특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 53, No. 2, pp. 213~230, 2014. 인지재활프로그램이혈관성치매환자의뇌파에 미치는영향 * 이효정 ** ㆍ황경옥 *** < 요약 > 본연구에서는혈관성치매환자에게인지재활프로그램을적용하여치매환자의뇌파에미치는영향을평가하고효과및변화를분석해보고자하였다. 혈관성치매환자 10명을대상으로하였으며하루 30분, 주 3회, 총 8주간의개별적인지훈련전ㆍ후, 안정시 ( 눈을뜨고있을때 ) 와인지훈련시 32개채널에서대뇌겉질활성도를뇌파로측정분석하였다. 연구결과를보면안정시보다인지훈련시에알파, 베타감마와세타파에변화를보였고알파파와세타파는감소한반면베타와감마는인지훈련시유의하게증가하였다 (p <.05). 인지재활프로그램을통해혈관성치매환자의뇌활성도가변화된것을알수있다. 이러한결과를바탕으로인지재활프로그램이혈관성치매환자의뇌기능활성화에기초자료가되리라생각된다. 이에인지재활프로그램을적용하여다양한연령대와다른치매유형간의비교, 치매증상에따른비교, 다양한측정도구에대한접근등지속적인연구가필요할것으로사료된다. 핵심어 : 인지재활프로그램, 혈관성치매, 뇌파 * 이논문은 2012년도한국교통대학교의해외파견연구교수지원금을받아수행한연구임. The Research was Supported by a Grant from the 2012 Program for Visiting Professors Overseas in Korea National University of Transportation. ** 한국교통대학교물리치료학과교수 Professor of Department of Physical Therapy, Korea National University of Transportation *** 한국교통대학교물리치료학과시간강사 ( 교신저자 : iamhera@naver.com) Part Time Lecture of Department of Physical Therapy, Korea National University of Transportation
214 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 2 호 ) Ⅰ. 서론 우리나라의 65세이상고령인구비중은 12.2% 로나타났으며, 2030 년 24.3%, 2040 년 32.9% 로지속적으로높아질전망이다 ( 통계청, 2013). 또한생산가능인구 100명당부양해야할인구는 2010년의 37.3명에서 2012년에는 36.8명까지낮아진이후에증가해 2060 년에는 101.0 명으로부양인구가더많아질것으로예상된다 ( 통계청, 2011). 전체노인중 90% 이상이만성질환을가지고있으며그중치매유병률은 9.1% 를보인다. 2050년에는 212만 (13.2%) 명으로증가할것이라고하였다 ( 보건복지부, 2012). 치매를일으키는원인은 70가지이상으로알려져있으며이중알츠하이머치매와혈관성치매가 70~80% 를차지하고있다. 혈관성치매는뇌혈관질환에의한뇌손상으로인지기능의장애가후천적으로발생하는임상증후군으로알츠하이머치매다음으로가장흔한치매로혈관성위험인자들의조절을통해인지기능장애를예방할수있을뿐만아니라호전될수도있기때문에조기발견및진단이매우중요하다 ( 이영민, 김어수, 박제민, 2012). 또한혈관성치매는기억력장애와더불어대게이마엽기능장애의양상을보인다고하였는데 ( 이병철, 1999; 박재설등, 2000 에서재인용 ) 이이마엽의기능은주의집중력, 작업기억능력, 시공간적추론능력, 분산주의집중능력을담당한다 ( 염지영, 2005). 주의집중은인간의인지에있어서가장기초가되는것 ( 오병훈등, 2003) 으로이후새로운학습과지식을실제생활에사용하는데있어서필수적인요소가된다. 이에본연구에서는이마엽기능장애의양상을보이는혈관성치매환자들에게인지재활프로그램중주의집중, 시공간적추론능력을향상시켜줄수있는프로그램을적용하였는데이는주의집중프로그램이주의력뿐만아니라자극의통합등과같은상위인지기능및수행기능이향상 (Penads et al., 2002) 시키기때문이다. 또한인지재활프로그램중주의집중및시공간훈련은손상된영역을자극할수있도록환자의신경심리적패턴에기초한개별화된치료를제공한다는점이며치료에소요되는시간과비용을줄일수있다는효과성대비-비용절감의장점도있으며환자의과제수행능력을객관적으로평가할수있고즉각적인피드백을제공한다 ( 강원구등, 2009). 이러한장점을가지고있는인지재활프로그램을적용하여연구한질환으로는뇌졸중 ( 조영남, 김홍근, 권혁철, 2012; 김신균등, 2013), 뇌손상환자 ( 김동희, 조영남, 권혁철, 2013), 정신분열증환자 ( 장희진, 김명선, 2011), 치매 ( 강원구등, 2009) 등의대상자에적용하여인지능력, 일상생활능력, 시지각, 수행능력, 삶의질등에긍정적인영향을미친유용한중재방법이지만혈관성치매환자에게적용한연구는거의없는실정이다. 치매환자에게주의집중훈련을포함한인지프로그램을적용한외국의선행연구 (Loewenstein
인지재활프로그램이혈관성치매환자의뇌파에미치는영향 215 et al., 2005; Cahn-Weiner et al., 2003; Davis, Massman, & Doody, 2001; Koltai, Welsh -Bohmer, & Schmechel, 2001; Quayhagen et al., 2000; Requena et al., 2004; Zanetti, Zanieri, & Giovanni, 2001; Schreiber et al., 1999; Beck et al., 1998; Heiss et al., 1994; Breuil, De-Rotrou, Forette, 1994) 에서 4주에서 8주간프로그램을적용하여과제의수행도와인지평가점수가향상된결과는보여주었지만신경생리적인근거는제시하지못하였다. 이에본연구에서는특정한과제에집중하는동안대뇌의기능상태를측정하는데유용한전기신경생리학적연구방법인뇌파를평가도구로사용하였는데이도구는전침자극 ( 장수진, 2001), 미술치료 ( 백경실, 2008), 책읽어주기 ( 김영화, 2011), 저항성운동 ( 홍순국, 2013), 감각자극 ( 한상우등, 2012), 바이오피드백 ( 김연주등, 2010), 원예치료 ( 김희성, 이은희, 2003) 등과같은중재의효과를보기위해뇌파분석하였다. 하지만혈관성치매환자에게인지재활프로그램을적용하여뇌파로분석한연구는전무한실정이다. 강원구등 (2009) 이치매환자에게집중력훈련프로그램을적용하여일반노인과활성화를비교하였지만이는혈관성치매와알츠하이머치매를구분하지않고적용한연구이다. 따라서본연구의목적은뇌파를이용하여혈관성치매노인에게안정시상태와인지훈련하는동안의대뇌겉질활성도차이를분석하여인지재활프로그램을통한뇌의변화가능성에대한신경생리학적근거를제시하고자한다. 또한혈관성치매환자를위한인지재활프로그램프로토콜을개발하는데유용한정보를제공하고자하는것이다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구대상은 C시소재노인병원과요양시설에입원해있는노인중뇌전산화단층촬영혹은뇌자기공명영상촬영을하여뇌종양이나외상과같은다른기질적병변이없으며, 신경정신과의사로부터혈관성치매진단을받은 12명을대상으로하였다. 대상자의구체적인선정기준은다음과같다. 치매가발생한후인지및주의집중훈련을받지않은자, 구두로대화가가능한자, 대상자와보호자에게본연구의목적과실험방법, 내용및절차에대한충분한설명을한후연구에동의한자이다. 본연구에참여한대상자는
216 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 2 호 ) 총 12명이었으나인지훈련을 3회이상참석하지못하였거나최종검사를하지못한 2명이탈락하여총 10명을통계처리하였다. 연구대상자의일반적특성은 < 표 2-1> 과같다. < 표 2-1> 대상자의일반적특성 성별 나이 ( 세 ) 키 (cm) 몸무게 (kg) 남자 (n =6) 79.27 ± 7.03 169.21 ± 10.25 74.23 ± 11.78 여자 (n =4) 78.44 ± 8.62 151.35 ± 7.12 58.38 ± 13.28 2. 연구절차 본연구는혈관성치매환자를대상으로하여 2012 년 8월부터 2012 년 10월까지주 3 회 8주간총 24회를선정기준에근거한혈관성치매노인 12명을대상으로컴퓨터인지재활프로그램을이용하여인지재활훈련을실시하여그효과를확인하고자시행된단일연구전후실험연구이다. 대상자들은사전에눈을뜨고안정상태 (EEG baseline-recording) 에서의뇌파와인지훈련을하는동안 (EEG task-recording) 의뇌파를검사하였고, 8주후에같은방법으로사후조사를실시하였다. 뇌파데이터는두가지상황에서자료를모은후환경의영향을받을수있는앞, 뒤 30초씩을제외한 240초동안의데이터를비교하였다. 3. 실험도구 1) 인지재활훈련프로그램 본연구에서사용된훈련도구는코그팩 (Cogpack) 프로그램으로 55개 ( 독일어버전은 64개 ) 의 Exercise로구성되어있다. 주의집중, 시운동, 이해력, 반응, 기억력, 언어, 수행기능등을검사및훈련시킬수있다. 1996 년에독일인인 Klaus R. Marker 에의해제작되어 1996 년부터오스트리아, 스위스, 독일등에서신경학, 정신의학, 재활의학센터에서임상테스트를완료하였다. 코그팩훈련프로그램을혈관성치매환자에게주 3회 8주간총 24회동안회당 30분간훈련을실시하였다. 본연구에서사용한인지훈련기간은총 8주간 24회의훈련인데이는
인지재활프로그램이혈관성치매환자의뇌파에미치는영향 217 Loewenstein 등 (2005) 의총 8주간 24회, Davis 등 (2001) 이 25회, Heiss 등 (1994) 이 24회와 Requena 등 (2004) 이총 20회적용을하여치료전후의효과를분석하였기에본연구에서도중재기간및횟수를이에근거하여설정하였다. 신승훈등 (2002) 은기존의주의집중훈련을사용하는데문제점을지적하였는데주로마우스나방향키로반응을하게함으로인해조작이어려운환자들에게불편함을호소한다고했는데본연구에서는이점을고려하여터치스크린과조이스틱을이용하여직접손가락으로모니터화면에조작반응하거나조이스틱을이용하여훈련하였다. 인지재활프로그램은 < 표 2-2> 와같다. 프로그램구성은주의집중, 시공간적추론능력을향상시켜줄수있는프로그램을적용하였는데이는주의집중프로그램이주의력뿐만아니라자극의통합등과같은상위인지기능및수행기능이향상 (Penads et al., 2002) 시키기때문이며주의집중및시공간훈련은손상된영역을자극할수있도록환자의신경심리적패턴에기초한개별화된치료를제공할수있는장점이있다. 이에 7개의주의집중과시공간에연관된재활프로그램을구성하여적용하였다. < 표 2-2> 인지재활프로그램 인지기능 인지재활프로그램 시간 ( 분 ) 시지각주의력 비교하기 ( 복합문제, 사진, 라벨, 음성비교하기 ) 5 주의력변별력 항목찾기 ( 숨겨진숫자, 빠진숫자, 반복숫자등찾기 ) 5 시공간능력 기호찾기 ( 각종기호찾기 ) 3~4 주의추적 골라내기 ( 블록, 타일, 울타리등골라내기 ) 3~4 주의유지 배열하기 ( 숫자증가, 감사, 신호등등배열하기 ) 5 시공간기억 색 / 라벨구별 ( 빠진색깔, 바뀐색깔, 패턴고르기등 ) 5 기억회상 숫자외우기 ( 단순한숫자에서 2~3자리숫자등 ) 3~4 2) 뇌파측정도구본연구에서는 32채널전산화뇌파측정장비인 QEEG-32(LXE 1108-RS232, LAXTHA Inc., Korea) 를사용하여한명의검사자가뇌파를측정하였다. 일반적으로 δ파는두뇌기능이완전히이완된깊은수면시나타나고, θ파는불쾌할때나졸린경우또는깊이내면화되고조용한상태의육체, 감정및사고활동과관련이있다 (Hutchison, 1996). α 파는휴식을취하거나안정적인때발생하고각성시알파파억제기전에의해알파파세기는정신활동과역관계를보이며 (Larson et al., 1998) β 파는 13~19.99Hz의느린베타파와 20~30 Hz의빠른베타파로나뉘어 (Laufs et al., 2003) 정상
218 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 2 호 ) 인의각성과고도의인지기능을수행할때나타난다 (Mantini, 2007). 또한 γ 파는지나친각성과불안, 복잡한정보처리등각성상태가높을때나타난다 (Kaiser & Lutzenberger, 2005). 수집된뇌파 (raw data) 는표본추출률 256Hz, 필터링 0.5~50 Hz로정리한후 Telescan 분석프로그램을이용하여분석하였으며, 뇌파측정은최대한잡음이혼입되지않은안정적인상태에서국제전극배치법 (ten-twenty electrode system) 인 10~20system 을사용하였다. 본연구에서는양쪽의귓불을기준전극으로하여개개인마다줄자로머리의앞쪽에서뒤로연결되는선과양쪽귀를연결하는선의교차지점을표시하고머리둘레를재어각전극의앞뒤와좌우의간격을균등하게하여전극풀과거즈를이용하여두피에붙였다. 분석방법은얻어진뇌파의파형과기초자료로부터먼저눈움직임, 삼킴, 호흡항진과같은움직임과관련된잡파를제거한후뇌파의주파수성분과그성분의강도에대한양적관계를나타낼수있는고속푸리에변환 (Fast Fourier Transform: FFT) 을통해주파수별성분으로바꾸어, 파워스펙트럼분석 (Power spectrum Analysis: PSA) 을실행하여알파파, 베타파, 감마파, 세타파의상대파워 (Band to Band) 를구하였다. 상대파워스펙트럼분석은절대파워스펙트럼분석에비해두개골의두께, 측정시두피의전기적상태, 긴장도등의측정시변수를줄일있어뇌기능에관한연구에서많이이용되고있다 ( 김용진, 김재영, 권치순, 2005). 4. 자료처리 혈관성치매노인 (Vascular Dementia) 대뇌겉질에서수집된알파, 베타, 감마, 세타파의안정시 (resting condition with eye open) 와인지훈련을하는동안 (during cognition rehabilitation) 의차이와, 8주간의컴퓨터인지재활훈련전후의차이를비교하기위하여윌콕슨순위검정 (Wilcoxon signed-rank test) 을이용하여분석하였다. 결과에대한분석은 SPSS version 18.0을이용하였으며, 통계학적유의수준은.05로하였다. Ⅲ. 연구결과 주파수대역별값은알파파, 베타파, 감마파, 세타파로구분하였으며, 눈을뜨고안정된상태와인지훈련을하는동안뇌파의변화와 8주간의훈련전후의뇌파의변화량을그림으로나타내었다.
인지재활프로그램이혈관성치매환자의뇌파에미치는영향 219 1. 상대알파파 8주간의중재전안정시와인지훈련중의알파파의변화는 T7, Tp7, Cp3, Cp4, P7, P8, Po5 < 그림 3-1> 에서인지훈련을하는동안유의하게감소하였다 (p <.05). 중재후안정시와인지훈련시는뇌의전영역에서알파파가낮아지긴하였으나통계적으로유의한차이는없었고 (p >.05), 중재전후의인지훈련동안알파파의변화는 8주간의중재후에알파파가전체적으로낮아지는경향을보였으며, Pz에서만통계적으로유의한차이가나타났다 (p <.05)< 그림 3-1>. < 그림 3-1> 알파파의변화 pre rest : 중재전안정시 post rest : 중재후안정시 pre cog : 중재전인지훈련시 post cog : 중재후인지훈련시 2. 상대베타파 중재전안정시와인지훈련중의베타파는 Fp1, Fp2, Af3, Af4, F7, Fz, F4, F8, Fc4, 14, T7, T8, Tp7, Tp8, P7, Po5, Po6, Oz 영역에서인지훈련을하는유의하게증가하였고 (p <.05), 8주간의중재후안정시와인지훈련시는이마엽부분의 Fp1, Fp2, T7, < 그림 3-2> 에서인지훈련을하는동안유의하게베타파증가하였다 (p <.05). 그외의부분에서는통계적으로유의한차이는없었으나인지훈련시낮아지는경향을보였다. 8주간의중재전과후의인지훈련시뇌파의변화는인지훈련중에감소하는
220 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 2 호 ) 경향을보였으나통계적으로유의한차이는나타나지않았고 (p >.05), 안정시에는 T8, Po6, Oz 영역에서베타파가유의하게증가하였다 (p <.05)< 그림 3-2>. < 그림 3-2> 베타파의변화 3. 상대감마파 중재전안정시와인지훈련중의감마파는뇌의전영역인 Fp1, Fp2, Af3, Af4, F7, Fz, F4, F8, Fc3, Fcz, Fc4, Ft8, T7, C3, Cz, C4, Tp7, Cp3, Cpz, Cp4, Tp8, P7, P3, Pz, P4, Po5, Po6, Oz에서인지훈련시유의하게증가하였다 (p<.05). 8주간의중재후안정시와인지훈련시뇌파의차이는이마엽영역인 Fp1, Fp2, Af3, Af4, < 그림 3-3> 와대뇌반구중앙의 Fz에서인지훈련을하는동안감마파의유의한증가가나타났다 (p <.05). 8주간의중재전후의인지훈련동안뇌파의차이는좌측이마엽인 Af3와대뇌반구중앙의 Fz, Pz에서유의미하게증가하였고 (p <.05), 안정시에는마루엽에서뒤통수엽에이르는대뇌반구중앙부위인 Cpz, Pz, Oz에서통계적으로유의한차이가나타났다 (p <.05)< 그림 3-3>. 4. 상대세타파 중재전안정시와인지훈련중의세타파의차이는뇌의이마엽과마루엽부위인 Fp1, Fp2, Af3, Fz, F4, F8, Fc3, Fc4 에서인지훈련을하는동안유의하게감소하였고 (p <
인지재활프로그램이혈관성치매환자의뇌파에미치는영향 221.05), 중재후의안정시와훈련시뇌파의차이는 Fp1, Fp2, Af3, Af4, < 그림 3-4> 에서인지훈련중에유의하게세타파가감소하였다 (p <.05). 8주간의중재전후의인지훈련동안세타파의변화는 8주간의중재후에세타파가전체적으로감소하는경향을보였으나통계적으로유의한차이는없었고 (p >.05), 안정시의변화는 Fz, F4, C3, C4, T8, Tp7, P8, Po6, Oz에서통계적으로유의한감소가나타났다 < 그림 3-4>. < 그림 3-3> 감마파의변화 < 그림 3-4> 세타파의변화
222 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 2 호 ) Ⅳ. 논의 혈관성치매는전체치매유병률의 20~40% 를차지한다. 치매환자를대상으로부검을시행한몇몇병리학적진단연구를종합하였을때치매환자들중에는혈관성치매단독이 20% 를, 그리고혈관성치매와알츠하이머의혼합형이 20% 를차지하며전체치매의약 40% 에서혈관성원인이관여한다고생각된다고 ( 이영민, 김어수, 박제민, 2012) 하였기에본연구의대상자인혈관성치매환자만을대상자로찾기에많은어려움이있었다. 특히 85세이상의고령을대상으로한연구에서혈관성치매의유병률이전체치매의 46.9% 를차지한반면 55세이상을대상으로한연구에서는혈관성치매의유병률이 16% 로낮았기에 (Skoog et al., 1993; 이영민, 김어수, 박제민, 2012 에서재인용 ) 이에본연구에서는평균 78.86세를대상자로선정하였다. 지금까지치매대상자에게운동중재프로그램 ( 이병희, 박준수, 김나라, 2011), 음악프로그램 ( 최애나, 류기광, 2007), 감각프로그램 ( 노효련, 황기철, 김진아, 2011), 원예치료 ( 윤숙영, 2007), 미술치료 ( 오상원, 2011), 일반인지재활 ( 정원미등, 2008), 간호중재프로그램 ( 임정자, 2010) 회상훈련 ( 장종식, 2011), 레크레이션 ( 전은미, 2007) 과같은다양한중재방법을적용하여인지, 심리, 정서, 일상생활수행능력, 자아존중감, 기능을평가하였다. 본연구대상자인혈관성치매환자에게는요가운동 ( 유주연등, 2010), 복합운동프로그램 ( 조성현, 김승준, 2010), 운동 ( 황경옥, 2012; 지광호, 2011) 중재를통해신체조성, 체력, 일상생활과삶의질에대해연구하였지만혈관성치매환자들의주증상인주의집중장애에대한인지재활프로그램의접근은거의없었다. 본연구에서사용한인지재활프로그램은손상된영역을자극할수있도록환자의신경심리적패턴에기초한개별화된치료를제공하며치료의유연성과조절을제공한다. 치료시간의단축, 수행능력의객관적인측정, 환자에게즉각적인되먹음을줄수있고구조화되고표준화된훈련도구이며수행결과를정확하고지속적으로기록하고비교분석할수있어 ( 오병훈등, 2003; 황정하, 김수경, 2011) 점차사용이확대되고있는프로그램이다. 이는혈관성치매환자의이마엽기능장애개선에유용한중재방법으로유용할수있지만혈관성치매를구분하지않고치매노인 ( 황정아. 김수경, 2011; 강원구등, 2009; 오명훈등, 2003) 에게적용한연구들이기에혈관성치매환자에게인지재활프로그램을적용하여대뇌활성도의변화를연구해보고자하였다. 대부분중재의효과를정성적평가인인지, 일상생활능력, 수행능력, 우울, 사회기능등을시행하고있지만본연구에서정량적평가도구로사용한뇌파는객관적이고연속적으로대뇌의기능을평가할수있는유용한도구 ( 한동욱, 서병도, 손영민, 2008) 라고할수있다.
인지재활프로그램이혈관성치매환자의뇌파에미치는영향 223 뇌파는뇌세포간정보교환시나타나는전기적인신호를말하며뇌활동상태와활성되는상태를보여주는중요한정보를가지고있다. 의학상태와정신활동에따라변하는특정한패턴이있다고하였고각기다른상황에서뇌파가예측가능하며특징적인파형으로변하기때문에임상에서사용할수있다 ( 안왕훈, 오혜원, 이건철, 2010; 황경옥, 2012에서재인용 ). 주의집중이높아지면베타파와감마파상태가되고이완되면알파파가많이나타나며 ( 박서령, 2006) 정상인도각성과고도의인지기능을수행할때베타파가나타난다. 정량적뇌파로특정한상대알파파값은 MMSE 로구분한인지손상정도와높은연관성이있어정량적뇌파검사가혈관성치매의인지손상정도를대변할수있다 (Gawel et al., 2007) 고하였다. 본연구결과에서알파파는중재전안정시와의비교에서인지훈련하는동안관자엽과마루엽에서유의하게감소하였고중재후알파파가감소하기는하였으나통계적으로유의한차이는없었다. 세타파는중재전안정시와의비교에서인지훈련하는동안이마엽과마루엽에서유의하게감소하였고중재후앞이마엽부분과이마엽부분에서유의하게감소하였고중재전과후의차이는뇌전영역에서감소하였으나통계적인차이는없었다. 알파파는마루엽과뒤통수엽에서나타나고배타파는이마엽에서기록되며주의집중시뇌전체에서나타나며세타파는졸릴때나타난유형으로서치매환자에게서나타나는데본연구결과에서는인지훈련하고있는동안에알파파와세타파가감소한것으로나타난것은인지재활프로그램이느린파인알파파와세타파를감소시켜주의집중할수있게하는것으로사료된다. 알파파와세타파의감소는인지활동이증가할수록억제되어지는차단효과라고할수있으며주의를요하는과제를주었을때알파파억제와베타파증가 (Leonnard et al., 1998) 가나타난다는연구결과와일치한다고할수있다. 한상우등 (2012) 의연구에서스노즐렌치료후에알파파와세타파가감소된것과도일치된다고볼수있다. 또한안정시보다인지훈련하는동안알파파가감소하고베타파가증가한것은인지재활동안주의집중했다는의미이지만 8주간의인지훈련후베타파의빈도가감소한것은반복훈련에의한습관화 ( 황경옥, 2012) 에의한결과라고생각할수있다. 주의집중하고각성하는데사용되는속파인베타파와감마파에대한연구결과는베타파는중재전안정시와의비교에서인지훈련하는동안뇌의모든영역에서유의하게증가하였고중재후이마엽부분에서유의하게증가하였는데이는강원구등 (2009) 의연구에서다른부위보다특히이마엽영역이활성화된것은본연구와도일치한다. 감마파는중재전안정시와의비교에서인지훈련하는동안뇌의모든영역에서유의하게증가하였고중재후이마엽부분과대뇌반구중앙부분에서유의하게증가하였고중재전과후의차이는이마엽부분과마루엽부분에서유의미하게증가하였다. 정상인의각성
224 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 2 호 ) 과고도의인지기능을수행할때나타나는베타파가나타나며복잡한정보처리등각성상태가높을때감마파가나타난다고했다. 이는한상우등 (2012) 은치매노인 3명에게스노즐렌치료를적용하였는데대상자 1은중재후에베타파가증가한것은본연구와일치한다고할수있다. 대상자 2는베타파는크게증가한내용과일치한다고볼수있다. 본연구의결과에서인지훈련을하는동안이마엽의알파파와세타파는감소하고베타파와감마파는증가하는경향을보였고사전의검사에서그경향은더뚜렷하게보여지고 8주후에는그차이가감소한것으로나타났다. 이는컴퓨터를이용한프로그램을처음접하였을때집중및인지기능의활성과불안, 긴장감으로인해뇌의많은영역이활성화된반면보다익숙해짐에따라인지와관련된최소의영역들에서활성화가나타났다고사료된다. 이에주의집중및인지기능과관련된뇌의영역이이미알려진이마엽부위가맞음을확인할수있었다. 그중에서도 Fz와 Pz 영역의인지훈련동안유의미한활성화는인지활동동안이마엽과마루엽의중심부에서양쪽대뇌반구의연결을하는맞교차부위가활성한것으로사료된다. 인지재활프로그램에서는간단한주의력을통해지각하고비교분석하며세밀한차이를비교하는등의자극인식력, 새로운과제에대해기억화과정, 언어적표현및계획에따라운동프로그래밍하는과정등이요구되었다. 이러한과정들이반복되면서다양한뉴런의활성화를자극할것이며주의력을담당하는뇌부위가활성화되었다는것은 molecular level 에서의변화는다분히기대가능한결과 ( 오병훈등, 2003) 라고할수있다. 인지훈련을통해인지기능감퇴의경과를지연시킴으로써치료적의미를찾을수있을 ( 오병훈등, 2003) 것이기에인지재활프로그램은혈관성치매환자의뇌기능활성화에영향을미쳤다고볼수있다. Ⅴ. 결론및제언 본연구에서는인지재활프로그램이혈관성치매환자의뇌파에미치는영향을알아보고자하였다. 알파파는중재전안정시와의비교에서인지훈련하는동안관자엽과마루엽에서유의하게감소하였고중재후알파파가감소하기는하였으나통계적으로유의한차이는없었다. 베타파는중재전안정시와의비교에서인지훈련하는동안뇌의모든영역에서유의하게
인지재활프로그램이혈관성치매환자의뇌파에미치는영향 225 증가하였고중재후이마엽부분에서유의하게증가하였다. 감마파는중재전안정시와의비교에서인지훈련하는동안뇌의모든영역에서유의하게증가하였고중재후이마엽부분과대뇌반구중앙부분에서유의하게증가하였고중재전과후의차이는이마엽부분과마루엽부분에서유의미하게증가하였다. 세타파는중재전안정시와의비교에서인지훈련하는동안이마엽과마루엽에서유의하게감소하였고중재후앞이마엽부분과이마엽부분에서유의하게감소하였고중재전과후의차이는뇌전영역에서감소하였으나통계적인차이는없었다. 이상의결과로종합해볼때 8주간의인지재활프로그램이혈관성치매환자의주의집중과각성시켜뇌기능활성화에영향을미쳤다고볼수있다. 현재우리나라의치매환자의치료는선진국처럼많이보편화되지않은실정이다. 우리나라에서도앞으로다양한연구를통해치매환자에대한중재방법을발전시켜더이상의악화를막고기능을보존유지시켜나간다면혈관성치매환자의삶의질을향상시킬수있을것으로사료된다. 이러한결과를토대로인지재활프로그램이혈관성치매환자의뇌기능활성화에기초자료가되리라생각된다. 의본연구의제한점은다른중재의개입을막기위해같은시설공간에서생활하고있는혈관성치매환자 10명만을대상으로하였기에연구결과를일반화하기어려우며더많은대상자와다양한치매유형에대한연구가이루어져야할것이며중재효과를비교하기위해다른대상자와의비교연구가이루어진다면좀더임상적용에도움이될것으로사료된다. 참고문헌 강원구, 강민희, 양정림, 구은진, 김수경 (2009). 컴퓨터를이용한집중력훈련프로그램에대한일반노인과치매노인의뇌활성화비교. 대한작업치료학회지, 17, 1-13. 김동희, 조영남, 권혁철 (2013). 전산화인지재활프로그램적용이외상성뇌손상환자의인지기능과일상생활활동에미치는효과. 특수교육재활과학연구, 52, 197-216. 김수한, 이종민 (2013). 전산화인지재활이외상성뇌손상환자의사회인지에미치는영향, 특수교육재활과학연구, 52, 77-79. 김신균, 김창숙, 김경, 이윤미, 이진환 (2013). 전산화인지치료와고유수용성감각운동이뇌졸중환자의뇌파변화에미치는영향. 대한물리의학회지, 8, 505-512. 김영화 (2011). 책읽어주기간호중재가중증치매노인의전두엽뇌파에미치는영향. 전북대학교대학원석사학위논문. 김연주, 이승주, 박래준, 이윤미 (2010). 치매노인들의바이오피드백훈련에따른뇌파변화. 대한물리의
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230 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 2 호 ) <Abstract> The Effects of Cognitive Rehabilitation Program on EEG for Patients with Vascular Dementia Lee, Hyo Jeong ㆍ Hwang, Kyoung Ok The purpose of this study was to evaluate the influence of cognitive rehabilitation program on the EEGs of patients with vascular dementia. The subjects of this study were ten elderly male and female patients diagnosed with vascular dementia. Each of these ten elderly patients were receiving hospital care for eight weeks in nursing care centers. A computer cognitive rehabilitation program was applied to their vascular dementia. Brain activation was measured by a 32-channel EEG and was recorded while subjects performed under brain cognitive training conditions and resting conditions. The SPSS Version 18.0 statistical program was used for data processing. Statistical significance was set as 0.05. The brain waves of alpha, beta, gamma, and theta were different during brain cognitive training conditions as compared to rest conditions. The alpha waves and theta waves significantly decreased whereas beta waves and gamma waves significantly increased during brain cognitive training conditions compared with resting conditions (p <.05). These results suggest the computer cognitive rehabilitation program does affect the brain functions of attention and arousal in male patients with vascular dementia. Key Words : Cognitive rehabilitation program, EEG, Vascular dementia 논문접수 : 2014. 04. 30 / 논문심사일 : 2014. 05. 30 / 게재승인 : 2014. 06. 17