제출문 보건복지부장관귀하 이보고서를 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 연구과제 의결과보고서로제출합니다. 2012. 11. 주관연구기관명 : 연구책임자 : 한국보건사회연구원 박실비아 연 구 원 : 장영식 연 구 원 : 채수미 연 구 원 : 박은자 연 구 원 : 이의경 연 구 원 : 이인향 :
머리말 인구구조의변화와의료기술의발전에따라의료이용이증가하고질병양상이복잡해지면서보건의료에대한국민의수요는양적질적으로증대되고있다. 이와같은환경의변화에따라보건의료정책은더욱진화할것을요구받고있다. 이러한측면에서볼때보건의료현황에관한통계자료는한정된자원으로국민의건강수준과삶의질을향상시키기위한과학적정책마련을위한가장중요한근거자료라고할수있다. 보건의료통계는국가차원에서뿐만아니라국제적으로중요하여 OECD에서는국가별로보건의료의다양한부문에관한통계자료를수집, 발표하고있다. 의약품소비량및판매액에관한통계는그중의주요한부분을차지하고있으며우리나라는 의약품소비량및판매액통계조사 연구를통하여 2008년부터이를체계적으로산출하여제출하고있다. 의약품사용은의료이용과정에서가장흔히이루어지는요소이며보건의료비용급등의주요원인으로작용할뿐만아니라, 다양한이해관계자가존재하고시장의작동기전이복잡하여보건의료정책에서첨예한논쟁의중심에있는경우가많다. 우리나라는의약분업이후십여년동안의약품비용지출이빠르게증가하는추세를계속유지하고있어효과적으로약제비를통제하고의약품사용의질적수준을높이기위한정책이긴요한실정이다. 이에본연구는 2011년도의약품소비량및판매액통계조사 의연구산출물을활용하여국내의약품사용현황을국제비교가능한분류체계와사용량단위로심층
분석하고, 특히보건정책적으로주요한이슈가되는현안과관련하여집중적으로분석하였다. 본연구가원활히수행될수있도록적극적으로지원해주신보건복지부정책통계담당관실에깊이감사드린다. 또의약품사용량및판매액의심층분석이이루어질수있도록건강보험관련자료를제공하고협조해주신건강보험심사평가원에깊은감사를드린다. 본연구를통하여의미있는결과가산출되고정책적활용도가높아질수있도록연구진행과정에서자문해주신많은전문가들께도다시한번감사드린다. 끝으로본연구결과는우리연구원의공식적인견해가아니라연구진의개별연구활동의결과임을밝힌다. 2012 년 11 월 한국보건사회연구원장 최병호
자료이용시유의사항 본조사분석시활용한 ATC/DDD는 WHO 발간 ATC/DDD Index 2012를사용하였습니다. - WHO에서는매년 ATC/DDD를수정보완하여발간하고있습니다. 우리나라의약품통계의구분단위는 WHO ATC코드단위로의약품관리종합정보센터 2011.12월말표준코드기준으로부여한 ATC코드를기본으로데이터를산출하였습니다. ATC/DDD Index 적용년도차이와우리나라의약품의 ATC 분류적용정도에따라분석결과는차이를보일수있어시계열비교시주의를요합니다. 이연구결과의의약품소비량과판매액의 ATC 분류별총계는건강보험, 의료급여, 보훈의급여분에국한된것으로 2011년의약품소비량및판매액통계조사 의연구결과를이용하였으며, 인구학적특성별, 요양기관특성별의약품사용량과약품비의분석과정에서는 2011년 3, 6, 9, 12월의건강보험, 의료급여심사자료분석결과를추가로활용하였습니다. 이연구결과의소비량 (DDD/1,000인/ 일 ) 과판매액 ( 원 /1,000인/ 일 ) 산출에이용된기준인구는 장래인구추계, 통계청, 2011 의 2011년연앙인구를근거하여산출하였습니다. 비급여의약품분석에사용된자료는약국은 3일, 의료기관은 1주일 (7일) 간조사된자료로조사시점에의한편차가있을수있습니다. 이보고서에관한문의사항은보건복지부 정책통계담당관실 로연락하시기바랍니다. ( 02-2023-7162~7166)
목차 요약 1 제1장서론 11 제1 절연구의배경및목적 11 제2 절연구내용 13 제3 절연구방법 15 Contents 제2장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 29 제1 절인구학적특성별의약품사용량과약품비 29 제2 절의료기관소재지역별의약품사용량과약품비 99 제3 절의료기관종별의약품사용량과약품비 103 제3장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 109 제1 절항생제사용현황분석 109 제2 절노인의의약품사용분석 138 제3 절오리지널 제네릭의약품의약품비및사용량경향분석 156 제 4 장비급여의약품의사용량과약품비분석 183 제 1 절 2011 년비급여의약품비용및사용량 183 제 2 절비급여비용상위의약품 186 제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 191 제 1 절국내의약품의 1 일사용량기준약품비 191 제 2 절 OECD 국가별비교 199 제 6 장결론 211
참고문헌 215 부록 221
표목차 Contents 표 1-1 분석대상의약품분류 13 표 1-2 ATC 계열별 DDD 가있는약물현황 16 표 1-3 2011년비급여의약품표본자료수집의료기관현황 17 표 1-4 2011년비급여의약품및일반의약품표본자료수집약국현황 18 표 1-5 2011년인구추계현황 19 표 2-1 ATC 계열별성별연령별의약품사용량 30 표 2-2 ATC 계열별성별연령별약품비 44 표 2-3 주요일부의약품의성별연령별사용량 57 표 2-4 고혈압치료제의성별연령별사용량 67 표 2-5 주요일부의약품의성별연령별약품비 81 표 2-6 고혈압치료제의성별연령별약품비 91 표 2-7 의료기관소재지역별의약품계열별사용량 100 표 2-8 의료기관소재지역별의약품계열별약품비 101 표 2-9 2011년지역별의료기관분포현황 102 표 2-10 의료기관종별의약품계열별사용량 103 표 2-11 의료기관종별의약품계열별약품비 105 표 3-1 연도별항생제사용량 113 표 3-2 연도별연령별항생제사용량 114 표 3-3 연도별성별항생제사용량 115 표 3-4 의료기관종별항생제사용량및약품비 117 표 3-5 ATC 3단위별항생제사용량연도별비교 119 표 3-6 ATC 3단위별의료기관종별항생제사용량 120 표 3-7 ATC 3단위별처방구분별 ( 원내 / 원외 ) 항생제사용량 121 표 3-8 ATC 3단위별투약경로별 ( 경구 / 주사 ) 항생제사용량 122 표 3-9 ATC 4단위별항생제사용량연도별비교 124
표 3-10 성분명별항생제사용량연도별비교 127 표 3-11 OECD 국가의항생제소비량 130 표 3-12 노인에게잠재적으로부적절한의약품성분 139 표 3-13 65세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 외래 ) 141 표 3-14 65세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 입원 ) 142 표 3-15 성별 65세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 외래 ) 144 표 3-16 성별 65세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 입원 ) 145 표 3-17 연령별 65세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 외래 )147 표 3-18 연령별 65세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 입원 )149 표 3-19 20-64 세성인과노인의평균처방의약품성분수 152 표 3-20 20-64 세성인과노인의처방의약품성분수분포 153 표 3-21 본태성고혈압환자의연령군별처방의약품성분수분포 153 표 3-22 노인본태성고혈압환자의부상병유무별처방의약품성분수분포 154 표 3-23 부상병이없는노인본태성고혈압환자의주요처방의약품 154 표 3-24 분석에포함된 ATC 분류별의약품수 161 표 3-25 약품그룹별약품비및사용량월별점유율 (%) 164 표 3-26 요양기관별오리지널 제네릭약품비점유율 (%) 166 표 3-27 요양기관별오리지널 제네릭약품사용량점유율 (%) 167 표 3-28 ATC 약품군별오리지널 제네릭약품비점유율 (%) 177 표 3-29 ATC 약품군별오리지널 제네릭약품사용량점유율 (%) 178 표 3-30 우리나라약품시장에서의제네릭약품점유율을보고한연구의비교 180 표 4-1 2011년입원및의료기관원내조제의약품의급여및비급여비용 184 표 4-2 2011년입원및의료기관원내조제의약품의급여및비급여사용량 185 표 4-3 2011년표본조사된입원및외래원내조제비급여의약품비용상위 10% 약효군현황 187 표 4-4 2011 년표본조사된외래원외조제비급여의약품비용상위 10% 약효군현황 187 표 4-5 주요비급여비용상위약효군의상세의약품비용 188
그림목차 Contents 그림 2-1 ATC 대분류별성별의약품사용량 31 그림 2-2 ATC 대분류별사용량의성별분포 32 그림 2-3 성별연령별의약품사용량 (A: 소화기관및신진대사용의약품 ) 33 그림 2-4 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 사용량의연령별분포 34 그림 2-5 성별연령별의약품사용량 (B: 혈액및조혈기관용의약품 ) 34 그림 2-6 B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 사용량의연령별분포 35 그림 2-7 성별연령별의약품사용량 (C: 심혈관계용의약품 ) 36 그림 2-8 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 사용량의연령별분포 36 그림 2-9 성별연령별의약품사용량 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 37 그림 2-10 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 사용량의연령별분포 38 그림 2-11 성별연령별의약품사용량 (H: 전신성호르몬제 ) 38 그림 2-12 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 사용량의연령별분포 39 그림 2-13 성별연령별의약품사용량 (J: 전신성항감염약 ) 40 그림 2-14 J계열 ( 전신성항감염약 ) 사용량의연령별분포 40 그림 2-15 성별연령별의약품사용량 (M: 근골격계용의약품 ) 41 그림 2-16 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 사용량의연령별분포 42 그림 2-17 성별연령별의약품사용량 (N: 신경계용의약품 ) 42 그림 2-18 N계열 ( 신경계용의약품 ) 사용량의연령별분포 43 그림 2-19 ATC 대분류별성별약품비 45 그림 2-20 ATC 대분류별약품비의성별분포 46 그림 2-21 성별연령별약품비 (A: 소화기관및신진대사용의약품 ) 46 그림 2-22 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 약품비의연령별분포 47 그림 2-23 성별연령별약품비 (B: 혈액및조혈기관용의약품 ) 47 그림 2-24 B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 약품비의연령별분포 48 그림 2-25 성별연령별약품비 (C: 심혈관계용의약품 ) 49
그림 2-26 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 약품비의연령별분포 49 그림 2-27 성별연령별약품비 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 50 그림 2-28 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 약품비의연령별분포 51 그림 2-29 성별연령별약품비 (H: 전신성호르몬제 ) 51 그림 2-30 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 약품비의연령별분포 52 그림 2-31 성별연령별약품비 (J: 전신성항감염약 ) 53 그림 2-32 J계열 ( 전신성항감염약 ) 약품비의연령별분포 53 그림 2-33 성별연령별약품비 (M: 근골격계용의약품 ) 54 그림 2-34 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 약품비의연령별분포 55 그림 2-35 성별연령별약품비 (N: 신경계용의약품 ) 55 그림 2-36 N계열 ( 신경계용의약품 ) 약품비의연령별분포 56 그림 2-37 주요일부의약품사용량의성별분포 58 그림 2-38 성별연령별의약품사용량 ( 소화기관용의약품 ) 59 그림 2-39 소화기관용의약품사용량의연령별분포 59 그림 2-40 성별연령별의약품사용량 (A02B: 위궤양및위식도역류질환치료제 )60 그림 2-41 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 사용량의연령별분포 61 그림 2-42 성별연령별의약품사용량 (A10: 당뇨병치료제 ) 61 그림 2-43 A10( 당뇨병치료제 ) 사용량의연령별분포 62 그림 2-44 성별연령별의약품사용량 (C10: 지질완화약물 ) 63 그림 2-45 C10( 지질완화약물 ) 사용량의연령별분포 63 그림 2-46 성별연령별의약품사용량 (N05B: 불안제거약 ) 64 그림 2-47 N05B( 불안제거약 ) 사용량의연령별분포 64 그림 2-48 성별연령별의약품사용량 (N06A: 항우울제 ) 65 그림 2-49 N06A( 항우울제 ) 사용량의연령별분포 66 그림 2-50 고혈압치료제전체및계열별성별의약품사용량 68 그림 2-51 고혈압치료제전체및계열별사용량의성별분포 68 그림 2-52 성별연령별의약품사용량 ( 고혈압치료제 : C03, C07, C08, C09) 69
Contents 그림 2-53 고혈압치료제전체사용량의연령별분포 70 그림 2-54 성별연령별의약품사용량 (C03: 이뇨제 ) 70 그림 2-55 C03( 이뇨제 ) 사용량의연령별분포 71 그림 2-56 성별연령별의약품사용량 (C07: 베타차단제 ) 72 그림 2-57 C07( 베타차단제 ) 사용량의연령별분포 72 그림 2-58 성별연령별의약품사용량 (C08: 칼슘차단제 ) 73 그림 2-59 C08( 칼슘차단제 ) 사용량의연령별분포 74 그림 2-60 성별연령별의약품사용량 (C09: 레닌안지오텐신약 ) 74 그림 2-61 C09( 레닌안지오텐신약 ) 사용량의연령별분포 75 그림 2-62 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 사용량의연도별변화 76 그림 2-63 A10( 당뇨병치료제 ) 사용량의연도별변화 77 그림 2-64 고혈압치료제계열별사용량의연도별변화 ( 남성 ) 78 그림 2-65 고혈압치료제계열별사용량의연도별변화 ( 여성 ) 78 그림 2-66 N06A( 항우울제 ) 사용량의연도별변화 79 그림 2-67 질환별연도별진료실인원수 80 그림 2-68 주요일부의약품약품비의성별분포 82 그림 2-69 성별연령별약품비 ( 소화기관용의약품 ) 82 그림 2-70 소화기관용의약품약품비의연령별분포 83 그림 2-71 성별연령별약품비 (A02B: 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 84 그림 2-72 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 약품비의연령별분포 84 그림 2-73 성별연령별약품비 (A10: 당뇨병치료제 ) 85 그림 2-74 A10( 당뇨병치료제 ) 약품비의연령별분포 86 그림 2-75 성별연령별약품비 (C10: 지질완화제 ) 86 그림 2-76 C10( 지질완화제 ) 약품비의연령별분포 87 그림 2-77 성별연령별약품비 (N05B: 불안제거약 ) 88 그림 2-78 N05B( 불안제거약 ) 약품비의연령별분포 88 그림 2-79 성별연령별약품비 (N06A: 항우울제 ) 89
그림 2-80 N06A( 항우울제 ) 약품비의연령별분포 90 그림 2-81 고혈압치료제의계열별성별약품비 92 그림 2-82 고혈압치료제전체및계열별약품비의성별분포 92 그림 2-83 성별연령별약품비 ( 고혈압치료제 : C03, C07, C08, C09) 93 그림 2-84 고혈압치료제전체약품비의연령별분포 94 그림 2-85 성별연령별약품비 (C03: 이뇨제 ) 94 그림 2-86 C03( 이뇨제 ) 약품비의연령별분포 95 그림 2-87 성별연령별약품비 (C07: 베타차단제 ) 96 그림 2-88 C07( 베타차단제 ) 약품비의연령별분포 96 그림 2-89 성별연령별약품비 (C08: 칼슘차단제 ) 97 그림 2-90 C08( 칼슘차단제 ) 약품비의연령별분포 98 그림 2-91 성별연령별약품비 (C09: 레닌안지오텐신약 ) 98 그림 2-92 C09( 레닌안지오텐신약 ) 약품비의연령별분포 99 그림 2-93 의약품계열별사용량의의료기관종별분포 104 그림 2-94 의약품계열별약품비의의료기관종별분포 106 그림 3-1 연령별항생제사용량 113 그림 3-2 성별항생제사용량 114 그림 3-3 성, 연령별항생제사용량 115 그림 3-4 연령별항생제약품비 116 그림 3-5 성별항생제약품비 116 그림 3-6 성, 연령별항생제약품비 116 그림 3-7 ATC 3단위별항생제사용량 118 그림 3-8 ATC 3단위별항생제사용량연도별추이 120 그림 3-9 ATC 3단위별항생제약품비 122 그림 3-10 ATC 4단위별항생제사용량 123 그림 3-11 ATC 4단위별항생제사용량연도별추이 125 그림 3-12 ATC 4단위별항생제약품비 126
Contents 그림 3-13 연도별항생제사용량 - 한국, OECD 평균 131 그림 3-14 국가별연도별항생제사용량 132 그림 3-15 OECD 국가의항생제소비량 (2010 년 ) 133 그림 3-16 외래감기에서연령집단별항생제사용량 134 그림 3-17 외래감기에서연령집단별항생제약품비 135 그림 3-18 외래감기에서성별항생제사용량 135 그림 3-19 외래감기에서성별항생제약품비 136 그림 3-20 외래감기에서항생제사용량의의료기관종별분포 137 그림 3-21 외래감기에서항생제약품비의의료기관종별분포 137 그림 3-22 원내처방의분석대상약품그룹별약품비및사용량 162 그림 3-23 원외처방의분석대상약품그룹별약품비및사용량 163 그림 3-24 요양기관소재지별오리지널 제네릭약품비점유율 (%) 169 그림 3-25 요양기관소재지별오리지널 제네릭약품사용량점유율 (%) 170 그림 3-26 성별오리지널 제네릭약품비점유율 (%) 171 그림 3-27 성별오리지널 제네릭약품사용량점유율 (%) 172 그림 3-28 연령별오리지널 / 제네릭약품비점유율 (%) 172 그림 3-29 연령별오리지널 제네릭약품사용량점유율 (%) 174 그림 3-30 보험자별오리지널 제네릭약품비점유율 (%) 175 그림 3-31 보험자별오리지널 제네릭약품사용량점유율 (%) 175 그림 5-1 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (A02B) 192 그림 5-2 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (A02B) 192 그림 5-3 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C10) 193 그림 5-4 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C10) 193 그림 5-5 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C03) 194 그림 5-6 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C03) 194 그림 5-7 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C07) 195 그림 5-8 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C07) 195
그림 5-9 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C08) 196 그림 5-10 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C08) 197 그림 5-11 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C09) 198 그림 5-12 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C09) 198 그림 5-13 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 환율기준, 2009) 200 그림 5-14 C03( 이뇨제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 환율기준, 2009) 201 그림 5-15 C07( 베타차단제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 환율기준, 2009) 201 그림 5-16 C08( 칼슘차단제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 환율기준, 2009) 202 그림 5-17 C09( 레닌안지오텐신약물 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 환율기준, 2009) 203 그림 5-18 C10( 지질완화약물 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 환율기준, 2009)203 그림 5-19 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 2009) 204 그림 5-20 C03( 이뇨제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 2009) 205 그림 5-21 C07( 베타차단제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 2009)205 그림 5-22 C08( 칼슘차단제 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 2009)206 그림 5-23 C09( 레닌안지오텐신약물 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 2009) 206 그림 5-24 C10( 지질완화약물 ) 의 1일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 2009) 207
요약 Ⅰ. 연구의배경및목적 1. 연구배경및목적 의약품은보건의료자원의핵심구성요소이며의약품의사용은의료비지출에도영향을미치므로의약품사용양상에관한통계를확보하는것은보건의료정책개발과추진과정에서반드시필요함 이연구는 ATC 의약품분류체계를기준으로 DDD를이용하여 2011년우리나라에서의의약품사용량과약품비를심층적으로분석하는것을목적으로함 2. 연구내용및방법 인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비분석 : ATC 계열및주요의약품에대하여 1일인구천명당 DDD 및약품비산출 의약품의적정사용측면에서정책적으로특히중요한의약품사용현황분석 : (1) 항생제사용현황분석 ; (2) 노인의의약품사용현황분석 ; (3) 오리지널 / 제네릭의약품사용현황분석 2011년표본조사된의료기관및약국에서의비급여의약품사용량과약품비분석 의약품의 1일사용량기준약품비의의료기관종별비교및국제비교
2 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 Ⅱ. 주요연구결과 1. 인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 가. 인구학적특성별의약품사용량과약품비 ATC 계열별로볼때 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 과 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 의사용량과약품비가높음 남성에비해여성의의약품사용량및약품비가더높은경향이있으며특히 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 은여성의사용비중이높음. 단 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 은남성의사용비중이더높음 연령구간이높아질수록의약품사용량과약품비가높아지며, 40~50대이후빠르게증가함. 단 J계열 ( 전신성항감염제 ) 는 0~9세의사용량과약품비가특히높음 소화기관용의약품과 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), A10( 당뇨병치료제 ), C10( 지질완화약물 ) 은 40~50대이후사용량과약품비가급격히증가함 N05B( 불안제거약 ) 과 N06A( 항우울제 ) 는 10대이후사용량과약품비가꾸준히증가하며, 남성에비해여성의사용량이더높음 고혈압치료제 (C03, C07, C08, C09) 의전체사용량은남성 138.3 DDD/1,000명 / 일, 여성 150.5 DDD/1,000명 / 일이었으며, 사용량은 C08( 칼슘차단제 ) 가가장높았고약품비는 C09( 레닌안지오텐신약 ) 이가장높았음 2008~2011년의사용량변화추세를볼때 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 와 N06A( 항우울제 ) 의사용량은지속적으로증가하였고, A10( 당뇨병치료제 ) 과고혈압치료제의사용량은 2008~2009년동안은증가하다가 2009년이후감소추세에있음
요약 3 나. 의료기관소재지역및의료기관종별의약품사용량과약품비 의료기관소재지역별로볼때, 서울, 경기, 부산의순으로의약품사용량과약품비 가높았음 의료기관종별로볼때의원의의약품사용량과약품비가가장높았음 2. 의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 가. 항생제사용현황분석 2011년항생제사용량은 26.6 DDD/1,000명 / 일, 약품비는 79,556원 /1,000명/ 일로전년도에비해약간감소하였음 연령구간별로볼때 0~9세의항생제사용량이가장높았고 (53.4 DDD/1,000명 / 일 ), 10세이후부터는연령구간이높아질수록사용량이증가하였음 의료기관종별로볼때의원이전체항생제사용량의 67.6% 를, 항생제약품비의 39.6% 를차지하였음. 상급종합병원은사용량에서는 5.7% 를, 약품비에서는 15.4% 를차지하였고, 종합병원은사용량에서는 10.2% 를, 약품비에서는 25.3% 를차지하여, 상급의료기관에서는상대적으로고가의항생제를사용하는것으로나타남. 항생제계열중 J01C계열 (Penicillins) 의사용량이가장높았으나, 전년도대비감소하였음. 그다음으로는 J01D계열 (Cephalosprorins) 의사용량이높았으며, 그중 J01DB(First-generation Cephalosprorins) 및 J01DC(Second-generation Cephalosprorins) 은전년대비사용량이감소하였으나 J01DD(Third-generation Cephalosprorins) 은전년대비사용량이증가하였음 J01FA(Macrolides) 와 J01DD(Third-generation Cephalosprorins) 는 2009~2011 년동안사용량이꾸준히증가추세에있음 2011년외래감기에서항생제의사용량은 0.534 DDD/1,000명 / 일, 약품비는 932 원 /1,000명/ 일이었고, 연령구간별로볼때 0~9세의사용량이 1.19 DDD/1,000명 /
4 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 일로가장높음 나. 노인의의약품사용분석 2011년 9월한달동안외래의약품을처방받은 65세이상연령층의평균의약품성분수는 6.72개였고매일복용하는의약품성분수는평균 4.02개였음 1개월동안 5개이상의의약품성분을처방받은환자분율은 65세이상에서는 61.7% 였고 20~64세에서는 44.7% 였음. 10개이상을처방받은환자분율은각각 22.5%, 9.6% 였음 65세이상고혈압환자중에서 5개이상의약품성분을처방받은환자분율은 50.4% 였고, 10개이상을처방받은환자분율은 8.2% 였음. 부상병이없는고혈압환자의경우 5개이상을처방받은환자비율은 6% 로낮았고부상병이있는경우 64% 로높았음 다. 오리지널 제네릭의약품의사용경향분석 2011년 3, 6, 9, 12월오리지널및제네릭경구의약품사용경향분석결과원내및원외처방모두에서오리지널의약품이제네릭의약품에비해높은약품비를점유함. 원내처방에비해원외처방에서제네릭이차지하는비중이더높으며, 특히고가제네릭의증가가두드러짐. 시장점유율이가장높은그룹은 multi-source 오리지널이었고, 사용량대비금액비중은 single-source 오리지널이가장컸음 요양기관종별로볼때, 상급종합, 종합병원, 병원의원외처방경구용약품비중가장높은비중을차지하는의약품은 multi-source 오리지널이었으며 ( 각각 57%, 53%, 37%), 의원에서는고가제네릭이 (36%) 가장높은비중을차지하였음 상급종합병원과종합병원의경구용약품비중오리지널의약품이차지하는비중은원내처방약제의경우각각 86% 및 73% 이었고, 원외처방약제의경우각각 84% 및 74% 이었음
요약 5 요양기관소재지별로볼때원내처방및원외처방경구용약품비모두에서서울 ( 원내 78%, 원외 65%), 경기도및광역시 ( 원내 63~69%, 원외 52~57%), 기타도지역 ( 원내 41~53%, 원외 43~50%) 의순으로오리지널의약품이차지하는비중이높았음 의약품계열별로볼때, 전신성항감염제 (J) 의원내처방, 항종양및면역억제제 (L) 의원내및원외처방에서오리지널의약품약품비의비중이특히높았고, 전신성항감염제 (J) 의원외처방, 근골격계용의약품 (M) 의원내및원외경구약품비에서제네릭의비중이특히높았음 3. 비급여의약품의사용량과약품비분석 가. 2011 년비급여의약품비용및사용량 2011년 1년동안의료기관의입원및원내조제의약품비용에서비급여의약품이차지하는비율은 21.2% 이었음 입원및원내조제의약품사용량중비급여의약품이차지하는비율이가장높은계열은 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 이었으며 (55.2%), 약품비에서비급여의약품의비율도 41.5% 로다른계열보다높았음 H계열 ( 전신에작용하는호르몬제 ) 과 J계열 ( 전신성항감염약 ) 은사용량에서비급여가차지하는비중은각각 6.4%, 2.7% 로높지않았으나, 약품비에서비급여가차지하는비중은각각 38.7%, 39.4% 로높았음 나. 비급여비용상위의약품 표본조사기관을분석한결과외래원외조제에서비급여약품비가높은상위 10% ATC 계열 43 개중 A 계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 이 19 개로가장많았으
6 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 며, 입원및원내조제에서비급여약품비가높은상위 10% ATC 계열 50개중 J 계열 ( 전신성항감염약 ) 이 12개로가장많았음 표본조사의료기관에서입원및원내조제로사용된일부소화기관용의약품 (A09AA, A09A) 중비급여의약품비용이높은비중을차지하고있었고 ( 상급종합병원 98% 이상, 종합병원 77% 이상 ), 외래원외조제에서도일부소화기관용의약품 (A09AA, A09A) 비용에서비급여의약품이차지하는비중이높았음 (43%, 62%) 표본조사의료기관에서입원및원내조제로사용된단클론항체의약품 (L01XC) 비용중비급여의약품이차지하는비중은상급종합병원에서 20.4%, 종합병원에서 35% 로나타남 4. 1 일사용량기준약품비분석 가. 국내의약품의 1 일사용량기준약품비 위궤양치료제 (A02B) 와고혈압치료제대부분 (C03, C07, C08) 에서상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원의순으로 1일사용량기준약품비가높았음. 지질완화제 (C10), 레닌안지오텐신약 (C09) 은 1일사용량기준약품비에서의료기관종별로큰차이가없었음 나. OECD 국가별비교 OECD국가와비교할때우리나라는위궤양및위식도역류질환치료제 (A02B), 베타차단제 (C07), 레닌안지오텐신약 (C09), 지질완화약물 (C10) 에서 1일사용량기준약품비가상대적으로높은수준임 우리나라는이뇨제 (C03) 에서 1일사용량기준약품비가상대적으로낮은수준임
요약 7 Ⅲ. 고찰및결론 인구학적특성별로 ATC 계열별의약품사용량및약품비를분석한결과일반적으로남성에비해여성에서더높았고, 연령구간이높아질수록의약품사용이증가하였음. 대부분의의약품계열에서 40~50대이후사용이급격히증가하여인구고령화와함께향후국내의약품사용량은더욱빠르게증가할것으로예상됨 주요만성질환치료제인고혈압치료제, 당뇨병치료제와급성감염성질환에서사용되는항생제 (J01) 의사용량이전년도에비해감소하였으며이후에도모니터링을실시하여감소추세가지속되는지파악할필요가있음 항생제사용량이가장높은연령구간은 0~9세으로과거경향과일치하였으며, 항생제사용의적정성향상전략에서소아부문에대한관리가특히중요함 노인에게잠재적으로부적절한의약품이외래진료에서적지않게사용되고있으며여러개의의약품을동시에처방받아복용하는비율이비노인에비해훨씬높게나타나의약품부작용의발생가능성이상대적으로높음. 즉의약품사용의질향상과비용관리정책에서노인이주요한대상인구집단으로관리될필요가있음 약품비에서제네릭의약품에비해오리지널의약품이더높은비중을차지하였고, 상급의료기관일수록오리지널의약품비중이높았음. 제네릭의약품중에서도저가제네릭에비해고가제네릭의비중이훨씬높아, 제네릭및저가제네릭사용활성화를위한제도적노력이필요함 주요비급여의약품이의료기관입원및원내조제또는원외처방을통하여사용되고있으며, 향후에도비급여의약품의사용현황을지속적으로관찰하여건강보험급여정책에서참고할필요가있음 * 주요용어 : 의약품, 사용량, 약품비
1 장 K I H A S A 서론
제 1 장서론 제 1 절연구의배경및목적 1. 연구의배경및필요성 의약품은보건의료자원의핵심구성요소이자질병치료과정에서가장흔히사용되며, 보건의료지출의중요한한부분을차지하고있다. 또의약품의사용은국민건강향상의측면에서필요한수단일뿐만아니라국민의질병양상및의약품사용행태를보여주는현상이기도하다. 따라서의약품의사용에관한통계는국민의질병양상및보건의료이용현황을보여주는대표적인보건의료통계의하나이다. 우리나라는의약품의사용이빠른증가추세에있고, 보건의료지출의합리화및의료의질향상측면에서볼때의약품사용을적정화하기위한노력이더필요하다고인식되고있다. 의약품의사용은진료현장에서의료공급자와환자의상호작용으로결정될뿐만아니라정책에의해서도영향을받아이루어진다. 따라서의약품사용을합리화하고효율적약제비지출이라는목적을달성하기위해서는현실에관한과학적근거의토대위에서정책이추진되어야한다. 이러한측면에서볼때의약품의사용현황을통계화하여지속적으로산출, 모니터링하는것이필요하다. 이에따라 OECD는국가별의약품통계를수집하여국제비교하고있으며우리나라도 의약품소비량및판매액통계조사 연구를매년수행하여우리나라의의약품사용에관한통계를산출하고있다. 여기서는의약품을국제
12 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 적으로표준화된분류체계인 ATC(Anatomical Therapeutic Chemical Classification System) 에따라분류하고의약품사용량을 DDD(Defined Daily Dose) 로산출하여국제비교가가능하게하고있다. 국내의약품의사용현황을보다상세하게파악하고현실에기반한정책수립과추진을위해서는총사용량과총약품비의산출만으로는어려우며, 국민의인구학적특성및의료기관유형별분석또는의약품사용의질 (quality) 과효율 (efficiency) 측면에서국내에특수한이슈에맞는현황분석이필요하다. 이연구는이러한배경에서 의약품소비량및판매액통계조사 의연구결과및관련자료를이용하여국내의약품사용현황을심층적으로분석하고자한다. ATC 분류체계에따라의약품을분류하고의약품사용량은 DDD로산출하여국제비교가가능하게하고, 연도별인구규모및인구구조의변화를반영할수있는지표로의약품사용량과약품비를산출하여지속적인모니터링과시계열변화를분석할수있도록하는것이필요하다. 2. 연구의목적 이연구는 2011년의약품소비량및판매액통계조사 연구의결과및관련자료를바탕으로국내의약품사용현황을심층적으로분석하여, 의약품사용및지출의합리화를위한정책추진에참고가되는자료를산출하는것을궁극적인목적으로하며구체적인목적은다음과같다. 첫째, ATC 분류체계에따라국민의인구학적특성별, 요양기관특성별의약품사용량과약품비를분석한다. 둘째, 국내의약품사용의적정성을제고하고약제비지출의효율화를위하여특정의약품의사용현황을분석한다. 셋째, 2011년표본조사에의하여수집된, 일부의료기관및약국에서사용된비급의약품의사용현황을분석한다.
제 1 장서론 13 넷째, 주요치료제에해당하는일부의약품에대해 ATC 분류에따라 1 일사용량 에대한약품비를의료기관종별로비교분석하고, OECD 국가간비교분석한다. 제 2 절연구내용 이연구의내용은연구목적에따라크게네개로구성된다. 첫째, 제2 장에서는인구학적특성및요양기관의지역및종별구분에따라 ATC 분류에의한의약품의사용량과약품비를산출하였다. 분석대상의약품군은 ATC 1단계의 A, B, C, G, H, J, M, N 계열및 ATC 2단계또는 3단계에서주요치료제군을포함하였다. 해당하는치료제계열은위궤양및위식도역류질환치료제 (A02B), 당뇨병치료제 (A10), 이뇨제 (C03), 베타차단제 (C07), 칼슘차단제 (C08), 레닌안지오텐신약 (C09), 지질완화약물 (C10), 불안제거약 (N05B), 항우울제 (N06A), 소화기관용의약품이다 ( 표 1-1 참조 ). 이들의약품군에대하여성별구분및연령집단구분별 (10세단위 ) 로의약품사용량과약품비를산출하였다. 그리고요양기관의소재지역을 16개시도에따라구분하고종별구분에따라 ATC 1단계분류의약품군에대하여사용량과약품비를분석하였다. 또한각의약품군을중심으로사용한집단의성별비중및연령구간별비중을산출하였다. 표 1-1 분석대상의약품분류 구분 ATC 그룹 비고 소화기관및신진대사용의약품 (A) 혈액및조혈기관용의약품 (B) 심혈관계용의약품 (C) ATC 비뇨생식기계및성호르몬의약품 (G) 1단계분류전신성호르몬제 (H) 기준전신성항감염약 (J) 근골격계용의약품 (M) 신경계용의약품 (N)
14 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 구분 ATC 그룹 비고 위궤양및위식도역류질환치료제 (A02B) 당뇨병치료제 (A10) 이뇨제 (C03) 베타차단제 (C07) 칼슘차단제 (C08) 레닌안지오텐신약 (C09) 지질완화약물 (C10) 불안제거약 (N05B) 항우울제 (N06A) 소화기관용의약품 (A02, A03A, A03B, A03F, A05A, A05C, A07B, A07D, A07E, A07F, A07X, A08, A09, A13, A15, A16) ATC 2~3 단계분류기준 고혈압치료제 로통합하여추가분석 다음으로 3장에서는의약품의적정사용을제고하는측면에서특히오남용가능성이크거나약제비지출의효율측면에서현황파악의필요성이높은의약품을대상으로분석을실시하였다. 첫번째로 2010년도연구에이어국내항생제사용현황을심층분석하였고, 두번째로노인에서사용이잠재적으로부적절한것으로분류된의약품의사용현황과다제병용 (polypharmacy) 현황을분석하였다. 항생제는오남용시항생제내성이높아지고약제의효과가나타나지않는등국민건강및사회적으로미치는파장이크므로지속적으로사용현황을모니터링하는것이중요하다. 노인에서의의약품사용또한고령화가빠르게진행되는환경에서중요한의미를가지는데, 특히노인은만성질환등여러개의질환을동시에가지면서의약품사용이매우많을뿐만아리나신체적으로취약하여사용이금지되는의약품이적지않다. 국내에서는 DUR(Drug Utilization Review) 등을통하여연령금기의약품은처방조제시에확인이됨에도불구하고, 사용이부적절한것으로분류되는의약품이실제로사용되는경우가많다. 이에본연구에서실시하는분석은우리나라노인에서부적절한의약품이사용되는실태를파악할수있게한다. 제3 장에서의세번째분석은약제비지출의효율성관점에서이루어졌으며, 동일성분동일제제의의약품중에서오리지널의약품과제네릭의약품의사용현황을분석하였다. 제4 장에서는 2011년의약품소비량및판매액통계조사 연구에서조사된일부의료기관및약국의비급여의약품사용자료를이용하여심층분석을실시하였다.
제 1 장서론 15 비급여의약품은치료제로서사용의불가피성이낮아서비급여된경우도있으나고가이면서비용효과성이낮다는이유로급여되지못한중증질환치료제도포함되어있다. 비급여의약품은환자가전액본인부담하므로환자에게경제적으로더욱큰영향을미칠수있다. 따라서비급여의약품의사용현황을지속적으로모니터링할필요가있다. 제5 장에서는 ATC 분류에따른주요의약품군에대하여 1일사용량에대한약품비수준을비교분석하였다. 국내요양기관종별로산출하여비교하고, 국제적으로는 OECD 국가별현황과국내값을비교하였다. 1일사용량기준약품비는사용되는의약품의가격수준을한개의지표로파악할수있는값이다. 비교하는의료기관유형별로또는국가별로해당하는의약품군내에서사용하는의약품이동일하지않으므로, 그값의차이가동일의약품에대한가격의차이를의미한다고볼수는없다. 그러나동일치료제군에서사용되는의약품의상대적인가격수준을거시적으로볼수있는지표이다. 제 3 절연구방법 1. 연구자료 가. 건강보험및의료급여심사자료 2011년의약품사용량및판매액의심층분석을위하여본연구에서는 2011년도 3월, 6월, 9월, 12월의건강보험및의료급여심사자료를이용하였다. 해당자료에는모든의료기관의진료명세서와의약품사용자료가포함되어있고, 본연구의분석을위하여환자의인구학적정보, 요양기관종별구분및지역정보, 처방된의약품의성분명및제품명코드, 사용량, 약품비등을정보를포함하였다.
16 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 나. 의약품 ATC 및 DDD 정보데이터베이스 본연구에서는의약품의사용량과판매액을 ATC 분류체계에따라분석하였고사용량분석은 DDD값을이용하였기때문에, 분석자료의의약품정보를 ATC-DDD 정보로전환해야한다. 건강보험자료의의약품코드 ( 성분명코드또는제품명코드 ) 는 ATC코드로, 사용량은 DDD로전환하기위하여본연구에서는 2012년도 WHO에서발표한 ATC-DDD 테이블과건강보험심사평가원이작성한국내의약품에대한 ATC코드부여테이블, 약가파일등을종합하여분석을위한마스터파일을작성하였다. 마스터파일에는총 5,037개의약품성분명코드가포함되는데그중 79개성분명코드는 ATC 코드로매핑이되지않아총 4,958개성분명코드가포함되었다. 이들성분명코드는모두 4,975개 ATC코드로전환되었으며 1), 이중 DDD값이부여된성분명코드는총 2,368개였다. ATC 계열별로 DDD값부여현황은 < 표 1-2> 와같다. 의약품사용량분석은 DDD값이있는 ATC코드에한정하여이루어질수있고, 약품비분석은모든 ATC코드에대하여산출가능하다. 표 1-2 ATC 계열별 DDD 가있는약물현황 ATC 계열 전체 DDD가있는 DDD가있는 ATC 코드의 ATC 코드개수 ATC 코드개수비율 A 807 318 39.4 % B 611 137 22.4 % C 522 334 64.0 % D 218 13 5.96 % G 176 101 57.4 % H 94 86 91.5 % J 512 425 83.0 % L 254 81 31.9 % M 291 157 54.0 % N 659 495 75.1 % 1) 성분명코드개수보다 ATC 코드개수가많은것은, 동일성분명코드에대해제품명이다른경우상이한 ATC 코드가부여되는경우가있기때문이다.
제 1 장서론 17 ATC 계열 전체 DDD가있는 DDD가있는 ATC 코드의 ATC 코드개수 ATC 코드개수비율 P 29 20 69.0 % R 359 175 48.7 % S 221 9 4.1 % V 222 17 7.7 % 계 4,975 2,368 47.6 % 다. 일부의료기관및약국의의약품사용조사자료 이연구에서수행하는비급여의약품사용현황분석은 2011년의약품소비량및판매액통계조사 연구에서표본조사한의료기관과약국의의약품사용자료를이용하여실시하였다. 총 657개의료기관과 587개약국에대해자료수집이완료되었고, 의료기관의경우 7일간사용된모든의약품의사용량과약품비가, 약국의경우 3일간조제및판매된모든의약품의사용량과약품비에대한정보가수집되었다 ( 표 1-3, 1-4 참조 ). 표 1-3 2011 년비급여의약품표본자료수집의료기관현황 의료기관 기관수 상급종합병원 29 종합병원 166 병원 61 보건의료원 16 요양병원 47 치과병원 138 의원 200 계 657 ( 단위 : 개 )
18 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 1-4 2011 년비급여의약품및일반의약품표본자료수집약국현황 지역 기관수 서울 77 부산 45 대구 35 인천 35 광주 31 대전 35 울산 21 경기 69 강원 29 충북 23 충남 30 전북 28 전남 26 경북 40 경남 46 제주 17 총계 587 ( 단위 : 개 ) 라. OECD Health Data 의의약품사용량및약품비자료 이연구에서수행하는의약품의 1일사용량기준약품비의국제비교를위해 2012 OECD Health Data 의의약품사용통계자료를활용하였다. 이자료에는의약품의 ATC 분류에따라국가별사용량과판매액이포함되어있으며, 자료의기준연도는 2010년이다. 마. 통계청인구추계자료 이연구에서는의약품사용량과약품비를산출할때인구규모를표준화하여분석 하였다. 이때적용한인구규모자료는통계청의 2011 년추계자료이며, 그결과는다 음과같다.
제 1 장서론 19 표 1-5 2011 년인구추계현황 남 여 0~9세 2,410,214 (9.7) 2,253,337 (9.1) 10~19세 3,466,552 (13.9) 3,109,288 (12.5) 20~29세 3,623,351 (14.5) 3,292,786 (13.3) 30~39세 4,140,864 (16.6) 3,948,414 (15.9) 40~49세 4,342,565 (17.4) 4,190,092 (16.9) 50~59세 3,533,015 (14.2) 3,532,315 (14.2) 60~69세 1,962,446 (7.9) 2,164,470 (8.7) 70세이상 1,463,332 (5.9) 2,346,399 (9.4) 소계 24,942,339 (100) 24,837,101 (100) 총계 49,779,440 ( 단위 : 명, %) 2. 분석방법 가. 인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비분석 1) 인구학적특성별 ( 성, 연령구간 ) 의약품사용량과약품비 2011년기준국민의성별, 연령구간 (10세단위 ) 별로 ATC 분류에의한의약품사용량과약품비를산출하였다. 인구집단별인구수는 2011년통계청인구추계값을조사하여적용하였다. ATC 분류별연간의약품총사용량과총약품비는 2011년의약품소비량및판매액통계조사 연구에서산출한급여의약품의사용량과약품비값을적용하였고, 각인구집단별사용량과약품비의분포는 2011년 3, 6, 9, 12월의건강보험 / 의료급여심사자료에서도출된비율을적용하였다. 2011년의약품소비량및판매액통계조사 연구에서급여의약품의사용량과약품비는연간전체자료를이용하여산출하였으므로실제값이라고할수있다. 그러나성별연령구간별분포는 4개월분의자료를바탕으로산출하였으므로실제값과의오차가있을수있는데, 분석대상집단
20 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 별로사용량과약품비를합하여추정한본연구의방법상오차범위를산출하기는어렵다. 그럼에도불구하고 3, 6, 9, 12월의심사자료는전체건강보험 / 의료급여자료의 1/3에해당하며계절적요인을고려할수있으므로, 이자료를통하여산출되는값은실제값과거의일치한다고보아도무리가없을것이다. 인구학적특성별로의약품의사용량은 DDD를적용하여 1일인구 1,000명당총사용량으로 (DDD/1,000명/ 일 ), 약품비는동일기준으로하여원단위로 ( 원 /1,000 명 / 일 ) 산출하였다. 즉해당하는인구집단의규모를표준화함으로써성별또는연령구간별로의약품의사용량과약품비의규모를직접비교할수있다. DDD/1,000명 / 일및원 /1,000명/ 일의산출공식은다음과같다. X ij ( 인구집단별 ATC분류별 DDD/1,000명 / 일 ) x ij (mg) 1,000명 = ----------------------------------------------------------------------------- m j 건강보험자료추출비율 DDD j (mg) 365일 P i Y ij ( 인구집단별 ATC분류별 1,000명당 1일약품비 ) y ij 1,000명 = --------------------------------------------------------- n j 건강보험자료추출비율 365일 P i X : 해당인구집단내의약품사용량 (DDD/1,000명/ 일 ) 추정치 x : 건강보험추출자료를통해산출된의약품사용량 (mg) Y : 해당인구집단내 1,000명당약품비추정치 y : 건강보험추출자료를통해산출된약품비 P : 인구집단의인구수 m : 사용량환산계수 = 2011년의약품소비통계상의사용량 / 건강보험자료추출을통해산출된연간사용량 n : 약품비환산계수 = 2011년의약품판매통계상의약품비 / 건강보험자료추출을통해산출된연간약품비 i : 인구집단구분 ( 성, 연령구간등 ) j : ATC 구분
제 1 장서론 21 다음으로 ATC 분류별사용량과약품비의인구집단별분포를분석하였다. 각성 별연령구간별집단이사용량과약품비에서차지하는분율을산출하였으며, 산출공 식은다음과같다. X ij (ATC 분류별사용량중해당인구집단의분율 ) = x ij / Y ij (ATC 분류별약품비중인구인구집단의분율 ) = y ij / n x ij j =1 n y ij j =1 X : 해당 ATC 그룹내의약품사용량중특정집단이차지하는분율 x : 건강보험추출자료를통해산출된의약품사용량 Y : 해당 ATC 그룹내약품비중특정집단이차지하는분율 y : 건강보험추출자료를통해산출된약품비 i : ATC 구분 j : 인구집단구분 ( 성, 연령구간 ) 2) 의료기관소재지역및종별의약품사용량과약품비 각 ATC 분류에따라의료기관소재지역및종별로사용량과약품비를산출하였으며, 분석자료와분석방법은인구학적특성별분석과동일하다. 의료기관소재지역및종별분석에서는사용량은연간총 DDD 단위로, 약품비는연간총금액으로산출하였고산출식은다음과같다.
22 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 X ij ( 의료기관특성별 ATC분류별연간 DDD) x ij (mg) = ---------------------------------------------------------------- m j 건강보험자료추출비율 DDD j (mg) Y ij ( 의료기관특성별 ATC분류별연간약품비 ) y ij = ------------------------------------------ n j 건강보험자료추출비율 X : 해당의료기관유형또는지역내의약품사용량 (DDD/ 의사1 인 / 년 ) 추정치 x : 건강보험추출자료를통해산출된의약품사용량 (mg) Y : 해당의료기관유형또는지역내약품비 ( 원 / 의사1인 / 년 ) 추정치 y : 건강보험추출자료를통해산출된약품비 m : 사용량환산계수 = 2011년의약품소비통계상의사용량 / 건강보험자료추출을통해산출된연간사용량 n : 약품비환산계수 = 2011년의약품판매통계상의약품비 / 건강보험자료추출을통해산출된연간약품비 i : 의료기관특성구분 ( 종별구분, 지역 ) j : ATC 구분 의약품 ATC 분류별로사용량및약품비총액의의료기관종별또는지역별분포의분석방법도인구학적특성별분석과동일하다. 각의료기관유형또는지역이해당 ATC 분류별사용량또는약품비에서차지하는분율을산출하였으며, 공식은다음과같다.
제 1 장서론 23 X ij (ATC 분류별사용량중해당의료기관유형또는지역의분율 ) = x ij / Y ij (ATC 분류별약품비중해당의료기관유형또는지역의분율 ) = y ij / n x ij j =1 n y ij j =1 X : 해당 ATC 그룹내의약품사용량중해당의료기관유형또는지역이차지하는분율 x : 건강보험추출자료를통해산출된의약품사용량 Y : 해당 ATC 그룹내약품비중해당의료기관유형또는지역이차지하는분율 y : 건강보험추출자료를통해산출된약품비 i : ATC 구분 j : 의료기관특성구분 ( 종별구분, 지역 ) 나. 의약품의적정사용을위한주요의약품의사용현황분석 제3 장에서는의약품사용의질 (quality) 향상과지출의효율성 (efficiency) 제고를위하여현황파악이중요한의약품을대상으로사용현황을분석하였다. 총세개부문으로구성되는데, 첫째, 항생제사용량및약품비분석, 둘째, 노인에서의의약품사용, 셋째, 동일성분동일제제의약품중오리지널및제네릭사용현황분석이다. 분석자료는 2011년 3, 6, 9, 12월건강보험 / 의료급여심사자료이며, ATC 분류체계에따라 DDD에의한사용량및약품비등을분석하였다. 제3 장에서각부문에대한분석방법을상세히기술하였다. 다. 비급여의약품사용량과약품비분석 비급여의약품의사용량및약품비분석은 2011년의약품소비및판매통계조사 에서수집된표본자료를이용하여수행하였다. 분석대상의료기관은총 657개, 약국은 587개였다. 2011년의약품소비및판매통계조사 에서표본자료를분석하여산출한 ATC
24 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 분류별전체급여및비급여의약품사용량및약품비추정값을이용하여 ATC 분류 별로비급여의약품사용량및약품비의비율을산출하였다. 그리고비급여사용이 많은주요의약품군에대하여의료기관종별로사용량과약품비현황을분석하였다. 라. 1 일사용량기준약품비비교분석 1일사용량기준약품비분석대상은 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), C03( 이뇨제 ), C07( 베타차단제 ), C08( 칼슘차단제 ), C09( 레닌안티오텐신약 ), C10( 지질완화약물 ) 로서, 주요만성질환에대한치료제로서다른유형의의약품으로대체되지않는사용범위가분명한약들이다. 이들약제에대하여첫째, 국내의료기관종별로입원과외래를구분하여사용된약품의 1일사용량기준약품비를비교분석하였고, 둘째, OECD 국가별로 1일사용량기준약품비를비교분석하였다. 국내의료기관종별비교분석에서는건강보험 / 의료급여심사자료를이용하였고사용량은 DDD 단위로, 약품비는원단위로먼저산출하였다. 이때분석에포함된의약품은 DDD 정보가있는의약품으로한정하였는데, 왜냐하면 1일사용량기준약품비는총약품비 / 총사용량 (DDD) 로산출되므로분자와분모에포함되는대상이동일해야하기때문이다. OECD 국가별비교분석에서는 2012 OECD Health Data의국가별의약품총사용량 (consumption in DDD/1,000inhabitants/day) 과총판매액 (sales in $) 을이용하였다. 국가별 1일사용량기준약품비산출공식은다음과같다. 국가별 ATC 그룹별 1일사용량의약품비국가별 ATC 그룹별연간의약품판매액 1,000명 = ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 국가별 ATC 그룹별사용량 (DDD/1,000명/ 일 ) 국가별총인구수 365일 의약품판매액은환율기준비교와구매력지수기준비교 (purchasing power parity; PPP) 를모두실시하였다. 구매력지수는국가별국가별수요공급의차이및
제 1 장서론 25 관세, 세금요인등이감안되지않는다는특성상약가의직접비교평가에활용하는 데는한계가있다. 그러나국가의경제적수준을보여주는한지표이며, 환율과함께 적용하여국가별의약품의 1 일당약품비를파악하는데보완적으로사용할수있다.
2 장 K I H A S A 인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석
제2장인구집단및기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 제 1 절인구학적특성별의약품사용량과약품비 1. ATC 계열별성별연령구간별의약품사용량과약품비 가. ATC 계열별성별연령구간별의약품사용량 의약품의대분류단위인 ATC 계열별로성별연령구간에따른의약품총사용량을산출하였고그결과가 < 표 2-1> 에정리되어있다. DDD 단위로분석한결과총사용량이가장많은것은 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 이었고 ( 연간 37.2억 DDDs) 다음으로는 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 이었다 ( 연간 26.1억 DDDs). 이는 2008년이후부터동일한경향으로관찰되었는데, 그이유는이들계열이우리나라에서가장흔한만성질환치료제를포함하기때문으로볼수있다. C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 에는고혈압치료제가, A계열에는당뇨치료제가포함되어있으며, 이들질환은지속적인약물복용이주요한치료수단이며연령이높아짐에따라유병률도함께높아지므로의약품사용량도함께높아진다. 대부분의계열에서연령구간이높아질수록사용량도높아졌는데, 이는연령이높아질수록유병률이높아지고의약품의사용도증가한다는일반적인사실과통하는결과이다. 그러나급성감염성질환에사용하는항생제를포함하는 J계열 ( 전신성항감염약 ) 에서는이러한경향이나타나지않았으며 0~9세에서특히높은사용량을보
30 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 였고대부분의연령층에서사용량의차이가상대적으로작았다. 성별구분으로볼때총사용량은대부분의계열에서남성에비해여성에서더높았다. 이는여성의의약품사용경향이더높다는, 기존에알려진사실과일치한다. 여성의의약품사용량은특히 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 에서높았는데, 이는근골격계질환이여성에서특히잘발생하기때문으로해석할수있다. 반면남성이주로앓는비뇨기계질환의치료제가포함된 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 에서는여성에비해남성의의약품총사용량이더높았다. 표 2-1 ATC 계열별성별연령별의약품사용량 성 남 여 연령 ATC 계열 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) A B C G H J M N 0-9세 139 5 6 2 113 489 69 131 10-19세 176 18 25 5 105 238 134 351 20-29세 225 35 92 16 113 232 152 358 30-39세 582 130 534 36 209 385 270 615 40-49세 1,756 633 2,202 100 293 497 407 988 50-59세 3,519 1,735 4,915 382 352 520 575 1,135 60-69세 3,314 1,975 5,077 856 283 344 553 945 70세이상 3,111 2,028 5,052 1,286 271 311 602 1,221 소계 12,821 6,560 17,903 2,683 1,739 3,016 2,762 5,745 0-9세 123 4 4 2 86 410 60 90 10-19세 169 22 17 13 107 198 107 191 20-29세 290 90 52 75 190 304 169 332 30-39세 580 252 221 149 397 449 281 674 40-49세 1,294 530 1,210 154 568 467 487 1,082 50-59세 2,669 1,293 4,021 514 715 505 1,022 1,355 60-69세 3,311 1,879 5,382 291 488 342 1,317 1,237 70세이상 4,866 3,024 8,370 297 460 381 1,972 2,266 소계 13,303 7,094 19,278 1,495 3,012 3,056 5,416 7,228 총계 26,124 13,654 37,180 4,178 4,752 6,072 8,178 12,972 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 31 [ 그림 2-1] 은 < 표 2-1> 의결과를일일인구천명에서사용된 DDD값으로 ATC 계열별성별의약품사용량을비교한그래프이다. 인구규모를보정하였으므로남성과여성에서의사용량의차이를직접비교가능하다. 인구규모대비사용량이가장많은계열은앞에서와마찬가지로 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 이었으며, 남성과여성각각의사용량은 197DDD/1,000명 / 일, 213DDD/1,000명 / 일이었다. 이는하루인구천명중에서각각 197명, 213명이 C 계열 ( 심혈관계용의약품 ) 을사용한다는의미이다. 대부분의계열에서남성에비해여성에서의사용량이높았는데, 단 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 에서는남성에서의사용량이 (29DDD/1,000명/ 일 ) 여성의사용량 (16DDD/1,000명/ 일 ) 의 2배에달했다. 여성의유병률이높은근골격계질환치료제를포함하는 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 의사용량은여성이 (60DDD/1,000 명 / 일 ) 남성의 (30DDD/1,000명/ 일 ) 약 2배의사용량을보였다. 그림 2-1 ATC 대분류별성별의약품사용량 DDD/1000명 / 일 250 200 213 197 150 100 50 0 141 147 72 78 29 16 19 80 60 63 33 33 34 30 A B C G H J M N 남 여 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품
32 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 [ 그림 2-2] 는 ATC 계열별로총사용량에서남성과여성이차지하는분율을그래프로표시한것이다. 2011년인구추계에따르면남성이전체인구의 50.1%, 여성이 49.9% 를차지하여거의동일한규모이다. ATC 계열별의약품사용량을보면대부분의계열에서여성의사용량이더높은비중을차지하였으며, 특히 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 과 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 에서는여성이 60% 이상의높은비율을차지하였다. 반면남성의유병률이높은질환의치료제가포함된 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 에서는남성이전체사용량의 64.2% 를차지하였다. 그림 2-2 ATC 대분류별사용량의성별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 35.8 50.9 52.0 51.8 50.3 55.7 63.4 66.2 64.2 49.1 48.0 48.2 49.7 44.3 36.6 33.8 A B C G H J M N 여 남 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 다음으로는 ATC 계열각각에대하여성별연령별의약품사용량은분석하였다. [ 그림 2-3] 은 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 의분석결과이며 A계열에는소화제, 위궤양치료제, 비타민, 당뇨병치료제등이포함된다. 전년도와마찬가지로 50세이후부터남성과여성모두에서사용량이급격히높아졌으며, 남성의사용량이더높게나타났다. 이는이계열에포함된당뇨병치료제의사용이남성에서더높은사실이반영된결과로해석할수있다.
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 33 그림 2-3 성별연령별의약품사용량 (A: 소화기관및신진대사용의약품 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 15 16 15 14 24 17 40 39 85 111 207 273 419 463 568 582-100 200 300 400 500 600 700 DDD/1000 명 / 일 여 남 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 의사용량을연령구간별로차지하는분율을분석한결과, 남성에서는 40~59세가 41.1% 로가장높은비중을차지하였고, 60 세이상이전체사용량의절반을차지하였다. 남성인구에서 60세이상이차지하는비율은 13.8% 로고령층에의한의약품사용이매우높음을알수있다. 여성에서는 70세이상이 36.6% 로가장높았고, 60세이상이전체사용량의 60% 이상을차지하였는데. 여성에서 60세이상이차지하는비율은 18.1% 로서역시인구규모대비사용량의규모가 3배이상으로나타났다.
34 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-4 A 계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2.5 2.2 6.3 6.5 41.1 25.8 24.3 남 29.8 24.9 36.6 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 은혈액제제, 수액제, 혈전용해제, 철분제제등을포함하고있으며 50세이상부터급격히사용량이증가하였다. 39세이전까지여성의사용량이높은것은철분제제등남성과구분되어나타나는약제사용과관련되며, 40세이후남성의사용량이높게나타나는것은혈전관련질환유병률의차이에따른것으로설명할수있다 ( 그림 2-5 참조 ). 그림 2-5 성별연령별의약품사용량 (B: 혈액및조혈기관용의약품 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 0 1 2 1 7 3 18 9 35 40 100 135 238 276 353 380-50 100 150 200 250 300 350 400 여 남 DDD/1000 명 / 일
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 35 B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 의사용량을연령구간별로차지하는분율을분석한결과고연령층에의한사용비중이압도적으로높았다. 60세이상이차지하는비율이남성과여성각각 61%, 69% 였다. 남성과여성의인구에서 60세이상의비중이각각 13.8%, 18.1% 임을고려하면, 의약품사용량비중이인구비중대비약 4배규모라고할수있다. 그림 2-6 B 계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.4 0.4 2.5 4.8 36.1 30.1 30.9 남 25.7 26.5 42.6 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 [ 그림 2-7] 은 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 의사용량에대한결과이며, 고혈압치료제, 고지혈증치료제, 심장질환용약등이포함된다. 대부분이인구고령화와관련되는질환에사용되는약이므로, 연령이높아짐에따라사용량이급격히증가하였고 70세이상에서는인구천명중남성은 946명, 여성은 977명이사용하고있었다.
36 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-7 성별연령별의약품사용량 (C: 심혈관계용의약품 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 1 1 2 4 7 15 35 79 139 312 381 681 709 977 946-200 400 600 800 1,000 1,200 DDD/1000 명 / 일 여 남 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 의전체사용량중에서연령구간별비중을보면, 고령층에의한비중이절대적으로높았다. 40세이상이전체사용량의 95% 이상을차지하였고, 60세이상은남성에서는 55% 이상, 여성에서는 70% 이상으로높았다. 특히여성의경우전체인구의 9.4% 에불과한 70세이상에서여성전체사용량의 43.4% 를차지하고있었다 ( 그림 2-8 참조 ). 그림 2-8 C 계열 ( 심혈관계용의약품 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.2 0.1 3.5 1.4 39.8 28.4 28.2 남 27.1 27.9 43.4 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 37 [ 그림 2-9] 는 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 의사용량분석결과이며, 이계열에는남성및여성호르몬, 비뇨기과계질환치료제가포함된다. 20세이후부터 59세까지는여성의사용량이높았는데, 이는이연령층여성에서호르몬제사용에따른결과로볼수있다. 그러나 60세이후부터는여성의사용량은정체하기시작한반면, 남성의사용량이급격히증가하였다. 이것은남성의고령층에서비교적흔한전립선질환의유병률증가에의한결과로볼수있다. 그림 2-9 성별연령별의약품사용량 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 0 0 1 0 6 1 10 2 10 6 40 30 37 120 35 241-50 100 150 200 250 300 DDD/1000 명 / 일 여 남 이번에는 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 의사용량에서연령구간별로차지하는분율을산출하였다. 남성의경우 60세이상이전체사용량의약 80% 를차지하였고, 특히 70세이상은 47.9% 를차지하여고령층에서대부분을사용함을확인하였다. 반면여성은 40~59세에서 44.7% 로가장높았고, 특히다른의약품사용량에서는극히낮은비중을차지했던 20~39세연령층이전체사용량의 15% 를차지하였다.
38 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-10 G 계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.3 1.9 1.0 15.0 18.0 31.9 44.7 19.5 47.9 19.8 남여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 부신피질호르몬, 갑상선질환치료제등을포함하는 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 는대체로연령이높아짐에따라사용량이증가하고있지만, 다른계열에서관찰되는고연령층에서의급속한사용량증가는보이지않았다. 0~9세의사용량이 10DDDD/1,000 명 / 일이상으로 10~19세보다더높았는데이는성장호르몬사용과관련있다. 10세이후남성에비해여성의사용량이꾸준히높게나타났는데이것은여성이남성에비해갑상선질환의유병률이높고부신피질호르몬의사용이여성에서높기때문이다 ( 그림 2-11 참조 ). 그림 2-11 성별연령별의약품사용량 (H: 전신성호르몬제 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 11 13 9 8 16 9 28 14 37 19 55 27 62 40 54 51-10 20 30 40 50 60 70 여 남 DDD/1000 명 / 일
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 39 의약품사용량의연령구간별분포를보면낮은연령층이차지하는비중이다른의약품계열에비해훨씬높은것을확인할수있다. 39세이하가남성과여성전체사용량의각각 31%, 25.9% 를차지하였다. 반면 60세이상의비중은전체사용량의 31% 선에그쳤다 ( 그림 2-12 참조 ). 그림 2-12 H 계열 ( 전신성호르몬제 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 6.4 12.5 19.5 18.5 37.1 42.6 16.3 16.2 15.6 15.3 남여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 [ 그림 2-13] 은항생제, 항바이러스제, 백신등을포함하는 J계열 ( 전신성항감염약 ) 사용량의연령구간별분석결과이다. 감염성질환에대한의약품이므로전연령구간에서비교적고르게사용되고있었다. 특히 0~9세에서의사용량이높았는데이는이연령층에서의감염성질환의높은발병률을반영한것으로볼수있다. 남성과여성의사용량차이는거의나타나지않았다.
40 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-13 성별연령별의약품사용량 (J: 전신성항감염약 ) 0-9세 10-19세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 50 56 17 19 25 18 31 25 31 31 39 40 43 48 44 58-10 20 30 40 50 60 70 여 남 DDD/1000 명 / 일 J계열 ( 전신성항감염약 ) 은 0~9세의의약품사용량이특별히높아전체사용량의연령구간별분포를 10세단위로분석하였다. 10세이하의비중이남성과여성에서각각 16.2%, 13.4% 로매우높게나타났다. 60세이상의비중은남성에서 21.7%, 여성에서 23.7% 로나타났는데, 이는인구수에서차지하는비중 ( 남성 13.8%, 여성 18.1%) 보다는높은비율을차지하여인구고령화가의약품사용량증가에매우큰영향을미침을알수있다 ( 그림 2-14 참조 ). 그림 2-14 J 계열 ( 전신성항감염약 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 16.2 13.4 6.5 7.9 9.9 7.7 12.8 14.7 16.5 15.3 17.2 16.5 11.4 11.2 10.3 12.5 남 여 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 41 [ 그림 2-15] 는 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 의연령구간별사용량분석결과이며, 여기에는항류마티스약, 근육이완제, 항염증제, 통풍치료제, 칼슘제등이포함된다. 50세이전까지는남성과여성에서큰차이가없었으나 50세이후부터여성의사용량이급속히증가하였다. 이는여성의고령화에따라관절염, 류마티스등의유병률이빠르게상승하고약물이주요치료수단이기때문으로볼수있다 그림 2-15 성별연령별의약품사용량 (M: 근골격계용의약품 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 7 8 9 11 14 12 19 18 32 26 79 45 167 77 230 113-50 100 150 200 250 DDD/1000 명 / 일 여 남 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 사용량의연령구간별비중은남성과여성에서양상이달랐다. 60세이상이차지하는비율이남성에서는 41.8% 였으나여성에서는 60.7% 로높았다. 남성에서는상대적으로 39세이하가차지하는비중이 22.7% 로여성에 (11.4%) 에비해매우높았다. 이는남성과여성에서관련질환의종류와유병률의차이에서기인하다 ( 그림 2-16 참조 ).
42 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-16 M 계열 ( 근골격계용의약품 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 7.4 3.1 8.3 15.3 35.6 20.0 21.8 남 27.9 24.3 36.4 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 N계열 ( 신경계용의약품 ) 은정신병치료제, 항우울제, 파킨슨병치료제, 마취제등이포함되어만성질환, 노인성질환, 수술등사용범위가매우넓다. [ 그림 2-17] 을보면연령이높아질수록사용량이증가하고있지만모든연령층에서널리사용되고있음을알수있다. 높은연령층에서는남성에비해여성의사용량이많았는데, 이는관련질환유병률과의약품사용경향이여성에게서더높기때문이다. 그림 2-17 성별연령별의약품사용량 (N: 신경계용의약품 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 11 15 17 28 28 27 47 41 71 62 105 88 157 132 265 229-50 100 150 200 250 300 여 남 DDD/1000 명 / 일
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 43 N계열 ( 신경계용의약품 ) 사용량의연령구간별분율을보면 39세이하가차지하는비율이남성의경우 25.3%, 여성의경우 17.8% 로서다른계열의약품에비해높은편이었다. 60세이상의비율은남성과여성각각 37.7%, 48.5% 로나타났다 ( 그림 2-18 참조 ). 그림 2-18 N 계열 ( 신경계용의약품 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 8.4 16.9 3.9 13.9 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 37.0 16.5 21.2 33.7 17.1 31.4 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 0% 남 여 나. ATC 계열별성별연령구간별약품비 여기서는 ATC 계열별로성별연령구간별약품비를분석하였다 ( 표 2-2 참조 ). 총약품비가가장높은계열은 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 로서 2조8 천억원이사용되었다. 다음으로는 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 로서총 2조4 천억원이사용되었다. 이두계열은사용량에서도가장높은값을나타냈다. 세번째로약품비가높은계열은 J계열 ( 전신성항감염약 ) 이었으며총 2조1 천억원이사용되었다. J계열 ( 전신성항감염약 ) 은사용량에서는낮은편이었는데, 약품의단가가높기때문에약품비에서는높게나타났다. 성별구분에따라보면 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 에서는여성에의한약품비지출규모가남성의 2배이상이었고, G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 에서는
44 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 반대로남성의약품비가여성의 2배이상이었다. 한편 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ), C계열 ( 심혈관계용의약품 ), H계열 ( 전신성호르몬제 ), N계열 ( 신경계용의약품 ) 에서도여성의약품비가높았지만, 성별에따른큰차이는없었다. 연령구간별로보면대체로연령층이높아질수록약품비의규모가증가하였다. 그러나 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ), H계열 ( 전신성호르몬제 ) 에서는여성의경우 50대에의한약품비지출이가장높았다. 이는이연령층에서해당계열의약품의사용량이많고인구규모도크기때문이다. 한편 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ), C계열 ( 심혈관계용의약품 ), J계열 ( 전신성항감염약 ) 에서는남성의경우 50대에의한약품비지출이가장높았는데, 이는이연령구간의인구규모가크기때문이다. 표 2-2 ATC 계열별성별연령별약품비 성 남 여 ( 단위 : 억원 / 년 ) 연령 ATC 계열 A B C G H J M N 0-9세 325 195 11 2 44 1,475 110 130 10-19세 375 468 25 4 115 591 158 431 20-29세 394 513 83 14 32 686 183 405 30-39세 799 543 494 35 45 1,287 310 586 40-49세 1,696 909 1,959 103 78 1,902 461 860 50-59세 2,926 1,586 4,031 392 102 2,279 672 1,180 60-69세 2,620 1,716 3,748 864 97 1,559 669 1,204 70세이상 2,316 1,889 3,363 1,337 104 1,586 713 1,736 소계 11,451 7,821 13,714 2,751 617 11,365 3,276 6,532 0-9세 192 74 11 2 42 1,226 96 76 10-19세 232 57 21 5 125 445 117 211 20-29세 423 103 54 54 36 681 190 331 30-39세 741 256 200 109 59 1,122 327 586 40-49세 1,442 505 1,035 138 85 1,417 617 856 50-59세 2,685 982 3,320 349 105 1,811 1,406 1,238 60-69세 2,846 1,265 4,160 198 77 1,347 1,786 1,411 70세이상 3,800 2,165 5,686 274 91 1,847 2,551 3,227 소계 12,361 5,408 14,487 1,129 620 9,896 7,089 7,936 총계 23,812 13,229 28,200 3,880 1,237 21,261 10,365 14,467 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B-혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 45 계열별약품비를성별인구규모를보정하여산출한결과인구규모대비약품비지출이가장높은계열은 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 으로남성의경우 150,634원 /1,000명/ 일, 여성의경우 159,801원 /1,000명/ 일이었다. 그다음으로는 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ), J계열 ( 전신성항감염약 ) 이었다. 여성에비해남성의약품비지출규모가높은계열은 B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ), G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ), J계열 ( 전신성항감염약 ) 이었다 ( 그림 2-19 참조 ). 그림 2-19 ATC 대분류별성별약품비 원 /1000명/ 일 180,000 159,801 160,000 150,634 140,000 136,351 125,784 124,840 120,000 109,162 100,000 85,906 87,537 78,202 80,000 71,746 59,656 60,000 40,000 20,000 30,218 12,448 6,772 6,843 35,982 - A B C G H J M N 남 여 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B-혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 [ 그림 2-20] 은계열별전체약품비의성별에따른분율을구한결과이다. 대체로남성과여성이차지하는비율은유사하였으며, G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 에서는남성의비중이 70.9% 로높았으며반대로 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 에서는여성의비중이 68.4% 로높았다.
46 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-20 ATC 대분류별약품비의성별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 29.1 51.9 40.9 51.4 50.2 46.5 54.9 68.4 70.9 48.1 59.1 48.6 49.8 53.5 45.1 31.6 A B C G H J M N 여 남 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B-혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 다음으로는 ATC 계열별로성별연령구간별약품비를산출하였다. 먼제 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 약품비는 0~29세까지는연령증가에따른큰비용상승이나타나지않았으나, 40세이후부터빠르게증가하였다. 50대의인구대비약품비규모는 40대의 2배이상이었고, 70세이상의약품비규모는 50대의 2배규모였다. 연령상승에따른약품비의이러한증가추세는사용량에서도마찬가지로관찰되었다 ( 그림 2-21 참조 ). 그림 2-21 성별연령별약품비 (A: 소화기관및신진대사용의약품 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 23,366 36,999 20,465 29,628 35,235 29,772 51,382 52,896 94,280 106,999 208,291 226,912 360,186 365,744 443,644 433,572-50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 500,000 원 /1000명/ 일 여 남
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 47 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 성별총약품비중에서각연령구간이차지하는분율은 [ 그림 2-22] 와같다. 60세이상이차지하는비중은남성의경우 43.1%, 여성의경우 53.7% 로나타났고, 남성과여성모두 40~59세가차지하는비율이가장높았다. 그림 2-22 A 계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 6.1 3.4 9.4 10.4 33.4 40.4 23.0 22.9 30.7 20.2 남여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 약품비는대체로연령구간이높아질수록지출이증가하는경향을보였다. 모든연령구간에서남성의약품비지출이높았으며, 고연령층으로감에따라남성과여성의약품비지출규모의차이가더욱커졌다 ( 그림 2-23 참조 ). 그림 2-23 성별연령별약품비 (B: 혈액및조혈기관용의약품 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 9,053 22,168 5,054 36,997 8,587 38,786 17,756 35,959 33,040 57,380 76,153 123,016 160,112 239,582 252,813 353,729-50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 원 /1000명/ 일 여 남
48 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 약품비의연령구간별분포를보면, 남성의경우여성에비해낮은연령이차지하는비율이높았다. 19세이하의비율이 8.5%, 20~39세의비율이 13.5% 로서여성에 ( 각각 2.4%, 6.6%) 비해높았다. 여성에서는 60세이상이차지하는비중이 63.4% 로서남성에 (46.1%) 비해높았다 ( 그림 2-24 참조 ). 그림 2-24 B 계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 8.5 13.5 31.9 21.9 24.2 2.4 6.6 27.5 23.4 40.0 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 0% 남 여 [ 그림 2-25] 는 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 약품비의성별연령구간별분석결과이다. 19세이전까지 1일인구천명당약품비는 2천원미만으로매우낮았으나, 연령이상승함에따라약품비규모는매우빠르게증가하여 70세이상에서는매일인구천명당 60만원이상을지출하고있었다. 이는연령증가에따른고혈압, 고지혈증등주요만성질환유병률이높아지기때문이다.
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 49 그림 2-25 성별연령별약품비 (C: 심혈관계용의약품 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 1,337 1,296 1,844 1,950 4,494 6,290 13,906 32,666 67,656 123,580 257,533 312,552 526,517 523,291 663,883 629,660-100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 원 /1000명/ 일 여 남 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 약품비를연령구간별로차지하는분율을분석한결과여성에서고연령층의비중이특히높게나타났다. 여성의경우 60세이상이차지하는비율은 67.9% 로동일연령층인구규모비중 (18.1%) 의 4배에가까운수준이었다. 남성에서는 40~59세가전체약품비의 43.7% 를차지하여매우높았는데, 이는이연령층의인구규모가크면서 ( 전체인구대비 31.6%) 약물사용도많기때문이다 ( 그림 2-26 참조 ). 그림 2-26 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.3 0.2 4.2 1.8 43.7 27.3 24.5 남 30.1 28.7 39.2 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상
50 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 의약품비는사용량의연령구간별경향과유사하게나타났다. 여성의경우 50세이후부터는연령증가에따른약품비증가가나타나지않았고, 반면남성은연령증가에따라약품비가급속하게증가하였다. 즉남성의고령화와함께증가하는비뇨기과계질환의유병률증가로인한약품사용증가의결과로볼수있다 ( 그림 2-27 참조 ). 그림 2-27 성별연령별약품비 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 203 210 460 289 4,455 1,071 7,589 2,344 9,007 6,493 27,101 30,404 25,030 120,666 31,969 250,244-50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 원 /1000명/ 일 여 남 [ 그림 2-28] 은 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 의성별약품비를연령구간별비중으로분석한결과이다. 남성의경우고령층에의한약품비지출이압도적인비중을차지하였다. 70세이상에의한약품비비중이 48.6% 를차지하여인구규모비중 (5.9%) 의 8배이상으로나타났다. 또한 60세이상에의한약품비비중은 80% 에달하였다. 반면여성의경우 40~59세에의한약품비비중이 43.2% 로가장높았다.
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 51 그림 2-28 G 계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.2 0.6 1.8 14.4 18.0 31.4 43.2 17.5 48.6 24.3 남여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 ATC 계열중에서약품비규모가가장작은 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 은고령화에따라약품비도함께증가하는경향이지만 0~19세에서도약품비가작지않게나타났다. 이연령층에서는성장호르몬의사용이높은약품비에영향을미쳤을것으로유추할수있으며, 20세이후에서는질병치료와관련된의약품의사용증가가영향을미쳤다고볼수있다 ( 그림 2-29 참조 ). 그림 2-29 성별연령별약품비 (H: 전신성호르몬제 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 5,078 4,981 10,991 9,053 3,011 2,435 4,102 2,992 5,581 4,927 8,133 7,881 9,807 13,574 10,610 19,431-5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 원 /1000명/ 일 여 남
52 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 약품비를연령구간별로차지하는비중을보면 19세이하가차지하는비중이높은것이눈에띈다. 19세이하가전체약품비에서차지하는비중은남성과여성에서각각 25.7%, 26.8% 였다. 반면 60세이상연령층이차지하는비율은남성이 32.6%, 27.1% 로다른계열의의약품에비해낮은편이었다 ( 그림 2-30 참조 ). 그림 2-30 H 계열 ( 전신성호르몬제 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 25.7 26.8 12.6 15.4 29.2 30.7 15.8 12.5 16.8 14.6 남 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 [ 그림 2-31] 은 J계열 ( 전신성항감염약 ) 의약품비분석결과이다. 0~9세를제외하고연령층이높아짐에따라약품비규모도함께증가하였다. 0~9세는감염성질환발병률이특히높아약품비규모가 50대와유사한수준으로나타났다. 사용량분석에서 0~9세는 70대와유사한수준의사용량을보였지만약품비는상대적으로낮게나타난것은, 소아에게투여되는항생제, 항바이러스제가상대적으로저렴한약품이기때문으로해석할수있다.
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 53 그림 2-31 성별연령별약품비 (J: 전신성항감염약 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 149,111 167,640 39,208 46,712 56,686 51,889 77,829 85,134 92,642 120,008 140,439 176,717 170,521 217,675 215,674 297,015-50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 원 /1000명/ 일 여 남 각연령구간이 J계열 ( 전신성항감염약 ) 약품비에서차지하는비중을보면 0~19세가남성과여성에서각각 18.2%, 16.9% 를차지하고있었다. 다른계열의약품과비교하면높은편이지만, 이들연령층이전체인구수에서차지하는비중과 ( 남성 23.6%, 여성 21.6%) 비교하면상대적으로낮은값이다. 60세이상연령층은남성과여성약품비의각각 27.7%, 32.3% 를차지하였다 ( 그림 2-32 참조 ). 그림 2-32 J 계열 ( 전신성항감염약 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 18.2 16.9 17.4 18.2 36.8 32.6 13.6 13.7 14.0 18.7 남여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상
54 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 약품비의연령구간별분석결과를보면 50세이후여성에서고령화가진행될수록약품비가급격히증가하고있는것을확인할수있다. 남성에서도연령구간이높아짐에따라약품비가증가하고있지만여성에비해약품비규모가훨씬낮았다. 이는사용량에서도마찬가지였으며, 관절염과류마티스등근골격계질환이여성고령층에서특히많기때문으로해석할수있다 ( 그림 2-33 참조 ). 그림 2-33 성별연령별약품비 (M: 근골격계용의약품 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 11,651 12,522 10,294 12,511 15,793 13,851 22,662 20,478 40,322 29,095 52,139 109,084 93,339 226,117 133,408 297,852-50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 원 /1000명/ 일 여 남 [ 그림 2-34] 는 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 약품비의연령구간별분포이다. 여성의경우 70세이상이 36%, 60세이상이 61.2% 를차지하여고령층에의한약품비지출이매우큰비중을나타냈다. 남성의경우 60세이상과 70세이상이차지하는비중은각각 42.2%, 21.8% 로서여성에비해서는훨씬낮은것으로나타났다.
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 55 그림 2-34 M 계열 ( 근골격계용의약품 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 8.2 15.0 34.6 20.4 21.8 3.0 7.3 28.5 25.2 36.0 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 0% 남 여 N계열 ( 신경계용의약품 ) 의약품비는연령증가와함께증가하였고 60세이후부터급격히증가하였다. 50대에비해 60대의약품비는 2배규모로, 60대에비해 70대의약품비도 2배규모로증가하였다. 이는고령화와함께증가하는파킨슨병, 우울증, 신경계통질환에따른약품사용으로인한결과로해석할수있다 ( 그림 2-35 참조 ). 그림 2-35 성별연령별약품비 (N: 신경계용의약품 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 9,187 14,784 18,628 34,077 27,545 30,589 40,696 38,767 55,944 54,235 95,994 91,477 178,615 168,144 376,771 325,082-50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 여 남 원 /1000 명 / 일
56 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 N계열 ( 신경계용의약품 ) 약품비의연령구간별분포를보면여성의경우 60세이상연령층에서 58.5% 의높은비중을차지하였다. 특히 70세이상은전체약품비의 40.7% 를차지하여인구규모에서차지하는비중 (9.4%) 의 4배이상이었다. 남성에서도 70세이상이 26.6% 를차지하여 70세이상이남성전체인구규모에서차지하는비율 (5.9%) 의 4배이상이었다. 향후인구고령화가진행될수록이계열의약품비도함께상승할것임을예상할수있다 ( 그림 2-36 참조 ). 그림 2-36 N 계열 ( 신경계용의약품 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 8.6 3.6 11.6 15.2 31.2 18.4 26.6 남 26.4 17.8 40.7 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 2. 주요일부의약품의성별연령구간별사용량과약품비 가. 주요일부의약품의사용량 여기서는주요질환치료제로사용하는의약품을중심으로사용량을인구학적특성별로분석하였다. 분석대상의약품은소화기관용약 (A02 등 ATC 2단계코드 6 개와 A03A 등 ATC 3단계코드 10개 : 표 1-1 참조 ) 과 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), A10( 당뇨병치료제 ), C10( 지질완화약물 ), N05B( 불안제거약 ),
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 57 N06A( 항우울제 ), 그리고고혈압치료제이다. 고혈압치료제는 C03( 이뇨제 ), C07( 베타차단제 ), C08( 칼슘차단제 ), C09( 레닌안지오텐신약 ) 로구성되며, 이들을모두합하여 고혈압치료제 로명명하여추가로분석하였다. < 표 2-3> 은이들약품중고혈압치료제를제외한약품들의사용량분석결과이다. A10( 당뇨병치료제 ) 를제외하고모든약품에서전년도에비해사용량이약간증가하였다. 대부분의약품에서남성에비해여성의사용량이많았으며, A10( 당뇨병치료제 ) 는남성의사용량이더많았다. 연령구간별로보면여성의경우분석대상모든의약품에서연령구간이높아질수록사용량이함께증가하여 70세이상에서의약품비가가장높았다. 남성에서는연령증가에따른사용량이증가하다가 50대에서약품비가최고에이르었고이후 60대이후에서는사용량이감소하였다. 이는남성에서도고령화에따라의약품사용량이증가하지만, 60대이후인구규모가점차감소함에따라총사용량은 50대에비해낮게나타나기때문이다. 표 2-3 주요일부의약품의성별연령별사용량 성 남 여 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) 연령 ATC 코드소화기관용약 A02B A10 C10 N05B N06A 0-9세 92 10 1 0.1 2 4 10-19세 141 64 16 1 13 44 20-29세 173 94 29 12 38 64 30-39세 358 209 167 113 90 83 40-49세 743 403 826 462 183 128 50-59세 1,292 639 1,850 911 238 158 60-69세 1,254 610 1,675 785 197 137 70세이상 1,213 588 1,367 578 227 153 소계 5,266 2,618 5,932 2,863 988 772 0-9세 76 8 1 0.1 2 2 10-19세 129 63 21 1 10 26 20-29세 227 136 22 7 38 56 30-39세 404 249 85 35 94 116 40-49세 747 451 390 214 196 183 50-59세 1,355 765 1,050 894 307 251 60-69세 1,480 777 1,530 1,088 300 231 70세이상 2,162 1,113 2,092 1,128 449 332 소계 6,580 3,562 5,190 3,368 1,396 1,195 총계 11,845 6,180 11,121 6,231 2,385 1,967 주 : A02B- 위궤양및위식도역류질환치료제, A10- 당뇨병치료제, C10- 지질완화약물, N05B- 불안제거약, N06A- 항우울제
58 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 [ 그림 2-37] 은 < 표 2-3> 의의약품에서총사용량이성별분포를분석한결과이다. A10( 당뇨병치료제 ) 에서는남성이전체사용량의 53.3% 를차지하였다. 다른약품에서는여성에의한사용량비중이더높았다. N06A( 항우울제 ) 의경우여성에의한사용량비중이 60.7% 로특히높게나타났다. 그림 2-37 주요일부의약품사용량의성별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 55.5 57.6 46.7 54.1 58.6 60.7 44.5 42.4 53.3 45.9 41.4 39.3 소화기관용약 A02B A10 C10 N05B N06A 여 남 주 : A02B- 위궤양및위식도역류질환치료제, A10- 당뇨병치료제, C10- 지질완화약물, N05B- 불안제거약, N06A- 항우울제 [ 그림 2-38] 은소화기관용의약품의성별연령구간별사용량분석결과이다. 소화기관용의약품은우리나라의의약품처방에서의학적필요성이불충한경우에도흔히함께처방되고있어약제급여적정성평가에서분기마다의료기관의처방행태를모니터링하고있다. 70세이상에서는매일인구천명당남성의경우 227명, 여성은 252명이사용하고있는양이소비되었다. 0~9세를제외하고모든연령구간에서남성에비해여성의인구대비사용량이많았으며, 그차이는연령이높아질수록커졌다.
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 59 그림 2-38 성별연령별의약품사용량 ( 소화기관용의약품 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 9.3 10.5 11.4 11.1 18.9 13.1 28.0 23.7 48.9 46.9 105.1 100.2 187.4 175.1 252.4 227.1 0 50 100 150 200 250 300 DDD/1000명 / 일 여 남 소화기관용의약품사용량의연령구간별분포를보면 60세이상이차지하는비중이남성과여성각각 46.8%, 55.4% 로절반수준을차지하였다. 남성에서가장큰비중을차지하는연령구간은 40~49세였는데 (38.6%), 이는이연령집단이전체인구에서차지하는비중이 31.6% 로가장높기때문이다 ( 그림 2-39 참조 ). 그림 2-39 소화기관용의약품사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 4.4 3.1 10.1 9.6 38.6 23.8 23.0 남 31.9 22.5 32.9 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상
60 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 사용량도소화기관용의약품과마찬가지로연령구간이높아짐에따라함께증가하였다. 10세이후모든연령구간에서남성에비해여성의사용량이높았으며, 이는위궤양등이약품의적응증질환이남성보다여성에서더흔히나타나기때문으로볼수있다 ( 그림 2-40 참조 ). 그림 2-40 성별연령별의약품사용량 (A02B: 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 0.9 1.1 5.6 5.1 11.3 7.1 17.3 13.8 29.5 25.4 59.4 49.5 98.3 85.2 130.0 110.1 0 20 40 60 80 100 120 140 DDD/1000명 / 일 여 남 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 사용량의연령구간별로차지하는비중을보면소화기관용의약품에서의경향과매우유사함을알수있다. 60세이상이차지하는비중이남성과여성에서각각 45.8%, 53% 로서전체사용량의절반정도가 60세이상에의한것이었다. 남성에비해여성에서고령층에의한비중이더높았다 ( 그림 2-41 참조 ).
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 61 그림 2-41 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2.8 2.0 11.6 10.8 39.8 23.3 22.5 남 34.1 21.8 31.2 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 A10( 당뇨병치료제 ) 는 40세이후연령구간이높아질수록사용량이빠르게증가하여 60대에서는인구천명당 200명정도가, 70대에서는 250명정도가매일약을사용하는수준으로소비되었다. 성인에서는모든연령구간에서여성에비해남성의사용량이더많았고그차이는 50대에서가장크게나타났는데, 이러한차이는당뇨병의유병률에서나타난성별차이에기인하는것으로보인다 ( 그림 2-42 참조 ). 그림 2-42 성별연령별의약품사용량 (A10: 당뇨병치료제 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 0.1 0.1 1.8 1.3 1.8 2.2 5.9 11.1 25.5 52.1 81.4 143.5 193.7 233.9 244.2 255.9 0 50 100 150 200 250 300 DDD/1000명 / 일 여 남
62 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 A10( 당뇨병치료제 ) 사용량의연령구간별분포를보면남성의경우 40~59세가전체사용량의 45.1% 를차지하여매우높았다. 60세이상이차지하는비중은남성의경우 51.2%, 여성은 69.8% 로나타나여성의경우고령화화약물사용이높은연관성을가지는것으로나타났다 ( 그림 2-43 참조 ). 그림 2-43 A10( 당뇨병치료제 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.3 0.4 3.3 2.0 45.1 28.2 23.0 남 27.7 29.5 40.3 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 [ 그림 2-44] 는 C10( 지질완화약물 ) 사용량의연령구간별분석결과이다. 40세이후부터사용량이빠르게증가하였고 60대에서가장높았다. 한편 40~59세에서는여성에비해남성의사용량이많았으나 60세이후에서는여성의사용량이더많아, 고지혈증의발생에서남성과여성간의연령차이가있는것을보여준다.
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 63 그림 2-44 성별연령별의약품사용량 (C10: 지질완화약물 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 0.0 0.0 0.1 0.1 0.6 0.9 2.4 7.5 14.0 29.2 69.4 70.7 137.7 109.6 131.8 108.3 0 20 40 60 80 100 120 140 160 DDD/1000명 / 일 여 남 C10( 지질완화약물 ) 사용량의연령구간별분포를보면, 남성의경우 40~59세가 48.0% 를차지하고있어가장높은비율을보였다. 동일연령층에서여성의경우 32.9% 에불과하였다. 여성에서는 70세이상연령층이 33.5% 로높은비중을차지하였고 60세이상은전체사용량의 65.8% 를사용하는것으로나타나, 인구고령화와함께사용량이계속증가할것임을알수있다 ( 그림 2-45 참조 ). 그림 2-45 C10( 지질완화약물 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.0 0.0 4.4 1.2 48.0 27.4 20.2 남 32.9 32.3 33.5 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상
64 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 N06B( 불안제거약 ) 의사용량은남성과여성모두연령구간이높아짐에따라꾸준 히증가하였다. 성인에서남성보다여성의사용량이더높았고, 그차이는연령이 높아질수록더크게벌어졌다 ( 그림 2-46 참조 ). 그림 2-46 성별연령별의약품사용량 (N05B: 불안제거약 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 0.2 0.3 0.9 1.0 3.1 2.9 6.5 6.0 12.8 11.5 18.4 23.8 27.5 38.0 42.5 52.4 0 10 20 30 40 50 60 DDD/1000명 / 일 여 남 연령구간별로보면, 남성의경우 40~59 가전체사용량의 42.6% 를차지하여인구 규모에서이들연령층이차지하는비율 (31.6%) 을상회하였다. 60 세이상이차지하 는비중은남성에서는 42.9%, 여성에서는 53.7% 로나타났다 ( 그림 2-47 참조 ). 그림 2-47 N05B( 불안제거약 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1.6 0.9 12.9 9.4 42.6 19.9 23.0 남 36.1 21.5 32.2 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 65 N06A( 항우울제 ) 사용량의연령구간별분석결과연령이높아질수록사용량이높아졌으며 30세이후부터남성에비해여성의사용량이더높았다. 전반적인경향은전년도와유사하였으나사용량은높아졌다. 항우울제의사용량이증가한것은우울증의유병인구가높아졌거나우울증환자의의료기관이용및치료제사용경향이증가하였기때문으로설명할수있다 ( 그림 2-48 참조 ). 그림 2-48 성별연령별의약품사용량 (N06A: 항우울제 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 0.2 0.5 2.3 3.5 4.6 4.9 5.5 8.0 8.1 11.9 12.3 19.5 29.2 19.2 28.6 38.7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 DDD/1000명 / 일 여 남 [ 그림 2-49] 는 N06A( 항우울제 ) 사용량의연령구간별분포이다. 39세이하에서남성과여성을비교해보면, 여성에비해남성에서이들연령층이차지하는비중이훨신높았다. 60세이상에서는반대로여성에서이들연령층의비율이더높았다. 즉연령층에따른항우울제의사용경향이남성과여성에서차이가있음을알수있다.
66 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-49 N06A( 항우울제 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 6.2 2.3 19.1 14.4 36.3 37.1 19.3 17.8 27.7 19.8 남여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 < 표 2-4> 는고혈압치료제사용량의성별연령구간별분석결과로서, 고혈압치료제전체의사용량뿐만아니라그것을구성하는네개의약품군각각에대해서도분석하였다. 2011년고혈압치료제는총 26.2억 DDDs가사용되었고전년도에 (26.5억 DDDs) 에비해약간감소하였다. 이러한감소추세는환자수의감소라기보다는환자들의의료이용감소또는의약품처방량의감소등에기인한것으로보인다. 남성에비해여성의사용량이더높았으며 C09( 레닌안지도텐신약 ) 에서만남성의사용량이더높았다. 여성의경우 70세이상에서사용량이가장높았고, 남성은약품군에따라 50대또는 60대, 70대에서가장높은값을보였다.
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 67 표 2-4 고혈압치료제의성별연령별사용량 성 남 여 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) ATC 코드 연령고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 0-9세 4 1 0.3 0.2 2 10-19세 19 2 3 3 11 20-29세 67 6 13 19 29 30-39세 377 31 57 154 135 40-49세 1,560 129 182 715 533 50-59세 3,488 305 365 1,674 1,145 60-69세 3,560 366 357 1,734 1,103 70세이상 3,514 484 322 1,681 1,027 소계 12,588 1,325 1,299 5,980 3,984 0-9세 3 1 0.2 0.1 1 10-19세 12 2 2 1 6 20-29세 33 7 8 7 11 30-39세 153 28 25 53 47 40-49세 867 116 103 376 272 50-59세 2,739 327 282 1,339 791 60-69세 3,710 474 362 1,879 996 70세이상 6,132 996 541 3,047 1,548 소계 13,648 1,950 1,323 6,702 3,672 총계 26,236 3,274 2,623 12,683 7,656 주 : C03- 이뇨제, C07- 베타차단제, C08- 칼슘차단제, C09- 레닌안지오텐신약 [ 그림 2-50] 은고혈압치료제전체및계열별로성별사용량을분석한결과이다. 고혈압치료제의사용량은남성에서는 138.3DDD/1,000명 / 일, 여성에서는 150.5DDD/1,000명 / 일로서, 매일남성과여성각인구천명당 138명, 151명이사용하고있는셈이다. 고혈압치료제중에서가장흔히사용되는것은 C08( 칼슘차단제 ) 였고다음으로 C09( 레닌안지오텐신약 ) 이었다. 상대적으로개발된지오래된 C03 ( 이뇨제 ) 과 C07( 베타차단제 ) 는사용량이작았다.
68 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-50 고혈압치료제전체및계열별성별의약품사용량 DDD/1000명 / 일 160.0 138.3 140.0 150.5 120.0 100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 21.5 14.6 14.3 14.6 65.7 73.9 43.8 40.5 남 여 0.0 고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 주 : C03- 이뇨제, C07- 베타차단제, C08- 칼슘차단제, C09- 레닌안지오텐신약 고혈압치료제의사용량을성별구분에따른비중을분석한결과여성이전체사용량의 52% 를사용하는것으로나타났다. C03( 이뇨제 ) 에서는여성이 59.5% 로특히높았으며, C09( 레닌안지오텐신약 ) 에서는남성이전체사용량의 52% 를차지하였다 ( 그림 2-51 참조 ). 그림 2-51 고혈압치료제전체및계열별사용량의성별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 52.0 50.5 52.8 48.0 59.5 48.0 49.5 47.2 52.0 40.5 고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 여 남 주 : C03- 이뇨제, C07- 베타차단제, C08- 칼슘차단제, C09- 레닌안지오텐신약
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 69 [ 그림 2-52] 는고혈압치료제전체의성별연령구간별사용량분석결과이다. 40 세이후부터사용량이빠르게증가하였으며, 70세이전까지는남성의사용량이많았고 70세이후부터는여성의사용량이더많았다. 이는고혈압유병률이남성과여성에서연령에따른차이가있기때문으로풀이된다. 70세이상에서는매일인구천명당 700명가까운규모가약물을사용하는정도의의약품이사용되었다. 그림 2-52 성별연령별의약품사용량 ( 고혈압치료제 : C03, C07, C08, C09) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 0.3 0.4 1.0 1.5 2.8 5.1 10.6 25.0 56.7 98.4 212.4 270.5 469.6 497.0 716.0 657.8 0 100 200 300 400 500 600 700 800 DDD/1000명 / 일 여 남 고혈압치료제사용량의연령구간별분포를보면, 남성과여성모두전체사용량의 95% 이상이 40세이상연령층에의해사용되고있음을알수있다. 또한 60세이상이차지하는비중이남성과여성에서각각 56.2%, 72.1% 로매우높게나타나인구고령화와함께사용량이증가하는전형적이약물임을확인할수있다 ( 그림 2-53 참조 ).
70 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-53 고혈압치료제전체사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.2 0.1 3.5 1.4 40.1 28.3 27.9 남 26.4 27.2 44.9 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 다음으로고혈압치료제중 C03( 이뇨제 ) 사용량의연령구간별사용량을보면, 50 대에서 60대, 60대에서 70세이상으로가면서각각사용량이 2배규모증가하는것을알수있다. 70세이상에서는매일인구천명당남성의경우 91명, 여성은 116 명이사용하는양으로소비되고있었다. 50세이후부터남성에비해여성의사용량이더높게나타났다 ( 그림 2-54 참조 ). 그림 2-54 성별연령별의약품사용량 (C03: 이뇨제 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 0.1 0.2 0.1 0.2 0.6 0.5 1.9 2.0 7.6 8.2 25.4 23.6 60.0 51.0 116.3 90.7 0 20 40 60 80 100 120 140 DDD/1000명 / 일 여 남
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 71 C03( 이뇨제 ) 사용량에서각연령구간이차지하는비중을보면, 70세이상의비중이특히높은것을알수있다. 70세이상은남성에서는 36.6%, 여성에서는 51.1% 의비중을차지하고있어, 동일연령집단이전체인구집단에서차지하는비율 ( 남성 5.9%, 여성 9.4%) 에비해 5~6배에달하는비중을보였다. C03( 이뇨제 ) 는 65세이상고혈압환자에대해치료제로서권장되는계열로서, 실제로고령층에서많이사용되고있음을확인할수있다 ( 그림 2-55 참조 ). 그림 2-55 C03( 이뇨제 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.3 0.1 2.8 1.8 32.8 27.6 36.6 남 22.7 24.3 51.1 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 C07( 베타차단제 ) 사용량은전체고혈압치료제와마찬가지로 40세이후부터연령증가와함께사용량이크게증가하였다. 70세미만까지는남성에서사용량이더높았고, 70세이상에서는여성에서사용량이더높았다. 70세이상의경우 1일천명인구에서 60~63명정도가사용하고있어 C03( 이뇨제 ) 의사용량보다훨씬낮았다 ( 그림 2-56 참조 ),
72 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-56 성별연령별의약품사용량 (C07: 베타차단제 ) 0-9 세 10-19 세 20-29 세 30-39 세 40-49 세 50-59 세 60-69 세 70 세이상 0.0 0.0 0.2 0.3 0.7 1.0 1.8 3.8 6.8 11.5 21.8 28.3 45.8 49.8 63.2 60.3 0 10 20 30 40 50 60 70 DDD/1000명 / 일 여 남 C07( 베타차단제 ) 사용량의연령구간별분포를보면남성의경우 40~59 세가 42.1% 를차지하고있었고 60 세이상이 52.2% 를차지하였다. 여성의경우 60 세이 상은전체사용량의 67.9% 를차지하였다 ( 그림 2-57 참조 ). 그림 2-57 C07( 베타차단제 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.3 0.2 5.4 2.5 42.1 27.4 24.8 남 29.1 27.3 40.9 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 73 고혈압치료제에서사용량이가장높은계열인 C08( 칼슘차단제 ) 의사용량은 50 세이후부터사용량이급격히증가하였다. 60대에서는매일인구천명당 238~242 명정도가사용하는양이소비되고있었고, 70세이상연령층에서는매일인구천명당 315~356명정도가사용하는양의의약품이소비되었다. 70세미만까지는남성의사용량이더높았으나, 70세이후부터는여성의사용량이더높았다 ( 그림 2-58 참조 ). 그림 2-58 성별연령별의약품사용량 (C08: 칼슘차단제 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 0.0 0.0 0.1 0.2 0.6 1.5 3.7 10.2 24.6 45.1 103.9 129.8 237.9 242.1 355.8 314.7 0 50 100 150 200 250 300 350 400 DDD/1000명 / 일 여 남 C08( 칼슘차단제 ) 사용량의연령구간별분포는고혈압치료제전체의것과유사하였다. 60세이상이차지하는비중이남성에서는 57.1%, 여성에서는 73.5% 로여성고령층에의한사용비중이매우높았다. 여성의경우전체사용량의 99% 가 40세이상에서사용되었다 ( 그림 2-59 참조 ).
74 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-59 C08( 칼슘차단제 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.0 0.0 2.9 0.9 39.9 29.0 28.1 남 25.6 28.0 45.5 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 C09( 레닌안지오텐신약 ) 의사용량은모든연령구간에서여성에비해남성의사용량이높았다. 40세이후연령구간이높아지면서사용량이일정하게증가하였다. 70 세이상에서매일인구천명당 181~192명이사용하는양이소비되었다 ( 그림 2-60 참조 ). 그림 2-60 성별연령별의약품사용량 (C09: 레닌안지오텐신약 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 0.1 0.2 0.6 0.8 0.9 2.2 3.2 8.9 17.8 33.6 61.3 88.8 126.0 154.0 180.7 192.2 0 50 100 150 200 250 DDD/1000명 / 일 여 남
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 75 [ 그림 2-61] 은 C09( 레닌안지오텐신약 ) 사용량의연령구간별분포이다. 남성에서 는 40~59 세가전체사용량의 42.1% 를차지하여특히높았다. 60 세이상이차지하 는비중은남성의경우 53.5%, 여성의경우 69.3% 였다. 그림 2-61 C09( 레닌안지오텐신약 ) 사용량의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.3 0.2 4.1 1.6 42.1 27.7 25.8 남 28.9 27.1 42.2 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 나. 주요일부의약품의사용량의연도별변화 [ 그림 2-62~64] 는 2008~2011년도의 의약품소비량및판매액심층분석연구 에서산출된일부주요의약품의사용량을연도별로분석한결과이다. A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의사용량은 2008~2011년동안꾸준히증가하였다 ( 그림 2-62 참조 ). 대상질환인위궤양과위식도역류질환의 2008~2010년동안의진료실인원수도마찬가지로증가추세를보였다. 즉의료기관을방문한환자수의증가와함께약품사용도증가한것으로볼수있다 ( 그림 2-67 참조 ).
76 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-62 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 사용량의연도별변화 DDD/1,000명 / 일 45 40 38.6 39.3 35 36.6 34.2 30 25 26.5 27.6 28.8 20 23.6 15 10 5 0 2008 2009 2010 2011 남 여 A10( 당뇨병치료제 ) 의사용량은 2008~2009년은증가추세를보였으나 2010년부터는사용량이감소하였다 ( 그림 2-63 참조 ). 당뇨병으로의료기관을방문한연간실인원수는 2008~2010년동안증가하였으나 2010년에는전년도에비해치료제사용량이감소하였다 ( 그림 2-67 참조 ). 당뇨병은대표적인만성질환으로꾸준한의약품복용과관리가특히중요하다. 환자수가증가하였음에도불구하고의약품사용량이감소한것은의사의환자당처방량이감소하였다는의미로해석할수있다. 만성질환자의의약품사용량감소는불필요한의약품의중복사용이감소한것일경우긍정적현상으로볼수있다. 현재의약품사용의적정화를위해다양한정부정책프로그램이가동되고있는데, 분기별로실시하는약제급여적정성평가에서는의료기관의처방약개수를모니터링하고있고 DUR 프로그램에서는중복처방을감소시키기위하여처방정보를수집, 제공하고있다. 또 2010년 10월부터의원의약제처방총액을적절힌감소시키는경우인센티브를제공하고있어서, 의료기관이약제사용을감소시킬수있는다양한동기가마련되고있다. 이러한정책의효과로불필요한의약품사용이감소하면서당뇨병치료제의사용량이최근감소추세로나타났다면의약품사용의적정성측면에서바람직한결과라
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 77 고할수있다. 그러나이러한사용량의변화가보건학적으로, 정책적으로갖는의미를정확히파악하기위해서는구체적으로어떠한환자에서의약품사용량이감소하였는지, 사용량이감소한경우환자의질병관리에어떤영향을미쳤는지에대한추가분석을향후별도연구를통해실시할필요가있다. 그림 2-63 A10( 당뇨병치료제 ) 사용량의연도별변화 DDD/1,000명 / 일 80 70.5 70 67.1 59.4 65.2 60 62.6 57.6 59.8 57.2 50 40 30 20 10 0 2008 2009 2010 2011 남여 [ 그림 2-64,65] 는고혈압치료제의계열별사용량의변화를남성과여성으로나누어분석한결과이다. 계열별로약간의차이가있으나전반적으로볼때당뇨병치료제와마찬가지로 2008~2009년까지증가추세를보이다가이후에는감소추세를보였다. 고혈압은당뇨병과함께우리나라의대표적인만성질환으로서지속적인의약품복용이치료에서중요하다. 고혈압환자도 2008~2010년에이르는동안꾸준히증가하였음을볼때, 의약품사용량의감소는앞의 A10( 당뇨병치료제 ) 사용량의변화와같은맥락에서해석할수있다 ( 그림 2-67 참조 ).
78 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-64 고혈압치료제계열별사용량의연도별변화 ( 남성 ) DDD/1,000명 / 일 90 80 70 74.8 70.3 60 67.9 65.7 50 40 44.6 44.0 43.8 37.5 30 15.5 15.6 15.1 20 14.6 10 13.2 13.7 14.0 14.3 0 2008 2009 2010 2011 C03 C07 C08 C09 그림 2-65 고혈압치료제계열별사용량의연도별변화 ( 여성 ) DDD/1,000명 / 일 90 80 85.1 85.3 70 77.3 73.9 60 50 40 35.8 41.0 40.9 40.5 30 24.7 23.7 22.8 21.5 20 10 15.4 14.9 14.9 14.6 0 2008 2009 2010 2011 C03 C07 C08 C09 N06A( 항우울제 ) 의사용량은 2008~2011 년동안꾸준히증가하였다 ( 그림 2-66 참조 ). 우울증환자의진료실인원도 2008~2010 년동안계속증가하였다 ( 그림 2-67 참조 ). 즉환자수의증가에따라의약품사용량도함께증가한것으로볼수있는데,
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 79 여기서의환자수는의료기관을방문하여진료받은환자수이므로국민중에서실제로존재하는우울증환자수와는다른개념이다. 건강보험통계로파악할수있는환자수는진료실환자수의증가는실제환자가증가하였을가능성과환자중에서의료기관을방문한환자가증가하였을가능성모두를포함한다. 우리나라의 N06A( 항우울제 ) 사용량은 OECD 국가들중최저수준에해당하여 2) 상대적으로과소이용의가능성이존재하므로, 이러한사용량의변화추세는향후에도관심있게모니터링할필요가있다. 그림 2-66 N06A( 항우울제 ) 사용량의연도별변화 14 12 10 DDD/1,000 명일 10.7 12.2 13.2 8 6 4 8.6 5.4 7.1 7.8 8.5 2 0 2008 2009 2010 2011 남 여 2) 2010 년우리나라의 N06A( 항우울제 ) 사용량은 11.4DDD/1,000 명 / 일로서 OECD 국가들중가장낮았다 ( 평균 54.1DDD/1,000 명 / 일, 범위 11.4~101.1DDD/1,000 명 / 일 ).
80 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-67 질환별연도별진료실인원수 고혈압 당뇨병 우울증 위궤양및위식도역류질환 주 : 고혈압 은 298질병분류의 145, 당뇨병 은 104의진료실인원수, 우울증 은질병분류코드의 F32( 우울증에피소드 ) 의진료실인원수, 위궤양및위식도역류질환 은 K21( 위식도역류질환 ) 및 K25( 위궤양 ) 의진료실인원수에해당자료 : 연도별건강보험통계연보 다. 주요일부의약품의약품비 < 표 2-5> 는주요질환치료제로사용되는의약품의약품비에관한성별연령구간별분석결과이다. 소화기관용약의연간총약품비는 1조6 천억원이었고, C10( 지질완화약물 ) 의총약품비는 7천6 백억원이었다. 성별약품비를보면 A10( 당뇨병치료제 ) 에서는남성에의한약품비지출이더컸고, 나머지분석대상의약품에서는모두여성의약품비지출이더컸다. 여성의경우연령구간이높아질수록약품비지출도증가하여 70세이상의약품비규모가가장컸다. 남성의경우연령구간이높아짐에따라약품비가함께증가하였으나 50대
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 81 에서최고값을보였고이후 60 대부터는차츰감소하는경향을나타냈다. 표 2-5 주요일부의약품의성별연령별약품비 성 연령 ATC 코드 ( 단위 : 억원 / 년 ) 소화기관용약 A02B A10 C10 N05B N06A 0-9세 318 6 1 0.1 0.5 3 10-19세 348 53 9 2 3 31 20-29세 340 108 20 14 9 52 30-39세 611 253 100 137 19 63 남 40-49세 1,070 511 439 561 39 95 50-59세 1,692 821 947 1,107 57 114 60-69세 1,557 764 845 937 53 97 70세이상 1,490 714 645 694 65 110 소계 7,426 3,230 3,005 3,452 247 565 0-9세 184 5 1 0.1 0.4 1 10-19세 209 50 10 1 3 18 20-29세 374 138 17 8 10 41 30-39세 606 260 57 43 23 86 여 40-49세 1,077 518 212 264 50 138 50-59세 1,840 918 567 1,109 88 194 60-69세 1,835 924 778 1,352 96 179 70세이상 2,577 1,286 965 1,392 153 254 소계 8,702 4,099 2,606 4,170 422 912 총계 16,127 7,329 5,611 7,621 670 1,477 주 : A02B- 위궤양및위식도역류질환치료제, A10- 당뇨병치료제, C10- 지질완화약물, N05B- 불안제거약, N06A- 항우울제 < 표 2-5> 분석대상의약품의약품비에대해성별분포를보면 A10( 당뇨병치료제 ) 에서는남성이차지하는비율이 53.5% 로여성보다더높았고, 다른약에서는모두여성이차지하는비율이더높았다. 특히 N05B( 불안제거약 ) 와 N06A( 항우울제 ) 에서는여성에의한약품비지출이전체의 60% 이상을차지하였다 ( 그림 2-68 참조 ).
82 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-68 주요일부의약품약품비의성별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 54.0 55.9 46.5 54.7 63.1 61.7 46.0 44.1 53.5 45.3 36.9 38.3 소화기관용약 A02B A10 C10 N05B N06A 여 남 주 : A02B- 위궤양및위식도역류질환치료제, A10- 당뇨병치료제, C10- 지질완화약물, N05B- 불안제거약, N06A- 항우울제 소화기관용의약품의약품비는 0~9세가 10~19세보다높은것을제외하고는연령구간이높아짐에따라약품비지출이증가하였다. 20세미만에서는남성의약품비지출이더컸고, 20세이후부터는여성에의한약품비지출이더컸다. 이는소화기관용의약품의절반규모를차지하는 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의사용이여성에서더높은것이일부원인으로작용하였다 ( 그림 2-69 참조 ). 그림 2-69 성별연령별약품비 ( 소화기관용의약품 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 22,388 36,101 18,385 27,470 31,082 25,721 42,033 40,412 70,447 67,514 142,738 131,225 232,287 217,432 300,871 278,926-50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 원 /1000명/ 일 여 남
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 83 소화기관용의약품약품비의연령구간별분포를보면남성과여성에서차이가있었다. 19세이하가차지하는비중이남성에서는 9% 였으나여성에서는그절반인 4.5% 에그쳤다. 반면 70세이상이차지하는비중은남성에서는 20.1% 였는데여성에서는 29.6% 로훨씬높았다 ( 그림 2-70 참조 ). 그림 2-70 소화기관용의약품약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 9.0 4.5 11.3 12.8 37.2 21.0 20.1 남 33.5 21.1 29.6 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의약품비는연령이높아질수록점차높아졌다. 특히 40대에비해 50대, 50대에비해 60대의약품비는각각 2배에달하여 40~69세에이르는동안약품비지출이급속히증가하였다. 0~9세를제외한모든연령구간에서남성에비해여성의약품비지출규모가높게나타났다. 이는위궤양등관련질환의유병률이여성에서더높기때문으로해석할수있다 ( 그림 2-71 참조 ).
84 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-71 성별연령별약품비 (A02B: 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 573 679 4,429 4,150 11,494 8,199 18,036 16,744 33,885 32,236 71,168 63,661 117,014 106,675 150,114 133,683-20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 원 /1000명/ 일 여 남 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 약품비의연령구간별분포는나성과여성에서약간차이가있었다. 남성의경우 40~59세가전체약품비의 41.2% 를차지하여특히높았다. 60세이상이차지하는비율은남성은 44.8%, 여성은 54% 였다 ( 그림 2-72 참조 ). 그림 2-72 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1.8 1.3 11.2 9.7 41.2 23.7 22.1 남 35.0 22.6 31.4 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 85 [ 그림 2-73] 은 A10( 당뇨병치료제 ) 의약품비에대한연령구간별분석결과이다. 연령구간이높아짐에따라약품비도빠르게증가하였고특히 50~69세동안매우빠르게증가하였다. 이는이연령구간에서당뇨병의유병률증가와치료제사용의증가에따른결과로볼수있다. 20세이후모든연령구간에서여성보다남성의약품비규모가더컸고특히 50대에서그차이가가장컸다. 그림 2-73 성별연령별약품비 (A10: 당뇨병치료제 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 104 66 856 685 1,387 1,495 3,933 6,625 13,837 27,720 44,008 73,424 98,526 117,902 112,663 120,691-20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 원 /1000명/ 일 여 남 A10( 당뇨병치료제 ) 약품비의연령구간별분포를보면전체약품비의 95% 이상이 40세이후에의해지출되고있었다. 남성의경우 40~59세가전체약품비의 46.1% 를차지하고있어동일연령층여성과 (29.9%) 차이가컸다. 여성은고령화가진행됨에따라약품비비중도증가하여 70세이상이전체약품비의 37% 를, 60세이상은전체약품비의 66.9% 를차지하였다 ( 그림 2-74 참조 ).
86 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-74 A10( 당뇨병치료제 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.3 0.4 4.0 2.8 46.1 28.1 21.5 남 29.9 29.9 37.0 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 C10( 지질완화제 ) 약품비의연령구간별분석결과사용량에서나타난경향과일치하였다. 연령구간이높아지면서약품비지출이증가하였고특히 50~69세기간동안지출이급속히증가하였다. 70세이상에서는약품비가감소하거나약하게증가하는수준으로나타났다 ( 그림 2-75 참조 ). 그림 2-75 성별연령별약품비 (C10: 지질완화제 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 13 15 126 136 689 1,063 2,966 9,063 17,238 35,367 86,041 85,868 130,756 171,151 129,972 162,536-20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 원 /1000명/ 일 여 남
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 87 [ 그림 2-76] 에의하면 C10( 지질완화제 ) 약품비의 95% 이상이 40 세이상에의하 여지출되었다. 남성의경우 40~59 세에의한약품비지출이전체의 48.3% 를차지 하였다. 60 세이상이차지하는비율은남성의경우 47.2%, 여성의경우 65.8% 였다. 그림 2-76 C10( 지질완화제 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.1 0.0 4.4 1.2 48.3 27.1 20.1 남 32.9 32.4 33.4 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 [ 그림 2-77] 은 N05B( 불안제거약 ) 약품비의연령구간별분석결과이다. 연령이증가함에따라약품비지출도점차증가하였고증가속도는남성보다여성에서더빠르게나타났다. 20세이후모든연령구간에서남성보다여성에의한지출규모가더컸다.
88 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-77 성별연령별약품비 (N05B: 불안제거약 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 46 56 243 259 802 711 1,602 1,280 3,248 2,470 6,858 4,450 12,111 7,469 17,827 12,122-2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 18,000 20,000 원 /1000명/ 일 여 남 N05B( 불안제거약 ) 약품비의연령구간별분포를보면, 20~39세의비중이남성의경우 11.6%, 여성의경우 7.8% 로나타났다. 60세이상이차지하는비중은남성에서는 47.8%, 여성에서는 58.9% 로나타나, 여성의경우상대적으로고령층에의한약품비지출비중이더높았다 ( 그림 2-78 참조 ). 그림 2-78 N05B( 불안제거약 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1.5 0.7 11.6 7.8 32.7 39.0 22.7 21.6 36.2 26.2 남여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 89 N06A( 항우울제 ) 약품비의분석결과도앞의약과유사하였다. 연령구간이높아질 수록약품비규모도증가하였고남성보다여성에서증가속도가빨랐다. 30 세이후 모든연령구간에서남성보다여성에의한약품비지출이더컸다 ( 그림 2-79 참조 ). 그림 2-79 성별연령별약품비 (N06A: 항우울제 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 134 289 1,588 2,445 3,427 3,922 5,996 4,201 9,004 6,000 15,056 8,821 22,687 13,596 29,634 20,670-5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 원 /1000명/ 일 여 남 [ 그림 2-80] 는 N06A( 항우울제 ) 약품비의연령구간별비중을나타낸것이다. 다른의약품에비해 20~39세가차지하는비중이높은데, 남성과여성각각 20.4%, 14% 로나타났다. 60세이상이차지하는비중은남성의경우 36.7%, 여성의경우 47.5% 로나타났다.
90 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-80 N06A( 항우울제 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 5.9 2.1 14.0 20.4 36.4 36.9 19.7 17.2 27.8 19.5 남여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 < 표 2-6> 은고혈압치료제약품비의성별연령구간별분석결과이다. 2011년지출된고혈압치료제는총 1조7,312억원으로 2010년 1조6,798억원보다증가하였다. 그런데세부계열별로보면 C03( 이뇨제 ), C07( 베타차단제 ), C08( 칼슘차단제 ) 모두전년도보다약품비가약간씩감소하였고, C09( 레닌안지오텐신약 ) 만전년도 9,497억원에서 2011년 1조317억원으로증가하였다. 이는 C09( 레닌안지오텐신약 ) 계열에비교적새로개발된제품이많아사용증가가주로이계열에서발생했기때문으로볼수있다. 또한 C09( 레닌안지오텐신약 ) 는다른계열의고혈압치료제에비해사용범위가넓어병용질환이있을때사용이권장되는의약품이라향후에도사용이증가할것으로예상된다. 연령구간이높아짐에따라약품비규모도증가하여여성의경우 70세이상에의한약품비지출규모가가장컸다. 그러나남성에서는약품에따라상이하였고 C03( 이뇨제 ) 에서만 70세이상의약품비가가장컸고다른계열에서는 50대또는 60대에의한약품비규모가가장컸다.
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 91 표 2-6 고혈압치료제의성별연령별약품비 성 남 여 ( 단위 : 억원 / 년 ) ATC 코드 연령고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 0-9세 2 0.3 0.4 0.3 1 10-19세 10 0 2 2 6 20-29세 44 1 7 9 27 30-39세 304 2 39 62 201 40-49세 1,249 9 133 276 830 50-59세 2,576 21 276 643 1,636 60-69세 2,373 25 274 665 1,408 70세이상 2,095 38 251 646 1,160 소계 8,652 97 983 2,303 5,269 0-9세 1 0.2 0.2 0.1 1 10-19세 5 0.2 1 1 3 20-29세 16 1 3 3 9 30-39세 94 2 14 23 56 40-49세 642 8 68 146 420 50-59세 1,919 21 194 507 1,198 60-69세 2,398 31 260 711 1,396 70세이상 3,584 73 405 1,142 1,965 소계 8,660 137 944 2,531 5,047 총계 17,312 234 1,927 4,834 10,317 주 : C03- 이뇨제, C07- 베타차단제, C08- 칼슘차단제, C09- 레닌안지오텐신약 [ 그림 2-81] 는고혈압치료제전체및세부계열별약품비를성별분류에따라분석한결과이다. 고혈압치료제는남성에서는매일인구천명당 95,033원, 여성에서는매일인구천명당 95,525원이지출되었다. 인구당약품비지출규모가가장큰계열은 C09( 레닌안지오텐신약 ) 이었는데, 사용량에서는 C08( 칼슘차단제 ) 가가장높았던것을상기해보면, C09( 레닌안지오텐신약 ) 의약가가높음을알수있다. C09 ( 레닌안지오텐신약 ) 다음으로는 C08( 칼슘차단제 ), C07( 베타차단제 ), C03( 이뇨제 ) 의순으로이어졌다.
92 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-81 고혈압치료제의계열별성별약품비 DDD/1000명 / 일 110,000 100,000 95,033 95,525 90,000 80,000 70,000 60,000 57,878 55,676 50,000 40,000 30,000 25,292 27,924 20,000 10,795 10,415 10,000 1,068 1,510 - 고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 남 여 주 : C03- 이뇨제, C07- 베타차단제, C08- 칼슘차단제, C09- 레닌안지오텐신약 고혈압치료제약품비에서성별구분에따른비중을보면, 고혈압치료제전체약품비는남성과여성이각각절반을차지하고있었다. C03( 이뇨제 ) 과 C08( 칼슘차단제 ) 에서는여성이차지하는비율이더높았고 C07( 베타차단제 ) 과 C09( 레닌안지오텐신약 ) 에서는남성이차지하는비율이더높았는데, 이는전년도와동일한경향으로나타났다 ( 그림 2-82 참조 ). 그림 2-82 고혈압치료제전체및계열별약품비의성별분포 100% 90% 80% 70% 50.0 58.5 49.0 52.4 48.9 60% 50% 여 40% 남 30% 20% 50.0 41.5 51.0 47.6 51.1 10% 0% 고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 주 : C03- 이뇨제, C07- 베타차단제, C08- 칼슘차단제, C09- 레닌안지오텐신약
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 93 [ 그림 2-83] 은고혈압치료제전체의연령구간별약품비분석결과이다. 연령구간이높아질수록약품비지출규모가증가하였고특히 50세이후부터빠르게증가하였다. 69세까지는남성에의한약품비지출규모가더컸으나 70세이상에서는여성의지출규모가더컸다. 여성은특히 50대에서 60대로가면서약품비지출규모가 2배이상으로증가하여이시기고혈압유병률이급속히상승함을알수있다. 그림 2-83 성별연령별약품비 ( 고혈압치료제 : C03, C07, C08, C09) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 132 193 478 760 1,332 3,310 6,553 20,130 41,963 78,771 148,859 199,751 303,469 331,278 418,524 392,258-50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 원 /1000명/ 일 여 남 고혈압치료제약품비의연령구간별분포를보면전체약품비의 95% 이상이 40 세이상에의한것임을알수있다. 남성에서는 40~59세가전체약품비의 44.2% 를차지하여이연령층이전체남성인구수에서차지하는비율 (31.6%) 을상회하였다. 60세이상이차지하는비중은남성은 51.6%, 여성은 69.1% 로나타났다. 특히여성은 70세이상이 41.4% 를차지하여, 인구수에서차지하는비율 (9.4%) 의 4배이상의높은값을보였다 ( 그림 2-84 참조 ).
94 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-84 고혈압치료제전체약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.1 0.1 4.0 1.3 44.2 27.4 24.2 남 29.6 27.7 41.4 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 고혈압치료제중에서가장오래된약인 C03( 이뇨제 ) 의약품비는 60 세이상의 고령층에서특히높았다. 60 세이상에서는남성에비해여성에의한약품비지출 규모가더컸다 ( 그림 2-85 참조 ). 그림 2-85 성별연령별약품비 (C03: 이뇨제 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 28 33 16 23 53 44 167 160 530 582 1,606 1,653 3,947 3,559 8,578 7,040-1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 10,000 원 /1000명/ 일 여 남
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 95 C03( 이뇨제 ) 약품비의연령구간별분포를보면고령층이차지하는비중이매우높음을확인할수있다. 전체약품비에서 70세이상이차지하는비율은남성의경우 38.7%, 여성의경우 53.7% 로각연령층이해당인구수에서차지하는비율 ( 남성 5.9%, 여성 9.4%) 의 5배이상으로나타났다 ( 그림 2-86 참조 ). 그림 2-86 C03( 이뇨제 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0.6 0.3 3.1 2.2 31.4 26.2 38.7 21.0 22.8 53.7 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 0% 남 여 C07( 베타차단제 ) 약품비도연령구간이높아짐에따라증가하였으며특히 50대에서 60대로가면서급속히증가하였다. 모든연령구간에서여성보다남성의약품비규모가더컸다. 즉 C03( 이뇨제 ) 에비해 C07( 베타차단제 ) 는남성에서더잘사용되는경향이있음을알수있다 ( 그림 2-87 참조 ).
96 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-87 성별연령별약품비 (C07: 베타차단제 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 25 44 98 149 277 567 951 2,594 4,433 8,386 15,038 21,398 32,861 38,277 47,231 46,950-5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 50,000 원 /1000명/ 일 여 남 [ 그림 2-88] 는 C07( 베타차단제 ) 약품비의연령구간별분포이다. 남성의경우 40~59세가전체약품비의 41.6% 를차지하였다. 여성에서는 70세이상이 42.8% 를차지하여가장높았다. 60세이상에의한약품비비중은남성의경우 53.4%, 여성의경우 70.3% 로나타났다. 그림 2-88 C07( 베타차단제 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.2 0.1 4.8 1.8 41.6 27.9 25.5 남 27.7 27.5 42.8 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 97 C08( 칼슘차단제 ) 약품비의연령구간별분석결과다른계열의고혈압치료제와마찬가지로연령구간이높아짐에따라증가하였고, 50대에서 60대로넘어가는동안크게증가하였다. 69세까지는남성의약품비규모가더컸으나 70세이상에서는여성의약품비규모가더컸다 ( 그림 2-89 참조 ). 그림 2-89 성별연령별약품비 (C08: 칼슘차단제 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 14 31 66 119 291 651 1,562 4,103 9,517 17,417 39,297 49,853 89,959 92,824 133,305 121,008-20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 원 /1000명/ 원 여 남 [ 그림 2-90] 를보면 C08( 칼슘차단제 ) 약품비의 97% 가 40 세이상에의한지출임 을알수있다. 60 세이상이차지하는비율은남성에서는 57%, 여성에서는 73.2% 로높게나타났다.
98 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-90 C08( 칼슘차단제 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.1 0.0 3.1 1.0 25.8 39.9 28.1 28.9 45.1 28.1 남여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 고혈압치료제중에서약품비규모가가장큰 C09( 레닌안지오텐신약 ) 의연령구간별약품비도다른계열의고혈압치료제와유사하였다. 연령구간이높아짐에따라약품비도증가하였는데다른계열에서나타났던 50~69세사이의급속한증가세는보이지않았다. 30대부터연령구간이상승함에따라약품비가일정하게꾸준히상승하였다. 이는낮은연령층의환자에서약품비지출이상대적으로크게이루어지고있음을의미한다. 새로운고혈압환자에게 C09( 레닌안지오텐신약 ) 이사용되는경향이크다고볼수있다 ( 그림 2-91 참조 ). 그림 2-91 성별연령별약품비 (C09: 레닌안지오텐신약 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 66 85 298 468 711 2,049 3,874 13,273 27,483 52,385 92,917 126,847 176,701 196,618 229,409 217,260-50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 원 /1000명/ 일 여 남
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 99 C09( 레닌안지오텐신약 ) 약품비의연령구간별분포를보면다른계열에비해 40~59세가차지하는비중이높은것을확인할수있다 ( 남성 46.8%, 여성 32.1%). 70세이상이차지하는비중도다른계열의약품과비교할때가장낮았다 ( 남성 22%, 여성 38.9%) ( 그림 2-92 참조 ). 그림 2-92 C09( 레닌안지오텐신약 ) 약품비의연령별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.1 0.1 4.3 1.3 46.8 26.7 22.0 남 32.1 27.7 38.9 여 19세이하 20-39세 40-59세 60-69세 70세이상 제 2 절의료기관소재지역별의약품사용량과약품비 다음으로의료기관의소재지역을기준으로 ATC 계열별사용량을분석하였다. 의약품사용량의총합으로구한 DDD 값을볼때요양기관이가장많이분포한서울의의약품사용량이모든의약품계열에서가장높았다. 그다음으로경기, 부산지역에서사용량이많은것으로나타났다 ( 표 2-7 참조 ). 의료기관소재지역별 ATC 계열에따른약품비는사용량분석결과와유사한경향으로나타났다. 서울에서사용된약품비규모가가장컸고다음으로경기, 부산이차지하였다 ( 표 2-8 참조 ).
100 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 2-7 의료기관소재지역별의약품계열별사용량 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 (%)) 지역 ATC 계열 A B C G 서울 5,609 (21.5) 3,561 (26.1) 8,962 (24.1) 1,081 (25.9) 부산 2,119 (8.1) 1,039 (7.6) 3,138 (8.4) 361 (8.6) 인천 1,248 (4.8) 614 (4.5) 1,846 (5.0) 186 (4.5) 대구 1,509 (5.8) 783 (5.7) 2,067 (5.6) 225 (5.4) 광주 869 (3.3) 476 (3.5) 1,151 (3.1) 129 (3.1) 대전 799 (3.1) 521 (3.8) 1,114 (3.0) 148 (3.5) 울산 482 (1.8) 237 (1.7) 648 (1.7) 72 (1.7) 경기 4,885 (18.7) 2,573 (18.8) 7,004 (18.8) 759 (18.2) 강원 933 (3.6) 475 (3.5) 1,488 (4.0) 124 (3.0) 충북 826 (3.2) 358 (2.6) 1,053 (2.8) 116 (2.8) 충남 1,080 (4.1) 495 (3.6) 1,420 (3.8) 163 (3.9) 전북 1,222 (4.7) 558 (4.1) 1,577 (4.2) 191 (4.6) 전남 1,310 (5.0) 515 (3.8) 1,453 (3.9) 162 (3.9) 경북 1,402 (5.4) 586 (4.3) 1,880 (5.1) 218 (5.2) 경남 1,595 (6.1) 726 (5.3) 1,999 (5.4) 202 (4.8) 제주 235 (0.9) 138 (1.0) 381 (1.0) 42 (1.0) 총계 26,124 (100.0) 13,654 (100.0) 37,180 (100.0) 4,178 (100.0) 지역 ATC 계열 H J M N 서울 1,319 (27.8) 1,385 (22.8) 1,792 (21.9) 3,127 (24.1) 부산 380 (8.0) 439 (7.2) 617 (7.5) 1,119 (8.6) 인천 207 (4.4) 311 (5.1) 362 (4.4) 547 (4.2) 대구 295 (6.2) 340 (5.6) 463 (5.7) 819 (6.3) 광주 162 (3.4) 215 (3.5) 277 (3.4) 389 (3.0) 대전 134 (2.8) 196 (3.2) 263 (3.2) 467 (3.6) 울산 109 (2.3) 144 (2.4) 136 (1.7) 230 (1.8) 경기 880 (18.5) 1,305 (21.5) 1,430 (17.5) 2,365 (18.2) 강원 117 (2.5) 172 (2.8) 293 (3.6) 374 (2.9) 충북 119 (2.5) 179 (2.9) 256 (3.1) 388 (3.0) 충남 153 (3.2) 223 (3.7) 344 (4.2) 520 (4.0) 전북 162 (3.4) 217 (3.6) 459 (5.6) 617 (4.8) 전남 176 (3.7) 222 (3.7) 438 (5.4) 499 (3.8) 경북 193 (4.1) 278 (4.6) 465 (5.7) 607 (4.7) 경남 295 (6.2) 381 (6.3) 487 (6.0) 759 (5.9) 제주 50 (1.1) 65 (1.1) 94 (1.1) 142 (1.1) 총계 4,752 (100.0) 6,072 (100.0) 8,178 (100.0) 12,972 (100.0) 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 101 표 2-8 의료기관소재지역별의약품계열별약품비 ( 단위 : 억원 / 년 (%)) 지역 ATC 계열 A B C G 서울 5,454 (22.9) 4,247 (32.1) 7,332 (26.0) 1,005 (25.9) 부산 1,971 (8.3) 1,154 (8.7) 2,258 (8.0) 328 (8.5) 인천 1,068 (4.5) 489 (3.7) 1,332 (4.7) 176 (4.5) 대구 1,501 (6.3) 905 (6.8) 1,564 (5.5) 197 (5.1) 광주 817 (3.4) 452 (3.4) 879 (3.1) 121 (3.1) 대전 771 (3.2) 472 (3.6) 894 (3.2) 130 (3.4) 울산 475 (2.0) 230 (1.7) 540 (1.9) 70 (1.8) 경기 4,237 (17.8) 2,101 (15.9) 5,460 (19.4) 722 (18.6) 강원 757 (3.2) 400 (3.0) 1,001 (3.5) 117 (3.0) 충북 657 (2.8) 262 (2.0) 719 (2.5) 109 (2.8) 충남 874 (3.7) 340 (2.6) 1,001 (3.5) 153 (3.9) 전북 1,202 (5.0) 485 (3.7) 1,143 (4.1) 179 (4.6) 전남 1,129 (4.7) 430 (3.3) 1,012 (3.6) 153 (3.9) 경북 1,268 (5.3) 481 (3.6) 1,317 (4.7) 198 (5.1) 경남 1,408 (5.9) 669 (5.1) 1,469 (5.2) 185 (4.8) 제주 225 (0.9) 112 (0.8) 281 (1.0) 38 (1.0) 총계 23,812 (100.0) 13,229 (100.0) 28,200 (100.0) 3,880 (100.0) 지역 ATC 계열 H J M N 서울 438 (35.4) 5,443 (25.6) 2,220 (21.4) 3,881 (26.8) 부산 95 (7.7) 1,688 (7.9) 784 (7.6) 1,160 (8.0) 인천 48 (3.9) 978 (4.6) 469 (4.5) 595 (4.1) 대구 87 (7.0) 1,287 (6.1) 594 (5.7) 945 (6.5) 광주 35 (2.8) 735 (3.5) 343 (3.3) 451 (3.1) 대전 36 (2.9) 671 (3.2) 346 (3.3) 487 (3.4) 울산 23 (1.9) 497 (2.3) 183 (1.8) 269 (1.9) 경기 202 (16.3) 3,929 (18.5) 1,846 (17.8) 2,540 (17.6) 강원 26 (2.1) 621 (2.9) 360 (3.5) 415 (2.9) 충북 28 (2.3) 535 (2.5) 324 (3.1) 385 (2.7) 충남 32 (2.6) 703 (3.3) 450 (4.3) 484 (3.3) 전북 39 (3.2) 797 (3.7) 561 (5.4) 655 (4.5) 전남 35 (2.8) 869 (4.1) 557 (5.4) 582 (4.0) 경북 39 (3.2) 910 (4.3) 590 (5.7) 669 (4.6) 경남 65 (5.3) 1,376 (6.5) 620 (6.0) 799 (5.5) 제주 11 (0.9) 222 (1.0) 117 (1.1) 150 (1.0) 총계 1,237 (100.0) 21,261 (100.0) 10,365 (100.0) 14,467 (100.0) 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품
102 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 의료기관소재지역별의약품사용량과약품비의크기는해당지역내의료기관의수에의해절대적으로영향을받는다. 지역내의료기관수가많다는것은인구규모가크거나대형의료기관이많이분포하여다른지역의환자들이해당지역으로이동하여진료받을가능성이크므로의약품사용량과약품비가높아지는것이다. < 표 2-9> 에의하면서울지역에상급종합병원 17개를비롯하여전체의료기관개수가 7,790개로가장높고, 다음으로경기지역은상급종합병원 5개를포함하여전체의료기관이 6,206개로서두번째로높다. 이는지역별의약품사용량및약품비의크기순과동일하다. 즉의료기관소재지역별의약품사용량및약품비의크기는각지역별의료기관개수에의한결과라고볼수있다. 표 2-9 2011 년지역별의료기관분포현황 ( 단위 : 개소 ) 지역 상급종합보건치과요양병원의원종합병원의료원병원병원 계 서울 17 41 180 7,395 0 74 83 7,790 부산 4 23 116 2,082 0 10 129 2,364 인천 4 8 102 1,519 0 16 39 1,688 대구 2 12 59 1,341 0 3 36 1,453 광주 2 19 63 839 0 7 23 953 대전 2 6 34 965 0 5 42 1,054 울산 0 4 39 536 0 4 32 615 경기 5 48 256 5,670 1 39 187 6,206 강원 2 13 48 673 2 2 20 760 충북 1 10 39 784 0 1 32 867 충남 2 10 52 1,025 2 9 50 1,150 전북 2 12 69 1,072 4 4 64 1,227 전남 0 22 76 886 4 5 43 1,036 경북 0 18 76 1,179 3 8 81 1,365 경남 1 22 139 1,471 1 13 74 1,721 제주 0 6 5 312 0 0 6 329 총계 44 274 1,353 27,749 17 200 941 30,578
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 103 제 3 절의료기관종별의약품사용량과약품비 1. 의료기관종별의약품사용량 < 표 2-10> 는의료기관종별로사용된의약품총량을 ATC 계열별로분석한결과이다. 모든의약품계열에서의원에서의사용량이가장높았다. 이는의원이일차의료기관으로국민들이가장흔히방문하는의료기관이기때문이다. 또한일차의료기관에서치료과정에서가장주요하게사용되는수단이의약품이기때문이기도하다. 표 2-10 의료기관종별의약품계열별사용량 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 (%)) 의료기관 ATC 계열 A B C G 상급종합 3,430 (13.1) 3,201 (23.4) 6,798 (18.3) 671 (16.1) 종합 5,292 (20.3) 3,353 (24.6) 7,662 (20.6) 1,011 (24.2) 병원, 보건의료원 2,884 (11.0) 915 ( 6.7) 2,134 (5.7) 313 ( 7.5) 의원 13,471 (51.6) 5,575 (40.8) 17,742 (47.7) 2,097 (50.2) 요양병원 180 ( 0.7) 100 ( 0.7) 210 ( 0.6) 18 ( 0.4) 치과병의원 32 ( 0.1) 1 ( 0.0) 0 ( 0.0) 0 ( 0.0) 보건소, 보건지소 835 ( 3.2) 508 ( 3.7) 2,634 ( 7.1) 69 ( 1.7) 총계 26,124 (100.0) 13,654 (100.0) 37,180 (100.0) 4,178 (100.0) 의료기관 ATC 계열 H J M N 상급종합 1,089 (22.9) 643 (10.6) 763 ( 9.3) 2,159 (16.6) 종합 804 (16.9) 814 (13.4) 1,132 (13.8) 2,574 (19.8) 병원, 보건의료원 338 ( 7.1) 525 (8.6) 1,261 (15.4) 2,181 (16.8) 의원 2,484 (52.3) 3,740 (61.6) 4,560 (55.8) 5,706 (44.0) 요양병원 14 ( 0.3) 19 ( 0.3) 37 ( 0.5) 241 ( 1.9) 치과병의원 9 ( 0.2) 310 ( 5.1) 290 ( 3.5) 20 ( 0.2) 보건소, 보건지소 14 ( 0.3) 20 ( 0.3) 135 ( 1.7) 91 ( 0.7) 총계 4,752 (100.0) 6,072 (100.0) 8,178 (100.0) 12,972 (100.0) 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품
104 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 [ 그림 2-93] 은 ATC 계열별사용량의의료기관종별분포를분석한결과이다. 모든계열에서가장높은비중을차지하는것은의원이었다. 의원은 A, G, H, J, M 계열에서전체사용량의절반이상을사용하였다. 의원은특히 J계열 ( 전신성항감염약 ) 사용량의 61.6% 를차지하여, 우리나라항생제사용량관리에서의원이특히중요함을보여준다. 의원다음으로는종합병원이사용량에서높은비율을차지하였다. 그림 2-93 의약품계열별사용량의의료기관종별분포 100% 90% 4.0 4.5 7.6 2.1 0.8 5.8 5.7 2.7 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 40.8 51.6 50.2 52.3 44.0 47.7 55.8 61.6 6.7 5.7 7.5 7.1 16.8 11.0 24.6 16.9 15.4 20.6 24.2 8.6 19.8 20.3 13.4 13.8 23.4 22.9 13.1 18.3 16.1 16.6 10.6 9.3 A B C G H J M N 기타의원병원종합상급종합 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 2. 의료기관종별약품비 ATC 계열별약품비를의료기관종별로나누어산출한결과의원에서사용된약품비규모가전반적으로컸다. 사용량에서는의원이모든계열에서가장높은사용량을보였으나, 약품비에서의원은 A, C, G, J, M계열에서가장높은값을보였다. B, H, N계열에서는상급종합병원또는종합병원에서사용된약품비규모가가장컸다. 사용량과약품비에서가장높은값을보이는의료기관의유형이다른것은, 동일 ATC계열이라하더라도각유형의의료기관에서주로사용하는의약품의가격수준이다르기때문이다. 상급의료기관에서는오리지널의약품의사용경향이높고
제 2 장인구집단및기관유형별의야품사용량과약품비의심층분석 105 중증질환자를대상으로하는고가약제를사용할가능성이높기때문에사용하는약 제의가격수준이높다 ( 표 2-11 참조 ). 표 2-11 의료기관종별의약품계열별약품비 ( 단위 : 억원 / 년 (%)) 의료기관 ATC 계열 A B C G 상급종합 3,953 (16.6) 4,346 (32.9) 5,588 (19.8) 683 (17.6) 종합 5,275 (22.2) 4,550 (34.4) 5,993 (21.3) 976 (25.2) 병원, 보건의료원 2,630 (11.0) 948 (7.2) 1,760 (6.2) 265 (6.8) 의원 11,352 (47.7) 3,134 (23.7) 13,306 (47.2) 1,873 (48.3) 요양병원 102 (0.4) 137 (1.0) 125 (0.4) 18 (0.5) 치과병의원 53 (0.2) 1 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 보건소, 보건지소 447 (1.9) 112 (0.8) 1,427 (5.1) 64 (1.6) 총계 23,812 (100.0) 13,229 (100.0) 28,200 (100.0) 3,880 (100.0) 의료기관 ATC 계열 H J M N 상급종합 507 (41.0) 4,673 (22.0) 993 ( 9.6) 3,997 (27.6) 종합 249 (20.1) 4,890 (23.0) 1,616 (15.6) 4,208 (29.1) 병원, 보건의료원 63 (5.1) 2,731 (12.8) 1,731 (16.7) 2,185 (15.1) 의원 413 (33.4) 8,532 (40.1) 5,712 (55.1) 3,530 (24.4) 요양병원 2 ( 0.2) 164 ( 0.8) 41 ( 0.4) 361 ( 2.5) 치과병의원 0 ( 0.0) 212 ( 1.0) 123 ( 1.2) 83 ( 0.6) 보건소, 보건지소 3 ( 0.2) 60 ( 0.3) 148 ( 1.4) 103 ( 0.7) 총계 1,237 (100.0) 21,261 (100.0) 10,365 (100.0) 14,467 (100.0) 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품 의약품계열별약품비를의료기관종별로차지하는비중을분석한결과, 사용량분석결과와약간차이가있었다. 모든 ATC 계열에서종합병원및상급종합병원이차지하는비중이사용량에서보다상승하였고, 반대로의원의비중은사용량에서차지한비중보다감소하였다. 이는종합병원급이상에서사용하는의약품의가격수준이높고, 의원에서사용하는의약품의가격수준은상대적으로낮기때문이다 ( 그림 2-94 참조 ).
106 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-94 의약품계열별약품비의의료기관종별분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2.5 1.9 5.5 2.1 0.4 2.1 3.0 3.8 23.7 33.4 24.4 40.1 47.7 48.3 7.2 47.2 55.1 5.1 15.1 34.4 20.1 12.8 11.0 6.2 6.8 29.1 23.0 16.7 21.3 25.2 22.2 41.0 32.9 15.6 27.6 16.6 19.8 22.0 17.6 9.6 A B C G H J M N 기타의원병원종합상급종합
3 장 K I H A S A 의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석
제3장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 제 1 절항생제사용현황분석 1. 분석배경 항생제가널리사용됨에따라항생제내성의문제가점차증가하고있으며, 항생제내성은건강을위협할뿐아니라경제적파급영향도심각한것으로알려져왔다 (ASM, 1995). 내성균의증가원인은다양하지만항생제의부적절한사용과불필요한과다사용이여러원인중의하나이다. 특히우리나라는항생제의과다사용및체계적인관리부족으로항생제내성균의발현율이높다 ( 송영아등, 2008 재인용 ). 오랫동안항생제오남용이사회적문제로논의되어왔는데, 지난의약분업도입에서도항생제의오남용이가장빈번하게다루어졌다 ( 김수경등, 2010). 우리나라는선진국에비해항생제처방률과내성률이높은것으로보고된다. 2000년의약분업이후항생제처방률이지속적으로감소하고있으나 2009, 2010년상반기에각각 28.6%, 27.3% 로 WHO 권장치 (23%) 보다높은수준이다. 항생제사용량은 2008년 24.28DDD/1,000명 / 일에서 2009년 25.17DDD/1,000명 / 일로증가하였고, 이는 2008년 OECD 평균 21.3DDD/1,000명 / 일을상회하는수준이다 ( 오옥희, 2010). 우리나라에서감기 (J00-J06) 에대한항생제처방률은 2010년상반기 52.59% 로, 전년상반기와비교하여 3.65% 감소하였으나, 미국 44%(Nyquist et al, 1998), 네덜란드 17%(de Melke & Kuyvenhoven, 1994) 등에비해훨씬높은수준이다. 또한
110 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 바이러스감염이대부분인감기에서항생제처방률이높고감기로진료받는외래환자수가많다는사실은많은국민들이불필요한항생제를사용할가능성이크다는것을암시한다. 이러한이유로감기에서의항생제사용은보건정책에서주요한관심을받아왔다. 여러연구들이항생제의사용량과내성의출현과의직접적인상관관계에대해언급하였으며부적절한항생제의사용이항생제에대한내성을유발할수있음을경고하였다. 국내에서는일개대학병원의 7년간항생제사용실태와혈액에서분리되는주요병원감염균주의항생제내성양상을분석하여, 항생제사용과항생제내성사이에양의관계가있었음을밝힌바있다 ( 송영아등, 2008). 유럽의경우북유럽국가에서는항생제내성이적은반면, 중앙및남부유럽에서는심각한수준에이른다. 26개유럽국가에서외래항생제사용을조사한바에따르면, 국가별로 1차의료에서의항생제처방은큰차이를보였으며, 항생제소비가많은국가에서항생제내성의발생이더높았다 (Goossens H et al., 2005). 항생제를많이사용할수록내성균에의한심각한감염증이증가할수있다는연구결과와함께우리나라의항생제사용현황및내성균의증가속도를고려하면, 올바른항생제사용을강조하는것은항생제내성에대응하기위한중요하고시급한일이다. 대응방안으로써올바른항생제사용에대한교육과홍보를확대해야한다. 항생제내성에대한인지도가낮은국가일수록항생제내성의유병률이높고 (Grigoryan et al., 2007), 교육을통해소비자의태도와지식이개선될수있다는점 (Trepka et al., 2001; Taylor et al., 2003) 은소비자의올바른항생제사용을독려할수있는다양한교육프로그램의중요성을뒷받침한다. 교육과홍보뿐아니라항생제사용을통제하기위한제도가마련되어야할것이다. 국내에서는건강보험심사평가원에서약제급여적정성평가를통하여항생제처방률, 주사제처방률, 투약일당약품비를평가하고있다. 이는약제평가항목별로의료기관단위의처방행태를분석하는사업으로부적정하거나과다한사용을관리하기위한목적을갖고있다. 평가이후항생제처방률은지속적으로감소해왔으며, 2006 년에는급성상기도감염에대한기관별항생제처방률이공개됨에따라이질환에대
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 111 한항생제처방률이급격히감소하였다 ( 김수경등, 2010). 마정은등 (2008) 의연구에서는제한항생제정책을적용한후제한항생제사용량뿐아니라다른항생제의사용까지줄어들었다고하였다. 또한정광호등 (2007) 은항생제처방률공개이후의료기관항생제처방률이 5.79% 가감소하였다고보고하여, 정책적대안이필요함을강조하였다. 적극적인대응전략에앞서중요한점은항생제사용에대한현황을지속적으로모니터링하고국가와대중, 전문가모두가문제를인식하고계속적으로관심을갖는것이다. 따라서본연구의항생제사용분석은사용실태에대한객관적인정보를제공하고, 인식을제고하는데의의가있다. 2. 분석방법 항생제사용현황분석은크게두개부분으로구분된다. 첫번째는 2011년의전체항생제사용현황의분석이고, 두번째는외래감기에서항생제사용현황의분석이다. 전체항생제사용현황은 2011년 3, 6, 9, 12월의건강보험및의료급여심사자료를활용하여질병에관계없이모든항생제 (ATC J01그룹 ) 를분석대상으로하였다. 분석자료로산출된항생제사용량및약품비를 1년치로환산하고, 2011년인구추계를적용하여성별연령구간별로사용량 (DDD/1,000명/ 일 ) 과약품비 ( 원 /1,000원/ 일 ) 를산출하였다. 그리고항생제의계열별로사용량과약품비를분석하였다. 항생제계열로는 ATC코드 3단위및 4단위에대하여분석하였고, 성분별로도분석하였다. 계열및성분별사용량과약품비는각각 DDD/1,000명 / 일, 원 /1,000원/ 일단위로산출하였고, 전체사용량또는약품비에서각계열또는성분이차지하는비율도산출하였다. 연도별비교는오옥희 (2010) 연구에서제시한 2009년도결과를추출하여사용하였으며, 필요할경우환산하여단위를동일하게하였다. 다음으로외래감기에서항생제사용의분석은, 진료지침에서권장되지않는의약품처방에의한사용현황을파악하기위한것이다. 분석자료는항생제전체사용현
112 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 황분석에서와마찬가지로 2011년 3, 6, 9, 12월의건강보험및의료급여심사자료를사용하여 1년치로환산하였다. 분석대상질환인감기는주상병코드가질병코드 J00( 급성비인두염 ( 감기 )) 또는 J06( 급성상기도감염 ) 인청구자료로하였다. 항생제사용량및약품비는인구학적특성 ( 성별연령구간별 ), 요양기관종별, 처방구분별 ( 원내 / 원외 ), 투여경로별 ( 경구 / 주사 ) 구분에따라분석하였다. 3. 분석결과 가. 전체항생제사용량및약품비 1) 항생제사용량및약품비의인구학적특성별분석 2011년한해동안사용된항생제 (ATC J01) 는총 484,030,387DDDs였으며, 약품비는 1조 4455억원으로추계되었다. 항생제사용량은 2009년 445,823,532DDDs ( 오옥희, 2010) 에서 2010년에는 8.3% 증가하였고, 2011년에는 2010년보다 0.3% 증가한수준이다. 반면약품비는 2010년 1조 4800억원보다감소하였다. 이것을국민천명당으로환산하면사용량은 26.6DDD/1,000명 / 일 (2009년 25.1DDD/1,000명 / 일, 2010년 27.1DDD/1,000명 / 일 ), 약품비는 79,556원 /1,000명/ 일 (2010년 82,966원 /1,000명/ 일 ) 에해당한다. 즉국민천명중 26.6명이매일항생제를사용하며, 약품비로매일천명당 79,556원이지출되고있음을의미한다. 2011년통계청추계인구수 49,779,440명을적용하면, 하루에약 133만명이항생제를사용하고, 39억6 천만원을지출한것이다. 다시말해 2011년우리나라에서소비된항생제의총량 (DDDs) 은미미하게증가하였지만, 인구대비로살펴보면 (DDD/1000명/ 일 ) 항생제사용량은감소하였다. 전반적으로 2011년의약품사용량은정신질환치료제를제외하고지난해보다감소하였는데, 특히항생제사용량의감소는항생제처방률모니터링과 2010년 10월부터실시된의원처방총액절감인센티브의효과가반영된것으로설명할수있다 ( 표 3-1 참조 ).
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 113 표 3-1 연도별항생제사용량 년도 DDDs 전년대비증감률 (%) DDD/1000명 / 일 2009 445,823,532-25.1 2010 482,726,460 8.3% 27.1 2011 484,030,387 0.3% 26.6 주 : 2009 년도항생제사용량 (DDD) 은오옥희 (2010) 연구의 DDD/1000 명 / 일을 DDD 단위로환산한것임. 항생제사용량을인구 1,000명당 1일사용량으로환산하여연령별로살펴보면다음과같다. 10세미만의소아가 53.4DDD/1,000명 / 일로가장많이사용하였으며, 그다음 70세이상노인이 40.0DDD/1,000명 / 일로많이사용한것으로나타났다 ( 그림 3-1, 표 3-2 참조 ). 그림 3-1 연령별항생제사용량
114 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 3-2 연도별연령별항생제사용량 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일 ) 연령 2009년 2010년 2011년 0-9세 38.9 53.7 53.4 10-19세 18.7 18.9 17.4 20-29세 17.3 17.6 17.2 30-39세 21.2 22.1 21.6 40-49세 22.0 22.1 21.5 50-59세 26.8 27.3 27.4 60-69세 34.8 35.4 34.0 70세이상 35.6 38.1 40.0 계 25.1 27.1 26.6 주 : 2009 년도항생제사용량은오옥희 (2010) 연구의 5 세연령구간별사용량을 10 세연령구간별사용량으로재산출한것임. 성별에따라서는지난해와같이여자 (28.6DDD/1,000 명 / 일 ) 가남자 (25.5DDD/ 1,000 명 / 일 ) 보다더많이사용하였으며, 남녀모두 2010 년보다사용량이감소하였 다 ( 그림 3-2, 표 3-3 참조 ). 그림 3-2 성별항생제사용량
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 115 표 3-3 연도별성별항생제사용량 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일 ) 연령 2009년 2010년 2011년 남 23.4 25.5 25.2 여 26.9 28.6 28.1 주 : 2009 년도항생제사용량은오옥희 (2010) 연구결과임. 성, 연령별항생제사용량은 [ 그림 3-3] 과같다. 19 세이하와 60 세이상에서는 남자가항생제를더많이사용하였으며, 다른연령집단에서는여성의사용량이더 많았다. 그림 3-3 성, 연령별항생제사용량 항생제의약품비가가장많이지출된연령집단은 70세이상이며, 그다음이 10세미만소아였다. 성별에따라서는작년과달리여자가남자보다미미한차이로항생제에더많은약품비를지출하였고, 성, 연령별로볼때 20~40대를제외하고모두남자가더많은약품비를지출하였다 ( 그림 3-4~6 참조 ).
116 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 3-4 연령별항생제약품비 그림 3-5 성별항생제약품비 그림 3-6 성, 연령별항생제약품비
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 117 의료기관종별에따라서 1년간의약품사용총량을집계한결과의원이 67.6% 로가장많았으며, 다음으로종합병원과병원에서각각전체사용량의 10.2%, 9.2% 를사용하였다. 다음으로치과의원이 6.1%, 상급종합병원이 5.7% 였다. 상급종합병원, 종합병원, 병원은사용량의구성비에비해약품비의구성비가상당히높았고, 의원은전체항생제비용의 40% 수준을차지하였다 ( 표 3-4 참조, 부록 3 참조 ). 표 3-4 의료기관종별항생제사용량및약품비 의료기관 사용량약품비 DDDs 구성비 (%) 원구성비 (%) 상급종합병원 27,546,430 5.7% 222,674,575,357 15.4% 종합병원 49,390,241 10.2% 366,278,123,668 25.3% 병원 44,380,503 9.2% 243,761,292,440 16.9% 요양병원 1,680,800 0.3% 15,558,377,451 1.1% 의원 327,441,813 67.6% 572,717,257,706 39.6% 치과병원 2,006,774 0.4% 2,441,345,027 0.2% 치과의원 29,607,550 6.1% 18,733,247,414 1.3% 보건소 729,196 0.2% 854,092,226 0.1% 보건지소 856,653 0.2% 1,375,407,747 0.1% 보건의료원 390,427 0.1% 1,107,027,258 0.1% 계 484,030,387 100.0% 1,445,500,746,294 100.0% 2) 항생제계열별사용량및약품비분석 ATC 3단위별항생제사용량을살펴보면 J01C계열 (Penicillins) 과 J01D계열 (Cephalosporin) 이각각 9.46DDD/1000명 / 일, 7.89DDD/1000명 / 일로가장많이사용되었다. 이들계열은각각 2011년항생제사용량의 35.5% 와 29.6% 를차지하였다. J01C계열에서는 amoxicillin과 amoxicillin 복합제가주로사용되었는데, 각성분은 2011년전체항생제사용량중 13.4%, 21.2% 를차지할만큼사용량이많은성분들이다. J01D계열에서는주로 cefaclor가많이사용되었는데, cefaclor는전체항생제중에서 13.8% 가사용되었다. 두계열에포함되어있는제품수도많았는데, J01C계열에는 2,751개로전체항생제의 44.1% 가여기에해당된다. J01D계열
118 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 에는 926개의제품이포함되어있다. 그다음으로는 J01F계열 (Macrolides) 이 4.14DDD/1000명 / 일이었고, J01M계열 (Quinolone) 이 2.73DDD/1000명 / 일로나타났다. J01B계열 (Amphenicol) 및 J01E계열 (Sulfonamide/Trimethoprim) 의사용은미미하였다. 사용량이가장크게증가한계열은 J01G계열 (Aminoglycoside) 로서전년대비 97.7% 증가하였다 ( 그림 3-7, 표 3-5 참조 ). 그림 3-7 ATC 3 단위별항생제사용량
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 119 표 3-5 ATC 3 단위별항생제사용량연도별비교 ATC 제품수 ATC 3rd Level 사용량 2009 년 2010 년 2011 년 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 사용량 ( 단위 : DDD/1,000명 / 일, %) 2010년대비 2011년증감률구성비 (%) (%) J01A 159 Tetracyclines 1.3610 5.4 1.5623 5.8 1.52 5.7-2.8 J01B 17 Amphenicols 0.0094 0.0 0.0101 0.0 0.01 0.0-11.2 J01C 926 J01D 2751 Beta-Lactam Antibacterials, Penicillins Other Beta-Lactam Antibacterials 9.3222 37.0 9.9571 36.8 9.46 35.5-5.0 7.1870 28.6 8.2013 30.3 7.89 29.6-3.8 J01E 61 Sulfonamides And Trimethoprim 0.1937 0.8 0.0004 0.002 0.00004 0.0-90.6 J01F 646 J01G 617 J01M 716 J01R 12 J01X 337 Macrolides, Lincosamides And Streptogramins Aminoglycoside Antibacterials Quinolone Antibacterials Combinations Of Antibacterials Other Antibacterials 3.3150 13.2 4.0462 15.0 4.14 15.5 2.2 0.7768 3.1 0.3829 1.4 0.76 2.8 97.7 2.7428 10.9 2.7685 10.2 2.73 10.2-1.5 0.1605 0.6 0.0990 0.4 0.1312 0.5 0.14 0.5 9.2 총합계 25.1676 100.0 주 : 2009 년도사용량은오옥희 (2010) 연구결과임. 27.059 9 100.0 26.6397 100.0-1.6
120 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 3년동안 ATC 3단위기준으로항생제사용량의변화를살펴보면사용량이가장많은 J01C계열 (Penicillins), J01D계열 (Cephalosporin) 을비롯하여, J01M계열 (Quinolone), J01A계열 (Tetracyclines) 이 2009, 2010년증가하다가 2011년도에다시감소하였다. J01F계열 (Macrolides) 은계속적으로증가하고있다 ( 그림 3-8 참조 ). 그림 3-8 ATC 3 단위별항생제사용량연도별추이 의료기관종별로살펴보면사용량이가장많은 J01C, J01D계열은대부분의계열에서그러하듯상당부분의원 ( 각각 6.58DDD/1000명 / 일, 5.07DDD/1000명 / 일 ) 에서사용되고있었다. 사용량이매우적은 J01E는상급종합병원과의원에서만처방되고있었다 ( 표 3-6 참조 ). 표 3-6 ATC 3단위별의료기관종별항생제사용량 ( 단위 : DDD/1,000명 / 일 ) J01A J01B J01C J01D J01E J01F J01G J01M J01X 상급종합병원 0.09 0.0000004 0.25 0.53 0.00001 0.26 0.04 0.29 0.06 종합병원 0.12 0.00003 0.52 1.02-0.46 0.09 0.44 0.06 병원및보건의료원 0.08 0.001 0.69 0.96-0.33 0.13 0.25 0.02 요양병원 0.002 0.00002 0.02 0.04-0.01 0.01 0.01 0.002
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 121 J01A J01B J01C J01D J01E J01F J01G J01M J01X 의원 1.15 0.01 6.58 5.07 0.00003 3.03 0.49 1.70 0.004 치과병의원 0.07 0.0004 1.34 0.24-0.05 0.001 0.03 0.0002 보건소및보건지소 0.004 0.00001 0.05 0.02-0.01 0.0001 0.01 0.000001 계 1.52 0.01 9.46 7.89 0.00004 4.14 0.76 2.73 0.14 처방구분별 ( 원내 / 원외 ) 로보면원외에서 85%(22.76DDD/1000명 / 일 ) 가량사용되었고, 원내사용량은 3.88DDD/1000명 / 일로 15% 에못미쳤다. ATC 3단위계열별로보면대부분원외처방이많았으나, J01G와 J01X계열은원내처방이더많았다 ( 그림 3-7 참조 ). 표 3-7 ATC 3 단위별처방구분별 ( 원내 / 원외 ) 항생제사용량 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일 ) 원내 원외 계 J01A 0.05 1.47 1.52 J01B 0.0002 0.01 0.01 J01C 0.53 8.93 9.46 J01D 1.60 6.29 7.89 J01E 0.00001 0.00003 0.00004 J01F 0.36 3.78 4.14 J01G 0.76 0.0007 0.76 J01M 0.45 2.28 2.73 J01X 0.14 0.01 0.14 계 3.88 22.76 26.64 항생제사용량의 90% 가경구제이며 24.21DDD/1000명 / 일이사용되었다. J01E 는경구제로만사용되었고, J01G는주사제로만사용되었다. 대부분의 ATC 3단위계열에서경구제로사용된경우가많았으나, J01X계열은주사제사용이더많았다 ( 표 3-8 참조 ).
122 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 3-8 ATC 3 단위별투약경로별 ( 경구 / 주사 ) 항생제사용량 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일 ) 경구 주사 계 J01A 1.52 0.002 1.52 J01B 0.01 0.00001 0.01 J01C 9.22 0.24 9.46 J01D 6.93 0.95 7.89 J01E 0.00004-0.00004 J01F 4.00 0.14 4.14 J01G - 0.76 0.76 J01M 2.52 0.21 2.73 J01X 0.01 0.13 0.14 계 24.21 2.42 26.64 그러나약품비는 J01D 계열 (Cephalosporin) 이 39,211 원 /1000 명 / 일로가장높았고, 사용량이가장많았던 J01C 계열 (Penicillins) 의약품비는두번째로높았는데그값 은 15,464 원 /1000 명 / 일로, 첫번째와차이가컸다 ( 그림 3-9 참조 ). 그림 3-9 ATC 3 단위별항생제약품비 ATC 4 단위별로상세분류하여살펴보면사용량이가장많았던 J01C 계열 (Penicillins) 에서는 J01CR(Combinations of penicillinc, incl beta-lactamase inhibitors) 과 J01CA(Penicillincs with extended spectrum) 가많이사용된것으로
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 123 나타났다. J01CR과 J01CA는 2011 전체항생제사용량의각각 22.0% 와 13.5% 를차지하였는데, 2010년에비해사용이각각 6.4%, 2.5% 씩감소하였다. 반면 J01FA 계열 (Macrolides) 은 2011년사용량이 3.99DDD/1,000명 / 일로서최근사용량이증가추세에있다. 페니실린계열인 J01CR과 J01CA는페니실린에대한내성증가로사용이감소하는경향이있으며, 페니실린내성에따라대체사용하는 azithromycin, erythromycin 등의항생제가포함되어있는 J01FA계열 (Macrolides) 의사용량이증가하는경향이분석결과에반영된것으로보인다. J01C계열 (Penicillins) 다음으로사용량이많았던 J01D계열 (Cephalosporin) 에서는 J01DC(Second-generation cephalosporin) 의사용량이가장많았고 2011년항생제사용량의 17.9% 를차지하였다. 그러나 J01DB와 J01DC는전년도에비해각각 6.5%, 5.8% 감소하였고, 1세대, 2세대세팔로스포린계항생제에대한내성발생시선택하게되는 3세대세팔로스포린계항생제 (J01DD) 의사용량이전년대비 5.1% 증가하였다. 전년도대비급격하게증가한 J01GB(Other aminoglycosides) 계열의의약품은입원환자에게내성이생겼을때사용되는약들이다 ( 그림 3-10, 표 3-9 참조 ). 그림 3-10 ATC 4 단위별항생제사용량
124 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 3-9 ATC 4 단위별항생제사용량연도별비교 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, %) 2009년 2010년 2011 2010대비 2011 ATC ATC 4th Level 증감률 사용량구성비 사용량구성비구성비사용량 (%) (%) (%) (%) J01AA Tetracyclines 1.361 5.40% 1.562 5.8% 1.519298 5.7% -2.8% J01BA Amphenicols 0.009 0.00% 0.010 0.0% 0.008967 0.03% -11.2% J01CA Penicillins with extended 3.434 13.60% 3.685 13.6% 3.592242 13.5% -2.5% spectrum J01CE Beta-lactamase sensitive 0.003 0.00% 0.003 0.01% 0.003327 0.01% 9.1% penicillins J01CF Beta-lactamase resistant 0.002 0.00% - 0.0% penicillins J01CR Combinations of penicillins, incl. beta-lactamase 5.884 23.40% 6.269 23.2% 5.864796 22.0% -6.4% inhibitors J01DB First-generation cephalosporins 1.564 6.20% 1.686 6.2% 1.577434 5.9% -6.5% J01DC Second-generation cephalosporins 4.269 17.00% 5.061 18.7% 4.768191 17.9% -5.8% J01DD Third-generation cephalosporins 1.304 5.20% 1.370 5.1% 1.440518 5.4% 5.1% J01DE Fourth-generation cephalosporins 0.017 0.10% 0.028 0.1% 0.033655 0.1% 18.5% J01DF Monobactams 0.002 0.00% 0.003 0.0% 0.002447 0.009% -4.7% J01DH Carbapenems 0.031 0.10% 0.053 0.2% 0.064085 0.2% 21.6% J01EC Intermediate-actin 0.0002 0.0005 0.00% 0.0004 0.0% 4.03E-05 g sulfonamides % -90.6% Combinations of J01EE sulfonamides and trimethoprim, 0.193 0.80% - 0.0% incl. derivatives J01FA Macrolides 3.167 12.60% 3.886 14.4% 3.989828 15.0% 2.7% J01FF Lincosamides 0.148 0.60% 0.160 0.6% 0.146395 0.5% -8.5% J01FG Streptogramins 0.000 0.00% 0.000 0.0% 0.0% -100.0% J01GA Streptomycins 0.005 0.00% 0.007 0.0% 0.00673 0.0% -2.6% J01GB Other aminoglycosides 0.772 3.10% 0.376 1.4% 0.750356 2.8% 99.6% J01MA Fluoroquinolones 2.743 10.90% 2.768 10.2% 2.728196 10.2% -1.5% J01MB Other quinolones 0.000 0.00% 0.0000 5 0.0% -100.0% J01RA Combinations of antibacterials 0.161 0.60% - 0.0% J01XA Glycopeptide 0.028 0.10% 0.045 0.2% 0.050345 0.2% 11.1%
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 125 ATC ATC 4th Level 사용량 2009 년 2010 년 2011 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 2010 대비 2011 증감률 antibacterials J01XB Polymyxins 0.001 0.00% 0.002 0.0% 0.00328 0.01% 42.7% J01XC Steroid antibacterials 0.006 0.00% 0.008 0.0% 0.007141 0.03% -11.3% J01XD Imidazole derivatives 0.062 0.20% 0.072 0.3% 0.078092 0.3% 8.3% J01XX Other antibacterials 0.003 0.00% 0.003 0.0% 0.004362 0.0% 29.8% 총합계 25.168 100% 27.060 100.0% 26.63973 100.0% -1.6% (%) 2009~2011 년동안 ATC 4 단위를기준으로항생제사용량의변화추세를살펴보 면, 대부분이감소추세에있었고, 특히 J01DD(Third-generation cephalosporins) 와 J01FA(Macrolides) 가지속적으로상승하고있음을알수있다 ( 그림 3-11 참조 ). 그림 3-11 ATC 4 단위별항생제사용량연도별추이 사용량이많은 J01C계열 (Penicillins) 의약품비가사용량에비해적게나타났던것은, J01CR(Combinations of penicillinc, incl beta-lactamase inhibitors) 의약품비가 14,730원 /1000명/ 일으로가장높았으나이계열에속하는나머지소분류계열의약품비가낮았기때문으로해석할수있다. ATC 3단위에서두번째로사용량이
126 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 많았던 J01D 계열 (Cephalosporin) 에서는 4 단위별약품비가높은편에해당되었다 ( 그림 3-12 참조 ). 그림 3-12 ATC 4 단위별항생제약품비 성분명별로보다상세히산출한결과 amoxicillin and enzyme inhibitor의사용량이 5.308DDD/1,000명 / 일로사용량이가장많은성분으로나타났으며, 2011년전체항생제사용량의 21.2% 를차지하였다. 다음으로 cefaclor가 3.456DDD/1,000 명 / 일, amoxicillin이 3.358DDD/1,000명 / 일로나타났다. Cefaclor와 amoxicillin은 2011년항생제전체사용량의각각 13.8% 와 13.4% 를차지하였다. 항생제내성억제를위하여제한적으로사용되는항생제인 vancomycin은 0.036DDD/1,000명 / 일만큼사용되어, 전년대비 3.8% 증가한것으로나타났다. 전반적으로항생제사용량이감소하고있었으나, cefpirome은 0.001DDD/1,000명 / 일, colistin은 0.003DDD/1,000명 / 일, fosfomycin은 0.002DDD/1,000명 / 일로사용량은미미하지만전년대비크게증가하였다 ( 표 3-10 참조 ).
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 127 표 3-10 성분명별항생제사용량연도별비교 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, %) 2009 년 2010 년 2011 년 성분명 ATC 코드 2010년사용량구성비사용량구성비사용량구성비대비 증감률 1 amikacin J01GB06 0.073 0.3% 0.083 0.3% 0.081 0.3% -2.4% 2 amoxicillin J01CA04 3.233 12.8% 3.667 13.5% 3.358 13.4% -8.4% 3 amoxicillin and enzyme inhibitor J01CR02 - - - - 5.308 21.2% 4 ampicillin J01CA01 0.013-0.015 0.1% 0.014 0.1% -6.2% 5 ampicillin and enzyme inhibitor J01CR01 - - - - 0.119 0.5% 6 arbekacin J01GB12 0.000-0.000 0.0% 0.0002 0.0% -26.6% 7 azithromycin J01FA10 0.137-0.216 0.8% 0.250 1.0% 15.6% 8 aztreonam J01DF01 0.001-0.003 0.0% 0.002 0.0% -10.5% 9 bacampicillin J01CA06 0.056-0.003 0.0% 0.001 0.0% -65.7% 10 benzathine benzylpenicillin J01CE08 0.001-0.001 0.0% 0.001 0.0% 2.4% 11 benzylpenicillin J01CE01 0.002-0.002 0.0% 0.002 0.0% 2.5% 12 cefaclor J01DC04 3.298 13.1% 3.912 14.5% 3.456 13.8% -11.7% 13 cefadroxil J01DB05 0.383 1.5% 0.430 1.6% 0.373 1.5% -13.3% 14 cefalexin J01DB01 0.037 0.1% - - 0.180 0.7% 15 cefalotin J01DB03 - - - - 0.00001 0.0% 16 cefamandole J01DC03 0.004 0.0% 0.003 0.0% 0.003 0.0% -12.2% 17 cefapirin J01DB08 0.000 0.0% - - 0.000000 1 0.0% 18 cefatrizine J01DB07 0.042 0.2% 0.029 0.1% 0.024 0.1% -17.2% 19 cefazedone J01DB06 0.133 0.5% - - 0.167 0.7% 20 cefazolin J01DB04 0.027 0.1% 0.032 0.1% 0.035 0.1% 8.4% 21 cefbuperazone J01DD92 0.014 0.1% - - 0.000 0.0% 22 cefdinir J01DD15 0.148 0.6% 0.196 0.7% 0.176 0.7% -9.8% 23 cefditoren J01DD16 0.162 0.6% 0.195 0.7% 0.193 0.8% -1.0% 24 cefepime J01DE01 0.016 0.1% 0.028 0.1% 0.031 0.1% 9.8% 25 cefetamet J01DD10 0.026 0.1% 0.046 0.2% 0.043 0.2% -6.7% 26 cefixime J01DD08 0.221 0.9% 0.267 1.0% 0.243 1.0% -8.9% 27 cefmenoxime J01DD05 0.001 0.0% 0.001 0.0% 0.001 0.0% -40.5% 28 cefmetazole J01DC09 0.014 0.1% 0.013 0.0% 0.011 0.0% -19.8% 29 cefodizime J01DD09 0.006 0.0% 0.006 0.0% 0.006 0.0% -5.2% 30 cefonicide J01DC06 0.001 0.0% 0.001 0.0% 0.0003 0.0% -62.2%
128 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 2009 년 2010 년 2011 년 성분명 ATC 코드 2010년사용량구성비사용량구성비사용량구성비대비 증감률 31 cefoperazone J01DD12 0.000 0.0% 0.000 0.0% 0.000003 0.0% -66.2% 32 cefoperazone, combinations J01DD62 - - - - 0.011 0.0% 33 cefotaxime J01DD01 0.053 0.2% 0.067 0.2% 0.068 0.3% 2.4% 34 cefotetan J01DC05 0.027 0.1% 0.031 0.1% 0.030 0.1% -4.4% 35 cefotiam J01DC07 0.042 0.2% 0.042 0.2% 0.039 0.2% -7.8% 36 cefoxitin J01DC01 0.010 0.0% 0.009 0.0% 0.008 0.0% -10.9% 37 cefpiramide J01DD11 0.012 0.0% 0.011 0.0% 0.009 0.0% -17.8% 38 cefpirome J01DE02 0.000 0.0% 0.001 0.0% 0.001 0.0% 81.0% 39 cefpodoxime J01DD13 0.194 0.8% 0.307 1.1% 0.323 1.3% 5.4% 40 cefprozil J01DC10 0.183 0.7% 0.228 0.8% 0.186 0.7% -18.2% 41 cefradine J01DB09 0.689 2.7% - - 0.600 2.4% 42 ceftazidime J01DD02 0.017 0.1% 0.023 0.1% 0.022 0.1% -5.0% 43 ceftezole J01DB12 0.101 0.4% 0.114 0.4% 0.103 0.4% -10.0% 44 ceftibuten J01DD14 0.006 0.0% 0.005 0.0% 0.003 0.0% -29.9% 45 ceftizoxime J01DD07 0.016 0.1% 0.017 0.1% 0.018 0.1% 6.0% 46 ceftriaxone J01DD04 0.176 0.7% 0.217 0.8% 0.235 0.9% 8.6% 47 cefuroxime J01DC02 0.691 2.7% 0.822 3.0% 0.745 3.0% -9.4% 48 chloramphenicol J01BA01 - - - - 0.004 0.0% 49 ciprofloxacin J01MA02 0.739 2.9% 0.792 2.9% 0.731 2.9% -7.7% 50 clarithromycin J01FA09 1.566 6.2% 2.039 7.5% 2.087 8.3% 2.4% 51 clindamycin J01FF01 0.027 0.1% 0.032 0.1% 0.031 0.1% -4.0% 52 colistin J01XB01 0.001 0.0% 0.002 0.0% 0.003 0.0% 34.0% 53 doripenem J01DH04 - - - - 0.0001 0.0% 54 doxycycline J01AA02 1.235 4.9% 1.424 5.3% 1.265 5.1% -11.1% 55 enoxacin J01MA04 0.005 0.0% 0.002 0.0% 0.001 0.0% -41.8% 56 ertapenem J01DH03 0.001 0.0% 0.002 0.0% 0.003 0.0% 26.3% 57 erythromycin J01FA01 0.155 0.6% 0.158 0.6% 0.061 0.2% -61.3% 58 fleroxacin J01MA08 0.012 0.0% 0.012 0.0% 0.001 0.0% -88.5% 59 fosfomycin J01XX01 0.001 0.0% 0.002 0.0% 0.002 0.0% 38.3% 60 fusidic acid J01XC01 0.006 0.0% 0.008 0.0% 0.007 0.0% -16.7% 61 gentamicin J01GB03 0.094 0.4% 0.101 0.4% 0.088 0.4% -13.4% 62 imipenem and enzyme inhibitor J01DH51 - - - - 0.017 0.1% 63 isepamicin J01GB11 0.047 0.2% - - 0.038 0.2%
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 129 2009 년 2010 년 2011 년 성분명 ATC 코드 2010년사용량구성비사용량구성비사용량구성비대비 증감률 64 josamycin J01FA07 0.015 0.1% 0.013 0.0% 0.011 0.0% -18.5% 65 kanamycin J01GB04 0.031 0.1% 0.031 0.1% 0.022 0.1% -30.3% 66 levofloxacin J01MA12 0.795 3.2% 0.986 3.6% 1.018 4.1% 3.2% 67 lincomycin J01FF02 0.121 0.5% 0.128 0.5% 0.107 0.4% -16.6% 68 linezolid J01XX08 0.000 0.0% 0.002 0.0% 0.002 0.0% 2.8% 69 meropenem J01DH02 0.017 0.1% 0.031 0.1% 0.039 0.2% 27.7% 70 metronidazole J01XD01 0.059 0.2% 0.072 0.3% 0.073 0.3% 1.7% 71 minocycline J01AA08 0.081 0.3% 0.086 0.3% 0.112 0.4% 30.6% 72 moxifloxacin J01MA14 0.066 0.3% 0.086 0.3% 0.086 0.3% 0.0% 73 netilmicin J01GB07 0.110 0.4% 0.127 0.5% 0.109 0.4% -13.8% 74 norfloxacin J01MA06 0.058 0.2% 0.033 0.1% 0.025 0.1% -24.9% 75 ofloxacin J01MA01 0.913 3.6% 0.856 3.2% 0.699 2.8% -18.3% 76 oxytetracycline J01AA06 0.000 0.0% 0.000 0.0% 0.000 0.0% 12.1% 77 panipenem and betamipron J01DH55 0.001 0.0% 0.001 0.0% 0.001 0.0% -54.0% 78 pefloxacin J01MA03 0.000 0.0% 0.000 0.0% 0.00002 0.0% -41.8% 79 piperacillin J01CA12 0.001 0.0% 0.001 0.0% 0.001 0.0% -23.6% 80 piperacillin and enzyme inhibitor J01CR05 - - - - 0.055 0.2% 81 pivampicillin J01CA02 0.000 0.0% 0.000 0.0% 0.000001 0.0% -31.5% 82 pivmecillinam J01CA08 0.000 0.0% 0.000 0.0% 0.000001 0.0% -81.6% 83 ribostamycin J01GB10 0.363 1.4% - - 0.337 1.3% 84 roxithromycin J01FA06 1.200 4.8% 1.460 5.4% 1.338 5.3% -8.4% 85 sisomicin J01GB08 0.003 0.0% 0.003 0.0% 0.003 0.0% -9.2% 86 sparfloxacin J01MA09 0.001 0.0% 0.001 0.0% 0.0001 0.0% -86.2% 87 streptomycin J01GA01 0.005 0.0% 0.007 0.0% 0.006 0.0% -8.5% 88 sulfadiazine J01EC02 0.000 0.0% 0.000 0.0% 0.00004 0.0% -91.2% 89 sultamicillin J01CR04 - - 0.032 0.1% 0.025 0.1% -19.7% 90 teicoplanin J01XA02 0.006 0.0% 0.011 0.0% 0.012 0.0% 5.8% 91 telithromycin J01FA15 0.000 0.0% 0.000 0.0% 0.000001 0.0% -95.8% 92 tetracycline J01AA07 0.045 0.2% 0.051 0.2% 0.048 0.2% -6.4% 93 thiamphenicol J01BA02 0.005 0.0% 0.005 0.0% 0.004 0.0% -22.2% 94 ticarcillin and enzyme inhibitor J01CR03 - - - - 0.001 0.0% 95 tigecycline J01AA12 0.000 0.0% 0.001 0.0% 0.001 0.0% 23.2%
130 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 2009 년 2010 년 2011 년 성분명 ATC 코드 사용량구성비사용량구성비사용량구성비 2010 년대비증감률 96 tobramycin J01GB01 0.028 0.1% 0.030 0.1% 0.026 0.1% -12.9% 97 vancomycin J01XA01 0.022 0.1% 0.034 0.1% 0.036 0.1% 3.8% 합계 25.168 100.0% 27.060 100.0% 25.016 100.0% -7.6% 3) 항생제사용량의국제비교 OECD 국가의항생제소비량을연도별로비교하였다. 2001~2009년까지데이터는 OECD Health Data 2011에서추출한것이며, 그이후 2개년의데이터는 OECD Health Data 2012의자료로업데이트하였다. 그리스를제외하면 OECD 국가들은 2001년부터 2010년까지 10년간항생제사용량에큰변화를보이지않았다. 그리스는 2001년 29.6DDD/1000명 / 일을사용하였으나점차증가하여 2009년에는 38.6DDD/1000명 / 일을사용하여, 항생제사용량이크게증가하였다 ( 표 3-11 참조 ). 표 3-11 OECD 국가의항생제소비량 ( 단위 : DDD/1,000명 / 일 ) 국가명 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Australia 21.3 19.9 19.2 20.9 21.3 20.9 23.6 24.9 23.6 24.1.. Austria 11.8 11.8 12.5 12.5 14.5 14.3 14.7 15.1 15.9.... Belgium 23.7 23.8 23.8 22.7 24.3 24.2 25.4 27.7 27.5 28.3.. Czech Republic 20.6 19.5 20.1 16.6 19.8 18 19.2 19.5 19.4 19.. Denmark 12.8 13.2 13.5 14.1 14.6 15.2 16.1 16 16 18.7.. Estonia 15.1 14 13.7 13.5 13.7 14 14.6 14.4 13.2 13.. Finland 19.8 17.9 18.7 17.2 18.1 17.4 18.3 17.9 18.... France 33.2 32.2 28.9 27 28.9 27.9 28.6 28 29.6.... Germany 12.8 12.7 13.9 13 14.6 13.6 14.5 14.5 14.9 14.. Greece 29.6 30.6 31.3 33 34.7 41 43.2 45.2 38.6.... Hungary 18.6 17.1 19.1 18.2 19.5 17.2 15.5 15.2 16 15.3.. Iceland 20 20.6 20.3 21.4 23.2 20 20.1 20.6 21.7 22.2 22.3 Ireland 18.7 18.7 20.1 20.2 20.5 21.2 23 22.4 20.8.... Israel.. 19.6 20.1 19.6 20.5 22.2 20.2 22 22.4....
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 131 국가명 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Italy 25.5 24.3 25.6 24.8 26.2 26.7 27.6 28.5 28.7 29.6 30.2 Korea.............. 26.9 26.9 27.9 27.7 Luxembourg 27.6 27.5 28.6 24.9 26.3 25.1 27.2 27.1 28.2.... Netherlands 9.9 9.8 9.8 9.7 10.5 10.8 11 11.2 11.4 10.4.. Norway 15.6 15.7 15.6 15.7 16.8 14.8 15.5 15.5 15.2.... Poland 24.8 21.4.. 19.1 19.6.. 22.2 20.7 23.6.... Portugal 24.5 26.5 25.1 23.8 24.5 22.7 22.1 22.6 22.9 22.5 22.4 Slovak Republic 29.1 26.7 27.6 22.5 25.1 22.5 24.8 23.4 26.3 24.5 23.7 Slovenia 17.4 16.3 17 16.7 16.3 14.7 16 15 14.4 13.3.. Spain 18 18 18.9 18.5 19.3 18.7 19.9 19.7 19.7 19.9.. Sweden 15.8 15.2 14.7 14.5 14.9 15.3 15.5 14.6 15.8 15.7 15.7 Switzerland...... 9.............. United Kingdom 14.8 14.8 15.1 15 15.4 15.3 16.5 16.9 17.3 17.7.. 자료 : 2001~2009년도자료는 OECD Health Data 2011, 2010~2011년도자료는 OECD Health Data 2012에서추출함. OECD국가의평균항생제사용량은 2000년 19.9DDD/1000명 / 일에서연도별로다소증감이있었는데 2007~2009년사이높은수준을유지하다가 2010년에는다시 2000년수준으로낮아졌다. 그러나 2010년 OECD 평균값산출에포함된국가가이전년도에비해적기때문에결과를해석할때주의할필요가있다. 우리나라는 OECD 평균보다큰차이로많이사용되고있음을알수있다 ( 그림 3-13 참조 ). 그림 3-13 연도별항생제사용량 - 한국, OECD 평균 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일 ) 29 27 25 23 26.9 26.9 27.9 27.7 21 19 20.1 19.9 19.6 19.8 20.3 18.7 19.9 20.8 21.2 21.3 19.8 17 15 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Korea OECD mean
132 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 주요 OECD 국가의연도별항생제사용량을비교하면우리나라를비롯하여프랑스와이탈리아가 OECD 평균보다상당히높다. 대부분의국가들에서항생제사용량은정책적개입의효과를단기적으로기대할만한큰변화는잘나타나지않았으며, 계속적으로증가하고있었다 ( 그림 3-14 참조 ). 그림 3-14 국가별연도별항생제사용량 35 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일 ) 30 25 20 15 10 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Korea Sweden France Germany Italy United Kingdom Spain OECD mean 2010년도사용량을비교하면, 비교가가능한국가들사이에서이탈리아가 29.6DDD/1000명 / 일로가장높았다. 우리나라항생제사용량은 2008~2009년도 26.9DDD/1000명 / 일에서 2010년에는 27.9DDD/1000명 / 일로증가하였다가 2011년 27.7DDD/1000명 / 일로감소하였다. 우리나라는 2010년비교가능한국가중세번째로높은수준이다 ( 그림 3-15 참조 ).
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 133 그림 3-15 OECD 국가의항생제소비량 (2010 년 ) 나. 감기에서항생제사용량및약품비 2011년한해동안감기의외래에서사용된항생제사용량은총 9,710,439DDDs 이며, 2009년 11,437,305DDDs, 2010년 11,143,298DDDs 보다감소하였다. 약품비는 2009년 197억2 천만원, 2010년 197억4 천만원보다감소한 169억원으로추계되었다. 이것을국민천명당으로환산하면사용량으로는 0.534DDD/1,000명 / 일 (2009년 0.643DDD/1,000명 / 일, 2001년 0.625DDD/1,000명 / 일 ), 약품비로는 932원 /1,000명/ 일 (2009년 1,108원 /1,000명/ 일, 2010년 1,107원 /1,000명/ 일 ) 에해당한다. 즉국민천명중에 0.534명이매일감기로의료기관외래를방문하여항생제를사용하는양이며, 그것을위한약품비로매일천명당 932원이소요된다는것이다. 우리나라인구수에적용하면하루에 26,604명이감기로외래에서항생제를사용하고, 그약품비는매일 4,640만원에이른다. 2009년과 2010년에는하루 31,335, 30,530명이항생제를사용하였으며, 약품비로매일 5,403만원, 5,409만원을지출하였다. 연령집단별로살펴보면 2009, 20109년에나타난것과같이 0~9세가감기로외
134 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 래에서가장많이항생제를사용하였다. 0~9세의사용량은 2009년 1.27DDD/1,000 명 / 일, 2010년 1.40DDD/1,000명 / 일이었다가 2011년에는 1.19DDD/1,000명 / 일로감소하였다. 약품비도감소하였는데, 2009년 2,988원 /1,000명/ 일, 2010년에는 3,373 원 /1,000명/ 일이었으나, 2011년에는이보다감소한 2,839DDD/1,000명 / 일이었다 ( 그림 3-16, 3-17 참조 ). 인구대비항생제사용량과약품비가가장높은 0~9세인구수를적용하여그규모를계산해보면, 하루에 0~9세인구 466만명중 5,538명 (0~9세인구중 0.12%) 이감기로외래에서항생제를사용하고있으며, 그약품비가매일 1,324만원에달하는것으로나타났다. 2009년에는 0~9세인구 490만명중 6,251명 (0~9세인구중 0.13%) 이, 2010년에는 0~9세인구 472만명중 6.602명 (0~9세인구중 0.14%) 이사용하였다. 약품비는 2009년에매일 1,467만원, 2010년에 1,591만원이발생하였다. 2011년에는항생제사용이권장되지않는외래감기에서전체항생제사용량의 20.8%(2010년 21.6%) 및전체금액의 28.5%(2010년 29.4%) 가 0~9세인구에서사용되고있는것이다. 그림 3-16 외래감기에서연령집단별항생제사용량
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 135 그림 3-17 외래감기에서연령집단별항생제약품비 성별구분에따라외래감기에서의항생제사용량과약품비는 [ 그림 3-18] 및 [ 그림 3-19] 과같다. 항생제사용량에있어남성은매일인구천명중 0.47(2009 년 0.57명, 2010년 0.55명 ) 이여성은 0.59명 (2009년 0.71명, 2010년 0.70명 ) 이외래감기로항생제를사용하며, 약품비로는남성이매일천명당 846원 (2009년 1,005원, 2010년 1,000원 ), 여성은 1,019원 (2009년 1,221원, 2010년 1,214원 ) 을사용하는것으로나타나, 남성보다여성에서항생제사용량과약품비가더높음을알수있다. 그림 3-18 외래감기에서성별항생제사용량
136 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 3-19 외래감기에서성별항생제약품비 외래감기에서의항생제사용을의료기관종별로비교할경우의료기관종별로는인구차원의모집단이존재하지않으므로인구대비비교가적절하지않다. 따라서의료기관종별분석에서는감기외래에서사용된항생제의총량및약품비중에서각의료기관유형이차지하는비중을산출하여비교하였다. 외래감기에서사용된항생제의사용량과약품비모두에서의원이차지하는비중이가장높았다. 그러나 2011년사용량은 82.9%(2009년 84.2%, 2010년 83.6%), 약품비는 76.4%(2009년 77.9%, 2010년 76.7%) 로지난 2년에비하여점차그비중이감소하는것으로나타났다 ( 그림 3-20, 3-21 참조 ). 의료기관종별항생제사용량및약품비에대한결과에따라항생제사용이권장되지않는외래감기에서사용되는항생제는주로의원급의료기관에서이루어진다고볼수있다. 그러나의원의처방행태에문제가있는것으로단정지을수는없다. 외래감기환자들은대부분의원을이용하며, 분석대상을외래로한정하였기때문에대부분의자료가의원에서추출되었을가능성을고려해야한다.
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 137 그림 3-20 외래감기에서항생제사용량의의료기관종별분포 그림 3-21 외래감기에서항생제약품비의의료기관종별분포
138 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 제 2 절노인의의약품사용분석 1. 노인에게잠재적으로부적절한의약품 (Potentially Inappropriated Drugs, PID) 사용현황분석 가. 분석배경 2010년우리나라남자의기대수명은 76.1세, 여자의기대수명은 82.9세로 ( 보건복지가족부, 2010), 65세이후에도평균 10-18년의기간을생존하게된다. 노인기에는일반적으로만성질환유병률이증가하게되는데, 예를들어 30-39세성인의 9.1% 가고혈압을가지고있으나, 70세이상노인은약 70% 가고혈압을가지고있다 ( 보건복지부 질병관리본부, 2010). 또한, 노인의약물동력학적특성과약력학적특성은성인과같지않다. 약동학적으로노인은체내수분과근육량이감소하게되는데, 이에따라수용성약제의분포용량이감소되어혈중농도가상승할수있다. 반면체지방은증가하므로체내지방에분포하는약물은분포용량이증가하여반감기가연장된다. 약력학적으로약물수용체민감성이변화할수있으며세포내전도성변화로약물에대한과대반응, 과소반응이나타날수있다 ( 약물역학위해관리학회, 2011). 이러한노인의특성으로인해노인에서사용이부적절할수있는약물이있으며, 이를 노인에게잠재적으로부적절한의약품 (Potentially Inappropriated Drugs, PID) 이라고칭하고있다. 노인에게잠재적으로부적절한의약품목록으로는 Beers criteria, Zhan's classification 등이있으며, 이들약물사용은약물유해반응, 응급실방문, 입원, 의료비용, 사망과관련이있는것으로보고되었다 ( 약물역학위해관리학회, 2011). 본연구는 2011년건강보험청구자료를사용하여 65세이상노인인구를대상으로노인에게잠재적으로부적절한의약품처방현황을분석하였다.
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 139 나. 분석방법 < 표 3-12> 는국내전문가델파이조사를통해선정된질병에상관없이노인에게잠재적으로부적절한성분들 3) 을나타낸것이다. 대상성분중 26개성분이 2011년 3, 6, 9, 12월에처방되었다. 위장관계진경제인 dicyclomine과항콜린성항히스타민제인 promethazine은외래에서만처방되었고, 나머지성분들은입원과외래모두에서처방되었다. 2011년 3, 6, 9, 12월에처방된의약품성분및품목목록에노인에게잠재적으로부적절한성분을표시하여건강보험청구자료와병합한후각성분별사용량, 약품비, 처방률을분석하였다. 사용량과약품비는 2011년 1년간사용량과약품비로환산한후 65세이상우리나라전체국민의인구수를적용하여 DDD/1,000명 / 일, 원 /1,000명/ 일로나타내었으며, 처방률은입원또는외래를방문하여처방을받은사람들중해당성분을처방받은사람의분율 (%) 로표시하였다. 표 3-12 노인에게잠재적으로부적절한의약품성분 구분 성분명 분석포함의약품 Indomethacin O Ketorolac O 진통제 / 항염제 (Analgesic Meperidine Naproxen (full dose and long term use) O /anti-inflammatory) Oxaprozin (full dose and long term use) Piroxicam (full dose and long term use) O Pentazocin O 부정맥치료제 Amiodarone O (Antiarrhythmic) Disopyramide Chlorpheniramine O 항콜린성항히스타민제 (Anticholine-r gic antihistamines) Diphenhydramine Hydroxyzine Cyproheptadine Promethazine O 위장관계진경제 Dicyclomine O (Gastrointestinal Hyoscyamine 3) 성분선정방법및각성분의특징은 2010 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 을참고하기바람.
140 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 구분 성분명 분석포함의약품 antispasmodics) Propantheline Belladonna alkaloids O 항응고제 (Anticlotting) Ticlopidine O Amitriptyline O 항우울제 (Antidepressant) Doxepin Fluoxetine (daily) O Imipramine O 고혈압치료제 (Antihypertensive) Methyldopa Reserpine (0.25mg/d) 정신질환치료제 (Antipsychotic) Mesoridazine Thioridazine 바비튜레이트유도체 Amytal sodium Pentobarbital O (Barbiturates) Secobarbital Thiopental O 혈당저하제 (Hypoglycemic) Chlorpropamide 하제 (Laxative) Bisacodyl O Cascara sagrada 근육이완제및 Carisoprodol Chlorzoxazone Cyclobenzaprine O 진경제 (Muscle relaxants and antispasmodics) Metaxalone Methocarbamol O Orphenadrine O Oxybutynin short-release form O Chlordiazepoxide O 신경안정제 (Sedative) Diazepam O Flurazepam O Triazolam (0.25mg/d) O 중추신경흥분제 (Stimulant) Methylphenidate O 다. 분석결과 표 3-13 과 표 3-14 은 2011년건강보험외래및입원에서노인에게처방된잠재적으로부적절한약물사용현황을나타낸것이다. 전반적으로입원보다외래에서노인에게잠재적으로부적절한약물사용이많았다. 외래에서는신경안정제인 diazepam의사용량이 1000명당 1일 20.33DDD로가장많았는데, diazepam은반감기가긴벤조디아제핀에속하는약물로, 노인에서혈
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 141 중반감기가더욱길어져과도한진정이부작용으로나타날수있으므로반감기가짧은약물로대체하는것이바람직하다. chlorpheniramine이노인 1000명당 1일 7.26DDD 사용되었으며, amitriptyline(5.30ddd), orphenadrine (2.56DDD) 순이었다. Chlorpheniramine은항콜린성항히스타민제로항콜린성부작용이나타날수있으므로, 항콜린성작용이없는항히스타민제로대체하는것이좋으며, amitriptyline 또한항콜린성부작용이나타날수있다 ( 식품의약품안전청, 2009). 2010년연구에서도 diazepam, chlorpheniramine, amitriptyline, orphenadrine 순으로외래에서사용량이많았으며, Diazepam 사용량이 2010년 35.95DDD/1,000명 / 일에서 2011년 20.33DDD/1,000명 / 일로감소하는등사용이감소하였다. 외래와마찬가지로입원에서도 diazepam이노인 1,000명당 1일 0.41DDD 사용되어가장많이처방되었고, 해열진통소염제인 ketorolac과항콜린성항히스타민제인 chlorpheniramine이각각 1,000명당 1일 0.25DDD 사용되었다. Ketorolac은전신적투여시무증상위장관병증가능성이있으므로주의해야한다 ( 식품의약품안전청, 2009). 2010년분석과비교시사용이많은성분에는변동이없었으며, Diazepam이 0.73DDD/1,000명 / 일에서 0.41DDD/1,000명 / 일로, ketorolac이 0.41DDD/1,000명 / 일에서 0.25DDD/1,000명 / 일로, chlorpheniramine이 0.42DDD/1,000명 / 일에서 0.25DDD/1,000명 / 일로사용량이감소한것으로나타났다. 표 3-13 65 세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 외래 ) ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, 원 /1,000 명 / 일, %) 약효군 사용량 약품비 처방률 (%) Diazepam 20.33 1209.47 14.34 Chlorpheniramine 7.26 573.72 18.39 Amitriptyline 5.30 499.73 3.88 Orphenadrine 2.56 752.69 3.66 Fluoxetine(daily) 1.73 924.00 0.37 Amiodarone 1.45 454.91 0.21 Ticlopidine 1.05 1680.05 0.20 Methocarbamol 0.81 433.25 1.69 Imipramine 0.73 99.54 0.49
142 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 약효군 사용량 약품비 처방률 (%) Triazolam 0.47 904.05 1.23 Piroxicam 0.38 201.02 0.22 Naproxen 0.38 78.96 0.12 Flurazepam 0.36 27.91 0.20 Oxybutynin short-release form 0.30 168.31 0.23 Chlordiazepoxide 0.30 35.74 0.13 Bisacodyl 0.23 44.54 0.10 Methylphenydate 0.17 107.51 0.07 Ketorolac 0.11 138.13 0.69 Pentazocin 0.00449 5.44 0.00 Promethazine 0.00013 0.00 0.00 Barbiturates-phentobarbital 0.0003 0.41 0.01 Cyclobenzaprine 0.00 288.31 0.37 Clinidium-chlordiazepoxide 0.00 16.05 0.14 Indomethacin 0.00 8.17 0.03 Belladonna alkaloids 0.00 11.39 0.02 Dicyclomine 0.00 0.00 0.00 표 3-14 65 세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 입원 ) ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, 원 /1,000 명 / 일, %) 약효군 사용량 약품비 처방률 (%) Diazepam 0.41 55.34 8.99 Ketorolac 0.25 264.39 8.71 Chlorpheniramine 0.25 61.84 14.76 Amiodarone 0.19 217.87 0.99 Methocarbamol 0.13 478.90 5.36 Amitriptyline 0.12 17.07 3.15 Piroxicam 0.11 87.74 0.73 Orphenadrine 0.10 56.67 1.20 Fluoxetine(daily) 0.10 52.44 0.32 Bisacodyl 0.09 16.70 0.86 Methylphenydate 0.07 35.49 0.38 Oxybutynin short-release form 0.03 12.84 0.19 Triazolam 0.02 36.76 1.53 Chlordiazepoxide 0.02 3.15 0.15 Flurazepam 0.02 1.53 0.44
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 143 약효군 사용량 약품비 처방률 (%) Imipramine 0.02 2.14 0.22 Ticlopidine 0.02 19.56 0.11 Naproxen 0.01 2.91 0.04 Barbiturates-phentobarbital 0.0035 27.13 3.36 Pentazocin 0.003 0.28 0.00 Belladonna alkaloids 0.00 0.21 0.00 Clinidium-chlordiazepoxide 0.00 0.18 0.02 Cyclobenzaprine 0.00 17.27 0.16 Indomethacin 0.00 2.34 0.12 성별로나누어외래에서의처방현황을살펴보면, 남자와여자모두에서 diazepam 의사용량이가장많았고, chlorpheniramine, amitriptyline, orphenadrine 순이었다. 신경안정제인 diazepam은남자 1,000명중 1일 17.51DDD 사용되었고처방률은 11.4% 로남자노인 100명중약 11명이 1회이상 diazepam을처방받은것으로나타났다. 여자에서 diazepam은 1,000명중 1일 22.28DDD 사용되었고처방률은 16.4% 로여자노인 100명중약 16명이 1회이상 diazepam을처방받았다 ( 표 3-15 참조 ). 2010년분석결과와비교시남자와여자모두동일한성분들이주로처방되었으며, diazepam의경우여자에서의사용량이 2010년 19.64DDD/1,000명 / 일에서 22.28DDD/1,000명 / 일로약간증가하였다. 입원에서의성별처방은 < 표 3-16> 과같다. 남자에서는 diazepam, ketorolac, chlorpheniramine, amiodarone, amitriptyline 순으로사용량이많았고, 여자에서는 diazepam, chlorpheniramine, ketorolac, amiodarone, methocarbamol 순으로사용량이많았다. 2010년분석결과와비교시뚜렷한변화는관찰되지않았다. 남자보다여자에서더많이사용된이유는일반적으로여성이남성보다의료이용을더많이하는데에서일부원인을찾을수있을것이나, 여성노인에게처방시부적절한약물을포함하고있는지확인할필요가있다고생각된다.
144 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 3-15 성별 65세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 외래 ) ( 단위 : DDD/1,000명 / 일, 원 /1,000명/ 일, %) 성별 약효군 사용량 약품비 처방률 (%) Diazepam 17.51 1036.21 11.37 Chlorpheniramine 7.67 604.16 17.90 Amitriptyline 4.68 435.96 3.18 Orphenadrine 2.01 592.97 2.95 Amiodarone 1.89 590.94 0.27 Fluoxetine(daily) 1.28 670.65 0.27 Ticlopidine 1.24 1964.86 0.22 Imipramine 0.76 101.88 0.47 Methocarbamol 0.65 345.69 1.42 Triazolam 0.45 866.83 1.12 Naproxen 0.39 80.53 0.12 Flurazepam 0.36 27.64 0.19 남자 Piroxicam 0.35 171.29 0.21 Chlordiazepoxide 0.27 32.12 0.11 Bisacodyl 0.23 43.04 0.09 Oxybutynin short-release form 0.19 103.28 0.11 Methylphenydate 0.18 118.06 0.07 Ketorolac 0.11 131.77 0.62 Pentazocin 0.01 9.30 0.00 Promethazine 0.0002 0.00 0.00 Barbiturates-phentobarbital 0.0001 0.38 0.00 Dicyclomine 0.00 0.00 0.00 Belladonna alkaloids 0.00 9.29 0.02 Clinidium-chlordiazepoxide 0.00 15.82 0.12 Cyclobenzaprine 0.00 301.98 0.34 Indomethacin 0.00 8.53 0.03 Diazepam 22.28 1330.02 16.41 Chlorpheniramine 6.97 552.54 18.73 Amitriptyline 5.74 544.11 4.37 여자 Orphenadrine 2.94 863.82 4.16 Fluoxetine(daily) 2.05 1100.27 0.44 Amiodarone 1.14 360.25 0.18 Ticlopidine 0.92 1481.88 0.18 Methocarbamol 0.92 494.18 1.88
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 145 성별 약효군 사용량 약품비 처방률 (%) Imipramine 0.71 97.91 0.50 Triazolam 0.48 929.94 1.30 Piroxicam 0.40 221.71 0.23 Oxybutynin short-release form 0.38 213.56 0.32 Naproxen 0.37 77.87 0.12 Flurazepam 0.36 28.09 0.21 Chlordiazepoxide 0.32 38.26 0.14 Bisacodyl 0.24 45.58 0.10 Methylphenydate 0.17 100.17 0.07 Ketorolac 0.12 142.56 0.74 Pentazocin 0.0022 2.75 0.00 Promethazine 0.0001 0.00 0.00 Barbiturates-phentobarbital 0.00 0.43 0.01 Belladonna alkaloids 0.00 12.85 0.02 Clinidium-chlordiazepoxide 0.00 16.21 0.15 Cyclobenzaprine 0.00 278.80 0.39 Indomethacin 0.00 7.93 0.04 표 3-16 성별 65세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 입원 ) ( 단위 : DDD/1,000명 / 일, 원 /1,000명/ 일, %) 성별 약효군 사용량 약품비 처방률 (%) Diazepam 0.40 51.14 8.33 Ketorolac 0.27 280.58 9.04 Chlorpheniramine 0.26 66.89 15.37 Amiodarone 0.24 275.75 1.22 Amitriptyline 0.13 17.86 2.96 Bisacodyl 0.11 20.07 0.99 Fluoxetine(daily) 0.10 53.53 0.32 남자 Piroxicam 0.09 63.87 0.58 Methocarbamol 0.09 335.99 3.86 Methylphenydate 0.08 40.22 0.41 Orphenadrine 0.07 36.33 0.81 Chlordiazepoxide 0.05 6.81 0.30 Triazolam 0.02 40.84 1.57 Oxybutynin short-release form 0.02 10.95 0.16 Flurazepam 0.02 1.63 0.37
146 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 성별 약효군 사용량 약품비 처방률 (%) Imipramine 0.02 2.47 0.27 Ticlopidine 0.02 23.93 0.15 Naproxen 0.01 2.32 0.04 Barbiturates-phentobarbital 0.0038 30.37 3.66 Pentazocin 0.0008 0.67 0.00 Belladonna alkaloids 0.00 0.24 0.00 Clinidium-chlordiazepoxide 0.00 0.21 0.03 Cyclobenzaprine 0.00 26.28 0.20 Indomethacin 0.00 2.50 0.10 Diazepam 0.42 58.27 9.46 Chlorpheniramine 0.24 58.33 14.32 Ketorolac 0.24 253.13 8.47 Amiodarone 0.16 177.59 0.83 Methocarbamol 0.15 578.33 6.43 Piroxicam 0.13 104.35 0.83 Orphenadrine 0.13 70.82 1.48 Amitriptyline 0.11 16.52 3.28 Fluoxetine(daily) 0.09 51.69 0.33 Bisacodyl 0.08 14.35 0.77 Methylphenydate 0.06 32.19 0.36 Oxybutynin short-release form 0.03 14.15 0.22 여자 Flurazepam 0.02 1.46 0.49 Triazolam 0.02 33.92 1.51 Naproxen 0.02 3.32 0.04 Imipramine 0.01 1.90 0.19 Ticlopidine 0.01 16.51 0.09 Chlordiazepoxide 0.0039 0.61 0.04 Barbiturates-phentobarbital 0.0033 24.87 3.15 Pentazocin 0.00 0.01 0.00 Belladonna alkaloids 0.00 0.18 0.00 Clinidium-chlordiazepoxide 0.00 0.16 0.02 Cyclobenzaprine 0.00 10.99 0.12 Indomethacin 0.00 2.23 0.13
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 147 평균수명이늘어나노년기가확장됨에따라 75세미만의전기노인과 75세이후의후기노인으로노인을구분하기도하는데 (Negarten et al., 1995), 후기노인은전기노인보다건강이더나빠지고노화의영향을더많이받는것으로알려져있다 ( 김혜경, 2005; Choi, 2007). < 표 3-17> 와 < 표 3-18> 는외래와입원에서연령별사용현황을나타낸것이다. 외래에서 65-74세노인, 75세이상노인모두 diazepam이가장많이사용되었고, chlorpheniramine, amitriptyline, orphenadrine 순이었다. 65-74세노인에서 diazepam이인구 1,000명당 1일 18.91 DDD로 chlorpheniramine 6.77DDD보다많았으나, 처방률은 diazepam 15.1%, chlorpheniramine 20% 로 chlorpheniramine 이더높았다. Diazepam은신경안정제로고혈압등에장기간투약되는데비해, chlorpheniramine은항히스타민제로감기, 알레르기질환등급성질환에단기간사용되기때문인것으로보인다. 입원에서는 65-74세는 diazepam, ketorolac, chlorpheniramine, amiodarone, methocarbamol 순으로사용량이많았고, 75세이상에서는 diazepam, chlorpheniramine, amiodarone, ketorolac, methocarbamol 순으로사용량이많았다. 2010년결과와비교시뚜렷한변화를보이지는않았다. 표 3-17 연령별 65세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 외래 ) ( 단위 : DDD/1,000명 / 일, 원 /1,000명/ 일, %) 연령 약효군 사용량 약품비 처방률 (%) Diazepam 18.91 1121.05 15.06 Chlorpheniramine 6.77 546.35 19.89 Amitriptyline 4.97 472.14 4.04 Orphenadrine 2.45 718.62 4.06 Fluoxetine(daily) 1.73 910.09 0.40 65-74 Amiodarone 1.37 429.91 0.22 Ticlopidine 0.94 1499.38 0.19 Methocarbamol 0.78 418.32 1.88 Imipramine 0.73 100.18 0.51 Triazolam 0.37 706.20 1.11
148 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 연령 약효군 사용량 약품비 처방률 (%) Naproxen 0.36 75.73 0.13 Flurazepam 0.36 27.45 0.20 Piroxicam 0.35 182.80 0.24 Chlordiazepoxide 0.32 37.68 0.15 Oxybutynin short-release form 0.20 109.03 0.20 Methylphenydate 0.13 77.28 0.06 Bisacodyl 0.12 22.66 0.06 65-74 Ketorolac 0.12 139.12 0.76 Pentazocin 0.01 6.44 0.00 Promethazine 0.0002 0.00 0.00 Barbiturates-phentobarbital 0.00 0.38 0.01 Belladonna alkaloids 0.00 9.48 0.02 Clinidium-chlordiazepoxide 0.00 16.32 0.16 Cyclobenzaprine 0.00 270.04 0.39 Indomethacin 0.00 7.65 0.04 Diazepam 22.58 1349.62 13.42 Chlorpheniramine 8.03 617.10 16.50 Amitriptyline 5.83 543.48 3.68 Orphenadrine 2.74 806.68 3.15 Fluoxetine(daily) 1.74 946.04 0.34 Amiodarone 1.58 494.52 0.21 Ticlopidine 1.24 1966.41 0.20 Methocarbamol 0.86 456.92 1.46 Imipramine 0.72 98.52 0.46 Triazolam 0.63 1217.65 1.38 75+ Oxybutynin short-release form 0.47 262.27 0.28 Piroxicam 0.43 229.90 0.20 Bisacodyl 0.42 79.22 0.15 Naproxen 0.40 84.08 0.10 Flurazepam 0.37 28.63 0.19 Chlordiazepoxide 0.27 32.67 0.10 Methylphenydate 0.23 155.42 0.09 Ketorolac 0.11 136.57 0.61 Pentazocin 0.0031 3.86 0.00 Promethazine 0.0001 0.00 0.00 Barbiturates-phentobarbital 0.0001 0.46 0.01 Dicyclomine 0.00 0.00 0.00
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 149 연령 약효군 사용량 약품비 처방률 (%) Belladonna alkaloids 0.00 14.42 0.01 75+ Clinidium-chlordiazepoxide 0.00 15.62 0.11 Cyclobenzaprine 0.00 317.26 0.34 Indomethacin 0.00 9.01 0.03 표 3-18 연령별 65세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 입원 ) ( 단위 : DDD/1,000명 / 일, 원 /1,000명/ 일, %) 연령 약효군 사용량 약품비 처방률 (%) Diazepam 0.37 46.86 9.24 Ketorolac 0.25 262.63 10.29 Chlorpheniramine 0.20 51.24 15.25 Amiodarone 0.14 150.43 0.87 Methocarbamol 0.11 413.01 5.72 Amitriptyline 0.10 15.30 3.26 Piroxicam 0.10 74.69 0.80 Orphenadrine 0.09 49.00 1.28 Fluoxetine(daily) 0.09 46.18 0.33 Bisacodyl 0.07 12.45 0.77 Methylphenydate 0.06 32.96 0.38 65-74 Chlordiazepoxide 0.03 4.01 0.22 Flurazepam 0.02 1.54 0.52 Triazolam 0.02 30.15 1.50 Oxybutynin short-release form 0.02 7.96 0.15 Imipramine 0.02 1.94 0.23 Ticlopidine 0.01 15.17 0.10 Naproxen 0.01 2.12 0.05 Barbiturates-phentobarbital 0.0048 30.36 4.45 Pentazocin 0.0003 0.19 0.00 Belladonna alkaloids 0.00 0.21 0.00 Clinidium-chlordiazepoxide 0.00 0.15 0.03 Cyclobenzaprine 0.00 14.94 0.16 Indomethacin 0.00 1.83 0.11 Diazepam 0.49 68.78 8.74 Chlorpheniramine 0.33 78.64 14.27 75+ Amiodarone 0.27 324.76 1.11 Ketorolac 0.26 267.18 7.12
150 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 연령 약효군 사용량 약품비 처방률 (%) Methocarbamol 0.16 583.33 5.00 Piroxicam 0.14 108.42 0.66 Amitriptyline 0.13 19.88 3.03 Orphenadrine 0.13 68.84 1.11 Bisacodyl 0.13 23.44 0.95 Fluoxetine(daily) 0.11 62.37 0.31 Methylphenydate 0.08 39.49 0.38 Oxybutynin short-release form 0.04 20.56 0.24 Triazolam 0.03 47.23 1.57 Ticlopidine 0.02 26.51 0.12 Naproxen 0.02 4.17 0.04 Flurazepam 0.02 1.50 0.36 Imipramine 0.02 2.44 0.21 Chlordiazepoxide 0.01 1.78 0.08 Barbiturates-phentobarbital 0.0015 22.00 2.27 Pentazocin 0.0003 0.42 0.00 Belladonna alkaloids 0.00 0.19 0.01 Clinidium-chlordiazepoxide 0.00 0.23 0.02 Cyclobenzaprine 0.00 20.96 0.15 Indomethacin 0.00 3.16 0.12 2. 다제병용 가. 분석배경 다제병용 (polypharmacy) 은다수의의약품을동시에사용하는것 (the concurrent use of multiple drugs) 으로, 약물을부적절한용량 기간으로처방하거나불필요한약물을처방하는것을다제병용에포함시키기도한다 ( 대한약물역학위해관리학회, 2011). 다제병용 (polypharmacy) 이약물사용에미치는영향은다음과같다. 첫째, 다제병용은약물유해반응 (adverse drug reactions, ADRs), 약물상호작용 (drug-drug interaction), 약물- 질병상호작용 (drug-disease interaction) 을증가시켜
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 151 약물유해반응의발생을증가시킬수있다. 둘째, 불필요한약제비지출의원인이되어, 환자의의약품본인부담금을증가시키고건강보험재정에부정적으로작용한다. 셋째, 의약품복약순응도를감소시킨다. 노인은 1개이상의질환을동시에가지고있는경우가많아다제병용 (polypharmacy) 의위험이크고, 간등장기의기능이저하되어, 다제병용으로인한영향을더크게받을수있다. 경구용혈당강하제복용환자의다제병용실태를조사한이의경과최여옥 (2000) 의연구에서환자의 56% 가 5개이하의처방약을복용하고있었고, 약 30% 가 6-10개의처방약을, 14% 는 11개이상의처방약을복용하고있었다. 일반성인환자는 31% 가, 65세이상노인환자는 46% 가 6개이상의처방의약품을복용하고있어, 노인에서다제병용하는경우가더많았다. 1990-1991년과 1998-1999년핀란드남서쪽 Lieto 지역에거주하는 64세이상노인의의약품사용을조사한 Linjakumpu 등 (2002) 의연구에서 5개이상의의약품을동시에사용하는분율이 1990-91년에는 19%, 1998-99년은 25% 였으며, 덴마크의집에거주하는 75 세노인에대한연구 (Damsgarrd et al., 2000) 에서는 34% 가 5개이상의처방의약품을복용하였다. Veehof 등 (2000) 은네덜란드노인의다제병용발생을조사하였는데, 심혈관계질환, 당뇨병, 위장증상이있었던노인, 명확한적응증없이약물을복용하는노인, 고혈압또는심방세동이발병한환자에서다제병용이많이나타났다. 본연구는노인과노인이아닌성인의다제병용현황을비교하고자노인과 20-64 세성인이 1개월간복용하는의약품수를비교하였으며, 우리나라에서유병율이높은대표적인만성질환인본태성고혈압환자의약물처방내역을상세분석하였다. 나. 분석방법 20세이상성인을대상으로 2011년 9월 1개월간외래에서처방받은건강보험청구자료를분석하였다. 다음에대하여 20-64세성인과 65세이상노인의다제병용현황을비교하였다. 용량, 제형이다를경우다른성분으로간주하였다. - 모든환자의의약품처방현황 : 1개월간처방의약품성분수, 1개월간 1개의성분만
152 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 을처방받은환자의분율 (%), 1개월간 2-4개성분을처방받은환자의분율 (%), 1 개월간 5개이상성분을처방받은환자의분율 (%) - 고혈압환자의의약품처방현황 : 주상병이나부상병이본태성고혈압 (I10) 으로청구된처방내역의연령군별부상병유무별 1개월간 1개의성분만을처방받은환자의분율 (%), 1개월간 2-4개성분을처방받은환자의분율 (%), 1개월간 5개이상성분을처방받은환자의분율 (%), 부상병이없는노인고혈압환자에게처방된주요약효군 다. 분석결과 20-64세성인환자가 2011년 9월, 1개월간처방받은의약품성분수는평균 4.97개였으며, 65세이상노인환자는 6.72개로노인의처방성분수가 1.75개더많았다. 매일복용하는의약품성분수또한 20-64세성인환자는평균 2.94개, 노인환자는평균 4.02개로노인환자의처방성분수가많았다 ( 표 3-19 참조 ). 20-64세성인환자중약 10% 가 1개월간 1개의성분만을처방받은데비해, 노인환자는약 7% 만이 1개월간 1개의성분만을처방받았다. 2-4개의약품을동시에복용할경우경도의다제병용으로, 5개이상의약품을동시에복용할경우중등도의다제병용으로간주하는데, 20-64세환자중약 45% 가 1개월간 5개이상의성분을처방받았으며노인환자중약 61.7% 가 1개월간 5개이상의성분을처방받아노인환자에서다제병용인경우가더많았다 ( 표 3-20 참조 ). 본조사는의사가처방한처방의약품만을분석한것이므로환자본인이구입하여복용하는비처방의약품을고려할경우복용하는성분수는더늘어날수있다 ( 박미숙, 2008). 노인에서처방되는성분수가많은것은의약품을복용해야하는질병수가많기때문인데, 유형준 (2009) 은노인이되기이전에가지고있던질병에노년기특유의질환이더해져노인은여러가지질병을동시에앓게되고, 이러한질병다발성 (multiple pathology) 는약물다제병용 (polypharmacy) 을유발한다고설명하였다.
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 153 표 3-19 20-64 세성인과노인의평균처방의약품성분수 ( 단위 : 평균 ± 표준오차 ) 구분 20-64세 65세이상 1개월간처방받은의약품성분수 4.97±3.40 6.72±4.63 매일복용하는의약품성분수 1) 2.94±2.09 4.02±2.68 주 : 1) 28 일이상처방된의약품으로정의함. 표 3-20 20-64 세성인과노인의처방의약품성분수분포 처방성분수 20-64세 65세이상 1개 10.12 6.76 2-4개 45.11 31.50 5-9개 35.23 39.23 10개이상 9.55 22.50 ( 단위 : %) 본태성고혈압환자가고혈압등으로처방받은 1개월간처방성분수는 < 표 3-21> 과같다. 20-64세의성인고혈압환자의 20.4% 와노인고혈압환자의 13% 가 1개월간 1개의성분을처방받았다. 1개월간 5개이상성분을처방받은환자의분율은 20-64세고혈압환자가 25.6%, 노인고혈압환자가 37.6% 로노인에서중등도다제병용이많았다. 부상병유무가노인고혈압환자의다제병용에영향을미치는지알아보기위해 65 세이상노인고혈압환자의 1개월간처방의약품성분수를부상병유무별로나누어분석하였다. 부상병이없는약 42% 의환자가 1개성분만을처방받았으며, 부상병이있는환자는 4.5% 만이 1개성분을처방받았다. 부상병이없는노인고혈압환자의 1.4%, 부상병이있는노인고혈압환자의 48% 가 5개이상의성분을처방받아부상병이노인다제병용의주요요인인것으로생각된다 ( 표 3-22 참조 ).
154 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 3-21 본태성고혈압환자의연령군별처방의약품성분수분포 처방성분수 20-64세 65세이상 1개 20.42 13.09 2-4개 53.97 49.29 5-9개 23.14 32.62 10개이상 2.46 5.00 ( 단위 : %) 표 3-22 노인본태성고혈압환자의부상병유무별처방의약품성분수분포 처방성분수 부상병없음 부상병있음 1개 41.76 4.51 2-4개 56.89 47.01 5-9개 1.30 41.99 10개이상 0.05 6.48 ( 단위 : %) 부상병없이본태성고혈압으로만처방을받은노인환자의주요처방의약품은 < 표 3-23> 과같다. Amlodipine(C08CA01) 이가장많은처방되었으며, hydrochlorothiazide, atenolol, losartan 등이처방되었다. 혈전생성예방약물로많이처방되는아스피린 (acetylsalicylic acid) 이상당수노인고혈압환자에서처방되는것을알수있었다. 표 3-23 부상병이없는노인본태성고혈압환자의주요처방의약품 ( 단위 : %) 구분 성분명 처방율 (%) 1) C08CA01(Amlodipine) 52.03 C03AA03(Hydrochlorothiazide) 17.50 C07AB03(Atenolol) 10.58 C09DA01(Losartan and diuretics) 10.48 고혈압치료제 C09CA01(Losartan) 9.30 C09DA07(Telmisartan and diuretics) 3.91 C09CA02(Eprosartan) 2.99 C08CA02(Felodipine) 2.99 C08CA05(Nifedipine) 2.63 B01AC06(Acetylsalicylic acid) 23.45 기타약물 B01AC(Platelet aggregation inhibitors excl. heparin) 0.52 N02BA01(Acetylsalicylic acid) 0.45 주 : 1) 부상병이없는노인본태성고혈압환자중해당성분을처방받은환자의분율 (%) 로정의함.
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 155 3. 소결 노인은성인과비교할때약물처방빈도가높고동시에여러가지약물을복용하는경우도많아약물유해반응에취약하며, 생리학적으로도기관의기능과대사가성인과다르므로약물사용을지속적으로모니터링할필요가있다. 본연구에서는노인을대상으로신중히투여하여야할약물처방과다제병용현황을분석하였다. 전반적으로입원보다외래에서노인에게잠재적으로부적절한약물사용이많았다. 입원에서는 diazepam, ketorolac, chlorpheniramine 순으로사용량이많았고, 외래에서는 diazepam, chlorpheniramine, amitriptyline, orphenadrine 순으로사용량이많았다. 노인에게잠재적으로부적절한약물로정의된의약품일지라도환자및질병상태에따라주치의가편익과위해를비교하여편익이많다고판단했을경우투여하는것이바람직하나, 노인의의료이용이최근급격히늘고있으므로노인에게위험할수있는약물에대한정보를의료진과환자에게지속적으로제공하는것이바람직하다고생각된다. 노인이 20-64세성인보다처방받은성분수가많았으며, 5개이상의약물을처방받은경우가많았는데, 이러한연구결과는선행연구결과와일치한다. 고혈압으로처방된의약품은만성적으로사용될가능성이높은데, 65세이상노인고혈압환자의 38% 가 5개이상의성분을처방받는것으로나타났다. 다제병용을하게되는원인으로는 1개성분으로혈압관리가되지않아다른성분을추가하게되는경우와고지혈증, 심장질환등다른질환이동반되어이에대해추가적인약물사용이필요한경우로나눌수있는데, 부상병이처방성분수에많은영향을주는것으로나타났다. 이준석 (2008) 은복용약물의개수가많은노인환자일수록복용하는약중에부적절하게처방된약물의비율이상대적으로높다고보고하였다. 따라서여러개의질환을동시에가진복합만성질환자에대해약물사용평가를강화할필요가있다고생각된다. 우리나라는세계적으로인구노령화가급속히일어나고있는나라중하나로 65 세이상노인이전체인구에서차지하는분율이 1980년 4% 에서 2010년 11% 로증가하였으며, 2050년에는 38% 에이를것으로전망되었다 ( 보건복지가족부, 2010).
156 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 노인에게사용이부적절한의약품과다제병용에대해지속적으로모니터링하여, 의 약품의적절한사용을도모할필요가있다. 제 3 절오리지널 제네릭의약품의약품비및사용량경향분석 1. 연구의필요성 어느국가를막론하고노인인구의증가, 의학기술의발달, 국민의기대수준증대등으로약제비등건강에소요되는비용이급격히증가하는추세이다. 약제비는전체의료비중약 15~30% 라는상당한비중을차지하며여러선진국들은의료의질을보장하는동시에약제비상승을억제하고자상대적으로저가인제네릭의약품의사용을권장하는정책을다각도로실시하고있다 (Jacobzone 2000, National Economic Research Associates 1998, Simoens and De Coster 2006, Vogler et al. 2008). 이를뒷받침하고자제네릭의약품시장규모에대한다수의연구를진행하여관련정책의방향을제시하고, 실시된정책의성과를평가하고있다 (Chen and Wu 2008; Fischer and Avorn 2003; Kanavos 2007; Morgan et al. 2005). 우리나라는전체의료비중약품비비중이 25~30% 로높으며, 증가율또한 OECD 국가중가장높은편이다 (OECD 2011). 장선미등 (2010) 은 2005-2009년우리나라약품비증가율 ( 연평균 12.6%) 의대부분인 12% 가사용량증가에의한것임을보고하였다. 우리나라는약제급여적정성평가등을통해불필요한의약품의사용을줄이고자지속적으로노력하고있으나, 이에따른사용량감소는제한적이며만성질환인구증가로인한의약품사용량증가에는영향을미치기어려운실정이다. 이에, 우리나라에서도제네릭의약품및이의사용을권장하는정책에대한필요성과관심이높아가고있다 ( 김성옥 2005; 윤희숙 2008; 장선미등 2010). 우리나라의제네릭사용량은 40% 이상으로성숙시장으로분류할수있는것으로보고되고있다 ( 허순임등 2006, 윤희숙 2008; 성숙시장의개념은 Simoens and De Coster 2006의분류에따른것임 ). 신주영과최상은 (2008) 이우리나라에서오리지널
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 157 의약품을제네릭의약품으로대체하였을때의연간약제비절감예상금액을 Simoens(2006) 에서제시한방법으로계산했을때오리지널청구금액의 26% 수준으로보고하였다. 이는 Simoens(2006) 가우리나라와제네릭의시장점유율이유사한영국, 독일, 네덜란드의절감액을각각 33%, 47%, 41% 으로추정한것에비해낮은수치이며, 신주영과최상은 (2008) 은우리나라의절감액이상대적으로낮은까닭은우리보험시장에서사용되는제네릭제품들의가중평균가가높은때문으로결론내렸다. 우리나라는오리지널의약품과제네릭의약품을행정적으로구분하여관리하고있지않으므로이주제와관련한많은선행연구들이제품의보험기준단가를이용하여편의로최고가를오리지널의약품으로분류하여연구에활용하였다 ( 허순임 2006, 윤희숙 2008). 유미영 (2007) 의연구에서는선택된 181개오리지널의약품중 31개가동일성분의제네릭의약품보다가격이낮은것을보고하였고, 가격기준을사용했을때의미흡함을생동성인정품목리스트로보완하여활용하였다. 그러나, 생동성인정품목리스트에포함되는기준도 오리지널제품 이라는조건외에경우에따라 국내시장최초진입제품, 빈용제품 등을포함하므로순수한오리지널의약품의기준으로삼기는어렵다고하겠다. 이런까닭에순수한의미의오리지널, 제네릭의약품분류를사용한연구의경우에는분석에포함하는약품의범위가매우협소한한계가존재하였다. 예를들면, 신주영과최상은 (2008) 은건강보험진료실적상위 12개성분, 894개제품에대하여분석을실시하였다. 이러한한계로인하여연구의결과들에대한상당한비판과저항에직면해왔다. 뿐만아니라, 오리지널, 제네릭의약품에대해서로다른정의를바탕으로한연구물간결과의비교가어려워, 심층적연구로의발전에제한점으로작용하여왔다. 따라서, 향후제네릭의약품에대한정책개발과정책효과를평가하고, 국제시장동향과의비교를위해국내제네릭의약품시장의현황을파악할수있는자료를지속적으로구축할필요성이크다고할것이다. 이에본연구에서는우리나라보험약품시장에서사용되는의약품을오리지널및제네릭의약품으로구분하여향후자료분석의바탕을마련하고, 제네릭의약품사용규모및양상을파악하고자하였다.
158 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 2. 연구방법 가. 연구자료 오리지널 제네릭약품의약품비및사용량분석을위해 2011 년 3, 6, 9, 12 월에 건강보험심사평가원의보험금지급청구명세서에포함된처방자료를이용하였다. 연 구대상약품은원내및원외처방된경구용의약품으로한정하였다. 나. 약품그룹의정의 본분석에서는 오리지널의약품 을약효성분, 혁신성이현저한제형에대해특허를획득한제품, 염을변경한개량신약, 특허제도가확립되기전에개발된의약품의경우최초로의약품시장 ( 국내외막론 ) 에진입한제품 ( 최초도입이신뢰할만한자료에의해확인된경우 ) 으로정의하였다. 제네릭의약품 은유효약효성분, 제형 / 제법등에대해특허권을가진오리지널의약품의특허가만료된후, 오리지널의약품과동일한안전성및유효성을인정받아판매허가를받은의약품으로정의하였다. 오리지널 / 제네릭의약품은다음과같은하위그룹으로세분하여분석을진행하였다. Single-source original 약품 (so) : 국내보험시장에동일성분의제품이없는오리지널의약품. 단, 동일성분의기준은주성분코드임. Multi-source original 약품 (mo) : 국내보험시장에동일성분의제품이하나이상존재하는오리지널의약품. 단, 동일성분의기준은주성분코드임. 고가제네릭의약품 : 2011년평균약가가동일성분내최고가대비 80% 인제품. 단, 평균약가는 2011년변동된약가의단순산술평균으로함. 저가제네릭의약품 : 기타제네릭의약품 오리지널 / 제네릭의약품의구분이명확하지않은성분들은별도로구분하여고가및저가제품으로분류함. 단, 고가의기준은 2011년평균약가가동일성분내최고가대비 80% 이상.
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 159 다. 약품그룹의구분 2007 년 ~2012 년 1 월의약제급여목록에수록된제품들을제네릭 / 오리지널의약품 으로구분하기위해다음과같은복수의자료를이용하여특허권보유여부를조사 하였다. 국내시장자료 식품의약품안전청의약품특허인포매틱스자료 (https://medipatent.kfda.go.kr/ 2012. 6. 13일다운로드 ) 건강보험심사평가원특허자료 의약품동등성시험대조약현황 (2012년 3월 20일자 ) 제약사약품상세설명자료 ( 각제약사홈페이지 ) 국내언론에보도된제약사기술제휴및판촉계약자료 국제시장자료 캐나다 Patented Medicine Prices Review Board (http://www.pmprb-cepmb.gc.ca/) 유럽 European Patent Office (http://www.epo.org/) 미국 National Center for Biotechnology Information (http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/) 라. 변수의정의및분석 결과변수는오리지널 / 제네릭의약품의월평균 1인당약제비와사용량및동질집단내에서의약제비 사용량점유율로정의하여기술분석을실시하였다. 사용량의단위는약제급여목록의규격단위 ( 정, 캡슐, ml, 포등 ) 으로정의하였다. 결과변수계산을위해 2010년의료보장인구 50,581,191명 (2010 건강보험통계연보 ) 을적용하였다.
160 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 총사용량 ( 단위 )=( 1 회투약량 1 일투여횟수 처방일수 ) 월평균약제비 ( 원 / 인 / 월 )= 단가 총사용량 년보장인구수 월평균사용량 ( 단위 / 인 / 월 )= 회투약량 일투여횟수 처방일수 년보장인구수 점유율 (%)= 해당약품군내특정약품그룹의약제비또는사용량 100 해당약품군의약제비또는사용량 단, 단위는약제급여목록의규격단위 ( 정, 캡슐, ml, 포등 ) 임. 단, 2010 년보장인구수는 2010 년건강보험통계연보에의함. 우선오리지널 / 제네릭의약품의사용량, 사용금액, 점유율등의월별추이를조사하였고, 이를인구학적 ( 성별, 연령별 ), 사회경제적 ( 보험자별 ), 의료공급자특성 ( 요양기관종별, 소재지역별, 원내 / 원외 ) 에따라상세비교분석하였다. 분석프로그램은 SAS 9.2버전과 MS Excel을사용하였다. 3. 분석결과 가. 분석에포함된약품의개요 약제급여목록의제품들에대한분류결과고유성분 2,125개, 제품 11,494개가연구대상의약품에속하였다. 이중의약품 9,367제품이 2011년 1회이상보험시장에서처방되어분석자료에포함되었다 ( 표 3-24 참조 ). 포함약품은제네릭제품이고가 3,555개, 저가 3,652개로 77% 에해당되었고오리지널제품이 1,437개 (15%) 였다. 나머지 723개 (8%) 제품은오리지널여부를특정짓기어려워고가및저가제품으로구분하여포함하였다. 본분석에포함된경구약품은원내처방원자료빈도의 40% ( 약 1억9 천6 백만건중 7천8 백만건 ), 약제비의 26% ( 약 1조5 천5 백억중 4 천억 ), 사용량의 51% ( 약 42억단위중 21억단위 ) 였으며, 원외처방원자료빈도의 94% ( 약 6억4 천5 백만건중 6억8 백만건 ), 약제비의 93% ( 약 3조5 천억중 3조2 천억 ), 사용량의 95% ( 약 142억건중 135억건 ) 에해당하였다.
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 161 표 3-24 분석에포함된 ATC 분류별의약품수 ATC 분류 singlesource original multisource original 고가제네릭 저가제네릭 고가제품 저가제품 총합계 A 115 150 828 851 157 36 2,137 B 17 24 101 58 20 220 C 121 173 631 606 62 39 1,632 D 2 2 28 10 4 46 G 27 28 121 57 21 254 H 4 6 13 25 22 15 85 J 65 84 469 705 26 6 1,355 L 59 30 66 50 2 1 208 M 36 59 442 471 78 18 1,104 N 166 138 506 516 29 1 1,356 P 6 3 24 7 1 41 R 36 61 313 294 91 70 865 S 3 1 3 11 3 21 V 17 4 10 2 7 1 41 정보없음 2 2 총합계 674 763 3,555 3,652 533 190 9,367 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액제제, C- 심혈관계용의약품, D- 피부기관용제, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, L- 항종양및면역억제제제, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, P- 항원충제, R- 호흡기관계용의약품, S- 감각기관용제, V- 기타제제 나. 월별사용금액및사용량 2011년건강보험보장인구 1인당원내처방경구약제비는월평균 1,993원이었다 ( 그림 3-22 참조 ). 이중오리지널약품에사용한비용은 1,247원 (63%), 제네릭약품에사용한비용은 673원 (34%), 기타약품에사용한비용은 73원 (4%) 이었다. 오리지널약제비는 so에 512원 (41%), mo에 736원 (59%) 사용되었고, 제네릭약제비는고가제네릭에 377원 (56%), 저가제네릭에 296원 (44%) 소요되었다.
162 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 3-22 원내처방의분석대상약품그룹별약품비및사용량 주 : so=single-source original 약품 ; mo=multi-source original 약품 2011년건강보험보장인구 1인당원내처방경구약품사용량은월평균 10.5단위였다. 이중오리지널약품은 4.8단위 (46%), 제네릭약품은 3.9단위 (37%), 기타약품은 1.8단위 (17%) 였다. 오리지널약품중 so는 1.6단위 (33%), mo는 3.2단위 (67%) 가사용되었으며, 제네릭약품중고가제네릭은 2.4단위 (61%), 저가제네릭은 1.5단위 (38%) 가사용되었다.
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 163 그림 3-23 원외처방의분석대상약품그룹별약품비및사용량 주 : so=single-source original 약품 ; mo=multi-source original 약품 2011년건강보험보장인구 1인당원외처방경구약품비는월평균 15,948원이었다 ( 그림 3-23 참조 ). 이중오리지널약품에사용한비용은 8,730원 (55%), 제네릭약품에사용한비용은 6,602원 (41%), 기타약품에사용한비용은 616원 (4%) 이었다. 오리지널약제비는 so에 2,565원 (29%), mo에 6,166원 (71%) 사용되었고, 제네릭약제비는고가제네릭에 4,383원 (66%), 저가제네릭에 2,219원 (34%) 소요되었다.
164 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 2011년건강보험보장인구 1인당원외처방경구약품사용량은월평균 66.9단위였다. 이중오리지널약품은 27.1단위 (41%), 제네릭약품은 27.6단위 (41%), 기타약품은 12.2단위 (18%) 였다. 오리지널약품중 so는 5.7단위 (21%), mo는 21.4단위 (79%) 가사용되었으며, 제네릭약품중고가제네릭은 16.0단위 (58%), 저가제네릭은 11.6단위 (42%) 가사용되었다 ( 표 3-25 참조 ). 표 3-25 약품그룹별약품비및사용량월별점유율 (%) 구분 원내처방 원외처방 년월 singlesource original multisource original 고가제네릭 저가제네릭 고가제품 저가제품 총합계 약제비 2011.3 23.9 39.0 19.2 14.2 3.4 0.2 100.0 2011.6 25.4 37.4 18.7 14.7 3.5 0.2 100.0 2011.9 26.0 36.3 18.9 15.3 3.3 0.2 100.0 2011.12 27.4 34.9 18.7 15.3 3.5 0.2 100.0 월평균 25.7 36.9 18.9 14.9 3.4 0.2 100.0 약품사용량 2011.3 14.5 30.9 22.1 14.2 17.5 0.8 100.0 2011.6 14.6 30.4 23.0 14.3 17.0 0.8 100.0 2011.9 15.7 31.1 22.7 14.8 15.0 0.8 100.0 2011.12 16.0 28.9 22.8 14.5 17.2 0.8 100.0 월평균 15.2 30.3 22.6 14.4 16.7 0.8 100.0 약제비 2011.3 15.6 40.5 26.7 13.4 3.3 0.5 100.0 2011.6 15.7 39.0 27.4 14.0 3.3 0.6 100.0 2011.9 16.3 38.2 28.1 13.7 3.1 0.5 100.0 2011.12 16.7 37.0 27.6 14.5 3.6 0.5 100.0 월평균 16.1 38.7 27.5 13.9 3.3 0.5 100.0 약품사용량 2011.3 8.2 33.2 23.5 17.0 15.7 2.4 100.0 2011.6 8.3 32.0 23.7 17.5 15.9 2.6 100.0 2011.9 8.9 33.3 25.0 17.4 13.3 2.1 100.0 2011.12 8.8 29.7 23.5 17.3 18.3 2.4 100.0 월평균 8.6 32.0 23.9 17.3 15.9 2.4 100.0
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 165 다. 요양기관별제네릭약품사용경향 2011년상급종합병원에서경구약품에소요한비용은 84~86% 가오리지널약품이었고, 제네릭약품은 12~14% 로원내 / 외처방에서유사하게나타났다 ( 표 3-26 참조 ). 다만, 원내처방은 so와 mo가유사하게높은점유율을보였지만 (41% vs. 45%), 원외처방의경우 so에비해 mo가두배정도높은점유율을보였다 (27% vs. 57%). 종합병원은오리지널약품 73%, 제네릭약품 23~24% 였으며, so/mo 및고 / 저가제네릭점유율의양상도원내 / 외처방에서유사함을확인할수있었다. 병원은원내처방에서오리지널약품에 42%, 제네릭약품에 54%, 원외처방에서오리지널약품 49%, 제네릭약품 47% 의약품비점유율을보였다. so보다 mo에사용하는비용이원내에서는두배, 원외에서는세배가량높았고, 원내에서는유사한비용을고 / 저가제네릭에소요하는반면, 원외에서는고가제네릭에저가제네릭보다두배정도더많은비용을사용하였다. 의원은원내처방에서오리지널약품에 30%, 제네릭약품에 65%, 원외처방에서오리지널약품 38%, 제네릭약품 57% 의약품비점유율을보였다. 제네릭약품의경우원내에서는저가제네릭 (37% vs. 고가제네릭 29%) 을, 원외에서는고가제네릭 (36% vs. 저가제네릭 21%) 에더많은비용을사용하고있었다. 그외경구약품비점유율이전체의 3~7% 에불과한기타요양기관에서는원내처방의경우제네릭약품에소요하는비용이 2~6배가량높았다. 다만, 치과병원은오리지널약품에세배가까이더많은비용을지출하였고, 보건의료원은오리지널 / 제네릭약품에유사한비용을사용하였다. 원외처방의경우치과병원은제네릭약품에비해오리지널약품에소요하는비용이 2배가까이많았고, 요양병원과보건소는두약품그룹에유사한비용을소요하였으나오리지널약품에소요하는비용이약간높았다. 치과의원, 보건지소, 보건의료원은제네릭약품에소요하는비용이두배가량높았다. 모든요양기관에서기타약품은 0.9%~6.3% 로낮은약품비점유율을보였으나, 치과의원원내처방에서만고가제품 20.6% 의높은점유율을보였다.
166 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 3-26 요양기관별오리지널 제네릭약품비점유율 (%) 구분 원내처방 원외처방 요양기관 약제비점유율 singlesource original multisource original 고가제네릭 저가제네릭 고가제품 저가제품 총합계 상급종병 32.2 41 45 9 3 2.4 <0.1 100.0 종합병원 30.3 26 47 15 8 3.9 0.2 100.0 병원 19.1 15 28 26 27 3.5 0.3 100.0 의원 11.2 14 16 29 37 4.7 0.4 100.0 요양병원 2.5 4 22 30 43 0.8 0.1 100.0 치과병원 0.01 5 65 17 9 3.1 <0.1 100.0 치과의원 <0.01 5 18 38 19 20.6 <0.1 100.0 보건소 0.1 8 31 37 23 1.7 0.2 100.0 보건지소 4.5 5 10 56 23 5.4 0.9 100.0 보건의료원 0.1 9 41 33 14 2.5 0.1 100.0 전체 100.0 26 37 19 15 3.4 0.2 100.0 상급종병 18.8 27 57 11 3 1.5 0.1 100.0 종합병원 20.4 21 53 18 6 2.1 0.2 100.0 병원 7.7 13 37 31 15 3.5 0.5 100.0 의원 50.1 11 27 36 21 4.5 0.9 100.0 요양병원 0.4 9 41 29 18 1.9 0.3 100.0 치과병원 0.05 8 56 21 13 1.1 0.4 100.0 치과의원 0.4 1 32 33 33 1.2 0.3 100.0 보건소 1.6 15 36 33 12 3.1 0.3 100.0 보건지소 0.4 11 23 43 18 4.2 0.7 100.0 보건의료원 0.2 7 23 47 16 5.4 0.9 100.0 전체 100.0 16 39 27 14 3.3 0.5 100.0 주 : 상급종병 = 상급종합병원 2011년상급종합병원에서의경구약품사용량은 68~74% 가오리지널약품이었고, 제네릭약품은 16% 로원내 / 외처방에서유사하게나타났다 ( 표 3-27 참조 ). 원내 / 외처방에서의 so/mo 점유율도원내처방 27% vs. 41%, 원외처방 20% vs. 54% 로약제비만큼의극명한편차는보이지않았다. 종합병원은오리지널약품 55~62%,
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 167 제네릭약품 25~27% 이었으며, so/mo 및고 / 저가제네릭점유율의양상도원내 / 외처방에서모두매우유사하였다. 병원은원내처방에서오리지널약품에 32%, 제네릭약품에 51%, 원외처방에서오리지널약품 38%, 제네릭약품 44% 의약품비점유율을보였다. so보다 mo에사용하는비용이원내에서는세배, 원외에서는다섯배가량높았고, 원내 / 외에서모두고가제네릭사용량이저가제네릭사용량에비해 20~40% 높았다. 의원은오리지널약품 30~31%, 제네릭약품 48~51% 였으며, so/mo 및고 / 저가제네릭점유율의양상도원내 / 외처방에서유사하게나타났다. 표 3-27 요양기관별오리지널 제네릭약품사용량점유율 (%) 구분 원내처방 원외처방 요양기관 사용량점유율 singlesource original multisource original 고가제네릭 저가제네릭 고가제품 저가제품 총합계 상급종병 19.7 27 41 12 5 16 0.2 100.0 종합병원 32.0 19 36 19 8 17 0.7 100.0 병원 20.3 8 24 29 22 16 1.3 100.0 의원 23.4 8 22 29 22 18 0.9 100.0 요양병원 1.2 6 23 27 30 13 0.5 100.0 치과병원 0.01 6 44 39 7 4 <0.1 100.0 치과의원 0.01 13 28 28 20 11 <0.1 100.0 보건소 0.1 7 33 28 20 11 0.9 100.0 보건지소 3.3 3 12 41 26 16 1.8 100.0 보건의료원 0.1 8 34 30 18 9 0.3 100.0 전체 100.0 15 30 23 14 17 0.8 100.0 상급종병 10.6 20 54 12 5 9 0.2 100.0 종합병원 14.7 13 49 17 8 12 0.7 100.0 병원 8.1 6 32 27 17 16 2.0 100.0 의원 63.8 6 24 27 21 18 3.2 100.0 요양병원 0.4 7 35 23 20 13 1.3 100.0 치과병원 0.06 5 42 28 19 5 0.9 100.0 치과의원 0.7 1 38 29 28 3 0.4 100.0 보건소 1.2 11 36 24 15 13 0.8 100.0 보건지소 0.3 8 25 33 19 14 1.3 100.0 보건의료원 0.2 7 28 35 16 12 3.1 100.0 전체 100.0 9 32 24 17 16 2.4 100.0 주 : 상급종병 = 상급종합병원 그외경구약품사용량점유율이전체의 3~5% 에불과한기타요양기관에서는치
168 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 과병원원내처방및보건소원외처방을제외한모든경우에제네릭약품의사용량점유율이같거나높았다. 특히, 오리지널약품사용량과제네릭약품사용량의차이가큰경우는요양병원원내처방에서제네릭약품이 2배가량, 보건지소원내처방에서제네릭약품이 5배가량오리지널약품에비해높았다. 기타약품의사용량은대부분고가제품이차지하였으며점유율도치과병 의원을제외하면 9~18% 로상당하였다. 높은약품비점유율을보였던치과의원원내처방에서의고가제품사용량점유율은 11% 였다. [ 그림 3-24] 과 [ 그림 3-25] 는각요양기관소재지별경구의약품의오리지널 / 제네릭약품등에대한약품비및사용량점유율을나타낸것이다. 원내 / 외를불문하고서울 ( 원내 78%, 원외 65%), 경기도및광역시 ( 원내 63~69%, 원외 52~57%), 기타도지역 ( 원내 41~53%, 원외 43~50%) 의순으로오리지널약품에소요되는비용이높았다. 제네릭약제비는역순으로높아서기타도지역 ( 원내 43~55%, 원외 47~52%), 경기도및광역시 ( 원내 28~34%, 원외 39~44%), 서울 ( 원내 19%, 원외 32%) 이었다. 모든지역에서 so보다 mo에, 저가보다고가제네릭약품의비용이높았다. 단, 제주는고 / 저가제네릭약품의비용이거의비슷하였다. 고 / 저가제네릭약제비의차이는원외처방에서보다두드러지는경향을보였다 ( 원내 1~12% vs. 원외 12~17%). 기타제품에대한약제비는모든지역에서 3~5% 에머물렀다. 지역별오리지널 / 제네릭약품사용량도약제비와유사하게서울, 경기도및광역시, 기타도지역의순으로오리지널약품을많이사용하고, 그역순으로제네릭약품을많이사용하였다. 다만, 오리지널 / 제네릭점유율의차이와원내 / 외처방간고 / 저가제네릭약품의차이가약품비점유율에서만큼크게나타나지않았다. 기타약품의사용량점유율은모든지역에서 16~20% 였다.
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 169 그림 3-24 요양기관소재지별오리지널 제네릭약품비점유율 (%) 주 1: so=single-source original 약품 ; mo=multi-source original 약품주 2: 결측치원내 9 건, 원외 11 건은분석에서제외
170 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 3-25 요양기관소재지별오리지널 제네릭약품사용량점유율 (%) 주 1: so=single-source original 약품 ; mo=multi-source original 약품주 2: 결측치원내 9 건, 원외 11 건은분석에서제외
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 171 라. 인구특성및사회경제지표별제네릭약품사용경향 2011년에남성인구가원내처방경구약품에사용한약품비중오리지널약품은 66%, 제네릭약품은 30%, 기타약품이 3.5% 의점유율을보였다 ( 그림 3-26 참조 ). 여성은오리지널약품 58%, 제네릭약품 38%, 기타 3.8% 의점유율을보였다. 남성인구가원외처방경구약품에사용한약품비중오리지널약품은 57%, 제네릭약품은 39%, 기타약품이 3.3% 의점유율을보였다. 여성은오리지널약품 52%, 제네릭약품 43%, 기타 4.4% 의점유율을보였다. 남성인구가원내처방으로사용한경구약품의사용량은오리지널약품이 47%, 제네릭약품이 35%, 기타약품이 18% 의점유율을보였다 ( 그림 3-27 참조 ). 여성은오리지널약품 44%, 제네릭약품 39%, 기타 17% 의점유율을보였다. 남성인구가원외처방으로사용한경구약품의사용량은오리지널약품이 43%, 제네릭약품이 40%, 기타약품이 17% 의점유율을보였다. 여성은오리지널약품 39%, 제네릭약품 42%, 기타 19% 의점유율을보였다. 남성에비해여성이원내 / 외를불문하고오리지널약품보다제네릭약품을조금더사용하는경향이었다. 그림 3-26 성별오리지널 제네릭약품비점유율 (%) 주 : so=single-source original 약품 ; mo=multi-source original 약품
172 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 3-27 성별오리지널 제네릭약품사용량점유율 (%) 주 : so=single-source original 약품 ; mo=multi-source original 약품 그림 3-28 연령별오리지널 / 제네릭약품비점유율 (%) 주 : so=single-source original 약품 ; mo=multi-source original 약품
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 173 2011년에 0~9세인구집단이원내처방으로소요한경구약품비는오리지널 71%, 제네릭 23%, 기타 6% 의점유율을보였다 ( 그림 3-28 참조 ). 10~19세는오리지널 75%, 제네릭 23%, 기타 2% 였다. 20~69세에속하는인구집단은오리지널 64~68%, 제네릭 30~32%, 기타 2.6~4.2% 로유사한약품그룹별점유율을보였다. 70세이상인구집단에서는오리지널 54%, 제네릭 42%, 기타 4% 로오리지널약품이다른성인인구집단보다큰점유율을나타내었다. 2011년에 0~9세인구집단이원외처방으로소요한경구약품비는오리지널 40%, 제네릭 51%, 기타 9% 의점유율을보였다. 10~19세는오리지널 43%, 제네릭 51%, 기타 5.3% 였다. 20~39세에속하는인구집단은오리지널 46~49%, 제네릭 47~49%, 기타 3.8~4.1% 의점유율을보였다. 40세이상에속하는인구집단에서는오리지널 54~57%, 제네릭 39~42%, 기타 3.4~3.7% 의약품그룹별점유율을보였다. 2011년에 0~9세인구집단이원내처방으로소비한경구약품의사용량은오리지널 57%, 제네릭 22%, 기타 22% 의점유율을보였다 ( 그림 3-29 참조 ). 10~19세는오리지널 50%, 제네릭 31%, 기타 19% 였다. 20세이상에속하는인구집단은오리지널 40~46%, 제네릭 36~44%, 기타 15~18% 로약품그룹별점유율에큰변화는없었으나연령이증가할수록제네릭사용량이줄어드는경향을보였다. 2011년에 0~9세인구집단이원외처방으로소비한경구약품의사용량은오리지널 31%, 제네릭 40%, 기타 29% 의점유율을보였다. 10~19세는오리지널 31%, 제네릭 46%, 기타 23% 였다. 20~49세에속하는인구집단은오리지널 33~39%, 제네릭 44~46%, 기타 17~21% 의점유율을보였다. 50세이상에속하는인구집단에서는오리지널 44~46%, 제네릭 39~41%, 기타 14~15% 의약품그룹별점유율을보였다.
174 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 3-29 연령별오리지널 제네릭약품사용량점유율 (%) 주 : so=single-source original 약품 ; mo=multi-source original 약품 2011년건강보험인구가원내처방경구약품에사용한약품비중오리지널약품은 64%, 제네릭약품은 32%, 기타약품이 3.8% 의점유율을나타냈다 ( 그림 3-30 참조 ). 의료급여인구의경우는오리지널약품 57%, 제네릭약품 40%, 기타 3.0% 의점유율을보였다. 2011년건강보험인구가원외처방경구약품에사용한약품비중오리지널약품은 55%, 제네릭약품은 41%, 기타약품이 3.8% 의점유율을보였다. 의료급여인구의경우는오리지널약품 52%, 제네릭약품 43%, 기타 4.4% 의점유율을보였다. 건강보험인구에비해의료급여인구가원내 / 외를불문하고오리지널약품보다제네릭약품에조금더비용을소요하는경향이었다. 2011년건강보험인구가원내처방으로사용한경구약품의사용량은오리지널약품이 46%, 제네릭약품이 36%, 기타약품이 18% 의점유율을보였다 ( 그림 3-31 참조 ). 의료급여인구의경우는오리지널약품 42%, 제네릭약품 44%, 기타 14% 의
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 175 점유율을보였다. 2011년건강보험인구가원외처방으로사용한경구약품의사용량은오리지널약품이 40%, 제네릭약품이 41%, 기타약품이 18% 의점유율을보였다. 의료급여인구의경우는오리지널약품 43%, 제네릭약품 40%, 기타 17% 의점유율을보였다. 그림 3-30 보험자별오리지널 제네릭약품비점유율 (%) 주 : so=single-source original 약품 ; mo=multi-source original 약품 그림 3-31 보험자별오리지널 제네릭약품사용량점유율 (%) 주 : so=single-source original 약품 ; mo=multi-source original 약품
176 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 마. 약품치료군별제네릭제품사용경향 < 표 3-28> 은 ATC 약품군별약제비를오리지널 / 제네릭약품등으로구분하여점유율을정리한것이다. 경구약품시장에서약품비점유율이높은치료군은소화기계용약품 (A), 심혈관계약품 (C), 항감염제 (J) 등이었다. 항종양및면역억제제 (L), 신경계용약품 (N) 는원내처방에서점유율이높게나타났다. 소화기계용약품 (A) 은원내 / 외처방약제비에서오리지널약품 50~55%, 제네릭약품 35~46% 의점유율을보였다. 심혈관계약품 (C) 은원내 / 외처방약제비에서오리지널약품 62~67%, 제네릭약품 31~34% 의점유율을보였다. 두약품군모두 so보다 mo, 저가제네릭보다고가제네릭약제비가높았다. 항감염제 (J) 는원내처방약제비에서오리지널약품 74%, 제네릭약품 25% 의점유율을보였으며, 원외처방약제비에서오리지널약품 36%, 제네릭약품 64% 의점유율을보여대조적인모습을보였다. 원외처방에서저가제네릭약품비 (33%) 가고가제네릭약품비 (31%) 에비해약간높게나타난것도다른약품군과는다른양상이었다. 약제비의약 5~9% 를차지하는근골격근계약품 (M) 은원내 / 외처방약제비에서제네릭약품의점유율이오리지널약품에비해 1.5 배가량높았다. 그외원내 / 외처방항원충제 (P), 원외처방피부용제 (D), 전신성호르몬제 (H) 등에서제네릭약제비가오리지널약제비에비해높게나타났다. < 표 3-29> 은 ATC 약품군별사용량을오리지널 / 제네릭약품등으로구분하여점유율을정리한것이다. 경구약품시장에서사용량점유율이높은치료군은원내처방에서는소화기계용약품 (A), 신경계용약품 (N), 호흡기계용약품 (R) 등이었고, 원외처방에서는소화기계용약품 (A), 심혈관계약품 (C), 근골격근계약품 (M), 호흡기계용약품 (R) 등이었다. 피부용제 (D), 전신성호르몬제 (H), 근골격근계약품 (M), 신경계용약품 (N), 항원충제 (P) 등이원내 / 외모두에서제네릭약품사용량이높았으며, 소화기계용약품 (A), 항감염제 (J), 항종양및면역억제제 (L) 는원외처방에서제네릭약품사용량이높았다. 특히, 항감염제 (J) 는원외처방에서오리지널약품 21%, 제네릭약품 77% 의점유율을보여제네릭약품을 4배가까이많이사용하는것으로나타났다. 원내 / 외를불문하고항감염제 (J) 를제외한모든약품군에서고가제네릭
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 177 이저가제네릭보다많이사용되었다. 표 3-28 ATC 약품군별오리지널 제네릭약품비점유율 (%) 구분 원내처방 원외처방 ATC 약품군 약제비점유율 singlesource original multisource original 고가제네릭 저가제네릭 고가제품 저가제품 총합계 A 14.6 15.4 39.1 22.4 12.3 10.1 0.8 100.0 B 3.0 20.9 42.6 26.8 9.3 0.3 0 100.0 C 10.9 17.5 44.8 27.3 6.9 3.1 0.4 100.0 D 0.03 3.3 38.8 23.4 7.3 27.2 0 100.0 G 1.6 28.7 39.0 25.9 5.3 1.2 0 100.0 H 0.3 25.8 28.5 22.5 8.0 13.8 1.5 100.0 J 10.9 53.1 20.8 13.6 11.8 0.5 <0.1 100.0 L 12.4 38.4 41.9 14.7 4.9 <0.1 <0.1 100.0 M 4.7 6.2 29.1 36.9 24.3 3.4 <0.1 100.0 N 36.7 20.9 37.8 15.7 23.6 2.0 <0.1 100.0 P 0.02 2.8 31.3 60.2 5.8 <0.1 0 100.0 R 2.4 10.1 45.0 14.5 9.2 19.4 1.8 100.0 S 0.1 9.0 12.7 4.0 0 65.5 8.7 100.0 V 2.3 67.3 20.9 8.5 0.3 3.0 0 100.0 전체 100.0 25.7 36.9 18.9 14.9 3.4 0.2 100.0 A 20.9 13.5 36.3 30.8 15.2 3.3 0.9 100.0 B 5.7 9.9 45.1 36.0 8.9 0.2 0 100.0 C 27.5 17.0 49.9 25.1 5.5 2.2 0.3 100.0 D 0.3 4.7 21.2 40.2 6.3 27.5 0 100.0 G 3.6 16.6 44.3 28.2 7.1 3.8 0 100.0 H 0.6 1.3 31.0 34.7 16.9 12.0 4.2 100.0 J 12.7 15.0 20.5 30.8 33.3 0.3 <0.1 100.0 L 3.7 50.9 27.5 14.2 7.3 0.1 <0.1 100.0 M 8.6 9.9 29.2 36.4 20.6 3.8 0.1 100.0 N 9.4 18.7 46.4 21.0 13.4 0.4 <0.1 100.0 P 0.1 1.4 31.1 52.9 14.6 <0.1 0 100.0 R 5.9 10.5 40.6 19.6 13.4 12.5 3.3 100.0 S 0.7 14.2 1.8 1.3 0 80.7 2.0 100.0 V 0.4 79.1 13.0 6.3 0.4 1.2 <0.1 100.0 전체 100.0 16.1 38.7 27.5 13.9 3.3 0.5 100.0 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액제제, C- 심혈관계용의약품, D- 피부기관용제, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, L- 항종양및면역억제제, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, P- 항원충제, R- 호흡기관계용의약품, S- 감각기관용제, V- 기타제제
178 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 3-29 ATC 약품군별오리지널 제네릭약품사용량점유율 (%) 구분 원내처방 원외처방 ATC 약품군 사용량점유율 singlesource original multisource original 고가제네릭 저가제네릭 고가제품 저가제품 총합계 A 28.2 5.3 44.1 22.7 11.5 15.0 1.4 100.0 B 2.0 24.9 44.2 16.8 9.2 4.9 0 100.0 C 6.2 11.5 34.9 30.1 13.3 9.1 1.0 100.0 D 0.03 1.6 13.7 22.1 19.5 43.2 0 100.0 G 0.6 21.9 32.0 35.0 4.1 6.9 0 100.0 H 0.6 1.3 12.3 11.2 4.0 69.4 1.9 100.0 J 2.8 17.5 30.1 22.0 23.3 6.9 0.2 100.0 L 1.5 8.3 43.4 38.1 9.8 0.3 <0.1 100.0 M 5.1 2.2 25.7 34.2 31.9 5.8 0.2 100.0 N 27.8 12.2 26.0 34.1 25.3 2.4 <0.1 100.0 P 0.01 0.8 33.2 59.7 6.3 0.1 0 100.0 R 16.4 9.6 24.3 6.5 4.0 54.0 1.5 100.0 S 0.1 7.4 6.0 3.1 0 45.2 38.4 100.0 V 8.7 76.7 5.6 3.0 0.1 14.6 0 100.0 전체 100.0 15.2 30.3 22.6 14.4 16.7 0.8 100.0 A 29.7 6.7 37.1 28.7 18.0 8.0 1.5 100.0 B 3.9 9.1 61.5 16.3 10.4 2.7 0 100.0 C 13.0 15.9 43.5 23.6 8.2 7.8 1.0 100.0 D 0.2 2.9 10.2 23.1 5.1 58.7 0 100.0 G 1.2 19.7 39.8 26.8 6.7 6.9 0 100.0 H 1.8 2.1 24.1 22.0 8.7 38.7 4.3 100.0 J 7.2 2.7 17.8 29.9 47.1 2.4 0.1 100.0 L 0.4 11.8 36.0 29.4 22.5 0.2 0.1 100.0 M 10.0 2.2 22.8 34.8 31.8 8.1 0.4 100.0 N 7.7 11.2 33.3 36.9 17.7 0.9 <0.1 100.0 P 0.1 1.3 25.5 57.9 15.2 0.0 0 100.0 R 23.6 7.2 23.9 9.7 9.5 42.6 7.1 100.0 S 0.5 15.6 1.3 1.4 0 78.9 2.8 100.0 V 1.0 82.1 5.7 1.7 0.1 10.3 <0.1 100.0 전체 100.0 8.6 32.0 23.9 17.3 15.9 2.4 100.0 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액제제, C- 심혈관계용의약품, D- 피부기관용제, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, L- 항종양및면역억제제, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, P- 항원충제, R- 호흡기관계용의약품, S- 감각기관용제, V- 기타제제
제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 179 4. 고찰 본연구는경구처방약시장에서오리지널 제네릭약품의사용경향을분석하였다. 원내 / 외처방을불문하고오리지널약품이제네릭약품에비해높은약제비를점유하였다. 원내처방량은오리지널약품이다소높았으나, 원외처방량은오리지널과제네릭약품이유사하였다. 원내처방에비해원외처방에서제네릭약제비와사용량이조금더높게나타났다. 특히고가제네릭약제비의증가가보다두드러지는경향을보였다. 모든경우에시장점유율이가장높은그룹은 multi-source original 약품이었고, 사용량대비금액비중은 single-source original 약품이가장컸다. 상급종합병원, 종합병원은오리지널약품의약품비및사용량점유율이월등히높았고, 병원과의원은제네릭약품의약품비및사용량점유율이오리지널약품과비슷하거나높았다. 의원은원내에서는저가제네릭의약제비가높았으나원외에서는고가제네릭의약제비가높은양상을보였다. 오리지널약품은서울에서가장높은약품비및사용량점유율을보였으며, 경기도및광역시, 기타도지역의순이었다. 모든지역에서저가보다고가제네릭약품의비용이높았다. 특히고 / 저가제네릭약제비의차이는원외처방에서보다커지는경향을보였다. 남성에비해여성이제네릭약품을더사용하는경향이었으며, 연령별오리지널 / 제네릭약품비및사용량은일정한경향이없이원내 / 외처방에서다소상이한양상을보였다. 원내처방에서는의료급여인구의제네릭약품비및사용량이조금더높았으나원외처방에서의차이는원내처방에서만큼뚜렷하지않았다. 시장점유율이높은주요약품군에서모두오리지널약품의약품비및사용량점유율이높았으나, 근골격근계용의약품 (M) 의원내 / 외처방과항감염제 (J) 원외처방에서는제네릭약품의약품비및사용량이상당한정도로높게나타났다. < 표 3-30> 은우리나라처방약품시장에서제네릭약품의점유율을보고한이전연구와본연구의결과를비교하여나타낸것이다. 성분별최고가제품을오리지널약품으로가정한허순임등 (2006) 과윤희숙 (2008) 의결과와본연구의결과는상당히유사한제네릭점유율을보여주었다. 그러나원외처방약제의경우본연구의
180 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 결과에서제네릭약품비점유율과사용량점유율의차이가상대적으로더줄어든것을 확인할수있었다. 이러한차이가사용경향의변화를반영한것인지오리지널약품 의정의변화에의한것인지는지속적인후속연구에서밝혀야할것으로생각된다. 표 3-30 우리나라약품시장에서의제네릭약품점유율을보고한연구의비교 구분 허순임등 (2006) 윤희숙 (2008) 분석대상모든약제모든약제 항고혈압약제 Lee (2010) 항고지혈증약제 원내처방약제 본연구 원외처방약제 자료년도 2002-2005 2007 2007 2007 2011 2011 약품비 (%) 35~39 41 28 36 34 41 사용량 (%) 40~43 44 38 44 37 41
4 장 K I H A S A 비급여의약품의사용량과약품비분석
제4장비급여의약품의사용량과약품비분석 제 1 절 2011 년비급여의약품비용및사용량 2011년의약품소비량및판매액통계조사 에서추정된 2011년입원및의료기관원내조제의약품비용및사용량은 < 표 4-1>, < 표 4-2> 와같다. 2011년 1년동안의료기관에서신청한의약품급여비용 ( 입원및외래원내조제 ) 은약 4조 5,444 억원, 추정된비급여의약품비용은약 1조 1,221억원으로, 비급여비용이전체의약품비용의 21.2% 였다. ATC 대분류별비급여비율은 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 41.5%, J계열 ( 전신성항감염약 ) 39.4%, H계열 ( 전신에작용하는호르몬제 ) 38.7%, B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 23.7%, A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 23.5% 순이었다. 세부약효군으로는 G03( 성호르몬및생식계조절제 ), A02A( 제산제 ), M01A( 비스테로이드성소염제및항류마티스제 ), N05C( 수면제및진정제 ) 의비급여비용이많았다. 의약품사용량의비급여비율은 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 이 55.2%, A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 15.7% 로비급여의약품의사용이많았고, C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 은 3.2% 로낮았다. 세부약효군으로는 G03( 성호르몬및생식계조절제 ), M01A( 비스테로이드성소염제및항류마티스제 ), R03( 폐쇄성기도질환치료제 ) 의비급여사용이많았다.
184 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 4-1 2011 년입원및의료기관원내조제의약품의급여및비급여비용 ( 단위 : 원, %) ATC분류 급여 비급여 비급여비율 (%) A( 소화기관및신진대사용의약품 ) 329,931,814,529 101,608,470,297 23.5 A02A( 제산제 ) 8,062,360,758 2,055,947,555 20.3 A02B( 위궤양치료제 ) 65,265,498,667 6,599,769,398 9.2 A10( 당뇨병치료제 ) 72,187,802,370 1,240,742,620 1.7 B( 혈액및조혈기관용의약품 ) 790,254,772,716 245,382,273,449 23.7 C( 심혈관계용의약품 ) 208,327,820,971 10,960,081,946 5.0 C01A( 강심배당체 ) 73,744,711 264,851 0.4 C01B( 항부정맥약, class Ⅰ과 Ⅲ) 923,044,889 62,698,598 6.4 C02( 혈압강하제 ) 4,528,665,032 29,367,316 0.6 C03( 이뇨제 ) 4,023,582,730 74,488,524 1.8 C07( 베타차단제 ) 13,844,188,565 131,496,508 0.9 C08( 칼슘채널차단제 ) 41,992,780,052 269,277,299 0.6 C09( 레닌안지오텐신계작용약물 ) 48,880,702,062 289,336,264 0.6 C10( 지질저하제 ) 22,098,369,485 315,639,746 1.4 G( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 35,192,876,830 24,976,066,546 41.5 G03( 성호르몬및생식계조절제 ) 4,531,943,758 13,278,325,946 74.6 H( 전신에작용하는호르몬제 ) 53,896,711,260 33,995,048,536 38.7 J( 전신성항감염약 ) 912,374,142,521 593,437,591,536 39.4 J01( 전신성항감염약 ) 716,968,670,364 16,538,819,488 2.3 M( 근골격계용의약품 ) 239,504,616,631 42,065,039,703 14.9 M01A( 비스테로이드성소염제및항류마티스제 ) 72,765,096,970 9,786,664,584 11.9 N( 신경계용의약품 ) 568,272,395,848 49,696,788,904 8.0 N02( 진통제 ) 92,976,948,534 6,676,433,769 6.7 N05B( 항불안제 ) 18,522,689,698 333,744,380 1.8 N05C( 수면제및진정제 ) 14,645,439,370 1,981,514,751 11.9 N06A( 항우울제 ) 81,105,051,237 2,242,847,815 2.7 R( 호흡기계용의약품 ) 73,543,566,091 9,237,828,439 11.2 R03( 폐쇄성기도질환치료제 ) 29,438,863,232 2,197,563,343 6.9 기타약품 1,333,133,816,836 109,454,082,986 7.6 총판매액 4,544,432,534,233 1,220,813,272,342 21.2 출처 : 장영식등 (2012) 2011 년도의약품소비량및판매액통계조사 비급여비율은본보고서에서추가하였음.
제 4 장비급여의약품의사용량과약품비분석 185 표 4-2 2011 년입원및의료기관원내조제의약품의급여및비급여사용량 ( 단위 : DDD, %) ATC분류 소비량 ( 급여 ) 소비량 ( 비급여 ) 비급여비율 (%) A( 소화기관및신진대사용의약품 ) 432,383,332 80,606,658 15.7 A02A( 제산제 ) 14,687,386 694,163 4.5 A02B( 위궤양치료제 ) 60,948,084 2,754,476 4.3 A10( 당뇨병치료제 ) 167,883,424 1,039,148 0.6 B( 혈액및조혈기관용의약품 ) 157,849,916 2,647,403 1.6 C( 심혈관계용의약품 ) 326,705,667 10,626,932 3.2 C01A( 강심배당체 ) 1,713,614 7,167 0.4 C01B( 항부정맥약, class Ⅰ과 Ⅲ) 1,086,740 15,234 1.4 C02( 혈압강하제 ) 4,063,113 17,219 0.4 C03( 이뇨제 ) 46,135,388 2,351,855 4.9 C07( 베타차단제 ) 24,396,216 71,450 0.3 C08( 칼슘채널차단제 ) 102,242,568 343,475 0.3 C09( 레닌안지오텐신계작용약물 ) 70,151,696 260,614 0.4 C10( 지질저하제 ) 28,495,642 597,348 2.1 G( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 45,177,250 55,610,820 55.2 G03( 성호르몬및생식계조절제 ) 6,025,054 54,498,384 90.0 H( 전신에작용하는호르몬제 ) 124,656,302 8,487,813 6.4 J( 전신성항감염약 ) 73,389,191 2,040,458 2.7 J01( 전신성항감염약 ) 61,561,980 1,384,160 2.2 M( 근골격계용의약품 ) 118,467,077 8,992,757 7.1 M01A( 비스테로이드성소염제및항류마티스제 ) 72,574,632 6,884,723 8.7 N( 신경계용의약품 ) 640,906,240 15,663,581 2.4 N02( 진통제 ) 69,591,933 1,334,255 1.9 N05B( 항불안제 ) 133,110,501 1,236,919 0.9 N05C( 수면제및진정제 ) 81,762,124 2,066,726 2.5 N06A( 항우울제 ) 119,544,564 5,227,245 4.2 R( 호흡기계용의약품 ) 234,802,591 9,347,424 3.8 R03( 폐쇄성기도질환치료제 ) 55,263,185 5,943,671 9.7 출처 : 장영식등 (2012) 2011 년도의약품소비량및판매액통계조사 비급여비율은본보고서에서추가하였음.
186 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 제 2 절비급여비용상위의약품 2011년표본조사된 657개의료기관의입원및원내조제시비급여의약품비용이수집된약효군 (ATC 수준 4단계 ) 은 500개였으며, 상위 10% 50개약효군의 ATC 대분류별의약품비용은 < 표 4-3> 과같다. ATC 분류 J계열 ( 전신성항감염약 ) 에속하는약효군이 12개로가장많았고, L계열 ( 항종양제및면역조절제 ) 이 9개, A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 이 8개, B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 이 6개였다. 입원및외래원내조제비급여비용상위 10% 약효군중 J계열 ( 전신성항감염약 ) 의입원및외래원내조제비급여의약품비용이약 11억이었고, B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 이약 10억이었다. 2011년표본조사대상 587개약국에서수집된자료중외래원외조제에서비급여의약품비용이있는것으로조사된약효군은 433개였으며, 상위 10% 43개약효군의급여비용및비급여비용은 < 표 4-4> 와같다. ATC 분류 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 에속하는약효군이 19개로가장많았다. G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ), N계열 ( 신경계용의약품 ) 에해당하는약효군이각각 5개였다. 외래원외조제비급여의약품상위 10% 약효군의외래원외조제비급여의약품비용은 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 이약 3천 8백만원, G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 이약 3천만원이었다. 주요비급여비용상위약효군의상세의약품비용은 < 표 4-5> 와같다. A09AA( 소화효소제제 ), A09A( 기타효소를포함한소화제 ) 는복합제를중심으로급여에서비급여로전환된의약품이포함된약효군이다. 비급여의약품이상급종합병원, 종합병원원내에서처방되는것으로나타났다. 항종양제및면역조절제인 ATC L계열에속하는단클론항체 (L01XC) 도상급종합병원에서 20.4%, 종합병원에서 35.2% 비급여되었다. 건강증진관련의약품인금연보조제와비만치료제는비급여로사용되었는데, 비만치료제는외래에서사용이많았다.
제 4 장비급여의약품의사용량과약품비분석 187 표 4-3 2011 년표본조사된입원및외래원내조제비급여의약품비용상위 10% 약효군현황 ATC 갯수 입원및외래원내조제 1) 외래원외조제 2) 급여비용비급여비용급여비용비급여비용 A 8 447,210,771 447,540,606 100,223,252 4,784,452 B 6 2,310,582,053 990,422,502 4,090,523 96,288 C 2 191,862,346 53,395,933 22,586,956 164,646 D 1 4,606,907 39,002,117 405,610 46,000 G 2 29,649,867 79,953,995 H 1 153,090,524 228,590,577 3,722,290 J 12 2,645,812,194 1,097,587,193 23,481,013 193,681 L 9 5,116,252,608 751,519,880 62,535,198 823,812 M 2 125,896,807 58,418,975 26,448,836 580,129 N 3 447,453,796 195,845,014 39,275,129 6,584,588 V 4 220,571,431 125,720,328 537,114 2,869,375 ( 단위 : 원 ) 주 : 1) 657 개의료기관에대해 1 주일간조사되었음. 2) 587 개약국에대해 3 일간조사되었음. 조사약국에서수집된의약품판매자료중일반의약품매약자료는제외하고처방조제에해당하는것만포함함. 표 4-4 2011 년표본조사된외래원외조제비급여의약품비용상위 10% 약효군현황 ( 단위 : 원 ) ATC 갯수 입원및외래원내조제 1) 외래원외조제 2) 급여비급여급여비급여 A 19 760,977,235 283,558,876 338,154,922 37,786,964 B 1 278,216,529 20,542,759 142,903,325 2,119,917 D 4 3,057,186 8,554,727 2,268,832 17,376,672 G 5 30,298,469 25,569,087 26,560,836 30,626,368 J 3 1,240,859,541 29,227,243 103,557,266 6,125,583 M 3 275,404,142 28,964,350 76,446,161 2,853,798 N 5 592,342,589 88,126,487 65,272,118 13,246,564 R 2 4,288,790 2,054,592 8,007,728 2,334,045 V 1 1,162,696 48,629,831 88,560 2,869,375 주 : 1) 657 개의료기관에대해 1 주일간조사되었음. 2) 587 개약국에대해 3 일간조사되었음. 조사약국에서수집된의약품판매자료중일반의약품매약자료는제외하고처방조제에해당하는것만포함함.
188 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 4-5 주요비급여비용상위약효군의상세의약품비용 소화기관용약 신의료기술의약품 건강증진관련의약품 A09AA ( 소화효소제제, enzyme preparations) A09A* ( 기타효소를포함한소화제, digestives, incl.enzymes) L01XC ( 단클론항체, Monoclonal antibodies) N07BA ( 니코틴의존성에사용하는의약품, drugs used in nicotine dependence) A08AA ( 비만치료제, centrally acting antiobesity products) A08AB ( 말초적으로작용하는비만치료제, peripherally acting antiobesity products) A08AX ( 기타비만치료제, other antiobesity drugs) *: ATC 세부그룹으로분류되지않은의약품임. 주 : 1) 입원및의료기관원내조제로 657 개의료기관에대해 1 주일간조사되었음. 2) 587 개약국에대해 3 일간조사되었음. ( 단위 : 원, %) 급여 비급여 비급여비율 (%) 상급종합병원 537,793 33,710,425 98.4 종합병원 471,417 9,627,425 95.3 입원등 1) 병원 99,844 2,520 2.5 의원 2,900 0.0 보건의료원 3,237 0.0 치과병원 1,764 100.0 외래원외조제 2) 887,276 657,900 42.6 상급종합병원 14,711 9,085,322 99.8 종합병원 1,623,158 5,536,882 77.3 입원등 1) 병원 215,132 554,029 72.0 의원 176,620 100.0 요양병원 50,300 100.0 치과병원 34,020 100.0 외래원외조제 2) 832,422 1,376,855 62.3 입원등 1) 종합병원 436,037,259 236,783,588 35.2 상급종합병원 1,058,051,790 271,886,767 20.4 병원 2,516,540 100.0 입원등 1) 상급종합병원 1,225,932 100.0 종합병원 1,106,448 100.0 외래원외조제 2) 708,857 100.0 입원등 1) 입원종합병원 203,158 100.0 의원 1,085,625 100.0 상급종합병원 93,442 100.0 보건의료원 234,465 100.0 외래원외조제 2) 10,304,913 100.0 등 1) 종합병원 700,350 100.0 상급종합병원 335,399 100.0 의원 819,500 100.0 외래원외조제 2) 4,249,347 100.0 입원등 1) 의원 319,680 100.0 보건의료원 140,420 100.0 외래원외조제 2) 4,828,061 100.0
5 장 K I H A S A 1 일사용량기준약품비분석
제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 제 1 절국내의약품의 1 일사용량기준약품비 1. 주요의약품의 1 일사용량기준약품비의의료기관종별분석 1일사용량기준약품비는일정기간동안사용된의약품의총사용량을분모로하고사용된의약품의총약품비를분자로하여구한값으로서, 사용한의약품의가격수준을보여준다. 1일사용량기준약품비가높다고하여의약품의총사용량또는총약품비가반드시높다는의미는아니며, 하루사용하는양의평균가격수준을말한다. 제1 절에서는의료기관종별로입원과외래를구분하여동일계열의의약품에대해 1일사용량기준약품비를산출, 비교하였다. 본절에서분석대상으로삼은의약품계열은위궤양치료제 (A02B), 지질완화제 (C10), 이뇨제 (C03), 베타차단제 (C07), 칼슘차단제 (C08), 레닌안지오텐신약 (C09) 이다. 이들의약품은우리나라다빈도질환치료제로서의료기관종별에따른환자들의질병양상에서차이가적고, 해당의약품의사용목적이그질환의치료에제한된것들이다.
192 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 가. 위궤양치료제 (A02B) 입원과외래에서위궤양치료제 (A02B) 의 1일사용량기준약품비를분석한결과대체로상급의료기관에서그값이높았다. 입원에서는상급종합병원이 1,177원으로가장높았고다음으로종합병원, 병원 / 보건의료원, 의원의순으로낮아졌다 ( 그림 5-1 참조 ). 외래에서는종합병원에서 1일사용량기준약품비가 1,004원으로가장높았고다음으로상급종합병원, 병원 / 보건의료원, 의원의순이었다 ( 그림 5-2 참조 ). 그림 5-1 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (A02B) 원 /DDD 1,500 1,200 1,177 1,112 900 801 600 415 300 - 상급종합종합병원, 보건의료원의원 그림 5-2 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (A02B) 원 /DDD 1,200 1,000 974 1,004 905 800 600 653 400 200 - 상급종합종합병원, 보건의료원의원
제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 193 나. 지질완화제 (C10) 지질완화제 (C10) 의 1일사용량기준은상급의료기관에서의원또는병원급의료기관보다낮은값을보였다. 즉일차의료기관에서사용된의약품의가격수준이더높았다는의미이다. 이러한경향은입원과외래모두에서나타났고전년도에도마찬가지였다. 이는지질완화제 (C10) 로사용되는의약품들의개발시기가비슷하여의약품들간가격차이가크지않는것이원인으로작용했다고볼수있다 ( 그림 5-3,4 참조 ). 그림 5-3 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C10) 원 /DDD 1,200 1,000 800 818 831 1,000 1,071 600 400 200 - 상급종합종합병원, 보건의료원의원 그림 5-4 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C10) 원 /DDD 1,200 900 1,021 1,002 1,082 1,093 600 300 - 상급종합종합병원, 보건의료원의원
194 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 다. 이뇨제 (C03) 이뇨제 (C03) 는고혈압치료제중에서개발된지가장오래된의약품계열로서상대적으로가격이저렴하다. 입원과외래모두에서상급의료기관으로갈수록 1일사용량기준약품비가높아졌다. 입원과외래에서 1일사용량기준약품비의최고값은각각 243원, 108원으로가격수준이매우낮음을알수있다 ( 그림 5-5,6 참조 ). 그림 5-5 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C03) 원 /DDD 300 250 243 200 195 150 100 50 105 77 - 상급종합종합병원, 보건의료원의원 그림 5-6 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C03) 원 /DDD 120 108 104 90 60 55 49 30 - 상급종합종합병원, 보건의료원의원
제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 195 라. 베타차단제 (C07) 베타차단제 (C07) 의 1일사용량기준약품비도상급의료기관으로갈수록높아졌고, 외래보다입원부문에서사용된의약품의가격수준이높음을알수있다. 외래에서 1 일사용량기준약품비의의료기관종별값을보면, 상급종합병원과종합병원의값이서로유사하고, 병원 / 보건의료원과의원의값이유사한것으로나타났다. 즉베타차단제내에서사용하는의약품의종류가유사함을짐작할수있다 ( 그림 5-7,8 참조 ). 그림 5-7 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C07) 원 /DDD 2,000 1,500 1,425 1,072 1,000 500 502 341 - 상급종합종합병원, 보건의료원의원 그림 5-8 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C07) 원 /DDD 1,000 800 896 842 600 631 599 400 200 - 상급종합종합병원, 보건의료원의원
196 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 마. 칼슘차단제 (C08) 칼슘차단제 (C08) 는고혈압치료제중에서가장흔히사용되는계열이며, 1일사용량기준약품비의의료기관종별양상이입원과외래에서차이가컸다. 입원에서는상급의료기관으로갈수록값이커졌으며, 의료기관종별로그차이가컸다. 예를들어상급종합병원에서는 1,580원이었으나의원에서는 337원으로하루사용되는약제의가격차이가매우커서서로다른성분의제품이사용되고있다고할수있다 ( 그림 5-9 참조 ). 그러나외래에서는 1일사용량기준약품비가상급의료기관으로갈수록값이커졌으나의료기관종별차이는매우작았다. 이는외래부문에서는의료기관유형에관계없이칼슘차단제내에서동일한성분의의약품이사용되고있거나유사한가격수준의약품이사용되고있음을말해준다 ( 그림 5-10 참조 ). 그림 5-9 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C08) 원 /DDD 2,000 1,580 1,500 1,000 1,058 500 400 337 - 상급종합종합병원, 보건의료원의원
제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 197 그림 5-10 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C08) 원 /DDD 600 450 476 472 418 406 300 150 - 상급종합종합병원, 보건의료원의원 바. 레닌안지오텐신약 (C09) 레닌안지오텐신약 (C09) 은고혈압치료제계열중에서총약품비규모가가장큰의약품계열로서사용이증가추세에있다. 입원과외래모두의료기관종별구분에관계없이 1일사용량기준약품비가비슷한값을보였으며, 입원보다외래에서의값이약간더높았다. 고혈압환자들은대부분외래에서진료받고의약품을처방받기때문에입원부문보다는외래부문의경향이전체경향에더가깝다고볼수있다. 의료기관종별구분에따른값의차이가없는것은, 동일한성분또는동일한가격수준의의약품이모든의료기관유형에서공통적으로사용되고있음을보여준다 ( 그림 5-11, 12 참조 ).
198 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 5-11 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C09) 원 /DDD 700 600 500 522 536 554 566 400 300 200 100 - 상급종합종합병원, 보건의료원의원 그림 5-12 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C09) 원 /DDD 700 600 595 587 592 572 500 400 300 200 100 - 상급종합종합병원, 보건의료원의원
제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 199 제 2 절 OECD 국가별비교 국가별 1일사용량기준약품비를비교하기위하여, OECD Health Data 2011 에서제공하는데이터를활용하였다. 국가별 1일사용량기준약품비는 OECD 각국의 ATC 계열별의약품사용량 (DDD/1,000명/ 일 ) 및연간총판매액 ( 미달러환율기준 ) 과인구수의세가지정보를이용하여산출하였다. 34개 OECD 국가중세가지데이터가모두활용가능한 19개국가들만분석에포함하였다. OECD Health Data 2012에서는 2011년도까지의데이터를제공하지만, 상당수국가들의데이터가보고되지않았기때문에보다충실하게작성되어있는 2010년도데이터를분석하였다. 2008년도자료를이용한분석에서는 16개국, 2009, 2010년도에는 19개국의비교가가능하였다. 우리나라데이터는 OECD에제출한 2011년도전체의약품사용량및판매액자료이다. 이자료에는보험급여및비급여부문에서사용된약제가모두포함되어있다. 6가지 ATC 상세계열별로각국의의약품 1일사용량 (DDD) 에대한약품비를 ( 총약품비 / 총 DDD값 ) 달러단위로산출하였으며, 환율및구매력 (PPP) 을 4) 기준으로각각분석하였다. 여기에서산출되는 1일사용량에대한약품비는각 ATC 분류에포함된의약품들의 1일분약품비의대푯값이라할수있다. 그런데현재 WHO에서는 ATC 분류가된모든의약품에대하여 DDD 값을부여하지않고있기때문에, 위지표산출시분자 ( 총약품비 ) 에는모든의약품이포함되지만분모 ( 총 DDD값 ) 에는 DDD 값이부여된의약품만포함된다. 따라서이지표에서산출되는값이 1일사용량에대한정확한약품비라할수는없다. 그러나 WHO에서는널리사용되는의약품에대해서는 DDD를부여하고있고약물의특성상 DDD값의부여가어려운의약품군에대해서는아예 DDD 값으로된사용량통계를산출하지않고있으므로, 이장에서산출하는 1일사용량기준약품비는의약품의비용수준의일면을대략적으로파악할수있는지표로서의미를갖는다고볼 4) 구매력을보정하기위해 OECD Health Data 2012 에서제공하는 NCU(National Currency Unit) per US$ 와구매력을보정한 NCU per US$ 를활용하였다.
200 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 수있다. 그런데 1일사용량기준약품비를국가별로비교할때는주의가필요하다. 국가별로시판되고있는의약품의구성에차이가있으므로국가별로관찰되는값의차이가동일한의약품에대한약품비비교의의미를갖지는않는다. 국가별로질병분포및의약품시장의차이에따라공급되는의약품의종류와개수에차이가있을수있는데 1일사용량기준약품비산출시이러한차이를고려할수없다. 다만국가마다 ATC 분류별로포함된의약품들이상이할수있음에도동일한계열별로 1일사용량기준약품비를비교함으로써전반적인경향을파악한다는의미가있다. 1. 환율기준 A02B계열 ( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1일사용량에대한약품비는분석대상국가들의평균이 0.66달러로 2009년 0.75달러보다낮아졌다. 우리나라는 2010년 1.04달러보다증가한 1.09달러로가장약품비가높았다. 다음으로약품비가높은국가는호주, 이탈리아, 룩셈부르크이며 1.03달러였다. 체코공화국과슬로바키아공화국이각각 0.24달러, 0.20달러로지난해와마찬가지로약품비가가장낮은국가이다 ( 그림 5-13 참조 ). 그림 5-13 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 환율기준, 2009)
제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 201 C03 계열 ( 이뇨제 ) 의 OECD 국가평균은 2009 년과동일하게 0.20 달러이며, 룩셈 부르크가 0.43 달러로가장높았다. 우리나라는지난해 (2010 년 0.07 달러 ) 와동일하 며, C03 계열의약품비가가장낮은국가이다 ( 그림 5-14 참조 ). 그림 5-14 C03( 이뇨제 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 환율기준, 2009) C07계열 ( 베타차단제 ) 의경우 OECD 국가평균은 0.41달러로 2009년 0.44달러보다낮아졌다. 우리나라와룩셈부르크가 0.67달러로가장약품비가높았는데, 지난해우리나라는 0.68달러, 룩셈부르크는 0.63달러였다. 체코공화국과슬로바키아공화국은지난해보다더욱낮아져각각 0.15달러, 0.18달러로 C07계열에서약품비가낮은국가에해당된다 ( 그림 6-15 참조 ). 그림 5-15 C07( 베타차단제 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 환율기준, 2009)
202 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 2010년 C08계열 ( 칼슘차단제 ) 의 1일사용량기준약품비는 OECD 국가평균이 0.29달러로지난해 0.32달러였던것에서낮아졌다. 지난해약품비가상위그룹이었던세개국가는약품비가감소하기는하였으나여전히높았다. 스페인과룩셈부르크가 0.51달러, 벨기에가 0.46달러였다. 우리나라는여전히중간수준에해당되며, 지난해와동일하게 0.35달러였다 ( 그림 5-16 참조 ). 그림 5-16 C08( 칼슘차단제 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 환율기준, 2009) C09계열 ( 레닌안지오텐신약물 ) 은 OECD 국가평균역시지난해 0.52달러보다낮아진 0.47달러로나타났다. 지난해에 1.12달러로가장약품비가높았던우리나라는 2011년 1.24달러로약품비가증가하였다. 지난해의 2, 3위였던두국가의순위가서로바뀌어포르투갈이 0.98달러, 룩셈부르크가 0.94달러를지출하였다. 세개국가를제외하고 C09계열의약품비는 0.5달러수준이거나그이하로상당히낮은편이었다 ( 그림 5-17 참조 ).
제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 203 그림 5-17 C09( 레닌안지오텐신약물 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 환율기준, 2009) C10계열 ( 지질완화약물 ) 의경우 19개국가들의평균은지난해 0.71달러보다낮은 0.69달러였다. 호주가 1.45달러로가장높았고, 이탈리아가 1.38달러로뒤를이었다. 지난해 1.23달러로가장약품비가높았던스페인은 2010년 0.98달러로낮아졌다. 우리나라는지난해 1.09달러보다증가하여 1.12달러를지출하였으며, 세번째로높은국가였다 ( 그림 6-18 참조 ). 그림 5-18 C10( 지질완화약물 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 환율기준, 2009)
204 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 2. 구매력기준 다음은구매력 (PPP) 를보정하여국가별로비교한결과이다. OECD Health data 에서는각국의미국달러환율과구매력을보정한환율자료를제공하는데, 단위는 national currency unit per US$ 이다. 즉각국의통화기준에따른환율정보를제공하고있다. 따라서미국달러환율을구매력보정환율로전환하기위한환산값을계산하여앞서산출한국가별 1일사용량의약제비용에적용하였다. 그런데구매력지수는관세등의무역장벽과세금요인이감안되지않으며각국의수요와공급차이에대한고려가없다는점등의이유로약가책정시에활용하기에는근본적인한계가있다. 이로인해현재약가업무에서는구매력지수를활용하지않으며외국에서도직접구매력지수를정책에활용하는경우는확인하기어렵다 ( 권순만외, 2010). 구매력지수의이러한한계로인해아래분석결과를국가별의약품가격수준의직접비교평가로해석하는것은무리가있다. 구매력을보정하여 A02B 계열 ( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1일사용량기준약품비를비교하면 OECD 평균은 0.61달러였다. 우리나라는지난해와동일하게 1.46달러로가장높았는데이는평균의두배에달하는수준이며, 다음으로포르투갈이 1.02달러 (2009년 0.96달러 ) 로우리나라와비교적큰차이를보이며뒤를이었다 ( 그림 5-19 참조 ). 그림 5-19 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 2009)
제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 205 C03계열 ( 이뇨제 ) 의약품비는구매력보정후 19개 OECD 국가평균이 0.19달러였으며, 슬로베니아는지난해에이어 0.38달러로가장높았고, 룩셈루르크가 0.34 달러로그뒤를이었다. 우리나라는지난해와동일하게 0.09달러로환율만적용한경우에서처럼여전히낮은수준에해당되었다 ( 그림 5-20 참조 ). 그림 5-20 C03( 이뇨제 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 2009) C07계열 ( 베타차단제 ) 의 OECD국가평균은 0.39달러였으며, 우리나라는환율만적용한 0.67달러보다두드러지게약품비가높았다. 우리나라는 2011년 0.91달러 (2010년 0.95달러 ) 로가장약품비가높았으며, 다른국가들보다비교적차이가큰편이었다 ( 그림 5-21 참조 ). 그림 5-21 C07( 베타차단제 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 2009)
206 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 C08 계열 ( 칼슘차단제 ) 의 OECD 국가평균은 0.28 이었다. 환율적용시중간수준 에해당되었던우리나라는구매력보정후에는 0.47 달러 (2010 년 0.49 달러 ) 로포르 투갈과함께두번째로높았다 ( 그림 6-22 참조 ). 그림 5-22 C08( 칼슘차단제 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 2009) C09계열 ( 레닌안지오텐신약물 ) 의경우 OECD 국가평균은 0.46 이었다. 우리나라 ( 2010년 1.56달러, 2011년 1.66 달러 ) 는구매력보정이후여전히약품비가가장높았으나, 다른국가들과의차이가더욱크게벌어졌다. 비교가능한국가들의평균보다약네배가량높은수준이다 ( 그림 5-23 참조 ). 그림 5-23 C09( 레닌안지오텐신약물 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 2009)
제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 207 C10계열 ( 지질완화약물 ) 은구매력보정후 19개 OECD국가평균이 0.66이었다. 우리나라는지난해보다다소낮아진 1.51달러로약품비가가장높았다. 우리나라와함께이탈리아 (1.20달러) 와포르투갈 (1.14달러) 세국가만 1달러를넘어섰다 ( 그림 5-24 참조 ). 그림 5-24 C10( 지질완화약물 ) 의 1 일사용량기준약품비 ( 구매력기준, 2009)
6 장 K I H A S A 결론
제 6 장결론 이연구는 2011년의약품소비량및판매액통계조사 의연구를바탕으로 ATC 분류체계를기준으로 2011년우리나라의의약품사용량과약품비를심층분석하였다. ATC 계열별로볼때사용량이가장많은의약품은 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 과 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 이었으며이는전년도와동일한경향이다. 전반적으로남성에비해여성의의약품사용량이높았는데, 특정계열에서는남성또는여성의사용량이월등히높게나타났다. M계열 ( 근골격계용의약품 ) 은여성의사용량이훨씬높았고, G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 에서는남성의사용량이훨씬높아, 성별구분에따른질병발생의차이를반영하였다. 의약품사용량과약품비는연령이높아질수록증가하였으며특히 40~50대이후부터급격히증가하여인구고령화가진행될수록의약품사용도함께증가할것으로예측할수있다. 주요만성질환에사용되는의약품사용량의변화추이를분석한결과고혈압치료제 (C03, C07, C08, C09) 와 A10( 당뇨병치료제 ) 은 2009~2011년동안사용량이감소추세를보였는데, 이는의료기관의의약품사용에대한지속적인모니터링의실시와약제처방총액감소에대한인센티브제공사업등의실시의효과가일부작용한것으로해석할수있다. 이러한추세가이후에도계속되는지를모니터링하고나아가약제사용의감소가나타나는공급자및환자유형을분석하는것도필요하다. 반면 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 와 N06A( 항우울제 ) 는 2008년이후사용량이지속적으로증가하였다. 이는관련질환유병률의증가또는의료이용
212 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 의증가에의한것으로해석할수있다. 특히 N06A( 항우울제 ) 은 OECD 국가에비해우리나라의사용량이현재극히낮은편이어서, 의료이용경향이 OECD 평균수준으로변화할경우앞으로사용량이계속증가할것으로예측할수있다. 항생제사용량은 0~9세에서가장높았고감기에서의항생제사용량도이연령구간에서가장높아, 항생제사용의적정화및내성관리사업에서특히소아층에대한관리가더강조될필요가있음을시사하였다. 항생제의사용은의원에서가장흔히이루어지고있으나, 상급의료기관으로갈수록고가항생제가사용되는경향이높아의료기관유형별로차별적인정책적접근이필요하다. 연도별로항생제사용량의변화추이를보면, J01C계열 (Penicillins) 의사용량이감소하면서 J01FA(Macrolides) 의사용량이증가하고있었고, J01D계열 (Cephalosporins) 중에서는 1세대 (J01DB), 2세대 (J01DC) 세파계열항생제의사용량은감소하는반면 3세대 (J01DD) 세파계열항생제의사용량은증가추세에있었다. 즉상대적으로최근에개발된항생제의사용이증가하고있음을확인할수있으며, 이러한현상은항생제내성관리차원에서주목할필요가있다. 노인은만성질환유병률이높고두개이상의질환을동시에앓을가능성이커서, 한번에여러개의의약품을동시에복용하는다제복용현상이흔히나타난다. 본연구결과에서도 65세이상노인층에서 1개월동안 10개이상의의약품을처방받은환자분율이비노인에비해 2배이상높은것으로나타났고, 매일복용하는의약품의개수도 4개이상으로나타났다. 또노인에게사용이부적절한의약품을사용하고있는경우도적지않아, 의약품의적정사용측면에서노인층에대한특별한프로그램과관리가요구된다. 고령화가빠르게진행되는환경을고려할때노인층의의약품적정사용은의료의질뿐만아니라의료비지출관리측면에서도의미가크다고할수있다. 제네릭의약품은오리지널의약품보다저렴하면서동일한효능을가지기때문에, 대부분의국가에서약품비지출증가억제를목적으로제네릭사용활성화를추구하고있다. 본연구의분석결과원내및원외처방약품비모두에서제네릭에비해오리지널이차지하는비중이더높았다. 또한제네릭중에서는고가제네릭의비중
제 6 장결론 213 이더높아, 대체가능한의약품중에서저가의약품사용을촉진하기위한제도가적극적으로추진될필요가있음을알수있다. 2011년 657개의료기관과 587개약국에서사용된비급여의약품사용현황을분석한결과, 비급여로전환된소화기관용의약품이입원및원내조제에서높은비중으로사용되고있었고, 외래원외처방으로도적지않게사용되고있었다. 항암제와면역조절제중에서비급여의약품도종합병원이상에서입원및원내조제로사용되고있었고, 외래에서는비만치료제가비급여로많이처방되고있었다. 비급여의약품중에서는중증질환치료제이나비용효과성이불분명하여비급여된경우도있고질병치료목적이약하여급여에서제외되는경우도있는데, 비급여로분류될경우약가관리가제대로이루어지지않으며전액환자본인부담이므로소비자의비용부담이특히커진다. 또한비급여의약품의적정사용을위한관리가제대로이루어지지않는경우건강에미치는부정적영향도문제가될수있다. 향후보장성확대및의약품사용의질관리를위한근거기반한정책수립을위해서는이와같은비급여의약품사용현황에대한지속적분석이필요하다. 본연구에서는고혈압치료제, 위궤양치료제, 지질완화약물등대표적인만성질환치료제이면서약제사용의용도가해당질병치료목적으로분명한의약품에대하여 1일사용량기준약품비를산출하여요양기관종별로비교분석하였다. 대체로상급의료기관으로갈수록 1일사용량기준약품비가높아졌는데, 이는동일계열의약제중에서상대적으로고가의약제가사용되었음을의미한다. 이는앞에서상급의료기관에서오리지널의약품의사용경향이높았던결과와상응한다. 본연구는 2011년의약품의사용현황을기술적으로분석하였고, 정책적으로주요한주제와관련하여특정인구집단또는약제유형에초점을맞추어사용현황을심층분석하였다. 본연구에서도출된여러결과들은의약품사용의적정화와효율적의료비지출을목적으로하는보건의료정책수립을위한기초자료로활용될수있을것이다.
참고문헌 김성옥 (2005). 고가의약품사용실태및영향요인분석. 건강보험포럼 2005년겨울호 : 57-83. 김혜경 (2005). 전기후기고령자의건강수준및복지욕구에관한비교연구. 한국노년학, 26(1), pp.1-16. 박미숙 (2008). 노인의약물사용실태조사. 기본간호학회지, 15(2), pp.195-2005. 보건복지가족부 (2010). 2009 보건복지가족통계연보. 보건복지부 질병관리본부 (2010). 2009 국민건강통계. 식품의약품안전청 (2009). 노인에대한의약품적정사용정보집. 신주영, 최상은 (2008). 제네릭의약품가격이점유율에미치는효과분석. 보건경제와정책 14(1):103-125. 약물역학위해관리학회 (2011). 약물역학. 유미영 (2007). 복제약진입이후최초등재품목의시장점유율관련요인연구. 연세대학교보건대학원, 석사학위논문. 유형준 (2009). 노년기질환의특징- 노인증후군. 대한내과학회지, 77, pp.1073-1076. 윤희숙 (2008). 건강보험약가제도의문제점과개선방향. 한국개발연구원, 서울. 이의경, 최영옥 (2000). 노인당뇨환자의복약및다제병용실태분석. 보건교육 건강증진학회지, 17(1), pp.81-93. 이준석, 이재은, 정기윤, 마승현, 김미영, 유상호, 윤종률 (2008). 일개노인복지관방문노인환자들의다약제복용과부적절한약물처방실태. 가정의학회지, 29,
216 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 pp.925-931. 장선미, 박찬미, 배그린, 이혜진, 김한상 (2010). 건강보험약제비변동요인분석. 건강보험심사평가원, 서울. 허순임, 정종찬, 이호용 (2006). 합리적약제비지출방안연구. 건강보험공단, 서울. Barat I., Andreasen F., Damsgaard, E.M.S.(2000). The consumption of drugs by 75-year-old individuals living in their own homes. European Journal of Clinical Pharmacology, 56(6), pp.501-509. Chen, A. Y. & Wu, S.(2008). Dispensing pattern of generic and brand-name drugs in children. Ambulatory Pediatrics, 8, pp.189-194. Choi, Y. H.(2007). A study on depression, sleep and fatigue in younger and older elders. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing, 18, pp.223-231. Fischer, M. A. & Avorn, J.(2003). Economic consequences of underuse of generic drugs: evidence from Medicaid and implications for prescription drug benefit plans. Health Services Research, 38, pp.1051-1063. Jacobzone, S.(2000). Pharmaceutical policies in OECD countries: reconciling social and industrial goals. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development. Kanavos, P.(2007). Do generics offer significant savings to the UK National Health Service? Current Medical Research & Opinion, 23, pp.105-116. Lee, I.-H.(2010). Evaluating pharmaceutical policy in South Korea. PhD, University of York. Linjakumpu T, Hartikainen S, Klaukka T, Veijola J, KivelS SL, Isoaho R. (2002). Use of medications and polypharmacy are increasing among the elderly. Journal of Clinical Epidemiology, 55, pp.809-817. Morgan, S. G., Bassett, K. L., Wright, J. M., Evans, R. G., Barer, M. L.,
참고문헌 217 Caetano, P. A. & Black, C. D.(2005). "Breakthrough" drugs and growth in expenditure on prescription drugs in Canada. BMJ, 331, pp.815-816. National Economic Research Associates(1998). Policy relating to generic medicines in the OECD. London: European Commission, National Economic Research Associates. Negarten, B., Moorn, J., & Low, L.(1995). Age constraints and adult socialization. The American Journal of Sociology, 70, pp.710-717. OECD(2011). Health at a glance 2011: OECD indicators. OECD Publishing. Simoens, S. & De Coster, S.(2006). Sustaining generic medicines markets in Europe. Research Centre for Pharmaceutical Care and Pharmaco-economics, Katholieke Universiteit Leuven. Veehof L.J.G., Stewart R.E., Haaijer-Ruskamp F.M., Jong,B.M.(2000). The development of polypharmacy. A longitudinal study. Family Practice, 17(3), pp.261-267. Vogler, S., Habl, C., Leopold, C., Rosian-Schikuta, I., De Joncheere, K. & Thomsen, T. L.(2008). Pharmaceutical pricing and reimbursement information. Vienna: European Commission, Directorate-General Health and Consumer Protection and Austrian Federal Ministry of Health, Family and Youth.
부록 K I H A S A
부록 부록 1 외래감기 ( 상병코드 J00~J06) 에서항생제사용 부록그림 1-1 외래감기에서연령집단별항생제사용량 부록그림 1-2 외래감기에서연령집단별항생제비용
222 2011 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 부록그림 1-3 외래감기에서성별항생제사용량 부록그림 1-4 외래감기에서성별항생제비용
부록 223 부록그림 1-5 외래감기에서항생제사용량의의료기관종별분포 부록그림 1-6 외래감기에서항생제비용의의료기관종별분포