대한안과학회지 2013 년제 54 권제 1 호 J Korean Ophthalmol Soc 2013;54(1):46-52 pissn: 0378-6471 eissn: 2092-9374 http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2013.54.1.46 = 증례보고 = 시력과삶의질 : 제 4 기국민건강영양조사자료 임형택 1 이동민 1 정은지 2 연세대학교의과대학안과학교실, 시기능연구소 1, 국민건강보험공단일산병원안과 2 목적 : 시력과삶의질의연관성을고찰하였다. 대상과방법 : 11,022 명의제 4 기국민건강영양조사를완료한군에서시력과표준화된삶의질평가방법인 EQ-5D 을이용하여이들간관계를선형회귀분석을통해비교하였다. 결과 : 시력이감소할수록삶의질이떨어지며운동능력, 일상활동, 통증 / 불편에영향이크고, 특히나일상활동측면에서삶의질저하가두드러졌다. 자기관리, 불안 / 우울에미치는영향은크게나타나지않았다. 일상활동과관련하여 logmar 시력이 0.0 부터 0.5 인군을기준으로 1.6 에서 3.0 인군의삶의질이 adjusted Odds Ratio = 23.6 (95% Confidence interval, 4.8-115.5) 만큼낮았다. 삶의질은 65 세이상의고령, 저소득층, 낮은교육수준, 독신으로사는군에서유의하게낮았다. 결론 : 시력이감소할수록운동능력, 일상활동, 통증 / 불편의삶의질이낮아지며, 이는낮은시력에의한활동제한이원인으로생각된다. 고령, 저소득, 낮은교육수준, 독신등의취약점을동시에가진다면삶의질이더욱낮을수있고, 이러한면을고려하여활동제한을줄임으로써삶의질향상을기대할수있다. < 대한안과학회지 2013;54(1):46-52> 최근노령인구가급속히증가하고있으며, 연령이증가함에따라시기능이감소하는것을생각할때저시력군도증가할것으로추측할수있다. 실제로국제보건기구 (World Health Organization, WHO) 의연구에따르면 2002년기준으로 1억 6천만명에서시력장애가있으며그중 3천7백만명은실명상태인것으로나타났다. 국제보건기구의제10차국제질병분류 (ICD-10) 에서는시력장애 (Visual impairment) 를저시력 (low vision) 과실명 (blindness) 이모두포함된개념으로정의하고있다. 저시력은좋은눈의최대교정시력이 6/18 에서 3/60 사이에있거나 그에대응하는시야장애가있는경우로, 실명은좋은눈의최대교정시력이 6/18 이하이거나중심시야가 10도이내로남은있는경우로정의하고있다. 하지만이러한기준으로는치료가능한원인도포함되기때문에 1992년부터는저시력을적절한치료나굴절이상을교정한이후에도좋은눈의최대교정시력이 6/18 이하이거나중심시야가 10도이내인경우로정의하고있다. 1-4 추가적인분석을통하면제4기국민건강영양조사에서 WHO 기준에의 접수일 : 2012년 6월 15일 게재허가일 : 2012년 11월 21일 심사통과일 : 2012 년 7 월 20 일 책임저자 : 정은지경기도고양시일산동구일산로 100 국민건강보험공단일산병원 Tel: 031-900-0590, Fax: 031-900-0343 E-mail: eunjee95@hanmail.net 한저시력의유병률은 30세이상에서 1.0% (95% CI, 0.8-1.2), 60세이상에서는 3.1% (95% CI, 2.3-4.0) 이다. 보건복지부의자료에따르면우리나라등록장애인수는 2010년 12월말 251만명이며, 그중시각장애인은 24만명으로전체장애인의 10.1% 에해당한다. 서울지역에등록된시각장애인을분석한연구에따르면등록된시각장애인중 WHO 기준에의한저시력의백분율은 34.4 ± 11.9% 였다. 5 시력감소가있을경우일상생활의모든차원에서광범위한제한이발생하고, 자립수준이낮아지며, 직업선택에도어려움이발생하게되어개인의삶의질에중대한영향을미치게된다. 특정질병을가진환자에서저시력과삶의질의연관성을분석한연구가있었지만, 6,7 많은수의일반인을대상으로시력과삶의질을분석한연구는없었다. 국내의경우삶의질에대한연구는 1990년대부터증가하고있지만, 저시력군에서삶의질을분석한연구는부족한편이며, 일반인을대상으로시력과삶의질을분석한연구는전무한실정이다. 본연구에서는제4기국민건강영양조사자료를토대로한국인에서시력의변화가어떤측면에서삶의질에영향을미치는지, 이미검증되어삶의질의평가에사용되고있는건강관련삶의질지수인, Euro Quality of life 5-Dimensions (EQ-5D) 을이용하여알아보고자하였다. 46
- 임형택외 : 시력과삶의질 - 대상과방법 대상본연구는이미공개된제4기국민건강영양조사자료를이용하여분석하였다. 국민건강영양조사는국민건강증진법에의거하여국민의건강과영양에관한기초통계를산출하기위한목적으로시행된법정조사이며질병관리본부연구윤리심의위원회승인을받아, 제1기 (1998) 부터제3기 (2005) 까지 3년주기로실시하였고, 제4기 (2007-2009) 부터는연중조사체계로개편하여조사를실시하였으며현재제5기 (2010-2012) 조사를진행하고있다. 국민건강영양조사는조사부문별로건강설문조사, 영양조사, 검진조사로구분할수있는데본연구는건강설문조사및검진조사를완료한 19세이상의성인을분석에포함시켰다. 제4기국민건강영양조사중건강설문조사및안검진을완료한 11,022명을대상으로분석하였다. 방법자세한진단기준과진행방법은출판된논문을참조할수있다. 8 결과변수는이미검증이되어삶의질의평가에사용되고있는건강관련삶의질지수, Euro Quality of life 5-Dimensions (EQ-5D) 를사용하였다. 독립변수는좋은눈의최대교정시력으로하였다. 시력측정은진용한시력표를사용하여안경이없다면나안시력을, 안경이있다면자신의안경을쓴교정시력을측정하였고 4미터거리에피검사자를세우고양안을교대로측정하며, 0.1 미만의시력에대해서는 0.025의시력은별도로있는진용한시력표 (4 m용종이시력표 ) 를검사자가들고 0.1줄의숫자를 1 m 앞에서측정하였고, 0.025를못보는경우피검사자앞 40 cm 거리에서검사자의손가락수를세게하여셀경우 " 안전수지 ", 손가락수도셀수없다면역시눈앞 40 cm에서흔드는손의움직임만알수있을때 " 안전수동 ", 손가락도셀수없을경우펜라이트로눈에빛을비추어빛을느끼면 " 광각유 " 못느끼면 " 광각무 " 로측정하였다. 교정시력이 0.8이되지않는경우자동굴절검사계로측정한굴절값을씌우고교정시력을측정하였다. 이후에도교정시력이 0.8 이되지않는경우교정렌즈위에핀홀을대고교정시력을측정하였다. 이렇게얻어진 decimal 시력을 logmar 시력으로변환하여평가하였고, 삶의질의영향을줄수있는여러공변수중나이, 성별, 소득수준, 교육수준, 직업의종류, 거주지, 배우자유무등을고려하였다. 사회인구통계학적인요소중나이는 19세부터 1세단위 로보정하였고, 교육수준은초등학교이하, 중학교졸업, 고등학교졸업, 대학이상의 4 분위수로분류하여보정하였다. 소득수준은 월가구소득 / 가구원수의제곱근 으로계산한뒤이것을직접보정하였다. 직업별삶의질의차이를고려하기위해한국표준직업분류를근간으로만들어진국민건강영양조사에서제공하는직업분류를이용하여보정하였다. 거주지는동에거주하는것을도시로, 읍과면에거주하는것을시골에거주하는것으로분류하였고, 결혼여부에상관없이동거하는이성이있는경우를배우자가있는경우로, 동거하는이성이없는경우를배우자가없는것으로하여보정하였다. Euro Quality of life 5-Dimensions (EQ-5D) EQ-5D 는운동능력 (mobility), 자기관리 (self-care), 일상생활 (usual activities), 통증 / 불편 (pain/discomfort), 불안 / 우울 (anxiety/depression) 영역으로구성되어있으며, 각영역에서 전혀문제없음 (no problem, 수준1), 약간의문제있음 (some/moderate problem, 수준2), 심각한문제있음 (extreme problem, 수준3) 의 3단계중현재본인의건강상태를가장잘설명하는응답을선택하도록하고있다. 각영역의질문은운동능력을평가하기위해, " 나는걷는데지장이없다, 나는걷는데다소지장이있다, 나는종일누워있어야한다." 를, 자기관리를평가하기위해, " 나는목욕을하거나옷을입는데지장이없다, 나는혼자목욕을하거나옷을입는데다소지장이있다, 나는혼자목욕을하거나옷을입을수가없다." 를, 일상활동 ( 예, 일, 공부, 가사일, 가족또는여가활동 ) 을평가하기위해 " 나는일상활동을하는데지장이없다, 나는일상활동을하는데다소지장이있다, 나는일상활동을할수가없다." 를, 통증 / 불편을평가하기위해, " 나는통증이나불편감이없다, 나는다소통증이나불편감이있다, 나는매우심한통증이나불편감이있다." 를, 불안 / 우울을평가하기위해, " 나는불안하거나우울하지않다, 나는다소불안하거나우울하다, 나는매우심하게불안하거나우울하다." 를사용하였다. EQ-5D index는각각의건강상태에대한가중치를 5개의 EQ-5D 문항에적용하여산출된하나의지표점수로삶의질을종합적으로제시하는지표이다. 본연구에서는건강관련삶의질가중치계산은 Nam et al 9 (2007) 삶의질조사도구 (EQ-5D) 의질가중치추정연구보고서 의가중치모형을분석에이용하였다. 특징을간략히요약하면, EQ-5Q index는총합이 1점이되며, 높을수록삶의질이높은것으로해석할수있다. 47
- 대한안과학회지 2013 년제 54 권제 1 호 - 통계조사대상자의기술통계결과를제시하고, 시력변화에따른삶의질변화사이의가능한비선형상환관계를분석하기위해, 시력변화에따라삶의질변화를선형회귀분석을이용한비보정평균을비교하였고, 나이, 성별, 소득수준, 교육, 직업, 거주지, 배우자를보정한보정평균을비교하였다. 평균의변화를예측하기위해가중치를고려하여 LOWESS fit line을통해최적의경향그래프를산출하였다. 일상생활과관련된삶의질에영향을주는주요요인들의분석을위해수준 1과 2를높은삶의질군으로분류하고수준 3 심각한문제있음을낮은삶의질을갖는것으로이분하여다변량로지스틱회귀분석을수행하였다. 모든분석은 Stata/SE 12.1 software (StataCorp, College Station, TX, USA) 를이용하여수행하였다. 결과 조사자의특성을 Table 1 에제시하였다. 총 11,022 명의 평균나이는 48.9세 (Standard error, 0.2) 이며, 남자는 4,728명 (42.9%), 여자는 6,294명 (57.1%) 이었다. 삶의질과시력의관계에서, 나이, 교육수준, 소득, 직업, 거주지, 배우자유무를보정하여, 다른사회인구학적요인에의한삶의질의변화를최소화하였을때에도운동능력, 일상활동, 통증 / 불편영역에서는시력감소에따라삶의질의척도가감소하는것을확인하였다. 6개의영역에서모두보정평균의차이는통계적으로유의했다 (p<0.01). 6번째 EuroQOL index 는최고점이 1점이고점수가높을수록높은삶의질을나타내므로, 시력이좋을수록삶의질이올라가고시력이낮을수록삶의질이떨어지는것을나타낸다. LOWESS fit line을제시하여이러한경향을표현하였다 (Fig. 1). Table 2는일상활동과관련한삶의질과관련된독립적인요인을다변량로지스틱회귀분석을이용하여제시하였다. logmar 시력이좋은사람부터낮은사람으로갈수록삶의질이낮아졌다 [ 시력 0.0-0.5를기준, 시력 0.6-0.8인군은 adjusted Odds Ratio (aor) = 2.8, 95%CI, 1.1-7.0, 시력 0.9-1.5인군은 aor = 3.4, 95%CI, 1.0-12.2, 시력 Table 1. Characteristics of study population (n = 11,022) Number Percentage (%) Sociodemographic factors Age (yrs) 19-29 1,544 14.0 30-39 2,143 19.4 40-49 2,205 20.0 50-59 1,851 16.8 60-69 1,786 16.2 70-1,493 13.6 Sex Men 4,728 42.9 Women 6,294 57.1 Monthly household income Lowest quintile 2,171 20.0 2nd-4th quintile 6,497 59.8 Highest quintile 2,191 20.2 Education Elementary school 3,097 28.3 Middle school 1,229 11.2 High school 3,834 35.0 University or higher 2,800 25.6 Occupation Administrator, Management, Professional 1,200 11.0 Business and financial operations occupations? 827 7.6 Sales and related occupations 1,410 12.9 Farming, fishing, and foresty occupations 1,062 9.7 Installation, maintenance, and repair occupations, technicians 1,013 9.3 Laborer 975 8.9 Unemployed 4,441 40.6 Residential area Rural 2,868 26.0 Urban 8,154 74.0 Spouse With 7,840 83.6 Without 1,541 16.4 48
- 임형택외 : 시력과삶의질 - 3 1. Morbility 2. Self care 3. Usual activities 2 1 Quality of life 0 3 4. Pain/Discomfort 5. Anxiety/Depression 6. EuroQOL index 2 1 0 0 0.4 0.9 2.5 (LP) 0 0.4 0.9 2.5 (LP) 0 0.4 0.9 2.5 (LP) Visual acuity (logmar) Unadjusted mean Adjusted mean Figure 1. Association between quality of life and visual acuity (log MAR) using LOWESS fit line. Gray line and triangle mean unadjusted mean of quality of life, black line and circle mean adjusted mean of quality of life after adjusting age, sex, income, education, occupation, residential area, and spouse. Vertical axis mean degree of quality of life; 1 no problem, 2 some/moderate problem, and 3 extreme problem. In terms of 6. EuroQOL index, maximum score is 1 that mean the best quality of life. Horizontal axis mean visual acuity by log MAR. 2.5, 3.0, and 0 mean light perception, no light perception, and 1.0 as a decimal unit of visual acuity repectively. 1.6-3.0인군은 aor = 23.6, 95%CI, 4.8-115.5]. 시력보정후삶의질을저하시키는유의한변수로는 65세이상의고령 (aor = 6.0, 95%CI, 2.0-18.5), 낮은소득수준 ( 하위 5분위소득을기준으로중간 2에서 4분위수까지 aor = 0.6, 95%CI, 0.4-0.8, 상위 5분위소득은 aor = 0.1, 95%CI, 0.1-0.8), 저학력군 ( 초등학교이하졸업자를기준으로, 고등학교졸업자는 aor = 0.5, 95% CI, 0.3-0.9, 대학이상의졸업자는 aor = 0.3 m 95%CI, 0.1-0.8), 독신으로사는군 (aor = 1.6, 95%CI, 1.1-2.4) 으로나타났다. 고찰 저시력은일종의만성질환으로지속적인관리가필요하며, 발병후사망까지의기간동안경험하는삶의질을증진시키는것이무엇보다중요하다. 최근에는시력, 시야, 안압과같은치료의객관적인지표뿐만아니라의료소비 자인환자가스스로자각하는증상, 사회적기능과역할, 정서상태와같은주관적관점들도같이평가해야할중요한지표로인식되고있다. 이러한주관적결과지표를총괄하는삶의질 (Quality of life) 이중요한의미를가지게되고, 최근안과의사들사이에서삶의질의중요성을인식하게되었다. 저시력군에서객관적지표와함께주관적인삶의질을함께측정하는것이필요하다는것을인식하였으나그측정방법에대해서는아직도다양한논의가되고있다. 삶의질을측정하기위해널리쓰이는도구로 QWB (Quality of Well Being), HUI (Health Utility Index), SF-36 (The 36-item Short Form Health Survey), EQ-5D (Euro Quality of life 5-Dimensions), NEI-VFQ-25 (National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire-25) 가있으며그중 EQ-5D 는가장널리사용되는도구중하나다. EQ-5D 가너무단순하고다양한건강상태에민감하지못하다는비판도있지만, 많은연구에서실용성, 신뢰도, 타 49
- 대한안과학회지 2013 년제 54 권제 1 호 - Table 2. Factors associated with quality of life in usual activities - multivariate logistic regression analysis (n = 11,022) Multivariate OR 95% CI p-value Visual acuity [log MAR (decimal form)] 0.0-0.5 (0.32-1.0) 1.0 (ref) 0.6-0.8 (0.16-0.25) 2.8 (1.1-7.0) <0.05 0.9-1.5 (0.025-0.125) 3.4 (1.0-12.2) 0.058 1.6-3.0 (CF-no LP) 23.6 (4.8-115.5) <0.05 Sociodemographic factors Age (yrs) 19-39 1.0 (ref) 40-64 1.9 (0.6-5.8) 0.245 65-6.0 (2.0-18.5) <0.05 Sex Men 1.0 (ref) Women 0.8 (0.5-1.2) 0.219 Monthly household income Lowest quintile 1.0 (ref) 2nd-4th quintile 0.6 (0.4-0.8) <0.05 Highest quintile 0.1 (0.0-0.4) <0.05 Education Elementary school 1.0 (ref) Middle school 0.8 (0.5-1.4) 0.503 High school 0.5 (0.3-0.9) <0.05 University or higher 0.3 (0.1-0.8) <0.05 Residential area Rural 1.0 (ref) Urban 0.7 (0.5-1.0) 0.088 Spouse With spouse 1.0 (ref) Without spouse 1.6 (1.1-2.4) <0.05 CF = count finger; LP = light perception; ref = reference. 당도측면에서좋은연구로인정받고있다. 10,11 본연구의결과는시력이떨어질수록삶의질또한떨어질수있다는것을보여준다. 안과적질환으로인한저시력이삶의질의감소를가져올수있다는사실은여러연구에서도밝혀진바있다. 이전의연구에따르면갑상선안병증환자에서삶의질의감소가있으며, 이러한삶의질의감소는다른만성질환에비해서심한정도였다. 12,13 한국인갑상선안병증환자 49명에서 SF-36을이용하여삶의질을분석한연구에서도삶의질의척도는감소되어있으며, 갑상선안병증이심할수록, 복시가심할수록삶의질의감소가명확하게나타났다. 14 하지만녹내장환자를대상으로한연구에서시야검사결과는삶의질과연관이없는것으로나타났고, 녹내장환자는말기로진행하기전까지는증상이없기때문에시야검사결과와삶의질은큰연관성이없다고분석하였다. 15 65세이상중국인 4000명을대상으로시기능과삶의질을분석한연구에따르면시기능이저하될수록삶의질이감소되는것을확인하였고, 정신적인측면에비해서육체적인측면의삶의질이더많은영향을받는것으로확인되었다. 16 본연구에서는일상적인한국인표본에서시력저하로인해삶의질이떨어질수있다는것을 5가지측면및 EuroQOL index를통해밝혀내었다는데의의가있다. 5가지측면중시력이저하될수록영향을많이받는것은일상생활영역이며, 통증 / 불편, 운동능력에서 심각한문제가있는수준 3 의비율이높음을확인하였고, 상대적으로자기관리와불안 / 우울에서수준 3의비율은높지않음을확인하였다. 불행하게도통증 / 불편항목을따로조사한것이아니어서, 시력저하와통증혹은불편과의상관은알기어려우나, 낮은시력과통증의연관성보다는불편과의연관성이더높을수있다는추측이다. 일상생활, 불편, 운동능력측면의삶의질저하가시력과연관이있는것으로생각하며, 이는시력이낮아질수록활동제한이있게되고, 이러한측면이시력저하에따른삶의질을저하를유발한다는결론이다. 그러므로활동제한을극복하는것이시력감소에따른저하되는삶의질을높이는핵심요소라고해석할수있다. 상대적으로자기관리나불안 / 우울은시력이낮아짐에따라그경향이명확하지않은데이중에서자기관리는활동제한과상관없이행해질수있기때문에삶의질을떨어뜨리지않으며, 불안 / 우울은시력이낮아지면 약간문제가있는수준 2 의비율은증가하지만다른항목보다는비교적삶의질을저하하는핵심요소가아님을알수있다. 결국시력저하와삶의질측면에서가장중요한요소는활동제한으로판단되며, 시력저하에따른삶의질감소를고려할때, 시력장애인이나저시력군에서활동의자유를확보하는것이이들의삶의질을높이는중요한역할을할수있을것이라는기대이다. 삶의질평가중시력과가장많은관계가있는일상활동과관련한요인분석에서는시력감소, 고령, 낮은소득수 50
- 임형택외 : 시력과삶의질 - 준, 낮은교육수준, 독신으로거주가통계적으로유의하게삶의질을낮췄다. 특히나 logmar 시력이 0.0-0.5인군에비해안전수지부터무광각군은 aor 값이 23.6배로매우큰격차를보였고, 이는안전수지단계로진행을막는것이중요함을말해준다. 또한시력을보정하더라도 65세의고령군에서 6배의삶의질저하는고령군의삶의질향상을위한사회적관심이필요함을말해준다. 소득에서는양극단의수준에서 10배의차이가, 교육에서는양극단수준에서약 3배의삶의질차이가있었으며, 독신군도유의한낮은삶의질을보였다. 시력이감소할수록운동능력, 일상활동, 통증 / 불편에해당하는삶의질이특히낮아지며, 이는저시력에의한활동제한이원인으로생각된다. 독신과같은취약점들을동시에가진다면삶의질이더욱낮아짐을고려하고, 이러한면을고려하여활동제한을최대한줄여서삶의질향상을도모해야한다. 참고문헌 1) Janca A, Prilipko L, Costa e Silva JA. The World Health Organization's global initiative on neurology and public health. J Neurol Sci 1997;145:1-2. 2) The Children's Vaccine Initiative and the Global Programme for Vaccines and Immunization. Recommendations from the Special Advisory Group of Experts. Part 1. Wkly Epidemiol Rec 1997;72: 237-43. 3) Resnikoff S, Pascolini D, Etya'ale D, et al. Global data on visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ 2004; 82:844-51. 4) Murray McGavin DD. Global initiative for the elimination of avoidable blindness. Community Eye Health 1998;11:3. 5) Park JH, Lee JY, Kim Y, Moon NJ. Epidemiological analysis and low vision rehabilitation of the visually impaired registered in Seoul. J Korean Ophthalmol Soc 2009;50:572-9. 6) Zou H, Zhang X, Xu X, et al. Vision-related quality of life and self-rated satisfaction outcomes of rhegmatogenous retinal detachment surgery: three-year prospective study. PLoS One 2011;6: e28597. 7) Lau J, Michon JJ, Chan WS, Ellwein LB. Visual acuity and quality of life outcomes in cataract surgery patients in Hong Kong. Br J Ophthalmol 2002;86:12-7. 8) Yoon KC, Mun GH, Kim SD, et al. Prevalence of eye diseases in South Korea: data from the Korea national health and nutrition examination survey 2008-2009. Korean J Ophthalmol 2011;25: 421-33. 9) Nam Hae Sung, Kim Kun Yuep, Kwon Soon Suk, et al. Research Report for estimated weight for Quality of Life Survey(EQ-5D). Korea Centers for Disease Control and Prevention 2007. 10) Bansback N, Tsuchiya A, Brazier J, Anis A. Canadian valuation of EQ-5D health states: preliminary value set and considerations for future valuation studies. PLoS One 2012;7:e31115. 11) Cleemput I, Kesteloot K, Moons P, et al. The construct and concurrent validity of the EQ-5D in a renal transplant population. Value Health 2004;7:499-509. 12) Gerding MN, Terwee CB, Dekker FW, et al. Quality of life in patients with Graves' ophthalmopathy is markedly decreased: measurement by the medical outcomes study instrument. Thyroid 1997;7:885-9. 13) Egle UT, Kahaly GJ, Petrak F, et al. The relevance of physical and psychosocial factors for the quality of life in patients with thyroid-associated orbitopathy (TAO). Exp Clin Endocrinol Diabetes 1999;107 Suppl 5:S168-71. 14) Lee H, Roh HS, Yoon JS, Lee SY. Assessment of quality of life and depression in Korean patients with Graves' ophthalmopathy. Korean J Ophthalmol 2010;24:65-72. 15) Nah YS, Seong GJ, Kim CY. Visual function and quality of life in Korean patients with glaucoma. Korean J Ophthalmol 2002;16: 70-4. 16) Leung JC, Kwok TC, Chan DC, et al. Visual functioning and quality of life among the older people in Hong Kong. Int J Geriatr Psychiatry 2012;8:807-15. 51
- 대한안과학회지 2013 년제 54 권제 1 호 - =ABSTRACT= Visual Acuity and Quality of Life: KNHANES IV Tyler Hyung Taek Rim, MD 1, Dong Min Lee, MD 1, Eun Jee Chung, MD 2 Department of Ophthalmology, Institute of Vision Research, Yonsei University College of Medicine 1, Seoul, Korea Department of Ophthalmology, National Health Insurance Corporation Ilsan Hospital 2, Ilsan, Korea Purpose: To evaluate the health-related quality of life (QOL) in Koreans according to visual acuity. Methods: The fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV) is a nationwide survey. The present study included 11,022 Koreans who completed the KNHANES IV. The relation of visual acuity and QOL was verified, and EuroQoL 5D (EQ-5D) was identified using the adjusted mean based on linear regression analysis. Results: As visual acuity decreased, QOL decreased. QOL in mobility, usual activities, and pain/discomfort were affected by the vision gradient, while self-care and anxiety/depression were less influenced by the vision gradient. In particular, QOL in usual activities was significantly affected by the visual gradient. Subjects with a visual acuity of 1.6-3.0 were less likely to have a low QOL in usual activities compared to subjects with a visual acuity of 0.0-0.5 as a reference group (adjusted Odds Ratio = 23.6, 95% CI, 4.8-115.5). QOL in usual activities was statistically low in subjects older than 65 years of age, with low household monthly income, low education, and living without a spouse. Conclusions: As visual acuity decreased, QOL in the aspect of mobility, usual activities, and pain/discomfort decreased severely, which resulted from activity limitation. Considering that the risk group with increasing age, low income, low education, and living without a spouse had lower QOL, the most important is to increase activity, which can induce the improvement of QOL in Koreans who have low visual acuity and related risk factors is. J Korean Ophthalmol Soc 2013;54(1):46-52 Key Words: EuroQoL 5D, KNHANES IV, Quality of life, Socio-demographic factors, Visual acuity Address reprint requests to Eun Jee Chung, MD Department of Ophthalmology, National Health Insurance Corporation Ilsan Hospital #100 Ilsan-ro, Ilsandong-gu, Goyang 410-719, Korea Tel: 82-31-900-0590, Fax: 82-31-900-0343, E-mail: eunjee95@hanmail.net 52