청각장애성인의청지각적말평가 - 초분절적요소, 말명료도, 말용인도를중심으로 - 연세대학교대학원 언어병리학협동과정 이성은
청각장애성인의청지각적말평가 - 초분절적요소, 말명료도, 말용인도를중심으로 - 지도박은숙교수 이논문을박사학위논문으로제출함 2009 년 12 월일 연세대학교대학원 언어병리학협동과정 이성은
이성은의박사학위논문을인준함 심사위원심사위원심사위원심사위원심사위원 인인인인인 연세대학교대학원 2009 년 12 월일
감사의글 듣기가어렵고이로인해말이조금이상하다는것이다른사람과의의사소통에서얼마나큰어려움인지, 나아가더불어살아간다는것의의미가무엇인지를끊임없이생각하게하는난청환자들이야말로저에게스승과도같은존재입니다. 이들의어려움을조금더잘알리고자, 조금더도와줄수있는방법을찾고자이연구를시작했지만, 너무부끄럽고아쉬울따름입니다. 도와주신많은분들께감사하다고인사드리는것이오히려누를끼치지는않을까두려운마음입니다. 먼저부족한논문을세심하게살펴주시고지도해주신박은숙교수님, 김향희교수님, 심현섭교수님, 남정모교수님, 최재영교수님께진심으로감사드립니다. 계속공부할수있도록이끌어주신스승이신최홍식교수님과황민아교수님, 이연구가필요하다고공감해주시며틀을잡아주신윤미선교수님께감사드립니다. 임상에서계속성장할수있도록지원해주시는이원상주임교수님을비롯한교실교수님들께도감사드립니다. 이논문이완성되기까지가장많은시간과관심, 그리고마음을함께나누었던임성은선생님, 박지은선생님과임애리선생님께특히미안하고감사합니다. 함께논문을쓰며서로다독였던김은연선생님, 이미영선생님, 이현정선생님, 만날때마다파이팅을외쳐주셨던세언회선생님들과이비인후과검사실선생님들께도감사합니다. 낭랑한목소리로녹음을도와준석사후배이상은, 영문초록을도와준이지연에게도고마운마음을전합니다. 끝으로공부를끝까지마칠수있도록격려와지원을아끼지않으셨던시부모님을비롯한시댁과친정식구들께감사합니다. 지치고포기하고싶을때마다에너지를충전시켜준사랑하는남편과딸예준에게미안하고고맙다는말을전합니다. 무사히마칠수있도록인도하시고새로운삶의선물을예비하신하나님께감사드립니다. 저자씀
차 례 그림차례 ⅳ 표차례 ⅴ 국문요약 ⅵ 제1장서론 1 1.1. 청각장애말소리의특징 4 1.1.1. 분절적특징과청지각적평가방법 4 1.1.2. 초분절적특징과청지각적평가방법 5 1.1.2.1. 음성 : 음도, 음량, 음질, 공명 5 1.1.2.2. 운율 : 억양, 말속도 7 1.1.2.3. 초분절적요소에대한청지각적평가방법 8 1.2. 말명료도 9 1.2.1. 말명료도의정의및평가방법 9 1.2.2. 청각장애의말명료도에관한연구 10 1.3. 말용인도 11 제2장연구방법 12 2.1. 연구대상 12 2.1.1. 말평가의피험자 12 2.1.2. 평가자 13 2.2. 평가항목선정 13 2.2.1. 문헌검토를통한 1차예비항목선정 13 2.2.2. 내용타당도평가를통한 2차예비항목선정 15 2.2.3. 최종항목선정 15 2.3. 연구절차 16 -i-
2.3.1. 말자료수집 16 2.3.1.1. 문장발화수집 17 2.3.1.2. 조음정확도를위한말자료수집 17 2.3.2. 청취자료제작 17 2.3.3. 평가과정 19 2.3.3.1. 초분절영역항목중증도, 말명료도, 말용인도평가 19 2.3.3.2. 초분절구체항목유무평가 20 2.3.4. 자료측정 20 2.4. 신뢰도분석 21 2.4.1. 초분절영역항목중증도, 말명료도, 말용인도의신뢰도 21 2.4.2. 초분절구체항목유무의신뢰도 21 2.4.3. 조음정확도의신뢰도 22 2.5. 통계분석 23 제3장연구결과 24 3.1. 초분절적요소 24 3.1.1. 초분절영역항목중증도 24 3.1.1.1. 초분절영역항목중증도의기술통계량 24 3.1.1.2. 초분절영역항목중증도의집단간차이 26 1) 음도중증도의집단간차이 26 2) 음량중증도의집단간차이 28 3) 음질중증도의집단간차이 30 4) 공명중증도의집단간차이 32 5) 억양중증도의집단간차이 34 6) 말속도중증도의집단간차이 36 3.1.2. 초분절구체항목유무 38 3.2. 말명료도와말용인도 41 3.2.1. 말명료도와말용인도의기술통계량 41 - i-
3.2.2. 말명료도와말용인도의집단간차이 42 3.2.2.1. 말명료도의집단간차이 42 3.2.2.2. 말용인도의집단간차이 44 3.2.3. 말명료도와말용인도간의상관분석 46 3.2.3.1. 말명료도와말용인도간의상관분석 46 3.2.3.2. 집단별말명료도와말용인도간의상관분석 47 3.3. 말요소와말명료도및말용인도간의관계 49 3.3.1. 말요소와말명료도및말용인도간의상관분석 49 3.3.2. 말요소가말명료도와말용인도에미치는영향 50 제4장고찰 52 4.1. 청각장애성인의초분절적요소 52 4.2. 청각장애성인의말명료도와말용인도 54 4.3. 말요소와말명료도및말용인도간의관계 56 4.4. 연구의제한점및향후과제 58 제 5 장결론 59 참고문헌 60 부록 67 Abstract 76 - i-
그림차례 그림 1. 말명료도를평가하기위한청취자료일부 18 그림 2. 말용인도와초분절영역항목중증도를평가하기위한청취자료일부 18 그림 3. 초분절영역항목별중증도상자도표 25 그림 4. 집단별음도중증도의상자도표 26 그림 5. 집단별음도중증도의추정평균비교 27 그림 6. 집단별음량중증도의상자도표 28 그림 7. 집단별음량중증도의추정평균비교 29 그림 8. 집단별음질중증도의상자도표 30 그림 9. 집단별음질중증도의추정평균비교 31 그림 10. 집단별공명중증도의상자도표 32 그림 11. 집단별공명중증도의추정평균비교 33 그림 12. 집단별억양중증도의상자도표 34 그림 13. 집단별억양중증도의추정평균비교 35 그림 14. 집단별말속도중증도의상자도표 36 그림 15. 집단별말속도중증도의추정평균비교 37 그림 16. 초분절구체항목이나타난피험자비율 40 그림 17. 말명료도와말용인도의상자도표 41 그림 18. 집단별말명료도의상자도표 42 그림 19. 집단별말명료도의추정평균비교 43 그림 20. 집단별말용인도의상자도표 44 그림 21. 집단별말용인도의추정평균비교 45 그림 22. 말명료도와말용인도의산점도 46 그림 23. 집단별말명료도와말용인도의산점도 48 -iv-
표차례 표 1. 청력손실의시기와정도에따른피험자수 12 표 2.1 차예비항목 14 표 3. 최종평가항목 16 표 4. 초분절영역항목중증도의기술통계 24 표 5. 음도중증도의집단별기술통계 26 표 6. 음도중증도의혼합모형모수효과검정 27 표 7. 음량중증도의집단별기술통계 28 표 8. 음량중증도의혼합모형모수효과검정 29 표 9. 음질중증도의집단별기술통계 30 표 10. 음질중증도의혼합모형모수효과검정 31 표 11. 공명중증도의집단별기술통계 32 표 12. 공명중증도의혼합모형모수효과검정 33 표 13. 억양중증도의집단별기술통계 34 표 14. 억양중증도의혼합모형모수효과검정 35 표 15. 말속도중증도의집단별기술통계 36 표 16. 말속도중증도의혼합모형모수효과검정 37 표 17. 초분절구체항목이나타난피험자의수와비율 39 표 18. 말명료도와말용인도의기술통계 41 표 19. 말명료도의집단별기술통계 42 표 20. 말명료도의혼합모형모수효과검정 43 표 21. 말용인도의집단별기술통계 44 표 22. 말용인도의혼합모형모수효과검정 45 표 23. 집단별말명료도와말용인도간의상관계수 47 표 24. 말명료도, 말용인도와말요소간의상관계수 49 표 25. 말명료도와말요소간의모수효과추정값 50 표 26. 말용인도와말요소간의모수효과추정값 51 -v-
국문요약 청각장애성인의청지각적말평가 - 초분절적요소, 말명료도, 말용인도를중심으로 - 청각장애인은발음이정확하지않아서의사전달이어려운 말명료도 문제와음성과운율이부자연스러워청자가화자의말을이상하게여기는 말용인도 문제를가지고있다. 최근보청기나인공와우와같은청력보조기의획기적발전으로청각장애인의듣기능력은정상에가까워지는것이가능해져, 말도정상인처럼산출하고자하는욕구가증대하고있다. 이에따라청각장애인의말산출능력을더욱정밀하게평가하고치료해야할필요성이대두되었다. 그러나실제임상에서사용하는청각장애인의말평가는말명료도와분절적요소에국한되어있으며, 말용인도나초분절적요소에관한청지각적평가는시도조차되지못하고있다. 이에본연구는다양한말문제를갖고있는청각장애성인의발화가초분절적요소, 말명료도, 말용인도측면에서청지각적으로어떻게평가되는지청력손실의시기와정도에따라살펴보고, 초분절적요소가말명료도와말용인도에어떠한영향을미치는지알아보고자하였다. 평가항목선정을위하여청각장애말특성으로보고된청지각적초분절적요소를추출하고분류하여예비항목을구성하였다. 이후내용타당도평가를통하여최종적으로음도, 음량, 음질, 공명, 억양, 말속도의상위 6개영역항목에속한하위 22 개구체항목으로평가항목을작성하였다. 피험자는고도이상난청성인 55 명이었으며, 청력손실의시기에따라언어습득전과언어습득후난청집단, 청력손실의정도에따라고도와심도난청집단으로구분되었다. 자발화수집을위하여그림설명과제와문단읽기과제를수행하였으며, 조음정확도산출을위하여무의미음절과단어이름대기과제를수행하였다. 청각장애와관련한말평가와치료경력이 3년이상인언어치료사 5인이초분 -vi-
절영역항목중증도와말명료도, 말용인도를 100mm 시각적아놀로그척도를이용하여평가하였다. 본연구의결과및그에따른논의사항은다음과같다. 첫째, 초분절적영역항목중증도는청력손실의시기와정도에따른차이가통계적으로유의하게나타났다. 언어습득전난청집단이언어습득후난청집단에비하여중증도가높았고, 심도난청집단이고도난청집단에비하여중증도가높았다. 둘째, 말명료도와말용인도는언어습득전난청집단이언어습득후난청집단에비하여낮았고, 심도난청집단이고도난청집단에비하여낮았다. 또한말용인도는말명료도에비하여다소낮게평가되는경향이있으나, 두변인은전체적으로높은상관관계를보였다. 그러나말명료도가비교적높은언어습득후난청집단에서는말용인도가다양하게나타나서, 두변인간에유의한상관관계가나타나지않았다. 이로써말용인도는, 특히말명료도가높은청각장애인의말문제를보완적으로기술할수있음을보여주었다. 셋째, 말요소와말명료도, 말용인도의상관분석결과, 분절적요소는말용인도보다말명료도와, 초분절적요소는말명료도보다말용인도와상관계수가높았다. 다중회귀분석결과, 말명료도는자음정확도, 모음정확도, 억양중증도, 말속도중증도가, 말용인도는자음정확도, 억양중증도, 공명중증도, 말속도중증도가유의하게영향을미치는것으로나타났다. 즉, 분절적요소뿐만아니라초분절적요소역시말명료도와말용인도에영향을미치며, 초분절적요소는말용인도에더많은영향을주고있음을알수있었다. 이상의결과, 청각장애성인의청지각적말평가에서초분절적요소, 말명료도, 말용인도가청각장애의다양한말문제를기술하는데있어유용한지표임을확인하였고, 청지각적말평가도구개발의첫단계로초분절적요소에대한평가항목을마련하였다는데의의가있다고본다. 앞으로임상활용을위한신뢰로운척도개발과프로토콜에대한후속연구와노력이필요할것으로생각된다. 핵심되는말 : 청각장애, 청지각적말평가, 초분절적요소, 말명료도, 말용인도 -vi-
청각장애성인의청지각적말평가 - 초분절적요소, 말명료도, 말용인도를중심으로 - < 지도교수박은숙 > 연세대학교대학원언어병리학협동과정 이성은 제 1 장서론 청각장애인은청력손실로인하여대부분의사소통에어려움을겪는다. 일차적으로 듣기 가어렵기때문이지만, 이로인하여 언어 (language) 와 말 (speech) 이정상적으로발달하지못할수도있기때문이다. 이중, 말 산출및습득과정에서청각적피드백 (auditory feedback) 의중요성은재론의여지가없는것으로보인다. 선천적으로청력을소실했을경우, 청력손실의정도에따라차이가있지만일반적으로발음 (articulation) 이정확하지않고음성 (voice) 과운율 (prosody) 이자연스럽지않아서말명료도 (speechinteligibility) 가낮다. 1 또한후천적인청력소실도말산출과정에영향을미치고있다는사실에다수의연구들이동의하고있으며, 이에대하여정상말소리와의음향학적차이를구체적으로제시하고있다. 2-6 이러한왜곡된말특성들은구어의사소통 (oralcommunication) 에큰장애가된다. 청각장애인은단순히소리를못듣는다는것보다도구어의사소통의어려움으로인하여일상생활과사회생활모두에서여러가지제약을받게된다. 7 우선말명료도가낮은경우에는자신이의도한내용을상대방에게효율적으로전달하기어렵다. 또한말명료도가높은경우라할지라도왜곡된말특성으로인하여자신이속한사회에서정상적인말로용인되기어려운경우에, 청각장애인은심리적고립감을겪거나사회생활에서부당한차별과불이익을받을수있다. 최근들 -1-
어이러한사회적문제인식이강해지면서청각장애인의장애정도를평가할때듣기뿐만아니라언어와말을포함한의사소통능력전반을총체적으로평가해야한다는중요성과함께, 그간미흡했던청각장애인의말평가를위한새로운평가도구의필요성이제기되고있다. 7,8 청각장애인의말평가도구가부족한것은임상에서말산출 (speech production) 능력보다는청각장애인의일차적문제라할수있는듣기능력에더많은관심과비중을두어왔기때문이다. 또한말소리개선을위해서는청력개선이선행되어야하기때문이기도하다. 그런데보청기나인공와우와같은청각보조기로도청력이득이충분하지못한경우에는말소리향상에한계가있는것은당연하며, 청력이득이충분한경우라할지라도오랜기간동안습관화된말산출과정은쉽게변화되기어렵다. 그러나최근들어보청기 (hearing aid) 나인공와우 (cochlearimplant) 와관련된기술이획기적으로발전하면서청력이득이크게향상함에따라, 청각장애인의말산출능력에도지대한관심이모아지고있다. 말에관한치료효과를크게기대하기어려웠던고심도난청환자도조기중재가적절히이루어진다면정상적인말소리발달까지도가능하게되었기때문이다. 이에따라청각장애인의말을더욱정밀하게평가하고치료해야할필요성이대두되고있다. 말소리를평가하는방법으로는크게두가지로나누어볼수있다. 첫번째는기기를사용하여특정파라미터를객관적으로측정하는방법이다. 이방법은객관적인수치를제공한다는이점이있으나, 수많은측정치를화자의기준치에맞게해석해야하는절차가추가로필요하다. 또한임상에서는음성분석기기가제대로갖추어져있지않은경우가대부분이어서실효성이다소떨어진다. 말소리를평가하는두번째방법은평가자가말소리를듣고청지각적으로평가하는방법이다. 주관적인판단은객관적수치에비하여평가자의경험이나숙련도에따른신뢰도문제가제기될수있으나, 일부연구자들은특정파라미터의수치보다는청지각적판단이청자입장에서의말소리특성에관하여더많은정보를제공해주며내용타당도가더높다고보기도한다. 9 또한보다간편하게사용될수있어임상에서 -2-
의활용도가높은편이다. 국내청각장애와관련된임상에서는주로후자의방법을통하여말소리를평가하고있다. 청각장애인의말산출능력을나타내는대표적방법인말명료도는화자의의사가청자에게전달된정도를보여주는구어의사소통능력평가의효율적인지표로서, 개별말소리에관한분절적요소 (segmentalfactor) 와음성이나운율과같은초분절적요소 (suprasegmentalfactor) 의영향을함께받는다. 10 이중, 분절적요소의평가는목표말소리를얼마나정확하게산출할수있느냐에관한것으로, 조음검사도구를이용하여조음정확도를측정할수있으며, 이에관한연구는활발한편이다. 11-18 반면, 초분절적요소에관해서는청각장애를위한청지각적평가도구가아직마련되어있지못하고, 이에관한연구도미미하다할수있다. 분절적요소에비하여초분절적요소가말명료도에미치는영향이적다고하나, 청각장애인상당수가초분절적요소에대한문제와이에따른말용인도문제를보이므로, 청각장애인의말평가에있어서초분절적요소에대한평가는반드시포함되어야한다. 이에본연구에서는기존문헌에서보고된청각장애인의초분절적요소를정리하여제시하고, 청각장애성인의발화에나타난초분절적요소에대한청지각적평정치, 의사소통의성공정도에대한말명료도, 말의자연스러움에대한주관적인판단인말용인도를청력손실의시기와정도에따라살펴보고, 초분절적요소가말명료도와말용인도에어떠한영향을미치는지알아보고자하였다. 구체적인연구문제는다음과같다. 가. 초분절적요소, 말명료도, 말용인도가청력손실의시기와정도에따라 다른가? 나. 초분절적요소가말명료도와말용인도에어떠한영향을미치는가? -3-
1.1. 청각장애말소리의특징 말소리에관한요소는크게분절적요소와초분절적요소로나누어서볼수있다. 분절적요소란모음이나자음과같은개별말소리를말하며, 초분절적요소란분절적요소에얹혀서실현되는강세, 억양, 시간 (duration), 연접 (juncture) 과관련되는운율자질을뜻한다. 19 이장에서는청각장애인의말소리특징을분절적요소와초분절적요소로나누어기술하고, 각요소에대한청지각적평가방법을알아보았다. 1.1.1. 분절적특징과청지각적평가방법 청각장애인은개별말소리들의산출에서오류를나타내기도하는데, 이러한오류는모음과자음에서모두나타난다. 10 영어권에서는모음오류는주로중립모음화, 이중모음의단모음화, 모음의비음화등으로, 자음오류는유무성대립오류, 자음의생략및왜곡, 자음군의생략, 자음의비음화등으로보고되었다. 12 청각장애인은대체적으로시각적인단서가많은말소리보다시각적인단서가적은말소리에서오류가많은경향을보인다. 13 국내여러연구를통해, 청각장애인의자음특성은조음방법면에서는유음이나마찰음, 파찰음보다는비음과파열음을정확하게산출하며, 조음위치면에서는양순음과치경음에비해경구개음과연구개음의산출이어렵다고보고되었다. 오류유형면에서는주로대치와생략이많으나, 왜곡도상당수관찰된다고보고되어왔다. 11,15,16 그런데인공와우를상당기간사용하여말지각이좋은아동인경우에는오히려대치나생략오류가줄어들고, 특유의왜곡양상이지속적으로보인다고보고되고있다. 17 이에목표음에대한왜곡을보다세밀하게평가하기위해정밀전사분석방법의필요성이대두되고있으며, 국내에서도역시말지각능력이우수한인공와 -4-
우착용아동들에대한정밀전사분석결과, 설정음에서의왜곡오류가많았다고보고되었다. 18 한편, 분절적특징을객관적으로뒷받침하기위하여음향학적측정치가끊임없이연구되어왔다. 모음은주로포먼트분석, 자음은주로파열음에대한 VOT(voiceonsettime) 연구가진행되어왔다. 20-21 세밀한동시조음적특성을파악하기위한연구도활발히진행됨에따라, 청각장애인은정상에게서관찰되는동시조음적효과 (coarticulatoryefect) 가적은것으로보고되고있다. 22-24 조음능력을평가하는대표적인방법으로는공식적인조음검사도구를이용하여조음정확도를구하거나음운변동을분석하는방법이있다. 그러나공식적인검사중에서청각장애군을위해서특별히고안된것은아직없다. 또한청각장애인의조음능력은음운적환경의영향을많이받기때문에음소수준에서정확하게산출이가능하다할지라도음운적환경에따라비일관적으로오류를보이기도한다. 따라서청각장애인의조음능력을평가를할때에는목표음에대한음운적환경을좀더다양하게제공하여검사하는것이필요하다. 1.1.2. 초분절적특징과청지각적평가방법 초분절 은일반적으로억양 (intonation), 강세 (stress), 리듬 (rhythm) 과같은운 율의개념으로사용된다. 본연구에서는운율뿐만아니라말소리의전반적인음도, 음량, 음질과공명특징도포괄하였다. 1.1.2.1. 음성 : 음도, 음량, 음질, 공명 음도 (pitch) 는물리적특성인주파수 (frequency) 와관련되어있는심리적개념으로 음높이 로해석되기도한다. 주파수는일초동안의소리파형진동수인데, 주파수가증가하면음도도증가했다고느낀다. 주파수는물리적현상이므로기계를사용한객관적인측정이가능하나, 음도의측정은청자의판단에의존하게된다. 19 특정화자의음도를평가하기위해서, 청자는화자의성별, 나이, 사용하는언어의 -5-
특성을모두고려하여화자의음도가적절한지주관적판단을내린다. 청각장애인은음도가비정상적으로높거나낮은문제가있는데, 25 대부분은비정상적으로높은것이특징이라고알려져왔다. 26-30 음도가지나치게높아져서가성발성 (falseto) 으로산출되기도하며, 30 음도일탈 (pitch breaks), 31 이중음성 (diplophonia) 30 등의문제가나타나기도한다. 국내의연구에서도청각장애인은연령에비해통계적으로높은음도를보였다고보고되었다. 32-34 음량 (loudness) 은물리적인소리세기 (intensity) 를인식하는청자의심리적느낌으로, 음도와마찬가지로청자의주관적인판단에의해측정된다. 청각장애인은음량이비정상적으로작거나커서적절하지않거나, 35 음량이일정하게유지되지못하고심한변이를보이는문제를갖는다. 30 음질 (voicequality) 과관련해서는바람새는소리 (breathy voice), 35,36 쥐어짜는소리 (strained voice), 26,30 거친소리 (rough or harsh) 37,38 와발성일탈 (phonation breaks) 38 이보고되었다. 공명 (resonance) 은음원에서생성된소리에너지가성도 (vocaltract) 를통과할때, 성도의모양에따라특정주파수가진폭또는감폭되면서얻어지는음질의일종이다. 청각장애인은성도의모양을형성할때, 성도구조자체의이상은없으나성도의모양을적절하게조절하는기능적오류로인하여공명의문제를동반하게된다. 특히연인두폐쇄과정에서의협응문제는과다비성 (hypernasality) 이나과소비성 (hyponasality) 과같은비강공명문제를일으키며, 그중, 과다비성이청각장애인의특징적인공명특징이라고알려져있다. 39-40 청각장애인의 X선을촬영한연구에서는연인두폐쇄양상이건청인과매우유사한것으로관찰되어, 41 청각장애인의과다비성의기전은구개파열장애인과같은해부학적원인이아닌근육조절의시간적불협응문제로보았다. 한편,Boone(1966) 은맹관공명 (cul-de-sac) 을청각장애인의공명특징으로지적하였는데, 28 혀가지나치게후방화하여인두공명이과도하게강조되었기때문이라고설명하였다.Subtelny 등 (1989) 역시공명초점이인두강에맞추어진결과로청각장애인의공명문제를설명하였다. 42-6-
1.1.2.2. 운율 : 억양, 말속도 (speechrate) 운율 (prosody) 이란용어는고전희랍어에서 성조 (tone) 내지는 가락악센트 (melodicaccent) 를가리키는 προσωδια(prosodia) 란용어에서비롯되었으며, 현대언어학에서운율은성조뿐만아니라억양, 강세, 리듬, 자음과모음의음장 (length) 등을포괄하는용어로사용되고있다. 43 억양은문장에음높이또는음도운율자질이얹혀진결과로서, 문법기능, 화용론적기능, 화자의감정및태도전달기능등중요한언어학적기능을수행한다. 43 청각장애인의운율특징으로가장많이지적되어온것이말에리듬이없거나억양이부적절하다는것이다. 2,29,44 많은연구자들이청각장애인은발성기제의조절이어렵다는것을지적하고있다. 31,45 이것은음도나음량의조절을어렵게하고, 발화속의강세나운율의실현에영향을주어억양을조절하는데어려우며말명료도뿐만아니라말의자연스러움 (naturalness) 를저해한다. 억양문제는구체적으로억양이단조롭거나, 46,47 억양의변이가심하거나, 48 억양변이정도가심각하지는않으나비정상적패턴을보일수있다. 30,44 한편, 영어는언어학적으로강세가중요한언어인데, 청각장애인은강세가단조로워강세어와비강세어의구분이모호해지며, 49 강세가점점강해지거나, 약해지는양상혹은강세변이가심한문제를갖게된다. 30 모든음절에강세를주어서마치스타카토발성을하는듯한 (staccato-like) 비정상적인패턴도자주관찰된다. 29,48,50 청각장애인의또다른운율특징으로는말속도가느리다는것이다. 51-54 청각장애인은전체적인말속도가건청인보다느릴뿐아니라, 쉼을제외한조음부분만을보았을때도건청인보다느린속도로분절음을산출한다고보고되고있다. 쉼의특성에서도비정상적인쉼의빈도와쉼시간이보고되었는데, 54 이는문장내에서불필요한위치에서과도한쉼을갖는다는것을의미한다. 이러한말속도의특징은호흡조절능력의부족으로쉼이자주나타나고, 청각적피드백과말산출부족으로후두구조의발달도미숙하기때문으로설명되고있다. 51-7-
1.1.2.3. 초분절적요소에대한청지각적평가방법 앞서밝혔듯이청각장애를위한초분절적요소평가를위한도구가거의없어서, 주로관련장애분야에서의평가도구를사용한다. 음성장애분야에서주로사용되는음성의청지각적평가방법은일본음성언어의학회에서제시한 GRBAS 이다. 55-57 전체적인중증도를나타내는 G(grade), 거친음성의정도를나타내는 R(rough), 바람새는음성의정도를나타내는 B(breathiness), 음성의무력화정도를나타내는 A(asthenic), 긴장하는음성의정도를나타내는 S(strained) 에대해 4 점척도로음질저하의정도를측정한다. 최근제안된 Consensus Auditory- Perceptual Evaluation of Voice(CAPE-V) 는 2002 년 American Speech- Language-Hearing Association(ASHA) 의음성분과전문가모임에서개발된음성평가척도로서, 전체적중증도, 거친정도, 바람새는정도, 긴장정도, 음도, 음량을 100mm 의시각적아날로그방법으로평가한다. 국내청각장애영역에서유일한평가도구는윤미선 (2003) 11 이제시한 청각장애아동의음성평가프로파일 인데, 이는 Schriberg(1993) 58 가고안한 Prosody-Voice Screening Profile( 이하 PVSP) 을토대로한것이다.PVSP 의음성영역와운율영역중, 음도, 음량, 음질공명으로구성된음성영역에서의이상유무를평가하는선별검사이다.PVSP 에서의운율영역은제외되어있어서, 국내에서청각장애인의운율을청지각적으로평가할수있는도구는전무하다할수있다. 그러나다수의연구에서지적하듯이, 운율은청각장애인의말평가를위해서반드시평가되어야할항목이다.Leder 등 (1990) 59 은후천적청각장애인의주요말특징요소 6 가지를항목별로청지각적으로평가하였는데, 억양, 음도, 말속도, 비성, 모음연장, 조음, 음량의순으로정상군과의유의미한차이가나타났음을보고하여운율에관한청지각적평가를강조하면서, 후천적청각장애인이라하더라도정상적인말산출능력을계속유지하려면청지각적피드백이중요함을재확인하였다. -8-
1.2. 말명료도 1.2.1. 말명료도의정의및평가방법 말명료도는화자의의사가청자에게전달된정도를보여주는구어의사소통능력평가의효율적인지표로서, 청각장애인의말산출능력을나타내는대표적방법이다. 10 말명료도평가방법으로는크게화자의말을얼마나알아들었는지를알아보는단어확인검사 (word identification test) 와청자가화자의말에대한자신의평가를척도에나타내는척도평정검사 (scaling procedure) 가있다. 60 단어확인검사는청자의반응과화자가말하고자했던것이일치하는정도를계산한다. 점수가백분율로표시되기때문에명료도정도를직관적으로파악하기쉽고, 비전문가와도의사소통을할수있는장점이있다. 그러나임상에서는시간과노력이많이들어서사용하기가쉽지않고, 평가자가이미목표어를알고있을뿐만아니라해당하는말장애의특징에익숙해서일반인보다높게측정할가능성을배제하기어려운단점이있다. 이러한이유로절차가보다간편한척도평정검사가임상에서실용적으로사용되고있다. 척도평정검사는청자의주관적판단에의하여화자의말의명료한정도를미리정해진척도대로수량화하는방법이다. 청자의주관적판단에의하므로신뢰도와타당도가단어확인검사에비하여상대적으로낮기는하나, 단어확인검사결과와의상관관계가높고, 61 평가자간또는평가자내에도신뢰도가비교적높게보고되고있다. 61-63 말명료도를측정하는척도평정검사로는 5점이나 7점척도등으로나누어점수를주는등간척도법 (equalintervalscaling) 이나, 시각적으로주어진척도에대해직접표시하거나서술하는직접정도측정법 (direct magnitude estimation) 이주로사용되어왔다. 현재청각장애의말명료도를측정하기위한대표적인등간척도법으로, NationalTechnicalInstitutefortheDeaf(NTID) 에서제안한척도 12 와인공와우 -9-
이식아동의말산출능력을평가하기위하여고안된 Speech Inteligibiltiy Ratings(SIR) 63,64 가있다. 두가지모두 5점척도로, 점수가높아질수록명료도가높음을의미한다.NTID Inteligibility Rating 의경우,1 점은 말을전혀이해할수없다,2 점은 말을이해하기상당히힘들며, 한두단어로말했을때는알아들을수있다,3 점은 말을이해하기힘들지만, 말의요지는알수있다,4 점은 몇몇단어를제외하고는대부분이해할수있다,5 점은 말을완전하게이해할수있다 를의미한다. 직접정도측정법으로주로이용되는방법은평가자가 100mm 수평선과같은시각적아날로그척도 (visualanalog scale) 에직접표시함으로써측정하는방법이다. 측정하고자하는대상의속성이등간으로판정하기어려운개념이거나, 평가자가숙련되지않은경우에등간척도법보다타당한척도로보고되고있다. 10 1.2.2. 청각장애의말명료도에관한연구 청각장애인의말명료도는청력손실의정도나시기, 난청기간등에따라 0% 에서 100% 까지다양하게나타난다. 11 윤미선 (2000) 은생활연령, 조음능력, 언어능력, 청력손실의정도가청각장애아동의말명료도와상관관계가높은화자요인이며, 이중자음정확도로측정한조음능력이말명료도에가장큰영향을주는것으로보고하였다. 65 말명료도는개별말소리에관한분절적특징과초분절적특징의영향을함께받는데, 일반적으로분절적특징의영향이더욱큰것으로보고되고있다. 12 성희정등 (2007) 은말명료도예측요인으로조음정확도중모음정확도와자음정확도각각을단순회귀분석한결과, 모두말명료도를예측하는유의한변인으로나타났으며모음은 40%, 자음은 68% 의높은설명력을보였다고보고하였다. 15-10-
1.3. 말용인도 말용인도 (speech acceptability) 는말이주는호감에대한청자의주관적인판단을의미하는용어로, 국내연구에서일반인청자가들은문장에대해 문제가없어정상적인발화로받아들일수있으며마음에드는정도 로정의된바있다. 66 말용인도는말에대한전반적인인상을판단하기위한개념이므로, 문장이상의언어학적단위를이용하여측정하며, 방법은주로척도평정법으로이용하여평가하여왔다. 말용인도는주로후두적출이나구개열과같은말산출기관의구조적혹은기능적결함을갖게되는말장애에서수술후말산출능력을평가하는지표로서말명료도와함께사용되고있다. 주로기관식도발성과식도발성와같은후두적출술후음성재활방법간의효과비교를위한연구에많이사용되었는데, Most 등 (2000) 67 은재활방법에따른말명료도와말용인도의평정치가일관되지않고, 말명료도와유의한상관을보인음향학적변수와말용인도와유의한상관을보인음향학적변수에도차이가있음을보고하였다. 이로써말명료도와말용인도는전체변량의일부만을공유하므로후두적출술화자의음성재활효과를검증하기위해서는두변인을모두포함시키는것이중요하다고주장하였다. 한진순 (2008) 66 은구개열아동, 조음장애아동과일반아동의자음정확도, 말명료도, 말용인도를비교하였는데, 구개열아동이일반아동과유의한차이가없는자음정확도를보였음에도불구하고말명료도와말용인도가낮게평가되었으며, 특히말용인도는구개열특유의조음오류를많이보인문장에서크게저하된것을보고하였다. 청각장애인은말산출기관의구조적결함을지닌것은아니나, 말지각을위한일차감각기관손상으로인하여말지각의문제는물론, 말산출기관의세밀한협응문제를야기시켜청각장애특유의심각한말문제를나타내므로, 본연구에서는청각장애의말평가에서말용인도개념을포함하였다. -11-
제 2 장연구방법 2.1. 연구대상 2.1.1. 말평가의피험자 신촌세브란스병원이비인후과청각재활센터에내원하여언어평가를받은고도이상의청각장애환자들중에, 시력손상이없고읽기수행이가능하여연구자의지시를무리없이따를수있는만 19 세이상성인총 55 명을대상으로하였다. 성별은남자 24 명, 여자 31 명이었다. 평균연령은 41.15 세이고, 만 19 세부터 66 세까지분포하였다. 피험자는청력손실의시기와청력손실의정도에따라집단을나누었다 ( 표 1). 청력손실의시기 ( 이하손실시기 ) 는만 2세를기준으로, 언어습득전난청은 28 명, 언어습득후난청은 27 명이었다. 청력손실의정도 ( 이하손실정도 ), 즉순음청력검사 (pure-toneaudiometry) 를통해측정된 500,1000,2000Hz 의평균청력이더좋은쪽의귀를기준으로하여, 고도난청 (severe,71 90dBHL) 은 19 명, 심도난청 (profound,91dbhl 이상 ) 은 36 명이었다. 표 1. 청력손실의시기와정도에따른피험자수 1 청력손실의정도 청력손실의시기언어습득전언어습득후 합 고도난청 (71~ 90dBHL) 10 9 19 심도난청 (91dBHL 이상 ) 18 18 36 합 28 27 55 1 단위는명 -12-
2.1.2. 평가자 초분절영역항목중증도, 말명료도와말용인도평가를위하여청각장애및말장애환자의평가및치료를담당한경력이 3년이상인언어치료사 5명이연구에참여하였다. 전체평가자의임상경력은최소 3년에서최대 13 년까지평균 7.6 년이었다. 2.2. 평가항목선정 2.2.1. 문헌검토를통한 1 차예비항목선정 청각장애말산출에관한문헌을토대로청각장애말특성으로보고된청지각적초분절적요소를추출하였다. 추출된요소들중에측정하려는내용이동일한문항을묶고, 비슷한영역끼리분류하였다. 이때, 영역분류는 PVSP 를토대로하였다. 먼저음성과운율로영역을분류하였고, 음성영역에서는음도, 음량, 음질, 공명을, 운율영역에서는억양, 말속도를영역항목으로선정하였다. 총 6개의영역항목에속한 27 개구체항목이 1차예비항목으로선정되었다 ( 표 2). -13-
표 2.1 차예비항목 영역항목 구체항목 음성 (voice) 음도 (pitch) 높은음도 (highpitch) 음량 (loudness) 낮은음도 (low pitch) 큰음성 (loud) 약한음성 (soft/weak) 음질 (voicequality) 거친소리 (rough) 바람새는소리 (breathy) 쥐어짜는소리 (strained) 발성일탈 (phonationbreaks) 음도일탈 (pitchbreaks) 이중음성 (diplophonia) 1 이상음성떨림 (voicetremor) 공명 (resonance) 과다비성 (hypernasality) 과소비성 (hyponasality) 맹관공명 (cul-de-sac) 운율 (prosody) 억양 (intonation) 단조로운음도 (monopitch) 2 과도한음도변이 (excessivepitchvariation) 2 비정상적인억양 (abnormalintonationcontour) 단조로운음량 (monoloudness) 2 과도한음량변이 (excessiveloudnessvariation) 2 과균등강세 (excess& equalstress) 2 말속도 (rate) 빠른말속도 (fastrate) 느린말속도 (slow rate) 속도변이 (variablerate) 음소연장 (prolongedphonemes) 잦은쉼 (frequentpauses) 적절하지않은위치에서의쉼 (inappropriatepauses) 문장간긴쉼 (longerpauses) 1 1 추후언어치료사에의한내용타당도검증과정에서제외된항목 2 추후언어병리학자에의한내용타당도검증과정에서바뀐항목 -14-
2.2.2. 내용타당도평가를통한 2 차예비항목선정 청각장애환자의평가및치료를 10 년이상담당한언어치료사 3명에게 1차예비항목의내용타당도평가를개별적으로의뢰하였다. 내용타당도평가자는각예비항목에대하여청각장애인의말평가에필요한정도를 5점척도 (1: 전혀필요없다,2: 거의필요없다,3: 가끔필요하다,4: 대체로필요하다,5: 항상필요하다 ) 로평가하였다. 내용타당도평가결과, 총 27 개항목중에서평가자 3명중 2명이상이 3점이상을부여한총 25 개를 2차예비항목으로선정하였다.1 차예비항목중제외된 2개항목은 이중음성 과 문장간긴쉼 이었다. 2.2.3. 최종항목선정 청각장애전공언어병리학자 1명에게평가항목의검토를최종적으로의뢰하였다. 영역항목과구체항목구성은타당하다고평가되었으나, 억양 영역항목에속한구체항목중에영어권의 강세 (stress) 와관련된 3개항목의문제점이제기되었다. 한국어는운율유형론적으로고정강세어 (fixedstresslanguage) 이므로, 영어권에서의강세평가항목을그대로적용하기어렵기때문이다. 따라서지적된 3개구체항목을삭제하고억양관련구체항목에포함시켜, 억양 에속한구체항목 6개를 3개로통합하였다. 단조로운음도 와 단조로운음량 을 단조로운억양 으로, 과도한음도변이 와 과도한음량변이 는 과도한억양변이 로통합하였다. 과균등강세 는 비정상적인억양 의일종으로간주하고, 비정상적인억양 에포함하였다. 최종적으로영역항목 6개에속한구체항목 22 개가최종평가항목으로선정되었다 ( 표 3). -15-
표 3. 최종평가항목 영역항목 구체항목 음성 (voice) 음도 (pitch) 높은음도 (highpitch) 음량 (loudness) 낮은음도 (low pitch) 큰음성 (loud) 약한음성 (soft/weak) 음질 (voicequality) 거친소리 (rough) 바람새는소리 (breathy) 쥐어짜는소리 (strained) 발성일탈 (phonationbreaks) 음도일탈 (pitchbreaks) 공명 (resonance) 운율 (prosody) 억양 (intonation) 말속도 (rate) 이상음성떨림 (voicetremor) 과다비성 (hypernasality) 과소비성 (hyponasality) 맹관공명 (cul-de-sac) 단조로운억양 (monotonousintonation) 과도한억양변이 (excessivelyvariableintonation) 비정상적인억양 (abnormalintonationcontour) 빠른말속도 (fastrate) 느린말속도 (slow rate) 속도변이 (variablerate) 음소연장 (prolongedphonemes) 잦은쉼 (frequentlypauses) 적절하지않은위치에서의쉼 (inappropriatepauses) 2.3. 연구절차 2.3.1. 말자료수집 녹음은소음이적은조용한치료실에서 Portable MiniDisc Recorder -16-
(MZ-RH10, Sony) 로디스켓에녹음하였다. 환자의입과마이크 (ECM-MS907, Sony) 간의거리는약 10cm 정도로일정하게유지하였다. 2.3.1.1. 문장발화수집 피험자에게그림설명과제와읽기과제를제시하여발화를수집하였다. 68,69 1) 그림설명은 한국판웨스턴실어증검사 의 70 해변가 그림을제시하였다 ( 부록 2). 2) 읽기를위한문단은표준화문구인 여행 문단 (159 음절 ) 을사용하였다 ( 부록 3). 청각장애인은구두지시를이해하기힘들수있으므로, 모든지시를미리작성된지시문카드와함께제시하였다 ( 부록 4). 과제별로따로녹음하여파일저장하여, 녹음된파일은총 110 개 (55 명 2 과제 ) 가되었다. 2.3.1.2. 조음정확도를위한말자료수집 먼저, 모음정확도를구하기위하여무의미음절검사를실시하였다. 검사하고자하는 7개의단모음 ( ㅣ, ㅔ, ㅓ, ㅏ, ㅗ, ㅜ, ㅡ ) 은선행자음 ㅎ 와결합하여 CV 음절구조였고, 피험자에게문자로제시되었다. 자음정확도를구하기위하여 그림자음검사 ( 김영태,1996) 를 71 실시하였다. 그림자음검사 를통하여우리말자음 19 개에대하여, 총 43 개의목표음소를평가하였다. 2.3.2. 청취자료제작 MD 녹음기로디스켓에녹음된녹음자료는 MD 워크맨용소프트웨어인 SonicStage(version 3.0,Sony) 를이용하여컴퓨터로전송하여 WAV 파일로변환하여각각저장하였다. 음성파일의편집은 WaveSurfer1.8.5 를이용하였다. 평가자가다양한음성관련요소를평가해야하므로, 음량을비롯한다른파라미터에관하여변환은하지않 -17-
았고, 불필요한음성파일을삭제하거나묵음을삽입하는방식으로편집하였다. 그림설명과제는전체약 10 초길이로편집하였다. 최대한자연스럽게문장이이어지는구간을선택하였고, 문장간쉼이너무긴경우에는일부를삭제하고묵음을 1초삽입하여처리하였다. 읽기과제는첫세문장을선택하여저장하였다. 이후에 1번부터 55 번까지의문항번호를불러주는음성파일을제작하였는데, 10 개씩끊어서녹음하여모두 6개의파일을만들었다. 문항번호파일에환자의음성파일과묵음을삽입하는방식으로청취자료를제작하였다. 먼저첫번째문항번호파일 (1~ 10 번 ) 을열고문항번호후묵음 1초를삽입한후, 해당문항의환자음성파일을삽입하였다. 말명료도를평가하기위한청취자료는그림설명과제만으로제작하였다 ( 그림 1). 발화와다음문항번호사이에묵음 5초를삽입하였다. 1 번 여기는. 2 번. 문항번호 묵음 (1 초 ) 그림설명과 제 묵음 (5 초 ) 다음문항번호 그림 1. 말명료도를평가하기위한청취자료일부. 말용인도와초분절영역항목중증도를평가하기위한청취자료는그림설명과제와읽기과제를차례로삽입하여제작하였다. 평가자는동일환자음성자료를두번반복하여듣게되므로, 문항번호-묵음 (1 초 )- 그림설명과제-묵음 (2 초 )- 읽기과제 를복사하여첫번째발화자료뒤에묵음 5초를삽입한후에붙여넣었다. 그리고다음문항번호사이에묵음 10 초를삽입하여, 해당문항의환자음성파일을최종완성하였다 ( 그림 2). 1 번 여기는. 일상이. 1 번 여기는. 일상이. 2 번 문항 번호 묵음 (1 초 ) 그림설명 과제 묵음 묵음 (2 초 ) 읽기과제 (5 초 ) 문항 번호 묵음 (1 초 ) 그림설명 과제 묵음 묵음 (2 초 ) 읽기과제 (10 초 ) 다음 문항 번호 그림 2. 말용인도와초분절영역항목중증도를평가하기위한청취자료일부. -18-
2.3.3. 평가과정 2.3.3.1. 초분절영역항목중증도, 말명료도, 말용인도평가 평가는소음이적은조용한실내에서개별적으로진행하였다. 녹음재생은 Window Media Player 를이용하였고, 평가자는컴퓨터에연결된스피커에서약 1m 떨어진곳에서청취하였다. 평가자는평가전에평가방법에대한설명을듣고 ( 부록 5), 별도로제작한연습문항 3개를가지고평가연습을하였다. 평가는두차례에걸쳐진행되었다. 먼저피험자전체자료에대하여말명료도를평가하고, 다음에말용인도와초분절영역항목중증도를평가하게하였다. 말명료도와말용인도는그림설명과제만듣고평가하게하였다. 말명료도는그림설명과제만으로청취자료가제작되었고, 말용인도는초분절영역항목중증도와같이평가하기위해제작되어청취자료에두가지과제-그림설명, 읽기-가포함되었다. 첫번째그림설명과제를들은직후에, 말용인도를먼저평가하게하였고, 뒤이은읽기자료부터초분절영역항목중증도를평가하기시작하였다. 말용인도와초분절영역항목중증도평가지상단에는피험자의성별, 연령, 출신지역을표기하여, 참고하여평가하도록하였다. 말명료도의경우는발화를듣고알아들을수있는정도를 100mm 의시각적아날로그척도위에수직선으로표시하게하였고,0 은 전혀알아들을수없는정도,100 은 완전히알아들을수있는정도 에해당하였다 ( 부록 6). 말용인도는발화를듣고마음에들고만족스러운정도, 문제가없어정상적인말로받아들일수있는정도를 100mm 의시각적아날로그척도위에수직선으로표시하게하였고,0 은 전혀정상적인말이라고는받아들일수없는정도,100 은 매우정상적인말로간주될수있는정도 에해당하였다 ( 부록 7). 초분절영역항목에대한중증도 (severity) 는, 각영역항목아래기술되어있는구체항목을참고하여문제가있으면얼마나심한지 100mm 의시각적아날로그척도위에수직선으로표시하게하였다.0 은 전혀문제가없다,100 은 매우심각하다 에해당하였다. 수정사항이있으면 X로취소하고, 다시표시하게하였 -19-
다. 모든평가자는평가자내신뢰도를위하여일주일이후에전체청취자료 20% 에해당하는 11 명의발화자료를앞선평가과정과동일하게진행하였다. 2.3.3.2. 초분절구체항목유무평가 초분절구체항목이나타났는지에대한유무는연구자가그림설명과제를듣고평가하였다. 총 6개영역항목을따로평가하는것을기준으로하였고, 구체항목수가많은음질영역과말속도영역은구체항목을나누는등청취자료를듣고한번에평가하는구체항목수를 3개이하로제한하였다. 이리하여평가자는동일청취자료를총 9회청취하게되었다. 먼저, 피험자 55 명에대한음도영역의 2개구체항목 ( 높은음도, 낮은음도 ) 유무를평가하였고, 다음에음량영역의 2개 ( 큰음성, 작은음성 ), 음질영역의 3개 ( 거친소리, 바람새는소리, 쥐어짜는소리 ), 음질영역의나머지 3개 ( 발성일탈, 음도일탈, 이상음성떨림 ), 공명영역의 3 개 ( 과다비성, 과소비성, 맹관공명 ), 억양영역의 3개 ( 단조로운억양, 과도한억양변이, 비정상적인억양 ), 말속도영역의 3개 ( 빠른말속도, 느린말속도, 속도변이 ), 말속도영역의 1개 ( 음소연장 ), 말속도 2개 ( 잦은쉼, 적절하지않은위치에서의쉼 ) 의구체항목순으로평가하였다. 2.3.4. 자료측정 연구자는평가자가시각적아놀로그척도위에표시한부분을 100mm 의눈금 자를이용하여소수점한자리까지측정하여수량화하였다. -20-
2.4. 신뢰도분석 2.4.1. 초분절영역항목중증도, 말명료도, 말용인도의신뢰도 초분절영역항목중증도, 말명료도, 말용인도는 0~ 100 사이의연속변수이므로, 평가자간신뢰도는급내상관계수 (intraclasscorelationcoeficient) 를구하였다. 청각장애성인 55 명전체자료에대한총 5명의평가자간급내상관계수 (ICC) 는말명료도의경우.985, 말용인도의경우.959 였다. 초분절영역항목중증도의급내상관계수는음도중증도.918, 음량중증도.800, 음질중증도.833, 공명중증도.940, 억양중증도.930, 말속도중증도.910 으로나타났다. 평가자내신뢰도는전체자료 20% 에해당하는 11 명의말자료에대한검사- 재검사신뢰도를피어슨상관계수 (pearson correlation coeficient) 로구하였고, 평가자별신뢰도는 ( 부록 8) 에제시하였다. 평가자내신뢰도는말명료도의경우.934~.974, 말용인도의경우.798~.971 로나타났다. 초분절영역항목중증도는음도중증도.702~.984, 음량중증도.679~.991, 음질중증도.534~.887, 공명중증도.757~.952, 억양중증도.784~.929, 말속도중증도.746~.902 로나타났다. 2.4.2. 초분절구체항목유무의신뢰도 초분절구체항목유무판정에대한평가자간신뢰도를위하여, 청각장애와음성장애의말평가경력 5년이상인언어치료사 1명이분석한자료와의카파일치도계수 (kappa agreementcoeficient) 를산출하였다. 총 55 명의자료를분석한결과, 음도영역.866~.879, 음량영역.658~ 1.000, 음질영역.658~ 1.000, 공명영역.331~.860, 억양영역.709~.800, 말속도영역.524~.854 로나타났다. 평가자내신뢰도는전체자료에대하여검사-재검사신뢰도를구하였다. 음도영역.913~.951, 음량영역.951~ 1.000, 음질영역.792~.1.000, 공명영역.660-21-
~.951, 억양영역.817~.894, 말속도영역.673~.913 으로나타났다. 구체항목 별신뢰도는 ( 부록 9) 에제시하였다. 2.4.3. 조음정확도의신뢰도 분절적영역, 모음과자음의정조음여부판정에대한평가자간신뢰도를위하여, 청각장애와말장애의말평가경력 10 년이상인언어치료사 1명이분석한자료와의일치도를산출하였다. 전체자료 20% 에해당하는 11 명의자료를분석한결과, 연구자와의일치도가모음정확도는 97.40%, 자음정확도는 95.77% 로나타났다. 평가자내신뢰도를구하기위하여마찬가지로전체자료 20% 에해당하는 11 명의자료를분석한결과, 일치도가모음정확도는 98.70%, 자음정확도는 98.30% 로나타났다. -22-
2.5. 통계분석 본연구에서는총 5명의평가자변인을통계적으로보정하기위하여, 혼합모형 (mixed model) 을이용하여 평가자 변인을확률적효과 (random efect) 로설정하였다. 초분절영역항목중증도, 말명료도, 말용인도에대한손실시기와손실정도에따른집단별차이분석을위하여, 손실시기 와 손실정도, 손실시기와손실정도의상호작용효과 을고정효과 (fixed efect) 로설정하였다. 초분절영역항목중증도가말명료도와말용인도에미치는영향을알아보기위하여는초분절영역항목 6개의중증도에분절적요소와관련된모음정확도, 자음정확도를포함하여총 8개변수를고정효과로설정하였다. 이러한혼합모형을이용하여실제자료를분석하기위하여 SPSS 통계프로그램 (version 15.0) 을이용하였고, 유의확률이.05 미만인경우를통계적으로유의한것으로해석하였다. -23-
제 3 장연구결과 3.1. 초분절적요소 3.1.1. 초분절영역항목중증도 3.1.1.1. 초분절영역항목중증도의기술통계량 초분절영역항목중증도의기술통계는 ( 표 4) 와 ( 그림 3) 에제시하였다. 중증도평균은억양중증도 (40.23±30.79) 가가장높았고, 그다음으로말속도중증도 (33.94±26.73), 공명중증도 (32.49±28.85), 음질중증도 (19.41±17.92), 음도중증도 (12.77±18.57), 음량중증도 (10.82±13.36) 의순이었다. 각영역항목중증도의범위는억양, 공명, 말속도, 음도, 음질, 음량순으로나타나, 억양항목에서중증도가가장다양함을보여주었다. 표 4. 초분절영역항목중증도의기술통계 영역항목 인원 평균 표준편차 최소값 최대값 음도 55 12.77 18.57.00 78.74 음량 55 10.82 13.36.00 53.04 음질 55 19.41 17.92 1.50 68.44 공명 55 32.49 28.85 1.40 86.66 억양 55 40.23 30.79 3.64 92.46 말속도 55 33.94 26.73 1.90 84.16-24-
그림 3. 초분절영역항목별중증도상자도표. -25-
3.1.1.2. 초분절적영역항목중증도의집단간차이 1) 음도중증도의집단간차이 음도중증도는최소값 0에서최대값 78.74 까지나타났다. 집단별음도중증도 의기술통계는 ( 표 5) 에제시하였다. 음도중증도는언어습득전심도난청집단 (21.57±21.11) 이가장높고, 언어습득전고도 (15.87±24.47), 언어습득후심도 (7.50±12.67), 언어습득후고도 (2.28±2.28) 난청집단순으로음도중증도가낮아 졌다 ( 그림 4). 표 5. 음도중증도의집단별기술통계 손실시기 손실정도 인원 평균 표준편차 최소값 최대값 언어습득전 고도 10 15.87 24.27.00 71.80 심도 18 21.57 21.11 1.90 78.74 언어습득후 고도 9 2.28 2.28.40 8.00 심도 18 7.50 12.67.64 52.64 그림 4. 집단별음도중증도의상자도표. -26-
집단간차이의유의성검증을위하여혼합모형을이용한이원분산분석결과는 ( 표 6) 에제시하였다. 손실시기 (F=27.705,p<.001) 와손실정도 (F=4.027,p <.05) 에따른주효과가모두나타났다. 즉, 언어습득전난청집단이언어습득후난청집단보다, 그리고심도난청집단이고도난청집단에비하여음도중증도가유의하게높았다. 통계적으로유의한상호작용효과는없었다 ( 그림 5). 표 6. 음도중증도의혼합모형모수효과검정 분자 df 분모 df F 절편 1 258.391 82.811 *** 손실시기 1 258.391 27.705 *** 손실정도 1 258.391 4.027 * 손실시기 손실정도 1 258.391.001 * p<.05. *** p<.001. 그림 5. 집단별음도중증도의추정평균비교. -27-
2) 음량중증도의집단간차이 청각장애성인의음량중증도는최소값 0에서최대값 53.04 까지나타났다 ( 표 7). 음량중증도는언어습득전심도난청집단 (17.69±16.50) 이가장높고, 언어습득전고도 (9.65±10.65), 언어습득후심도 (8.40±12.02), 언어습득후고도 (3.20± 2.34) 난청집단순으로음량중증도가낮아졌다 ( 그림 6). 표 7. 음량중증도의집단별기술통계 손실시기 손실정도 인원 평균 표준편차 최소값 최대값 언어습득전 고도 10 9.65 10.65.00 26.86 심도 18 17.69 16.50.80 53.04 언어습득후 고도 9 3.20 2.34.00 6.50 심도 18 8.40 12.02 1.24 51.36 그림 6. 집단별음량중증도의상자도표. -28-
집단간차이의유의성검증을위하여혼합모형을이용한이원분산분석결과는 ( 표 8) 에제시하였다. 손실시기 (F=9.625,p<.01) 와손실정도 (F=5.300,p<.05) 에따른주효과가모두나타났다. 즉, 언어습득전난청집단이언어습득후난청집단보다, 그리고심도난청집단이고도난청집단에비하여음량중증도가유의하게높았다. 통계적으로유의한상호작용효과는없었다 ( 그림 7). 표 8. 음량중증도의혼합모형모수효과검정 분자 df 분모 df F 절편 1 182.959 50.843 *** 손실시기 1 182.959 9.625 ** 손실정도 1 182.959 5.300 * 손실시기 손실정도 1 182.959.791 * p<.05. ** p<.01. *** p<.001. 그림 7. 집단별음량중증도의추정평균비교. -29-
3) 음질중증도의집단간차이 음질중증도는최소값 1.50 에서최대값 68.44 까지나타났다 ( 표 9). 음질중증도는언어습득전고도난청집단 (29.44±27.34) 이가장높고, 언어습득전심도 (26.22 ±16.04), 언어습득후심도 (14.45±10.58), 언어습득후고도 (4.58±3.22) 난청집단순으로음질중증도가낮아졌다 ( 그림 8). 표 9. 음질중증도의집단별기술통계 손실시기 손실정도 인원 평균 표준편차 최소값 최대값 언어습득전 고도 10 29.44 27.34 2.60 68.44 심도 18 26.22 16.04 1.80 49.70 언어습득후 고도 9 4.58 3.22 1.50 12.40 심도 18 14.45 10.58 1.60 42.56 그림 8. 집단별음질중증도의상자도표. -30-
집단간차이의유의성검증을위하여혼합모형을이용한이원분산분석결과는 ( 표 10) 에제시하였다.( 그림 9) 에서보는바와같이, 손실시기와손실정도에대한상호작용효과 (F=5.328,p<.05) 가나타났다.( 그림 9) 를살펴보면, 언어습득후난청집단내에서는심도난청집단이고도난청집단보다음질중증도가높았으나, 언어습득전난청집단내에서는고도난청집단이심도난청집단보다약간높은양상을나타냄을알수있다. 한편, 두직선이교차하지만언어습득전난청집단이언어습득후난청집단에비하여음질중증도가전체적으로높았다. 표 10. 음질중증도의혼합모형모수효과검정 분자 df 분모 df F 절편 1 206.532 116.788 *** 손실시기 1 206.532 28.941 *** 손실정도 1 206.532.089 손실시기 손실정도 1 206.532 5.328 * * p<.05. *** p<.001. 그림 9. 집단별음질중증도의추정평균비교. -31-
4) 공명중증도의집단간차이 공명중증도는최소값 1.40 에서최대값 86.66 까지나타났다 ( 표 11). 공명중증도는언어습득전심도난청집단 (56.83±21.96) 이가장높고, 언어습득전고도 (44.20±33.10), 언어습득후심도 (14.83±13.04), 언어습득후고도 (6.14±3.46) 난청집단순으로공명중증도가낮아졌다 ( 그림 10). 표 11. 공명중증도의집단별기술통계 손실시기 손실정도 인원 평균 표준편차 최소값 최대값 언어습득전 고도 10 44.20 33.10 5.06 86.66 심도 18 56.83 21.96 16.68 80.60 언어습득후 고도 9 6.14 3.46 1.44 10.36 심도 18 14.83 13.04 1.40 53.68 그림 10. 집단별공명중증도의상자도표. -32-
집단간차이의유의성검증을위하여혼합모형을이용한이원분산분석결과는 ( 표 12) 에제시하였다. 손실시기 (F=155.234,p<.001) 와손실정도 (F=10.787, p<.01) 에따른주효과가모두나타났다. 즉, 언어습득전난청집단이언어습득후난청집단보다, 심도난청집단이고도난청집단에비하여공명중증도가유의하게높았다. 통계적으로유의한상호작용효과는없었다 ( 그림 11). 표 12. 공명중증도의혼합모형모수효과검정 분자 df 분모 df F 절편 1 251.213 375.219 *** 손실시기 1 251.213 155.234 *** 손실정도 1 251.213 10.787 ** 손실시기 손실정도 1 251.213.345 ** p<.01. *** p<.001. 그림 11. 집단별공명중증도의추정평균비교. -33-
5) 억양중증도의집단간차이 억양중증도는최소값 3.64 에서최대값 92.46 까지나타났다 ( 표 13). 억양중증도는언어습득전심도난청집단 (63.54±24.52) 이가장높고, 언어습득전고도 42.36±36.19), 언어습득후심도 (27.32±24.72), 언어습득후고도 (17.08±12.01) 난청집단순으로억양중증도가낮아졌다 ( 그림 12). 표 13. 억양중증도의집단별기술통계 손실시기 손실정도 인원 평균 표준편차 최소값 최대값 언어습득전 고도 10 42.36 36.19 4.24 88.58 심도 18 63.54 24.52 7.06 92.46 언어습득후 고도 9 17.08 12.01 4.16 40.34 심도 18 27.32 24.72 3.64 85.06 그림 12. 집단별억양중증도의상자도표. -34-
집단간차이의유의성검증을위하여혼합모형을이용한이원분산분석결과는 ( 표 14) 에제시하였다. 손실시기 (F=68.323,p<.001) 와손실정도 (F=16.554, p<.001) 에따른주효과가모두나타났다. 즉, 언어습득전난청집단이언어습득후난청집단보다, 심도난청집단이고도난청집단에비하여억양중증도가유의하게높았다. 통계적으로유의한상호작용효과는없었다 ( 그림 13). 표 14. 억양중증도의혼합모형모수효과검정 분자 df 분모 df F 절편 1 249.201 386.408 *** 손실시기 1 249.201 68.323 *** 손실정도 1 249.201 16.554 *** 손실시기 손실정도 1 249.201 1.517 *** p<.001. 그림 13. 집단별억양중증도의추정평균비교. -35-
6) 말속도중증도의집단간차이 말속도중증도는최소값 1.90 에서최대값 84.16 까지나타났다 ( 표 15). 말속도중증도는언어습득전심도난청집단 (49.89±23.53) 이가장높고, 언어습득전고도 (42.29±31.07), 언어습득후심도 (23.03±22.73), 언어습득후고도 (14.58±10.65) 난청집단순으로말속도중증도가낮아졌다 ( 그림 14). 표 15. 말속도중증도의집단별기술통계 손실시기 손실정도 인원 평균 표준편차 최소값 최대값 언어습득전 고도 10 42.29 31.07 5.90 84.16 심도 18 49.89 23.53 8.00 84.16 언어습득후 고도 9 14.58 10.65 2.92 31.04 심도 18 23.03 22.73 1.90 69.20 그림 14. 집단별말속도중증도의상자도표. -36-
집단간차이의유의성검증을위하여혼합모형을이용한이원분산분석결과는 ( 표 16) 에제시하였다. 손실시기 (F=54.586,p<.001) 와손실정도 (F=4.746,p <.05) 에따른주효과가모두나타났다. 즉, 언어습득전난청집단이언어습득후난청집단보다, 심도난청집단이고도난청집단에비하여말속도중증도가유의하게높았다. 통계적으로유의한상호작용효과는없었다 ( 그림 15). 표 16. 말속도중증도의혼합모형모수효과검정 분자 df 분모 df F 절편 1 264.607 285.787 *** 손실시기 1 264.607 54.586 *** 손실정도 1 264.607 4.746 * 손실시기 손실정도 1 264.607.026 * p<.05. *** p<.001. 그림 15. 집단별말속도중증도의추정평균비교. -37-
3.1.2. 초분절구체항목유무 초분절구체항목이나타난피험자의수와비율은 ( 표 17) 에제시하였다. 음도영역에서는전체피험자의 31% 가 높은음도 를나타냈고, 낮은음도 는 7% 였다. 음량영역에서는 큰음성 (4%) 과 약한음성 (5%) 이비슷한비율로나왔다. 음질영역에서는 거친소리 (38%) 와 쥐어짜는소리 (35%) 가가장높았고, 바람새는소리 (11%), 이상음성떨림 (9%), 음도일탈 (5%) 순이었고, 발성일탈 은나타나지않았다. 공명영역에서는 과다비성 (38%), 과소비성 (33%), 맹관공명 (25%) 순으로나타났다. 억양영역에서는 비정상적인억양 (49%) 가가장높게나왔고, 그다음은 단조로운억양 (29%), 과도한억양변이 (20%) 순이었다. 말속도영역에서는 속도변이 (29%) 가가장많았고, 잦은쉼 (24%), 적절하지않은위치에서의쉼 (16%), 음소연장 (13%), 느린말속도 (7%), 빠른말속도 (4%) 순이었다. 한편, 초분절구체항목이나타난피험자비율을손실시기에따라나누어살펴보면 ( 그림 16), 언어습득전난청집단은 비정상적인억양 (71%) 가가장높은비율이었고, 단조로운억양 (57%), 과다비성 (54%), 과소비성 (50%), 높은음도 (46%) 가그다음으로높았다. 언어습득후난청집단은 거친소리 (41%) 가가장높은비율이었고, 쥐어짜는소리 (26%), 비정상적인억양 (26%), 과다비성 (22%), 속도변이 (22%) 순이었다. 단조로운억양 과 느린말속도, 적절하지않은위치에서의쉼 은언어습득후난청집단에서는관찰되지않았다. 또한대부분언어습득전난청집단에서초분절구체항목빈도가높았으나, 큰음성 은언어습득후난청집단에서만관찰되었고, 거친소리 와 음도일탈 은언어습득후난청집단의비율이더높게나타났다. -38-
표 17. 초분절구체항목이나타난피험자의수와비율 영역항목 구체항목 언어습득전언어습득후합 1 ( 비율 2 ) 고도심도고도심도 음도높은음도 2(20) 11(61) 1(11) 3(17) 17(31) 낮은음도 1(10) 2(11) 0(0) 1(6) 4(7) 음량큰음성 0(0) 0(0) 0(0) 2(11) 2(4) 약한음성 0(0) 2(11) 1(11) 0(0) 3(5) 음질거친소리 5(50) 5(28) 0 0(0) 11(61) 21(38) 바람새는소리 0(0) 3(17) 0(0) 3(17) 6(11) 쥐어짜는소리 3(30) 9(50) 1(11) 6(33) 19(35) 발성일탈 0(0) 0(0) 0(0) 0(0) 0(0) 음도일탈 0(0) 1(6) 1(11) 1(6) 3(5) 이상음성떨림 2(20) 1(6) 0(0) 2(11) 5(9) 공명과다비성 6(60) 9(50) 2(22) 4(22) 21(38) 과소비성 2(20) 12(67) 1(11) 3(17) 17(33) 맹관공명 3(30) 6(33) 2(22) 3(17) 14(25) 억양단조로운억양 4(40) 12(67) 0(0) 0(0) 16(29) 과도한억양변이 2(20) 4(22) 1(11) 4(22) 11(20) 비정상적인억양 5(50) 15(83) 2(22) 5(28) 27(49) 말속도빠른말속도 1(10) 0(0) 0(0) 1(6) 2(4) 1 총 55 명중인원수 2 단위는 % 느린말속도 1(10) 3(17) 0(0) 0(0) 4(7) 속도변이 3(30) 7(39) 1(11) 5(28) 16(29) 음소연장 2(20) 2(11) 1(11) 2(11) 7(13) 잦은쉼 3(30) 7(39) 0(0) 3(17) 13(24) 적절하지않은위치에서의쉼 2(20) 7(39) 0(0) 0(0) 9(16) -39-
초분절구체항목 높은음도낮은음도큰음성약한음성거친소리바람새는소리쥐어짜는소리발성일탈음도일탈이상음성떨림과다비성과소비성맹관공명단조로운억양과도한억양변이비정상적인억양빠른말속도느린말속도속도변이음소연장잦은쉼부적절위치의쉼 언어습득전언어습득후 0 20 40 60 80 100 피험자비율 (%) 그림 16. 초분절구체항목이나타난피험자비율. -40-
3.2. 말명료도와말용인도 3.2.1. 말명료도와말용인도의기술통계량 청각장애성인의말명료도는최소값 2.00 에서최대값 100 까지, 말용인도는최 소값 3.04 에서최대값 98.24 까지의범위를보였다 ( 표 18). 말명료도 (76.28±35.21) 는말용인도 (58.35±34.00) 에비하여전체적으로높았다 ( 그림 17). 표 18. 말명료도와말용인도의기술통계 구분 인원 평균 표준편차 최소값 최대값 말명료도 55 76.28 35.21 2.00 100.00 말용인도 55 58.35 34.00 3.04 98.24 그림 17. 말명료도와말용인도의상자도표. -41-
3.2.2. 말명료도와말용인도의집단간차이 3.2.2.1. 말명료도의집단간차이 집단별말명료도의기술통계는 ( 표 19) 에제시하였다. 말명료도는언어습득전심도난청집단 (50.60±37.71) 이가장낮고, 언어습득전고도 (69.30±37.08), 언어습득후심도 (94.26±20.83), 언어습득후고도 (99.43±1.56) 난청집단순으로말명료도가높아졌다 ( 그림 18). 표 19. 말명료도의집단별기술통계 손실시기 손실정도 인원 평균 표준편차 최소값 최대값 언어습득전 고도 10 69.30 37.08 10.26 100.00 심도 18 50.60 37.71 2.00 100.00 언어습득후 고도 9 99.43 1.56 95.30 100.00 심도 18 94.26 20.83 10.96 100.00 그림 18. 집단별말명료도의상자도표. -42-
집단간차이의유의성검증을위하여혼합모형을이용한이원분산분석결과 는 ( 표 20) 에제시하였다. 손실시기 (F=94.036,p<.001) 와손실정도 (F=9.965,p <.01) 에따른주효과가모두나타났으며, 상호작용효과는없었다 ( 그림 21). 표 20. 말명료도의혼합모형모수효과검정분자 df 분모 df F 절편 1 267.419 1743.256 *** 손실시기 1 267.419 94.036 *** 손실정도 1 267.419 9.965 ** 손실시기 손실정도 1 267.419 3.176 ** p<.01. *** p<.001. 그림 19. 집단별말명료도의추정평균비교. -43-
3.2.2.2. 말용인도의집단간차이 말용인도는언어습득전심도난청집단 (30.67±28.35) 이가장낮고, 언어습득 전고도 (51.37±36.70), 언어습득후심도 (73.83±22.28), 언어습득후고도 (90.50± 6.23) 난청집단순으로말용인도가높아졌다 ( 표 21, 그림 20). 표 21. 말용인도의집단별기술통계 손실시기 손실정도 인원 평균 표준편차 최소값 최대값 언어습득전 고도 10 51.37 36.70 6.36 92.56 심도 18 30.67 28.35 3.04 89.20 언어습득후 고도 9 90.50 6.23 79.30 98.24 심도 18 73.83 22.28 14.20 96.90 그림 20. 집단별말용인도의상자도표. -44-
집단간차이의유의성검증을위하여혼합모형을이용한이원분산분석결과 는 ( 표 22) 에제시하였다. 손실시기 (F=119.662,p<.001) 와손실정도 (F=22.035, p<.001) 에따른주효과가모두나타났으며, 상호작용효과는없었다 ( 그림 21). 표 22. 말용인도의혼합모형모수효과검정분자 df 분모 df F 절편 1 251.777 1186.136 *** 손실시기 1 251.777 119.662 *** 손실정도 1 251.777 22.035 *** 손실시기 손실정도 1 251.777.430 *** p<.001. 그림 21. 집단별말용인도의추정평균비교. -45-
3.2.3. 말명료도와말용인도간의상관분석 3.2.3.1. 말명료도와말용인도간의상관분석 말명료도와말용인도간의피어슨상관분석결과, 상관계수.905(p<.01) 로매우높은양의상관관계가나타났다 ( 그림 22). 그러나말명료도가 100 에가까운피험자들중에말용인도가최소 60 에서최대 100 까지분포가다양하게나타나서, 집단으로나누어분석할필요가있었다. 그림 22. 말명료도와말용인도의산점도. -46-
3.2.3.2. 집단별말명료도와말용인도간의상관분석 손실시기와정도에따른집단별말명료도와말용인도간의피어슨상관분석결과를 ( 표 23) 에제시하였다.( 그림 23) 은집단별말명료도와말용인도의산점도이다. 그중, 언어습득후심도난청집단의산점도에서전체분포와상당히동떨어진피험자1과피험자17 을이상값으로간주하고상관계수를구하였다. 언어습득전고도난청집단 (r=.944,p<.01) 과심도난청집단 (r=.904,p<.01) 에서는매우높은상관관계가나타났다. 그러나언어습득후고도난청집단과심도난청집단에서는유의한상관관계가나타나지않았다. 표 23. 집단별말명료도와말용인도간의상관계수 손실시기 손실정도 인원 상관계수 언어습득전 고도 10.944 ** 심도 18.904 ** 언어습득후 고도 9.562 ** 심도 16.199 ** ** p<.01. -47-
그림 23. 집단별말명료도와말용인도의산점도. 좌측상단은언어습득전고도난청집단, 좌측하단은언어습득전심도난청집단, 우측상단은언어습득후고도난청집단, 우측하단은언어습득후심도난청집단의말명료도와말용인도의산점도임. -48-
3.3. 말요소와말명료도및말용인도간의관계 3.3.1. 말요소와말명료도및말용인도간의상관분석 말요소가말명료도와말용인도에미치는영향을알아보기위하여, 우선말명료도, 말용인도와말요소 8개항목간의피어슨상관분석을실시하였다.( 표 24) 에제시한바와같이, 말명료도, 말용인도와말요소 8개항목모두에서유의한상관관계가나타났다. 말명료도와말용인도는분절적요소의정확도와양의상관관계가나타났고, 초분절적요소의중증도와는음의상관관계가나타났다. 즉, 말명료도와말용인도가높을수록, 모음정확도와자음정확도역시유의하게높아졌고, 음도중증도, 음량중증도, 음질중증도, 공명중증도, 억양중증도, 말속도중증도는낮아졌다. 상관계수를살펴보면, 말명료도는자음정확도 (r=.804,p<.01) 와상관이가장높았고, 억양중증도, 공명중증도, 모음정확도, 말속도중증도, 음질중증도, 음도중증도, 음량중증도순이었다. 한편, 말용인도는억양중증도 (r=-.828,p<.01) 와상관이가장높았고, 공명중증도, 말속도중증도, 자음정확도, 모음정확도, 음도중증도, 음질중증도, 음량중증도순이었다. 표 24. 말명료도, 말용인도와말요소간의상관계수 항목 말명료도 말용인도 분절적요소 모음정확도.678 **.568 ** 자음정확도.804 **.720 ** 초분절적요소 음도중증도 -.398 ** -.530 ** 음량중증도 -.342 ** -.412 ** 음질중증도 -.452 ** -.518 ** 공명중증도 -.683 ** -.792 ** 억양중증도 -.687 ** -.828 ** 말속도중증도 -.648 ** -.738 ** ** p<.01. -49-
3.3.2. 말요소가말명료도와말용인도에미치는영향 말요소 8개항목이말명료도에미치는영향을알아보기위하여, 혼합모형을이용하여회귀계수추정값을구하였다 ( 표 25). 말요소 8개항목이모두말명료도와유의한상관관계가있었으므로,8 개항목전부를고정효과로, 평가자변인을확률적효과로투입하였다.8 개항목간의다중공선성을알아보기위하여분산상승요소 (VIF) 를확인한결과, 다중공선성의문제는없는것으로확인되었다. 모형분석결과, 말명료도에유의한영향은미치는말요소는모두 4개였고, 자음정확도, 모음정확도, 억양중증도, 말속도중증도순으로추정값이높았다. 표 25. 말명료도와말요소간의모수효과추정값 ( 회귀계수 ) 모수 추정값 표준오차 df t 절편 -26.767 13.958 252.652-1.918 ** 모음정확도.646.158 249.579 4.080 *** 자음정확도.708.084 248.036 8.381 *** 음도중증도.116.067 209.712 1.734 음량중증도.046.072 180.629.647 음질중증도 -.014.059 223.632 -.248 공명중증도 -.118.061 212.768-1.920 억양중증도 -.200.060 165.422-3.286 ** 말속도중증도 -.167.059 202.945-2.831 ** ** p<.01. *** p<.001. -50-
말요소 8개항목이말용인도에미치는영향을알아보기위하여, 혼합모형을이용하여회귀계수추정값을구하였다 ( 표 26). 말요소 8개항목이모두말용인도와유의한상관관계가있었으므로,8 개항목전부를고정효과로, 평가자변인을확률적효과로투입하였다. 모형분석결과, 말용인도에유의한영향은미치는말요소는모두 4개였고, 자음정확도, 억양중증도, 공명중증도, 말속도중증도순으로추정값이높았다. 표 26. 말용인도와말요소간의모수효과추정값 ( 회귀계수 ) 모수 추정값 표준오차 df t 절편 34.805 12.346 219.339 2.819 ** 모음정확도.134.140 219.961.958 자음정확도.488.074 214.891 6.532 *** 음도중증도.006.063 234.636.103 음량중증도 -.049.064 149.381 -.772 음질중증도 -.017.052 177.544 -.327 공명중증도 -.186.054 176.615-3.409 ** 억양중증도 -.426.057 206.364-7.375 *** 말속도중증도 -.114.055 231.593-2.067 * * p<.05. ** p<.01. *** p<.001. -51-
제 4 장고찰 본연구는다양한말문제를갖고있는청각장애성인의발화가초분절적요소, 말명료도, 말용인도측면에서청지각적으로어떻게평가되는지청력손실의시기와정도에따라살펴보고, 초분절적요소가말명료도와말용인도에어떠한영향을미치는지알아보고자하였다. 4.1. 청각장애성인의초분절적요소 음도, 음량, 음질, 공명, 억양및말속도를포함한초분절적요소들중에서억양항목에서가장심각한중증도를보인반면, 음량중증도가가장낮았다. 이러한결과는후천적청각장애성인의읽기과제에서억양, 음도, 말속도, 비성, 모음연장, 조음, 음량의순으로정상군과의유의미한차이가나타났음을보인청지각적연구결과와유사하다. 59 항목이약간다르나, 억양중증도가가장높고음량중증도가가장낮은결과는거의일치한다. 그런데청각장애성인들은다양한정도의중증도를보였다. 모든영역항목에서 0에가까운한자리수의최소값, 즉해당항목에는별문제가없는경우가있었고, 최대값이가장높게관찰된억양중증도의경우는 90 이넘는경우도관찰되었다. 이러한양상에대하여손실시기와정도에따른차이가있는지알아볼필요가있었다. 초분절영역항목에대한중증도를손실시기와정도에따라기술하고, 집단간차이가통계적으로유의한지를알아본결과, 중증도는손실시기와정도에따른차이가나타났다. 손실시기측면에서언어습득전난청집단이언어습득후난청집단에비하여, 손실정도측면에서는심도난청집단이고도난청집단에비하여중증도가높았다. 단, 음질의경우, 언어습득전난청집단내에서오히려고도난청집단이심도난청집단에비하여중증도가약간높게나타났는데, 이는음질중 -52-
증도가상당히높은몇몇피험자의특성이반영된결과로보인다.( 그림 8) 을살펴보면, 언어습득전고도난청집단의분포가크지만, 중위수는심도난청집단보다더낮음을확인할수있다. 따라서음질역시다른영역항목과마찬가지로손실시기와정도에따른차이가있다고볼수있다. 초분절구체항목역시손실시기에따라관찰된피험자비율이차이가났다. 언어습득전난청집단에서는억양영역의 비정상적인억양 과 단조로운억양, 공명영역의 과다비성 과 과소비성 이 50% 이상의피험자에게서관찰되었으나, 언어습득후난청집단에서는그절반에도미치지못하였고, 단조로운억양 은아예관찰되지않았다. 또한말속도영역의 적절하지않은위치에서의쉼 과 느린말속도 도언어습득후난청집단에서는관찰되지않았다. 즉, 언어습득후청력손실인경우에는청각적피드백이결여되었어도억양이단조로워지지는않으며, 과도하게억양을변이시키거나비정상적인억양형태로억양문제가나타난다고할수있다. 말속도측면에서는지나치게느려지거나적절하지않은위치에서쉼을갖지않음을보여주었다. 한편, 언어습득후난청집단은언어습득전난청집단과는달리, 음질영역 ( 거친소리, 쥐어짜는소리 ) 에서의비율이높았다. 또한 큰음성 은언어습득후난청집단에서만관찰되었고, 거친소리 와 음도일탈 은언어습득전난청집단의비율보다더높게나타났다. 음량을지속적으로크게사용한피험자비율은 7.4% 에불과하였으나, 간헐적으로큰음량이자주나타나서 과도한억양변이 나 비정상적인억양 문제를보이는경우가각각 18.5%,25.9% 였다. 이는언어습득후난청인중에서는음량조절이어려워서이와관련하여잘못된음성사용으로 거친소리, 쥐어짜는소리, 음도일탈 등의다양한음질의문제를보이는경우가많다고할수있다. -53-
4.2. 청각장애성인의말명료도와말용인도 연구결과, 고도이상청각장애성인의말명료도와말용인도는각각최소값 2.00,3.04 에서최대값 100.00,98.24 로넓게분포하였다. 전체적으로말명료도 (76.28±35.21) 가말용인도 (58.35±34.00) 에비하여점수가높았는데, 이는청각장애성인의말은의사전달정도에비하여말의자연스러움이주관적으로낮게판단되는경향이있음을보여주었다. 이러한경향은구개열을대상으로한연구 72,73 와도유사하다. 반면, 본연구에서말명료도가말용인도보다낮게평가된피험자는총 4명으로, 전체피험자의 7% 에불과하였다. 이들은모두말명료도와말용인도가 20% 미만으로, 말명료도순위에서최하위권에해당하였다. 그러나두변인의차이는 0.16 에서 3.24 로미미한수준이었다. 말명료도와말용인도의높은상관관계를보고한연구결과와마찬가지로, 72,73 본연구에서도전체자료에서말명료도가높을수록말용인도역시높아지는양상이나타났다 (r=.905,p<.01). 국내에서최초로말명료도와말용인도의상관관계를보고한연구 73 에서 3세에서 7세까지의구개열, 기능적조음장애, 일반아동집단각각.938,.944,.936 로높은상관관계를보고하였다. 더나아가말명료도와말용인도수준구분을하여상관관계를세밀하게분석하였는데, 말명료도가가장낮은수준이높은수준에비하여말용인도와의상관관계가높았음을보고하였다. 본연구에서도이와유사한경향이나타났다. 본연구는청력손실의시기와정도에따른집단별로두변인간의상관관계를분석하였는데, 말명료도가비교적높은언어습득후난청집단에서유의한상관관계가나타나지않았다. 이는언어습득후난청집단이언어습득전난청집단에비하여두변인의분포가좁았기때문이다. 언어습득후난청집단은이상값으로판단된피험자1과피험자17 을제외하면, 말명료도의범위가 94.86 에서 100.00 까지로말용인도의범위 65.60 에서 98.24 까지에비하여그분포가상당히좁았다. 이러한결과는후천적청각장애인은말명료도가 90 이상으로의사소통에는별문제가없을수있지만, 말이자연스럽지못한말용인도문제가다양하게나타날수있음을나타내준다. 실 -54-
제로임상에서환자나보호자가보고하는말산출에서의주호소가언어습득후난청인경우는주로 목소리가이상해졌다, 소리가점점커져서듣는사람이화난줄알고오해한다 등이다. 이와같이언어습득후난청인에게는의사전달의어려움에비하여말의자연스러움의문제가상대적으로부각되는듯하다. 이상의결과는청각장애성인, 특히말명료도가높은후천적인난청인경우에, 말명료도만으로는말문제를정확히평가하기어려우므로, 말산출능력평가에서말명료도뿐만아니라, 말용인도가포함되어야할필요성을시사한다. 그렇다면어떠한말요소가말명료도와말용인도에영향을주었는지를검토할필요성이있다. 이에대하여는다음절에서논의하도록하겠다. 또한언어습득후심도난청집단에서피험자1과피험자17 은말용인도가상당히낮았는데, 이들은손실시기가각각 9세,8 세로 10 세미만이었다. 이들을제외하고나머지 16 명의말용인도를살펴보면, 말용인도가 60 이상 80 미만이 7명,80 이상이 9명이었다.60 이상 80 미만에속하는 7명중에서, 두명만손실시기가 30 세이상이었고, 나머지 6명은 4세에서 14 세였다. 말용인도 80 이상인 9명중에서는두명을제외하고모두손실시기가 20 세이상이었다. 이는언어습득후난청이라하더라도, 손실시기가 15 세미만인경우에는말용인도의문제가나타날수있음을의미하여, 언어습득후난청에서손실시기에대해좀더세분화하여분석할필요가있음을보여주었다. 한편, 언어습득전난청집단은두변인의상관관계가상당히높았다. 그런데말명료도가낮은언어습득전난청인경우에말용인도가말명료도와비슷하거나더낮은수준이지만, 실제임상에서는 말을잘못한다, 발음이잘안된다, 다른사람이환자의말을이해하기어렵다 등과같이의사소통의어려움을먼저호소한다. 이것은말명료도가낮은난청집단에서는말의자연스러움보다는의사전달정도에관한문제가선결과제인것으로유추해볼수있다. -55-
4.3. 말요소와말명료도및말용인도간의관계 앞서논의하였듯이청각장애성인의말명료도와말용인도는서로상관이높은변인이나, 말명료도가높다고반드시말용인도가높은것은아니다. 그렇다면어떠한말요소가말명료도와말용인도에각각어떠한영향을주었을까? 이미여러문헌에서조음정확도가말명료도에가장크게영향을미치는요소임이보고되었다. 12 성희정등 (2007) 15 은말명료도의변화량을설명하는모음정확도의설명력을 40%, 자음정확도의설명력은 68% 로보고한바있다. 따라서본연구에서는 6개의초분절영역항목중증도외에분절적요소인모음정확도와자음정확도를포함하여분석하였다. 첫단계로상관분석을한결과,8 개의말요소는모두말명료도와말용인도에유의한상관관계를보였다. 분절적요소인모음정확도와자음정확도는두변인과유의한양의상관관계를나타났으며, 이는모음과자음을정확하게산출할수록말명료도와말용인도가높아지는것을의미한다. 초분절적요소인각영역항목중증도는두변인과유의한음의상관관계를보였는데, 이는초분절적요소중증도가높아질수록말명료도와말용인도가낮아진다는것을의미한다. 말요소와말명료도, 말용인도와의상관계수를비교하여살펴보면 ( 표 24), 분절적요소와초분절적요소간의흥미로운차이점이발견된다. 분절적요소인모음정확도와자음정확도는말명료도와의상관계수가말용인도와의상관계수보다높고, 초분절적요소인영역항목중증도는 6개모두말명료도와의상관계수보다말용인도와의상관계수가더높았다. 이러한결과로부터, 분절적요소는말용인도보다말명료도와, 초분절적요소는말명료도보다말용인도와더높은상관관계가있다고할수있다. 다음단계로 8개의말요소를전부투입하여회귀분석한결과, 말명료도는자음정확도, 모음정확도, 억양중증도, 말속도중증도, 말용인도는억양중증도, 자음정확도, 공명중증도, 말속도중증도가유의하게영향을미치는말요소인것으로드러났다. 말명료도는초분절적요소중억양과말속도중증도에만유의한 -56-
영향을받으나, 말용인도는억양과공명, 말속도중증도에유의한영향을받는다는것은, 말용인도가말명료도보다초분절적요소에더큰영향을받는다는것으로보인다. 마찬가지로말명료도와말용인도에공통적으로유의한영향을미치는것으로나타난말요소의회귀계수를비교하여도같은결론을내릴수있다. 자음정확도는말용인도보다말명료도와의모형에서회귀계수가더큰값이었고, 억양중증도는말명료도보다말용인도와의모형에서회귀계수가더큰값이었다. 이러한결과는앞선상관분석결과와도일맥상통하는결과라할수있다. -57-
4.4. 연구의제한점및향후과제 후속연구에서는다음과같은점이고려될필요가있겠다. 첫째, 청각장애와관련된환자변인을세분화하여분석할필요가있다. 본연구에서는집단을손실시기와정도에따라분류하였는데, 같은집단안에서도다양한청력손실에관련된변수가존재한다. 예를들어, 청력손실시기가같다고하더라도청력손실기간은다를수있는데, 청력손실기간이길수록말의왜곡은심각하여진다. 또한청력손실진행양상에대해서청력손실이서서히진행되었는지, 갑자기발생하였는지에대한고려도필요하다. 본연구에서는청력손실정도를 500,1000,2000Hz 의평균청력으로하였는데, 각주파수손실정도를고려한청력도 (audiometry) 유형역시추후고려대상이될것이다. 둘째, 말명료도와말용인도에대한일반인평가와의비교연구가진행되어야할것이다. 말명료도와말용인도는실제일상생활에서의의사소통문제를반영하고자하는지표이므로, 일반인을포함한후속연구가반드시필요할것이다. 마지막으로, 실제임상활용을위한효율적인척도와프로토콜개발에관한연구가필요할것이다. 본연구에서는양극단의의미를밝힌시각적아날로그척도를이용하였는데, 수량화하기위해서는자료를자로측정하는과정이더필요하였다. 실제검사도구로활용되기위해서는평가와측정이보다간편하며, 평가자신뢰도를높일수있는척도개발이이루어져야할것이다. -58-
제 5 장결론 지금까지청각장애성인발화에나타난초분절적요소와말명료도, 말용인도특성을알아보았다. 연구결과, 초분절적요소, 말명료도, 말용인도는청력손실의시기와정도에따른차이가나타났다. 손실시기측면에서언어습득전난청이언어습득후난청집단보다, 손실정도측면에서는심도난청이고도난청집단보다초분절적요소의중증도는높았고, 말명료도와말용인도는낮았다. 또한말용인도는말명료도에비하여다소낮게평가되는경향이있으나, 두변인은전체적으로높은상관관계를보였다. 그러나말명료도가비교적높은언어습득후난청집단에서는유의한상관관계가나타나지않아서, 말용인도가말명료도가높은청각장애인의말문제를기술하는말평가지표로서유용함을시사하였다. 마지막으로, 분절적요소뿐만아니라초분절적요소역시말명료도와말용인도에영향을미치며, 초분절적요소는말명료도에비하여말용인도에더큰영향을미치는것으로나타났다. 상관분석결과, 분절적요소는말용인도보다는말명료도와, 초분절적요소는말명료도보다는말용인도와의상관계수가높았다. 회귀분석결과, 말명료도는자음정확도, 모음정확도, 억양중증도, 말속도중증도가, 말용인도는자음정확도, 억양중증도, 공명중증도, 말속도중증도가유의하게영향을미치는것으로나타났다. 본연구는향후임상에서활용될수있는청지각적말평가도구를개발하기위한토대를마련하고자하였고, 청각장애성인의청지각적말평가에서초분절적요소, 말명료도, 말용인도가청각장애의다양한말문제를기술하는데있어유용한지표임을확인하였다는데의의가있다. 또한초분절적요소에대한프로파일평가는청각장애말문제를중재하기위한세부치료계획에도도움이될것으로기대한다. 앞으로청각문제에관한다양한변인과일반인평가자변인을고려한후속연구와실제임상활용을위한효율적인척도와프로토콜개발에대한노력이필요할것으로생각된다. -59-
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부록 1. 피험자의기본정보 번호 성별 연령 1 청력 손실 시기 1 청력손실 번호 성별 연령청력 손실 정도 2 시기 청력손실정도 1 여 40 9 100 29 남 19 1 98 2 여 42 12 100 30 여 23 2 105 3 남 51 21 90 31 여 51 41 70 4 여 50 1 78 32 여 59 44 120 5 여 47 1 72 33 여 44 12 97 6 남 19 1 93 34 남 48 14 120 7 남 52 33 70 35 여 26 1 97 8 여 54 32 70 36 남 23 1 115 9 남 32 1 90 37 남 36 1 88 10 남 56 41 120 38 여 20 1 73 11 남 44 1 92 39 여 64 0 90 12 여 49 10 90 40 여 38 4 100 13 여 56 36 120 41 여 19 1 93 14 여 33 1 93 42 남 37 1 95 15 여 51 27 110 43 남 61 46 107 16 여 26 1 93 44 여 32 1 107 17 여 50 8 120 45 남 39 35 108 18 남 59 20 103 46 남 53 50 90 19 남 52 12 120 47 남 29 1 110 20 여 19 1 120 48 남 20 1 100 21 여 54 34 105 49 남 47 1 82 22 여 61 41 90 50 남 50 1 93 23 남 20 2 97 51 여 44 1 75 24 여 66 20 72 52 여 25 1 80 25 여 43 10 110 53 남 29 1 78 26 여 30 0 100 54 여 29 1 105 27 남 55 40 107 55 여 61 41 87 28 남 26 11 100 1 단위는세 2 500,1000,2000Hz 의순음청력검사결과평균, 단위는 dbhl -67-
부록 2. 피험자에게제시되는그림설명과제의 해변가 그림 출처 : 김향희, 나덕렬 (2001). 파라다이스 한국판 - 웨스턴실어증검사 -68-
부록 3. 피험자에게제시되는읽기과제의문단 일상이문득너무무덤덤할땐, 여행같은특효약이또있을까. 갑갑하고빡빡한생활의흔적을잊고떠나자. 몸도마음도자신감충만한느낌이가득해질것이다. 지도따라자전거로쌍쌍이전국일주를해보자. 캔커피를담뿍챙겨자동차로신나게달려보자. 교외고속도로를쭉달리면서, 샘솟는해방감만끽해보자. 그러나, 참여행의백미는맛난계란을야금야금까먹는, 멋이좋은기차여행이아닐까. 출처 : 김향희 ( 미간행 ). 여행 문단 -69-