선린 12 주 근골격계 황혜정 icon701@hanmail.net
Subjective data Joint 근골격계 Pain, stiffness, swelling/heat/redness, limitation of movement Muscle Pain (cramps), weakness Bone Pain, deformity, trauma (fx, sprain, dislocation) Functional assessment (ADL) Self-care behavior (heavy lifting, 다리꼬기 )
근골격계 General approach Interview 시 ADL 능력과 ROM 제한정도물어본다 General survey 시 body proportion( 몸전체비율 ), 관절움직임등을살펴본다 각관절의 ROM 시진 ROM 제한 : arthritis, ankylosis( 관절강직 ) ROM 증가 : ligament 손실 관절염증증상시진및촉진 Swelling, tenderness, heat, redness
근골격계 Crepitus( 염발음 ) 을들어본다 관절주위조직상태관찰 Muscle atrophy Subcutaneous nodule (rheumatoid arthritis) Skin change Muscle strength 검사자의힘에대항하는대상자근육의힘 Symmetry( 대칭성 )
Head & Neck Temporomandibular joint( 측두하악관절 ) 촉진 귀아래손을대고입을아래위로벌려보게한다 검진 1) inspection : 종창, 발적 2) palpation : 압통, 골단마찰음 3) ROM : - 입열고 ( 손가락 3개 ) 닫기 - 턱전진 ( 아랫니가윗니앞으로 ) - 턱후진 P538
근골격계 : sitting position Head & neck 경추 (Cervical spine) Cervical spine( 경추 ) 시진, 촉진 척추 : 일직선 근육경련, 압통없는지 ROM (flexion, extension, lateral bending, rotation)
근골격계 : sitting position Shoulder Inspection & palpation Sternoclavicular joint Acromioclavicular joint Subacromial area Biceptal groove
근골격계 : sitting position 견관절 (Shoulder) 부종, 기형, 근육위축관찰 ROM 양손을머리위로쭉올린다 양손을목뒤에대고팔꿈치를옆으로벌린다 양손을허리에댄다 P541
주관절 (Elbow) 1) inspection & palpation : 부종, 결절, 압통 주두돌기촉진시압통 - tennis elbow : 외측상과염 - golfer elbow : 내측상과염 P 542
근골격계 : sitting position Elbow Inspection & palpation Tennis elbow 의 pain Elbow 의 nodule (RA) ROM flexion, extension, supination, pronation Goniometer 로측정 근육강도
근골격계 : sitting position Use of goniometer
Hand & Wrist Inspection & palpation : - 종창, 물, 골비대, 압통 촉진 : 손가락관절부위촉진 촉진 : 엄지손가락이용하여지절간관절의옆부분압박을가하면서촉진 P544
근골격계 : sitting position Hand & Wrist Inspection Swelling, redness, nodule, deformity, muscular atrophy Palpation Swelling, bogginess( 움푹파인곳 ), tenderness ROM Flexion, extension, ulnar deviation, radial deviation P 545
손가락의굴곡과신전
Hand Thumb movement Extension( 신전 )/ Flexion( 굴곡 )/ Adduction( 내전 )/ Opposition( 대립 )
Hand & Wrist Wrist - ROM flexion( 굴곡 ) extension( 신전 ) ulnar deviation( 척골변위 ) radial deviation( 요골변위 )
Hand & Wrist inspection swelling( 부종 ), redness( 발적 ), nodule( 결절 ), deformity( 변형 ), muscular atrophy( 근위축 ) palpation swelling( 종창 ), boffiness( 습지감 ), tenderness( 압통 ) 확인
근골격계 : sitting position Hand & wrist 의비정상 (rheumatoid arthritis) Acute chronic chronic rheumatoid arthritis rheumatoid arthritis rheumatoid arthritis Edema, red swan neck,bouto- ulnar deviation
근골격계 : sitting position Hand & wrist 의비정상 (osteoarthritis) 한쪽으로튀어나옴 마지막관절인 metacarpophalangeal joint 에는침범안함 헤르베덴결절 : 말단지절관절등쪽외측의골증식체 ( 과잉증식된뼈 ) 보차드결절 : 근위지절관절에생기는결절
근골격계 : 특수검사 Phalen s test( 팔렌검사 ) 손에통증과 numbness 가있을때 ( 특히밤에 ) Carpal tunnel에있는 median nerve의 compression 양쪽손목을 90도로굽혀서 60 초간마주대고있는다 엄지, 둘째, 셋째, 넷째손가락의 numbness, tingling carpal tunnel syndrome thenar eminance 위축
근골격계 : 특수검사 Carpal tunnel syndrome 의 Tinel s sign
Carpal Tunnel Syndrome ( 수근관증후군 ) 손의통증과 numbness ( 특히밤에 ) - carpal tunnel( 수근골터널 ) 의 median nerve( 정중신경 ) 의 compression( 압박 ) Phalen's test : 60 초간갑작스런손목굴곡, 1,2,3,4 손가락의 numbness( 감각소실 ), tingling ( 저림 ) Tinel's sign : median nerve 부위가볍게타진시통증
근골격계 : lying down 고관절 (Hip joint) Inspection & palpation
Hip 1) Inspection & Palpation - 착지, 보행단계
2) ROM : flextion( 굴곡 ) Abduction ( 외전 ) Adduction ( 내전 ) rotation( 회전 )
근골격계 : lying down ROM Flexion, extension, internal rotation, external rotation, abduction, adduction
근골격계 : lying down Thomas test ( 고관절굴곡이상 ) - 대퇴를가슴에대고굴곡시켰을때반대편다리를완전히펼수없고대퇴의굴곡이있음
슬관절 (Knee) 근골격계 : lying down Inspection & palpation of knee Swelling, redness Tenderness, bogginess Prepatellar bursitis
Knee 1) inspection & palpation : 슬개골부위가오목한지, 물이고임이있나, 압통촉진, 무릎관절 fluid 관찰법 : 1. Bulge sign( 팽창징후 ): 삼출물이적은경우 2. Balloon sign( 풍선징후 ): 삼출물이많은경우 3. 슬개골의부구법 (balloting)
근골격계 : advanced technique 팽윤징후 (Bulge sign ) Assessing for small effusions 누워서슬개골안쪽면을수차례 milk upward 슬개골바깥면을누르면서안쪽의홈부위에 fluid 가차는지관찰 정상 : fluid 차지않음 negative bulge sign Fluid 가차이면 positive bulge sign joint effusion
근골격계 : advanced technique 슬개골부구감검사 (Patella ballotment ) Assessing for large effusions 누워서슬개골바로위대퇴부를꽉쥔다. Supra patella pouch 에있던 fluid가눌린다. 검사지의다른손으로 patella를대퇴골쪽으로밀면서 click이들리는지확인 정상 : palpable click 없음 : fluid가없으면 patella는 fumer에밀착되어있음 Patella와 fumer 사이에 fluid가있으면물이밀리고 palpable click 느낌
근골격계 : lying down ROM Flexion, extension Internal rotation, external rotation 섰을때 누웠을때
근골격계 : advanced technique Mcmurray s sign Assessing for meniscal tear( 반월판찢어짐 ) 바로눕히고검사자는문제가있는쪽에선다. Hip 과 knee 굴곡시키고한손으로발꿈치잡고다른손으로무릎고정. 발꿈치를잡은손을이용해서무릎관절의안쪽에저항을주면서다리를 internal rotation 시킨다 ( 내판월판사정 ) 무릎관절을쭉펴준다 ( 완전신전시킨다 ) 무릎관절에별문제가없는지확인 hip 과 knee 굴곡 - 무릎관절의바깥쪽에저항을주면서 다리를 external rotation. Audible/palpable click 확인 정상 : 무릎신전가능, audible/palpable click 없음 Positive McMurray s sign: 무릎관절대해다리신전불가 audible/palpable click. 무릎관절내 meniscal cartilage 찢어짐의심
근골격계 : lying down 족관절, 발 (Ankle & feet) Inspection & palpation Ankle joint, metatarsophalangeal joint ( 중족지절 ) ROM Dorsiflexion, plantar flexion, inversion, eversion
척수 (Spine) Inspection - 몸통과목의자세관찰 - 등전체노출 - 척추굴곡관찰 iliac crest( 장골능 ) - 높이 = spinous process of L4 ( 제 4 요추의극돌기 )
척수
측면굽힘
근골격계 : 특수검사 하지직거상검사또는라세그검사 다리로방사되는요통있을때추간판탈출증있는지파악 발목과무릎을편채로다리를든다- 발목을갑자기 dorsiflexion 시킨다 정상 : 다리가당긴다 HNP: 허리가아프다
근골격계 : 특수검사 다리길이재기 Anterior superior iliac spine-knee 안쪽 -medial maleolus 까지
근골격계 : standing Scoliosis 검사 : 등심대검사
근골격계 : standing Leg Genu Varum Gena Valgum Hallus Valgus
근골격계 : 특수검사 Gout 증상 purine 염의대사이상으로 uric acid 배설이잘되지않음 엄지발톱침범, severe pain
근골격계 : advanced technique Apley s grinding sign Assessing for meniscal tear( 반월판찢어짐 ) 엎드려눕힌다. 무릎을 90도굴곡 Dominant hand로발을아래로꽉누르면서다른손으로 lower leg를잡고 inward/outward 회전시킨다 Knee joint 움직임의제한이있는지 audible click이있는지확인 정상 : 90도무릎굴곡가능, audible click 없음 Positive Apley s sign: 무릎관절움직임제한, audible click 있음, 무릎관절내 meniscal cartilage 찢어짐의심
근골격계 : advanced technique Talar tilt test 발목 sprain 사정 환자는발을아래로하고앉게한다 환측발목을감싸쥐고엄지를복숭아뼈아래에둔다 수동적으로발목 invert/evert를시켜본다 발목의움직임을관찰, 정상인쪽움직이는정도비교 정상 : talar tilt, inversion, eversion이양쪽동일 환측발목의 talar tilt가 5-10도이상크면 calcaneofibular ligament 찢어짐의심
근골격계 : advanced technique Drawer test 전후십자인대 (cruciate ligament) 안정성사정 바로누워서오른쪽 hip 45 도굴곡, 무릎 90 도굴곡, 발바닥은바닥을향하게함 오른쪽발위에앉아발을고정 Patella 아래에 concavity 가보이고 tibia 가축처지는지관찰 (sag sign) 양손을환자의오른쪽 tibia 에놓고오른손엄지는무릎 안쪽, 왼손엄지는무릎의바깥부분에둔다 Tibia 를앞으로움직이고 ( 전방서랍검사 ), 뒤로밀어본다 ( 후방서랍검사 ) 정상 : patella 아래 concavity 없음, Positive Apley s sign: 무릎관절움직임제한, audible click 있음, 무릎관절내 meniscal cartilage 찢어짐의심
근골격계 : advanced technique Varus stress test 외측 collateral ligament 사정 바로누워서환측다리를약간 abduct 한다 오른손을환측무릎의안쪽에대고, 왼손을환측발목의외부에댄다 오른손으로발목을안으로밀면서무릎에 varus stress( 바깥으로움직이기 ) 를준다. 통증있는지확인 정상 : varus stress가주어져도통증없음 Varus stress tl 통증이있으면외측 collateral ligament 찢어짐의심
근골격계 : advanced technique Valgus stress test 내측 collateral ligament 사정 바로누워서환측다리를약간 abduct 한다 오른손을환측무릎의바깥쪽에대고, 왼손을환측발목의안쪽을잡는다 왼손으로발목을밖으로당기면서무릎에 valgus stress( 안쪽으로움직이기 ) 를준다. 통증있는지확인 정상 : valgus stress가주어져도통증없음 Valgus stress 시통증이있으면내측 collateral ligament 찢어짐의심