근골격계

Similar documents
Microsoft PowerPoint - evaluation(창원대)

슬라이드 1

Fugl.hwp

PowerPoint 프레젠테이션

( ) Jkra076.hwp



P.P.Templat Korea

Microsoft PowerPoint - 발표자료(KSSiS 2016)

PowerPoint 프레젠테이션

Microsoft PowerPoint - 김호성

<4D F736F F F696E74202D2030C1A635B0AD20BCD5B0A1B6F420B0FCC0FD20BAB8C1B6B1E2205BC8A3C8AF20B8F0B5E55D>

슬라이드 1

슬라이드 1

P.P.Templat Korea

「메디시티 대구 브랜드 활성화를 위한」 웰니스토탈케어 솔루션[WTCS] 센터 운영계획

PowerPoint 프레젠테이션

untitled

untitled

슬라이드 1



1장

구조및기능 뼈 상지 상지대 : 쇄골, 견갑골 팔 : 상완 - 상완골, 전완 - 척골, 요골 손 : 수근골, 중수골, 지골 하지 하지대 : 관골 (hip bone) 다리 : 대퇴 - 대퇴골, 하퇴 : 경골, 비골 발 : 족근골, 중족골, 지골

109~120 õÃʾàħ Ä¡·á

<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FA20C0D3BBF3B0ADC1C E687770>



hwp

Chapter 17. 복부

<303220C6AFC1FD20C0CCBCBABFF D E687770>

untitled

원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현

<4D F736F F F696E74202D20B9E8C7CFBCAE205BC8A3C8AF20B8F0B5E55D>

歯 PDF

6. Physical examination.hwp

< C0D3BBF3B0C7B0AD20C3E1B0E8C7D0BCFAB4EBC8B82DBFACBCF6B0ADC1C22E687770>

무릎통증 환자의 치료 최신지견

untitled

untitled

* ** *** ****

untitled

Osteokinematics and Athrokinematics of the shoulder(정동춘).ppt

OA_ICF Core Sets.numbers

제5회 가톨릭대학교 의과대학 마취통증의학교실 심포지엄 Program 1 ANESTHESIA (Room 2층 대강당) >> Session 4 Updates on PNB Techniques PNB Techniques for shoulder surgery: continuou

PowerPoint Presentation

Introductory Information, Basic Terminology, Introduction to the Skeleton

PowerPoint Presentation

2014 년도대한통증학회초음파워크숍 ( ) ~ 13 ( ) 1, 1, ( ) ~ 3 31 ( ) 24:00 : Homepage :

untitled

CASE STUDY

21-강호정/

77

< B9E9BFF8B1E22DC0CCB1D4BFEB D E687770>

< C1F6BFAABBE7C8B8C1DFBDC9C0E7C8B0B1B3C0B020BAB8C1B6B1E2B1B8C8B0BFEBB0FAC1A428BAB8C0CCBDBABEC6C0CC292E687770>

Thieme: Color Atlas of Acupuncture

일자 : 2002 년 10 월 23 일 ( 수 )~24 일 ( 목 ) 장소 : 경주교육문화회관

untitled

PowerPoint Presentation

Special Issue Pain Management and Therapeutic Exercise of Lumbar Disc Herniations Hee Sang Kim, M.D. Department of Physical Medicine and Rehabilitatio

견주관절용어집(2016)-수정.hwp

한국판대동작기능평가지 K-Gross Motor Function Measure (GMFM) SCORE SHEET (K-GMFM-88 and K-GMFM-66 scoring) 아동이름 : 등록번호 : 평가일 : 년월일 GMFCS Level 1 생년월일 : 년월일 I II

<4D F736F F F696E74202D20C0B1B0ADBCB720B1B3BCF6C0C720BDBDB0FCC0FDC0C720BBF3C7D82E707074>

085~92 Èä°ûÃⱸ

는비정상적인하지의운동형상학적요인들과관계가있는것으로보고되고있다 또한내측광근 의근약화 혹은근위축 은슬개대퇴통증증후군환자에게흔히보이는생리학적인변화들이며외측광근에대한내측광근의근육불균형 혹은무릎신전시근수축개시시간의지연 은슬개골의과도한외측당김 의중요한원인으로보고되고있다 정상인들과

KISEP Clinical Research J Korean Neurosurg Soc , 1997 극돌기절제및부분적후궁절제술을이용한추간공내요추간판탈출증의수술적치험 * 김주영 이승명 신호 = Abstract = Surgical Experience of L

PowerPoint 프레젠테이션

untitled

untitled

8월공통

1) 측두하악관절장애 (TMD) 환자에게초음파와근막이완술이측두하악관절및경부의기능적회복에미치는영향, 1 The Effect of Ultrasound and Myofascial Release on a Functional Recovery of Neck in Patients

091~108 ³²ÀÚ


SPLINT 준비방법

교정치료시 알아야 할 X-ray 판독법

보건산업브리프 Ⅱ 세계 시장 동향 가. 인공관절 세계 시장 현황 인공관절 2014년 세계 시장규모는 약 141.6억 달러로 2014~2021년까지의 은 3.6%로 예측되며 2015년은 약 147억 달러, 2021년에는 약 181억 달러에 이를 것으로 추정 고령화 사회로

RAPAEL Catalogue_Kor

PowerPoint 프레젠테이션

180 pissn : , eissn : Case Report J Korean Orthop Assoc 2018; 53: 슬

스포츠과학 143호 내지.indd

untitled

5. Listing and Radiologic Analysis.hwp

슬라이드 1

2-1

untitled

17-변영수( )

2019 년도 대한통증학회 초음파워크숍 일시 2019 년 4 월 13 일 ( 토 )~14 일 ( 일 ), 08:25~16:40 장소 삼성서울병원본관지하 1 층대강당, 중강당 1, 2 사전등록 2019 년 2 월 18 일 ( 월 )~3 월 29 일 ( 금 ) 전시광고 2

슬라이드 1

Microsoft Word - 요추전만에_의한_허리통증.docx

Back Pain in Children

72 순천향의과학 : 제14권 2호 2008 Fig.1. Key components of the rehabilitation evaluation of patients with the rheumatic diseases. The ICF provides a good frame

< F33C8A35FB9B0B8AEC4A1B7E1C7D0C8B8C1F E687770>

Effects of detachable forefoot outsole angles and shapes on muscle activity of the lower extremity during downhill walking Haeng-Seob Lee, Jae-Hu Jung

<B4EBC7D1C7D1B9E6B3BBB0FAC7D0C8B8C1F633352D3428C3D6C1BE292E687770>

CASE REPORT pissn eissn J Korean Soc Surg Hand 2016;21(3): JOURNAL OF THE K

- 척추변형 - 척추측만증 (Scoliosis) 과강직성 척추염 (ankylosing Spondlylitis) 의학전문대학원정형외과교실교수남우동

0802¼þ½Çµ¿¹®È¸-69È£ÃâÃâ


PowerPoint Presentation

<BAB8C1B6B1E2C7D0B0FAC0C7C1F6C7D02E687770>

19-2_최종.hwp

( )Jkoa083.hwp

Transcription:

선린 12 주 근골격계 황혜정 icon701@hanmail.net

Subjective data Joint 근골격계 Pain, stiffness, swelling/heat/redness, limitation of movement Muscle Pain (cramps), weakness Bone Pain, deformity, trauma (fx, sprain, dislocation) Functional assessment (ADL) Self-care behavior (heavy lifting, 다리꼬기 )

근골격계 General approach Interview 시 ADL 능력과 ROM 제한정도물어본다 General survey 시 body proportion( 몸전체비율 ), 관절움직임등을살펴본다 각관절의 ROM 시진 ROM 제한 : arthritis, ankylosis( 관절강직 ) ROM 증가 : ligament 손실 관절염증증상시진및촉진 Swelling, tenderness, heat, redness

근골격계 Crepitus( 염발음 ) 을들어본다 관절주위조직상태관찰 Muscle atrophy Subcutaneous nodule (rheumatoid arthritis) Skin change Muscle strength 검사자의힘에대항하는대상자근육의힘 Symmetry( 대칭성 )

Head & Neck Temporomandibular joint( 측두하악관절 ) 촉진 귀아래손을대고입을아래위로벌려보게한다 검진 1) inspection : 종창, 발적 2) palpation : 압통, 골단마찰음 3) ROM : - 입열고 ( 손가락 3개 ) 닫기 - 턱전진 ( 아랫니가윗니앞으로 ) - 턱후진 P538

근골격계 : sitting position Head & neck 경추 (Cervical spine) Cervical spine( 경추 ) 시진, 촉진 척추 : 일직선 근육경련, 압통없는지 ROM (flexion, extension, lateral bending, rotation)

근골격계 : sitting position Shoulder Inspection & palpation Sternoclavicular joint Acromioclavicular joint Subacromial area Biceptal groove

근골격계 : sitting position 견관절 (Shoulder) 부종, 기형, 근육위축관찰 ROM 양손을머리위로쭉올린다 양손을목뒤에대고팔꿈치를옆으로벌린다 양손을허리에댄다 P541

주관절 (Elbow) 1) inspection & palpation : 부종, 결절, 압통 주두돌기촉진시압통 - tennis elbow : 외측상과염 - golfer elbow : 내측상과염 P 542

근골격계 : sitting position Elbow Inspection & palpation Tennis elbow 의 pain Elbow 의 nodule (RA) ROM flexion, extension, supination, pronation Goniometer 로측정 근육강도

근골격계 : sitting position Use of goniometer

Hand & Wrist Inspection & palpation : - 종창, 물, 골비대, 압통 촉진 : 손가락관절부위촉진 촉진 : 엄지손가락이용하여지절간관절의옆부분압박을가하면서촉진 P544

근골격계 : sitting position Hand & Wrist Inspection Swelling, redness, nodule, deformity, muscular atrophy Palpation Swelling, bogginess( 움푹파인곳 ), tenderness ROM Flexion, extension, ulnar deviation, radial deviation P 545

손가락의굴곡과신전

Hand Thumb movement Extension( 신전 )/ Flexion( 굴곡 )/ Adduction( 내전 )/ Opposition( 대립 )

Hand & Wrist Wrist - ROM flexion( 굴곡 ) extension( 신전 ) ulnar deviation( 척골변위 ) radial deviation( 요골변위 )

Hand & Wrist inspection swelling( 부종 ), redness( 발적 ), nodule( 결절 ), deformity( 변형 ), muscular atrophy( 근위축 ) palpation swelling( 종창 ), boffiness( 습지감 ), tenderness( 압통 ) 확인

근골격계 : sitting position Hand & wrist 의비정상 (rheumatoid arthritis) Acute chronic chronic rheumatoid arthritis rheumatoid arthritis rheumatoid arthritis Edema, red swan neck,bouto- ulnar deviation

근골격계 : sitting position Hand & wrist 의비정상 (osteoarthritis) 한쪽으로튀어나옴 마지막관절인 metacarpophalangeal joint 에는침범안함 헤르베덴결절 : 말단지절관절등쪽외측의골증식체 ( 과잉증식된뼈 ) 보차드결절 : 근위지절관절에생기는결절

근골격계 : 특수검사 Phalen s test( 팔렌검사 ) 손에통증과 numbness 가있을때 ( 특히밤에 ) Carpal tunnel에있는 median nerve의 compression 양쪽손목을 90도로굽혀서 60 초간마주대고있는다 엄지, 둘째, 셋째, 넷째손가락의 numbness, tingling carpal tunnel syndrome thenar eminance 위축

근골격계 : 특수검사 Carpal tunnel syndrome 의 Tinel s sign

Carpal Tunnel Syndrome ( 수근관증후군 ) 손의통증과 numbness ( 특히밤에 ) - carpal tunnel( 수근골터널 ) 의 median nerve( 정중신경 ) 의 compression( 압박 ) Phalen's test : 60 초간갑작스런손목굴곡, 1,2,3,4 손가락의 numbness( 감각소실 ), tingling ( 저림 ) Tinel's sign : median nerve 부위가볍게타진시통증

근골격계 : lying down 고관절 (Hip joint) Inspection & palpation

Hip 1) Inspection & Palpation - 착지, 보행단계

2) ROM : flextion( 굴곡 ) Abduction ( 외전 ) Adduction ( 내전 ) rotation( 회전 )

근골격계 : lying down ROM Flexion, extension, internal rotation, external rotation, abduction, adduction

근골격계 : lying down Thomas test ( 고관절굴곡이상 ) - 대퇴를가슴에대고굴곡시켰을때반대편다리를완전히펼수없고대퇴의굴곡이있음

슬관절 (Knee) 근골격계 : lying down Inspection & palpation of knee Swelling, redness Tenderness, bogginess Prepatellar bursitis

Knee 1) inspection & palpation : 슬개골부위가오목한지, 물이고임이있나, 압통촉진, 무릎관절 fluid 관찰법 : 1. Bulge sign( 팽창징후 ): 삼출물이적은경우 2. Balloon sign( 풍선징후 ): 삼출물이많은경우 3. 슬개골의부구법 (balloting)

근골격계 : advanced technique 팽윤징후 (Bulge sign ) Assessing for small effusions 누워서슬개골안쪽면을수차례 milk upward 슬개골바깥면을누르면서안쪽의홈부위에 fluid 가차는지관찰 정상 : fluid 차지않음 negative bulge sign Fluid 가차이면 positive bulge sign joint effusion

근골격계 : advanced technique 슬개골부구감검사 (Patella ballotment ) Assessing for large effusions 누워서슬개골바로위대퇴부를꽉쥔다. Supra patella pouch 에있던 fluid가눌린다. 검사지의다른손으로 patella를대퇴골쪽으로밀면서 click이들리는지확인 정상 : palpable click 없음 : fluid가없으면 patella는 fumer에밀착되어있음 Patella와 fumer 사이에 fluid가있으면물이밀리고 palpable click 느낌

근골격계 : lying down ROM Flexion, extension Internal rotation, external rotation 섰을때 누웠을때

근골격계 : advanced technique Mcmurray s sign Assessing for meniscal tear( 반월판찢어짐 ) 바로눕히고검사자는문제가있는쪽에선다. Hip 과 knee 굴곡시키고한손으로발꿈치잡고다른손으로무릎고정. 발꿈치를잡은손을이용해서무릎관절의안쪽에저항을주면서다리를 internal rotation 시킨다 ( 내판월판사정 ) 무릎관절을쭉펴준다 ( 완전신전시킨다 ) 무릎관절에별문제가없는지확인 hip 과 knee 굴곡 - 무릎관절의바깥쪽에저항을주면서 다리를 external rotation. Audible/palpable click 확인 정상 : 무릎신전가능, audible/palpable click 없음 Positive McMurray s sign: 무릎관절대해다리신전불가 audible/palpable click. 무릎관절내 meniscal cartilage 찢어짐의심

근골격계 : lying down 족관절, 발 (Ankle & feet) Inspection & palpation Ankle joint, metatarsophalangeal joint ( 중족지절 ) ROM Dorsiflexion, plantar flexion, inversion, eversion

척수 (Spine) Inspection - 몸통과목의자세관찰 - 등전체노출 - 척추굴곡관찰 iliac crest( 장골능 ) - 높이 = spinous process of L4 ( 제 4 요추의극돌기 )

척수

측면굽힘

근골격계 : 특수검사 하지직거상검사또는라세그검사 다리로방사되는요통있을때추간판탈출증있는지파악 발목과무릎을편채로다리를든다- 발목을갑자기 dorsiflexion 시킨다 정상 : 다리가당긴다 HNP: 허리가아프다

근골격계 : 특수검사 다리길이재기 Anterior superior iliac spine-knee 안쪽 -medial maleolus 까지

근골격계 : standing Scoliosis 검사 : 등심대검사

근골격계 : standing Leg Genu Varum Gena Valgum Hallus Valgus

근골격계 : 특수검사 Gout 증상 purine 염의대사이상으로 uric acid 배설이잘되지않음 엄지발톱침범, severe pain

근골격계 : advanced technique Apley s grinding sign Assessing for meniscal tear( 반월판찢어짐 ) 엎드려눕힌다. 무릎을 90도굴곡 Dominant hand로발을아래로꽉누르면서다른손으로 lower leg를잡고 inward/outward 회전시킨다 Knee joint 움직임의제한이있는지 audible click이있는지확인 정상 : 90도무릎굴곡가능, audible click 없음 Positive Apley s sign: 무릎관절움직임제한, audible click 있음, 무릎관절내 meniscal cartilage 찢어짐의심

근골격계 : advanced technique Talar tilt test 발목 sprain 사정 환자는발을아래로하고앉게한다 환측발목을감싸쥐고엄지를복숭아뼈아래에둔다 수동적으로발목 invert/evert를시켜본다 발목의움직임을관찰, 정상인쪽움직이는정도비교 정상 : talar tilt, inversion, eversion이양쪽동일 환측발목의 talar tilt가 5-10도이상크면 calcaneofibular ligament 찢어짐의심

근골격계 : advanced technique Drawer test 전후십자인대 (cruciate ligament) 안정성사정 바로누워서오른쪽 hip 45 도굴곡, 무릎 90 도굴곡, 발바닥은바닥을향하게함 오른쪽발위에앉아발을고정 Patella 아래에 concavity 가보이고 tibia 가축처지는지관찰 (sag sign) 양손을환자의오른쪽 tibia 에놓고오른손엄지는무릎 안쪽, 왼손엄지는무릎의바깥부분에둔다 Tibia 를앞으로움직이고 ( 전방서랍검사 ), 뒤로밀어본다 ( 후방서랍검사 ) 정상 : patella 아래 concavity 없음, Positive Apley s sign: 무릎관절움직임제한, audible click 있음, 무릎관절내 meniscal cartilage 찢어짐의심

근골격계 : advanced technique Varus stress test 외측 collateral ligament 사정 바로누워서환측다리를약간 abduct 한다 오른손을환측무릎의안쪽에대고, 왼손을환측발목의외부에댄다 오른손으로발목을안으로밀면서무릎에 varus stress( 바깥으로움직이기 ) 를준다. 통증있는지확인 정상 : varus stress가주어져도통증없음 Varus stress tl 통증이있으면외측 collateral ligament 찢어짐의심

근골격계 : advanced technique Valgus stress test 내측 collateral ligament 사정 바로누워서환측다리를약간 abduct 한다 오른손을환측무릎의바깥쪽에대고, 왼손을환측발목의안쪽을잡는다 왼손으로발목을밖으로당기면서무릎에 valgus stress( 안쪽으로움직이기 ) 를준다. 통증있는지확인 정상 : valgus stress가주어져도통증없음 Valgus stress 시통증이있으면내측 collateral ligament 찢어짐의심