<323220B1E8C8F1BCB12DBBF3B1DEC1BEC7D5BAB4BFF820C0D3BBF3BDC7BDC020C7D0BBFDC0C720B8DEB8A3BDBA20BFB9B9E6C7E0C0A720BCF6C7E020BFB9C3F8BFE4C0CE2DBCF6C1A42E687770>

Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 19, No. 9 pp. 174-185, 2018 https://doi.org/10.5762/kais.2018.19.9.174 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 상급종합병원임상실습학생의메르스예방행위수행예측요인 김희선 1, 박진희 2* 1 전북대학교간호대학 & 간호과학연구소, 2 우석대학교간호대학 Predictors of MERS-related Preventive Behaviors Performance among Clinical Practice Students in a Tertiary Hospital Hee Sun Kim 1, Jin Hee Park 2* 1 College of Nursing & Research Institute of Nursing Science, Chonbuk National University 2 College of Nursing, Woosuk University 요약본연구는 2015 년국내메르스 ( 중동호흡기증후군 ) 유행시상급종합병원에임상실습을경험하는학생의메르스에대한지식, 태도및예방행위수행정도를파악하고메르스예방행위수행예측요인을확인하기위해서시도되었다. 본연구대상자는 3, 4 학년간호학과와의과대학학생 480 명이었으며, 자료수집은 2015 년 6 월 9 일부터 6 월 30 일까지구조화된설문지를이용하였다. 자료분석은 SPSS/WIN 24.0 을이용하여분석하였고, 메르스예방행위수행에영향을미치는예측요인들은위계적회귀분석 (hierachial regression) 을이용하였다. 임상실습학생의메르스에대한지식수준은 9.56 점 (13 점기준 ) 으로보통이상으로높았으며, 메르스의심각성인지와예방가능성에대한신념인메르스에대한태도는 4.15 점 (5 점기준 ) 으로긍정적이었다. 메르스예방행위수행정도는 3.02 점 (5 점기준 ) 으로보통수준이었다. 메르스예방행위는여학생인경우, 메르스에관한교육경험이있는경우, 지난해인플루엔자접종을한경우, 올해인플루엔자접종의도가있는경우, 메르스감염에대한두려움이높은경우, 메르스에대한지식수준이높고, 태도가긍정적일수록수행정도가높게나타났다. 이에감염환자들을치료하고돌보게될간호학과와의과대학임상실습학생의메르스예방행위수행률을높이기위해서는메르스예방행위수행에영향을미칠수있는임상실습학생의특성을고려해야한다. 더나아가임상실습학생들이메르스를예방하기위하여필수적으로습득해야하는내용이포함된효과적인감염예방교육프로그램을개발하고실시하여미래보건의료인들의메르스관련지식수준을높이고, 질환전파를막으려는태도를강화함으로써전염성감염질환예방에기여해야한다. Abstract This study was conducted to explore the levels of Middle East Respiratory Syndrome (MERS)-related knowledge, attitudes and preventive behaviors performance and to identify predictors of MERS-related preventive behaviors performance among clinical practice students in a tertiary hospital. The participants were 480 nursing and medical clinical practice students. Data collection was conducted using self-reported questionnaires in June of 2015 and were analyzed using descriptive statistics, independent t-tests, one-way ANOVA, and hierarchical regression using the SPSSWIN 24.0 program. The MERS-related knowledge (9.56 out of 13 points) was high, attitudes towards MERS, such as severity cognition and prevention about MERS was positive (4.15 out of 5 points), and MERS-related preventive behaviors performance level was moderate (3.02 out of 5 points). Female students, having education experience regarding MERS, taking vaccination for influenza H1N1 infection in the last year, having the intention of taking influenza H1N1 in the current year, having fear of MERS infection, higher knowledge and more positive attitudes about MERS were predictors of better MERS-related preventive behaviors performance. These results show that general characteristics associated with MERS-related preventive behaviors performance should be considered to improve preventive behaviors of clinical practice students. Furthermore, this study highlights the need to develop effective and useful MERS education programs that provide essential knowledge and attitude about MERS that clinical practice students must acquire to promote the MERS-related preventive behaviors performance. Keywords : Attitude, Knowledge, Middle East Respiratory Syndrome, Preventive behavior, Student * Corresponding Author : Jin Hee Park(Woosuk Univ.) Tel: +82-63-290-1758 email: pjhicp@empas.com Received June 22, 2018 Revised (1st July 20, 2018, 2nd August 6, 2018) Accepted September 7, 2018 Published September 30, 2018 174

상급종합병원임상실습학생의메르스예방행위수행예측요인 1. 서론 1.1 연구의필요성중증급성호흡기증후군, 신종인플루엔자, 에볼라, 중동호흡기증후군등은감염원인이나전파방법이명확히규명되지않은상태로지역사회나혹은의료기관에서급속히퍼지는유행양상을보이고있는신종감염성질환이다 [1]. 중동호흡기증후군 (Middle East Respiratory Syndrome, MERS, 이하메르스 ) 은높은사망률을보이는감염성질환으로서, 2012년사우디아라비아에서처음발생되었다. 국내에서는 2015년 5월 20일첫메르스확진환자가발생한후보건복지부의메르스종식선언인 2015년 12월 23일까지메르스가유행하였으며, 이시기에확진환자 186명, 사망환자 38명, 의심사례환자 16,693명이발생하였다 [2]. 메르스는급성호흡기감염증으로서메르스코로나바이러스라는신종바이러스에의하여비말전파가되며아직까지예방백신이없는상태이다. 세계보건기구 (World Health Organization, WHO) 에서는의료기관내에서메르스감염예방을위해손위생과기침에티켓및개인보호구착용등의표준주의지침과비말주의지침을준수하도록권장하고있으며, 메르스환자와직접접촉하는의료인은전동식공기정화기와 Level C 개인보호구를착용하도록권고하고있다 [3]. 국내메르스유행은의료기관의응급실과병실을중심으로환자이동에따라발생하였으며, 메르스환자 186명중 39명이보건의료종사자로전체환자의 21.0% 를차지하였다 [4]. 의사, 간호사등보건의료인의메르스감염은치료및간호대상자가메르스환자인지모르는상태에서진료와간호를수행하다가메르스환자와직접접촉으로발생하였다 [5]. 선행연구에의하면, 메르스확진환자가발생한병원의의사는메르스환자발생이없는병원의의사보다외상후스트레스증상과우울증상이높게나타났으며 [6], 메르스확진환자를직접간호한간호사는감염위험성에따른불안과부담을겪고있었고, 메르스관련스트레스도높았다 [7-8]. 이와같이보건의료인들은감염병유행의최전방에서환자치료를담당하므로감염위험성에대한불안과우울등의부정적인정서반응과스트레스가심한것으로보고되고있다. 국내메르스유행기간에도보건계열대학생은의료기관임상실습을진행하였으며, 학생들은병원임상실습 시에메르스감염이본인에게전파될위험성에대해두려움과불안을느끼고있었다 [9]. 특히간호대학생과의과대학생들은임상실습중주사바늘에찔리거나, 객담이튀는등의환자의혈액이나호흡기분비물에 70% 이상노출되어 [10-11], 임상현장에서감염성질환에노출될위험성이많기때문에학생들은감염예방행위에대한중요성을인식할필요성이있다특히메르스처럼갑작스런발생과유행으로의료진의감염위험성이높은신종감염병에대해서는간호대학생이나의과대학생들도병원임상실습시에감염환자와가까이서접촉하게되는기회가많기때문에자신과타인을감염으로부터보호해야한다. 따라서임상실습전학교와임상실습병원에서는적극적이고충분한감염예방행위교육을통해간호대학생이나의과대학생들이신종감염병에정확하게알고, 효과적으로대처할수있도록지도할필요가있다. 메르스감염관리에관한연구를살펴보면보건계열대학생을대상으로한연구에서메르스에관한지식수준이높고, 태도가긍정적일수록메르스예방행위실천도가높았고 [9, 12], 메르스감염에대한위험성인식이예방행위에영향을미치는요인으로나타났다 [13], 이는메르스감염에대한지식과위험성인식이예방행위와밀접하게연관성이있음을보여주고있다. 이와같이메르스예방행위에관련된선행연구들이진행되었지만, 추후에감염의심혹은감염환자를직접적으로접촉하고치료와간호를수행해야할간호학과와의과대학학생의메르스에대한지식과예방행위수행정도를확인하는연구는아직까지소수에불과하다. 더욱이, 신종전염성질환에대한감염관리는질환에대한이론적지식뿐만이아니라임상실무현장에서직접적으로감염예방행위를수행하는것이중요하다. 하지만, 간호대학생의감염관리에대한수행도는지식수준이나위험성인지에비해낮은것으로보고되고있기때문에 [14-15] 이들의감염예방행위수행도를향상시킬수있도록, 예방행위수행에직접적으로영향을미치는예측요인들을규명하는것이필요하다. 따라서, 임상실습교육중에환자와직접적인접촉이많은간호학과와의과대학임상실습학생들의메르스에대한지식과태도및예방행위수행정도를파악하고예방행위수행정도를예측할수있는요인을분석하여이들에게적합한중증감염성질환교육프로그램의기초자 175

한국산학기술학회논문지제 19 권제 9 호, 2018 료를마련하고효과적인실천방안을제시하고자본연구를시도하였다. 1.2 연구의목적본연구는상급종합병원에서임상실습을경험하는간호학과와의과대학학생의메르스관련지식, 태도및예방행위수행정도를조사하고, 메르스예방행위수행예측요인을파악하기위함이며, 구체적인목적은다음과같다. 첫째, 대상자의메르스관련지식, 태도및예방행위수행정도를파악한다. 둘째, 대상자의일반적특성, 메르스관련지식및태도에따른메르스예방행위수행정도차이를파악한다. 셋째, 대상자의메르스관련지식, 태도및예방행위수행과의관계를파악한다. 넷째, 대상자의메르스예방행위수행과관련된예측요인을파악한다. 2. 연구방법 2.1 연구설계본연구는상급종합병원임상실습학생의메르스관련지식, 태도및예방행위수행정도를조사하고메르스예방행위수행에대한예측요인을파악하기위한서술적조사연구이다. 2.2 연구대상본연구대상자는 J도소재 2개대학교간호학과의학을전공하고상급종합병원에서임상실습을경험하는학생중본연구의목적을이해하고연구참여에자발적으로참여의사를밝히고연구동의서를작성한간호학과 3, 4학년과의학과 3, 4학년학생이었다. 연구대상자수는 G*power 3.1.9.2 프로그램을이용하여산출하였다. 다중회귀분석을위해유의수준 0.05, 중간효과크기 0.5, 검정력 0.95, 예측변수를 13개로계산할때최소 189명이필요하였다. 연구참여에동의한간호학생과의과대학생 487명에게설문지를배부하였으며, 이중불성실한자료에해당하는자료 7개를제외하고 480부를분석에이용하였고, 본연구대상자는표본수기준을충족하였다. 2.3 연구도구 2.3.1 메르스지식과태도 Khan 등 [16] 의의료기관종사자를대상으로개발된메르스에대한지식과태도측정도구를사용하였다. 이도구는지식 13문항과태도 7문항으로구성되어있으며, 원저자로부터승인을받은후본연구자가번안하고간호학과교수 1인, 감염관리전문간호사 2인의내용타당도를확보한후사용하였다 (Content Validity Index, CVI=.91). 지식문항은메르스의원인과정의 5문항, 진단 3문항, 전파기전 2문항, 고위험군 1문항, 예방법 2문항으로구성되어있으며점수가높을수록지식수준이높은것을의미한다. 정답은 1점, 오답과모른다는 0점으로처리하였다. 태도문항은메르스의심각성인지와예방가능성에대한신념을묻는 7문항으로 5점 Likert 척도로구성되어있으며, 전혀동의하지않음 1점, 매우동의함 5점으로, 점수가높을수록메르스예방에대한태도가긍정적임을나타낸다. 본연구에서지식문항의신뢰도 Kuder-Richardson 20은.610이었고, 태도문항의신뢰도 Chronbach s alpha는.932이었다. 2.3.2 메르스예방행위수행메르스예방행위수행은메르스에감염되지않기위한예방적행위수행정도를실천하는정도를의미한다. 도구는한국질병관리본부 [4] 가제시한메르스대국민행동요령과 Choi와 Yang[17] 의신종인플루엔자예방행위실천정도를참고하여연구자가개발하였다. 개발된문항은간호학교수 2인, 감염내과교수 1인, 감염관리전문간호사 1인의자문을구하였고, CVI는 0.90이었다. 본도구는총 8문항으로대중시설이용, 의료기관방문, 기침에티켓, 손씻기, 소독등에관한내용으로구성되었다. 본도구는 5점 Likert 척도로 항상수행함 5점, 전혀수행하지않음 1점으로점수가높을수록메르스예방행위수행을잘하고있음을의미한다. 본연구에서메르스예방행위수행신뢰도 Chronbach s alpha는.844이었다. 2.4 자료수집방법및윤리적고려본연구는 W대학교생명윤리심의위원회의승인 (IRB NO: WS04003) 을얻은후진행되었다. 자료수집을위해연구자가 J도의간호학과와의과대학에직접방문하여 176

상급종합병원임상실습학생의메르스예방행위수행예측요인 학교관계자에게연구목적과방법을구두로설명하고허락을받은후수행하였다. 자료수집기간은 2015년 6월 9 일부터 6월 30일까지였으며, 이시기는메르스종식선언이전이었기에대중매체를통해서메르스에대한정보가지속적으로보도되고있는시점이었다. 윤리적고려를위해연구자가연구참여자에게연구의목적을설명하고, 연구참여동의서에직접서명날인한대상자에한하여설문조사를실시하였다. 서면동의서에는연구목적과조사방법, 익명성과비밀보장, 연구도중에중단혹은철회가능, 분석시이름대신번호로식별함과연구종료후자료폐기등이기술되어있다. 설문지작성소요시간은약 15분정도이었다. 2.5 자료분석방법수집된자료는 SPSS/WIN 23.0 프로그램을이용하여분석하였다. 첫째, 대상자의일반적특성, 메르스관련지식과태도, 예방행위수행정도를빈도와백분율, 평균과표준편차로산출하였다. 둘째, 대상자의메르스예방행위수행은평균군집분석인 K-means cluster를이용하여수행정도가높은군과낮은군, 두군으로분류하였으며, 그룹간의일반적특성차이는 χ 2 과 Fisher exact test로, 메르스관련지식과태도의차이는 independent t-test를이용하였다. 셋째, 메르스예방행위수행예측요인은위계적회귀분석 (hierachical multiple regression) 을이용하였다. 3. 연구결과 3.1 대상자의일반적특성총 480명의연구대상자중 361명 (75.2%) 이여학생으로, 평균연령은 22.5세이었다. 4학년이 252명 (52.5%) 이었고, 메르스관련교육을받은경험이있는대상자는 231명 (48.1%) 이었다. 신종인플루엔자감염은 51명 (10.6%) 이경험하였으며, 본인의건강상태가 매우좋다 혹은 좋다 라고지각하는대상자가 432명 (90%) 이었다. 본인이인지하는메르스감염확률은평균 15.5% 이었고, 메르스감염에대한두려움정도는평균 3.4점 (10점기준 ) 이었다. 메르스감염이두려운이유로는죽음에대한공포가 173명 (36%) 으로가장높게나타났다 [Table 1]. 3.2 대상자의메르스관련지식, 태도및예방행위수행정도대상자의메르스관련지식수준은 13점만점에 9.56±1.74점으로보통이상으로나타났다. 메르스관련지식점수를문항별 1점을만점으로하였을때, 전체평균정답율은 73.6% 이었다. 하부영역별로가장높은점수를보인문항들은 발열, 기침, 호흡곤란이메르스의특징적인증상이다. 가 0.98점 ( 정답율 97.7%) 으로가장높았고, 그다음으로는 메르스감염으로사망할수있다 가 0.97점 ( 정답율 97.1%), 비누와물로적어도 30 초~40초동안손을씻는것은메르스질병전파예방에도움을줄수있다 가 0.94점 ( 정답율 93.8%) 순이었다. 가장낮은점수를보인문항들은 메르스코로나바이러스는알파코로나바이러스에서기인한다 가 0.11점 ( 정답율 10.6%), 메르스의잠복기간은 14일-28일이다. 가 0.37점 ( 정답율 36.7%), 중합효소연쇄반응분자진단검사가메르스진단에사용될수있다 가 0.45점 ( 정답율 44.8%), 항생제가메르스의가장우선시되는치료제이다 가 0.46점 ( 정답율 46%) 순이었다 [Table 2]. 메르스관련태도로는 5점만점에 4.15±0.80점으로메르스에대한심각성과예방가능성에대한신념이높았으며, 메르스예방행위수행정도는 5점만점에 3.02±0.79점으로보통수준이었다 [Table 2]. 3.3 대상자의일반적특성, 메르스관련지식과태도에따른메르스예방행위수행정도차이대상자의메르스예방행위수행정도를평균군집분석인 K-means cluster 분석을이용하여예방행위수행정도가높은군 ( 평균 3.68점 ) 과낮은군 ( 평균 2.43점 ) 으로분류하였다. 대상자의일반적특성에따른메르스예방행위수행정도차이검정결과는 Table 1과같다. 성별 (χ 2 =20.76, ρ<.001), 학년 (χ 2 =5.93, ρ=.017), 메르스에대한교육을받은경험 (χ 2 =6.82, ρ=.010), 인플루엔자예방접종경험 (χ 2 =22.34, ρ<.001), 인플루엔자예방접종의도 (χ 2 =16.40, ρ<.001), 메르스감염확률인지 (χ 2 =5.21, ρ=.028) 및메르스감염두려움 (χ 2 =20.32, ρ <.001) 에서메르스예방행위수행정도가높은군과낮은군간에통계적으로유의한차이를나타내었다 [Table 1]. 메르스관련지식에서는메르스예방행위수행정도가높은군이낮은군에비하여지식점수가통계적으로 177

한국산학기술학회논문지제 19 권제 9 호, 2018 유의하게높은것으로나타났다 (t=-2.53, ρ=.012). 하위영역별로는원인과정의 (t=-3.68, ρ<.001). 전파기전 (t=-4.11, ρ<.001) 에서통계적으로유의한차이를나타내었다 [Table 2]. 메르스관련태도에서는예방행위수행정도가높은군의태도점수가높았으나, 두군간에통계적으로유의한차이를나타내지는않았다 (t=-1.84, ρ=.066)[table 2]. Table 1. Difference in general characteristics by the level of MERS-related preventive behaviors performance (N=480) Variables Total Poor preventive behaviors group (n=252) Good preventive behaviors group (n=228) χ 2 p Gender Age(years) Grade Education experience regarding MERS Experience of Influenza H1N1 infection(last year) Experience of taking vaccination for influenza H1N1(last year) n(%) Mean(SD) n(%) n(%) Male 119(24.8) 84(33.3) 35(15.4) Female 361(75.2) 168(66.7) 193(84.6) 20-25 438(91.3) 22.5(2.24) 230(91.3) 208(91.2) 26-30 36(7.5) 20(7.9) 16(7.0) 31 6(1.3) 2(0.8) 4(1.8) Third 228(47.5) 133(52.8) 95(41.7) Fourth 252(52.5) 119(47.2) 133(58.3) Yes 231(48.1) 107(42.5) 124(54.4) No 249(51.9) 145(57.5) 104(45.6) Yes 51(10.6) 30(11.9) 21(9.2) No 429(89.4) 222(88.1) 207(90.8) Yes 199(41.5) 79(31.3) 120(52.6) No 281(58.5) 173(68.7) 108(47.4) 20.76 <.001 1.02.601 5.93.017 6.82.010 0.92.375 22.34 <.001 Intention of taking influenza H1N1 vaccination(current year) Yes 276(57.5) 123(48.8) 153(67.1) No 204(42.5) 129(51.2) 75(32.9) 16.40 <.001 Perceived health status Perceived risk level for infection with MERS (%) Very good 109(22.7) 62(24.6) 47(20.6) Good 323(67.3) 169(67.1) 154(67.5) Poor 45(9.4) 20(7.9) 25(11.0) Very poor 3(0.6) 1(0.4) 2(0.9) <50 427(89.0) 15.5(17.35) 232(92.1) 195(85.5) 50 53(11.0) 20(7.9) 33(14.5) 0-3 286(59.6) 3.4(2.26) 174(69.3) 112(49.1) Fear of MERS infection 4-6 136(28.3) 55(21.9) 81(35.5) 7-10 58(12.1) 22(8.8) 35(15.4) Fear of death 173(36.0) 96(38.1) 77(33.8) Fear of isolation 58(12.1) 35(13.9) 23(10.1) Reason for fear due to MERS Fear of infection source 87(18.1) 39(15.5) 48(21.1) Fear of symptoms distress 116(24.2) 54(21.4) 62(27.2) Others 46(9.6) 28(11.1) 18(7.9) Fisher exact test, MERS: Middle East Respiratory Syndrome 2.46.483 5.21.028 20.32 <.001 7.04.134 178

상급종합병원임상실습학생의메르스예방행위수행예측요인 Table 2. Differences in MERS-related knowledge and attitude by the levels of preventive behaviors performance (N=480) Poor Good Total preventive preventive behaviors group behaviors group Categories (n=252) (n=228) t p Mean(SD) Correct answer n(%) Mean(SD) Mean(SD) Total knowledge(range 0-13) 9.56(1.74) (73.6) 9.38(1.88) 9.77(1.54) -2.53.012 Cause & definition Diagnosis Transmission mechanism Prevention method MERS -CoV is caused by alpha coronavirus 0.11(0.31) 51(10.6) 0.08(0.27) 0.14(0.34) -1.99.047 The main source of MERS virus is plant 0.85(0.36) 408(85.0) 0.82(0.39) 0.89(0.32) -2.13.034 MERS patients develop severe acute respiratory illness 0.90(0.30) 433(90.2) 0.88(0.33) 0.93(0.26) -1.97.049 Fever, cough and shortness of breath are hallmark symptoms of MERS 0.98(0.15) 469(97.7) 0.96(0.19) 0.99(0.09) -2.03.043 Antibiotics are first line treatment 0.46(0.50) 221(46.0) 0.50(0.50) 0.42(0.49) 1.83.067 Subtotal(range 1-5) 2.84(0.62) (56.8) 2.74(0.66) 2.94(0.56) -3.68 <.001 Polymerase Chain Reaction(PCR) can used to diagnose MERS 0.45(0.50) 215(44.8) 0.47(0.50) 0.42(0.50) 1.13.261 MERS can be fatal 0.97(0.17) 466(97.1) 0.98(0.15) 0.96(0.18) 0.73.469 Vaccination of MERS virus is available in market 0.86(0.35) 411(85.6) 0.83(0.37) 0.88(0.32) -1.52.130 Subtotal(range 1-3) 2.74(0.94) (91.3) 2.78(0.99) 2.68(0.88) 1.14.254 People with co-morbidity (diabetes, cancer and other chronic diseases) are more likely to be infected. 0.89(0.31) 429(89.4) 0.88(0.32) 0.91(0.29) -0.96.340 Incubation time for virus is 14-28 days 0.37(0.48) 176(36.7) 0.28(0.45) 0.46(0.50) -4.10 <.001 It spread through close contact with infected persons like caring and/or living 0.88(0.32) 424(88.3) 0.87(0.34) 0.90(0.30) -1.32.188 Subtotal(range 1-3) 2.14(0.66) (71.3) 2.03(0.63) 2.27(0.67) -4.11 <.001 Washing hand with soap and water for at least 30 secs can help in prevention of transmission of disease Special caution must be taken when person presents with symptoms of MERS from Arabian Peninsula region 0.94(0.24) 450(93.8) 0.93(0.25) 0.94(0.23) -0.47.636 0.91(0.28) 438(91.3) 0.90(0.31) 0.90(0.93) -1.29.198 Subtotal(range 1-2) 1.85(0.41) (92.5) 1.83(0.44) 1.87(0.37) -1.18.239 Attitude(range 1-5) 4.15(0.80) - 4.08(0.79) 4.22(0.81) -1.84.066 Preventive behaviors(range 1-5) 3.02(0.79) - 2.43(0.49) 3.68(0.48) -2.79 <.001 MERS: Middle East Respiratory Syndrome Table 3. Correlation among MERS-related knowledge attitude and preventive behaviors performance Variables Knowledge Attitude r(p) r(p) Knowledge 1.0 Attitude.04(.414) 1.0 Preventive behaviors.23(.006).22(.009) (N=480) 179

한국산학기술학회논문지제 19 권제 9 호, 2018 Table 4. MERS-related preventive behaviors performance according to general characteristics Variables Mean(SD) t or F Gender Male 2.72(0.81) Female 3.12(0.76) 20-25 3.01(0.78) Age(years) 26-30 3.11(0.90) 31 3.29(0.62) Grade Third 2.98(0.80) Fourth 3.06(0.78) Education experience regarding MERS Yes 3.22(0.83) No 2.84(0.71) Experience of Influenza H1N1 infection(last Yes 2.91(0.77) year) No 3.04(0.79) Experience of taking vaccination for influenza Yes 3.27(0.85) H1N1(last year) No 2.85(0.96) Intention of taking Yes 3.16(0.78) influenza H1N1 vaccination(current year) No 2.84(0.77) Very good 3.03(0.92) Perceived health status Good 3.00(0.77) Poor 3.18(0.60) Very poor 2.96(1.21) Perceived risk level for infection with MERS <50 2.98(0.79) (%) 50 3.33(0.77) 0-3 a 2.88(0.84) Fear of MERS infection 4-6 b 3.25(0.70) 7-10 c 3.20(0.63) Fear of death 2.92(0.79) Fear of isolation 3.01(0.73) Reason for fear due to MERS Fear of infection source 3.19(0.82) Fear of symptoms distress 3.10(0.74) Others 2.94(0.90) MERS: Middle East Respiratory Syndrome p (schéffe) -4.93 <.001 0.61.541-1.07.288 5.32 <.001-1.03.302 5.79 <.001 4.38 <.001 0.69.558-3.07.002 11.86 <.001 (a<b,c) 2.08.082 3.4 대상자의메르스관련지식, 태도및예방행위수행정도와의관계대상자의메르스관련지식, 태도및예방행위수행간의관계에서메르스예방행위수행은메르스관련지식 (r=.23, ρ=.006) 과태도 (r=.22, ρ=.009) 와통계적으로유의한양적상관관계를나타내었다 [Table 3]. 즉, 메르스에대한지식수준이높을수록, 태도가긍정적일수록메르스예방행위수행을잘하는것으로나타났다. 3.5 메르스예방행위수행예측요인대상자의메르스예방행위수행예측요인을파악하기위하여대상자의일반적특성중메르스예방행위수행과관련된변수들을확인하였다 [Table 4]. 그결과성별 (t=-4.93, ρ<.001), 메르스교육경험 (t=5.32, ρ<.001), 지난해인플루엔자예방접종을받은경험 (t=5.79, ρ <.001), 올해인플루엔자예방접종의도 (t=4.38, ρ<.001), 메르스감염위험인식정도 (t=-3.07, ρ=.002) 메르스감 염에대한두려움정도 (F=11.86, ρ<.001) 가메르스예방행위수행과관련이있는것으로나타났다. 대상자의메르스예방행위수행에영향을미치는예측요인들을확인하기위하여메르스예방행위수행과관련이있는 6개의일반적특성변수들을 1단계에투입하였고, 그다음으로외생변수를통제한상태에서메르스관련지식과태도를 2단계로투입하였다. 종속변수의자기상관은 Durbin-Watson 지수가 1.612 로 2에가까우며 0-4 사이에존재하여종속변수가독립적임을확인하였다. 독립변수들간다중공선성은공차 (tolerance) 와분산팽창요인 (VIF) 지수를확인한결과공차는 0.755-0.987의범위로 0.1보다컸으며, 독립변수들간 VIF지수는 1.014-1.325의범위로 10미만으로다중공선성이없는것으로나타났다. 위계적회귀분석 1단계에서는여학생인경우 (β=0.12 ρ=.010), 메르스교육경험이있는경우 (β=0.22, ρ <.001), 지난해인플루엔자예방접종경험이있는경우 180

상급종합병원임상실습학생의메르스예방행위수행예측요인 (β=0.14, ρ=.005), 올해인플루엔자예방접종의도가있는경우 (β=0.10, ρ=.036), 메르스감염에대한두려움정도가높을수록 (β=0.16, ρ=.001) 메르스예방행위수행에유의한영향을미치고있었고, 이들변수들은메르스예방행위수행을 16.7% 설명하는것으로나타났다 (F=16.75, ρ<.001). 2단계로메르스관련지식과태도를투입한결과, 이들변수들은메르스예방행위를추가적으로 1.9%p 더설명하는것으로나타났으며 (F=14.51, ρ<.001), 여학생 인경우 (β=0.15, ρ=.003), 메르스교육경험이있는경우 (β=0.19, ρ<.001), 지난해인플루엔자예방접종경험이있는경우 (β=0.12, ρ=.012), 올해인플루엔자예방접종의도가있는경우 (β=0.10, ρ=.022), 메르스감염에대한두려움정도가높을수록 (β=0.16, ρ=.001), 메르스관련지식 (β=0.13, ρ=.004) 수준이높을수록, 태도가긍정적일수록 (β=0.09, ρ=.042) 메르스예방행위수행정도가높은것으로나타났다 [Table 5]. Table 5. Predictors of MERS-related preventive behaviors performance (N=480) Variables Model 1 Model 2 B β p B β p Constant 2.31 <.001 1.40 <.001 Gender(ref: male) 0.23 0.12.010 0.27 0.15.003 Education experience regarding MERS(ref: no) 0.34 0.22 <.001 0.31 0.19 <.001 Experience of taking vaccination for influenza H1N1(last year)(ref : no) 0.22 0.14.005 0.19 0.12.012 Intention of taking influenza H1N1 vaccination (current year)(ref: no) 0.15 0.10.036 0.17 0.10.022 Perceived risk level for infection with MERS(%)(ref: <50) 0.16 0.07.147 0.16 0.06.155 Fear of MERS infection 0.06 0.16.001 0.06 0.16.001 Knowledge 0.06 0.13.004 Attitude 0.08 0.09.042 AdjR 2 0.167 0.186 AdjR 2 0.019 F(p) 16.75(<.001) 14.51(<.001) 4. 논의본연구는상급종합병원임상실습에참여한간호학생과의과대학생의메르스관련지식, 태도및예방행위수행정도를확인하고, 메르스예방행위수행정도에영향을미치는예측요인을분석하기위한서술적상관관계연구로서임상실습학생의메르스감염예방을위한실제적이면서효율적인감염교육프로그램을개발하는데있어서합리적인근거를제공하고자시도되었다. 본연구에서위계적회귀분석결과메르스관련지식은메르스예방행위수행의예측요인으로확인되었고이러한결과는메르스관련지식수준이높을수록감염예방행위를잘하는것으로밝혀진선행연구결과와일치하였다 [9, 16]. 본연구대상자인간호학과와의과대학임상실습학생의메르스관련지식점수는 13점만점에 9.56점으로보통수준이상이었고, 평균정답률은약 74% 로높은편이었다. 이는본연구와동일한메르스관련지식측정도구를사용한 Park 등 [9] 의보건계열대 학생의정답률 56.0% 와 Khan 등 [16] 의보건의료인대상의정답률 72.6% 보다도높은수준이었다. 구체적으로지식영역중정답률이높은문항은 메르스의증상, 비말전파, 손위생을통한감염예방법 이었다. 이러한문항들에대해높은지식수준을가지고있는것은본연구가메르스유행시기에시행하였기때문으로증상이나전파방법예방법등의정보에연구대상자들이많이노출되었고, 임상실습을지도하는학교와병원에서지속적으로감염예방지도를실시했기때문으로추측된다. 그러나, 임상실습학생들은메르스전파방법이나예방법에대해서는잘알고있는편이었으나 메르스감염원은베타코로나바이러스인것, 치료제가항생제가아닌항바이러스제를사용해야한다는것, 진단방법, 잠복기간 등의좀더전문적인지식수준을요구하여교육이필요한내용들에대해서는잘알지못하는것으로나타났다. 이는선행연구결과를뒷받침하고있으며 [12-13], 병원에서임상실습을경험하는간호학생과의과대학생들도신종감염성질환에대해서는보다전문적이고반복적인교 181

한국산학기술학회논문지제 19 권제 9 호, 2018 육내용이필요함을시사하고있다. 메르스에대한전문적인지식이부족한이유로는아마도간호학과와의과대학임상실습학생들도메르스에대한정보습득이학교에서나병원에서의전문적인교육이아닌일반대중처럼 TV나신문등의대중매체를통했기때문으로추측된다. 하지만, 간호대학생과의과대학생들은임상실습을시행하는병원이나보건소에서메르스등의중증감염환자를치료하고간호할수있으며, 병원을방문하는일반대중을대상으로감염교육을체계적으로실시해야할기회가많기때문에임상실습전메르스를포함한감염성질환의감염원, 치료제, 진단방법혹은잠복기등에대한상세하고전문적인교육내용이필요하다고사료된다. 더나아가병원에서임상실습에참여하는간호학과혹은의과대학학생들은메르스와같은신종감염성바이러스질환은국내에서흔히발병하는질환이아닐뿐더러다른세균성질환과비교하여효과적인약제개발이나치료가어려운점이있다는것을인식해야하며, 임상실습학생들은직 간접적으로질환전파의위험성을가지고있기때문에병원과학교에서도임상실습학생들의메르스에대한지식을향상시키고, 더나아가메르스감염예방행위를항상숙지할수있도록신종감염성질환예방교육내용과교육방법등에지속적인관심을가져야할것으로생각된다. 본연구에서메르스관련태도는위계적회귀분석결과메르스예방행위에영향을미치는주요한예측요인으로확인되었다. 이러한결과는메르스에대한태도가메르스예방행위와밀접하게관련이있다는선행연구결과들을뒷받침하고있고있으며 [9, 12], 임상실습학생들이임상실습을수행하기전에메르스예방행위수행정도를높이기위해서실습생들의메르스감염예방에대한태도수준을파악하고, 실습시에도감염성질환예방에대한긍정적인태도를가질수있도록지속적으로지도 관리해야함을시사하고있다메르스관련태도는임상실습학생이메르스에대해심각하게인지하고의료기관에서메르스감염예방프로그램으로손위생, 개인보호구착용등의표준주의와비말주의지침준수를통한감염예방가능성에대한신념을묻는것으로서, 본연구에서는임상실습학생의메르스예방가능성에대한태도가긍정적일수록예방행위수행을잘하는것으로분석되었다. 본연구대상자의메르스관련태도점수는 5점만점에 4.15점으로높게나타났으며, 이는보건계열대 학생의 3.95점 [9] 보다높았다. 이는임상실습을실시하고있는간호대학생과의과대학생이보건계열대학생들보다메르스에대해심각하게인지하고의료기관의메르스감염예방프로그램의예방가능성에대한신념이높다는것으로파악할수있다. 또한, 본연구가메르스유행발생당시임상실습을경험하고있는간호대학생과의과대학생을대상으로수행되었기때문에임상실습학생뿐만이아니라병원과학교에서도메르스감염여부와질환예방을위한표준주의와비말주의지침준수에대한경각심이높았기때문으로사료된다. 가장높은점수를보인태도문항은 메르스감염환자를간호할때가운, 장갑, 마스크, 보호용안경 ( 고글 ) 을사용해야한다. (4.39점) 과 메르스감염환자는집중적이고신속한치료를해야한다. (4.35점) 로개인보호구착용이나치료시점에대한태도가긍정적이었다. Kim 등 [18] 의연구에서는메르스유행기간동안간호대학생이학교로부터메르스감염예방수칙에대한정보를지속적으로제공받았을때, 간호대학생들이메르스감염예방가능성을높게인식하고있음을보고하였다. 한편, 가장낮은점수를보인태도문항은 메르스감염전파는미국질병통제예방센터와세계보건기구에서정한표준주의로예방할수있다. (3.47점) 와 메르스발생은병원종사자들의감염관리프로그램에대한적극적인참여로감소될수있다.(3.91점) 로서간호대학생과의과대학생들이표준주의에대한정확한인식과적극적인감염관리프로그램참여의중요성에대한인식이부족한것으로나타났다. 감염관리표준주의지침은의료환경에서전염성요인들이전파되는것을예방하기위한기본적이면서도필수적인것으로서, 간호대학생과의과대학생의임상실습과정중의표준주의지침수행은추후의료인이되었을때감염예방활동에도직접적인영향을미치게된다 [19]. Oh 등 [20] 의연구에서도표준주의지침수행에영향을미치는요인으로서는표준주의지침인지도인것으로나타났기때문에간호대학생과의과대학생이메르스와같은감염성질환을예방하기위하여표준주의지침의중요성에대해정확히인식할수있도록교육할필요가있다. 한편, 국내의한의과대학에서는메르스대유행시에바이러스전파를예방하기위하여학교, 병원, 교수와학생간의적극적인의사소통을실시하고감염예방안전지침수행을실시한결과학생들이메르스감염예방및전파에대한심각성을인식하고보 182

상급종합병원임상실습학생의메르스예방행위수행예측요인 다적극적으로감염예방에대응하여학생들의감염위험노출을최소화한것으로나타났다 [21]. 이처럼임상실습을수행해야하는 3-4학년학생들에게병원임상실습전에학교에서신종감염병에대해지속적으로정보를제공하고보다적극적으로대응한다면학생들이감염성질환에대해서심각하게인지하고감염예방가능성에대해높은신념을가질수있을것이며, 이러한긍정적인태도는감염예방행위활동을향상시킬발판으로작용할수있을것으로판단된다. 본연구결과에서메르스예방행위수행정도는여학생이남학생보다수행정도가높아성별에따른차이점이있는것으로분석되었다. 이는 Choi와 Kim[13] 의간호학과여학생이남학생보다메르스예방행위를잘한다는연구결과와일치한다. 본연구대상자의대부분이여학생이었고 (75.2%), 약 73% 대상자가임상실습시활력징후측정, 혈당체크등환자와직접적인접촉행위가많은간호대학생인것으로고려해볼때이러한특성들이성별에따른수행정도차이를보였던것으로추측된다. 즉, 여학생이남학생보다는조금더메르스감염에대해민감하게반응하여메르스감염예방수행정도가높음을간접적으로알수있다. 따라서, 본연구결과는감염교육프로그램을시행할때임상실습을수행하는남학생에게적극적으로감염예방행위를수행할수있도록격려하고지지할필요성이있음을보여주고있다. 또한대상자의일반적특성중메르스예방행위수행에영향을미치는예측요인들은메르스교육을받은군, 인플루엔자예방접종경험이있는군, 인플루엔자접종의도를가지고있는군, 메르스감염에대한두려움을많이가지고있는군이었다. 이러한결과는간호대학생을대상으로한선행연구들과유사하였고 [12-13, 18], 간호사를대상으로한연구에서인플루엔자감염관리수행에인플루엔자교육을받은경험이유의한영향을미친다는보고와일맥상통하다 [22]. 최근의료기관에서는인플루엔자감염예방을위해의료종사자및임상실습학생에게인플루엔자예방접종을권장하고있다 [23]. 인플루엔자예방접종을시행하거나예방접종의도가있는대상자혹은감염에대한두려움이많은대상자일수록본인과환자감염에관심이더많아적극적으로감염예방행위를수행하는것으로사료된다. 하지만, 본연구에서확인된임상실습을경험하는간호대학생과의과대학생의메르스감염확률인지도와감염에대한두려움정도는일반 인의메르스감염두려움보다훨씬낮은편이었는데 [24], 이러한이유로는본연구대상자들이간호대학생과의과대학생으로서일반인보다는메르스에대한지식과감염예방법등에대한정보가더많아메르스감염가능성을낮게인지하였다고추측된다. 그러므로, 본연구결과는학교나의료기관에서감염교육프로그램을계획하고실시할때학생들에게감염성질환에대한예방접종여부와의도및감염성질환에대한불안감정도를확인하여예방접종을하지않았거나예방접종의도가없는대상자, 감염전파에대한두려움이낮은학생들에게좀더특별한관심을기울일필요가있음을보여주고있다. Kim 등 [18] 은메르스와같은신종감염병유행시감염예방행위를증진시키기위해서는질병확산초기에감염성질병에대한정확한정보를제공하고, 감염예방수행지침을통해감염예방이가능하다는인식을높일수있는전략을개발할필요가있다고하였다. 이와같이추후환자를치료하고간호해야하는학생들의예방행위수행정도를향상시키기위해서는메르스에대한정확하고보다전문적인지식정보를기초로감염에대한위험지각과예방행위수행에대한민감성을향상시킬필요가있다. 또한, 간호대학생을대상으로선행연구에서병원감염관리집중교육을수행한결과학생들은감염관리에대한지식, 태도및수행자신감이향상되었다고보고하였다 [25]. 이와같이메르스를비롯한감염성질환지식수준을높이고, 감염관리예방활동의중요성에대한인식및감염관리를위한예방행위수행능력을향상시키기위해서는임상실습을경험하는간호학과와의과대학학생에게지속적이고반복적인감염관리교육을실시해야할필요이있다. 5. 결론및제언본연구는메르스대유행시상급종합병원임상실습을경험하는간호학과와의과대학학생의메르스예방행위수행예측요인을규명하여, 메르스감염예방행위수행을향상시킬수있도록중재방안을마련하는데기초자료를제공하기위해수행되었다. 본연구결과간호학과와의과대학임상실습학생의메르스예방행위수행정도는보통수준이었으며, 메르 183

한국산학기술학회논문지제 19 권제 9 호, 2018 스예방행위수행에유의한예측요인은메르스관련지식과태도로서메르스감염에대한예방행위수행을향상시키기위해서는메르스에대한지식수준을높이고메르스예방에대해긍정적인태도를가지도록하는것이필요하다. 이에감염환자들을치료하고돌보게될간호대학생과의과대학생의메르스예방행위수행률을높이기위해서는학교나의료기관에서효과적이면서활용가능한메르스관련감염예방교육프로그램을개발하고지속적으로실시하여미래보건의료인들의메르스관련지식수준을높여야하며, 질환전파를막으려는태도를강화함으로써전염성감염질환예방에기여해야한다. 특히메르스감염예방프로그램개발시에메르스관련지식과감염예방행위항목중낮은점수를보인내용들을확인하고이를개선해야한다. 또한여학생, 메르스에관한교육경험, 지난해인플루엔자예방접종경험, 올해인플루엔자예방접종의도, 메르스감염에대한두려움정도가메르스예방행위수행정도에영향을미치는예측요인들이었기때문에학교와의료기관에서감염교육프로그램운영시에메르스예방행위에영향을줄수있는임상실습학생의특성을고려해야하며, 특히메르스예방행위수행정도가낮을것으로판단되는학생들에게좀더관심을가져야한다. 그러나일개상급종합병원에임상실습을경험하는학생을대상으로하였으므로전체임상실습학생으로확대하여해석하는것은주의가필요하다. 또한, 임상실습을경험하는간호학과와의과대학학생을대상으로메르스에대한지식수준을높이고감염에대한심각성을지각할수있는메르스감염관리교육프로그램을개발하고적용하여교육효과를파악하는연구를제언한다. References [1] S. G. Kim, Healthcare Workers Infected with Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus and Infection Control, Journal of the Korean Medical Association, Vol.58, No.7, pp.647-654, 2015. DOI: https://dx.doi.org/10.5124/jkma.2015.58.7.647 [2] K. H. Kim, T. E. Tandi, J. W. Choi, J. M. Moon, M. S. Kim, Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) outbreak in South Korea, 2015: epidemiology, characteristics and public health implications, Journal of Hospital Infection, Vol.95, No.2, pp.207-213, 2017. DOI: https://dx.doi.org/10.1016/j.jhin.2016.10.008 [3] World Health Organization [Internet]. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus(MERS-CoV) summary and literature updates [cited 2014 May 09], Avaliable from: http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections /MERS_CoV_Update_09_May_2014.pdf (accessed Jan., 03, 2017) [4] Korea Centers for Disease Control and Prevention [Internet]. Middle East Respiratory Syndrome(MERS) Action Guideline 4-2 edition [cited 2017 March 20], Avaliable from: http://cdc.go.kr/cdc/together/cdckr Together0302.jsp?menuIds=HOME001-MNU1154-MNU 0725-MNU0088&cid=73947 (accessed Apr. 11, 2017) [5] K. J. June, E, Choi, Infection control of hospital nurses: Cases of Middle East Respiratory Syndrome, Korean Journal of Occupational Health Nursing, Vol.25, No.1, pp.1-8, 2016. DOI: https://dx.doi.org/10.5807/kjohn.2016.25.1.1 [6] D. H. Um, J. S. Kim, H. W, Lee, S. H. Lee, Psychological Effects on Medical Doctors from the Middle East Respiratory Syndrome (MERS) Outbreak : A Comparison of Whether They Worked at the MERS Occurred Hospital or Not, and Whether They Participated in MERS Diagnosis and Treatment, Journal of Korean Neuropsychiatric Association, Vol.56, No.1, pp.28-34, 2017. DOI: https://doi.org/10.4306/jknpa.2017.56.1.28 [7] J. Kim, Nurses Experience of Middle East Respiratory Syndrome Patients Care, Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, Vol.18, No.10, pp.185-196, 2017. DOI: https://dx.doi.org/10.5762/kais.2017.18.10.185 [8] H, Jung, A, Choi, G, Lee, J, Kim, S, Jeong, Turnover intention of nurses that were cohort quarantined during the Middle East Respiratory Syndrome(MERS) outbreak, Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, Vol.18, No.3, pp.175-184, 2017. DOI: https://dx.doi.org/10.5762/kais.2017.18.3.175 [9] J. H. Park, S. J. Chang, K. S. Kim, Correlation between the Preventive Behaviors on Middle East Respiratory Syndrome and the Knowledge, Attitude, and Compliance of Medically Inclined College Students, Journal of Dental Hygiene Science, Vol.17, No.4, pp.341-351, 2018. DOI: https://dx.doi.org/10.17135/jdhs.2017.17.4.341 [10] M. H. Jeong, Survey of Exposure to Blood and Body Fluids, Knowledge, Awareness and Performance on Standard Precautions of Infection Control in Nursing Students, The Journal of the Korea Contents Association, Vol.15, No.4, pp.316-329, 2015. DOI: https://dx.doi.org/10.5392/jkca.2015.15.04.316 [11] C. S. Lee, J. H. Hwang, S. Y. Seon, M. H. Jung, J. H. Park, H. B. Lee, Exposure to blood and body fluids for medical students during clerkship, The Korean Journal of Medicine, Vol.74, No.5, pp.500-505, 2008. [12] M. J. Kim, The Convergence Study of Nursing Students Knowledge, Attitudes and Preventive Behaviors against MERS in South Korea, Journal of the Korea Convergence Society, Vol.8 No.4, pp.149-157, 2017. DOI: https://dx.doi.org/10.15207/jkcs.2017.8.4.149 [13] J. S. Choi, J. S. Kim, Factors influencing preventive behavior against Middle East Respiratory Syndrome- Coronavirus among nursing students in South Korea, Nurse Education Today, Vol.40, pp.168-172, 2016. 184

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