보험약관 무 배 당 2014. 7. 1일부터 적용 암 뇌출혈 Life Care Living 서울특별시 중구 을지로 29 (2014. 7. 장기상품개발1파트 인쇄) www.samsungfire.com의 보험상품몰 내 보험상품공시 에서도 약관내용을 확인하실 수 있습니다. C2011030800003 도난사고 자동차사고 후유장애 고도장애 ) 라 이 프 + 중증 장애 급성심근경색 ( 1 4 0 4 법률비용 주택화재 사망 1588-5114 라이프+ 무 배당 삼성화재 통합보험 N E W 수 퍼 플 러 스 대표전화 NEW 수퍼플러스 5대골절 수술 배상책임 삼 성 화 재 통 합 보 험 1404
보험약관쉽게이해하기 보험약관은중요합니다. ㆍ보험약관에는보험계약에관한보험회사와계약자의권리와의무, 보험금지급에관한사항등중요한사항이기재되어있으므로반드시확인하시기바라며, 향후필요시에참조하시기바랍니다. 보험약관은법규정에따라작성됩니다. ㆍ보험약관은보험업감독규정시행세칙에마련된표준약관 ( 별표 15) 을준용하여금융감독원의감독下에작성됩니다. 중요사항에대해서는설명을받으시기바랍니다. ㆍ보험약관의전체적인구성을먼저이해하신후, 중요한사항에대해서는설명을받고, 보험계약을체결하시기바랍니다. 본약관은보험가이드편과보험약관및고객안내사항으로구성되어있습니다. 보험가이드편 보험약관 고객안내사항 ㆍ목차ㆍ보험용어해설ㆍ주요내용요약서ㆍ가입자유의사항ㆍ본상품주요내용 ㆍ보통약관ㆍ특별약관ㆍ별표 ㆍ개인신용정보제공ㆍ이용고객권리안내문ㆍ주요전화번호 / 주소 삼성화재홈페이지 (www.samsungfire.com) 내상품공시실에서도보험약관과상품요약서를조회하실수있습니다. Ⅰ- 1
목 차 Ⅰ 보험약관쉽게이해하기... Ⅰ- 1 보험용어해설... Ⅰ- 3 주요내용요약서... Ⅰ- 5 가입자유의사항... Ⅰ- 8 주요내용... Ⅰ- 14 개인신용정보제공 이용에대한고객권리안내문... Ⅰ- 41 Ⅰ- 2
보험용어해설 보험약관보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것보험증권보험계약의성립과그내용을증명하기위하여보험회사가보험계약자에게드리는증서보험계약자보험회사와보험계약을체결하고보험료납입의무를지는사람피보험자보험사고발생의대상이되는사람보험수익자보험계약에의하여보험금을지급받는자를말하며, 보험사고가발생하는경우회사에대하여보험금의지급을청구할수있는사람보험기간보험계약에따라보장을받는기간보장개시일 ( 책임개시일 ) 보험회사의보험금지급의무가시작되는날보험계약일보험계약자와보험회사와의보험계약체결일, 철회산정기간의기준일보험금피보험자의사망, 장해, 입원등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자에게지급하는금액 Ⅰ- 3
보장보험료보험계약에따른보장을받기위하여보험계약자가보험회사에납입하는보험료적립보험료회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료적립부분순보험료적립보험료에서계약체결비용및계약관리비용을제외한금액책임준비금장래의보험금또는해지환급금등의지급을위하여보험계약자가납입한보험료중일정액을보험회사가적립해둔금액해지환급금계약의효력상실또는해지시보험계약자에게돌려주는금액보험나이 1) 계약일현재피보험자의실제만나이를월단위까지계산후, 6개월미만은버림, 6개월이상은반올림한나이 2) 계약일이후매년계약해당일에나이가증가함 [ 갱신형 ] 특별약관 ( 실손의료비제외 ) 최초보험가입후 3년마다갱신을통해보통약관의보험나이 100세또는 80세계약해당일까지보장해주는보장 Ⅰ- 4
주요내용요약서 자필서명보험계약자와피보험자가자필서명을하지않은경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 청약철회보험계약자는보험증권을받은날부터 15일이내 ( 다만, 청약을한날부터 30일을한도로합니다 ) 에그계약의청약을철회할수있습니다. 이경우납입한제1회보험료를돌려드립니다. 계약취소계약을청약할때보험약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 또는전자서명을포함함 ) 을하지않은때에는보험계약자는청약일부터 3개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 계약의무효 ( 신체보장관련 ) 아래에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보험사고로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면동의를얻지않은경우 - 만 15세미만자, 심신상실자또는심신박약자의사망을보험금지급사유로한경우 - 계약을체결할때피보험자의나이가계약에서정한나이에미달되었거나초과되었을경우계약의무효 ( 배상책임관련 ) 계약을맺을때에보험사고가이미발생하였을경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. 계약의소멸이보험계약은피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 그때부터효력이없습니다. Ⅰ- 5
보험료의납입연체및계약의해지에관한사항 보험계약자가제2회이후의보험료의납입을연체하는경우회사는 14일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여계약자에게납입최고 ( 독촉 ) 하고그때까지해당보험료를납입하지않을경우계약이해지됩니다. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우보험계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는피보험자의건강상태, 직업, 직무등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 에의해보험계약이다시효력을갖더라도, 보험계약의부활 ( 효력회복 ) 시점이전에발생한사고는보상을받지못합니다. 중도인출 계약자는계약일부터 2 년이후계약이유효한경우매보험년도마다 4 회에한하여 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된인출시점의적립부분해지환급금 ( 단, 보통약관해지환급금이적립부분해지환급금보다적은경우에는보통약관해지환급금을한도로하며, 이약관에서정한보험계약대출이있을경우그원금과이자합계액및이미중도인출을한경우그금액을공제한후의잔액을기준으로함 ) 의 80% 한도내에서인출할수있습니다. 계약전ㆍ후알릴의무 1계약전알릴의무보험계약자, 피보험자또는이들의대리인은보험에가입하실때청약서의질문사항에사실대로기재하고자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 또는전자서명을포함함 ) 을하셔야합니다. ( 단, 전화를이용하여계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다 ) 2상해보험계약후알릴의무보험계약자또는피보험자는계약을맺은후아래와같은경우지체없이회사에알려야합니다. - 피보험자가직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로변경하는경우포함 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게되는등중요한사항을변경하는경우 3알릴의무위반의효과약관에정한방법에따라계약을해지하거나보험금지급이제한될수있습니다. 보험계약자는주소또는연락처가변경된경우즉시변경내용을회사에알리셔야합니다. Ⅰ- 6
보험금의지급신체손해에관한보험금은회사가보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고그서류를접수한날부터 3영업일이내에지급합니다. 다만, 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여지급일초과가명백히예상되는경우구체적인사유와지급예정일등을피보험자또는보험수익자에게통지하여드립니다. 배상책임손해에대한보험금은회사가보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고그서류를접수받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7일이내에지급합니다. 만약지급일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여드립니다. 대위권 ( 배상책임관련 ) 회사가보험금을지급한때에는회사는지급한보험금의한도내에서아래의권리를가집니다. 다만, 회사가보상한금액이피보험자가입은손해의일부인경우에는피보험자의권리를침해하지않는범위내에서그권리를가집니다. 1. 피보험자가제3자로부터손해배상을받을수있는경우에는그손해배상청구권 2. 피보험자가손해배상을함으로써대위취득하는것이있을경우에는그대위권공시이율관련공시이율은보험업감독규정에따른운용자산이익률과객관적인외부지표금리를가중평균하여산출한공시기준이율에조정률을가감하여 90~110% 범위내에서결정되며, 매월회사의인터넷홈페이지 (http://www.samsungfire.com) 를통해공시합니다. 이주요내용요약서는약관의주요내용을요약 발췌한것이므로, 기타자세한사항은무배당삼성화재통합보험 NEW 수퍼플러스 (1404) 라이프 + 의보험약관을참조하시기바랍니다. Ⅰ- 7
가입자유의사항 보험계약관련특히유의할사항 보험계약관련유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등을보험모집인에게구두 ( 말 ) 로만알린경우에는보험회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이판매자의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 부활 ( 효력회복 ) 계약의암보장개시일 - 부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 부활 ( 효력회복 ) 계약의중대한질병치료비개시일 - 부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 부활 ( 효력회복 ) 계약의장기요양상태보장개시일 - 부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 다만, 상해를직접적인원인으로 장기요양상태 가발생한경우에는부활 ( 효력회복 ) 일을 " 장기요양상태보장개시일 " 로합니다. 건강보험 - 이보험이상해등외래의사고만을보험금지급대상으로하는지, 질병도보험금지급대상으로하는지, 몇세까지보장하는지등구체적인보험금지급사유를반드시확인하시기바랍니다. - [ 갱신형 ] 특별약관은갱신할때연령증가및적용요율의변동 ( 의료비상승, 위험률변동등 ) 에따라갱신보험료가인상될수있습니다. Ⅰ- 8
배상책임관련보장 - 타인을위한계약을체결하는경우에그타인의위임이없을때에는반드시이를회사에알려야하며, 이를알리지않았을때에는그타인은이계약이체결된사실을알지못하였다는사유로회사에이의를제기할수없으며, 보험사고가발생한경우에계약자가그타인에게보험사고의발생으로생긴손해를배상한때에는계약자는그타인의권리를해하지않는범위안에서회사에보험금의지급을청구할수있습니다. [ 갱신형 ] 특별약관 ( 실손의료비제외 ) - [ 갱신형 ] 특별약관의보험기간은 3년만기 ( 전기납 ) 로, 최초가입후 3년마다갱신을통해보험나이 100세또는 80세까지보장받을수있습니다. - [ 갱신형 ] 특별약관의보험료는매 3년마다갱신할때연령증가및적용요율의변동 ( 위험률변동등 ) 에따라인상될수있으며, 갱신할때에는인상된갱신보험료를추가로납입하여야계약이정상유지됩니다. [ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관 - [ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관의보험기간은 1년만기 ( 전기납 ) 로, 최초가입후 1년마다갱신을통해최고 15년까지보장받을수있습니다. - [ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관의보험료는매1년마다갱신할때연령증가및적용요율의변동 ( 의료비상승, 위험률변동등 ) 에따라인상될수있으며, 갱신할때에는인상된갱신보험료를추가로납입하여야계약이정상유지됩니다. - 계약자는이계약의자동갱신 ( 최고 14회 ) 이끝난후에재가입하실수있으며, 재가입시점에서회사가판매하는실손의료비특별약관중에서선택하여재가입하실수있습니다. 다만, 재가입시점의표준약관을적용하기때문에보장내용및보장금액등은변경될수있습니다. 회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는거절할수있으며, 거절하는경우에도계약자는재가입직전계약과동일한보험계약으로재가입가능합니다. - 재가입주기 ( 보장내용변경주기 ) 는 15년이며, 재가입을통해보장받을수있는최대기간은보험나이 100세계약해당일까지입니다. Ⅰ- 9
면책기간및감액지급관련특별약관에관한사항 - 암사망및고도후유장해 ( 단, 기타피부암, 갑상선암제외 ), 암진단비 ( 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양제외 ), 암진단비 ( 부분특정소액암제외 )( 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양제외 ), [ 갱신형 ] 암진단비 ( 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양제외 ), [ 갱신형 ] 암진단비 ( 부분특정소액암제외 )( 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양제외 ), [ 갱신형 ] 암직접치료입원일당 (1일이상)( 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양제외 ), [ 갱신형 ] 고액치료비암진단비, [ 갱신형 ] 항암 방사선약물치료비 ( 단, 기타피부암, 갑상선암제외 ), [ 갱신형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ), [ 갱신형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3회한) 및 [ 갱신형 ] 중대한질병치료비특별약관을가입한경우최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 후일정기간보장하지않는기간이 90일입니다. - 암사망및고도후유장해, 암진단비, 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ), 뇌출혈진단비, 급성심근경색증진단비, [ 갱신형 ] 암진단비, [ 갱신형 ] 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ), [ 갱신형 ] 항암 방사선약물치료비, [ 갱신형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ), [ 갱신형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3회한), [ 갱신형 ] 유사암수술비 (3회한), [ 갱신형 ] 고액치료비암진단비, [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비, [ 갱신형 ] 급성심근경색증진단비, [ 갱신형 ] 만성당뇨합병증진단비, [ 갱신형 ] 중대한질병치료비, [ 갱신형 ] 소액질병치료비특별약관은최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급하는보장입니다. 면책기간관련특별약관에관한사항 - [ 갱신형 ] 장기요양지원금특별약관을가입한경우 " 장기요양상태보장개시일 ( 책임개시일 )" 은최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 후일정기간보장하지않는기간이 90일입니다. 다만, 상해를직접적인원인으로 장기요양상태 가발생한경우에는해당하지않습니다. Ⅰ- 10
법령개정에따른장기요양관련특별약관의계약내용변경에관한사항 - [ 갱신형 ] 장기요양지원금특별약관을가입한경우 노인장기요양보험법 및관련법령의개정에따라장기요양상태판정기준이폐지되거나보험금지급사유에해당하는장기요양등급판정이불가능한경우및기타금융위원회의명령이있는경우에는회사는객관적이고합리적인범위내에서기존계약내용에상응하는 장기요양상태 와관련된새로운보장내용으로이계약의내용을변경합니다. 이경우보장내용, 보험가입금액및납입보험료등이변경될수있습니다. - 계약자가계약내용변경을원하지않는경우회사는해당특별약관의계약내용변경시점의책임준비금을지급하고, 이계약은더이상효력이없습니다. - 회사가계약내용을변경할경우에는변경일의 15일이전까지서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹취 ) 또는전자문서등으로보장내용및보험가입금액변경내역, 보험료수준, 계약내용변경절차등을 2회이상계약자에게알립니다. 해지환급금관련유의사항 보험은은행의저축과달리위험보장과저축을겸비한제도로계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게지급되는보험금으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한경비 ( 모집수수료, 계약유지관리비용등 ) 로사용되므로중도해지하는경우지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 또한, 해지환급금은보장성공시이율Ⅱ의변경, 계약내용의변경, 보험료실제납입일자, 중도인출여부등에따라달라질수있습니다. 보험금지급관련특히유의할사항 암관련보장 - 보험나이 15세이상이암관련보장에가입한경우최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이내에암으로진단받은경우에는보험금을지급하지않습니다. - 90일이경과한이후에도암진단일이보험계약일부터일정기간 ( 예 : 1년등 ) 이내인경우보험금이감액지급될수있습니다. - 고액치료비암, 중대한암, 소액치료비암, 암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암 및 경계성종양 의진단확정은병리또는진단검사의학전문의사자격증을가진자에의해내려져야하며, 이진단은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한침을이용한생체검사방법 ) 또는혈액검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. Ⅰ- 11
중대한질병치료비관련보장 - 회사는피보험자가최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이내에약관에정한 중대한질병 으로진단확정되거나 중대한수술 을받았을경우에는보험금을지급하지않습니다. - 90일이경과한이후에도보험계약일부터일정기간 ( 예 : 1년등 ) 이내에보험금지급사유가발생한경우에는보험금이감액지급될수있습니다. 장기요양관련보장 - 회사는피보험자가최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이내에약관에정한 장기요양상태 가발생한경우에는보험금을지급하지않습니다. 단, 상해를직접적인원인으로 장기요양상태 가발생한경우에는보상합니다. 수술관련보장 - 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우 ( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등 ) 보험금을지급하지않습니다. 입원관련보장 - 의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하지않거나정당한사유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는 [ 갱신형 ] 종합입원일당 (1일이상 ), 상해입원일당 (1일이상), 상해입원일당 (4일이상), 상해중환자실일원일당 (1일이상), [ 갱신형 ] 질병입원일당 (1일이상), [ 갱신형 ] 질병입원일당 (4일이상), [ 갱신형 ] 질병중환자실입원일당 (1일이상) 또는 [ 갱신형 ] 암직접치료입원일당 (1일이상) 의전부또는일부를지급하지않습니다. 상해관련보장 - 질병이나체질적인요인이있는자로써경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화되었을때에는상해관련보험금이지급되지않습니다. Ⅰ- 12
실손의료비관련보장 - 발생의료비중국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금과비급여를더한금액에서약관에서정한자기부담금을공제한금액을보장해주며, 약관상보상하지않는사항에서발생한의료비는보장되지않습니다. < 민영의료보험과국민건강보험의보장부분 > 의료실비 공단부담 국민건강보험 급여 법정본인부담금 민영의료보험 비급여 - 실제발생한의료비를보상하는보험을 2 개이상가입하더라도실제부담한비용을한도로만보상받게되므로, 유사한보험가입여부및보상한도를반드시확인하시기바랍니다. - 보험금을지급할다수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의계약에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의합계액이이계약의의료비를초과했을때, 회사는이계약에따른보상책임액의위의합계액에대한비율에따라의료비보험금을지급합니다. - [ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관중 상해입원형, 질병입원형 에서국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는입원의료비중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을하나의상해또는하나의질병당해당특별약관의보험가입금액을한도로지급합니다. 단, 산재보험또는자동차보험에서보상받은경우는제외합니다. - [ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관중 상해통원형, 질병통원형 에서국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는통원의료비중본인이실제로부담한금액에서약관에서정한공제금액을차감한금액의 40% 해당액을해당외래및처방조제의료비의보험가입금액을한도로지급합니다. 단, 산재보험또는자동차보험에서보상받은경우는제외합니다. 배상책임관련보장등다수계약의비례보상에관한사항 - 이계약에서보장하는위험과같은위험을보장하는다른계약 ( 공제계약포함 ) 이있을경우에는각계약에대하여다른계약이없는것으로하여각각산출한보상책임액의합계액이손해액을초과할때에는이계약에의한보상책임액의상기합계액에대한비율에따라보상합니다. 이가입자유의사항은약관의주요내용을요약 발췌한것이므로, 기타자세한사항은무배당삼성화재통합보험 NEW 수퍼플러스 (1404) 라이프 + 의보험약관을참조하시기바랍니다. Ⅰ- 13
무배당삼성화재통합보험 NEW 수퍼플러스 (1404) 라이프 + 주요내용 문답식상품해설 (Q & A) Q1) 이상품의특징에대하여설명해주세요. A1) 무배당삼성화재통합보험 NEW 수퍼플러스 (1404) 라이프 + 는암등고액치료비가소요되는질병진단비, 크고작은질병이나사고로인한치료비는물론불의의사고또는질병으로인한사망 후유장해를중점보장하는상품입니다. 특히, 꼭필요한보장만! 꼭필요한만큼! 개인의 Life-Cycle에맞게보장기간을선택할수있는맞춤형상품입니다. 기본계약 100 세 보장 기간 선택계약 [ 갱신형 ] 특별약관 ( 실손의료비제외 ) 5 年단위선택 60 세 80 세 3 년만기자동갱신 (100 세또는 80 세까지보장 ) 특히, [ 갱신형 ] 특별약관 ( 실손의료비제외 ) 은보험기간이 3 년만기 ( 전기납 ) 로, 1. 최초가입후 3 년마다갱신을통해보험나이최고 100 세또는 80 세계약해당일 까지보장하는특별약관입니다. 2. [ 갱신형 ] 특별약관 ( 실손의료비제외 ) 의보험료 ( 이하 갱신보험료 라함 ) 는매 3 년마다나이증가및적용요율의변동 ( 위험률변동등 ) 에따라보험료가변동되 며, 보험나이 100 세또는 80 세까지보험료를납입하셔야계약이정상유지됩니다. Ⅰ- 14
Q2) 무배당삼성화재통합보험 NEW 수퍼플러스 (1404) 의연계가입에대하여설명해주세요. A2) 무배당삼성화재통합보험 NEW 수퍼플러스 (1404) 는라이프 + 외에보장특성별아래와같이구성되어있으며, 약관에서정한연계가입기준에따라서로다른종목을 2개이상가입하는경우약관 / 청약서 / 보험증권등을통합하여제공합니다. 라이프 + 케어 + 리빙 + ㆍ상해 / 질병사망및후유장해ㆍ상해 / 질병사망가족생활지원금ㆍ상해입원일당ㆍ [ 갱신형 ] 질병입원일당ㆍ [ 갱신형 ] 암진단비ㆍ [ 갱신형 ] 중대한질병치료비ㆍ [ 갱신형 ] 실손의료비等 ㆍ상해사망및후유장해ㆍ상해고도 / 중증케어생활자금ㆍ질병고도 / 중증케어생활자금ㆍ고도케어주택개조지원금ㆍ질병사망선지급형장기요양지원금等 ㆍ교통상해사망및후유장해ㆍ골절진단비, 강력범죄위로금ㆍ벌금, 교통사고처리지원금ㆍ화재손해, 도난손해ㆍ가족일상생활중배상책임ㆍ법률비용손해等 < 연계가입기준 > 1) 각종목의계약자가동일할것 2) 각종목의피보험자가동일할것 3) 각종목의보험수익자가동일할것 4) 각종목의지정청구대리인이동일할것 5) 각종목의제 2 회이후보험료납입일, 납입방법 ( 자동이체시이체계좌 ) 이동일할것 기타세부적인내용은반드시약관을참고하시기바랍니다. Q3) [ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관은무엇이고운용은어떻게되나요? A3) [ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관은표준형과선택형중선택하여가입하실수있 으며, 최초가입후 1 년마다갱신을통해최고 15 년까지보장받을수있습니다. [ 갱신형 ] 무배당실손의료비의보험료는매 1 년마다갱신할때나이증가및적용요율의 변동 ( 의료비상승, 위험률등 ) 에따라인상될수있으며, 자동갱신이끝나는날까지 변경된보험료를납입하여야계약이정상유지됩니다. 주 ) 표준형과선택형의료비의보장내용은 보험금지급사유, 지급금액및지급제 한사항 을참고하세요. Ⅰ- 15
Q4) [ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관의자동갱신이끝난후에재가입이가능한가요? 재 가입조건은어떻게되나요? A4-1) 예, 계약자는이계약의자동갱신 ( 최고 14회 ) 이끝난후에재가입시점에서회사가판매하는실손의료비특별약관중에서선택하여재가입하실수있습니다. 다만, 재가입시점의표준약관을적용하기때문에보장내용및보장금액등은변경될수있습니다. 회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는거절할수있으며, 거절하는경우에도계약자는재가입직전계약과동일한보험계약으로재가입가능합니다. A4-2) 또한, 재가입주기 ( 보장내용변경주기 ) 는 15년이며, 재가입을통해보장받을수있는최대기간은보험나이 100세계약해당일까지입니다. < 재가입예시 > 1 년갱신 15 년보장 1 년갱신 15 년보장 1 년갱신 15 년보장 1 년갱신 15 년보장 40세 55세 70세 85세 100 세 최초가입 재가입 재가입 재가입 Q5) 이상품의보장중에가입 1년미만에발생하면 50% 감액지급하는보장과면책기간이있는보장이있나요? A5) 네. 있습니다. 이상품의보장중최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 후면책기간이있는보장과최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급하는보장은다음표와같습니다. 암사망및 고도후유장해 [ 갱신형 ] 항암방사선 암진단비 약물치료비 [ 갱신형 ] 암진단비 암진단비 보장명 ( 부분특정소액암제외 ) [ 갱신형 ] 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 암 최초보험가입또는 부활 ( 효력회복 ) 후 면책기간 90일 기타피부암, 갑상선암 암기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양암 ( 부분특정소액암제외 ) 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양 90 일 90 일 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유발생시 50% 감액지급 Ⅰ- 16
보장명 최초보험가입또는 부활 ( 효력회복 ) 후 최초보험가입후 1 년미만에 보험금지급사유발생시 면책기간 50% 감액지급 암 90일 [ 갱신형 ] 기타피부암, 갑상선암, 암직접치료입원일당대장점막내암, (1일이상 ) 제자리암, 경계성종양 [ 갱신형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ), [ 갱신형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3회한) 90일 [ 갱신형 ] 유사암수술비 (3회한) [ 갱신형 ] 고액치료비암진단비 90일 뇌출혈진단비 [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비 급성심근경색증진단비 [ 갱신형 ] 급성심근경색증진단비 [ 갱신형 ] 만성당뇨합병증진단비 [ 갱신형 ] 중대한질병치료비 90일 [ 갱신형 ] 소액질병치료비 [ 갱신형 ] 장기요양지원금 90일 주 ) [ 갱신형 ] 장기요양지원금특별약관에서상해를직접적인원인으로 장기요양상태 가 발생한경우는면책기간을적용하지않습니다. Q6) 이상품의보장중에법령개정으로인해계약내용이변경될가능성이있는보장이있나요? A6-1) 네. 있습니다. 이상품의보장중 [ 갱신형 ] 장기요양지원금특별약관을가입한경우 노인장기요양보험법 및관련법령의개정에따라장기요양상태판정기준이폐지되거나보험금지급사유에해당하는장기요양등급판정이불가능한경우및기타금융위원회의명령이있는경우에는회사는객관적이고합리적인범위내에서기존계약내용에상응하는 장기요양상태 와관련된새로운보장내용으로이계약의내용을변경합니다. 이경우보장내용, 보험가입금액및납입보험료등이변경될수있습니다. A6-2) 계약자가계약내용변경을원하지않는경우회사는해당특별약관의계약내용변 경시점의책임준비금을지급하고, 이계약은더이상효력이없습니다. A6-3) 회사가계약내용을변경할경우에는변경일의 15 일이전까지서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹취 ) 또는전자문서등으로보장내용및보험가입금액변경내역, 보험료수 준, 계약내용변경절차등을 2 회이상계약자에게알립니다. Ⅰ- 17
가입자격제한등상품의특이사항 가입자격제한 무배당삼성화재통합보험 NEW 수퍼플러스 (1404) 라이프 + 의가입이가능한나이는아래와같습니다. 기본계약 선택계약 구분보험기간납입기간가입나이 ㆍ상해사망및후유장해 100 세만기 5 년 ~ 30 년만 15 세 ~ 65 세 ㆍ상해사망및고도후유장해ㆍ상해사망ㆍ상해입원일당 (1 일이상 ) ㆍ상해입원일당 (4 일이상 ) ㆍ상해중환자실입원일당 (1 일이상 ) ㆍ골절진단비 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) ㆍ 5 대골절진단비ㆍ 5 대골절수술비ㆍ깁스치료비ㆍ자동차사고부상치료지원금 B( 비운전자용 ) 100 세만기 5 년 ~ 30 년만 15 세 ~ 65 세 ㆍ자동차사고부상치료지원금 B( 운전자용 ) 100 세만기 5 년 ~ 30 년만 18 세 ~ 65 세 ㆍ상해사망및후유장해 (Ⅱ) ㆍ상해사망및고도후유장해 (Ⅱ) ㆍ상해사망 (Ⅱ) ㆍ상해사망가족생활지원금ㆍ질병사망및고도후유장해ㆍ질병사망ㆍ질병사망가족생활지원금ㆍ암사망및고도후유장해ㆍ암진단비ㆍ암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) ㆍ뇌출혈진단비ㆍ급성심근경색증진단비 ㆍ [ 갱신형 ] 종합입원일당 (1 일이상 ) ㆍ [ 갱신형 ] 질병입원일당 (1 일이상 ) ㆍ [ 갱신형 ] 질병입원일당 (4 일이상 ) ㆍ [ 갱신형 ] 질병중환자실입원일당 (1 일이상 ) ㆍ [ 갱신형 ] 암진단비ㆍ [ 갱신형 ] 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) ㆍ [ 갱신형 ] 고액치료비암진단비ㆍ [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비ㆍ [ 갱신형 ] 급성심근경색증진단비ㆍ [ 갱신형 ] 만성당뇨합병증진단비ㆍ [ 갱신형 ] 가족일상생활중배상책임ㆍ [ 갱신형 ] 중대한질병치료비ㆍ [ 갱신형 ] 소액질병치료비ㆍ [ 갱신형 ] 장기요양지원금 [ 갱신형 ] 항암방사선 약물치료비 [ 갱신형 ] 암직접치료입원일당 (1 일이상 ) [ 갱신형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ) [ 갱신형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3 회한 ) [ 갱신형 ] 유사암수술비 (3 회한 ) [ 갱신형 ] 충수염수술비 80 세만기 75 세만기 70 세만기 65 세만기 60 세만기 3 년만기 ( 자동갱신 ) 100 세까지 자동갱신 (98 세이상 갱신시 1~2 년만기 ) 5 년 ~ 10 년 11 년 ~ 30 년 전기납 만 15 세 ~ min(65, 보험만기나이 - 11) 세 만 15 세 ~ min(65, 보험만기나이 - 납입기간 ) 세 만 15 세 ~ 65 세 Ⅰ- 18
ㆍ [ 갱신형 ] 5 대장기이식수술비ㆍ [ 갱신형 ] 조혈모세포이식수술비ㆍ [ 갱신형 ] 각막이식수술비 [ 갱신형 ] 양성뇌종양진단비 구분보험기간납입기간가입나이 3 년만기 80 세까지 자동갱신 (78 세이상 갱신시 1~2 년만기 ) 전기납 만 15 세 ~ 65 세 선택계약 [ 갱신형 ] 4 대중증질병수술비 [ 갱신형 ] 5 대특정질환수술비 3 년만기 ( 자동갱신 ) 100 세까지 자동갱신 (98 세이상 전기납 20 세 ~ 65 세 갱신시 1~2 년만기 ) ㆍ [ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관 1 년만기 ( 자동갱신 ) 15 년이후재가입가능 전기납 만 15 세 ~ 65 세 이상품은피보험자의직업, 직무, 기타사항으로인해보험가입금액이제한되거나인수가 불가능할수있으며, 경우에따라서는건강진단결과를요구할수도있습니다. 상품구조 1 계약형태 보험기간 / 납입기간 납입주기 가입자격제한참조 월납 2 만기환급금 - 보장부분 : 없음 - 적립부분 : 적립부분순보험료 ( 적립보험료에서부가보험료 ( 계약체결비용및계약관리비용등 ) 를제외한금액 ) 를기준으로이보험의 " 보장성공시이율 Ⅱ" 을적용하여적립한금액에서이미중도인출한금액이있는경우해당금액을차감한금액을만기까지적립한금액 ( 단, 최저보증이율연복리 1.5%) 3 중도인출 (1) 계약자는계약일부터 2 년이후계약이유효한경우매보험년도마다 4 회에한하여인출시점의적립부분해지환급금 ( 단, 보통약관해지환급금이적립부분해지환급금보다적은경우에는보통약관해지환급금을한도로하며, 이약관에서정한보험계약대출이있을경우그원금과이자합계액및이미중도인출을한경우그금액을공제한후의잔액을기준으로함 ) 의 80% 한도내에서인출할수있음. (2) (1) 에도불구하고계약일부터 10 년이내에인출하는경우, 각인출시점까지의인출금액총합계는이미납입한보험료를초과할수없음. Ⅰ- 19
상품의특이사항 1 상해입원일당 (1일이상) 특별약관및상해입원일당 (4일이상) 특별약관중 1가지특별약관만가입가능합니다. 2 상해중환자실입원일당 (1일이상) 특별약관은상해입원일당 (1일이상) 특별약관가입자에한하여가입가능합니다. 3 [ 갱신형 ] 질병입원일당 (1일이상) 특별약관및 [ 갱신형 ] 질병입원일당 (4일이상) 특별약관中 1가지특별약관만가입가능합니다. 4 [ 갱신형 ] 질병중환자실입원일당 (1일이상) 특별약관은 [ 갱신형 ] 질병입원일당 (1일이상) 특별약관가입자에한하여가입가능합니다. 5 [ 갱신형 ] 종합입원일당 (1일이상) 은상해입원일당 (4일이상) 또는 [ 갱신형 ] 질병입원일당 (4일이상) 특별약관과동시에가입할수없습니다. 6 [ 갱신형 ] 고액치료비암진단비특별약관은암진단비특별약관및암진단비 ( 부분특정소 액암제외 ) 특별약관또는 [ 갱신형 ] 암진단비특별약관및 [ 갱신형 ] 암진단비 ( 부분특정 소액암제외 ) 특별약관가입자에한하여가입가능합니다. 7 암진단비특별약관, 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 특별약관, 뇌출혈진단비특별약관, 급성심근경색증진단비특별약관, [ 갱신형 ] 암진단비특별약관, [ 갱신형 ] 암진단비 ( 부분 특정소액암제외 ) 특별약관, [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비특별약관및 [ 갱신형 ] 급성심근경색 증진단비특별약관은 [ 갱신형 ] 중대한질병치료비특별약관과동시에가입할수없습니다. 8 [ 갱신형 ] 중대한질병치료비특별약관과 [ 갱신형 ] 소액질병치료비특별약관은동시에가입해야합니다. 9 [ 갱신형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3 회한 ) 특별약관, [ 갱신형 ] 유사암수술비 (3 회한 ) 특별약관및 [ 갱신형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 특별약관은동시에가입해야합니다. 10 [ 갱신형 ] 4 대중증질병수술비특별약관은뇌질환 ( 관혈 ) 수술비, 뇌질환 ( 비관혈 ) 수술비, 심질환 ( 관혈 ) 수술비, 심질환 ( 비관혈 ) 수술비, 폐질환 ( 관혈 ) 수술비, 폐질환 ( 비관혈 ) 수술비, 간질환 ( 관혈 ) 수술비, 간질환 ( 비관혈 ) 수술비세부보장을동시에가입해야합니다. 11 [ 갱신형 ] 5 대특정질환수술비특별약관은위 십이지장궤양수술비, 갑상선질환수술비, 녹 내장수술비, 결핵수술비, 신부전수술비세부보장을동시에가입해야합니다. 12 암진단비특별약관과암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 특별약관은동일한보험기간및납입 기간으로동시에가입해야하며, 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 특별약관의가입금액은암 진단비특별약관가입금액의 1.5 배로합니다. 13 [ 갱신형 ] 암진단비특별약관과 [ 갱신형 ] 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 특별약관은동일한 보험기간및납입기간으로동시에가입해야하며, [ 갱신형 ] 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 특별약관의가입금액은 [ 갱신형 ] 암진단비특별약관가입금액의 1.5 배로합니다. Ⅰ- 20
14 [ 갱신형 ] 특별약관은매 3 년단위또는매 1 년단위갱신을통해아래에정한기간까지보장 이가능합니다. [ 갱신형 ] 특별약관 구분 ㆍ [ 갱신형 ] 종합입원일당 (1 일이상 ) ㆍ [ 갱신형 ] 질병입원일당 (1 일이상 ) ㆍ [ 갱신형 ] 질병입원일당 (4 일이상 ) ㆍ [ 갱신형 ] 질병중환자실입원일당 (1 일이상 ) ㆍ [ 갱신형 ] 암진단비ㆍ [ 갱신형 ] 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) ㆍ [ 갱신형 ] 고액치료비암진단비ㆍ [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비ㆍ [ 갱신형 ] 급성심근경색증진단비ㆍ [ 갱신형 ] 만성당뇨합병증진단비ㆍ [ 갱신형 ] 가족일상생활중배상책임ㆍ [ 갱신형 ] 중대한질병치료비ㆍ [ 갱신형 ] 소액질병치료비ㆍ [ 갱신형 ] 장기요양지원금 [ 갱신형 ] 항암방사선 약물치료비 [ 갱신형 ] 암직접치료입원일당 (1 일이상 ) [ 갱신형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ) [ 갱신형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3 회한 ) [ 갱신형 ] 유사암수술비 (3 회한 ) [ 갱신형 ] 충수염수술비 [ 갱신형 ] 4 대중증질병수술비 [ 갱신형 ] 5 대특정질환수술비 ㆍ [ 갱신형 ] 5 대장기이식수술비ㆍ [ 갱신형 ] 조혈모세포이식수술비ㆍ [ 갱신형 ] 각막이식수술비 [ 갱신형 ] 양성뇌종양진단비 [ 갱신형 ] 무배당실손의료비 보장기간 3년만기 100세까지갱신 3년만기 80세까지갱신 1년만기 최대 14회갱신가능 * 매 15년마다재가입을통해 100세까지보장가능 15 [ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관의재가입에관한사항은아래에정한바와같습니다. 1) 재가입주기 ( 보장내용변경주기 ) 는 15년으로함 2) 재가입나이는 30세 ~ 99세로함 3) 재가입을통해보장받을수있는최대기간은보험나이 100세계약해당일까지임 4) 재가입시점에서회사가판매하는실손의료비특별약관에서선택하여가입가능하며, 재가입시보장내용및보장금액등이변경될수있음 회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는거절할수있으며, 거절시에도계약자는재가입직전계약과동일한보험계약으로재가입가능 1 사망을담보로하는보험 ( 기본계약또는선택계약 ) 상품의경우, 해당보험 ( 기본계약또는선택계약 ) 의사망보험금이이미납입한보험료보다적을수있습니다. Ⅰ- 21
보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 보험금지급사유 기본계약선택계약 상해 구분지급기준지급금액 사망및 고도후유장해 일반후유장해 ㆍ상해사망및고도후유장해 상해사고로사망또는 80% 이상후유장해 가발생한경우 상해사고로 80% 미만후유장해가발생한 경우 상해사고로사망또는 80% 이상후유장해 가발생한경우 가입금액 가입금액의 80% 한도 가입금액 ㆍ상해사망상해사고로사망한경우가입금액 ㆍ상해사망및 후유장해 (Ⅱ) 사망및 고도후유장해 일반후유장해 ㆍ상해사망및고도후유장해 (Ⅱ) 상해사고로사망또는 80% 이상후유장해 가발생한경우 상해사고로 80% 미만후유장해가발생한 경우 상해사고로사망또는 80% 이상후유장해 가발생한경우 가입금액 가입금액의 80% 한도 가입금액 ㆍ상해사망 (Ⅱ) 상해사고로사망한경우가입금액 ㆍ상해사망가족생활지원금 ㆍ질병사망및고도후유장해 상해사고로사망한경우 보험기간중질병으로사망또는 80% 이상 후유장해가발생한경우 10 년간매년 가입금액 가입금액 ㆍ질병사망보험기간중질병으로사망한경우가입금액 ㆍ질병사망가족생활지원금 보험기간중질병으로사망한경우 보장개시일이후암, 기타피부암, 갑상선암으로진단확정되고, 그암, 기타피부암, 갑상선암으로인하여사망또는 80% 이상후유장해가발생한경우 10 년간매년 가입금액 ㆍ암사망및고도후유장해 ㆍ상해입원일당 (1 일이상 ) ㆍ상해입원일당 (4 일이상 ) 보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날이며, 기타피부암, 갑상선암의보장개시일은계약일임 상해사고로병 의원등에입원하여치료를받은경우 (180 일을한도로입원 1 일당일당지급 ) 상해사고로병 의원등에 4일이상계속 입원하여치료를받은경우 (180일을한 도로 4일째 입원일부터 입원1일당 일당 지급 ) 가입금액 가입금액 (4 일이상 1 일당 ) 가입금액 Ⅰ- 22
선택 계약 구분지급기준지급금액 ㆍ상해중환자실입원일당 (1 일이상 ) ㆍ [ 갱신형 ] 질병입원일당 (1 일이상 ) ㆍ [ 갱신형 ] 질병입원일당 (4 일이상 ) ㆍ [ 갱신형 ] 질병중환자실입원일당 (1 일이상 ) ㆍ [ 갱신형 ] 종합입원일당 ㆍ암진단비 (1 일이상 ) ㆍ [ 갱신형 ] 암진단비 ㆍ암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) ㆍ [ 갱신형 ] 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 상해사고로병 의원등의중환자실에입원하여치료를받은경우 (180 일을한도로입원 1 일당일당지급 ) 보험기간중질병으로병 의원등에입원하여치료를받은경우 (180 일을한도로입원 1 일당일당지급 ) 보험기간중질병으로병 의원등에 4 일이상계속입원하여치료를받은경우 (180 일을한도로 4 일째입원일부터입원 1 일당일당지급 ) 보험기간중질병으로병 의원등의중환자실에입원하여치료를받은경우 (180 일을한도로입원 1 일당일당지급 ) 보험기간중상해또는질병으로병 의원등에입원하여치료를받은경우 (180 일을한도로입원 1 일당일당지급 ) 보장개시일이후암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양으로진단확정된경우 ( 최초 1 회한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의보장개시일은계약일임 보장개시일이후암 ( 부분특정소액암제외 ), 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양으로진단확정된경우 ( 최초 1 회한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암 ( 부분특정소액암제외 ) 의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의보장개시일은계약일임 부분특정소액암은전립선암및방광암임 가입금액 가입금액 (4 일이상 1 일당 ) 가입금액 가입금액 가입금액 가입금액 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양은가입금액의 10% 가입금액 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양은가입금액의 10% Ⅰ- 23
구분지급기준지급금액 보장개시일이후약관에정한고액치료비암으로진단확정된경우 ( 최초 1 회한지급 ) ㆍ [ 갱신형 ] 고액치료비암진단비 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 고액치료비암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날임 고액치료비암 식도의악성신생물, 췌장의악성신생물, 뼈및관절연골의악성신생물, 뇌및중추신경계통의기타부분의악성신생물, 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 보장개시일이후암, 기타피부암, 갑상선암진단을확정받은후방사선 약물치료를받은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 가입금액 가입금액 선택 계약 ㆍ [ 갱신형 ] 항암방사선 약물치료비 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날이며, 기타피부암, 갑상선암의보장개시일은계약일임 보장개시일이후암 ( 유사암제외 ) 으로진단확정되고그암 ( 유사암제외 ) 의직접적인치료를목적으로수술을받은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 단, 기타피부암, 갑상선암은가입금액의 20% ㆍ [ 갱신형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암 ( 유사암제외 ) 의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날임 유사암은기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양임 보장개시일이후암 ( 유사암제외 ) 으로진단확정되고그암 ( 유사암제외 ) 의직접적인치료를목적으로수술을받은때지급 ( 최초 3 회한지급 ) 가입금액 ㆍ [ 갱신형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3 회한 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암 ( 유사암제외 ) 의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날임 유사암은기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양임 가입금액 Ⅰ- 24
구분지급기준지급금액 ㆍ [ 갱신형 ] 유사암수술비 (3 회한 ) 보장개시일이후유사암 ( 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양 ) 으로진단확정되고그유사암의직접적인치료를목적으로수술을받은때지급 ( 최초 3 회한지급 ) 가입금액 선택계약 ㆍ [ 갱신형 ] 암직접치료입원일당 (1 일이상 ) ㆍ뇌출혈진단비 ㆍ [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비 ㆍ급성심근경색증진단비 ㆍ [ 갱신형 ] 급성심근경색증진단비 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 유사암의보장개시일은계약일임 보장개시일이후암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양의직접적인치료를목적으로병 의원등에 1 일이상계속입원하여치료를받은경우 (180 일을한도로 1 일째입원일부터입원 1 일당일당지급 ) 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의보장개시일은계약일임 보험기간중뇌출혈로진단확정된경우 ( 최초 1 회한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 보험기간중급성심근경색증으로진단확정된경우 ( 최초 1 회한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 가입금액 단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 대장점막내암경계성종양은가입금액의 20% 가입금액 가입금액 ㆍ [ 갱신형 ] 만성당뇨합병증진단비 ㆍ [ 갱신형 ] 중대한질병치료비 보험기간중약관에정한만성당뇨합병증으로진단확정된경우 ( 최초 1 회한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 보장개시일이후약관에정한중대한질병으로진단받거나중대한수술을받은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 중대한질병치료비의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날임 진 단 수술 중대한암, 중대한뇌졸중, 중대한급성심근경색증, 말기신부전증, 말기간질환, 말기폐질환, 중대한재생불량성빈혈, 수혈에의한 HIV 감염, 크로이츠펠트 - 야콥병 관상동맥우회술, 대동맥류인조혈관치환수술, 심장판막수술 가입금액 가입금액 Ⅰ- 25
구 분 지급기준 지급금액 보험기간중약관에정한소액치료비암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제 자리암및경계성종양으로진단확정받은 ㆍ [ 갱신형 ] 소액질병치료비 경우 ( 각각최초 1회한지급 ) 가입금액 선택계약 ㆍ [ 갱신형 ] 5 대장기이식수술비 ㆍ [ 갱신형 ] 조혈모세포이식수술비 ㆍ [ 갱신형 ] 각막이식수술비 ㆍ [ 갱신형 ] 양성뇌종양진단비 ㆍ [ 갱신형 ] 4 대중증질병수술비 ㆍ [ 갱신형 ] 5 대특정질환수술비 최초보험가입후 1 년미만에보험금지 급사유가발생한경우 50% 감액지급 보험기간중상해또는질병으로장기수혜자로서 5 대장기 ( 심장, 신장, 췌장, 간장, 폐장 ) 이식수술을받은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 보험기간중질병으로조혈모세포이식수술을받은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 보험기간중상해또는질병으로장기수혜자로서, 약관에정한각막이식으로수술을받은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 보험기간중약관에정한양성뇌종양으로진단확정된경우 ( 최초 1 회한지급 ) 낭종, 육아종, 혈종, 뇌농양, 뇌의정맥기형또는동맥기형은제외 보험기간중약관에정한뇌질환, 심질환, 간 췌장질환및폐질환으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로수술을받은경우 ( 질병별비관혈 / 관혈수술각각최초 1 회한지급 ) 비관혈 관 혈 약관에정한내시경수술, 카테터수술, 신의료수술 비관혈수술이외의수술중병변부위를육안으로직접보면서수술적조작을하기위해피부에절개를가하고병변부위를노출시켜서수술하는경우 대뇌내시경, 흉강경수술및복강경수술은관혈수술에준하여지급 보험기간중약관에정한위 십이지장궤양, 결핵, 신부전, 갑상선질환및녹내장으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로수술을받은경우 ( 질병별각최초 1 회한지급 ) 가입금액 가입금액 가입금액 가입금액 비관혈수술 100 만원 관혈수술 300 만원 갑상선질환및녹내장수술 50 만원 위 십이지장궤양, 결핵, 신부전수술 100 만원 ㆍ [ 갱신형 ] 충수염수술비 보험기간중약관에정한충수염 ( 맹장염 ) 으로진단확정되고, 그치료를직접적인목적으로충수염 ( 맹장염 ) 수술을받은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 가입금액 Ⅰ- 26
구분지급기준지급금액 보험기간중상해또는질병을직접적인원인으로 " 장기요양상태보장개시일 " 이후에약관에정한 장기요양상태 가되었을경우 ( 최초 1 회한지급 ) ㆍ [ 갱신형 ] 장기요양지원금 " 장기요양상태보장개시일 " 은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날 ( 단, 상해를직접적인원인으로 장기요양상태 가발생한경우의보장개시일은계약일 ) 임 장기요양상태 라함은노인장기요양보험법에따라등급판정위원회에서장기요양 1 등급또는장기요양 2 등급으로판정받은경우를말함 가입금액 ㆍ골절진단비 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) ㆍ 5 대골절진단비 상해사고로약관에정한골절 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) 로진단확정된경우 상해사고로약관에정한 5 대골절 로진단확정된경우 가입금액 가입금액 선택계약 ㆍ 5 대골절수술비 ㆍ깁스치료비 상해사고로약관에정한 5 대골절 로수술을받은경우 보험기간중상해또는질병으로약관에정한깁스치료를받은경우 가입금액 가입금액 ㆍ자동차사고부상치료지원금 B ( 운전자용 ) 자동차사고로신체에입은상해의직접결과로써 자동차사고부상등급표 에서정한상해등급을받은경우 ( 상해등급별차등지급 ) 상해등급 지급금액 1 급 700 만원 2 급 400 만원 3 급 300 만원 ㆍ자동차사고부상치료지원금 B ( 비운전자용 ) 비운전중자동차사고로신체에입은상해의직접결과로써 자동차사고부상등급표 에서정한상해등급을받은경우 ( 상해등급별차등지급 ) 4 급 150 만원 5 급 80 만원 6 급 40 만원 7 급 20 만원 8~14 급 10 만원 ㆍ [ 갱신형 ] 가족일상생활중배상책임 본인및약관에정한가족의일상생활및보험증권에기재된주택의소유, 사용또는관리로인한사고로타인의신체의장해 ( 대인 ) 또는재물의손해 ( 대물 ) 에대한법률상배상책임을부담함으로써입은손해발생시 1 억원한도 1 사고당자기부담금 : 대인없음, 대물 20 만원 Ⅰ- 27
[ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관 - 표준형 구분 보장명지급사유지급금액 상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우 ( 하나의상해당최초입원일부터 365 일까지보상 ) 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라 함 ) 중본인부담금과비급여 ( 상급병실료차액제외 ) 의합계 액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 80% 해당액 ( 단, 20% 해당 액이매년계약해당일부터연간 200 만원을초과하는경우 그초과금액은보상 ) 2 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 50%( 단, 1 일평균금액 10 만원한도 ) 선택계약 [ 갱신형 ] 실손의료비 (1) 상해 입원 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을보험가입금액한도로보상 1+2의의료비를보험가입금액한도로보상 주요보상하지않는사항 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급 여의료비 - 자동차보험 ( 공제포함 ) 또는산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제 42 조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서 발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국 민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부 담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급 여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상 본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바랍니다. Ⅰ- 28
구분 선 택 계 약 [ 갱신형 ] 실손 의료비 (1) 보장명지급사유지급금액 상해 통원 상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 1 년단위로보상 ) 1 외래 ( 방문 1 회당 ) : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 ( 처방전 1 건당 ) : 요양급여또는의료급여중본인부담금과비급여의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건한도 ) - 공제금액 : 병원규모별공제금액과보상대상의료비의 20% 중큰금액 병원규모별공제금액 외래 의원등 : 1 만원병원등 : 1.5 만원종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2 만원 처방조제비약국 : 8 천원 공제금액에서정한의료기관의세부구분은약관을참조하시기바랍니다. 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서공제금액을차감한금액의 40% 해당액을외래및처방조제비의보험가입금액을한도로보상 주요보상하지않는사항 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 - 자동차보험 ( 공제포함 ) 또는산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제 42 조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바랍니다. 1 의 의료비를 외래 보험가입금액한도 로보상 + 2 의 의료비를 처방조제비의보험 가입금액한도로 보상 Ⅰ- 29
구분 보장명지급사유지급금액 질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우 ( 하나의질병당최초입원일부터 365 일까지보상 ) 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라 함 ) 중본인부담금과비급여 ( 상급병실료차액제외 ) 의합계 액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 80% 해당액 ( 단, 20% 해당액 이매년계약해당일부터연간 200 만원을초과하는경우그 초과금액은보상 ) 2 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 50%( 단, 1 일평 균금액 10 만원한도 ) 선택계약 [ 갱신형 ] 실손의료비 (1) 질병 입원 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을보험가입금액한도로보상 주요보상하지않는사항 - 직장또는항문질환중요양급여에해당하지않는부분 1+2의의료비를보험가입금액한도로보상 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않 는비급여의료비 - 산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제 42 조의요양기관이아닌해외소재의료 기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의 해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한 금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의 해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금 액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기 바랍니다. Ⅰ- 30
구분 보장명지급사유지급금액 질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 1 년단위로보상 ) 1 외래 ( 방문 1 회당 ) : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여 ' 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 ( 처방전 1 건당 ) : 요양급여또는의료급여중본인부담금과비급여의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건한도 ) - 공제금액 : 병원규모별공제금액과보상대상의료비의 20% 중큰금액 선택계약 [ 갱신형 ] 실손의료비 (1) 질병 통원 병원규모별공제금액 외래 의원등 : 1 만원병원등 : 1.5 만원종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2 만원 처방조제비약국 : 8 천원 공제금액에서정한의료기관의세부구분은약관을참조하시기바랍니다. 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서공제금액을차감한금액의 40% 해당액을외래및처방조제비의보험가입금액을한도로보상 주요보상하지않는사항 1 의의료비를외래보험가입금액한도로보상 + 2 의의료비를 처방조제비의보험 가입금액한도로보상 - 직장또는항문질환중요양급여에해당하지않는부분 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 - 산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제 42 조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바랍니다. Ⅰ- 31
- 선택형 구분 보장명지급사유지급금액 상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우 ( 하나의상해당최초입원일부터 365 일까지보상 ) 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라 함 ) 중본인부담금과비급여 ( 상급병실료차액제외 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 90% 해당액 ( 단, 10% 해당액 이매년계약해당일부터연간 200 만원을초과하는경우그초 과금액은보상 ) 2 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 50%( 단, 1 일평균금액 10 만원한도 ) 선택계약 [ 갱신형 ] 실손의료비 (2) 상해 입원 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을보험가입금액한도로보상 주요보상하지않는사항 1+2의의료비를보험가입금액한도로보상 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않 는비급여의료비 - 자동차보험 ( 공제포함 ) 또는산재보험에서보상받은의료 비 - 국민건강보험법제 42 조의요양기관이아닌해외소재의료 기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국 민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인 부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의 해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한 금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바 랍니다. Ⅰ- 32
구분 보장명지급사유지급금액 상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 1 년단위로보상 ) 1 외래 ( 방문 1 회당 ) : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 ( 처방전 1 건당 ) : 요양급여또는의료급여중본인부담금과비급여의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건한도 ) - 공제금액 선택계약 [ 갱신형 ] 실손의료비 (2) 상해 통원 외래 의원등 : 1 만원병원등 : 1.5 만원종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2 만원 처방조제비약국 : 8 천원 공제금액에서정한의료기관의세부구분은약관을참조하시기바랍니다. 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서공제금액을차감한금액의 40% 해당액을외래및처방조제비의보험가입금액을한도로보상 1 의의료비를외래보험가입금액한도로보상 + 2 의의료비를처방조제비의보험가입금액한도로보상 주요보상하지않는사항 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 - 자동차보험 ( 공제포함 ) 또는산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제 42 조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바랍니다. Ⅰ- 33
구분 보장명지급사유지급금액 질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우 ( 하나의질병당최초입원일부터 365 일까지보상 ) 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라 함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여 ( 상급병실료차액제외 ) 의 합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 90% 해당액 ( 단, 10% 해 당액이매년계약해당일부터연간 200 만원을초과하는경우 그초과금액은보상 ) 2 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 50%( 단, 1 일평 균금액 10 만원한도 ) 선택계약 [ 갱신형 ] 실손의료비 (2) 질병 입원 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을보험가입금액한도로보상 주요보상하지않는사항 - 직장또는항문질환중요양급여에해당하지않는부분 1+2의의료비를보험가입금액한도로보상 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않 는비급여의료비 - 산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제 42 조의요양기관이아닌해외소재의 료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의 해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한 금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의 해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한 금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기 바랍니다. Ⅰ- 34
구분 보장명지급사유지급금액 질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 1 년단위로보상 ) 1 외래 ( 방문 1 회당 ) : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 ( 처방전 1 건당 ) : 요양급여또는의료급여중본인부담금과비급여의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건한도 ) - 공제금액 선택계약 [ 갱신형 ] 실손의료비 (2) 질병 통원 외래 의원등 : 1 만원병원등 : 1.5 만원종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2 만원 처방조제비약국 : 8 천원 공제금액에서정한의료기관의세부구분은약관을참조하시기바랍니다. 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서공제금액을차감한금액의 40% 해당액을외래및처방조제비의보험가입금액을한도로보상 주요보상하지않는사항 1 의의료비를외래보험가입금액한도로보상 + 2 의의료비를처방조제비의보험가입금액한도로보상 - 직장또는항문질환중요양급여에해당하지않는부분 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 - 산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제 42 조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바랍니다. Ⅰ- 35
보험금지급제한사항 1 회사는제 1 회보험료를받은때부터이상품의약관이정한바에따라보장을합니다. 회 사의책임은보험증권에기재된보험기간의첫날에시작합니다. 단, 제 1 회보험료를납입 하기전사고에대해서는보상하지않습니다. 2 하나의상해로인하여회사가지급하는후유장해보험금은후유장해보험가입금액을한도로 합니다. 3 암, 암 ( 부분특정소액암제외 ), 고액치료비암, 중대한질병치료비의보장개시일은최초계 약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난다음날이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점 막내암, 제자리암, 경계성종양의보장개시일은계약일입니다. 4 장기요양상태보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난다음날입 니다. 다만, 상해를직접적인원인으로 장기요양상태 가발생한경우의보장개시일은계 약일입니다. 5 보험계약일부터암, 암 ( 부분특정소액암제외 ) 및고액치료비암의보장개시일전일이전에 암으로진단확정되는경우해당특별약관은무효로하며, 이미납입한해당특별약관의보 험료를돌려드립니다. 6 보험계약일부터장기요양상태보장개시일전일이전에약관에정한 장기요양상태 가발 생한경우해당특별약관은무효로하며, 이미납입한해당특별약관의보험료를돌려드립 니다. 7 보험계약일부터중대한질병치료비의보장개시일전일이전에중대한질병으로진단확정되 거나중대한수술을받는경우에는진단확정일또는수술일부터 90 일이내에해당특별약 관의계약을취소할수있으며, 이미납입한해당특별약관의보험료를돌려드립니다. 8 암사망및고도후유장해, 암진단비, 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ), 뇌출혈진단비, 급성심근경색증진단비, [ 갱신형 ] 암진단비, [ 갱신형 ] 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ), [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비, [ 갱신형 ] 급성심근경색증진단비, [ 갱신형 ] 고액치료비암진단비, [ 갱신형 ] 항암방사선 약물치료비, [ 갱신형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ), [ 갱신형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3회한), [ 갱신형 ] 유사암수술비 (3회한), [ 갱신형 ] 만성당뇨합병증진단비, [ 갱신형 ] 중대한질병치료비, [ 갱신형 ] 소액질병치료비특별약관은최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급합니다. 9 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암은암및중대한암의정의에서제외되는바, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암으로보험금지급사유발생시기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암에 해당하는보험금을지급하고암및중대한암에해당하는보험금은지급되지않습니다. 9 [ 갱신형 ] 가족일상생활중배상책임특별약관등실제손해를보상하는특별약관은다수계 약 ( 공제계약을포함 ) 이체결되어있는경우, 약관에따라비례하여보상합니다. Ⅰ- 36
10 [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관은의료실비에대하여보험금을지급할다수의보험계약이체결되어있는경우에는약관에따라비례하여보상합니다. 위의 다수의보험계약 이란우체국보험, 각종공제, 상해ㆍ질병ㆍ간병보험등제3보험, 개인연금ㆍ퇴직보험등의료비를실손으로보상하는보험및공제계약으로합니다. 11 보험금을지급하지않는사유등기타세부적인사항은보통약관및특별약관내용에따라 보험금의지급이제한될수있습니다. 보험료산출기초 보험료구성 보험계약자가납입하는보험료는보험사고발생시보험금지급을위한위험보험료, 만기시 환급금을지급하기위한적립보험료, 보험회사의사업경비를위한부가보험료로구성됩니다. 적용이율적용이율이란? 보험회사는장래의보험금지급을대비하여계약자가납입한보험료를적립해두는데보험료납입시점과보험금지급시점에는시차가발생하게됩니다, 이기간동안보험회사는적립된금액을운용할수있으므로운용에따라기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데, 이러한할인율을 " 적용이율 " 이라고합니다. 일반적으로적용이율이높아지면보험료는낮아지고, 적용이율이낮아지면보험료는올라갑니다. 금리확정형보험상품과금리연동형보험상품의차이점ㅇ금리확정형보험 : 보험회사가적립순보험료를확정금리로부리 적립하여적립부분환급금을돌려주는보험ㅇ금리연동형보험 : 보험회사가적립순보험료를자산운용수익률, 시장금리등에연동되는변동금리로부리 적립하여적립부분환급금을돌려주는보험 보장성공시이율Ⅱ이란? 이보험에적용되는보장성공시이율Ⅱ은이보험의사업방법서에서정한방법에따라회사의운용자산이익률과객관적인외부지표금리를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정하며, 산출된공시기준이율의 90%~110% 범위내에서정합니다. 이에대한보다자세한산출방법은인터넷홈페이지상품공시실에서무배당삼성화재 통합보험 NEW 수퍼플러스 (1404) 의사업방법서를참조하시기바랍니다. 이보험상품의보장부분적용이율은연복리 3.75% 입니다. 이보험의적립순보험료는 " 이보험의보장성공시이율 Ⅱ" 에의해연동되어적립되며, 2014 년 3 월현재적용되는이율은연복리 3.6% 입니다. 단, 최저보증이율은연복리 1.5% 입 니다. Ⅰ- 37
보장성공시이율 Ⅱ 은매월 1 일회사가정한이율로하며, 보장성공시이율 Ⅱ 는매월 1 일부 터해당월마지막날까지 1 개월간확정적용합니다. 최저보증이율이란? 회사의운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서지급을보증하는최저한도 의적용이율입니다. 적용위험률적용위험률이란? 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할수있는확률을대수의법칙에의해예측한것을적용위험률이라고합니다. 일반적으로적용위험률이높으면보험료가높아지고낮아지면보험료가낮아집니다. < 적용위험률예시 > ( 기본계약, 상해1급기준 ) 위험률명 적용위험률남자여자 일반상해사망률 0.000329 0.000150 일반상해 80% 이상후유장해발생률 0.000036 0.000016 일반상해 80% 미만후유장해지급률 0.000130 0.000083 계약체결비용및계약관리비용계약체결비용및계약관리비용이란? 보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비로사용하기위하여보험료중일정비율을비용으로책정하고있는데이를계약체결비용및계약관리비용이라합니다. Ⅰ- 38
보험료지수및보장위험별연간보험료 보험료지수 산출식 : 영업보험료 / 참조순보험료 100 보험료지수란? 해당상품의보험료 ( 보험금지급을위한보험료및보험회사의사업경비등을위한보험료 ) 가금융감독원이정하는참조순보험료 ( 금융감독원이정하는표준이율및참조순보험요율을적용하여산출한순보험료 ) 대비높거나낮은수준을나타내는지수입니다. 보장위험별연간보험료 산출식 : 보장위험별연간보험료 = 보장위험별납입보험료현가총액 보험금현가총액 기준보험금 연간보험료란? 1년동안위험보장을받는데필요한영업보험료를 연간보험료 라고합니다. 연간보험료는회사간보장위험별보험료수준비교시의미가있는것이므로납입보험료와직접적인관계가없습니다. 계약자배당에관한사항 무배당삼성화재통합보험 NEW 수퍼플러스 (1404) 라이프 + 는무배당상품으로서배당을하 지않습니다. 그러나, 무배당상품은배당상품에비해보험료가상대적으로저렴합니다. 해지환급금에관한사항 해지환급금산출기준회사는금융감독원장이인가한산출기준에따라계산한이보험의보험료적립금 ( 순보험료식책임준비금에서해지공제금액을공제한금액 ) 과미경과보험료를더한금액을해지환급금으로지급합니다. 해지환급금이적은이유보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른보험계약자에게지급되는보험금으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한경비로사용되므로중도해지하는경우지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. Ⅰ- 39
해지환급금 ([ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관외 [ 갱신형 ] 특별약관 ) 동상품의 [ 갱신형 ] 특별약관은 3년납 3년만기자동갱신상품이지만갱신시점에나이의증가, 위험률증가등에따라변경되는보험료를추가로납입해야하는상품입니다. ([ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관 ) 동상품의 [ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관은 1년납 1년만기자동갱신상품이지만갱신시점에나이의증가, 의료수가상승, 위험률증가등에따라변경되는보험료를추가로납입해야하는상품입니다. 갱신시점에보험료가인상된경우에는추가로보험료를납입해야해당 [ 갱신형 ] 특별약관계약을계속유지할수있습니다. 구체적인상품내용은무배당삼성화재통합보험 NEW 수퍼플러스 (1404) 라이프 + 의보험 약관을참조하시기바랍니다. Ⅰ- 40
개인신용정보제공 이용에대한고객권리안내문 1. 금융서비스의이용범위가. 고객의개인신용정보는금융거래의설정ㆍ유지여부판단목적및고객이동의한목적만으로이용됩니다. 나. 고객은영업장ㆍ인터넷등다양한채널을통해금융거래를체결하거나금융서비스를제공받는과정에서 1) 회사가본인의개인신용정보 ( 이하 ' 본인정보 ') 를제휴ㆍ부가서비스등을위해제휴회사등에제공하는것및 2) 당해금융회사가금융상품소개및구매권유 ( 이하 ' 마케팅 ') 목적으로이용하는것에대해동의를하지않는경우에도금융거래를체결하거나금융서비스를이용하실수있습니다. 다만, 이러한동의를하지않으신경우에는제휴ㆍ부가서비스및신상품ㆍ서비스등을제공받지못할수도있습니다. 2. 신용정보의이용및보호에관한법률 상의고객권리가. 본인정보의제3자제공사실통보요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 35조에따라회사가본인정보를전국은행연합회, 손해보험협회, 신용조회회사, 타금융회사등제3자에게제공한경우제공한본인정보의주요내용등을알려주도록회사에요구할수있습니다. - 신청방법 o 서면 : 본사 ( 서울시중구을지로 29 ( 을지로 1가 )) 또는각영업점 o 전화 : 1588-5114 나. 금융거래거절근거신용정보고지요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 36조에따라회사가전국은행연합회, 신용조회회사등으로부터제공받은연체정보등에근거하여금융거래를거절ㆍ중지하는경우에는그거절ㆍ중지의근거가된신용정보, 동정보를제공한기관의명칭ㆍ주소ㆍ연락처등을고지해줄것을회사에요구할수있습니다. 다. 본인정보의제3자제공및마케팅목적의전화등의중단요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 37조에따라가입신청시동의를한경우에도본인정보를제3자에게제공하는것및당해회사가마케팅목적으로본인에게연락하는것을전체또는사안별로중단시킬수있습니다.( 다만, 고객의신용도등을평가하기위해전국은행연합회또는신용조회회사등에제공하는것에대해서는중단시킬수없습니다 ) - 신청방법 o 서면 : 본사 ( 서울시중구을지로 29 ( 을지로 1 가 )) 또는각영업점 o 전화 : 1588-5114 Ⅰ- 41
o 인터넷 : http://www.samsungfire.com - 신청자제한 : 신규거래고객은계약체결일로부터 3개월간은신청할수없습니다. 라. 본인정보의열람및정정요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 38조에따라회사가보유한본인정보에대해열람청구가가능하며, 본인정보가사실과다른경우에는이의정정및삭제를요구할수있으며, 그처리결과에이의가있는경우에는금융위원회에시정을요청할수있습니다. - 신청방법 o 서면 : 본사 ( 서울시중구을지로 29 ( 을지로 1가 )) 또는각영업점 o 전화 : 1588-5114 o 인터넷 : http://www.samsungfire.com 마. 본인정보의무료열람요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 39조에따라본인정보를신용조회회사를통하여연간일정범위내에서무료로열람할수있습니다. 자세한사항은각신용조회회사에문의하시기바랍니다. - 연락처ㆍ한국신용정보 ( 주 ) : 02-2122-4000 인터넷 www.nice.co.kr ㆍ한국신용평가정보 ( 주 ) : 02-3771-1000 인터넷 www.kisinfo.co.kr ㆍ서울신용평가정보 ( 주 ) : 02-3445-5000 인터넷 www.sci.co.kr ㆍ코리아크레딧뷰로 ( 주 ) : 02-708-6000 인터넷 www.kcb4u.com 3. 위의권리행사와관련하여불편함을느끼시거나애로가있으신경우아래의담당자 앞으로연락하여주시기바랍니다. - 연락처ㆍ당사고객정보관리ㆍ보호고충처리자 : 02-758-4404 / 서울시중구을지로 29 ( 을지로 1가 ) ㆍ협회개인신용정보보호담당자 : 02-3702-8541 / 서울시종로구종로5 길 68 ( 수송동 ) ㆍ금융감독원개인신용정보보호담당자 : 02-3145-5427 / 서울시영등포구여의대로 38 ( 여의도동 ) Ⅰ- 42
무배당삼성화재통합보험 NEW 수퍼플러스 (1404) 라이프 +
목차 보통약관제1관목적및용어의정의...8 제1조목적제2조용어의정의제2관보험금의지급...9 제3조보험금의지급사유제4조보험금지급에관한세부규정제5조보험금을지급하지않는사유제6조보험금지급사유의통지제7조보험금의청구제8조보험금의지급절차제9조보장성공시이율Ⅱ의적용및공시제10조환급금의중도인출제11조만기환급금의지급제12조보험금받는방법의변경제13조주소변경통지제14조보험수익자의지정제15조대표자의지정제3관계약자의계약전알릴의무등...14 제16조계약전알릴의무제17조상해보험계약후알릴의무제18조알릴의무위반의효과제19조사기에의한계약제4관보험계약의성립과유지...15 제20조보험계약의성립제21조청약의철회제22조약관교부및설명의무등제23조계약의무효제24조계약내용의변경등제25조보험나이등 2
제26조계약의소멸제5관보험료의납입...18 제27조제1회보험료및회사의보장개시제28조제2회이후보험료의납입제29조보험료의자동대출납입제30조보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지제31조보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 제32조강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 ) 제6관계약의해지및해지환급금등...21 제33조계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회제34조중대사유로인한해지제35조회사의파산선고와해지제36조해지환급금제37조보험계약대출제38조배당금의지급제7관분쟁의조정등...22 제39조분쟁의조정제40조관할법원제41조소멸시효제42조약관의해석제43조회사가제작한보험안내자료등의효력제44조회사의손해배상책임제45조개인정보보호제46조준거법제47조예금보험에의한지급보장특별약관 1. 상해관련특별약관...26 1-1. 상해사망및고도후유장해특별약관...26 1-2. 상해사망특별약관...27 1-3. 상해사망및후유장해 (Ⅱ) 특별약관...28 1-4. 상해사망및고도후유장해 (Ⅱ) 특별약관...30 1-5. 상해사망 (Ⅱ) 특별약관...31 1-6. 상해사망가족생활지원금특별약관...32 1-7. 상해입원일당 (1일이상) 특별약관...33 3
1-8. 상해입원일당 (4일이상) 특별약관...34 1-9. 상해중환자실입원일당 (1일이상) 특별약관...35 1-10. 골절진단비 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) 특별약관...36 1-11. 5대골절진단비특별약관...36 1-12. 5대골절수술비특별약관...37 1-13. 자동차사고부상치료지원금B( 운전자용 ) 특별약관...38 1-14. 자동차사고부상치료지원금B( 비운전자용 ) 특별약관...39 2. 질병관련특별약관...41 2-1. 질병사망및고도후유장해특별약관...41 2-2. 질병사망특별약관...42 2-3. 질병사망가족생활지원금특별약관...43 2-4. 암사망및고도후유장해특별약관...44 2-5. [ 갱신형 ] 질병입원일당 (1일이상) 특별약관...48 2-6. [ 갱신형 ] 질병입원일당 (4일이상) 특별약관...51 2-7. [ 갱신형 ] 질병중환자실입원일당 (1일이상) 특별약관...53 2-8. 암진단비특별약관...56 2-9. 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 특별약관...59 2-10. [ 갱신형 ] 암진단비특별약관...63 2-11. [ 갱신형 ] 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 특별약관...67 2-12. [ 갱신형 ] 고액치료비암진단비특별약관...71 2-13. [ 갱신형 ] 항암방사선 약물치료비특별약관...74 2-14. [ 갱신형 ] 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 특별약관...78 2-15. [ 갱신형 ] 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3회한) 특별약관...82 2-16. [ 갱신형 ] 유사암수술비 (3회한) 특별약관...86 2-17. [ 갱신형 ] 암직접치료입원일당 (1일이상) 특별약관...90 2-18. 뇌출혈진단비특별약관...95 2-19. [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비특별약관...96 2-20. 급성심근경색증진단비특별약관...99 2-21. [ 갱신형 ] 급성심근경색증진단비특별약관...100 2-22. [ 갱신형 ] 만성당뇨합병증진단비특별약관...103 2-23. [ 갱신형 ] 중대한질병치료비특별약관...105 2-24. [ 갱신형 ] 소액질병치료비특별약관...108 2-25. [ 갱신형 ] 조혈모세포이식수술비특별약관...112 2-26. [ 갱신형 ] 양성뇌종양진단비특별약관...114 2-27. [ 갱신형 ] 4대중증질병수술비특별약관...116 2-28. [ 갱신형 ] 5대특정질환수술비특별약관...119 2-29. [ 갱신형 ] 충수염수술비특별약관...122 3. 상해및질병관련특별약관...125 3-1. [ 갱신형 ] 종합입원일당 (1일이상) 특별약관...125 4
3-2. [ 갱신형 ] 5대장기이식수술비특별약관...128 3-3. [ 갱신형 ] 각막이식수술비특별약관...130 3-4. [ 갱신형 ] 장기요양지원금특별약관...132 3-5. 깁스치료비특별약관...138 4. 배상책임관련특별약관...140 4-1. [ 갱신형 ] 가족일상생활중배상책임특별약관...140 5. [ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관...149 5-1. [ 표준형 ] [ 갱신형 ] 무배당실손의료비 (1) 특별약관...149 5-2. [ 선택형 ] [ 갱신형 ] 무배당실손의료비 (2) 특별약관...172 별표 [ 별표1] 보험금을지급할때의적립이율계산...200 [ 별표2] 장해분류표...201 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표...214 [ 별표-질병관련1] 악성신생물분류표...215 [ 별표-질병관련2] 제자리신생물분류표...216 [ 별표-질병관련3] 행동양식불명또는미상의신생물분류표...217 [ 별표-질병관련4] 고액치료비암분류표...218 [ 별표-질병관련5] 뇌출혈분류표...219 [ 별표-질병관련6] 급성심근경색증분류표...220 [ 별표-질병관련7] 만성당뇨합병증분류표...221 [ 별표-질병관련8] 중대한질병의정의...222 [ 별표-질병관련9] 중대한수술의정의...226 [ 별표-질병관련10] 4대중증질병분류표...227 [ 별표-질병관련11] 5대특정질환분류표...230 [ 별표-질병관련12] 충수염 ( 맹장염 ) 분류표...231 [ 별표-상해및질병관련1] 대통령령으로정하는노인성질병 분류...232 [ 별표-상해관련1] 골절 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) 분류표...233 [ 별표-상해관련2] 5대골절분류표...234 [ 별표-상해관련3] 자동차사고부상등급표...235 [ 별표-실손의료비관련1] 질병입원형 질병통원형에서보상하지않는질병...243 제도성특별약관 1. 연계가입특별약관...246 2. 특정신체부위 질병보장제한부인수특별약관...247 3. 건강우대특별약관...251 4. 이륜자동차운전및탑승중상해부담보특별약관...253 5. 보험료자동납입특별약관...254 5
6. 지정대리청구서비스특별약관...255 7. 특별조건부특별약관...257 8. 전자서명특별약관...259 9. 전자우편 ( 이메일 ) 수령할인특별약관...260 6
무배당삼성화재통합보험 NEW 수퍼플러스 (1404) 라이프 + 보통약관
무배당삼성화재통합보험 NEW 수퍼플러스 (1404) 라이프 + 보통약관 제 1 관목적및용어의정의 제1조 ( 목적 ) 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병이나상해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제2조 ( 용어의정의 ) 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1 계약관계관련용어 1. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 2. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 3. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 4. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 5. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2 지급사유관련용어 1. 상해 : 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말합니다. 2. 장해 : [ 별표2] 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 3. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3 지급금과이자율관련용어 1. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 2. 표준이율 : 회사가최소한적립해야할적립금등을계산하기위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율로서, 이계약체결시점의표준이율을말합니다. 3. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4 기간과날짜관련용어 1. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 2. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 5 보험료관련용어 1. 보장보험료와적립보험료를합하여보험료라합니다. 2. 보장보험료 : 손해를보장하는데필요한보험료를말합니다. 3. 적립보험료 : 회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료를말합니다. 8
제 2 관보험금의지급 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는피보험자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게약정한보험금을지급합니다. 1. 보험기간중에상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 보험증권에기재된보험가입금액 ( 이하 사망보험가입금액 이라합니다 ) 을사망보험금으로보험수익자에게지급합니다. 2. 보험기간중에상해로장해분류표 ([ 별표2] 참조. 이하같습니다 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때에는아래에정한금액을후유장해보험금으로보험수익자에게지급합니다. 구분 장해지급률 지급금액 고도후유장해보험금 80% 이상 보험증권에기재된보험가입금액 ( 이하 후유장해보험가입금액 이라합니다 ) 일반후유장해보험금 80% 미만 장해분류표에서정한지급률을후유장해보험가입금액에곱하여산출한금액 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 제1호의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 2 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 제2호에서장해지급률이상해발생일부터 180일이내에확정되지않는경우에는상해발생일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 3 제2항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은상해발생일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10년미만인계약은상해발생일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 4 장해분류표에해당되지않는후유장해는피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해보험금을지급하지않습니다. 5 보험수익자와회사가제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 6 같은상해로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 다른상해로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일한부위에가중된때에 9
는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 8 이미이계약에서후유장해보험금지급사유에해당되지않았거나 ( 보장개시이전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해를포함합니다 ), 후유장해보험금이지급되지않았던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제7항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는직전까지의후유장해에대한후유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해보험금에서이를차감하여지급합니다. 9 회사가지급하여야할하나의상해로인한후유장해보험금은후유장해보험가입금액을한도로합니다. 제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 1 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부를받는자인경우에는그보험수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험수익자에게지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의상해관련보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 제6조 ( 보험금지급사유의통지 ) 계약자또는피보험자나보험수익자는제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유의발생을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제7조 ( 보험금의청구 ) 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등 ) 10
3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 ( 단, 단체취급특별약관을부가하는경우, 사망보험금을지급할때피보험자의법정상속인이아닌자가청구하는경우법정상속인의확인서등 ) 2 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제8조 ( 보험금의지급절차 ) 1 회사는제7조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 2 회사가보험금지급사유를조사ㆍ확인하기위해필요한기간이제1항의지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제7조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6. 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제5항에따라보험금지급사유에대해제3자의의견에따르기로한경우 3 제2항에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 4 제2항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는피보험자또는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 회사는제1항의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 제2항의규정에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험금을지급할때의적립이율계산 ([ 별표1] 참조 ) 에서정한이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 6 계약자, 피보험자또는보험수익자는제18조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제2항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 11
제9조 ( 보장성공시이율Ⅱ의적용및공시 ) 1 이보험의적립부분순보험료 ( 적립보험료에서정해진계약체결비용및계약관리비용을공제한금액을말합니다. 이하같습니다 ) 에대한적립이율은매월 1일회사가정한이보험의보장성공시이율Ⅱ로하며, 보장성공시이율Ⅱ은매월 1일부터해당월마지막날까지 1개월간확정적용합니다. < 공시이율 > 전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 2 제1항의보장성공시이율Ⅱ은이보험의사업방법서에서정한방법에따라회사의운용자산이익률과외부지표금리를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정하며, 산출된공시기준이율의 90%~110% 범위내에서정합니다. 3 회사는제1항내지제2항에서정한보장성공시이율Ⅱ 및산출방법등을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 제10조 ( 환급금의중도인출 ) 1 계약자는계약일부터 2년이후에계약이유효한경우매보험년도마다 4회에한하여 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된인출시점의적립부분해지환급금 ( 단, 보통약관해지환급금이적립부분해지환급금보다적은경우에는보통약관해지환급금을한도로하며, 이약관에서정한보험계약대출이있을경우그원금과이자합계액및이미중도인출을한경우그금액을공제한후의잔액을기준으로합니다 ) 의 80% 한도내에서인출할수있습니다. 2 제1항에도불구하고계약일부터 10년이내에인출하는경우, 각인출시점까지의인출금액총합계는이미납입한보험료를초과할수없습니다. < 보험년도 > 당해연도보험계약해당일부터다음년도보험계약해당일전일까지로매1년단위의연도임. 예를들어, 보험계약일이 2014년 8월 15일인경우보험년도는 8월 15일부터 2015년도 8월 14일까지 1년을말함 제11조 ( 만기환급금의지급 ) 1 회사는보험기간이끝난때에는적립부분순보험료에대하여보험료납입일 ( 회사에입금된날을말합니다 ) 부터보장성공시이율Ⅱ로 보험료및책임준비금산출방법서 에따라적립한금액 ( 제10조 ( 환급금의중도인출 ) 에따라중도인출한경우에는중도인출한금액을차감하고적립한금액을말합니다 ) 을만기환급금으로보험수익자에게지급합니다. 다만, 보험기간중에보장성공시이율Ⅱ이변경되는경우에는변경된시점이후부터제9조 ( 보장성공시이율Ⅱ의적용및공시 ) 제1항에따라변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연단위복리 1.5% 로합니다. 2 회사는계약자및보험수익자의청구에의하여제1항에의한만기환급금을지급하는경우청구일부터 3영업일이내에지급합니다. 3 회사는제1항에의한만기환급금의지급시기가되면지급시기 7일이전에그사유와지급할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 만기환급금을지급함에있어지급일까지의기간에대한이자의계산은보험금을지급할때의적립이율계산 ([ 별표1] 참조 ) 에따릅니다. 4 제10조 ( 환급금의중도인출 ) 제1항에따라환급금을중도인출한경우에는중도인출금및중도인출금에부리되었을이자만큼만기환급금에서차감하여계산하므로제1항에정한지급금이감소합니다. 12
5 제24조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항제5호에서정한적립보험료등을감액할경우제1항에정한만기환급금은없거나최초가입시안내한금액보다적어질수있습니다. < 최저보증이율 > 운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라부리되며공시이율이 1% 인경우 ( 최저보증이율이공시이율보다큰경우 ), 적립금은공시이율 (1%) 이아닌최저보증이율로부리됩니다. 제12조 ( 보험금받는방법의변경 ) 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제1항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제13조 ( 주소변경통지 ) 1 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제1항에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 제14조 ( 보험수익자의지정 ) 1 보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를제11조 ( 만기환급금의지급 ) 제1항의경우는계약자로하고, 사망보험금의경우는피보험자의법정상속인, 기타보험금의경우는피보험자로합니다. 2 제1항에따라지정된보험수익자가보험기간중에사망한때에는계약자는다시보험수익자를지정할수있으며, 이경우에계약자가보험수익자를지정하지않고사망한때에는보험수익자의법정상속인을보험수익자로합니다. 제15조 ( 대표자의지정 ) 1 계약자또는보험수익자가 2명이상인경우에는각대표자를 1명을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 3 계약자가 2명이상인경우에는그책임을연대로합니다. 13
제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제16조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제17조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 1 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자가그직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. 2 제1항의통지에따라위험이증가또는감소하는경우보험료가변경될수있으며, 잔여기간보장을위한재원인해지환급금의정산으로계약자가추가로납입하거나돌려받을금액이발생할수있습니다. 3 회사는계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로위험이증가된경우에는통지를받은날부터 1개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. 4 제2항의보험료변경으로인해보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험료율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험료율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없이발생한보험금지급사유에관해서는이를적용하지않습니다. 5 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로직업또는직무의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날부터 1개월이내에계약자또는피보험자에게제4항에의해보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제18조 ( 알릴의무위반의효과 ) 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 1. 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로제16조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우 2. 뚜렷한위험의증가와관련된제17조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제1항에서정한계약후알릴의무를계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로이행하지않았을때 2 제1항제1호의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는제1회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지않고 2년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1년 ) 이지났을때 3. 최초계약을체결한날 ( 갱신형계약의경우최초계약해당일을말합니다 ) 부터 3년이지났을때 4. 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였 14
을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 3 제1항에따라계약을해지하였을때에는제36조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 4 제1항제1호에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않으며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 " 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 " 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 5 제1항제2호에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는제17조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제4항또는제5항에따라보험금을지급합니다. 6 제1항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제4항및제5항에관계없이약정한보험금을지급합니다. 7 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 8 제31조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에따라이계약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 계약을제2항의최초계약으로봅니다. 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 계약을최초계약으로봅니다. 제19조 ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5년이내 ( 사기사실을안날부터 1개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제20조 ( 보험계약의성립 ) 1 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 2 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는계약의청약을받고제1회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여표준이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 15
다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제21조 ( 청약의철회 ) 1 계약자는보험증권을받은날부터 15일이내 ( 다만, 청약을한날부터 30일을한도로합니다 ) 에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 단체 ( 취급 ) 계약또는보험기간이 1년미만인계약은청약을철회할수없습니다. 2 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 3 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 제22조 ( 약관교부및설명의무등 ) 1 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에당해약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 2 회사가제1항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른공인전자서명을포함합니다 ) 을하지않은때에는계약자는청약일부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 다만, 단체 ( 취급 ) 계약은계약이성립한날부터 1개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제2항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제1항의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제2항에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 16