ORIGINAL ARTICLE 대한간호학회지제 43 권제 6 호, 2013 년 12 월 ISSN (Print) 2005-3673 ISSN (Online) 2093-758X J Korean Acad Nurs Vol.43 No.6, 726-735 아로마마사지가요양병원입원노인의가려움증, 피부 ph, 피부수분보유도및수면상태에미치는효과 노소영 1 김계하 2 1 초당대학교간호학과, 2 조선대학교간호학과 Effects of Aroma Massage on Pruritus, Skin ph, Skin Hydration and Sleep in Elders in Long-term Care Hospitals Roh, So Young 1 Kim, Kye Ha 2 1 Department of Nursing, Chodang University, Muan 2 Department of Nursing, Chosun University, Gwangju, Korea Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of aroma massage on pruritus, skin ph, skin hydration and sleep in elders in long-term care hospitals. Methods: The participants were elders over 65 years old admitted to long-term care. They were assigned to the experimental group (26) or control group (28). Data were collected from May to August, 2012. Visual Analogue Scale and Verran and Snyder-Halpern Sleep scale were used to identify levels of pruritus and sleep. A skin-ph meter and moisture checker were used to measure skin ph and skin hydration. Aroma massage was performed three times a week for 4 weeks for elders in the experimental group. The data were analyzed using the SPSS Win 17.0 program. Results: There were significant differences in pruritus, skin ph and skin hydration between the two groups. However there was no significant difference in sleep. Conclusion: The results indicate that aroma massage is effective in reducing pruritus, skin ph and increasing skin hydration in elders. Therefore, this intervention can be utilized in clinical practice as an effective nursing intervention to reduce pruritus in elders in long-term care hospitals. Key words: Aroma therapy, Massage, Aged, Pruritus, Sleep 서론 1. 연구의필요성노인인구의증가와함께삶의질을중요시하는경향으로인해 피부노화혹은노인피부문제및피부관리에대한관심이증가하고있다. 2009년대한피부과학회에서조사한내용에의하면노인 10 명중 5명은현재한가지이상의피부문제를겪고있고, 44.7% 가자신의피부상태에불만족하다고응답한것으로나타났다. 이중에서도가장문제가되는노인의피부문제는가려움증, 피부건조, 주 주요어 : 아로마요법, 마사지, 노인, 가려움증, 수면 * 이논문은제 1 저자노소영의박사학위논문의일부를발췌한것임. *This is manuscript is based on a part of the first author s doctoral dissertation from Chosun University. Address reprint requests to : Kim, Kye Ha Department of Nursing, Chosun University, 375 Seosuk-dong, Dong-gu, Gwangju 501-759, Korea Tel: +82-62-230-6326 Fax: +82-62-230-6329 E-mail: kyehakim@hanmail.net 투고일 : 2013 년 7 월 12 일심사의뢰일 : 2013 년 7 월 28 일게재확정일 : 2013 년 10 월 25 일 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution NoDerivs License. (http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0) If the original work is properly cited and retained without any modification or reproduction, it can be used and re-distributed in any format and medium. 2013 Korean Society of Nursing Science
아로마마사지가요양병원입원노인의가려움증, 피부 ph, 피부수분보유도및수면상태에미치는효과 727 름, 색소침착등인데 (Kim, Cho, Sim, & Lew, 2010), 특히, 우리나라 76-80세노인들을대상으로조사한연구에서대상자의 16.0% 가가려움증을호소한것으로보고되었다 (Shin, Choe, Seo, & Hong, 2002). 노인의피부는생리적노화과정및외적손상으로인해피부상태가변화하며, 이로인해결과적으로피부항상성이파괴된다. 가려움증은건강한노인의경우피지선활동이감소하여건조한피부로인해발생하나최근노인의피부는성인에비해피부장벽의손상이쉽고, 이에자극성물질이피부내로침투하여가려움증을일으킨다는가설이제시되고있다 (Lee, Ahn, & Jeong, 2004). 지속적인가려움증은심하게문지르거나긁어서피부가가죽모양으로두꺼워지는태선화상태가나타나고, 그로인한이차감염의위험성이있으므로 (Lee et al.) 주의깊은관찰과관심이필요하다. 노인의피부는피부 ph와피부수분보유도가중요한역할을한다. 정상적인피부 ph는 4.5-5.5로정상적인피부표면의산성을유지하지못할경우피부통합성이감소되고전반적인피부장벽이상을동반하며, 피부에수분이 10% 미만으로감소된상태가되면가려움증이발생될수있다. 실제로 70세이상노인의약 50% 이상에서는피부수분함유감소와점진적인피지분비의감소로가려움증이유발되는것으로나타났다 (Lee et al., 2004). 그러므로노인피부에있어서피부 ph와피부수분보유도를확인하는것은노인의피부상태를알아보는중요한지표라할수있다. 지속적인가려움증은노인의수면을방해하고사회적활동과사회적관계까지영향을미칠수있다 (Cowdell, 2009). 가려움증이심한투석환자의경우 77% 에서수면장애 (Narita et al., 2006; Won, Han, & Lee, 2009) 가나타났고, 아토피환자 (Kelsay, Klinnert, & Bender, 2010) 에서도가려움증은수면에부정적인영향을미치는것으로나타났다. 특히, 노인의경우거주환경과상관없이수면을지속적으로유지하는데어려움이있는데 (Kwon, Suh, & Suh, 2010) 가려움증이있을경우노인의수면문제는심각해질수있다. 이처럼가려움증은단순히피부에국한된것이아니라수면에까지부정적인영향을미칠수있으므로가려움증은수면상태와관련이있을것으로사료된다. 최근국내노인피부문제와관련된연구를살펴보면요양시설노인의피부건강상태및피부수분관련요인에관한연구 (Won et al., 2009), 농어촌복합섬지역노인의위생습관과피부소양감 (Jeon & Kim, 2008), 기동장애노인의신체부위별피부수분상태와피부표면산성도 (Han, Won, & Kim, 2010) 등이있으며, 그외젊은여성과피부과환자를대상으로피부수분이나지질상태를측정한연구가다수있으나많은노인들이여전히가려움증을호소하고있어이를감소시켜주는간호중재연구는지속적으로이루어져야할것이다. 가려움증의치료방법은원인에따라다양하게나눌수있으나크게약물을이용한치료방법, 비약물성치료방법및정신치료등 이있다고보고된다 (Lee, 2012). 이중에서약물치료는가려움증의기전에대한기초연구를근거로여러가지약물치료가이루어지고있으나약물을사용하지않는비약물성치료방법은그수가많지않다 (Lee). 가려움증증상이심할경우에는약물적중재를사용하는데이러한약물은장기간사용했을때피부를약하게만들고피부에자극을주는등의부작용을발생시킬수있다 (Webster, 2001). 그러므로부작용을예방하고피부자체의보습력을향상시키고가려움증을개선시키기위해서다양한중재방법들을개발할필요가있다. 최근에는부작용이거의없고, 쉽게적용할수있으면서노인들이선호하는중재방법으로아로마요법을이용한연구들이여러분야에서활발하게진행되고있다. 아로마요법 (aromatherapy) 이란향기나는식물의꽃, 잎, 뿌리, 열매등에서추출한휘발성물질인에센셜오일 (essential oil) 을사용하여심신을건강하게하는것으로피부에적용하게되면에센셜오일의화학성분이가지고있는항염, 항알레르기, 항균, 살균, 수렴, 진정등의효능으로피부질환과피부미용에광범위하게쓰이고있다 (Buckle, 2007). 그중로즈우드에센셜오일은세포재생을활성화하여상처, 주름이많은건성피부와노화피부에도움을주고샌달우드오일은가려움증, 염증, 감염증등에살균효과가있어건조성습진, 노화및탈수된피부에효과적이다. 또한, 제라늄오일은모든피부의피지선활동을정상화하고습진, 화상, 대상포진, 단순포진, 백선, 동상에효과적인것으로알려져있다 (Porter & Rippon, 2004). 아로마에센셜오일과혼합하여사용하는캐리어오일들은정제되지않는순수식물성오일로필수지방산으로용해성비타민인 A, D, C를함유하고있는데, 그중아보카도오일은피부건조와건선및습진으로인한가려움증을완화시켜주고호호바오일은비타민 E가풍부하여보습력을높이는데유용하다 (Porter & Rippon). 아로마요법의적용방식에는목욕, 마사지, 관주법, 냉 온습포, 증기법, 흡입등다양하게있으나에센셜오일은 25-30개의탄소원자들이연결되어있는매우작은분자구조로되어있어피부모낭을통해쉽게흡수되므로피부에직접도포하는마사지가아로마요법의좋은적용방식이라할수있다 (Buckle). 아로마요법을가려움증에적용한연구들을살펴보면실버여성의피부건조증에카렌듈라인퓨즈드와호호바오일을사용한 Cheong (2007), 아로마오일을아토피피부질환환자에게적용한 Cheong 등 (2010) 과 Kang (2006), 아로마마사지를혈액투석환자들에게적용한 Yang, Won, Pack과 Lee (2007) 의연구등이있다. 그러나아로마요법을피부에적용한선행연구들은대부분아토피피부염이나가려움증상이있는혈액투석환자를대상으로한연구들로특정한질환을앓고있지않으면서가려움증을호소하는요양병원노인을대상으로실시한드물다. 또한, 여성노인을대상으로한
728 노소영 김계하 Cheong의연구는대상자들이서울및경기지역의양로원에거주하는 60세이상의여성노인들로서실험군 15명, 대조군 5명으로표본수가적어반복연구의필요성이있으며, 이연구에서는라벤더, 애버레스팅, 샌달우드에션셜오일을카렌듈라인퓨즈드오일 (10%) 과호호바오일로혼합된캐리어오일에블랜딩하여 4주간자가도포한후실험전, 후효과를조사한연구인데반해, 본연구에서는대상을요양병원에입원한 65세이상의남, 여노인들로한정하고선행연구와차별화된에션셜오일블랜딩을이용하여자가도포가아닌간호제공자의아로마마사지중재효과를알아보는데초점을두고자한다. 노인인구가급증하고요양병원에입원하는노인이늘어나고있는현실정에서노인의피부건강상태에대한관찰및관리는중요한간호문제라할수있다. 이에본연구는아로마요법이요양병원에입원한노인의가려움과피부 ph, 피부수분보유도및수면상태에미치는효과를알아보기위해시도되었다. 2. 연구가설본연구의목적을달성하기위하여다음과같은가설을설정하였다. 가설 1. 아로마마사지를받은실험군은받지않은대조군보다가려움증이경감할것이다. 가설 2. 아로마마사지를받은실험군은받지않은대조군보다피부 ph가낮을것이다. 가설 3. 아로마마사지를받은실험군은받지않은대조군보다피부수분보유도가높을것이다. 가설 4. 아로마마사지를받은실험군은받지않은대조군보다수면상태가좋을것이다. 자이며다음의구체적인기준에해당하는자로선정하였다. 1) 정신질환병력이없는자, 2) 설문지의내용을이해할수있고언어적의사소통이가능한자, 3) 지난 1개월동안가려움증정도가 VAS로측정시 3점이상인자 ( 본연구에앞서노인들을대상으로예비조사를하였을때가려움증을호소하는대상자의정도는평균 3으로측정되었으므로본연구에서는가려움증의기준을 3으로하였다.), 4) 100% 아로마에센셜오일 ( 샌들우드, 로즈우드, 멀, 제라늄, 팔마로사에센셜 ) 에과민반응이없는자, 5) 사지에병변이없는자, 6) 담당의사가허락한자, 7) 최근 1개월이내에아로마마사지를받지않는자, 8) 피부질환으로치료받고있는자, 그리고지난 1개월동안가려움증치료를위한경구양약, 한약및연고제제등을사용하는자, 수면제등을복용하고있는자, 가려움증을유발시킬수있는전신질환이있는자 ( 예 : 당뇨병, 신부전, 갑상선질환, 간질환, 내분비질환, 림프종, 백혈병, 진성백혈구증다증등혈액질환 ) 등은제외대상으로하였다. 본연구의목적을달성하기위한연구대상자수는 G*Power 3.1 프로그램에서 t-검정에필요한최소표본크기를계산하였다. 선행연구들 (Cheong et al., 2010; Cheong, 2007; Yang et al., 2007) 에서제시된표본수를근거로큰효과크기 ( 효과크기 d=.80), 를적용하였고, 집단수 = 2, 유의수준.05, 검정력 (1- β)=.80으로했을때필요한표본수가각집단당 26명으로산출되었지만중간탈락률 10% 를고려하여실험군 30명, 대조군 30명의총 60명을대상자로배정하였다. 실험군과대조군은실험처치의확산으로인한오류를방지하기위해서연구자가동전을던져앞면이먼저나온병원을실험군으로, 뒷면이나온병원을대조군으로할당하였다. 실험도중퇴원 3명, 사망 2명, 항히스타민제복용 1명등으로실험군 4명, 대조군 2명이탈락하여최종분석대상자는실험군 26명, 대조군 28명의총 54명이었다. 연구방법 3. 연구도구 1. 연구설계본연구는아로마마사지가요양병원에입원한노인들의가려움증, 피부 ph, 피부수분보유도, 수면상태에미치는효과를규명하기위한비동등성대조군전후설계 (nonequivalent control group pre - post test design) 의유사실험연구이다. 1) 가려움증가려움증은대상자가지각하는가려움증정도를 10단계에걸쳐표시하도록제작한시각적상사척도 (Visual Analogue Scale) 를이용하여측정하였다. 전혀가렵지않다 0점에서부터 매우가렵다 10점까지표시하도록하여대상자의주관적인가려움증정도를측정하였다. 2. 연구대상 본연구의대상자는 G 광역시에소재한 6 개요양병원에입원한 65 세이상노인으로본연구목적을이해하고연구참여에동의한 2) 피부 ph와피부수분보유도피부 ph는 Skin-PH meter (HI99181, HANNA, Mouritius, Italy) 를사용하여측정하였다. 완충액이채워진원통형초자봉 (probe) 을피부에접촉시켜소수점이하두자리까지측정하였다. 대상자들모
아로마마사지가요양병원입원노인의가려움증, 피부 ph, 피부수분보유도및수면상태에미치는효과 729 두측정 30분전에측정부위를물로세척한후선행연구 (Cheong, 2007; Han et al., 2010) 에근거하여가려움증상이심한부위인몸통 ( 허리에서 10 cm위옆구리 ), 팔 ( 손목에서 10 cm위전박외측 ), 다리 ( 발목에서 10 cm위하퇴외측 ) 부위에서측정한수치를사용하였다. 피부산도는약산성인 4.5-5.5 정도이고낮아질수록산성화, 높아질수록알칼리화를의미한다. 피부수분보유도는 Moisture checker (MY-808S, Scalar, Japan) 를사용하여피부표면에접촉하는전극간격을통해전도되는미미한전류의정전부하용량 (electrical capacitance) 을이용해피부표면수분값을측정하였다. 측정수치는 0-100% 의수치로수치가높을수록수분이많음을의미한다. 측정부위피부표면에밀착시킨후가볍게누르면나타나는수치로단위는 % 로표시된다. 대상자들모두측정 30분전에측정부위를물로세척한후선행연구에근거하여가려움증상이심한부위인몸통 ( 허리에서 10 cm위옆구리 ), 팔 ( 손목에서 10 cm위전박외측 ), 다리 ( 발목에서 10 cm위하퇴외측 ) 부위에서 5초간의간격을두고 3회측정후평균값을사용하였다. 또한, 피부수분상태에영향을미칠수있는목욕과피부윤활제사용, 피부마사지등은측정 4시간이전으로제한하였다. 연구자와연구보조원 2인간의측정자간일치도를확보하기위해간호대학생 10인을대상으로피부상태를측정하였으며, 그결과피부 ph 99.5%, 피부수분보유도 99.5% 이었다. 3) 수면상태수면상태는 Snyder-Halpern 과 Verran (1987) 이개발하고 Oh, Song 과 Kim (1998) 이수정 보완한 VSH (Verran and Snyder -Halpern Sleep scale) 도구를이용하여측정하였다. 이도구는총 15문항으로 매우그렇다 1점에서부터 전혀그렇지않다 4점까지 Likert 4점척도로구성되어있다. 점수범위는 15점에서 60점까지이며, 점수가높을수록수면상태가양호하다는것을의미한다. 본연구에서도구의신뢰도 Cronbach s α는.89였다. 진행절차에대해설명하고진행과정에대한허락과협조를받았다. 연구를실시할병원으로선정한 6곳의요양병원은동일한지역에소재하고, 병상수와간호인력의배치비율이유사하며자료수집을허락한곳으로제한하였다. 본연구자는 2010년아로마테라피스트자격증을취득하였으며, 아로마테라피스트 2인의자문을받아실험을진행하였다. 아로마마사지적용은주연구자와연구보조원 2명이시행하였다. 연구보조원으로노인병동간호사 2명을선정하여이들에게본연구자가직접 2012년 5월 3일 -5월 4일까지 4 시간동안연구의목적과자료수집방법및프로그램내용에대하여먼저교육하였다. 교육을마친후연구보조원에게아로마마사지에대한방법과순서에대한시범을보이고, 연구보조원들로하여금반복하여그대로시행하도록하였으며, 교육후연구보조원 2 인간의부위선정, 마사지방법의일치성을위해동일대상자에게각각처치해보도록실험처치를반복한후아로마마사지를시행하였다. 2) 예비조사예비조사는본연구자가가려움증을가진노인 3명을대상으로아로마오일의혼합비율적절성, 향에대한거부반응및적용시간을미리적용하여아로마마사지의내용이적절한것인지를확인하였다. 예비조사에참여한 3명의환자는향에대해거부반응을나타내지않았고, 마사지를받은후매우흡족해하였으며, 심신이편안하다고하였다. 이러한결과를근거로실험군에게아로마마사지를적용하였다. 3) 사전조사사전조사는본연구자와연구보조원 2인이함께연구목적에부합되는실험군과대조군에게설문지를이용하여일반적특성, 가려움증, 수면상태를측정하고두집단모두피부 ph, 피부수분보유도를측정하였다. 4. 연구진행절차본연구는 2012년 5월부터 2012년 8월까지연구자준비및연구보조원훈련, 예비조사, 사전조사, 실험처치, 사후조사순으로진행하였다. 설문지는연구자가도움이필요한경우직접읽어주고자료를수집하는방식으로설문조사를하였다. 1) 연구절차승인과연구자및연구보조원훈련본연구의자료수집에대한승인을얻기위해 G광역시에소재하는요양병원 6곳병원장과간호부장을방문하여연구목적과연구 4) 실험처치 : 아로마마사지본연구에서는가려움증상에효과가있다고알려진샌들우드, 로즈우드, 멀, 제라늄, 팔마로사에센셜오일을각각 0.1 ml, 0.25 ml, 0.05 ml, 0.05 ml, 0.2 ml를혼합하여아보카도오일과호호바오일, 피마자오일로혼합된 100 ml의캐리어오일에 0.85% 로블랜딩하여섞어서사용하였다. 실험군에게는아로마에센셜오일을, 대조군에게는요양병원에서사용하고있는바세린로션을이용하여마사지하였다. 중재기간과마사지횟수는선행연구들 (Cheong et al., 2010; Yang et al., 2007) 을근거로하였는데, Cheong 등의연구에서는일주일에 3번씩 4주동안실시하였고, Yang 등도주 3회 4주중재를적용
730 노소영 김계하 하여효과가있었다는결과를고려하여본연구에서도주 3회, 4주간, 총 12회실시하였다. 아로마마사지방법은기존문헌들 (Lee, Myong, Cho, & Kim, 2003; Mojay, 2006; Won et al., 2009) 을근거로본연구자가프로토콜을작성하고아로마테라피스트전문가 2인에게자문을구하여내용에대한타당도를검증받았다. 아로마마사지프로토콜은준비단계, 마사지단계, 휴식단계총 3단계로구성하였다. 1회마사지제공평균시간은약 15-20분정도로연구자와연구보조원 2인이직접요양병원을방문하여대상자들이편안해하도록환자복을입은상태에서각환자의병실에서시행하였으며, 다인실의경우는환자의프라이버시를지키기위해커튼을친후, 마사지부위만노출시킨상태에서중재를수행하였다. 대조군에게는기존의요양병원에서사용하던바세린로션을실험군과동일한부위에동일한마사지방법과순서대로도포하였다. 다만대조군의경우는기존에바세린로션을바른후물을먹는과정이없었으므로이단계는생략하였다. 팔 1 양손바닥에혼합한마사지오일을적당히덜어손목에서부터팔꿈치까지오일을적당히바른다. 2 왼손으로손목을잡고오른손으로손목에서부터팔꿈치까지올라가면서쓸어주고내려오는경찰법 ( 쓰다듬기, effleurage) 을 6-7회시행한다. 3 경찰법이끝나면손목에서팔꿈치까지부드럽게잡고가볍게주무르는유날법 ( 주무르기, petrissage) 을 2회시행한다. 모든부위의유날법시행이끝나면모두마지막경찰법 ( 쓰다듬기, effleurage) 을 6-7회시행하고, 반대쪽도똑같은방법으로마사지를시행한다. (3) 휴식단계마사지가끝난후체액과비슷한정도의물 ( 약 300 cc) 을마시고휴식을취하도록한다. (1) 준비단계 1 저녁식사후 1-2시간정도지난후에실시한다. 2 따뜻한물수건으로마사지부위를가볍게닦고마른타월로닦아충분히건조시킨다. (2) 마사지단계마사지는말초에서중심으로다리, 몸, 팔순으로실시하고적당한압력을가하면서마사지한다. 먼저왼쪽을실시한후오른쪽을실시한다. 다리 1 양손바닥에혼합한마사지오일을적당히덜어발목에서무릎까지오일을적당히바른다. 2 양손으로발목에서부터무릎까지쓸어올려준후비복근육을내려오는경찰법 ( 쓰다듬기, effleurage) 을 6-7회시행한다. 3 경찰법이끝나면발목에서부터무릎까지부드럽게잡고가볍게주무르는유날법 ( 주무르기, petrissage) 을 2회시행한다. 몸 ( 옆구리 ) 1 양손바닥에혼합한마사지오일을적당히덜어액와선을중심으로양옆옆구리에적당히바른다. 2 액와선을중심으로양옆옆구리를올라가면서쓸어주고내려오는경찰법 ( 쓰다듬기, effleurage) 을 6-7회시행한다. 3 경찰법이끝나면옆구리를부드럽게잡고가볍게주무르는유날법 ( 주무르기, petrissage) 을 2회시행한다. 5) 사후조사연구자와연구보조원 2인 ( 노인병동담당간호사 ) 이마사지가종료된다음날사전조사와동일한방법으로가려움증, 수면상태, 피부 ph, 피부수분보유도를측정하였다. 사후조사에서는주요변수외에도대상자들에게중재후느낌에대해주관적으로답변하도록질문하였다. 5. 윤리적고려본연구를진행하기전요양병원기관장들에게연구의목적및방법에대해설명하고연구동의를얻었으며, 본연구자의소속대학교생명윤리심의위원회 (Institutional Research Board) 의심의를통과하였다 (No. IRB-12-005). 실험처치를시작하기전에대상자에게연구의목적과방법, 진행절차, 아로마마사지에대해충분히설명한후이에동의하는자에한하여서면동의서를받았고, 실험참가중언제든지철회가가능하다고설명한후실험을시행하였다. 대조군에게는연구가끝난후윤리적공정성을위해실험군과동일하게아로마에센셜오일을이용하여마사지를시행하였고실험군과대조군모두에게본연구에서사용된아로마에센셜오일 200 ml씩을차광병에담아선물로제공하였다. 6. 자료분석본연구에서수집된자료는 SPSS 17.0 프로그램을이용하여실험군과대조군의일반적특성과사전종속변수에대한동질성검정
아로마마사지가요양병원입원노인의가려움증, 피부 ph, 피부수분보유도및수면상태에미치는효과 731 은 Chi-square test, Fisher s exact test, Independent t-test로분석하였고, 실험군과대조군의중재전 후종속변수에대한가설검정은 Independent t-test로분석하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성에대한동질성검정본연구의실험군과대조군의일반적특성은모든변수에서통계적으로유의한차이가없어두집단은동질하였다 (Table 1). 2. 사전종속변수에대한동질성검정아로마마사지중재전종속변수에대한실험군과대조군의동질성검정결과두집단간에통계적으로유의한차이가없어두집단은동일하였다 (Table 2). 3. 가설검정 1) 가설 1 아로마마사지를받은실험군은받지않은대조군보다가려움증 이경감할것이다. 를검정한결과실험군의가려움증점수는실험 전 5.77 점에서실험후 4.62 점으로 1.15 점감소되었고, 대조군의가려 Table 2. Homogeneity Test of Pretest Dependent Variables (N =54) Variables Exp. (n=26) M±SD (n=28) M±SD Pruritus 5.77± 1.48 5.18± 1.22 1.61.114 Skin ph Body Arm Leg Skin hydration (%) Body Arm Leg 5.94±0.38 5.49± 0.15 5.96± 0.29 26.85± 3.58 27.90± 3.36 27.30± 3.03 5.78± 0.33 5.53± 0.28 5.77± 0.42 26.29± 4.10 26.65±3.80 27.87±3.21 t 1.64-0.67 1.92 0.54 1.28-0.67 p.106.507.060.594.206.507 Sleep 35.08± 7.49 35.68± 8.17-0.28.779 Table 1. Homogeneity Test of Characteristics between Experimental and Control Groups (N =54) Characteristics Categories Exp. (n=26) (n=28) n (%) n (%) Age (year) 76.08± 7.46 73.25± 6.80 1.46.151 Gender Male Female Religion Yes No Marital status Widowed Others Education Elementary school Middle school Drinking* Yes No Smoking* Yes No Number of medications < 6 7 Number of diseases One Two Three Ambulation Yes No Type of bath cleanser Body wash Others Moisturizer use Yes No Moisturizer type Lotion type Cream type etc. Exp.=Experimental group; =Control group. *Fisher s exact test. 12 (46.2) 14 (53.8) 12 (46.2) 14 (53.8) 12 (46.2) 14 (53.8) 15 (57.7) 11 (42.3) 2 (7.7) 24 (92.3) 5 (19.2) 21 (80.8) 8 (30.8) 18 (69.2) 6 (11.8) 12 (23.5) 8 (15.7) 17 (65.4) 9 (34.6) 16 (61.5) 10 (38.5) 21 (41.2) 5 (9.8) 18 (69.2) 8 (30.8) Exp.=Experimental group; =Control group. 17 (60.7) 11 (39.3) 16 (57.1) 12 (42.9) 6 (21.4) 22 (78.6) 11 (39.3) 17 (60.7) 4 (14.3) 24 (85.7) 3 (10.7) 22 (89.3) 14 (50.0) 14 (50.0) 11(21.6) 8 (15.7) 6 (11.8) 14 (56.0) 11 (44.0) 12 (42.9) 16 (57.1) 15 (29.4) 10 (19.6) 17 (60.7) 11 (39.3) t or χ 2 1.15.284 0.65.419 3.71.054 1.83.176 p -.670 -.460 2.07.151 2.54.281 0.47.493 1.89.170 2.65.104 0.43.513
732 노소영 김계하 움증점수는실험전 5.18점에서실험후 5.11 점으로 0.07점감소하여두집단간에유의한차이가있었다 (t= -5.15, p<.001). 따라서, 가설 1은지지되었다 (Table 3). 2) 가설 2 아로마마사지를받은실험군은받지않은대조군보다피부 ph 가낮을것이다. 를검정한결과아로마마사지를받은실험군의피부 ph는실험전몸 5.94, 팔 5.49, 다리 5.96에서실험후몸 5.52, 팔 5.19, 다리 5.58로몸 0.43, 팔 0.30, 다리 0.38 감소하였고, 대조군의피부 ph는실험전몸 5.78, 팔 5.53, 다리 5.76에서실험후몸 5.75, 팔 5.57, 다리 5.63로몸 0.03, 팔 0.04, 다리 0.14 감소하여두집단간에유의한차이가있었다 ( 몸 t = -4.18, p<.001, 팔 t = -6.43, p<.001, 다리 t= -3.28, p=.002). 따라서, 가설 2는지지되었다 (Table 3). 3) 가설 3 아로마마사지를받은실험군은받지않은대조군보다피부수분보유도가높을것이다. 를검정한결과아로마마사지를받은실험군의피부수분보유도는실험전몸 26.85, 팔 27.90, 다리 27.30 에서실험후 32.21, 팔 30.68, 다리 30.59로몸 5.36, 팔 2.77, 다리 3.29 증가되었고, 대조군의피부수분보유도는실험전몸 26.29, 팔 26.65, 다리 27.87 에서실험후몸 27.19, 팔 28.01, 다리 29.11 로몸 0.90, 팔 0.90, 다리 1.24 증가하여두집단간에유의한차이가있었다 ( 몸 t = 5.83, p<.001, 팔 t= 2.01, p=.049, 다리 t= 2.63, p=.011). 따라서, 가설 3은지지되었다 (Table 3). 4) 가설 4 아로마마사지를받은실험군은받지않은대조군보다수면상태가좋을것이다. 를검정한결과아로마마사지를받은실험군의수면점수는실험전 35.07 점에서실험후 38.19 점으로 3.12 점증가되었고, 대조군의실험전수면점수는 35.68점에서실험후 37.93 점으로 2.25점증가하여두집단간에유의한차이가없었다 (t = 0.43, p=.673). 따라서, 가설 4는기각되었다 (Table 3). 논의본연구는요양병원에입원한노인환자를대상으로아로마마사지가가려움증, 피부 ph, 피부수분보유도, 수면상태에미치는효과를알아보기위해시도되었다. 아로마마사지를적용하여가려움증에미치는효과를파악한결과실험군과대조군간에유의한차이가있었다. 이는 60세이상의여성노인을대상으로한 Cheong (2007) 의연구에서제라늄, 라벤더, 로즈마리를적용하여가려움증의부위와빈도가현저히감소되었다고보고한결과와일치하였다. 외국에서실시된 Shahgholian, Dehghan, Mortazavi, Gholami와 Valiani (2010) 의연구에서도혈액투석환자에게라벤더, 민트, 티트리를이용하여 2주동안핸드마사지를적용한결과가려움증이감소한것으로나타난결과와일치하는것이다. 이러한결과는아로마마사지가요양병원입원노인의가려움증감소에효과가있음을의미하는것으로피지선의활동을촉진하고충분한수분과영양을공급하는샌들우드, 팔마로사에센셜오일의효과와피부깊은조직에쉽 Table 3. Differences between Experimental and Control Groups for Pruritus, Skin ph, Skin Hydration and Sleep (N =54) Variables Groups Pruritus Exp. Skin ph Body Exp. Arm Exp. Leg Exp. Skin hydration (%) Body Exp. Arm Exp. Leg Exp. Sleep Exp. Exp.=Experimental group (n=26); =Control group (n=28). Pretest Posttest Difference M±SD M±SD M±SD 5.77±1.48 5.18±1.22 5.94±0.38 5.78±0.34 5.49±0.15 5.53±0.28 5.96±0.29 5.76±0.42 26.85±3.58 26.29±4.10 27.90±3.36 26.65±3.80 27.30±3.03 27.87±3.21 35.07±7.49 35.68±8.17 4.62±1.44 5.11±1.23 5.52±0.34 5.75±0.44 5.19±0.20 5.57±0.31 5.58±0.36 5.63±0.46 32.21±2.98 27.19±3.16 30.68±3.81 28.01±3.26 30.59±3.20 29.11±3.12 38.19±6.14 37.93±6.29-1.15±1.12-0.07±0.26-0.43±0.38-0.03±0.32-0.30±0.14 0.04±0.23-0.38±0.34-0.14±0.18 5.36±3.12 0.90±2.48 2.77±3.06 0.90±2.48 3.29±3.08 1.24±2.64 3.12±9.59 2.25±4.05 t p -5.15 <.001-4.18 <.001-6.43 <.001-3.28.002 5.83 <.001 2.01.049 2.63.011 0.43.673
아로마마사지가요양병원입원노인의가려움증, 피부 ph, 피부수분보유도및수면상태에미치는효과 733 게흡수되어노화로인한피부건조와건선및습진으로인한가려움증을완화시키는데뛰어난아보카도오일 (Porter & Rippon, 2004) 의보습효과로인하여피부수분보유도가증가하면서피부건조가크게개선되어가려움증이감소된것으로판단된다. 실제로 65세이상노년층의최소 75% 이상에서특별한피부질환없이피부건조를발견할수있는데, 피부건조의주된원인은수분부족 (10% 이하 ) 으로홍반, 균열및가려움증이유발된다 (Menon, Cleary, & Lane, 2012). 이러한건조상태를완화하기위해서표피에수분을유지시킬목적으로사용하는물질을보습제 (moisturizer) 라하는데보습제의중요기능은피부의인설및거친피부등의건조현상을개선하고가려움증을완화시킬수있어야하며궁극적으로피부장벽을회복시키는것이다. 그러므로노인의가려움증을완화시키는데에는지질성분의함량이높은보습제를선택하는것이유리하다 (Park, 2007). 따라서, 노인들의가려움증완화를위해서는단순한로션을적용하는것보다는수분이표피로부터증발되는것을막는데더효과적인아로마오일을이용하여마사지나도포등의방법을적용하는중재가더유용한것으로사료된다. 또한, 향후에는사전가려움증점수가높은노인들을대상으로다양한아로마오일을적용하여효과가더높은것을확인할필요가있겠다. 본연구에서실험군의가려움증정도는아로마마사지이후 1.15 감소하여대조군에비해유의한효과가있는것으로나타났다. 중재전에는 VAS 도구로측정했을때 10점만점에중간점수를의미하는 5점보다더높은 5.77 정도의중등도이상의가려움증을호소하였지만아로마마사지중재후에는중간보다약간낮은 4.62 정도를나타내어가려움증의심한정도가경감된것을알수있다. 아로마손마사지를적용한 Chang (2008) 의연구에서는 VAS로통증정도를측정한결과, 중재전에는 6.03이었으나중재후 5.39로 0.64 감소하였고이는대조군과비교했을때유의한차이를보인것으로나타났다. Chang의연구에서는비록유의한차이가있었지만사전, 사후점수가모두중등도정도임에도불구하고대상자들은 마사지를해주니시원하다 등의주관적만족감도표시하여임상적효과에대한기대를보여주었는데본연구에서는실험군의가려움증정도가중등도이하로내려갔고, 대조군과는달리대부분의실험군대상자들이가려움증이완화되어기분이좋아짐을표현하여임상적효과역시기대할수있다. 대조군의경우, 바세린로션을제공받은이후에도가려움증이완화되었다는표현을하지않아실험군과의차이를보여주었다. 또한, 대조군에서사용한바세린로션을아로마오일과동일한 100 ml의용량으로환산하여계산하였을경우한병을모두소비하는데드는기간이비슷하였으므로임상에서유용하게사용할수있으리라본다. 피부 ph는피부상태를생리적으로평가하기위해가장흔히사 용되는지표중의하나인데, 본연구에서아로마마사지가피부 ph 에미치는효과를살펴본결과두집단간에유의한차이가있었다. 이는아토피환자에게오렌지블로섬, 저먼카모마일, 샌달우드, 티트리를전신에 1일 2회도포한결과피부 ph가 5.88에서 5.77로감소하였다고보고한 Kang (2006) 의연구결과와도일치한다. 그러나실버여성의피부건조증에카렌듈라인퓨즈드와호호바오일을사용한 Cheong (2007) 의연구에서피부 ph가 4.39에서 5.14 로증가한결과와는일치하지않았는데, Cheong의연구에서는실버여성들의피부 ph가평균 4.39로낮았으나본연구대상자들의피부 ph는몸 5.94, 팔 5.49, 다리 5.96로이들보다높았다. 이는 Won 등 (2009) 의연구에서요양시설노인의피부 ph가정상 ph 5.5보다약간높은 ph 5.80 이었다는결과와기동장애노인의신체부위별피부수분상태와피부표면산성도를측정한 Han 등 (2010) 의연구에서도옆구리 5.55, 하퇴부외측 5.56, 욕창이발생하기쉬운견갑골이 6.24, 천골 6.04로알칼리특성을나타내었다는연구결과와비교해볼때요양병원에입원한노인들의피부 ph가건조증이심한실버여성들의피부 ph 보다높음을알수있다. 이러한결과는팔마로사오일과제라늄오일이피지의자연적분비를촉진시켜노화된피부의회복과건조한피부의수분밸런스를유지시켜보습력을증가시키고, 피부에탁월한효과를내는샌들우드오일과멀, 로즈우드오일들의항염작용, 항박테리아, 항바이러스작용들이건조한피부와가려움을완화시켜 (Mojay, 2006) 결과적으로아로마에센셜오일의각각의효능과더불어에센셜오일이피부수분의증발을막는밀폐막을형성함으로써피부에보습력을주고, 오일성분내의불포화지방산의함습능력에의해피부보습력을주는역할을하여피부장벽기능을회복시킴으로써피부 ph를낮춘것으로사료된다. 일반적으로피부의 ph가증가하면 Lactic acid 등피부에존재하는보습인자에영향을미쳐피부수분손실도함께증가함을보인다. 피부표면의산성막은항균방어막기능을하는데, 피부 ph가증가하면박테리아나진균으로인한피부염증가능성도높아진다 (Elsner & Maibach, 1990). 피부의 ph는땀분비속의아미노산, 피지, 각질층의단백질물질, 락트산의산물이며신체부위에따라다르다. 그러나정상인의피부 ph는 4.5-5.5정도의약산성을유지하는데, 피부 ph의증가는피부표면장벽기능에나쁜영향을미칠뿐아니라피부표면 ph 변화자체만으로도피부의물리적성질이변하여피부손상을일으키는주요원인으로작용될수있다 (Kim & Lee, 2008). 따라서, 요양병원입원노인들의피부 ph 관리를위한주의깊은관찰과관심이필요하며, 향후노인의피부 ph에영향을미치는요인을탐색하기위한다각적인연구와구체적인간호중재방법이필요하다고사료된다. 특히, 노인의피부는전반적인피부장벽이상으로정상적으로피부표면의산성을유지하지못하나인위적으로산성화를유지시키
734 노소영 김계하 면정상화될수있으므로노인의피부를산성화시킬수있는다양한간호중재들을개발해야할필요가있다고사료된다. 피부수분보유도또한피부상태를생리적으로평가하기위해가장흔히사용되는지표중의하나인데, 본연구에서아로마마사지가피부수분보유도에미치는효과를검정한결과두집단간에유의한차이가있었다. 이러한결과는 Cheong (2007) 의연구에서피부수분보유도가실험군에서 20.48% 증가하였다는결과와오렌지블러섬, 저먼카모마일, 샌달우드, 티트리를아토피환자에게적용한결과피부수분보유도가 25.58% 에서 42.16% 로증가하였다고보고한 Kang (2006) 의연구결과와일치하는것이다. 일반적으로캐리어오일은정제되지않는순수식물성오일로에센셜오일과혼합이용이하며피부에잘흡수되는장점이있는데, 본연구에서사용된호호바오일은비타민 E가풍부하고살균효과가있으며아보카도오일은비타민 A와 B, 레시틴이함유되어피부보습에탁월한효과가있어민감한피부, 건성피부에유효하다. 피마자오일또한피부진정, 유연, 주름방지효과가있고보습성이좋아건성피부와노화피부에효과가있어 (Won et al., 2009) 이러한캐리어오일과아로마에센셜오일의보습효과에마사지효과의상승작용으로대상자의피부수분보유도를증가시킨결과로판단된다. Han 등 (2010) 은기동장애노인의피부수분상태는성인에비해현저히낮고피부수분상태가낮을수록피부표면 ph는높다고하였다. Thune, Nilsen, Hanstad, Gustavsen과 Lövig Dahl (1988) 은피부 ph가증가하면피부수분손실도증가하여피부건조가발생된다고하였다. 실제로노화된피부에서는약물투과증가, 자극성접촉피부염에대한감수성증가, 피부건조증악화가려움증의발생등피부장벽의손상을암시하는여러변화들이나타나게되고피부장벽의유지및기본적인기능에중요한요소들인피부 ph와각질층수분함유량이손상되어젊은피부에비해감소되어있는것을볼수있다 (Choi & Park, 2010). 따라서, 향후노인의피부 ph와피부수분보유도가가려움증과어떠한관련이있는지에대한반복연구가필요하다. 본연구에서 4주간의아로마마사지를요양병원입원노인환자에게실시한결과수면상태는실험군과대조군간에유의한차이가없었다. 이러한결과는가려움증이심한혈액투석환자에게라벤더와스위트오렌지를혼합하여아로마향기흡입을적용한결과혈액투석환자의수면장애정도는감소되고수면만족도는증진시키는효과가있었다고보고한 Lee, Kim, Sa, Moon과 Kim (2011) 의연구결과와아로마마사지를 4주간총 12회를실시하여혈액투석환자의수면을조사한 Yang 등 (2007) 의연구에서두집단간에유의한차이가있었다고한결과와는일치하지않는것이다. 아로마발반사마사지를이용하여아로마요법이수면에미치는효과를연구한여러연구에서도수면을증진시키는데효과가있는것으로나타났다 (Chang, Chu, Kim, & Yun, 2008; Yang, 2005). 이처럼다수의선행연구를통해아로마요법이수면장애를감소시키는데효과가있음을알수있었으나본연구에서는유의하지않았다. 이러한결과가나타난이유는여러가지가있을수있으나본연구에서는직접적인수면개선의효과보다는가려움증완화에좀더중점을두었기때문에가려움증에효과가있다고알려진샌들우드, 로즈우드, 멀, 제라늄, 팔마로사에센셜오일을혼합하여아보카도오일과호호바오일, 피마자오일로혼합된 100 ml의캐리어오일에섞어서사용하였다. 이처럼본연구에서사용한아로마에센셜오일선정이피부의가려움을감소시키고보습을증진시키는데초점을맞춘블랜딩이었기때문에수면을유도하거나증진시키는데에는큰효과를보지못한결과로사료된다. 따라서, 아로마마사지가수면에미치는효과를검증하기위한다양한오일블랜딩을이용한반복적인추후조사가필요하리라생각된다. 그러나본연구를수행하는과정중에대상자들은가려움증이감소되어평소보다수면을더잘취했다는표현을많이하였다. 그럼에도불구하고설문지를통한수면측정에서는유의하지않은결과가나타났으므로향후가려움으로인한수면장애가심한대상자만을선정하여좀더장기적인중재를적용한후아로마마사지의효과를검증하는연구가필요하리라사료된다. 본연구의제한점은일지역요양병원노인들만을대상자로하였다는점과본연구의종속변수인피부수분보유도, 수면에영향을미치는외생변수를연구설계에포함시키지못했다는점이다. 또한, 대조군의경우, 바세린로션을바른후실험군과같이물을먹는과정을포함하지않았으므로본연구결과를일반화하기위해서는대상자를다양한연령층으로확대시킨연구와외생변수의통제를보완한반복연구가필요하겠다. 결론본연구는요양병원에입원한 65세이상노인환자를대상으로아로마마사지가노인의가려움증, 피부 ph, 피부수분보유도및수면상태에미치는효과를알아보기위해시도되었다. 연구결과아로마마사지시행후실험군이대조군에비해가려움증과피부 ph가감소되었고, 피부수분보유도가증가된것으로확인되었지만, 수면상태는두집단간에유의한차이가없었다. 따라서, 본연구결과를통해아로마마사지를노인들의가려움증을경감시킬수있는유용한간호중재방법으로간호현장에서충분히활용할만한가치가있는것으로판단된다. 또한, 요양병원입원노인들을위한노인들의수준에맞는피부관리교육과가려움증중재프로그램을개발하여야할필요가있다고사료된다. 또한, 추후연구에서는좀더다양한방법으로오일의종류와시간, 횟수를달리한반복연구를시행
아로마마사지가요양병원입원노인의가려움증, 피부 ph, 피부수분보유도및수면상태에미치는효과 735 하여그효과를검증할필요가있으며, 피부 ph, 피부수분보유도에 영향을미치는관련변수를규명하기위하여다양한변수를포함 한연구와요양병원입원노인의가려움증으로유발될수있는심 리적인문제들을규명하고가려움증과심리적측면과의관련성을 규명하기위한연구를제언한다. REFERENCES Buckle, J. (2007). Literature review: Should nursing take aromatherapy more seriously? British Journal of Nursing, 16(2), 116-120. Chang, S. B., Chu, S. H., Kim, Y. I., & Yun, S. H. (2008). The effects of aroma inhalation on sleep and fatigue in night shift nurses. Journal of Korean Academy of Adult Nursing, 20(6), 941-949. Chang, S. Y. (2008). Effects of aroma hand massage on pain, state anxiety and depression in hospice patients with terminal cancer. Journal of Korean Academy of Nursing, 38(4), 493-502. http://dx.doi.org/10.4040/ jkan.2008.38.4.493 Cheong, K. J., Yun, M. Y., Chin, C. H., Song, H. H., Lee, S., & Cheong, K. J. (2010). A study on the effects of aroma blending oil (carrot seed, geranium, lemon, jojoba) on atopy dermatitis. Korean Journal of Aesthetic Society, 8(3), 11-20. Cheong, Y. G. (2007). The effects of specific essential oils on the ages skin with xerosis. Unpublished master s thesis, Chungang University, Seoul. Choi, E. H., & Park, H. Y. (2010). Skin barrier in aged skin. The Korean Society for Skin Barrier Research, 12(1), 79-84. Cowdell, F. (2009). Care and management of patients with pruritus. Nursing Older People, 21(7), 35-41. http://dx.doi.org/10.7748/nop2009.09.21.7. 35.c7277 Elsner, P., & Maibach, H. I. (1990). The effect of prolonged drying on transepidermal water loss, capacitance and ph of human vulvar and forearm skin. Acta Dermato-Venereologica, 70(2), 105-109. Han, A. K., Won, J. S., & Kim, O. S. (2010). Skin hydration status and skin surface ph according to the body parts of the aged with immobilization. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 17(3), 314-323. Jeon, M. Y., & Kim, H. S. (2008). A study on hygiene and skin pruritus in rural elderly people. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 15(3), 342-349. Kang, U. (2006). The effects of specific essential oils on skin ph and skin hydration in atopic dermatitis. Unpublished master s thesis, Chungang University, Seoul. Kelsay, K., Klinnert, M., & Bender, B. (2010). Addressing psychosocial aspects of atopic dermatitis. Immunology and Allergy Clinics of North America, 30(3), 385-396. http://dx.doi.org/10.1016/j.iac.2010.05.003 Kim, H., & Lee, S. H. (2008). The effect of skin surface on epidermal permeability barrier. The Journal of Skin Barrier Research, 10(1), 44-55. Kim, M., Cho, H. R., Sim, W. Y., & Lew, B. L. (2010, October). The analysis on the cognitions about the skin health and skin disease of the elderly patients. Poster session presented at the Korean Dermatological Association the 62th autumn meeting, Seoul. Kwon, K. H., Suh, S. R., & Suh, B. D. (2010). Sleep patterns and factors influencing sleep in institutionalized elders and elders living at home. Journal of Korean Gerontological Nursing, 12(2), 131-141. Lee, A. S., Myong, E. J., Cho, S. E., & Kim, Y. J. (2003). Aromatherapy. Seoul: Hyunmoon. Lee, E. J., Kim, B. S., Sa, I. H., Moon, K. E., & Kim, J. H. (2011). The effects of aromatherapy on sleep disorders, satisfaction of sleep and fatigue in hemodialysis patients. Korean Journal of Adult Nursing, 23(6), 615-623. Lee, S. H., Ahn, S. K., & Jeong, S. K. (2004). Skin barrier. Seoul: Ryo Moon Gak. Lee, W. J. (2012, April). Nonpharmacologic treatment of pruritus. Paper presented at the Korean Dermatological Association the 64th spring meeting, Daegu. Menon, G. K., Cleary, G. W., & Lane, M. E. (2012). The structure and function of the stratum corneum. International Journal of Pharmaceutics, 435(1), 3-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijpharm.2012.06.005 Mojay, G. (2006). Aromatherapy for healing the spirit (Y. J. Choi, Trans.). Seoul: Koonja. (Original work published 2005). Narita, I., Alchi, B., Omori, K., Sato, F., Ajiro, J., Saga, D., et al. (2006). Etiology and prognostic significance of severe uremic pruritus in chronic hemodialysis patients. Kidney International, 69(9), 1626-1632. http:// dx.doi.org/10.1038/sj.ki.5000251 Oh, J. J., Song, M. S., & Kim, S. M. (1998). Development and validation of Korea sleep scale A. Journal of Korean Academy of Nursing, 28(3), 563-572. Park, C. S. (2007). The skin barrier and moisturizer. The Journal of Skin Barrier Research, 9(1), 11-17. Porter, S., & Rippon, J. (2004). Aromatherapy massage (R. H. Hong, B. I. Kim, S. N. Lee, E. H. Han, Y. J. Kim, E. S. Yang, H. Y. Song, S. H. Kim & H. Y. Choi, Trans.). Paju: Book Star. (Original work published 2002). Shahgholian, N., Dehghan, M., Mortazavi, M., Gholami, F., & Valiani, M. (2010). Effect of aromatherapy on pruritus relief in hemodialysis patients. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 15(4), 240-244. Shin, B. J., Choe, S. W., Seo, S. J., & Hong, C. K. (2002). A clinical study of skin diseases in elderly patients(iv). Korean Journal of Dermatology, 40(11), 1346-1352. Snyder-Halpern, R., & Verran, J. A. (1987). Instrumentation to describe subjective sleep characteristics in healthy subjects. Research in Nursing & Health, 10(3), 155-163. Thune, P., Nilsen, T., Hanstad, I. K., Gustavsen, T., & Lövig Dahl, H. (1988). The water barrier function of the skin in relation to the water content of stratum corneum, ph and skin lipids. The effect of alkaline soap and syndet on dry skin in elderly, non-atopic patients. Acta Dermato-Venereologica, 68(4), 277-283. Webster, G. F. (2001). Common skin disorders in the elderly. Clinical Cornerstone, 4(1), 39-44. Won, J. S., Han, A. K., & Lee, J. S. (2009). A study on skin health status and related factors of skin hydration in institutionalized elderly. Journal of Korean Academy of Adult Nursing, 21(6), 678-690. Yang, J. H. (2005). The effects of foot reflexology on nausea, vomiting and fatigue of breast cancer patients undergoing chemotherapy. Journal of Korean Academy of Nursing, 35(1), 177-185. Yang, S. J., Won, J. S., Pack, H. J., & Lee, S. J. (2007). Effects of the aroma massage on uremic pruritus in hemodialysis patients. Clinical Nursing Research, 13(2), 87-97.