2015 년추계소화기연관학회합동학술대회 Old and new infectious diseases 위장관기생충의진단과치료 이준행 성균관대학교의과대학삼성서울병원내과학교실 Diagnosis and Treatment of Gastrointestinal Parasites Jun Haeng Lee Department of Medicine, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea 서론 일반인은물론의료인까지기생충질환을사라진질병으로생각하고가볍게여기는경향이있지만, 아직국내에는적지않은환자가기생충질환으로고생하고있다. 과거에는간단히진단되고쉽게치료되던기생충질환이최근에는진단이늦어지거나약제를구하지못하는경우가있다. 간혹기생충질환이발견되더라도경험이부족하여우왕좌왕하기도한다. 2012-3년국내에서처음발견된중증열성혈소판감소증후군 (severe fever with thrombocytopenia syndrome, SFTS) 이라는바이러스질환도, 절지동물인작은소참진드기 (Haemaphysalis longicornis) 가매개하기때문에기생충학과관련이있다. 1 우리나라에서는 1971년부터 5-7년마다 전국장내기생충실태조사 가이루어지고있다 (Table 1). 2 1971년의경우총충란양성자는 84.3%, 축적충란양성자는 147.1% 로국민한사람이평균 1.5 가지의장내기생충을가지고있었다.3 이후 감염자의비율이감소되어 1997년제 6차실태조사에서는총충란양성자는 2.4%, 축적충란양성자는 2.4% 였다 ( 간흡충 1.4%, 요충 0.6%, 요코가와흡충 %, 회충 6%). 당시에는조만간충란양성자가 1% 미만으로내려갈것으로기대되었다. 그러나 2005년발표된제 7차실태조사결과는충격적이었다. 처음으로장내기생충감염률이증가되었기때문이다 (Table 1). 2004년 6월 10일부터 2004년 12월 20일까지 2만여명의대변검사를시행한 7차실태조사의충란양성률은 3.67% 였다. 이는우리나라에 178만명의감염자가있음을의미한다. 농촌지역이도시지역보다양성률이높게나타났는데 (6.8% 대 3.1%), 이는어패류매개성윤충인간흡충, 요코가와흡충이농촌지역에서많았기때문이었다. 충체별로는간흡충이 2.42% 로가장흔했다 ( 남성 3.2%, 여성 1.6%). 필자가삼성서울병원건강의학센터에서 2000년부터 2006 년까지 7년간수진자 ( 평균연령 : 49.4 +/ 9.9세 ) 의대변검사를분석하였을때, 충란양성률은 3.56% 였다. 4 연도별로보면 2000년 2.51%, 2001년 2.62%, 2002년 3.56%, 2003년 Table 1. Nationwide survey on the intestinal parasites 년도피검자수충란양성률회충구충편충간흡충폐흡충장흡충유무구조충 제 1 차 (1971) 제 2 차 (1976) 제 3 차 (1981) 제 4 차 (1986) 제 5 차 (1992) 제 6 차 (1997) 제 7 차 (2004) 24,887 27,178 35,018 43,590 46,912 45,832 20,370 84.3 63.2 41.1 12.9 3.8 2.4 3.7 54.9 41.0 13.0 2.1 6 5 10.7 2.2 0.5 0.1 1 07 65.4 42.0 23.4 4.8 0.2 4 4.6 1.8 2.6 2.7 2.2 1.4 2.0 9 7 0 02 02 0 0 1.2 1.0 0.5 1.9 0.7 1.1 6 2 교신저자 : 이준행, 06351, 서울시강남구일원로 81, 성균관대학교의과대학삼성서울병원내과학교실 Correspondence to: Jun Haeng Lee, Department of Medicine, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, 81 Irwon-ro, Gangnam-gu, Seoul 06351, Korea. Tel: +82-2-3410-3409, Fax: +82-2-3410-6983, E-mail: stomachlee@gmail.com
2 이준행. 위장관기생충의진단과치료 4.04%, 2004년 4.48%, 2005년 4.00%, 2006년 4.45% 로지속적인상승하였다. 1년에평균 1.15배씩증가하는추세였다. 먼저기생충에대한개념부터정리를해보는것이좋을것같다. 기생생활이란 한생물체가다른생물체의체내, 체표에일시적또는영구적으로서식하면서영양물을탈취하는생활양식 을말하며이러한기생생활을영위하는생물체를기생체 ( 넓은의미의 parasite) 라하고, 이기생체가운데동물계에속하는것을기생충 ( 좁은의미의 parasite) 이라한다. 기생충학에서다루는동물의종류는크게 (1) 회충, 간흡충과같이조직과기관이발달한후생동물 (metazoa) 인윤충 (helminth), (2) 이질아메바, 람블편모충과같이단세포양단위 (single cell-like unit) 로된원생동물 (protozoa), (3) 머릿니, 빈대와같은절지동물로나누어진다. 이중에서윤충은 (1) 회충, 요충과같이긴원통과같은모양이며체강이있는선충 (nematode = roundworm), (2) 간흡충, 폐흡충과같이편평한나뭇잎모양이며체절이없는흡충 (trematode = fluke), (3) 유구조충, 무구조충과같이편평한띠모양이고체절이있는조충 (cestode = tapeworm) 으로나누어진다. 본고에서는우리나라에서내시경검사도중에발견되는기생충성질환중몇몇대표적인선충, 흡충, 조충, 원충을내시경시술의의입장에서살펴보고자한다. 선충 (round worm) 1. 회충 (Ascaris lumbricoides) 회충의성충은긴원통상이며머리와꼬리는원추상이고수컷의크기는 20 cm 5 mm, 암컷의크기는 30 cm 8 mm이다. 수컷은꼬리부분이복측으로굴곡되어있고 2개의교접침이있어암컷과쉽게구별된다. 1950년대말에는전국민회충란양성률이 80% 를상회하였으나, 1997년에는 6% 로감소되어거의박멸된것으로평가되었다. 그러나최근에는중국, 동남아등해외여행의증가, 중국동포를비롯한외국인근로자유입의증가, 유기농식품의부각등으로회충증이증가할가능성이제기되고있다. 감염초기에유충의폐이행으로회충성폐렴이발생할수있다. 성충은주로공장에서기생하며, 가벼운위장증상및영양장애부터장폐색증까지다양한증상을보일수있다. 간혹비정상적으로담도, 위, 췌장, 충수돌기, 폐, 간, 복강등으로이입하여심각한합병증을유발하기도한다. 담관회충미입증 (biliary ascariasis) 은운동성이좋은성충이바터팽대부를통하여담관으로이동하여담관염, 담관결석, 담낭염, 췌장염, 간농양등을일으킬수있다. 일반적으로내시경검사를통하여진단되는장내기생충은크기가수 cm 정도이므로 10 cm가넘는원통형기생충이발견되면대부분회충이다. 일견 비위관 (nasogastric tube) 처럼생겼는데꿈틀꿈틀움직이기때문에처음보는의료진은크게놀라서큰비명을지르기도한다. 2. 요충 (Enterobius vermicularis) Pinworm이라고도불리는요충은성충이암컷 8-13 mm, 수컷 2-5 mm의크기를하고있으며, 통상암컷은항문주위에서잘발견되나수컷을찾기는어렵다. 요충은사람에게가장흔한접촉감염성윤충으로세계적으로분포하나열대보다는온대나한대지방에서더많이유행한다. 요충은현재우리나라에서가장감염률이높은선충증으로 1997년실태조사에서어린이대상항문도말검사 (Scotch-tape anal swab) 에의한충란양성률은 0.6% 였다. 도시같이인구밀집지역에많고어른보다는어린이에서많이발견된다. 5 요충에중감염되면항문주위소양증, 항문주위피부궤양등을일으키며, 소아에서는야뇨증, 불면증, 발작, 주의력감퇴등을초래하기도한다. 진단을위해서는항문도말검사로충란을발견해야한다. 대변검사의민감도는 5% 정도이므로믿을수없다. 간혹내시경검사에서맹장에서성충이발견되기도한다. 요충증은일단의심하면진단은쉽지만치료에는독특한치료원칙을잘알아야만재발을막을수있다. 이는요충의독특한생활사때문이다. 요충의정상적인감염부위는맹장이지만요충란은항문주위에산란이되는데, 산란후수시간이내에감염력이매우강한자충포장란 (embryonated egg) 이된다. 일차적으로는항문주위를긁은손에묻어서전파가시작되지만, 일부는침구, 속옷, 침실, 목욕탕, 교실등에떨어져먼지와함께흡입되어감염이발생한다. 요충란은매우가볍기때문에대기중에쉽게부유할수있다. 따라서요충은전파력이강하고재감염이잘될뿐만아니라, 장내에있는유충은구충제로제거되지않기때문에다음과같은치료원칙을잘지켜야한다. (1) 감염자의전가족또는단체생활에서의전구성원이동시에치료를받아야한다. (2) 3주간격으로 3회이상반복치료를해야한다. (3) 손톱을잘깎고, 목욕과손씻기를자주해야한다. (4) 내복및침구를삶아빨거나햇볕에널어일광소독을한다. 요충란은열과직사광선에약하다. (5) 요충란은건조에강해방안먼지속에상당기간생존하므로방안의먼지를깨끗이청소해야한다. (6) 좌변기도비누물로매일닦아야한다. 3. 구충 (Hookworm) 두비니구충 (Ancylostoma duodenale, old world hookworm) 과아메리카구충 (Necator americanus, new world hookworm) 이인체감염을일으켜빈혈, 영양장애를만드는대표적인토양매개성윤충이다. 구충은과거십이지장충이라
Lee JH. Diagnosis and Treatment of Gastrointestinal Parasites 3 불렸는데, 주된기생부위가십이지장이아니고공장이므로구충으로부르는것이맞다. 성충의형태및생활사가다소다르지만, 병인론, 임상증세등에있어서는대동소이하다. 두비니구충의크기는수컷이 8-10 mm, 암컷이 10-13 mm이다. 두비니구충은경구감염과경구감염이가능하다. 아메리카구충은주로경피적으로감염되고반드시폐이행을거쳐야성충이된다. 우리나라에는두비니구충이더많다. 주된임상상은피부염, 채독증, 폐염, 구충성빈혈등이다. 구충증은대변검사를통하여진단할수있는데, 충란은실온에서급속히유충으로발육하므로채변후즉시검사하는것이바람직하다. 구충의정상기생부위가공장이므로내시경검사를통하여발견되는경우는드물지만, 간혹십이지장에서성충이발견되기도한다. 일반적인장내선충은흰색, 회색혹은엷은노란색으로관찰되는것과는달리, 십이지장벽에서흡혈을하고있는구충은붉은색의실과같은충체로보일수있다. 최근에는캡슐내시경에서우연히발견되는예도있다. 4. 편충 (Trichuris trichiura, whipworm) 편충은세계적으로널리분포하는토양매개성윤충으로과거에는국내에서가장흔한토양매개성윤충이었다. 그러나대부분경감염자로서증상을보이는편충증환자는매우드물었다. 성충은가늘고긴채찍모양을하고있는데수컷은 3-4 cm, 암컷은 4-5 cm의길이이며, 충체의앞부분 3/5는 stichosome으로된가는식도부로서, 이부위를장점막에누빈것같이삽입, 매복한상태에서기생한다. 성충의주된기생부위는맹장과충수돌기이나감염충체의수가많으면직장까지넓게분포할수있다. 잠재적인병원성이높은윤충으로중감염시에는복통과 McBurney s point 압통, 만성설사및혈변, 빈혈및체중감소, 탈항, 메스꺼움, 복부팽만, 변비등을일으킬수있다. 최근에는대장내시경검사도중우연히대장, 주로맹장에서 2-4 cm 정도의살아서움직이는흰색의편충이발견되기도한다. 6 조직겸자로충체를제거한후 albendazole 400 mg을 1회투여한다. 대장에서발견되는수 cm의선충은대부분편충이지만드물게아니사키스유충이나요충이대장내시경검사에서발견되기도하므로형태학적인검사를통하여정확한동종이필요하다. 최근에는돼지편충 (Trichuris suis) 이궤양성대장염이나크론병에서치료효과가있을수있다는연구결과가있으나아직추시가필요하다. 7,8 5. 아니사키스 (Anisakis spp.) 해산표유류 ( 고래, 돌고래, 물개등 ) 의위에기생하는선충류 의유충을통칭하여아니사키스유충이라고한다. 고래회충 (Anisakis simplex, Anisakis type I) 과물개회충 (Pseudoterranova decipiens, Terranova type A) 의유충이사람에잘감염되며, 향유고래회충 (Anisakis physeteris, Anisakis type II) 도감염을일으킨다. 해산어류 ( 참조기, 명태, 아나고, 조기, 방어, 광어 ) 나두족류 ( 낙지, 오징어 ) 등의생식을통하여감염되며인체에서는유충상태로지나게되며성충으로발육하지는않는다. 생선회나낙지를먹고 3-5시간후부터배가메스껍고거북하기시작하여식은땀이나고급성복통을호소하게된다. 병소는주로소화관, 특히위또는소장벽에형성되며유충침입부위가크게붓고출혈이나타난다. 통증이심한경우급성복증으로진단되어수술을받는경우도있다. 복통이외에도구토, 급성위장관출혈, 복부팽만, 설사, 두드러기, 흉통, 발열, 백혈구증다증, ESR 상승, 호산구증다증등이가능하다. 만성화되어호산구성육아종을형성하여수개월동안고생하는경우가많으며, 드물게는위벽을뚫고나가복강내로이동하여갑작스런복통을유발하기도한다. 또한십이지장, 회장, 공장및충수돌기로이동하여그곳에서장아니사키스증을일으키기도한다. 고래회충과향유고래회충은위및소장에각각 1:1 정도, 물개회충은주로위에병소를형성한다. 감염초기에는위내의충체는위내시경상흰색깔의짧은실처럼보이며움직이면서위벽을뚫고침입하는모습을보인다. 진단과동시에충체를제거할수도있다. 그러나상당수의환자에서는충체가이미위벽또는장벽으로들어간후에검사가이루어져서만성적인경과를취하게되는것이보통이다. 만성적으로위나장에궤양또는종괴를형성하여위궤양이나악성종양으로오인되고수술로종괴를제거한후에야충체를확인하는경우가흔하다. 구충제로는마땅한것이없다. 만성증례에서 albendazole 등을장기투약하기도하지만효과에대한자료는부족하다. 예방법은생선회를안먹는것이다. 그러나생선회는맛있다. 감염확률이그리높은것도아니다. 따라서생선회를먹되다음두가지를주의하면된다. 첫째, 생선의내장은절대피해야한다. 아니사키스유충은근육보다내장에많기때문이다. 둘째, 싱싱한생선회를선택한다. 생선의신선도가떨어지면아니사키스유충이내장에서근육으로이동한다. 우리가먹는것은근육이기때문에신선한생선회는대부분안전하다. 6. 분선충 (Strongyloides stercoralis) 분선충은사람의소장에기생하면서윤충성이질 (helminthic dysentery) 을일으키는선충으로세계적인분포를하고있고, 아시아, 아프리카, 남미등지의열대및아열대지방에
4 이준행. 위장관기생충의진단과치료 서많이유행한다. 사람에서사람으로감염되는접촉감염성윤충에속한다. 분선충은기생세대와자유세대에따라형태가다르다. 기생세대의성충이소장점막내에서난자를산출하면장점막을관통하여장관내로배출되고부화되어크기가 0.2-0.4 mm 인간상유충 (rhabditoid larva) 으로되는데이로인하여여러소화관증상이발생될수있다. 환자의대변중에배출된간상유충이자연계에서 2회탈피하여감염형의사상유충 (filariform larva) 이되는데, 이사상유충이사람의피부를뚫고침입한다. 사상유충은소정맥을통해우심에이른다음폐를통과하면서폐포내로나와기관지, 기관, 후두를거쳐식도, 위를경과한후소장상부에기생하게된다. 간혹위에기생하면서증상을일으킬수있다. 분선충의특징은자가감염 (autoinfection) 이가능하다는점이다. 장내에서발육한사상유충이다시장벽을뚫고침입하기도하며 ( internal autoinfection ), 일단체외로나온간상유충이항문주위또는피부를뚫고체내에침입하기도한다 ( external autoinfection ). 정상인은분선충에감염되더라고의한증상이경미하다. 그러나면역억제환자에서는자가감염이활발히일어나서중감염증후군 (hyperinfection syndrome) 이발생하여환자가사망할수있다. 9 분선충증의증상은피부침입시에는 cutaneous larva migrans나 larva currens와같은피부증상, 폐이행시에는기침, 가래, 각혈, 흉막삼출, 폐렴등의호흡기증세, 장점막침입시에는위나장에궤양이나염증을만들면서복통, 구토, 설사뿐만아니라심한체중감소를일으킬수있다. 면역이저하된환자에서는대량의자가감염이일어나전신에유충이파급되어중독한증상을야기하는중감염증후군을일으키기도한다. 분선춘증에의한호산구가올라간환자에서기생충감염을진단하지못하고스테로이드를사용하면치명적인중감염증후군이발생할수있다. 드물게항암치료를받는환자에서비슷한증세가발생할수있다. 분선충증의진단은어렵다. 10 대변검사에서잠혈반응양성및유충이관찰될수있다. 충란은심한설사를하는경우를제외하고는거의발견되지않는다. 대변검사 1회의민감도는 25% 미만이며, 농축된대변으로반복하여검사하면다소도움이된다. 대변검사에서충란은발견되지않고유충만검출되면일단분선충을의심해야하는데구충, 동양모양선충등의유충과감별해야한다. 이를위하여대변을 48시간배양하여간상유충을사상유충으로발육시킨후관찰하면보다쉽게감별할수있다. 배양하지않은대변에서사상유충이발견되면활동성자가감염이진행되고있는것이다. 십이지장액을채취하면대변검사보다유충검출률이높다. 1회의십이지장생리식염수세척액흡입검사법이 10회의농 축된대변검사방법과비슷한정도의진단율을보인다. 드물게십이지장이나위조직검사에서충체가발견된다. 폐이행시에는가래검사에서사상유충을발견할수있다. 혈청학적검사의유용성은명확하지않다. 면역억제환자에서중감염증이발생한경우에는피부나폐의조직검사, bronchoalveolar washing 등에서분선충유충을발견할수있다. 혈액검사에서는호산구가증가되는경우가많으나 11 면역억제환자에서는정상일수도있다. 장내분선충증은증상이없더라도중감염증후군을일으킬잠재적인가능성을고려하여반드시치료하여야한다. 가장추천되는약제는 thiabendazole과 ivermectin이며, 이들약제를구하기어려운경우에는 albendzole을 3일간사용하기도한다. 면역억제제를투여하기전분선충증예방을위한투약이필요한지는논란이있다. 12 7. 장모세선충 (Capillaria philippinensis) 심한설사와흡수장애를가져오고높은사망률을보이는윤충성설사의하나인장모세선충증 (intestinal capillariasis) 의병원충이다. 필리핀 Luzon 섬에서폭발적으로유행하여천수백명의환자를낸바있다. 국내에서는 1993년부터국내감염과해외감염이모두보고되어있다. 장모세선충에감염된담수어생식을통해서감염되며, 감염자의분변으로인한감염도가능할것으로추측되고있다. 생활사에서의특징은분선충과마찬가지로자가감염을할수있다는점으로단한번노출되었다고하더라도지속적으로인체내에서충체의수가증가하여증상을일으킬수있다. 분선충증에의한심한증상은대부분면역억제환자에서발견되지만, 지금까지보고된장모세선충증은대부분정상면역기능을가진환자에서발생된점을기억할필요가있다. 장모세선충성충의크기는수컷 3 mm, 암컷 4 mm 정도이며, 주된기생부위는소장점막이다. 임상적으로는만성설사, 복통, 미열, 체중감소, 탈수등의흡수불량증후군의양상을보이며치료를하지않으면 10-30% 가사망한다. 대변에서전형적인충란을관찰하여진단할수있는데, 배출충란수가많지않아서몇번의대변검사에서도진단을붙이지못하는경우가많다. 경험이없는관찰자가분변을관찰하면편충충란과혼동을하기쉽다. 내시경으로는대부분병변부위의접근이어렵지만간혹대장내시경검사를통하여말단회장에서조직검사를시행하여충체를확인하여진단되는경우도있다. 치료는 thiabendazole 50 mg/kg을매일 3-4주간장기투여하는것이가장효과적이지만, 국내에서는 albendazole로치료한경우도있다.
Lee JH. Diagnosis and Treatment of Gastrointestinal Parasites 5 흡충 (fluke) 1. 간흡충 (Clonorchis sinensis) 간흡충증은위장관내시경검사를통하여진단되는기생충질환은아니지만, 현재국내에서대변검사를시행하면가장흔하게발견되는병원성기생충감염증이므로간단하게언급하고자한다.13 2004년시행된장내기생충감염실태조사에서간흡충감염률은 2.4% 였으며, 국내의한건강검진센터에서는 1.1% 의감염률을보였다. 4 간흡충은크기 1 cm정도의나뭇잎모양의흡충 ( 모양이비슷한 Fasciola hepatica는 2-3 cm의크기이다 ) 으로담수어를날로또는덜익혀먹어감염된다. 간흡충은감염된사람, 개, 고양이의분변을통해충란이하천으로유입되고제1 중간숙주인왜우렁 ( 쇠우렁 ) 에게먹혀유미유충 (cercaria) 으로발육한다. 왜우렁에서탈출한유미유충은부근을지나는담수어의비늘사이로침입하여껍질을뒤집어쓰고피낭유충 (metacercaria) 이되어근육내에분포한다. 붕어, 잉어, 향어, 모래무치, 피라미, 꺽지등이제2 중간숙주이며이들을먹어서인체에감염된다. 우리나라와같은유행지역에서는감염되었다고하더라도대부분환자가증상이없다. 심한급성감염의경우에는무기력증, 황달, 복수, 복통, 소화불량등의증세를일으킬수있다. 만성감염자의일부에서담관염, 담관성간경변, 담관암등을일으킬수있다. 대변검사에서충란을검출함으로써확진할수있는데만성감염시에는충란산출량이적어져검출률이낮아진다. ELISA를이용한혈청검사와피내반응검사가흔히시행되고있으나교차반응이많고현증여부가명확하지않아의심되는환자에서진단목적으로사용하기는어렵다. 초음파검사에서말단담도확장과같은간접적인소견과함께성충이보이기도한다. 수술시담낭과담도에서 1 cm 전후의성충이보일수있다. 치료는 praziquantel 25 mg/kg을 1일 3회, 통상 1일간투약하며거의 100% 의박멸률을보인다. 보통아침 3알, 점심 3알, 저녁 2알을투약한다. 유행지에서는반복적인구충제투여가필요할수있다. 집단투약의목적으로 40 mg/kg을 1회투여하는방법도있다. 그러나이러한우수한약제의출현에도불구하고오히려종전보다담수어의생식이무절제해져서전국적인감염률이좀처럼줄어들지않고있다. 간혹 praziquantel 투여에도불구하고간흡충충란이계속나오는경우에는 albendazole을시도해볼수있는데, 하루에 5 mg/kg씩 2회, 7일간복용하여야효과가있다. 2. 간질 (Fasciola hepatica) 간질은소 ( 牛 ) 의간흡충 (cattle liver fluke) 으로소의간담도에기생한다. 한자로는肝蛭 ( 간간, 거머리질 ) 로서간에사 는거머리정도의이름이다. 간질은 2-3 cm로간흡충보다약간크다. 사람은간질의 accidental host ( 일종의비정상숙주 ) 로서미나리등의수생식물 (water plants, watercress) 을날로먹을때표면에붙어있는피낭유충 (metacercaria) 이들어와감염된다. 덜익은소의간을먹을때탈낭유충이있으면감염될수있다. 인체감염시주로간담도에문제를일으킨다. 소화불량, 피로감, 황달, 간종대등이가능하다. 담도내의성충은염증, 부종및담도벽섬유화를일으킨다. 장벽, 복강, 뇌, 안구, 폐, 피부등여러장기에서충체주위에육아종을형성하고궤양이나종괴를만들어갖가지증상을초래할수있다. 중동지역에서는소나양의간을먹은후 nasopharynx 에간질성충 (adult worn) 감염증이일어나호흡장애가발생되는데이를아랍어로 halzoun이라합니다. 흡충증의표준약제인 praziquantel은치료효과가없다. 충체가크고두꺼우며표피가약제에강하여저항성을나타내기때문으로추정된다. 과거에는 bithionol이라는약제가사용되기도하였지만, 최근에는 triclabendazole (10 mg/kg 2 회경구 ) 이표준치료약이다. 과거에는국립의료원에서구할수있었으나, 2015년현재 triclabendazole을구하기는어렵다. 비공식인터넷사이트 (http://pharmaworld.com 등 ) 에서개별적으로구하는수밖에없는실정으로시급히개선이필요하다. Rafoxanide 등신약도연구되고있으나아직임상에서사용할단계는아니다. 14 3. 극구흡충류 (Echinostomes) 동남아시아지역에서널리유행하는장흡충류로서인체기생종만수십종이있으나우리나라에서는호르텐스극구흡충 (Echinostoma hortense), 이전고환극구흡충 (E. cinetorchis), 일본극구흡충 (Echinochasmus japonicus) 의세가지종이유행한다. 극구흡충류는다른장흡충류와는달리길이가 1 cm정도로크고충체전단에 head crown 및 collar spines이있어심한자극을줄수있어장병변도심하고휠씬중독하다. 위 3가지극구흡충류중가장유행도가높은종은호르텐스극구흡충이다. 호르텐스극구흡충은강의상류에서발견되는미꾸라지, 얼룩동사리, 버들치, 몰개등이감염원이며, 사람은피낭유충을가진어류를날로먹어감염된다. 이전고환극구흡충의감염원은미꾸라지이다. 피낭유충은십이지장에서탈낭하고, 십이지장혹은공장에서소장융모를흡입한채생존하면서심한설사와복통을일으킨다. 또한인체의소장점막에궤양을일으킬수도있다. 진단은충란검출로가능하다. 내시경검사를통하여십이지장점막이나위점막에붙어있는 1 cm 내외크기의가늘고긴모양의흡충이발견되어진단된경우도있다. Praziquantel 10 mg/kg을 1회투여한다.
6 이준행. 위장관기생충의진단과치료 조충 1. 유구조충 (Taenia solium, pork tapeworm, 갈고리촌충 ) 인체의소장에기생하는원엽조충의하나로전세계적으로분포한다. 충체의편절이 1,000개내외이고전체의길이가 2-3 m에이른다. 성충은사람의소장에기생하고수태편절이떨어지면서자궁이찢어져산란한다. 중간숙주 ( 돼지 ) 가충란을섭취하면육구유충이탈각하고나와혈액또는림프를타고근육으로옮겨가유구낭미충 (cysticerus cellulosae) 으로자란다. 돼지고기를사람이날로먹으면낭액속으로웅크리고있던두절이밖으로돌출하여경부에서끊어지고두절과경부만장벽에고정하여기생하면서편절을만든다. 성충이되는데약 10주가소요된다. 돼지를날것으로소비하는지역에감염자가많다. 특히돼지에게사람의대변을먹이는지역에많다. 과거에는제주도에많았으나최근에는거의찾기어려워졌다. 1997년도제 6차실태조사에서전국적으로조충란양성자가 11,000명이었는데이들중약 15% 가유구조충감염자일것으로추정된다. 감염자에서는소화기증상도가능하지만, 성충의감염보다는유충 (metacestode) 의감염에의한유구낭미충증 (cysticercosis) 이더문제가된다. 대변에서충란을보고진단할수있으나무구조충과감별되지않으므로, 종의진단을위해서는수태편절을얻어야한다. Praziquantel로치료한다. 2. 무구조충 (Taenia saginata, beef tapeworm, 민촌충 ) 충체의편절이약 2,000개이상으로전체길이는 12 m에달할수있다. 많은면에서유구조충과비슷하지만중간숙주가 소 인점이다르다. 국내에서발견되는유무구조충감염자의 70-90% 가무구조충감염자이다. 대부분별증상이없으며편절이빠져나올때이물감, 항문소양증이발생되고드물게장폐색등이가능하다. Praziquantel로치료한다. 3. 아시아조충 (Taenia asciatica) 아시아조충은과거무구조충되던것이새롭게분류된조충이다.15 원래무구조충의중간숙주는소이며, 소고기육회등을먹어서감염되며 cysticercosis를일으키지는않는다. 그러나이상하게도우리나라를비롯한아시아여러나라에분포하는무구조충은소가전혀없는지역에서발견되어오랫동안의문으로남아있었다. 그러한미스터리에대하여주로대만에서연구가활발하게진행되었고, 마침내중간숙주를돼지로하는무구조충의아형 (Taenia saginata taiwanensis) 으로분류되었다가최종적으로아시아조충으로명명되었다. 우리나라에서는주로돼지간을날로먹는습성이있는지역에서발견된다. Praziquantel 10 mg/kg로잘치료된다. 4. 광절열두조충 (Diphyllabothrium latum, fish tapeworm) 성충의길이가 25 m나될수있다고하여 ' 긴촌충 ' 으로도불린다. 인체에감염되는의엽조충중에서가장흔한것이고분포도세계적이다. 인체가가장중요한종숙주이며소화기증상을초래하기도하지만비교적적응이잘된기생충이어서병원성은그다지강하지않다. 인체의소장 ( 회장상부 ) 에기생하며하루에산란량이 100만개이상이다. 인체감염은연어, 송어, 농어등어류를날로먹을때일어난다. 훈제연어를즐겨먹은상류층인사들의감염도자주보고되고있다. 우리나라에서보고되는광절열두조충은거의대부분동해긴촌충 (D. nihonkaiense) 을오인한증례였다는의견이있다. 2009년과거부터국내에서광절열두조충으로보고되었던증례중 62 개체를 DNA 분석을해보았더니전부동해긴촌충으로나왔다고보고되었다. 16 이후산발적인증례보고가계속되고있다. 17,18 분류학적논란은있으나다행스럽게임상상은거의비슷하다. 무기력증, 설사, 복통, 빈혈등이올수있으며화장실에서대변과함께무슨줄과같은것이매달려떨어지지않아깜짝놀라당겨서끊어서병원에가져오는일이많다. 성충이다량의비타민 B 12 를흡수하고회장에서비타민 B12의흡수를억제하여비타민 B 12 의결핍을초래할수있다. 감염된환자의 2% 에서거대적혈모구빈혈 (megaloblastic anemia) 이나비타민 B 12 의결핍과관련된신경학적이상을동반할수있다고기술되어있으나국내에서이기생충에의한거대적혈구빈혈은보고된바없다. 진단은대변검사에서충란을확인하거나환자가가져온충체절편을확인하면가능하고 praziquantel 로치료한다. 결론 우리나라에서기생충질환은희귀질환이아니다. 부당하게의료진과국민의관심밖으로밀린질환일뿐, 여전히많은환자들이고생하고있는중요한질환이다. 필자는우리나라에서기생충감염자가점차증가할것으로추정하고있다. (1) 현재말라리아가재유행하고있으며, 19 (2) 생선회등음식을통하여전파되는기생충질환이꾸준히진단되고있고, (3) 국내거주외국인 20 및해외여행을나가는내국인이증가하고있어해외유입기생충질환의가능성이있으며, 21 (4) 애완동물에서감염되는인수공통감염증의증가가예상되고, 22 (5) 면역억제환자가많아지면서과거에는희귀했던기생충질환이드물지않게진단되고있으며, (6) 유기합성농약과화학비료를사용하지않는농산물이선호되는등기생충학영역의의료환경이급변하고있기때문이다. 따라서의료진은누구나기생충
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