ISSN (Online) Commun Sci Disord 2018;23(2): Original Article Quality of Communication Life in Prel

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1 ISSN (Online) Commun Sci Disord 2018;23(2): Original Article Quality of Communication Life in Prelingually Deafened Adults with Cochlear Implant Seul-Gi Lee a, Sang-Im Jung b, Pyung-Kon Tark b, Soo-Bok Lee b, Youngmee Lee c a Dong-A Auditory Habilitation Center, Busan, Korea b Department of Speech-Language Therapy & Aural Rehabilitation, Woosong University, Daejeon, Korea c Department of Communication Disorders, Tongmyong University, Busan, Korea Correspondence: Soo-Bok Lee, PhD Department of Speech-Language Therapy & Aural Rehabilitation, Woosong University, 171 Dongdaejeon-ro, Dong-gu, Daejeon 34606, Korea Tel: Fax: nosamor1@gmail.com Received: April 26, 2018 Revised: May 24, 2018 Accepted: June 15, 2018 This paper was summarized from the master s thesis of the first author (2018). Objectives: The present study was designed to compare the quality of communication life (QCL) between prelingually deafened adults with cochlear implants (ACI) and adults with normal-hearing (ANH), seeking to determine the relationship between QCL and communication abilities of ACI while investigating the predictors of QCL. Methods: The QCL scale of 18 ACI and 18 age-matched ANH was measured. Communication abilities of ACI, such as listening, receptive vocabulary and articulation were also evaluated. A t-test was conducted to examine the differences between the groups according to sub-factors of QCL. Pearson correlation analysis was performed to examine the relationship between the communication ability and QCL of ACI. Finally, multiple regression analysis was performed to evaluate predictor factors of QCL for ACI. Results: ACI scored significantly lower than ANH on the QCL scale. They also showed significantly lower scores among the sub-factors of QCL: communication efficacy, daily life participation, and communication attitude. Among the communication abilities, listening ability (monosyllabic word, bisyllabic word, sentence) and articulation accuracy were correlated with QCL. Also, bisyllabic word listening ability was significantly correlated with QCL, predicting 30.2% of QCL. Conclusion: The results of this study suggest the need to improve QCL of ACI by participating in aural rehabilitation programs and that improving listening ability will have a positive influence on the overall quality of life of adults with cochlear implant. Keywords: Cochlear implant, Prelingually deafened adult, Quality of communication life, Communication ability 삶의질 (quality of life, QOL) 이라는용어는 1960년대중반이후자본주의국가를중심으로사용되기시작하였고 (Lee, 1999), 현재는의학, 간호학, 사회복지학등다양한분야에서성인, 노인, 근로자와같은일반인의건강관련삶의질이연구되고있다 (Kim & Jung, 2014a, 2014b). 특수교육및재활분야에서는 1980년대후반부터장애인삶의질에대한관심이높아졌고, 최근에는의학및간호학등다양한분야에서까지장애인의주관적인삶의질이부각되고있다 (Lee & Cho, 2011; Park, 2002). 일반적으로 삶의질 (QOL) 이란개인이살고있는문화및가치체계안에서자신의목표, 기대, 규범, 관심등과관련된스스로의상태에대한개인적인인식으로 (The WHOQOL Group, 1995), 신체적기능, 개인의정서적상 태, 심리사회적태도에대한주관적인느낌으로정의된다 (Bose, McHugh, Schollenberger, & Buchanan, 2009). 이러한삶의질은타인에게서자신의욕구를이해받고의사소통을시도할때적절한반응을얻는사람일수록높게나타난다 (Markham, Van Laar, Gibbard, & Dean, 2009). 의사소통능력은사회적응에필수적이고기본적인능력이기때문에의사소통에관한욕구는개인의삶에큰영향을미친다 (Markham et al., 2009). 청각장애인의경우에도마찬가지로의사소통능력은사회적응에중요한요소로, 청능재활에서도청각장애인의의사소통능력을향상시켜재활의궁극적인목표인 삶의질 을향상시켜야한다는생각이강조되고있다 (Lee & Cho, 2011). 그럼에도다수의청각장애 Copyright 2018 Korean Academy of Speech-Language Pathology and Audiology This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 인공와우이식선천성농성인의의사소통관련삶의질 이슬기외 인들은부족한의사소통능력으로인해인간관계에서끊임없이좌절을경험하고, 사회생활에서많은제약을받아자신에대한부정적인관점을갖게되면서 삶의질 도같이낮아지는것이현실이다 (Clark, 1989; Yoon, 2007). 특히, 선천성농청각장애는태어나면서부터박탈된듣기경험으로구어의사소통에필요한말 언어발달에부정적인영향을미친다. 그들은비교적이른나이에인공와우이식을받고재활을받게되면말지각뿐아니라, 언어, 말산출에도유의한영향을미칠수있지만 (Teoh et al., 2004), 현재의선천성농성인을보았을때, 그들은과거에다양한이유로조기에수술을받지못하는경우들이존재하며, 인공와우를조기에수술받아도이식후, 완전히보상받지못하는경우도존재한다 (Heo & Kim, 2010). 즉, 선천성농성인의구어의사소통은인공와우이식연령, 잔존청력, 청력박탈기간, 인공와우사용기간, 듣기능력, 말산출능력, 어휘능력, 재활여부와같은요인들이중요한역할을하며, 삶의질에영향을미칠것이다. 최근국내외에서의사소통관련삶의질 (quality of communication life, QCL) 을측정하기위한도구가개발되었고의사소통장애가있는대상자들을중점으로연구들이진행되어왔다. 국외에서는 Paul 등 (2004) 이의사소통장애가있는성인의삶의질을살펴보기위해 QCL을개발하였으며, 국내에서는 Choi (2011) 가 Paul 등 (2004) 이개발한 QCL을한국어로번안하여청각장애청소년을대상으로 QCL을살펴보았다. 그외 Kim (2014) 의연구에서는청각장애아동들을대상으로 QCL 측정도구를개발하여청각장애아동과일반아동의 QCL을분석하였다. Kim (2017) 은 Kim (2014) 이개발한의사소통관련측정도구를사용하여청각장애중학생을대상으로 QCL을알아보았으며, Kim (2017) 에서는청각장애대학생을대상으로의사소통삶의질을측정하고, 청각장애대학생의의사소통능력을평가하여의사소통삶의질을예측하는변인을분석하였다. 국내에서활용되고있는 Choi (2011) 와 Kim (2014) 의 QCL은 의사소통효능감, 자아존중감및사회성, 학교및일상생활의참여, 의사소통태도, 의사소통에대한자신감및자율성, 역할및자아, 일상생활참여, 타인과의상호작용 등의하위요인들로구성되어있기때문에다양한상황속에서 QCL을살펴볼수있으나, 각하위요인에따른 QCL을살펴보기에하위유형별문항의수가부족하다. 청년기이후의청각장애성인은취업및진로에따른대인관계가확장되는시기로건청인과의상호작용에서더많은제약이따르기때문에, 청각장애성인의의사소통능력은다른장애군보다삶의질에더많은영향을미칠수있다 (Jeong, Lim, & Kim, 2013). 따라서청각장애인들에대한교육과재활은성인기에접어들어서도의 사소통능력에초점을맞추어이루어져야하고, 그들의삶의질또한의사소통능력과관련하여측정되고평가되어야한다 (Kim, 2014). 그러나현재까지청각장애성인의의사소통수행력에따른 QCL에대한연구는부족한실정이다. 본연구는인공와우이식선천성농성인의 QCL을측정하고건청성인과의유의미한차이가있는지를살펴보고자하였다. 이를위해 QCL의하위유형별 ( 의사소통효능감, 자아존중및역할, 일상생활참여, 의사소통태도 ) 로집단 ( 인공와우이식선천성농성인, 연령을일치시킨건청성인 ) 간의차이가있는지알아보고, 의사소통능력 ( 단음절단어검사의음소점수, 이음절단어검사의음소점수, 문장검사단어점수, 수용어휘점수, 조음정확도 ) 과인공와우이식선천성농성인의 QCL 간의상관관계를분석하였다. 또한인공와우이식선천성농성인의 QCL을예측할수있는변인들을살펴보았다. 연구방법연구대상본연구는인공와우이식을받은선천성농성인 18명과, 생활연령을일치시킨건청성인 18명을대상으로진행하였다. 인공와우이식선천성농성인은 (1) 부산, 대구, 충남지역에거주하고, (2) 선천성농 (prelingually deaf) 으로, 인공와우이식수술을받았으며, (3) 청각장애이외의구조적, 기능적문제등중복장애가없고, (4) 구어의사소통이가능하며, (4) Kim (2008) 의기초학습기능수행평가체제 : 읽기검사 (BASA) 를통해읽기능력에문제가없는자를선정하였다. 인공와우이식선천성농성인의정보는 Table 1과같다. 연령범위는만 19-39세로평균연령 24.55세 (SD = 4.48) 이며, 남자는 6명, 여자는 12명이다. 인공와우이식을받은시기의평균연령은 12.89세, 인공와우의평균사용기간은 년이며, 모두청각장애 2급으로진단받았다. 건청성인은인공와우이식선천성농성인과생활연령을일치시킨평균연령 24.56세 (SD = 3.68) 의정상청력성인으로 (1) 순음청력검사기기 (Grason Stadler, GSI-61) 를사용한검사상 500, 1,000, 2,000 Hz에서 20 db HL 이내로선별되었고, (2) 말 언어, 학습관련하여확인된문제가없는자로하였다. 연구도구 QCL 문항구성인공와우이식선천성농성인의의사소통관련삶의질 (QCL) 을살펴보기위해, 기존의선행연구 (Choi, 2011; Kim, 2014; Kim et al., 2014; Lee, 1999; Lee, 2014; Park, 2002; Park, 2015; Paul et al., 2004) 529

3 Seul-Gi Lee, et al. QCL in Prelingually Deafened Adults with CI Table 1. Characteristics of participants: prelingually deafened adults with CI Case no. Sex Age (yr;mo) Age of surgery (yr;mo) Terms of CI use (yr;mo) Communication mode Grade of hearing disorder 1 F 23;0 18;10 4;1 Oral language 2 2 F 20;7 4;2 16;4 Oral language 2 3 F 22;8 5;9 16;10 Oral language 2 4 F 21;4 8;10 12;6 Oral language 2 5 M 23;4 19;10 3;7 Oral language 2 6 F 20;3 4;7 15;8 Oral language 2 7 F 23;5 3;10 19;7 Oral language 2 8 F 22;11 9;6 13;5 Oral language 2 9 M 23;3 11;8 12;7 Oral language 2 10 F 23;9 7;10 16;0 Oral language 2 11 F 22;0 7;9 14;2 Oral language 2 12 M 24;10 10;9 13;11 Oral language 2 13 M 24;9 12;6 12;3 Oral language 2 14 F 21;3 20;0 1;4 Oral language 2 15 F 26;9 15;10 10;11 Oral language 2 16 M 26;0 13;2 12;9 Oral language 2 17 F 35;9 31;11 3;9 Oral language 2 18 M 36;1 25;3 10;11 Oral language 2 CI= cochlear implant. Table 2. Factors of quality of communication life and its components Factor Communication efficacy Self-esteem and role Participation in daily life Communication attitude Component Confidence and autonomy in communication, communication proficiency, will to challenge Self-esteem, perception of social function and role, establishing relationships Participation in conversation, leisure/recreation, interest Experience, consideration, encouragement, willing to help, kindness, focusing on conversation, effort, ability to react 의설문문항을수정및재구성하여사용하였다. 본연구에서사용한 QCL 문항은 1차예비연구를바탕으로 4개의하위요인 ( 의사소통효능감, 자아존중및역할, 일상생활참여, 의사소통태도 ) 으로구성되었고, 예비문항을추출하였다. 의사소통관련삶의질의하위요인과구성요인은 Table 2와같다. 4개의 QCL 하위요인에서 의사소통효능감 은의사소통을좋아하고스스로의사소통을잘한다고느끼는경향이다 (Kim, 2014). 효능감 은자신이목표로하는것을획득할수있는신념과특정한상황에대처해나가는자신의능력이며 (Kim, 2016), 자신감을가지고다양한생활속에서적응하여주어진과제를긍정적으로해결할수있는능력이다 (Bandura, 1977; Lee, 2014). 즉, 의사소통효능감 은다양한상황에서의사소통에자신감을가지고해결할수있는능력을말한다. 선행연구에서 자아존중및역할 은자기자신과사람들과의관계에대해만족하는것으로, 학교생활또는사회생활에서타인과상호작용속에서이루어지는개인의역할및사회적기능이라고정의한다 (Kim, 2014; Kim, 2016; Whyte & Guiffrida, 2008). 즉, 자아존중및역할 은상호작용속에서개인의역할과능력을말한다. 일상생활참여 는다른사람들과의상호작용을경험하는놀이나여가활동과같은일상생활등에참여하는정도라고할수있다. 의사소통태도 는타인과의사소통과정에서의경험으로, 타인과의사소통을할때구어의사소통상황에대해느끼는감정및태도이며 (Choi, 2003), 다양한구어상황에서타인과의대화상황에대처하는화자의구어접근방식 (Park & Kwon, 2009) 이라고정의하였다. 즉, 타인과의사소통을할때 자신의말과태도, 대처능력 을말한다. 선행연구를통해 1차로구성된의사소통관련삶의질의설문문항을본연구대상자인인공와우이식선천성농성인에게적용시키기위해 Park (2012) 연구와같이, 학교 는 학교, 직장 또는 사회 로문항을수정하였고, 각문항에대한이해도를높이기위해예시를추가하는등의수정및보완을하였다. 본연구에사용될 QCL 도구는이후에기술될타당도, 신뢰도검증을수행한후에최종 35 개문항으로구성하였다 (Appendix 1)

4 인공와우이식선천성농성인의의사소통관련삶의질 이슬기외 QCL 문항타당도 1차로구성된 40개의설문문항은청각장애언어치료전공교수 3 인과 10년이상청각장애언어치료경험이있는전문가 2인을통해하위요인별문항구성타당도및문장의명료성에대한내용타당도를검증하였다. 문항구성타당도검증은 5점척도로평가하였고, 평정 4점이상의문항만을선정하였다. 문장의명료성에대한타당도검증은문장의진술방식에서선천성농성인이잘이해할수있는문장으로명료하게수정되어있는가에대한타당도검증으로 1 점은제시된문장이청각장애인이이해하기어려운문장임을의미하고, 5점은청각장애인들이이해하기에충분하며명료하게기술되었다는것을의미한다. 명료성검증과정에서는전문가가각문항에서 3점이하로기입했을경우이유와의견을기재하도록하였으며, 연구자는평정 4점미만의문항에대해전문가의의견을반영하여전공교수 1인과검토하여수정하였다. 1차전문가타당도검증후, 2차로인공와우이식선천성농성인 3인을대상으로 1차전문가내용타당도바탕으로수정된문항에대해문장명료성검증을실시하였으며평정 4점이상의문항만을선정하였다. 청각장애전문가집단 5명에의해하위유형별문항구성타당도및문장의명료성에대한내용타당도를측정한결과, 하위유형별문항구성타당도의평균점수는 4.23점 ( 범위 , SD =.26) 으로타당한것으로나타났다. 전체문항에서하위유형별문항구성타당도점수가 4점미만인문항은총 5개로삭제하였다 ( 예 : 나는어려운과제 / 일에도전할수있다, 나는내가원하는학교나직장을선택할수있다, 나는내자신이좋다, 나는사교활동에잘참여한다, 나는어려운친구를도와줄수있다 ). 문장명료성에대한내용타당도를측정한결과, 문장명료성의평균점수는 4.14점 ( 범위 , SD =.26) 으로타당한것으로나타났다. 전체문항에서평점 4점미만의문항은총 4개로연구자는전문가의의견을반영하고전공교수 1인과검토하여문항을수정하였다. 예를들어, 나는친구 / 친척과연락하면서지낸다 문항을 나는친구 / 친척과연락 ( 예 : 문자, 전화, SNS, 모바일메신저등 ) 으로, 나는다른사람에게친절하게대할수있다 문항을 나는다른사람에게친절하게대할수있다 ( 예 : 사람들이길을물어볼때등 ) 로예시를추가하였으며, 낯선사람 을 모르는사람 으로, 타인 을 다른사람 으로어휘에대한정의를내려주는것이명료성을높일것이라는전문가의견을반영하여문항을수정하였다. 수정된문항은인공와우이식선천성농성인 3인을대상으로문장명료성검증을실시하였으며그결과평균점수는 4.68점 ( 범위 4-5, SD =.40) 으로타당한것으로나타났으며, 모든문항에서평균 4점이상을받았다. 구인타당도의검증은인공와우이식선천성농성인 18명에게서 Table 3. Correlations between sub-factors of QCL and total score 수집한 QCL 총점수와, 하위요인별점수간상관분석을통해실시 하였다. 각하위요인과전체문항의총점수간상관계수의범위는 으로유의한정적상관관계가있는것으로나타났다. 각 영역간상관계수가다양하게나타났고그중요인 2 ( 자아존중및 역할 ) 와요인 3 ( 일상생활참여 ) 은.814 로유의한상관을보인반면 요인 1 ( 의사소통효능감 ) 과요인 2 ( 자아존중및역할 ) 간에는유 의한상관이나타나지않았다 (Table 3). QCL 문항신뢰도 타당도검증과정을통해구성된총 35 개의 QCL 문항들의내적 일관성 (internal consistency) 신뢰도검증을위해각하위요인의 Cronbach s alpha 값을구하였다. 요인 1 ( 의사소통효능감 ), 요인 2 ( 자아존중및역할 ), 요인 3 ( 일상생활참여 ), 요인 4 ( 의사소통태 도 ), 전체점수의 Cronbach s alpha 값은각각.917,.914,.824,.844 로 높은내적일관성이확인되었다. 대상자가 QCL 을일관성있게평가 하였는지를확인하기위해동일한대상자에게설문을두번실시 하여재검사신뢰도를산출하였다. 재검사는첫평가이후 2 주의간 격을두고전체의 20% 에해당하는총 4 명의대상자를무작위로선 정하여실시한후, 상관분석을시행하였다. 그결과각하위요인 ( 의 사소통효능감, 자아존중및역할, 일상생활참여, 의사소통태도 ) 간의상관계수는.871,.945,.877,.911 로높은상관관계를보였다. 연구절차 Total Communication efficacy.790** Communication efficacy Self-esteem and role.842**.388 Self-esteem and role Participation in daily life.890**.572*.814** Participation in daily life Communication attitude.845**.747*.570*.582** QCL= quality of communication life. *p <.05, **p <.01. 인공와우이식선천성농성인의발화자료및 QCL 수집은연구 자가직접치료실과병원등을방문하여조용한장소에서설문지 의목적을충분히설명하고실시하였다. 설문검사진행의유연함과 정확한이해를돕기위해피검자가검사자의얼굴을보고독화를 할수있도록하였고 (Yoon, Lee, & Sim, 2000), 말지각이어려운대 상자들에게는필담을통해서내용을설명하였다. 대상자가설문지 를읽고이해하는것에어려움이없어야하므로, Kim (2008) 의기 초학습기능수행평가체제 : 읽기검사 (BASA) 를통해읽기능력에대 한선별을실시하였다. 선별을통과한대상자의인구학적배경변인 531

5 Seul-Gi Lee, et al. QCL in Prelingually Deafened Adults with CI 특성을알아보기위해사례면담지를제공하여작성하게한후, 5 점리커트척도로이루어진 QCL 설문을실시하였다. 대상자가설문지작성중문항에대한설명을원하는경우에는구화또는필담을통해충분한설명을제공하였다. 대상자의의사소통능력평가는청각보조기기상태를점검한후, 조용한방에서개별적으로진행되었다. 검사자는일상회화수준의강도에서음성을제시하였고, 대상자는검사자가말한단어를검사자의입모양을보지않고듣기만으로따라말하도록하였다. 자극의제시횟수는 1회로하였고, 대상자가미처듣지못한경우이거나검사자가잘못조음한경우에는 2회까지허용하였다. 검사문항은어음청각검사 (Korean Speech Audiometry, KSA; Lee et al., 2010) 의일반용 (adults) 단음절, 이음절, 문장인지도검사목록을사용하였다. 수용어휘력평가는수용 표현어휘력검사 (Receptive and Expressive Vocabulary Test, REVT; Kim, Hong, Kim, Jang, & Lee, 2009) 를사용하였고, 검사지침에따라진행하되말지각이어려운대상자의경우해당그림어휘를글자로제시하여실시하였다. 조음능력의경우, 아동용발음평가 (Assessment of Phonology and Articulation for Children, APAC; Kim, Pae, & Park, 2007) 의단어수준검사를사용하여조음정확도를산출하였다. 자료분석의사소통관련삶의질 QCL은연구자가직접설문지를채점하여점수를산출하였다. 4 가지하위요인별 ( 의사소통효능감, 자아존중및역할, 일상생활참여, 의사소통태도 ) 로평균점수를산출하였고, 대상자가표시한점수의총합을문항수로나누어 QCL 평균점수를산출하였다. 듣기능력과제듣기점수산출은단음절, 이음절수준모두음소점수로산출하였다. 음소점수산출은목표단어의총음소개수에서초성자음, 모음, 종성자음중바르게따라말한음소수를합하여평균을산출하였다. 문장수준에서는문장내목표단어총 40개중대상자가정확하게말한단어수의평균을산출하였다. 신뢰도조음정확도신뢰도를확인하기위해연구자외언어치료전공석사과정생 1명을제2평가자로채점과정에참여시켰다. 조음정확도의평가자간신뢰도를산출하기위해제2평가자는전체자료의 20% (4명) 를무작위로선정하여평가한자료에대해피어슨적률상관분석을실시하였고, 평가자내신뢰도분석을위해연구자가조음 정확도평가로부터 1주후에전체자료의 20% (4명 ) 를무작위로선정하여평가한자료에대해피어슨적률상관분석을실시하였다. 평가자내신뢰도는.994 (p<.001), 평가자간신뢰도는.986 (p<.001) 으로유의하였다. 통계분석자료분석은 SPSS Statistics version 21.0 통계프로그램을사용하였다. QCL의하위요인별 ( 의사소통효능감, 자아존중및역할, 일상생활참여, 의사소통태도 ) 로집단 ( 인공와우이식선천성농성인, 연령을일치시킨정상청력성인 ) 간에유의한차이가있는지를살펴보기위해 t-검정을실시하였고, 의사소통능력 ( 단음절단어검사의음소점수, 이음절단어검사의음소점수, 문장검사단어점수, 조음정확도, 수용어휘점수 ) 과인공와우이식선천성농성인의 QCL 의관계를살펴보기위해피어슨상관분석을실시하였다. 마지막으로, 인공와우이식선천성농성인의 QCL을예측하는변인과예측력을살펴보기위해다중회귀분석을실시하였다. 연구결과 QCL의하위요인별집단간차이 QCL의하위요인별평균점수와전체평균점수가집단간 ( 인공와우이식선천성농성인, 생활연령을일치시킨건청성인 ) 차이가있는지알아보기위해 t-검정을실시하였다. 그결과, QCL 전체문항점수에서인공와우이식선천성농성인의평균은 3.78 (SD =.46), 건청성인의평균은 4.17 (SD =.32) 로인공와우이식선천성농성인의점수가건청성인그룹보다유의하게낮게나타났다 (t = , p<.01). 하위요인인의사소통효능감에서도인공와우이식선천성농성인의점수가유의하게낮았고, 일상생활참여및의사소통태도요인에서도같은결과가확인되었다. 자아존중및역할요인의경우건청성인이인공와우이식선천성농성인보다높은평균을보였으나, 통계적으로유의한차이는보이지않았다 (t=-1.770, p>.05). 이상의연구결과는인공와우이식선천성농성인은건청성인에비해전반적으로낮은 QCL을보이며, 특히의사소통효능감, 일상생활참여, 의사소통태도측면에서차이가있음을보여준다 (Table 4). 인공와우이식선천성농성인의의사소통능력과 QCL 간상관관계인공와우이식선천성농성인의의사소통능력 ( 단음절단어검사점수, 이음절단어검사점수, 문장검사점수, 수용어휘점수, 조음정확도 ) 과 QCL 간의상관관계평가결과, 의사소통능력중단음 532

6 인공와우이식선천성농성인의의사소통관련삶의질 이슬기외 Table 4. Descriptive statistics and t-test results of the QCL of participants with CI and NH 절 (r =.495, p<.05), 이음절 (r =.549 p<.05), 문장 (r =.545, p<.05) 의듣기능력과조음정확도 (r =.479, p<.05) 와 QCL 간의상관이있 는것으로나타났다. 의사소통능력변인간관계는단음절과이음 절 (r =.930, p<.01), 단음절과문장 (r =.911, p<.01), 단음절과조음 정확도 (r =.768, p<.01), 이음절과문장 (r =.973, p<.01), 이음절과 조음정확도 (r =.797, p<.01), 문장과조음정확도 (r =.860, p<.01) 간에서높은상관이확인되었다 (Tables 5, 6). QCL 에대한예측변인 인공와우이식선천성농성인의 QCL 을예측할수있는변인과 변인의예측력을살펴보기위해 QCL 점수를종속변수로하고, 인 공와우이식선천성농성인의 QCL 과상관이있었던단음절, 이음 절, 문장, 조음정확도를독립변수로다중회귀분석을실시하였다. 모든분석은단계선택법 (stepwise) 을사용한다중회귀분석 (multiple regression analysis) 방법을사용하였다. 분석결과, 듣기능력중 이음절듣기능력요인이 QCL 의변화를유의미하게설명할수있었 으며 (F = 6.911, p<.05), 그외단음절, 문장듣기능력, 조음정확도 는회귀식에유의한영향을주지않는것으로나타났다. 이음절듣 기능력은 QCL 을 30.2% ( 수정결정계수는 25.8) 예측할수있는것 으로분석되었다 (Table 7). CI NH t Total 3.78 (.46) 4.17 (.32) ** Communication efficacy 3.17 (.61) 4.20 (.40) ** Self-esteem and role 3.77 (.62) 4.07 (.40) Participation in daily life 3.82 (.52) 4.15 (.39) * Communication attitude 3.83 (.46) 4.25 (.34) ** Values are presented as mean (SD). QCL=quality of communication life scale; CI=cochlear implant; NH=normal hearing. *p <.05, **p <.01. Table 5. Descriptive statistics of communication abilities: prelingually deafened adults with CI Value Monosyllabic word (%) (19.27) Bisyllabic word (%) (23.89) Sentence (%) (39.25) Receptive vocabulary (19.55) Accuracy of articulation (%) (11.57) Values are presented as mean (SD). CI= cochlear implant. Table 6. Correlations between communication abilities and QCL: prelingually deafened adults with CI 논의및결론 QCL Monosyllabic word.495* Table 7. Stepwise multiple regression analysis with QCL as dependent variable Un-standardized coefficients B SE Monosyllabic word Bisyllabic word.549*.930** QCL 의하위요인별집단간차이 Bisyllabic word Sentence.545*.911**.973** Standardized coefficients QCL 의집단간 ( 인공와우이식선천성농성인, 생활연령을일치 시킨건청성인 ) 차이를살펴본결과, 인공와우이식선천성농성인 의 QCL 이건청성인에비해유의미하게낮았고, 이는청각장애인 과건청인의삶의질에유의한차이가있다는선행연구의결과와 일치한다 (Choi, 2011; Jeong et al., 2013; Kim, 2014; Kim, 2017; Kim & Jung, 2014a, 2014b; Lee & Cho, 2011). 인공와우이식선천성농 성인이건청성인보다낮은 QCL 을보인이유는청력손실로인한 타인과의의사소통단절이일상과사회생활의삶에미치는부정적 인영향에서기인한다고볼수있다. 또한, 성인기는학업및취업에 따른대인관계의폭이확장되는시기로, 타인과의효율적인의사소 통을할수없을때이전시기보다더큰제약을겪게될수있다. 특 히, QCL 의하위요인중의사소통효능감, 일상생활참여, 의사소통 태도요인에서인공와우이식선천성농성인이건청성인보다유의 미하게낮은점수를보였다. 이는 Kim (2017) 의연구결과와일치하 며, 청각장애인들의의사소통단절이대인관계유지에어려움을유 발하여교육환경및일상생활에서의참여에제약을미치는것이 원인이라볼수있다. QCL 하위요인중자아존중및역할은집단 t p-value (constant) Bisyllabic word R 2 (adj.r 2 ) =.302 (.258), F= 6.911, p =.018 QCL= quality of communication life scale; SE= standard error. *p <.05, **p <.01. Sentence Receptive vocabulary a Receptive vocabulary Accuracy of articulation b.479*.768**.797**.860**.129 QCL= quality of communication life scale; CI= cochlear implant. a Receptive & Expressive Vocabulary Test (Kim, Hong, Kim, Jang, & Lee, 2009). b Assessment of Phonology and Articulation for Children (Kim, Pae, & Park, 2007). *p <.05, **p <

7 Seul-Gi Lee, et al. QCL in Prelingually Deafened Adults with CI 간의유의미한차이가나타나지않았는데, 해당설문문항이다른하위요인문항보다타인과의사소통하는상황이아닌독립된개체로자신을판단할수있는문항으로구성되어있기때문인것으로판단된다 (Kim, 2017). 인공와우이식선천성농성인의의사소통능력과 QCL 간상관관계인공와우이식선천성농성인의의사소통능력과 QCL 간의상관관계분석결과, 수용어휘를제외하고듣기능력 ( 단음절, 이음절, 문장 ) 과조음정확도가 QCL과상관이있는것으로나타났다. 또한의사소통능력의변인간관계에서도수용어휘를제외하고듣기능력 ( 단음절, 이음절, 문장 ) 내변수간에모두높은상관관계를보였고, 조음정확도와듣기능력간에도높은상관관계를보였다. 이는조음정확도는포함되어있지않지만, 듣기능력과 QCL 간에유의미한상관이있다는 Kim (2017) 의연구결과와일치한다. QCL에중요한영향을미치는듣기능력은선행연구에서도삶의질과관련하여다음과같이다양하게보고된다. Kim (2014) 에서는청각장애아동이건청아동과비교했을때낮은 QCL을보였고, 청각장애아동의청력손실을일차적인문제로언급하였다. 청각장애성인집단에서도듣기능력이 QCL에유의미한영향을미치며 (Kim, 2017), 노인집단에서도청력손실이큰집단에서의사소통의어려움으로낮은삶의질을보였다 (Dalton et al., 2003). 즉, 청각장애인은아동기부터청력손실로인한듣기능력저하로의사소통의어려움을지속적으로경험하고, 이후성인이되어서도 QCL에부정적인영향을받는것으로볼수있다. 또한본연구에서는조음정확도와 QCL 간의유의미한상관관계를확인하였다. 조음정확도는말명료도와관련이있고, 청각장애인들은자음과모음의조음오류및생략, 왜곡등으로인해낮은말명료도를보인다. 이는의사소통의단절을유발하고삶의질에부정적인영향을미치므로, 조음정확도와 QCL 간, 조음정확도와듣기능력간의유의미한상관관계를이해할수있다. QCL 관련변인의예측력 QCL과높은상관을보인듣기능력 ( 단음절, 이음절, 문장 ) 과조음정확도의예측력을분석한결과, 듣기능력중이음절듣기점수가 QCL의예측변인으로나타났고, 30.2% ( 수정결정계수는 25.8) 의예측력을보였다. 이는듣기능력이 QCL을예측할수있다는 Kim (2017) 의연구결과와일치하며, 인공와우이식선천성농성인도듣기능력이좋을수록다양한상황에서성공적인구어적의사소통이가능하여전반적인삶의질을높일수있다고사료된다. 단음절이나문장이아닌이음절듣기능력이예측변인으로분석된것은이 음절단어는일음절단어검사보다말소리정보가더많이제공되는어휘적특성이있고, 문장은일상생활에서사용하는언어에가장가깝지만문장길이, 화자의말속도, 재활시작시기, 구문능력, 청각정보처리능력등과같은요인에영향을많이받는다는점을고려하여설명할수있다. 청각장애인의듣기능력은검사도구에서제시된말소리자극의형태가어떤단위를갖고있는가에따라다르게나타나며 (Yoon, Sim, Chang, & Kim, 2005), 이음절단어듣기는말지각시제대로듣지못했던소리를자신이알고있는단어들중유사한소리의단어로선택할수있다는점에서유리하다. 연구결과를정리하면, 인공와우이식선천성농성인은건청성인에비해낮은 QCL을보이며, 의사소통능력중에서듣기능력 ( 단음절, 이음절, 문장 ) 과조음정확도가 QCL과상관관계를가지는것으로확인되었다. 특히이음절듣기능력을통해 QCL을 30% 정도예측할수있는것으로분석되었다. 이는인공와우이식선천성농청각장애인의경우 QCL의향상을위해아동기뿐만아니라성인기가되어서도듣기능력및말산출능력을향상시킬수있는청능재활프로그램과중재활동에참여할필요성이있다는임상적시사점을제시한다. 또한, 청능재활을담당하는언어장애전문가는대상자의 QCL 측정을통해효율적인개별중재프로그램을제공하여성공적인의사소통에도움을줄수있을것임을의미한다. 단, 본연구의대상자가각각그룹별 18명으로제한적이며, 성별이나인공와우이식연령및사용기간에제한을두지않았으므로, 대상자의배경변인을통제하지못한것은본연구의제한점이라밝힌다. REFERENCES Bandura, A. (1977). Self-efficacy: toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review, 84, Bose, A., McHugh, T., Schollenberger, H., & Buchanan, L. (2009). Measuring quality of life in aphasia: results from two scales. Aphasiology, 23, Choi, D. H. (2003). The relationship between communication attitude and stuttering severity of stuttering adults (Master s thesis). Ewha Womans University, Seoul, Korea. Choi, H. Y. (2011). Development of the quality of life scale: Korean version (Master s thesis). Yonsei University, Seoul, Korea. Clark, M. (1989). Language through living for hearing-impaired children. London: Hodder and Stoughton. Dalton, D. S., Cruickshanks, K. J., Klein, B. E., Klein, R., Wiley, T. L., & Nondahl, D. M. (2003). The impact of hearing loss on quality of life in older adults. The Gerontologist, 43,

8 인공와우이식선천성농성인의의사소통관련삶의질 이슬기외 Heo, M. J., & Kim, L. S. (2010). School performance of children received cochlear implantation under age of five. Journal of Special Education: Theory and Practice, 11, Jeong, S. Y., Lim, K. W., & Kim, S. S. (2013). Comparison of the quality of communication life between the physically disabled, the hearing impaired and without disabilities. Journal of Rehabilitation Research, 17, Kim, D. H. (2017). The effect of speech intelligibility of patients with Parkinson disease on quality of communication life (Master s thesis). Korea Nazarene University, Cheonan, Korea. Kim, D. I. (2008). Basic Academic Skills Assessment (BASA): reading. Seoul: Hakjisa. Kim, M. J., Pae, S., & Park, C. I. (2007). Assessment of Phonology and Articulation for Children (APAC). Incheon: Human Brain Research & Consulting Co. Kim, S., Jung, H. Y., Na, K. S., Lee, S. I., Kim, S. G., Lee, A. R., & Cho, J. T. (2014). A validation study of the Korean version of Warwick-Edinburgh mental well-being scale. Journal of Korean Neuropsychiatric Association, 53, Kim, T. G. (2014). Development of communication-related quality of life scale for children with hearing impairment (Doctoral dissertation). Chosun University, Gwangju, Korea. Kim, T. G., & Jung, E. H. (2014a). A study on communication-related quality of life for children with hearing impairment. Journal of Special Education: Theory and Practice, 15, Kim, T. G., & Jung, E. H. (2014b). Development of communication-related quality of life scale for children with hearing impairment. Korea Journal of Special Education, 49, Kim, Y. H. (2016). A comparison of students with hearing disabilities using sign language and students with hearing disabilities using oral language in self-identity, self-efficacy, and quality of life (Master s thesis). Woosuk University, Jeollabuk-do, Korea. Kim, Y. T., Hong, G. H., Kim, K. H., Jang, H. S., & Lee, J. Y. (2009). Receptive & expressive vocabulary test (REVT). Seoul: Seoul Community Rehabilitation Center. Lee, J. H., Cho, S. J., Kim, J. S., Jang, H. S., Lim, D. H., Lee, K. W., & Kim, H. J. (2010). Korean speech audiometry (KSA). Seoul: Hakjisa. Lee, J. W. (2014). A study on the relationships between hearing-impaired students self-identity, their self-efficacy, and their recognition of communication styles (Doctoral dissertation). Daegu University, Gyeongsan, Korea. Lee, J. Y. (1999). A survey of the citizen s quality of life in the city of Taegu by WHOQOL-BREF (Master s thesis). Keimyung University, Daegu, Korea. Lee, M. S., & Cho, S. J. (2011). A study on the quality of life (QoL) in hearing impaired students. Journal of Rehabilitation Research, 15, Markham, C., Van Laar, D., Gibbard, D., & Dean, T. (2009). Children with speech, language and communication needs: their perceptions of their quality of life. International Journal of Language & Communication Disorders, 44, Park, J. W., & Kwon, D. H. (2009). A research on psychological and emotional communication attitude of school-aged children with stutter. Journal of Emotional & Behavioral Disorders, 25, Park, K. E. (2012). The effect of speech intelligibility of patients with Parkinson disease on quality of communication life (Master s thesis). Yonsei University, Seoul, Korea. Park, S. H. (2002). Development of quality of life scale for Korean with disability. Korea Journal of Special Education, 37, Park, S. I. (2015). Development of the scale for quality of life in adult and elder with hearing loss (QOL-AEHL) (Doctoral disseration). Hallym University, Chuncheon, Korea. Paul, D. R., Frattali, C. M., Holland, A. L., Thompson, C. K., Caperton, C. J., & Slater, S. C. (2004). Quality of communication life scale (ASHA QCL). Rockville, MD: American Speech-Language-Hearing Association. Teoh, S. W., Pisoni, D. B., & Miyamoto, R. T. (2004). Cochlear implantation in adults with prelingual deafness. Part I. Clinical results. Laryngoscope, 114, The WHOQOL Group. (1995). The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization. Social Science & Medicine, 41, Whyte, A. K., & Guiffrida, D. A. (2008). Counseling Deaf college students: the case of Shea. Journal of College Counseling, 11, Yoon, M. S. (2007). A qualitative study of the evaluation of communication abilities in the diagnosis of children with hearing impairment. Korean Journal of Communication & Disorders, 12, Yoon, M. S., Sim, H. S., Chang, S. O., & Kim, C. S. (2005). Predictor variables of speech intelligibility after cochlear implant in Korean prelingually deafened children. Korean Journal of Communication & Disorders, 10, Yoon, M., Lee, Y., & Sim, H. S. (2000). The relationship between speech intelligibility and related factors of speakers in prelingually hearing impaired children using hearing aids. Korean Journal of Communication & Disorders, 5,

9 Seul-Gi Lee, et al. QCL in Prelingually Deafened Adults with CI Appendix 1. 의사소통삶의질요인및문항 요인 번호 문항 의사소통효능감 1 나는다른사람과대화하는것이쉽다. 2 나는학교와직장, 사회생활에서필요한구어의사소통이자유롭다 ( 예. 발표하기, 질문하기, 읽기등 ). 3 나는스스로결정을내린다. 4 나는낯선사람 ( 예. 잘모르는사람 ) 과의대화에자신이있다. 5 나는내의견을스스로말할수있다 ( 예. 팀과제에서내의견을말한다 ). 6 나는다른사람에게먼저말을걸수있다. 7 나는물건을살때필요한내용을직접점원에게물어볼수있다. 8 나는식당에서말로음식을주문할수있다. 자아존중및역할 1 나는집에서내역할을알고행동한다 ( 예. 부모 / 자식으로서의역할. 형, 누나, 동생으로서의역할 ). 2 나는일상생활이즐겁다. 3 나는가정, 학교 / 직장생활에서필요한사람이라고느낀다. 4 나는사랑받고있다고느낀다. 5 나는친구에게나의고민과비밀을이야기할수있다. 6 나는내자신을자랑스럽게생각한다. 7 나는일 / 과제에실패해도다음에는성공할수있다고자신을격려한다. 8 나는내가좋은사람이라고생각한다. 9 나는다른사람들과잘사귈수있다. 일상생활참여 1 나는친구 / 친척과연락하면서지낸다. 2 나는사람들대화에같이참여할수있다. 3 나는영화와 TV( 예. 뉴스, 운동경기, 드라마 ) 의내용을이해한다. 4 나는윗사람 ( 예. 부모님, 선생님, 직장상사, 선배등 ) 이시킨일을이해하고행동한다. 5 나는취미생활을즐긴다. 6 나는외부활동 ( 예. 스포츠, 축제, 공연관람, 영화관람등 ) 에참여한다. 7 나는새로운일에흥미를가지고참여한다. 8 나는사람들에게도움을청할수있다. 9 나는자신의능력증진에도움이되는활동 ( 예. 학원, 언어치료등 ) 에지속적으로참여한다. 의사소통태도 1 나는사람들과대화하는것을좋아한다. 2 사람들은내가한말을잘알아듣는다. 3 사람들이내말을잘알아듣지못할때, 내말을이해시키기위해서노력한다. 4 나는다른사람들의이야기를잘들어준다. 5 나는궁금한것이있으면망설이지않고타인 ( 예. 다른사람 ) 에게질문을할수있다. 6 나는친구 / 동료의실수를위로하고격려해줄수있다. 7 나는다른사람에게친절하게대할수있다 ( 예. 사람들이길을물어볼때등 ). 8 나는대화시발생하는문제에잘대처한다 ( 예. 상대방이나의말을잘못이해했을경우, 다시설명하여해결할수있다 ). 9 나는사람들이나에게질문을하면당황하지않고대답할수있다

10 인공와우이식선천성농성인의의사소통관련삶의질 이슬기외 국문초록 인공와우이식선천성농성인의의사소통관련삶의질 이슬기 1 정상임 2 탁평곤 2 이수복 2 이영미 3 1 동아와우청각언어센터, 2 우송대학교언어치료청각재활학과, 3 동명대학교언어치료학과 배경및목적 : 청각장애인들은부족한의사소통능력으로인해인간관계에서끊임없이좌절을경험하고, 사회적응에여러제약을받아건청인과비교하여상대적으로낮은삶의질을보인다. 본연구는인공와우이식을받은선천성농성인과건청성인간의의사소통관련삶의질 (quality of communication life, QCL) 을비교하여 QCL의하위요인별 ( 의사소통효능감, 자아존중및역할, 일상생활참여, 의사소통태도 ) 차이를파악하고, 그들의의사소통능력 ( 단음절단어검사의음소점수, 이음절단어검사의음소점수, 문장검사단어점수, 조음정확도, 수용어휘점수 ) 중 QCL을예측할수있는변인을알아보고자하였다. 방법 : 만 19-39세의인공와우이식선천성농성인 18명과생활연령을일치시킨건청성인 18명을대상으로 QCL에대한설문을진행하였고, 인공와우이식선천성농성인의의사소통능력을평가하였다. QCL의하위요인에따라집단간의유의한차이가있는지를살펴보기위해 t-검정을실시하였고, 의사소통능력과인공와우이식선천성농성인의 QCL 간의관계를살펴보기위해피어슨상관분석을실시하였다. 또한인공와우이식선천성농성인의 QCL에대한예측변인을알아보고자다중회귀분석을실시하였다. 결과 : 인공와우이식선천성농성인의 QCL은건청성인에비해유의하게낮았고, QCL의하위요인별분석에서는 의사소통효능감, 일상생활참여, 의사소통태도 에서인공와우이식선천성농성인의점수가유의하게낮게나타났다. 또한, 의사소통능력중듣기능력 ( 단음절, 이음절, 문장 ) 과조음정확도가 QCL과의상관을보였으며, 그중이음절듣기능력이 QCL에대한 30% 정도의예측력을보였다. 논의및결론 : 인공와우이식을받은청각장애인은성인이되어서도듣기능력과말산출능력향상을위한중재를꾸준히받는것이 QCL을향상시키고, 궁극적으로전반적인삶의질을증진시킬수있음을시사한다. 또한언어장애전문가는 QCL 측정을통해더효율적인개별중재프로그램을제공할수있는근거자료를확보할수있다. 핵심어 : 인공와우이식, 선천성농성인, 의사소통관련삶의질, QCL, 의사소통능력본논문은제1저자의석사학위논문 (2018) 을일부발췌하여수정 보완한것임. 참고문헌 김다혜 (2017). 청각장애대학생의의사소통삶의질. 나사렛대학교대학원석사학위논문. 김동일 (2008). 기초학습기능수행평가체제 : 읽기검사. 서울 : 학지사. 김민정, 배소영, 박창일 (2007). 아동용발음평가 (APAC). 인천 : 휴브알앤씨. 김세웅, 정한용, 나경세, 이소영, 김신겸, 이아름, 조준택 (2014). 한국판 WEMWBS의타당화연구. 신경정신의학, 53, 김영태, 홍경훈, 김경희, 장혜성, 이주연 (2009). 수용 표현어휘력검사 (REVT). 서울 : 서울장애인종합복지관. 김윤희 (2016). 구화와수화사용청각장애중등학생의자아정체감, 자기효능감및삶의질비교. 우석대학교대학원석사학위논문. 김태강 (2014). 청각장애아동의의사소통관련삶의질측정도구개발. 조선대학교대학원박사학위논문. 김태강, 정은희 (2014b). 청각장애아동의배경변인및청각장애아동과건청아동간의의사소통관련삶의질연구. 특수교육저널 : 이론과실천, 15, 김태강, 정은희 (2014b). 청각장애아동의의사소통관련삶의질측정도구개발연구. 특수교육학연구, 49, 박경은 (2012). 파킨슨병환자의말명료도가의사소통삶의질에미치는영향. 연세대학교대학원석사학위논문. 박성일 (2015). 청각장애장노년기의삶의질척도개발. 한림대학교대학원박사학위논문

11 Seul-Gi Lee, et al. QCL in Prelingually Deafened Adults with CI 박승희 (2002). 한국장애인의삶의질측정도구개발연구. 특수교육학연구, 37, 박진원, 권도하 (2009). 학령기말더듬아동의심리적정서적의사소통태도에관한연구. 정서 행동장애연구, 25, 윤미선 (2007). 청각장애아동의진단과평가시의사소통능력평가의중요성에관한질적연구. 언어청각장애연구, 12, 윤미선, 심현섭, 장선오, 김종선 (2005). 선천성심도청각장애아동의와우이식후말명료도예측변인. 언어청각장애연구, 10, 윤미선, 이윤경, 심현섭 (2000). 청각장애아동의말명료도에영향을미치는화자요인. 언어청각장애연구, 5, 이미숙, 조수진 (2011). 청각장애학생들의삶의질에관한연구. 재활복지, 15, 이정우 (2014). 청각장애대학생의자아정체감, 자기효능감, 의사소통양식간의관계연구. 대구대학교대학원박사학위논문. 이정학, 조수진, 김수진, 장현숙, 임덕환, 이경원, 김형종 (2010). 어음청각검사 (Korean speech audiometry). 서울 : 학지사. 이종렬 (1999). WHOQOL-BREF를이용한대구광역시민의삶의질에관한조사. 계명대학교대학원석사학위논문. 정소영, 임경원, 김삼섭 (2013). 지체장애인, 청각장애인및일반인의의사소통삶의질비교. 재활복지, 17, 최다혜 (2003). 말더듬성인의말더듬정도와의사소통태도간상관연구. 이화여자대학교대학원석사학위논문. 최혜윤 (2011). 의사소통삶의질척도의한국어판번안. 연세대학교대학원석사학위논문. 허민정, 김리석 (2010). 인공와우이식아동의학교수행력 : 5세이전에수술받은아동을중심으로. 특수교육저널 : 이론과실전, 11,