Review Article J Sasang Constitut Med 2014;26(3):241-250 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2014.26.3.241 소양인체질병증임상진료지침 : 소양상풍병 전수형ㆍ최애련 * ㆍ이의주 동의대학교한의과대학사상체질과, * 대구한의대학교한의과대학사상체질과 경희대학교한의과대학사상체질과 Abstract Clinical Practice Guideline for Soyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Lessor-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) Symptomatology Soo-Hyung Jeon, Ae-Ryun Choi *, Eui-Ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Dongeui University. * Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Daegu Haany University. Dept. of Sasang Constitutional Medicine College of Korean Medicine, Kyung Hee Universitiy Objectives This research was proposed to present Clinical Practice Guideline(CPG) for Soyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine(SCM): Lessor-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) Symptomatology. This CPG was developed by the national-wide experts committee consisting of SCM professors. Methods First, it was performed that search and collection of literature related SCM such as Dongeuisusebowon, Textbook of SCM, Clinical Guidebook of SCM and Fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutional Medicine. And journal search related to clinical trial or Human complementary medicine of SCM was performed domestic and overseas. Finally, 1 articles were selected and included in CPG for Lessor-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) Symptomatology of Spleen Cold-based Exterior Cold (Bisuhan-pyohan) disease in Soyangin Disease. Results & Conclusions The CPG of Lessor-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) Symptomatology in Soyangin Disease include classification, definition and standard symptoms of each pattern. Lessor-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) Symptomatology is classified into mild and moderate pattern by severity. Lessor-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) Symptomatology mild pattern is classified into initial pattern and advanced pattern. Lesser-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) symptomatology moderate pattern is classified into Chest-binding (Gyeolhyoong) pattern and Chest-binding (Gyeolhyoong) advanced pattern. Key Words : Sasang Constitutional Medicine(SCM), Clinical practice guideline, Soyangin, Lessor-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) Symptomatology Received August 19, 2014 Revised August 20, 2014 Accepted September 13, 2014 Corresponding Author Eui-Ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Kyung Hee Univ. Korean medical center, 23, Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul, Korea Tel: +82-2-958-9233 FAX:+82-2-958-9234 E-mail: drsasang@daum.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)
242 Soyangin CPG: Lessor-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) Symptomatology Ⅰ. 緖論 소양인비수한표한병은소양상풍병과망음병의순역병으로구분되는데, 이는병증의중등도에따른구분이다. 이중에서소양상풍병은비수한표한병의순병으로경중증에해당된다. 身寒, 身體痛등을특징으로하는병증으로, 비국의음기가비국의열기에의해방해되어신국으로하강, 연접하지못하고, 背膂에응취되어寒의현상이드러나는것이특징이다. 소양인병증분류및정의와관련된선행연구 1-5 가있었으며, 신등 6 의병증진단알고리즘개발연구가있어, 조금더표준화되고객관적인방법으로소양인병증을접근하려는시도들이있었다. 그러나이와같은선행연구는표준화된소양인병증분류및소양상풍병의진단, 정의, 치료등임상진료지침을작성하기에는부족하며, 한의계의임상실정에맞게보완된임상진료지침이필요한실정이다. 이에 2013년부터대한한의학회사상체질의학회내진료지침개발 TF팀을구성하여운영하였는데, 한의과대학의사상체질의학과교수들이중심이되고사상의학을중심으로진료를하고있는사상체질의학회회원들의자문을얻어임상진료지침개발작업을시작하였다. 이렇게개발된사상체질병증임상진료지침 (Clinical Practice Guideline; CPG) 중본논문에서는소양상풍병임상진료지침을개발하기위한과정과, 소양상풍의분류, 표준증후및임상진료지침의결과를제시하고자한다. 로자료수집및정리작업이이루어졌다. 논문검색방법은김등 10 의선행연구방법을따랐다. 논문을검색하기위하여각학회 1) 의학회지를창간호부터수기검색을하였으며, 온라인검색도실시하였다. 온라인검색은각학회의홈페이지와전통의학정보포털 (http://oasis.kiom.re.kr) 을활용하였다. 국외논문의경우 pubmed 와 Cochrane library를통하여논문을검색하였다. 검색어는임상시험혹은임상연구 (clinical trial or Human complementary medicine) and 임상혹은인간 (Clinical or Human) 을사용하였다. 2. 문헌평가및자료추출문헌의 1차선택은김등 10 의연구에따라총 17종의한의학학술지에서온라인과수기로검색한논문 12,653편과국외 database 를검색한논문 41편에대하여질적평가를실시하였다. 그중 In vivo, In vitro, 문헌고찰논문을제외한 1,004편의임상논문을 1차적으로대상으로하였다. 그후임상진료지침각각의위원들이신뢰성있고, 학문적가치가높은논문을대상으로최종적으로사상체질과관련된논문 25편을선정하였다. 선정된 25편의논문중소양인병증과관련없는논문 16편을제외하였다. 나머지 9편의논문중소양상풍병과관련없는논문 7편과체질병증진단기준이불명확한 1편을제외한 1편 14 의논문을최종적으로선정하였다 (Figure 1, Table 1). Ⅱ. 硏究對象및方法 1. 문헌검색본연구는소양인소양상풍병표준증후및임상진료지침 (CPG) 을작성하기위하여 東醫壽世保元 辛丑本, 사상의학교과서 7, 사상체질과임상편람 8, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 9 및소양인소양상풍병관련논문등을대상으 3. 임상진료지침작성 東醫壽世保元 辛丑本 에실린내용가운데소양인소양상풍병관련내용을정리하여표준증후 2) 1) 대한신경경혈학회지, 대한동의생리병리학회지, 대한한방내과학회지, 대한암한의학회지, 대한중풍학회지, 대한한방성인병학회지, 대한침구학회지, 대한약침학회지, 대한한방소아과학회지, 대한한방부인과학회지, 한방비만학회지, 대한한방안이비인후피부과학회지, 대한한방체열의학회지, 사상체질의학회지, 한방재활의학과학회지. 2) 표준증후 : 사상체질병증임상진료지침개발팀에서제정한양식으로개별병증의정의 (Definition) 을체계적으로분석하
SH Jeon et al. 243 Table 1. Characteristics of Trials Trial Clinical problem Trial type Trial size Intervention Ryu et al 2001 14 Acute pyelonephritis Case series 5 peoples (1 Soyangin) 荊防瀉白散 Figure 1. Selection of articles included in clinical guideline for lesser-yang wind-injury (Soyang-sangpung) symptomatology in Soyangin disease 를작성하였으며, 사상의학교과서, 사상체질과임상편람, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 및소양인소양상풍병관련논문등을참조하여임상진료지침 (CPG) 표준보고가이드라인에준하여작성하였다. 근거수준과권고수준은 2013 년한의학연구원 (KIOM) 한의임상진료지침개발팀권고안을따랐다. 기위한것임 Ⅲ. 結果 1. 少陽傷風病 Lesser-Yang Wind-Injury (Soyangsangpung) symptomatology 개론身寒, 身體痛등을특징으로하는병증으로, 怒性氣의항진으로인하여腎局의陰淸之氣의손상이생겨脾局의胃, 背膂의水穀熱氣의기운이커지게된다. 背膂에서膀胱으로하강해야될陰氣 ( 陰淸之
244 Soyangin CPG: Lessor-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) Symptomatology 氣 ) 가과도해진水穀熱氣로인하여내려가지못하여陰氣가背膂에응취되어寒의현상이드러난다. 少陽傷風病은少陽傷風病輕證과少陽傷風病重證으로구분된다 1,4-9,11-13. 1) 少陽傷風病輕證 Lesser-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) mild pattern 개론 少陽傷風病輕證으로少陽傷風病初證과少陽傷風病尤證이해당된다. (1) 少陽傷風病初證 Lesser-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) initial pattern 서론 少陽人少陽傷風病에서惡寒, 身痛과함께發熱, 不汗出, 煩躁, 脈浮緊을특징으로하는병증으로, 脾局의陰氣가脾局의熱氣에의해방해되어腎局으로내려가지못하고背膂에응취되기시작하여발병한다 1,4-9,11-13. 외국의권고사항 : 없음 근거 少陽傷風病初證의진단은表病의주요증상인 身寒, 身體痛공통증상과發熱, 無汗, 煩躁및脈浮緊을주요증상으로한다 3)4). 치료는淸裏熱降表陰 5) 을원칙으로하여荊防敗毒散 6) 등을활용한다 1,4-9,11-13. 그외에少陽傷風病을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치 3) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-1 張仲景曰太陽病脈浮緊發熱惡寒身痛不汗出而煩躁者大靑龍湯主之. 4) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-2 論曰發熱惡寒脈浮緊身痛不汗出而煩躁者卽少陽人脾受寒表寒病也. 5) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-8... 此證淸裏熱而降表陰則痰飮自散... 6) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-2... 此證不當用大靑龍湯當用荊防敗毒散. 를병행하며, 性情의조절을위해정신요법등을활용할수있다. 국내의권고사항 1. 少陽傷風病初證은惡寒發熱, 無汗, 身體痛, 煩躁및脈浮緊을주증상으로한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는荊防敗毒散등을활용한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 少陽傷風病初證을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 性情의조절을위해정신요법등을활용할수있다. ( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) (2) 少陽傷風病尤證 Lesser-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) advanced pattern 서론少陽人少陽傷風病에서口苦, 咽乾, 目眩, 嘔, 胸脇滿, 寒熱往來, 耳聾의증상을특징으로하는병증으로, 脾局의陰氣가脾局의熱氣에의해방해되어腎局으로내려가지못하고背膂에강하게응취되어발병한다. 嘔는밖의寒氣가속의熱氣를에워싸고痰이거슬러올라오는것이고, 寒熱往來는脾局의陰氣가腎局으로내려가고자하나내려가지못하고혹은내려가서나타나는증상이다. 口苦, 咽乾, 目眩, 耳聾은脾局의陰氣가背膂에정체되어膀胱으로내려가고자하나내려가지못하여나타나며이때는단지오한만있고열이없다가심하게되면이롱이되는것이다. 口苦, 咽乾, 目眩은예사로운증상이지만耳聾은중증이된다. 또한胸脇滿은장차結胸證이될징조이며, 옆구리만답답하면가벼운증세이지만가슴이답답하면중증으로보아야한다 1,4-9,11-13. 간혹少陽傷風病에걸렸을때두번, 세번통증이재발하고이때마다땀을내고나서야낫는경우가있다. 이것은頭痛, 腦强, 寒熱往來, 耳聾, 胸滿증상이매우심한경우이며, 表邪가깊이맺혀있기때문
SH Jeon et al. 245 에세번아픈후에야낫는다 1,4-9,11-13. 외국의권고사항 : 없음 근거 少陽傷風病尤證의진단은表病의주요증상인 身寒, 身體痛의공통증상을가지고있는상황에서 口苦, 咽乾, 目眩, 嘔, 胸脇滿, 寒熱往來, 耳聾 등의증상 7) 을가지고있다. 또한頭痛, 腦强, 寒熱往來, 耳聾, 胸滿이심한경우身體痛이여러차례나타날수있다 8). 치료는淸裏熱降表陰을원칙으로하여荊防敗毒散, 荊防瀉白散, 荊防導赤散등을활용한다 9)1,4-12. 급성신우신염환자에게荊防瀉白散을투여하여寒熱往來, 全身痛, 頭痛, 殘尿感, 尿澁痛등의자각증상이완화되었다. 14 그외에少陽傷風病을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 性情의조절을위해정신요법등을활용할수있다. 국내의권고사항 1. 少陽傷風病尤證은身寒, 身體痛, 口苦, 咽 7) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-3 張仲景曰少陽之爲病口苦咽乾目眩. 9-4 眩而口苦舌乾者屬少陽. 9-5 口苦耳聾胸滿者少陽傷風證也. 9-6 口苦咽乾目眩耳聾胸脇滿或往來寒熱而嘔屬少陽忌吐下宜小柴胡湯和之. 9-8 張仲景所論少陽病口苦咽乾胸脇滿或往來寒熱之證. 卽少陽人腎局陰氣爲熱邪所陷而脾局陰氣爲熱邪所壅不能下降連接於腎局而凝聚膂間膠固囚滯之病也. 此證嘔者外寒包裏熱而挾疾上逆也. 寒熱往來者脾局陰氣欲降未降而或降故寒熱或往或來也. 口苦咽乾目眩耳聾者陰氣囚滯膂間欲降未降故但寒無熱而至於耳聾也. 口苦咽乾目眩者例證也耳聾者重證也胸脇滿者結胸之漸也脇滿者猶輕也胸滿者重證也... 8) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-11 少陽人傷寒病有再痛三痛發汗而愈者此病非再三感風寒而再痛發汗三痛發汗也. 少陽人頭痛腦强寒熱往來耳聾胸滿尤甚之病元來如此表邪深結至於三痛然後方解也. 無論初痛再痛三痛用荊防敗毒散或荊防導赤散荊防瀉白散. 每日二貼式至病解而用之病解後又用十餘貼如此則自無後病而完健. 9) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-7 論曰此證不當用小柴胡湯當用荊防敗毒散荊防導赤散荊防瀉白散. 乾, 目眩, 嘔, 胸脇滿, 寒熱往來및耳聾을주증상으로한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 치료는荊防敗毒散, 荊防瀉白散, 荊防導赤散등을활용한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 급성신우신염이있는소양인에게荊防瀉白散을투여하여증상완화효과를보았다. ( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 4. 少陽傷風病尤證을치료하기위해表陰降期를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. ( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 2) 少陽傷風病重證 Lesser-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) symptomatology moderate pattern 개론少陽傷風病重證으로結胸證과結胸尤證이해당된다. (1) 結胸證 Chest-binding (Gyeolhyoong) pattern 서론少陽人少陽傷風病에서땀이찝찝하게나면서명치밑이그득하고단단하며헛구역질을하고숨차하며갈증이나서물을마시면곧토하는증상을특징으로하는병증으로, 겉의陰氣와陽氣가모두허약하여정기와사기가여러날싸워도결판이나지않은상태에서속의기운이또한秘澁해지고調和를상실해서발병한다. 외국의권고사항 : 없음근거結胸證의진단은少陽傷風病의주요증상인身寒, 身體痛, 結胸證의주요증상인心下痞硬滿, 乾嘔, 短氣, 濈濈汗出, 口渴水逆, 小便不利의증상이필수적이다 10). 치료는表陰降氣를원칙으로하며, 荊防導赤散등을활용한다 11)4-9,15,16. 그외에結
246 Soyangin CPG: Lessor-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) Symptomatology 胸證을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 結胸證은身寒, 身體痛, 心下痞硬滿, 乾嘔, 短氣, 濈濈汗出, 口渴水逆, 小便不利를주증상으로한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 膈內拒痛手不可近, 燥渴譫語, 大便秘燥 의증상이나타나면結胸尤證이다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 치료는荊防導赤散등을활용한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 4. 結胸證을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. ( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) (2) 結胸尤證 Chest-binding (Gyeolhyoong) advanced pattern 서론 소양인少陽傷風病에서명치가막혀아파서손도못댈정도이고목이마르고헛소리를하는증상을특징으로하는병증으로, 結胸證이더욱심화된상태이다. 정기와사기, 음과양이서로적수가되어다투기때문에급격히발병하는경우도있으나대체로오랜후에위중한증상으로나타난다. 외국의권고사항 : 없음 근거 結胸尤證의진단은少陽傷風病의주요증상인 10) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-12 張仲景曰少陽證濈濈汗出心下痞硬滿引脅下痛乾嘔短氣不惡寒表解裏未和也宜十棗湯. 若合下不下令人脹滿遍身浮腫. 11) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-17... 凡結胸無非險證當先用甘遂仍煎荊防導赤散以壓之. 身寒, 身體痛, 結胸尤證의주요증상인膈內拒痛手不可近 12), 口燥渴, 譫語, 大便秘燥 13) 의증상이필수적이다 14). 치료는表陰降氣를원칙으로하며, 甘遂와荊防導赤散등을활용한다 15)4-9,15-17, 그외에結胸證을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. 국내의권고사항 1. 結胸尤證은身寒, 身體痛, 膈內拒痛手不可近, 口燥渴, 譫語, 大便秘燥를주증상으로한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 心下痞硬滿, 乾嘔, 短氣, 口渴水逆의증상만나타나면結胸證이다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 치료는甘遂와荊防導赤散등을활용한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 4. 口燥渴, 譫語의증상에는급히甘遂를먹이고이어地黃白虎湯을사용한다. ( 근거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 5. 結胸尤證을치료하기위해表陰降氣를목적으로침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치를병행하며, 정신적안정을위해정신요법을시행할수있다. ( 근거수준 Ⅳ, 권고수준 C) 2. 소양상풍병표준증후 연구된내용을바탕으로소양인소양상풍병표준 12) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-13 傷寒表未解醫反下之膈內拒痛手不可近心下滿而硬痛此爲結胸宜大陷胸湯. 13) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-16 龔信曰心下硬痛手不可近燥渴譫語大便實脈沈實有力爲大結胸大陷胸湯下之反加煩躁者死. 小結胸正在心下按之則痛宜小陷胸湯. 14) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-17 論曰右張仲景所論三證皆結胸病而膈內拒痛手不可近燥渴譫語者結胸之最尤甚證也. 飮水水入卽吐心下痞硬滿乾嘔短氣者次證也... 15) 東醫壽世保元辛丑本 少陽人脾受寒表寒病論 9-17... 凡結胸無非險證當先用甘遂仍煎荊防導赤散以壓之. 乾嘔短氣而藥不還吐者不用甘遂但用荊防導赤散加茯苓澤瀉各一錢二三服又連日服而亦病愈. 燥渴譫語者尤極險證也. 急用甘遂仍煎地黃白虎湯三四貼以壓之又連日服地黃白虎湯...
SH Jeon et al. 247 Table 2. Classification and Definition of Lesser-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) Symptomatology in Soyangin Disease 少陽傷風病 主證 少陽傷風病輕證少陽傷風病重證근거 少陽傷風病初證 發熱 無汗寒熱往來持續發熱煩躁 d 少陽傷風結胸證病尤證身寒 a, 身體痛 b 口苦咽乾 c 目眩 / 心煩 胸脇滿 e, 嘔 耳聾 結胸尤證 乾嘔, 短氣 f / 心下硬滿 / 水逆 g 濈濈汗出 h 小便不利 i 痺風膝寒 燥渴譫語 j 大便秘燥 k 膈內拒痛手不可近 장중경대청룡탕을모델로하는소양상풍병초증, 소시호탕증을모델로하는소양상풍병우증, 십조탕, 오령산, 함흉탕증을모델로하는결흉증및결흉증이심화되어조갈섬어가나타나는결흉조갈섬어증으로구분됨 외한포리열의양상이두드러지게나타나는것을기준으로소양상풍증초증및우증을소양상풍병경증으로, 결흉증및결흉우증을소양상풍병중증으로분류함 소양상품병은병리적으로비국음기의불능하강이출발이되므로, 이로인해나타나는신한 ( 오한 ) 등을공통증상으로설정함 주 a. 전신적오한및전신, 두면부, 사지, 피부등의부분적자타각적냉증을포괄함주 b. 腹痛을제외한頭面및項强部痛症, 腰背痛, 四肢肢節痛등을포괄함주 c. 혀가마르는舌乾의증상도본증상의범주에포함주 d. 가슴속이달아오르면서답답하고편치않아손발을버둥거리는증상. 편치않고예민함. 조바심으로겉으로드러나는모습도안정되지않음주 e. 심하부에서옆구리가결리는증상을비롯하여심하부가답답하거나막힌느낌을포괄함주 f. 심한경우喘促으로나타날수있음주 g. 渴欲飮水水入卽吐로표현되는갈증은나지만물은마시지못하는증상으로나타남주 h. 리열병의자한출과다른양상으로부위에관계없이땀이나오듯안나오듯찝찝하게땀이나는증상을뜻하며, 비가오듯땀이줄기차게나는것과는다름주 i. 痢疾, 浮腫등의양상으로나타날수도있음. 주 j. 흉번등이심하여, 수면장애등을동반하는형증으로나타남. 주 k. 대변의굳기, 배변간격등을포괄하는변비증상으로, 부가적으로복만, 후중감, 복진시제복상긴장도 (+) 있음 食慾平平平 ~ 微低下微低下병리적 重證으로진행됨에따라위열이형성되고, 이로인한비국음기의불능하平 ~ 不良消化平平不良원문 / 병리적강이더욱심화되어약간의식욕저하및소화불량이발생 ( 乾嘔短氣 ) 大便平平平 ~ 硬硬원문 / 병리적 重證으로진행됨에따라위국의열기가성해져서대변이비조해짐 경증의경우, 초증에서우증으로진행될때비국음기가욕강미강하여口苦구고, 인건발생口乾口乾咽乾口乾, 口渴口燥渴원문 / 병리적 중증의경우, 뚜렷한위열로인하여구건, 구갈이발생하며, 결흉우증으舌乾로진행되면위열이더욱심해진결과구조갈로진행飮水平平平 ~ 不多飮不多飮원문 수역증의병증모델에서제시된바와같이갈욕하나불다음無汗 ~ 표한의병리를기본으로하기에전체적으로무한 ~ 평의한출양상을汗平平 ~ 濈濈汗出平원문平띄게됨. 다만, 결흉증의일부에서위열로인해끈적한땀발생가능 小便 寒熱 性情睡眠脈診 平 ~ 量減少 惡寒과惡熱或不眠, 煩躁浮緊 平 ~ 量減少 寒熱往來 或不眠 量減少, 白濁 惡寒혹不惡寒 或不眠 脈沈實有力 / 浮緊, 沈弦 舌紅舌診苔白腹診胸脇滿心下痞硬滿 量減少, 白濁 병리적 微惡熱원문 / 병리적 或不眠, 譫語 원문 / 병리적 원문 / 병리적 舌乾舌淡紅苔白원문 / 병리적 膈內拒痛手不可近 비수한의정도에따라정상소변혹은소변양감소발생. 다만, 리열병의치성한위열때문에발생하는황적색의소변이아닌, 표한에기반한백탁한소변이결흉증에서발생 비수한에의한오한을기본으로하나, 중증에서위열로인한불오한, 미오열발생가능 위열로인한불면, 번조가나타날수있으며, 위열이가장뚜렷한결흉우증에서는섬어가나타남 표한병의기본병리에의해부긴맥이기본으로발현하나, 중증으로진행시침실유력, 침현등이발현가능 비수한의기본병리에기반태백이발생하나, 비국음기의욕강미강에의한설건, 위열형성에의한담홍색의설질이발생 원문 / 병리적 위열형성정도에따라흉협만 ~ 결흉양상까지증상이심화 증후를작성하였다 (Table 2). Ⅳ. 考察 소양상풍병의표준증후및임상진료지침 (CPG) 는 東醫壽世保元 辛丑本, 사상의학교과서 7, 사상체질과임상편람 8, 사상체질의학의진단표준화를위한기반연구 (KIOM 보고서 ) 9 및소양인소양상풍병관련논문등을참조하여집필위원내부회의에서초안을작성한다음전체집필위원회의를통한의견을반영하여여러차례집필위원내부회의를통한의견
248 Soyangin CPG: Lessor-Yang Wind-Injury (Soyang-sangpung) Symptomatology 수렴, 합의, 수정등의과정을거쳐서완성하였다. 최종적으로전문자문위원의승인을통하여결정되었다. 본임상진료지침에서설정한소양인소양상풍병분류는다음과같다. 우선소분류에소양상풍병경증과소양상풍병중증으로분류하였고이중소양상풍병경증은소양상풍병초증, 소양상풍병우증으로세분류하고, 소양상풍병중증은결흉증, 결흉우증으로세분류하였다. 소양상풍병은脾局陰氣가熱邪에방해되어腎局으로하강, 연접하지못하고表부위인膂間에凝聚하고정체해서나타나는소양인표병으로신국음기의손상은없는순증이며身寒, 身體痛등表寒증상이특징적으로나타난다. 身寒은전신적오한및전신, 두면부, 사지, 피부등의부분적자타각적냉증을포괄하며身體痛은腹痛을제외한頭面및項强部痛症, 腰背痛, 四肢肢節痛등을포괄한다. 소양상풍병은表寒의증후가있는상태에서脾大腎小로인한胃의陽熱之氣의강성함으로인해 外寒包裏熱 의증상이나타날수있다. 이로인해口苦, 咽乾, 目眩, 心煩의증상이공통적으로나타날수있다. 그리고身寒에동반하여脾局陰氣 ( 表陰 ) 의하강정도에따라발열이동반되어나타날수있는데오한겸발열 ( 오한과발열이동시에나타남 ), 한열왕래 ( 오한과발열이교대로나타남 ), 단한무열 ( 발열은없이오한만나타남 ) 등의순서로발열양상에차이가발생한다. 소양상풍병초증은惡寒, 身痛과함께發熱, 不汗出, 煩躁, 脈浮緊을특징으로하는병증으로, 脾局의陰氣가熱邪에방해되어腎局으로내려가지못하고背膂에응취되기시작하여발병한다. 煩躁는가슴속이달아오르면서답답하고편치않아손발을버둥거리는증상, 편치않고예민함, 조바심으로겉으로드러나는모습도안정되지않은것을포괄한다. 소양상풍병우증은口苦, 咽乾, 目眩, 耳聾, 嘔, 寒熱往來, 胸脇滿의증상을특징으로하는병증으로, 脾局의陰氣가背膂에강하게응취되어발병한다. 胸脇滿은장차結胸證이될징조이며옆구리가 결리는증상을비롯하여심하부가답답하거나막힌느낌을포괄한다. 또한頭痛, 腦强, 寒熱往來, 耳聾, 胸滿이매우심한경우身體痛이여러차례나타날수있다. 결흉증은身寒, 身體痛에결흉증의주요증상인乾嘔, 短氣, 心下硬滿, 水逆, 濈濈汗出, 小便不利의증상을특징으로하는병증으로겉의陰氣와陽氣가모두허약하여정기와사기가여러날싸워도결판이나지않은상태에서속의기운이또한秘澁해지고調和를상실해서발병한다. 短氣는심한경우喘促으로나타날수있고濈濈汗出은리열병의자한출과다른양상으로부위에관계없이땀이나오듯안나오듯찝찝하게땀나는증상을뜻하며, 비가오듯땀이줄기차게나는것과는다르다. 水逆은갈증은나지만물은마시지못하는증상이고小便不利는痢疾, 浮腫등의양상으로나타날수도있다. 결흉우증은膈內拒痛手不可近, 燥渴譫語, 大便秘燥의증상을특징으로하는병증으로, 結胸證이더욱심화된상태이다. 정기와사기, 음과양이서로적수가되어다투기때문에급격히발병하는경우도있으나대체로오랜후에위중한증상으로나타난다. 燥渴譫語는흉번등이심하여수면장애등을동반하는형증으로나타나고大便秘燥는대변의굳기, 배변간격등을포괄하는변비증상으로부가적으로복만, 후중감, 복진시제복상긴장도가있음을의미한다. 소양상풍병 CPG 작성중에병증분류와 우증 사용에대한지적과논의가있었고병증분류및병증명에대한원칙을소양인병증분류에제시하였다. 소양인병증은대분류 ( 표리변증 ) 에따라비수한표한병과위수열리열병으로분류하고비수한표한병은중분류 ( 순역변증 ) 에따라순증인소양상풍병과역증인망음병으로분류하였다. 기존의결흉은소분류 ( 경중험위변증 ) 에따라소양상풍병중증에해당하며세분류 ( 현증변증, 소증변증 ) 에따라결흉증과경흉증이심화된결흉우증으로분류하였다. 소양상풍병경증은발열양상과수반되는증상에따라장중경상한론대청룡
SH Jeon et al. 249 탕증에해당하는부분을소양상풍병초증으로소시호탕증에해당하는부분을소양상풍병우증으로분류하였다. 소양상풍병의공통증상으로소양인표병의공통증후인身寒, 身體痛에口苦, 咽乾, 目眩, 心煩을추가하였다. 구고, 인건, 목현은비국음기가려간에정체되어신국으로하강하지못하여나타나는증상중에서例證에해당하여소양상풍병우증뿐만아니라소양상풍병의공통증상으로볼수있다. 또한소양상풍병초증에煩燥, 결흉우증에조갈설어의증상을볼때소양상풍증전반에심번의증상이나타날수있음을고려하여심번역시소양상풍증공통증상으로보았다. 본연구는기존임상연구의부족으로한의학문헌과전문가합의를기반으로하고있어임상진료지침의근거수준과권고등급이모두낮다. 또한치료에있어동의수세보원원문에나와있는처방외에임상에서활용가능한침, 뜸, 부항, 기공등의시술및처치에대한구체적인기술이없는것도본연구의한계점이다. 향후잘디자인된임상연구와논문화작업이꾸준히이어져임상진료지침의수준을높여야할것으로생각되고지속적인개정작업을통해실제임상에서많은도움을줄수있는임상진료지침이되기를기대한다. Ⅴ. Acknowledgement This research was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea(NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology(No.2012R1A1A2003124) Ⅵ. References 1. Lee SK, Song IB. The Study about The Discourse on the Constitutional Symptoms and Diseases of Sasangin on the Dongyi Suse Bowon. J Sasang Constitut Med. 1999;11(2):1-26. (Korean) 2. Kwak CK, Sohn EH, Lee EJ, Koh BH, Song IB. The Study about the consept of exterior diseases and interior diseases of Sasang Constitutional Symptoms and Diseases. J Sasang Constitut Med. 2004;16(1):1-11. (Korean) 3. Song IB. A Study on Symptomatic-pharmacology of Sasang Constitution. J Sasang Constitut Med. 1998; 10(1):1-14. (Korean) 4. Hwang MW, Koh BH. The Study on the Pathology of Soyangin in Sasang Constitutional Medicine (SCM). J Sasang Constitut Med. 2009;21(3):1-16. (Korean) 5. Lee EJ, Song IB. Research on Exterior & Interior diseases of Soeumin & Soyangin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 1996;8(1):43-56. (Korean) 6. Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the Development of Diagnosis Algorithm of Soyangin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(3): 294-303. (Korean) 7. Dep. of Sasang Constitutional Medicine. All colleges of Korean med. in Korea(compilation). Soyangin disease:the revised and enlarged Sasang Constitutional Medicine. Seoul: Jipmoondang. 2012. (Korean) 8. Dept. of Sasang Constitutional Medicine, college of Korean medicine, Kyung-Hee Univ. Dongeuisoosebowon volume 3:The Clinical Guide Book for Sasang Constitutional Medicine-The Literature on Sasang Constitutional Medicine. 2nd Ed. Seoul: Hanmi medical publishing. 2010. (Korean) 9. Koh BH. Fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutinal Medicine. Korea Institute of Oriental Medicine(KIOM). 2008. (Korean) 10. Kim JS, Hwang MW, Lee JH, Lee EJ, Koh BH, Yoo JH, et al. Development of Clinical Practice Guidelines for Sasang Constitutional Medicine Symptomatology.
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