등 2004) 는보고와체질량지수가정상범위인제2형당뇨병에비해체질량지수 (BMI) 가 32.5kg/m² 이상인경우평생동안당뇨병의치료에소요되는의료비가 2배정도더많다 ( 정민영,2000) 는보고가있다. 당뇨병유병자의건강행태관리에있어체중조절과식이요법, 운동은밀접하게연관되어있으며, 당뇨병환자의혈관내피세포의기능저하에대한연구에서유산소운동과식이요법, 체중감소를동시에시행한군에서혈관내피세포이완등의개선을보고하였으며 ( 김현경,2011), 장기간의고혈당이당뇨병합병증의주된원인인만큼규칙적인식사, 적당한열량섭취, 혈당부하가

38 낮은섬유질섭취가필요하다 ( 왕수경등 2009). 또한 1주일에 5일이상 30 분이상의걷기운동을실천하고있는사람이당뇨병인지군에서 56.5%, 미인지군에서 60.4% 로보건복지부와질병관리본부의 HP2020 목표지표의 55.0% 이상 ( 전용관,2013) 을보였으나본연구에서는유의하지않았다. 그러나운동을통한혈당의개선과체력향상은많은연구에서보고되어진다 ( 김은희등,2013). 이는당뇨병유병자가질병을인지할수록스스로건강행태관리를위해노력하고개선한효과로볼수있으며, 장기적인관리가필요한질환이므로당뇨병진단초기부터적극적인건강행태개선을위한노력이필요하겠다. 당뇨병유병자의혈당조절은전체 48.5% 에서당화혈색소 7.0% 미만으로조절이되고있으며, 인지군에서 47.2%, 미인지군에서 54.0% 로미인지군의혈당조절이더잘되는것으로보고되었다. 이는당화혈색소 7.0% 미만으로유지하는환자, 즉혈당조절이잘되는환자가많지않다는보고와일치한다 (Park 등, 2007;Khatab 등,2010). 당뇨병유병자의질병인지에따른혈당조절의연관성분석결과인지군에서미인지군보다혈당조절이어렵다는결과를보였고, 건강행태와혈당조절의연관성분석결과보정후건강행태에서인지군의비흡연이혈당조절과연관성이있으며, 체질량지수 25.0kg/m² 미만에서혈당조절이되는경향이있는것으로나타났다. 앞에서살펴본바와같이현재우리나라당뇨병환자의혈당조절률이 24.1% 이며 (KCDC,2013), 당뇨병유병자중인지군의경우평균유병기간이 7.7 년인경우에비해미인지군은당뇨병진단받기전으로유병기간을알수없는것을고려하였을때, 당뇨병유병기간이길수록혈당조절이어렵다는기존연구들과결과가같다 (Khatab 등,2010; UKPDSGroup,1998;Verma 등,2006;Juarez 등,2012). 이상의결과로부터당뇨병을인지할수록생활습관및건강행태관리가는긍정적이나당화혈색소 7.0% 미만유지는유병기간이오래될수록더어렵다는것을알수있었다. 당뇨병은질병이환초기의자각증상을느끼기어려워당뇨병진단시점이늦어지게되는경우가많으므로무엇보다당뇨병유병자의

39 조기진단을통해인지율을높이는것이중요하며, 당화혈색소수준에따라합병증발생및진행이달라지므로진단초기부터적극적인약물치료와개인의생활습관교정, 더나아가지역사회단위의지속적인당뇨병관리교육이필요하다. 본연구는일정시점에서실시한단면적연구특성상시간적연관성을확인할수없고, 당뇨병진단에여러가지방법이있으나 1회측정한공복혈당 126mg/dL 이상을진단기준으로하였으며, 체질량지수를제외한건강행태는설문을통한자기기입식방법으로대상자의응답을그대로반영하였고 2차자료연구에서비롯되는변수선정에한계점이있다. 또한, 본연구는당뇨병을질병인지군과미인지군으로구분하여건강행태및혈당조절의연관성을살펴보았기에혈당조절에영향을줄수있는당뇨병치료여부, 유병기간, 당뇨병교육이수여부등은두군간에동일하게적용할수없어최종분석에서제외하였기에당화혈색소관리에영향을미치는요인에대한추가분석이필요할것으로보인다

40 제 6 장결론 본연구는 2007 년부터 2012 년까지진행되었던 국민건강영양조사제4~5 기 자료를이용하여만30 세이상당뇨병유병자 2,923 명 ( 남성 :1,423 명, 여성 :1,500 명 ) 을연구대상으로당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태, 혈당조절수준을보고자하였다. 연구대상자의사회인구학적특성에서당뇨병유병자중의사의진단을받았다고응답한비율은 73.2% 였다.50 대미만으로연령이낮을수록당뇨병인지율이낮고연령이증가할수록인지율이증가하여젊은연령의당뇨병조기진단및인지율을높일수있는방법모색에대한필요성이있다. 동반질환은고혈압, 고지혈증, 뇌졸중, 협심증또는심근경색에서동일하게비당뇨인보다높은유병률을나타내어당뇨병합병증에더쉽게이환될수있는조건이형성되어있으므로당뇨병합병증예방을위한적극적인동반질환치료가필요하다. 당뇨병의건강행태는흡연과음주, 걷기실천, 체질량지수, 식이요법을분석하였으며인지하는군에서현재흡연, 고위험음주를하지않았으며체질량지수 25.0kg/m² 미만을유지하는비율이높고식이요법을실천하는비율이높았다. 로지스틱회귀분석결과도당뇨병유병자의질병인지에따른건강행태는인지하는군에서비흡연, 비고위험음주, 체질량지수 25.0kg/m² 미만, 식이요법실천비율이높아바람직한건강행태를보였다. 당뇨병인지여부에따른혈당조절및당뇨병관리에서는평균공복혈당이인지군에서낮게유지되었으나당뇨병합병증예방의조절목표인당화혈색소 7.0% 미만으로유지되는비율은미인지군에서높았다. 당화혈색소평균또한미인지군에서더낮은당화혈색소를보여준다. 이는인지군의평균유병기간이 7.7 년인반면미인자의경우유병기간을산출할수없어유병기간이오래

41 된사람일수록인지율이높다는것을알수있었다. 또한당뇨병치료여부는인지자에서 87.9% 가치료를받고있다고응답하였으며미인지자에서치료여부를알수없었다. 당뇨병유병자의질병인지에따른혈당조절에대한로지스틱회귀분석결과인지군에서당화혈색소 7.0% 미만혈당조절이낮았으며 (OR=0.59,95% CI=0.44~ 0.78), 건강행태와혈당조절은인지군에서비흡연일경우당화혈색소 7.0% 미만혈당조절이유의하게높은결과를보였고 (OR=1.43,95% CI=1.05~1.94), 체질량지수 25.0kg/m² 미만에서당화혈색소 7.0% 미만으로혈당조절이되는경향이있었다 (OR=1.27,95% CI=0.99~1.62). 당뇨병환자가흡연을하는것은심혈관위험인자를 2개가지고있는것이기때문에금연은당뇨병환자가지켜야할필수사항이라고할수있겠다. 이상의결과에서당뇨병유병자의질병인지는생활습관및건강행태개선에도움이되었으나유병기간이오래될수록혈당조절이어렵다는것을알수있었다. 당뇨병은평생을관리해야하는만성질환으로기본적인생활습관의변화없이는약물치료의효과를기대하기어렵기에환자가스스로바람직한생활습관및건강행태를유지, 관리할수있도록지속적인지지가필요하다. 무엇보다당뇨병조기진단을통해인지율을높이고당뇨병합병증발생이전부터적정수준의혈당조절을위한의학적치료및개인의적극적인관리, 지역사회단위의지속적인당뇨병관리교육이필요하다

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47 Abstract KeunYiPark GraduateschoolofpublicHealth AjouUniversity Thisstudysetouttoinvestigatethehealthbehaviorandglycemiccontrollevel ofpatientswith diabetesaccording to theawarenessofdiseasewith 2,923 patientswithdiabetes(male:1,423,female:1,500)aged30orolderbasedonthe dataofthekoreanationalhealthandnutritionexaminationsurvey4and5 from 2007to2012.Thecomplexsample-basedanalysistechniquewasappliedto simpleand regressionanalysiswiththespss22.0program inalroundsof analysis. Ofpatientswithdiabetes,2,282(73.2%)saidthattheywerediagnosedwiththe diseasebythedoctor,wereawarethattheyhaddiabetes,andhaddiabetesfor7.7 yearsonaverage.asforhealthbehavior,theyshowedahighpracticerateinno smoking,nodrinking,walking,bmiunder25.0kg/m²,anddietarytreatment with1,024(47.2%)maintainingtheglycatedhemoglobinlevelunder7.0%.of patientswithdiabetes,482(69.4%)werenotawarethattheyhaddiabetes.asfor healthbehavior,ahighpercentageofthem hadbmiof25.0kg/m²orhigherand did notpracticedietary treatmentwith 344(54.0%)maintaining theglycated hemoglobinlevelunder7.0%.oneoftwopatientsfailedtocontroltheglycemic levelwiththeglycatedhemoglobinlevelunder7.0%bothinthegroups. Themorepatientswith diabeteswereawareofthedisease,thebeter theywereatthemanagementofhealthbehavior.theglycemiccontrollevel attheglycated hemoglobin levelunder7.0% wassignificantly high among non-smokers(or=1.43,(95% CI=1.105~1.94).Theglycemiccontrollevelatthe

48 glycatedhemoglobinlevelunder7.0% accordingtotheawarenessofdiseasewas significantlylow amongthosewhowereawareofthedisease(or=0.59,95% CI=0.44~0.78). Thosefindingsindicatethattheawarenessofdiseaseishelpfulforpatients withdiabetestoimprovelifehabitsandhealthbehavior.thelongertheduration ofdiseaseis,thehighertheawarenessrateis,whichsuggeststhatthosewhoare awareofdiseasehaveadificulttimewithglycemiccontrol.giventhecharacteristics ofdiabetes,theoccurenceandprogressofcomplicationsvaryaccordingtothe glycatedhemoglobinlevel,whichraisesaneedforhigherawarenessrateamong patientswithdiabetes,individualpatients'activemanagementincludingmedical treatmentsincetheearlystageofdiagnosis,andongoingeducationfordiabetes managementatthecommunitylevel. Keywords:diabetes,awarenessofdisease,healthbehavior,glycemiccontrol