다양한상황에서의식사요법 연세대학교원주기독병원영양교육실심은영 Nutrition Recommendations for Special Diabetic Situations Eun young Sim Yonsei University Wonju Christian Hospital, Wonju, Korea Abstract Diabetic patients encounter a number of difficulties in blood glucose control for special situations such as illness, travel, eating away from home and physical activity. These patients should be provided with diabetes self-management skills for such special situations. During acute illnesses, insulin and oral glucose-lowering medications should be continued. Also, testing of plasma glucose and ketones, drinking adequate amounts of fluids, and ingesting carbohydrates are all important. Diabetic patients should adjust their meal plans in accordance with their travel plans and should carry a food kit at all times. They should learn guidelines for dining at restaurants, including food substitutes, portion control, and adapting one's meal pattern when eating away from home. Most people with diabetes do not need snacks during physical activity, but people with diabetes who take insulin or an insulin secretagogue may need snacks to prevent hypoglycemia during or after exercise. The need for a snack is dependent on the duration and intensity of the activity, the timing of recent meals and medication peaks. Using data from blood glucose, food, exercise, and medication records, dietitians can provide diabetic clients with critical self-management skills. (J Korean Diabetes 2011;12:45-49) 45 Keywords: Diabetes mellitus, Meals plan, Snacks, Special situations 서론 당뇨병임상영양치료는 (Medical Nutrition Therapy, MNT) 당뇨병을치료하는과정에서매우중요한역할을담당하고있다. 당뇨병환자를위한영양교육은환자스스로가적당한음식을선택하고필요한지식과기술을습득하게함으로써자기관리능력을향상시켜적절한혈당조절및전반적인영양상태를개선하는데그목적이있다. 또한환자마다개별화된식사계획과일상생활에서여러가지다양한상황에대처할수있는교육을통해실제생활에적용할수있도록도와주는것이중요하다 [1]. 이에본고에서는일상생활에서경험할수있는다양한상황에알맞은적절한식사요법과대처법에대해소개하고자한다. 1. 아픈날의식사관리 질병, 부상, 수술등으로인한스트레스는혈당을상승시키고체내인슐린요구량을증가시켜혈당조절을어렵게한다. 아픈날에도인슐린과경구용혈당강하제는지속적으로투여하여야하므로적절한식사섭취는매우중요하다 [2,3]. 혈당이올라있고질환의증상이보이면매 4~6 시간마다식사전, 취침전혈당을측정하는것이좋다. 제 1 형당뇨병환자인경우혈당이 240 mg/dl 인경우케톤을측정한다. 몸이아픈날에는수분섭취의감소, 다뇨, 구토, 설사, 발열등으로인한수분소실로인해탈수의위험성이있으므로매시간마다 1~1.5 컵정도의음료수 ( 물, 차, 교신저자 : 심은영, 강원도원주시일산동산 162 번지연세대학교원주의과대학원주기독병원영양교육실, E-mail: sim9222@yonsei.ac.kr
46 맑은국 ) 을공급하여수분과전해질을보충하도록한다. 가능하면평소식사량을섭취하는것이좋으나환자가구토나식욕부진등으로정상적인음식을먹을수없는경우미음이나부드러운음식으로대체하도록한다. 하루 150~200 g 의탄수화물을일정하게나누어 3~4 시간 (45-50 g) 마다경구섭취를하면서약물을조정하여케톤증을예방하도록한다. 이때일상적인음식의섭취가불가능하다면음료수, 주스, 스프등의유동식과아이스크림등을섭취할수도있다. 맑은유동식을먹는입원환자의경우에는스트레스, 외상및정맥용포도당공급으로인해인슐린요구량이변하기때문에당질섭취를보충할필요가없다. 환자의식욕이좋아지면식사의조성과칼로리를당뇨식에맞추어조정하도록한다 [3,4]. 2. 씹지못할때의식사관리 당뇨병의유병률이길수록, 혈당조절이잘되지않을수록치주질환의발생가능성이커진다. 치주질환은치아의지지조직에영향을주는염증과정으로당뇨병환자에게있어서가장흔한구강내합병증이다. 치주질환을방치하여치아가빠지거나잇몸염증이심하면음식을제대로씹을수없기때문에혈당관리가더어려워진다 [5]. 또한치주질환의파괴로특히발치나치주수술을할경우라면치료과정에서당뇨병환자들은고형식을먹지못하여음식을씹지못하는상황이종종발생하게된다. 감염으로인해인슐린필요량이증가하므로평소대로처방된인슐린과경구혈당강하제를복용해야하고, 씹지못하여식사를제대로못하는상황에서도적절한식사를반드시섭취하여야만한다. 이때씹기쉬운부드러운음식을선택하고소량씩나눠서섭취하거나다지거나간음식으로먹도록하며식사섭취량이부족하다면경구보충제제를이용하여적절한칼로리보충을하는것이바람직하다 (Table 1). 3. 운동시식사관리 규칙적, 지속적인운동은인슐린의민감도를높이고당화혈색소를낮추며바람직한체중을유지시키고관상동맥질환의위험을감소시키는효과가있어당뇨병관리에유익하다 [6]. 운동을하기전에자신의신체적상태를확인하고운동전후에혈당검사를하여적절한식사와간식을통해안전한운동이되도록하는것이중요하나모든당뇨병환자가운동시간식이필요한것은아니다. 식사요법만하거나식사요법과인슐린감작제 (metformin, glitazone) 을병용하거나또는 α-glucosidaseinhibitor 를사용하여치료하는당뇨병환자는저혈당에빠질위험이적어불필요한간식으로인해칼로리가더해져운동의이익을감소시킬필요는없으므로간식을섭취하지않아도된다. 제 1 형당뇨병환자및인슐린치료를하는제 2 형당뇨병환자들은운동전후의혈당을고려하여음식섭취및인슐린양을조정해야한다. 규칙적으로계획된운동을하는경우에는평상시의활동에기초하여식사계획과인슐린양을결정한다. 계획되지않은운동을할경우인슐린용량조절이불가능하다거나식사후수시간이지나서운동을하게된경우에는탄수화물간식을섭취하도록식사계획을세워야하고운동전혈당치, 운동의종류, 운동강도, 운동량에따라조정하도록한다 [7]. 운동시간식으로는과일군이나곡류군이권장되며저혈당을예방하려고많이섭취하는것은바람직하지않다. 가벼운단시간의운동을 ( 걷기, 천천히자전거타기 ) 하는경우에는운동전혈당을측정하여 100 mg/dl 이하로나오면과일 1 단위, 혹은곡류군 0.5 단위를추가하고혈당이 100 mg/dl 이상측정되면당질간식을추가할필요는없다. 중증도의신체활동이 ( 테니스, 수영, 자전거, 골프등 ) 1 시간이상지속될경우운동전혈당이 100 mg/dl 이하이면우유 1 단위혹은과일 1 단위에곡류 0.5 단위의추가가가능하며혈당이 100~180 mg/dl 정도측정이된경우에는과일 1 단위또는곡류 0.5 단위의보충이 Table 1. Oral supplements for diabetes mellitus (DM) patients Product kcal ml Carbohydrate (g) Protein (g) Fat (g) C:P:F (%) Greenbia DM 200 200 25 10 8 45:20:35 Nucare DM 200 200 25 10 8 45:20:35 Ensure glucerna 237 237 22.9 9.9 13.0 33.4:16.9:49.7 Mediwell DM 200 200 22 10 9 40:20:40 Medifood glutrol 1.5 (liquid) 200 300 37 13.1 14.4 40:17:43 C:P:F (%), carbohydrate, protein, fat ratio.
다양한상황에서의식사요법 필요하다. 그이상의혈당은추가로당질간식섭취는필요치않으며 250 mg/dl 이상의고혈당상태의운동은오히려혈당, 유리지방산및케톤체가증가할수있으므로주의하여야한다. 심한강도의운동을 ( 축구, 농구, 자전거타기, 수영, 라켓볼등 ) 1~2 시간이상오래지속할경우에는계속해서탄수화물간식을보충하기보다는인슐린용량을줄이는것이바람직하고운동전혈당이 100 mg/dl 이하로측정되면당질 50 g 정도의간식을섭취하고 100~180 mg/dl 정도로측정되면운동정도와시간에따라당질 25~50 g 정도의간식을추가하도록한다. 운동을처음시작하거나가끔운동을하는환자는혈당수치를기초로하여인슐린양과식사섭취량을조정하며인슐린을조정할지아니면식사섭취를조절할지에대한선택은운동의목표에따라달라질수있다 [8]. 예를들어체중조절이목표라면인슐린을조정하는것이더좋은선택이다. 운동시혈당변화는개인마다차이가있으므로혈당모니터링을자주하고의사나당뇨병교육자와상의하여개별화된식사계획과알맞은처치법이필요하다. 4. 여행중의식사관리 여행중에는음식이달라지고식사시간이불규칙하게되며활동정도가달라지는등혈당조절에문제가생길요소들이많이발생하게된다. 여행전충분한지식과사전정보를통해혈당관리를잘하고즐거운여행이될수있도록하고평소보다더적극적인혈당관리를하도록노력하여야한다. 1) 장거리운전시주의하여야할사항 장거리운전시출발하기전에혈당검사를한다. 인슐린작용이최고인시간대에운전을하게될경우는출발하기전에미리간식을먹는다. 2~3 시간마다정차하여휴식을취하고혈당검사를하여혈당치에따라간식을섭취한다. 교통정체나자동차고장등으로식사시간이지연될경우, 저혈당에대비하여차안에간식을준비한다 ( 예 : 주스나사탕 ). 응급상황시당뇨병인식표를지참하여도움을받도록한다. 2) 해외여행시식사요법 여행중에도식사요법을지키도록하며규칙적인식사시간을갖도록하는것이중요하다. 먼저비행기탑승시에는출발 24 시간전에항공사에미리연락하여당뇨식을주문하고기내식제공시간과 횟수를문의한다. 만약당뇨식사를주문하지못했다면일반식사를하도록하되미리준비해간다른음식들로적절하게대처한다 ( 달지않은빵, 시리얼, 과일, 크래커, 치즈, 음료등 ). 장시간비행기를탈때에는비행기안에서의활동량이줄어들기때문에혈당을측정하고여행전주치의와영양사의상담을받고출발하는것이바람직하다. 응급사태를대비하여인식표와소견서를준비하도록하며여행도중식사가늦어지는경우가있으므로간식을준비해다니도록한다. 식사시간이지연될수있으므로인슐린주사를하는경우식사후에주사하는것이좋다. 시차가발생하는경우약물이나식사시간을조정할필요가있다. 식사시간이변경되면간식을활용하고식사량을늘리거나줄여서조정한다. 일반적으로동쪽으로여행시인슐린을줄여맞고, 서쪽으로여행시평소인슐린을다맞거나인슐린을추가할수있다 [9,10]. 수분섭취를충분히하여갈증을예방하고알코올이나카페인음료섭취는피한다. 여행기간동안활동량의변화를고려하여자주혈당을체크하고조절목표에맞는혈당수준을유지하기위해식사와약물을조정법을의료진으로부터배우도록한다. 영양사와여행하는지역이나나라의음식에대해상의하고음식점이나시장, 다른먹을수있는장소에대해체크한다. 생소한음식또는입맛이맞지않아서식사를못했을경우, 다른음식으로칼로리보충을한다. 여행도중설사가발생하였을때는날고기, 생선회, 냉수, 얼음등은주의하도록하고가급적이면끓인물이나익힌음식으로섭취하고식품선택에주의를기울이도록한다. 위와같이식사와간식섭취에유연성을갖고상황에따라조정하도록한다. 5. 외식시식사요령 외식은특별한날에만하는이벤트가아닌일상생활에서빼놓을수없는식사패턴이며간편하고편리할뿐만아니라다양한음식을먹을수있다는장점으로생활의당연한한부분이되었다 [9]. 혈당관리를잘하기위해서는외식에대한정보를습득하고문제점을보완하면서식사계획안에포함시켜야한다. 일반적으로외식은고열량과영양소의 47
48 불균형이나타나고쉽게과식하는경향과소디움의섭취가늘어날수있다. 영양교육시환자의외식횟수, 종류등에대해질문을하여외식섭취습관을평가하여적절한외식이되도록하는것이좋다. 그러나외식의횟수가잦은환자에게는외식의단점에대해인식시키고외식의횟수를줄일수있는방법에대해논의한다 [11,12]. 또한인슐린을사용하는환자가평소잦은외식과음식을먹어서혈당이증가하게되면인슐린투여를증가시키는것을고려한다. 당뇨병환자에게적절한외식의선택방법 [12] 한식자신의평상시식사량에맞추어여러가지다양한반찬과더불어식사가가능하고염분함량이많은국이나찌개류, 젓갈류, 장아찌류섭취를줄여서섭취하도록한다. 또한탕류는국물섭취를줄이고부족한채소류섭취는나물등으로추가하도록한다. 여러가지식품군이포함되어있는비빔밥, 쌈밥, 한정식등은골고루섭취할수있는좋은외식이될수있다. 중식중식은지방과염분이많이들어있어자주이용하지않도록하고탕수육은기름에튀긴고열량음식으로 1 회섭취량을줄이고소스는따로찍어먹도록한다. 면류섭취시에는야채나건더기가많이들어있는음식으로선택하고자신에게알맞은국수량을섭취하도록한다. 일식튀김종류나조린단음식의섭취는주의하고초밥섭취시밥양에주의하고채소류가부족할수있으므로다음끼니에보충하도록한다. 양식식전에나오는빵은평상시밥량과비교하여적절한교환단위에맞춰먹도록하고쨈이나버터등은바르지않도록한다. 메인으로제공되는고기는튀긴것보다는그릴에구운것으로주문하고음료는녹차나블랙커피등으로이용하도록한다. 이때샐러드는추가로이용하도록하고샐러드드레싱은따로찍어먹을수있도록주문한다. 분식분식집에서선택하게되는메뉴는면류가대부분이며곡류군의섭취만많아지고어육류군과채소군이부족하게된다. 면류섭취시자신에게알맞은양을먹거나남기도록하고부족한반찬류는다음끼니에보충하도록한다. Fast-food Jumbo, double, king size, super, giant, set menu 대신 junior, single, regular 라고쓰여져있는메뉴를 선택한다. 튀긴것보다는구운것, 찐것을선택하고기름기가적은닭가슴살등을이용하도록한다. 토핑, 소스등의지방함량이많은것은주의한다 [12]. 결론 지금까지당뇨병환자의여러가지상황에서의적절한식사와간식섭취에대해서알아보았다. 당뇨병의폭발적인증가로인해수많은환자들은개개인별로식사요법및약물요법, 운동요법을실천하면서살아가고있다. 그러나당뇨병환자들은일상생활을살아가면서다양한상황에직면하게된다. 당뇨병교육자들은이러한상황에적절히대처할수있는방법들을교육하여당뇨병환자의삶의만족도를증가시키고유연성있는식사와간식을통해자기관리능력을향상시키고꾸준히식사요법을실천하도록하는것이무엇보다도중요하다. 참고문헌 01. K Korea Dietitian Association. Manual of medical nutrition 2008. p212. 02. K Bantle JP, Wylie-Rosett J, Albright AL, Apovian CM, Clark NG, Franz MJ, Hoogwerf BJ, Lichtenstein AH, Mayer-Davis E, Mooradian AD, Wheeler ML. Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2008;31 Suppl 1:S61-78. 03. K Korea Diabetes Association Education Committee. The guide for diabetes education. 2nd ed. Seoul: Korea Diabetes Association; 2006. p338-9. 04. K Korea Dietitian Association. Manual of medical nutrition 2008. p239. 05. K Kim IJ. Diabetes mellitus and periodontal disease. Korean Clin Diabetes 2007;8:305-8. 06. K Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, Castaneda-Sceppa C. Physical activity/exercise and type 2 diabetes. Diabetes Care 2004;27:2518-39. 07. K Sim KH. Managing Hypoglycemia in Special Situations. J Korean Diabetes Assoc 2005;29(Suppl 2):118-25. 08. K Korea Dietitian Association. Manual of medical nutrition 2008. p241. 09.K Lee MK. Insulin therapy during the perioperative periods and on special occasions. Korean Clin Diabetes 2001;2:14-22. 10. K Kywon YW. Medical Nutrition Therapy in Various Cases. J Korean Diabetes Assoc 2007;31(Suppl 2):52-8. 11. K Pasters JG, Arnold M, Daly A, Franz M, Warshaw H. Diabetes nutrition Q&A for health professionals: 101
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