s http://dx.doi.org/10.14371/qih.2013.19.2.082 Activities to Improve the Accessibility to clinical social work for Patients from Vulnerable/Disadvantaged/Marginalized Social Groups Lib Hur, Young-sook Lee 서울대학교병원의료사회복지팀 * Department of Social Work, Seoul National University Hospital 교신저자 : 허립주소 : 서울특별시종로구대학로 101 서울대학교병원의료사회복지팀전화 : 02-2072-2161 전자우편주소 : cherish@snuh.org Correspondence : Lip Hur Address : Seoul National University Hospital, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-744, Korea Tel : +82-2-2072-2161 E-mail : cherish@snuh.org Funding: None Conflict of Interest: None Received : Dec.5, 2013 Revised : Dec.13, 2013 Accepted : Dec.15, 2013 Quality Improvement in Health Caer vol.19 no.2 c The Author 2013. Published by Korean Society for Quality in Health Care; all rights reserved
Abstract Ⅰ. 서론 Ⅱ. 연구방법 Objectives: With the increase in the number of people who are marginalized in receiving medical services, the role of Seoul National University Hospital as a public hospital is being emphasized. However, many patients are either experiencing delays in receiving medical services or simply being left out as a result of the inaccessibility to the department of social work on part of both the patients and the medical staff. Methods: In order to increase consultation from other departments and the accessibility to the department of social work for the socially marginalized group through early consultation from other departments, the following steps were taken. First, an orientation program for novice medical residents led by clinical social worker was introduced/implemented. Second, posters and brochures on various financial aids programs were produced and distributed. Third, a system of early screening was built/constructed, and once a week rounds and early screening meeting were executed/carried out. Result: The department of social work's rate of consultation from other departments increased by 4.4% compared to last year, while it showed 61% increase for those wards that had an early screening meeting. In addition, the average time of consultation from other departments was reduced by 3.1 days, securing sufficient amount of time for clinical social work services, both in terms of quality and quantity. Conclusion: It is believed that the various promotional activities, along with the strengthening of accessibility to clinical social work services and early consultation on part of social disadvantaged/marginalized group, would undoubtedly help provide quality services to patients and increase their level of satisfaction. In this way, the wards can effectively reduce the number of unnecessary hospital stay days while the hospital can prevent the accumulation of outstanding bills/fees as well as contribute to the publicness of hospitals. The promotion of clinical social work programs in various ways are crucial to ensuring the satisfaction of patients and hospital staff. Key words Clinical social work, patients from marginalized groups. accessibility 2000 년제정된공공보건의료에관한법률에서는공공보건의료기관이국민에게요구되는양질의공공보건의료를효과적으로제공하여국민보건향상에기여할수있도록세부계획을수립하도록하고있다. 본법령에서는의료취약계층을독거노인, 장애인, 소년소녀가장, 한부모가정, 노숙자, 이주노동자, 행려환자등과기초생활보장수급자, 저소득층으로정의하고있다. 최근의료취약계층의증가로서울대병원의공공병원으로서의역할이강조되고있다. 서울대병원의료사회복지팀은전인치료를위해의료적문제외에질병으로인해생길수있는심리적, 사회적, 경제적문제등을환자와가족이잘대처할수있도록전문적인서비스를제공하는부서이다. 치료비마련에어려움을겪어의료사회복지팀으로의뢰되는환자수는꾸준히증가하고있다. 이에의료사회복지팀에서는다양한내ㆍ외부후원기관을통해 2012년총 1,234명의환자에게약 47억의치료비및간병비를연결한바있다. 그러나아직의료사회복지팀의역할과이용방법을알지못하여본팀으로의의뢰시기가늦어지거나, 서비스를받지못하는환자가발생하고있다. 특히퇴원에임박하여본팀으로의뢰되는경우, 지원절차에소요되는시간으로인해지원받지못하거나, 지원결정이될때까지퇴원을미루는경우가발생한다. 이로인해환자들은불필요하게병원에머물면서불편감을겪게된다. 이에본연구에서는치료비지원의뢰가늦게오는원인을파악하여의료사회복지팀의역할을홍보하고확대하는개선활동을진행하고자한다. 1. 문제의개요 1) 문제분석 2012년 5월경제적지원과관련되어본팀에의뢰된전체의뢰건중퇴원시점에의뢰되어문제가발생한사례는전체건수의약 4% 에해당되었다. 문제가발생한원인을보다면밀하게파악하기위하여이에대한사례분석을실시하였다. 사례분석결과뒤늦게의료사회복지팀에의뢰되어불필요하게퇴원을미루고지원을받은사례가 30%, 지원을받지못하고퇴원한사례가 30%, 긴급하게원내후원회의지원을받고퇴원한사례가 30% 를차지하고있었다. 이는환자또는의료진이의료사회복지서비스에대해인지하여미리본팀으로의뢰가되었더라면방지할수있었던문제인것으로평가되었다 [Figure 1]. Figure 1. Fishbone diagram 환자 경제적어려움을숨김 의료사회복지팀을모름 홍보부재 지원결정까지시일이소요됨 조직 ( 시스템 ) 의료진 환자의심리사회적상황에관심부족 의료사회복지팀을모름의료진대상 O.T. 부재홍보부재 조기스크리닝시스템부재 인력부족 경제적지원지원기회놓침 2) 환자가의료사회복지팀을방문한경로조사환자가본팀을인지하고방문하게된경로를파악하여홍보하기위한방안을강구하기위해경로조사를실시하였다. 2013년 2월25일부터 2013년 3월 25일까지약 1개월간편의표집방식으로 35개의사례를수집하였고, 조사한결과는 [Figure 2] 와같다. 이를통해환자가의료사회복지팀을방문할때 81 82
의료진을통한경로가절대다수를차지한다는사실을알게되었고, 의료진을대상으로한홍보가적극적으로이루어져야할필요성이제기되었다. Figure 2. pathway to department of social work (before) 3) 목표상기와같은문제분석을통해내린결론은다음과같다. 첫째, 취약계층의의료사회복지서비스접근성증진을위해환자및의료진을대상으로의료사회복지팀의역할에대한적극적인홍보활동이필요하다. 둘째, 의료사회복지팀에치료비지원의뢰가늦어지는문제를방지하기위해취약계층환자를조기에발견해내는시스템이필요하다. 이에문제개선을위해아래의 3가지세부목표를세우고활동을진행하였다. 첫째, 신입전공의를대상으로의료사회복지팀오리엔테이션을실시하여의료사회복지팀에대한인지도를높인다. 둘째, 환자를대상으로의료사회복지팀을홍보하여사회복지서비스에대한접근성을향상한다. 셋째, 경제적취약환자에대한조기스크리닝시스템을구축한다. 2. 개선여부를측정하는핵심적인지표취약계층의의료사회복지서비스접근성증진활동의효과성을평가하기위한핵심적인지표는아래와같다. 첫째, 조기스크리닝회의를통해발굴된사례수이다. 둘째, 타과의뢰건수이다. 의료사회복지팀으로의뢰된타과의뢰건수가증가할수록보다많은취약계층환자들이의료사회복지서비스를이용할수있게되는것이므로본활동의효과성을평가하기에적절하다고보았다. 셋째, 입원일-타과의뢰일간격이다. 의료사회복지서비스에대한접근성을증진하기위해서는타과의뢰를늘리는것도필요하나, 타과의뢰를보다조기에접수하는것이양질의서비스를제공하는데에필수적이다. 이에본활동의목표중하나는환자가입원한후가능한빨리환자의경제적인어려움을발견하여본팀으로의뢰가되도록하는것이다. 이를통해환자가경제적지원결정을기다리다퇴원을미루는일을사전에방지하고, 보다양질의의료사회복지서비스를제공할수있는시간을확보할수있을것이다. 이지표는입원일기준타과의뢰일을앞당길수록, 즉입원일-타과의뢰일간격이감소할수록본활동이효과적인것으로평가한다. 3. 정보수집과정타과의뢰건수는의료사회복지팀의종합정보시스템상으로해당기간동안본팀으로의뢰된건수를측정하였다. 입원일-타과의뢰일간격을측정하기위해서울대병원 EMR 상의자료를아래와같이전산팀을통해수집하였다. - 기간 : 2012년 7월 ~ 9월 / 2013년 7월 ~ 9월 - 정보 : 환자등록번호, 입원일, 타과의뢰일, 의뢰과, 환자위치 ( 병동 ) 4. 분석및해석 본활동의효과성을평가하기위해활동전후타과의뢰건수와입원일-타과의뢰일간격을비교하였다. 자료수집기간은본활동을본격적으로진행한기간을기준으로정하였고, 병동은내과, 외과및흉부외과병동중본활동에협조의사를밝힌 3개병동을선정하여활동을진행하고자료를수집하였다. 5. 개선을위한활동전략 1) 신입전공의대상오리엔테이션실시핵심진료과에신입전공의대상의료사회복지팀오리엔테이션실시에대한협조전을발송하였다. 담당사회복지사 병동으로전화 수간호사 - 사회복지사회의 ( 유선 ). 매주수요일오전. 소요시간 : 5 분이내. 경제적지원이필요한환자에대한정보공유 환자상담결과보고 < 조기스크리닝회의모형 > 욕구가없는경우 긍정적인응답을준내과, 외과, 재활의학과, 정신건강의학과, 소아청소년과를대상으로신입전공의오리엔테이션을실시하였다. 2) 환자대상홍보의료사회복지팀홍보포스터를제작하여내과및외과병동에부착하였다. 경제적지원안내문을제작하여내과및외과병동입원환자에게배포하였다. 3) 조기스크리닝시스템구축취약계층을조기에스크리닝하기위한회의모형을구축하였다. 각진료과에협조전을발송하여조기스크리닝회의를진행할병동선정하였다. 선정된병동과주 1회조기스크리닝회의를실시하였다. 1. 회의일시 : 매주수요일 ( 소요시간 5 분이내 ) 2. 회의참석자 : 병동수간호사, 진료과담당사회복지사 3. 회의방식 : 유선회의 4. 회의내용 : 경제적지원이필요한환자에대한정보공유 취약계층대상군 - 의료급여환자 - 보호자가없는환자 ( 독거노인등 ) - 경제적인이유로장기재원하는환자 - 희망진료센터환자 - 경제적인어려움을호소하는환자 공유가필요한정보 : 도움이필요한환자명, 퇴원일정, 서비스이용동의여부 5. 서비스흐름도 미상담사례종결 병실방문 OR 전화연락 욕구가있는경우 타과의뢰요청 경제적상담 83 84
4) 추진일정 월항목 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 문제현황분석신입전공의 O.T. 협조전발송신입전공의 O.T. 실시 QA 계획서발표환자대상홍보포스터제작경제적지원안내문제작환자대상홍보포스터부착경제적지원안내문배포조기스크리닝회의협조요청조기스크리닝구축회의중간보고서심사최종보고서접수 QA 경진대회 Ⅲ. 결과 1) 진행활동 (1) 신입전공의대상오리엔테이션신입전공의대상오리엔테이션은총 5회, 94명을대상으로진행되었다. 주요내용은의료사회복지팀소개, 업무안내, 사회복지상담기록조회방법으로구성하였다. 자세한일정및인원은아래의표와같다. (2) 환자대상홍보 - 의료사회복지팀홍보포스터를제작및인쇄 [Figure 3] 하여내과및외과총 16개병동게시판에부착하였다. 또한경제적지원안내문을제작및인쇄 [Figure 4] 하여내과및외과 3개병동침대하단에비치하여환자들이자유롭게볼수있도록하였다. 진료과 날짜 시간 장소 인원 내과 2월 2일 15:00-15:10 암병원2층서성환홀 28명 재활의학과 2월 2일 13:00-13:10 재활의학과의국 6명 외과 2월 23일 12:45-12:55 5320호회의실 20명 정신건강의학과 2월 24일 11:30-11:40 6321호회의실 10명 소아청소년과 3월 6일 8:30-8:40 임상2강의실 30명 Figure 3. Department of Social Work poster Figure 4. How to use social work service handout for in-patient (3) 환자가의료사회복지팀을방문한경로조사본활동을진행한후환자가본팀을인지하고방문하게된경로에변화가있는지파악하기위하여추가적인경로조사를실시하였다. 2013년 9월 1 일부터 2013년 10월11일까지편의표집방식으로 77개의사례를수집하였고, 그결과는 [Figure 5] 와같다. 원내홍보물을통한경로가 9% 에서 17% 로증가하여환자를대상으로제작한홍보포스터및경제적지원안내문이어느정도효과가있었음을알수있었다. Figure 5. pathway to department of social work(after) (4) 조기스크리닝회의외과계와내과계에서각각 1개, 총 2개병동을선정하여 7월부터조기스크리닝회의를시작하였다. 중간평가에서조기스크리닝회의를실시하는병동을확대하는것이좋겠다는의견이있어 8월부터치료비부담이높은흉부외과 1개병동을추가하였다. 2013년 7월 1일부터 2013년 10월 10일까지조기스크리닝회의를실시한횟수및회의를통해발굴한사례수는아래와같다. 회의실시횟수발굴사례수외과계 11 1 내과계 9 3 흉부외과 8 2 총 28 6 2) 활동의효과 (1) 타과의뢰증가율홍보활동과조기스크리닝회의를실시한병동을대상으로 2012년 7월 ~9월과 2013년같은기간의타과의뢰수를비교하였다. 그결과조기스크리닝회의를실시한병동이전년대비타과의뢰수가증가했음을알수있었다. 특히흉부외과병동의타과의뢰증가가두드러지는데, 이는 8월부터새롭게시작된정부의중증질환재난적의료비지원사업홍보와맞물려시너지효과가있었던것으로생각된다. 실제조기스크리닝회의시에발굴된환자숫자는많지않으나, 회의를통한본팀에대한부수적인홍보효과가타과의뢰증가에긍정적인영향을미친것으로평가된다 [Figure 6]. 85 86
Figure 6. status of received consultation 않은단순비교이며, 통계적유의성을검증하지못했기때문에타당성을입증하기에는한계가있다. 다만비슷한질환의환자들이입원하는동일병동을대상으로비교함으로써최대한질환의차이를줄이고자노력하였음을밝힌다. 이루어져야한다. 넷째, 취약계층환자를조기에발견하여의료사회복지서비스를제공하는것이환자의서비스만족도에미치는영향에대한후속연구가진행되어야한다. 이러한활동을통해취약계층환자의의료사회복지서비스접근성이증진되며, 나아가서는병원의공공성실현에기여할수있을것이다. 2012 2013 증감율외과계 7 11 57% 흉부외과 5 18 260% 내과계 15 15 0% 총 27 44 62% (2) 입원일-타과의뢰일기간전후비교홍보활동과조기스크리닝회의를실시한병동을대상으로 2012년 7월 ~9월과 2013년같은기간의입원일-타과의뢰일기간을비교하였다. 단, 흉부외과병동의경우 8월에조기스크리닝회의가시작되었으므로기간을 8월 ~9월로설정하였다. 2012년 7월 ~9월본팀으로의뢰된타과의뢰수는총 27건으로, 입원일-타과의뢰일간간격의평균은 15.03일이었다. 2013년같은기간본팀으로의뢰된타과의뢰수는총 38건으로, 입원일-타과의뢰일간간격의평균은 12.28일이었다. 2012 년에비해입원일-타과의뢰일간격이평균 2.75 일감소하였다. 즉, 전년에비해금년해당기간동안해당병동에서본팀으로의뢰된타과의뢰가입원일을기준으로약 2.75일빨리의뢰된것으로나타났다. 이러한결과는환자군의질환특성을고려하지 Ⅳ. 고찰 본연구에서는취약계층환자의의료사회복지서비스에대한접근성을증진한다는목표아래다양한홍보활동을진행하였다. 이를통해타과의뢰가증가하였고, 무엇보다입원일기준으로타과의뢰일을약 2.75 일앞당길수있었던것은좋은성과로평가된다. 그러나본연구의한계는조기스크리닝회의의경우이를통해발굴되는사례수가예상보다적었다는것이다. 추후조기스크리닝회의를진행했던병동과사후모임을가지고, 보다효율적인조기발견방안을모색하는것이필요하다. Ⅴ. 결론및제언 여러가지사회환경적요인으로인해의료취약계층은앞으로지속적으로증가할것으로예상된다. 취약계층환자의의료사회복지서비스에대한접근성증진활동은다양한방법으로지속적으로이루어져야하며, 이를위해다음과같은방안을제언한다. 첫째, 입원하기전외래에서미리경제적으로어려움이있는환자를발굴해낼수있는절차가마련되어야한다. 둘째, 경제적어려움이있는환자를스크리닝하는전산시스템을구축하는방안을고려해야한다. 셋째, 환자및의료진을대상으로하는홍보활동이지속적으로 Ⅵ. 참고문헌 1. Ministry of Health and Welfare. The Manual of Public Health Plan: 3rd edition. Seoul, Korea. 2012. 87 88