대한당뇨병학회, 대한영양사협회, 대한당뇨병교육영양사회, 대한지역사회영양학회, 한국영양학회공동 식품교환표개정방향 서울대학교병원주달래
발표내용 식품교환표소개 식품교환표개정의필요성 개정방향논의사항 식품교환표개정안 향후계획
식품교환표 (Food Exchange System) 우리가일상생활에서섭취하고있는식품들을영양소구성이비슷한것끼리 6가지식품군으로나누어묶은표 당뇨병환자의열량조절과균형잡힌식사를계획하고교육하기위해개발된도구 비만을비롯한각종질환의식사관리에도널리사용
현재의식품교환표 1988년대한당뇨병학회, 대한영양사협회, 한국영양학회가공동으로우리나라실정에맞게식품교환표를개발하여 당뇨병의식품교환지침 책을발간함 현재 1995년개정한 당뇨병식사요법지침서, 제2판 사용중 식품교환체계유지 식품목록보정
현재우리나라의식품교환표체계 식품군별 1 교환단위의영양소함량 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 열량 (kcal) 곡류군 23 2 100 어육류 저지방 8 2 50 중지방 8 5 75 고지방 8 8 100 채소군 3 2 20 지방군 5 45 우유군 11 6 6 125 과일군 12 50 대한당뇨병학회, 1995 년
식품교환표활용의장단점 교육자대상설문 우리나라의당뇨병영양교육현황및식품교환표의견조사, 조재원 (2008 년대한당뇨병학회춘계학술대회식품영양위원회심포지움 )
식품교환표개정의필요성 급격히변화하는우리나라식생활을반영하여야함 영양소의섭취량변화 ( 예. 지방섭취증가 ) 식품섭취의변화 ( 예. 가공식품, 수입식품의증가 ) 섭취패턴의변화 ( 예. 외식증가, 음료 / 주류섭취의증가 ) 식품및음식의변화 과일 : 당도 ( 감미도 ) 높고크기커짐 수입식품증가, 혼합식품의증가 식품가공기술의발달 - 가공식품증가 개별화된임상영양치료의중요성점점강조 개인의식습관과다양한기호도반영이중요
식품교환표개정논의 대한당뇨병학회식품영양위원회 2001 년춘계학술대회심포지움 외국의식품군분류현황 토론 : 식품군재분류필요한가 2008 년춘계학술대회심포지움 식품교환표활용의현재와앞으로나아갈방향 2009 년당뇨병학회식품영양위원회 workshop 2009 년 1 월식품교환표개정 Task Force Team 구성
식품교환표개정 TFT 구성 대한당뇨병학회 : 장학철, 김종화, 구보경 대한영양사협회 : 조영연, 주달래 대한당뇨병교육영양사회 : 유혜숙, 우미혜 대한지역사회영양학회 : 손정민, 최경숙 한국영양학회 : 조여원, 박유경 간사 : 조재원 TFT 회의 1 차 : 2009 년 1 월 30 일 2 차 : 2월 27일 3 차 : 4 월 3 일 4 차 : 5월 22일 5 차 : 6월 11일 6 차 : 7 월 17 일 7 차 : 8월 19일 8 차 : 9 월 18 일 9차 : 10월 13일공청회 : 9월 23일
식품교환표보완시반영해야할항목 우리나라의당뇨병영양교육현황및식품교환표의견조사, 조재원 (2008 년대한당뇨병학회춘계학술대회식품영양위원회심포지움 )
식품교환표개정논의사항 식품교환표체계를수정할것인가? 식품군을재분류하거나추가할것인가? 식품군별 1 교환영양기준량을조정할것인가? 당뇨병환자의영양지침을어떻게반영할것인가? 식품목록은어떤방법으로추가할것인가? 각식품의 1 교환단위중량을얼마로할것인가? 식품의영양소함량 database 를무엇으로사용할것인가? 당지수를반영할것인가? 지침서는어떻게구성할것인가?
식품교환표체계변경? 유지? 식품교환체계설정시고려사항 우리나라식생활을잘반영할수있는가? 당뇨병환자의교육시편리하고쉬운가? 혈당조절에용이한가? 합병증예방과치료에도움이되는가? 개인의다양한식습관과기호도를반영할수있는가? 미국식품교환표 (6th, 2008 년개정 ) 당질계산법적용용이 (1995 년 4th version 부터 ) 개인의식습관및다양한기호도반영을위해점점 liberal 해지고있음 문화적다양성반영 알코올당량제시
미국의식품교환표 (5 th, 2008 년개정 ) Carbohydrates Group/lists CHO(g) Proteins(g) Fat (g) Calories(kcal) Starch 15 3 0-1 80 Fruit 15 60 Fat-free, low-fat 12 8 0-3 90 Milk Reduced-fat 12 8 5 120 whole 12 8 8 150 Sweets, Desserts,and other CHO 15 varies varies varies Nonstarch vegetables 5 2 25 Meat and Meat Substitutes tutes Lean 7 0-3 45 Medium-fat 7 4-7 75 High-fat 7 8+ 100 Plant-based proteins Varies 7 varies Varies Fats 5 45 Alcohol varies 100
일본의식품교환표 열량계산의편리성에중점을두는점수법사용 식품종류 식품군 CHO Proteins Fat (6표) (4군) (g) (g) (g) Calories (kcal) 곡류 ( 표 1) 당질 18 2 0 80 과일 ( 표2) (1군) 20 0 0 80 어육류 ( 표3) 단백질 0 9 5 80 우유 ( 표 4) (2 군 ) 6 4 5 80 지방 ( 표5) 지방 (3군) 0 0 9 80 채소 ( 표 6) 비타민, 무기질 (4군) 13 5 1 80 조미료 열량을무시할수없는케찹 (60g), 설탕 (20g), 된장 (40g), 미림 (35cc) 은일 0.5 단위를사용하도록한다.
식품교환표 기존의식품교환표체계비슷하게사용 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 열량 (kcal) 곡류군 23 2 100 어저지방 8 2 50 육 중지방 8 5 75 류고지방 8 8 100 채소군 3 2 20 지방군 5 45 우유군 11 6 6 125 과일군 12 50 당질계산법활용법을간단히소개하고당질계산용이하도록 당질계산법활용법을간단히소개하고당질계산용이하도록부록으로식품 / 음식의영양소함량첨부
식품군의재분류및식품군추가검토 식품군분류체계 식품교환표해당식품군 식품군분류체계 식품교환표해당식품군 1. 곡류및그제품곡류군 10. 난류어육류군 2. 감자및전분류곡류군 11. 어패류어육류군 3. 당류및그제품? 12. 해조류채소군 4. 두류및그제품어육류군 13. 우유및유제품우유군 5. 종실류및그제품지방군 14. 유지류지방군 6. 채소류채소군 15. 음료및주류? 7. 버섯류채소군 16. 조미료류? 8. 과실류과일군 17. 조리가공식품류? 9. 육류및그제품어육류군 18. 기타류? * 그외 : 민간요법, 건강보조식품, 인공감미료등 당질함량이높거나의학적 / 영양적으로권장하기곤란한식품들의경우식품군으로분류하지말고부록에따로영양정보만제시하는것이바람직함
당뇨병임상영양권고지침적용 개별화된임상영양치료 영양처방 ( 대한당뇨병학회당뇨병진료지침,2007) 탄수화물 50~60%, 단백질 15~20%, 지방 20~25% 25% 포화지방산 < 총열량의 10% 미만 콜레스테롤 < 200mg 소금 : 1 일 10g 이내 ( 고혈압, 단백뇨의경우 7g 미만 ) 식이섬유섭취충분히 과일, 채소, 전곡, 콩류, 저지방우유포함한식사권장 알코올 : 성인여성 1 잔, 남성 2 잔으로제한
식품목록추가 식품목록은가능한많이추가 식품목록추가방법 국민건강영양조사 (2007 년 ) 당뇨병환자대상으로연령별다빈도식품분석 삼성서울병원외래당뇨병환자 24 시간회상식사기록지분석 당뇨병교육영양사설문조사 추가목록 / 삭제요청자료조사 식품교환표개정시건의및제안사항조사
식품군별 1교환량재정립 식품군별 1 교환단위영양소함량그대로유지 식품별 1 교환단위의영양소함량재검토 추가목록식품의 1 교환단위설정 식품성분표 database 무엇을사용할것인가 농촌진흥청농촌자원개발연구소 식품성분표, 제 7 개정판 (2006 년 ) 식품의약품안전청 FANTASY DB 한국영양학회, 한국인영양섭취기준 (2005 년 ) 부록 CD 식품성분표 한국영양학회, CAN Pro 3.0 DB
식품성분표 FANTASY 이용 식품의약품안전청식품영양성분데이터베이스 http://kissna.kfda.go.kr/ kfda kr/ ( 접근성용이 )
교육책자의내용및형식 미국의경우 이해도, 대상에따라 3 가지종류 환자용교육책자 / 교육자활용지침서따로제작하는것이좋겠음 다양한교육자료개발의필요성 단계별교육자료등은식품교환표개정후대한당뇨병학회식품영양위원회에서 개발예정
당지수(glycemic gy index) 혈당조절에식품교환표나당질계산법을통한탄수화물의총량을 조절하는것이가장중요하며필요에따라당지수를추가적방법으로 이용하면도움이됨 - American Diabetes Association, 2008 활용의제한점 당지수에영향을주는여러요인을배제할수없고섭취한사람에따라달라질수있음 국내상용식품의 database 부족함 당지수낮은식품은소개시탄수화물총량을간과하는경향이큼
식품교환표개정방향 식품교환표체계유지 6가지식품군그대로유지 부록 : 알코올, 외식, 간식및음료, 자유식품군 식품군별 1교환단위영양기준량비슷하게유지 당뇨병임상영양권고지침적용방안 식품목록가능한한많이추가 각식품의 1 교환량재정립 환자와교육자를위한지침서분리제작
식품교환표 ( 개정안 ) 식품군별 1 교환단위의영양소함량 어육류 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 열량 (kcal) 곡류군 23 2 100 저지방 8 2 50 중지방 8 5 75 류 고지방 8 8 100 우 채소군 3 2 20 지방군 5 45 일반우유 10 6 7 125 유저지방우유 10 6 2 80 과일군 12 50 대한당뇨병학회, 2009 년개정안
식품군별식품목록수 식품목록수기존식품삭제식품추가식품최종식품 어 육 곡류군 38 2 22 58 저지방 44 3 13 53 중지방 21 0 9 30 류고지방 13 1 6 18 채소군 56 2 32 86 지방군 21 2 13 32 우유군 9 3 0 6 과일군 31 0 30 61 총목록수 233 14 125 344 대한당뇨병학회, 2009 년개정안
부록식품목록 총 203 종의영양정보제공 외식 :63 종 패스트푸드 : 12 종 간식 : 25 종 음료 :83 종 주류 : 20 종 외식, 패스트푸드 1 인분식품교환단위수, 열량, 당질, 단백질, 지방제시 대한당뇨병학회, 2009 년개정안
앞으로의계획 식품교환표책자 -2010 년발간예정 식품교환표활용지침서 ( 당뇨병교육자용 )
식품교환표책자 책제목식사요법지침소개식품교환표소개 6가지식품군 color coding 1교환단위사진 영양지침 (nutrition tips), 식품선택지침 (selection tips) 곡류군어육류군채소군지방군우유군과일군 식사처방및열량별식단사진 부록 간식 / 외식 / 패스트푸드 / 음료 / 주류열량및영양소함량 자유식품, 주의식품 영양표시읽는법대한당뇨병학회, 2009 년개정안
식품교환표책자제목 식품교환표책자이름선정을위한선호도조사 - 한라홀 B 입구에서선호도조사중임 ❶ 당뇨인을위한식사관리의길라잡이 ❷ 무엇을얼마나먹을까 ❹ 당뇨인의 ❸ 당뇨인의 " 잘먹는법 " ❹ 당뇨인의 " 건강한식사를위하여 " 미국 - Choose your foods: Exchange lists for diabetes - Eating healthy with diabetes: Easy reading guide
식품교환표활용지침서 -교육자용 식품교환표개정내용소개 식품교환표이용지침 혈당지수소개 열량별식품군의교환단위수 ( 다양하게 ) 식품교환표를이용한당질계산법활용법 부록내용 상세한정보담긴 master 제공 식품교환 1 교환단위의실제열량및영양소함량 master 패스트푸드각업체의영양정보 외식의식품구성및영양정보
식품군별평균영양소함량 식품군별 1 교환단위의평균영양소함량 식품수당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 열량 (kcal) 곡류군 58 21.6 ±4.0 2.9 ±1.5 0.6 ±0.8 102.9±12.2 어육류 저지방 53 1.2 ±1.8 8.5 ±1.9 1.0 ±0.6 49.4 ±7.3 중지방 30 2.1 ±3.9 8.0 ±2.0 3.8 ±1.1 74.8 ±10.4 고지방 18 0.3 ±0.4 7.3 ±1.0 8.2 ±2.1 105.7 ±18.7 채소군 86 3.7 ±1.7 1.4 ±0.8 0.2 ±0.2 15.9 ±7.1 지방군 32 0.9 ±0.8 0.8 ±0.8 4.4 ±0.6 44.1 ±3.6 우유군 6 10.3 ±1.7 6.0 ±1.1 6.7 ±0.5 125.3 ±1.0 과일군 61 12.0 ±1.9 09±0 0.9 ±0.7 02±0 0.2 ±0.2 47.77 ±7.2 대한당뇨병학회, 2009 년개정안
식품교환표 ( 예시 1) 식품군당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 열량 (kcal) 곡류군 23 2 100 당 우유군 11 6 6 125 질 과일군 12 50 단백질 지방 채소군 3 2 20 저지방 8 2 50 중지방 8 5 75 고지방 8 8 100 지방군 5 45 장점 : simple 하고기존의식품교환표의순서만조정하여당질그룹을묶어서표시함 단점 : 한식상차림구성을순서대로설명하기어렵다 당질그룹의당질양이일정치않음
식품교환표 ( 예시 2) 식품군당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 열량 (kcal) 당질단백질지방 곡류군 11 1 50 우유군 11 6 6 125 과일군 12 50 채소군 3 2 20 기타당질 12 다양다양 50-100 저지방 8 2 50 중지방 8 5 75 고지방 8 8 100 지방군 5 45 장점 : 기존의식품군에속하지않는당질식품군을추가함. 당질그룹의당질량을비슷하게맞추어교환가능하도록함 단점 : 한식상차림구성을순서대로설명하기어렵다
나트륨, 섬유소, 지방고함량식품표시 섬유소 ( 영양표시 ) 고함량 100g 당 6g 이상또는 100kcal 당 3g 이상 콜레스테롤, 포화지방산표시 FANTASY DB 이용어려움 CAN pro data 등이용검토중임 나트륨 부록 외식과관련하여식품의약품안정청의 Na 고함량음식자료이용하기로함
식품교환표와무엇이다른가요? 공통점 균형잡힌식사를구성하기위해섭취해야할식품의양을 제시하는수단으로사용 식사구성안 한국영양학회에서일반인들의사용을목적으로만든 것으로 2005 년에새로개정됨 식품군별대표식품의 1 인 1 회분량제시 식품교환표 당뇨병환자의식사관리를목적으로대한당뇨병학회, 영양사협회, 한영양학회가만년개정판사국영양학회가공동으로만듬 (1995 년개정판사용중 ) 식품군별 1 교환단위제시
1 인 1 회분량 1 교환단위 1 인 1 회분량 ( 식사구성안 ) 사람들의일상적인 1 회섭취량을기준으로산정 1 교환단위 ( 식품교환표 ) 1 교환단위는열량과영양소를좀더엄격하게조절해야하는 질병시의식사요법을위한것이므로비슷한열량과영양소 함량에좀더초점이맞추어진것 동일식품군내에서도식품종류에따라섭취량이다르고동일한양에서영양소함량이다를수있으므로, 1인 1회분량과 1교환단위의양이다를수있음.
식품군별영양소구성 식품교환표 1 교환단위의영양 식사구성안 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 열량 (kcal) 열량 (kcal) 곡류군 23 2 100 곡류 I 군 300 곡류 II 군 100 어육 류 저지방 8 2 50 중지방 8 5 75 고지방 8 8 100 고기, 생선, 계란, 콩류 80 채소군 3 2 20 채소류 15 지방군 5 45 유지, 견과및당류 45 우유군 10 6 7 125 우유류 125 과일군 12 50 과일류 50
식사구성안 - 식품군별대표영양가표 식품군 에너지 (kcal) 단백질 (g) 지질 (g) 당질 (g) 식이섬유 (g) Ca (mg) P (mg) Fe (mg) Na (mg) K (mg) Vit A ( μg RE) 티아민 (mg) 리보플라빈 (mg) 나이아신 (mg) Vit.C (mg) 곡류군 I 323. 9 8.60 1.20 66.5 0.28 7.7 123. 1 0.54 70.4 98.8 0.0 0.11 0.03 1.30 0.00 곡류군 II 92.0 3.05 0.09 20.3 0.36 8.2 69.1 5.60 21.8 505. 6 4.9 0.12 0.07 1.19 35.4 어육류 80.5 9.20 4.27 1.1 0.04 33.2 116. 113. 113. 1.38 5 3 0 17.4 0.12 0.11 1.60 0.5 채소류 12.1 1.02 0.19 2.2 0.47 23.1 24.4 0.49 183. 4 150. 0 90.8 0.04 0.04 0.32 10.8 과일류 51.9 0.82 0.25 13.1 0.57 11.8 16.3 0.32 2.6 167. 1 17.3 0.07 0.04 0.42 30.7 유제품 122. 578 5.78 610 6.10 11.6 000 0.00 9 189. 160. 1 1 019 0.19 106. 274. 0 8 53.55 007 0.07 026 0.26 018 0.18 17 1.7 유지당류 38.0 0.13 2.64 3.6 0.03 4.4 6.3 0.06 4.7 9.70 0.19 0.01 0.00 0.06 0.00
식사구성안 - 권장식사패턴 (B) 식사패턴 1,000 1,200 1,400 1,600 1,800 2,000 2,200 2,400 2,600 2,800 곡류군 I 1.5 2 2 2.5 3 3 3.5 4 4.5 5 곡류군 II 1 1 1 1 어육류군 2 2 3 4 4 5 5 5 6 6 채소군 4 5 6 6 7 7 7 7 7 8 과일군 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 우유군 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 유지 / 당류 2 3 3 3 4 4 5 5 6 6
식품교환표- 열량별식품군교환단위수 에너지곡류군어육류군채소군지방군우유군과일군 1,400 7 4 7 3 1 1 1,500 7 5 7 4 1 1 1,600 8 5 7 4 1 1 1,700 8 5 7 4 2 1 1,800 8 5 7 4 2 2 1,900 9 5 7 4 2 2 2,000 10 5 7 4 2 2 2100 2,100 10 6 7 4 2 2 2,200 11 6 7 4 2 2