Journal of Korean Medicine Rehabilitation Vol. 25 No. 1, January 2015 pissn 1229-1854 eissn 2288-4114 Review Article 족관절염좌의한의학적치료에대한논문고찰 - 국내학술지를중심으로 - 이충희 김빛나라 정훈 이규원 * 양동민 * 오민석대전대학교한의과대학한방재활의학과교실, 대전대학교정보통신공학과교실 * Review on the Study of Ankle Sprain Published in Korea Chung Hsi Lee, D.K.M., Binnara Kim, D.K.M., Hoon Jung, D.K.M., Kyu-Won Lee, Ph.D.*, Dong-Min Yang, Ph.D.*, Min-Seok Oh, D.K.M. Department of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Korean Medicine, Dae-Jeon University, Department of Information & Communications Engineering, Daejeon University* 본연구는대전대학교연구조성비로수행되었음. RECEIVED December 26, 2014 REVISED January 15, 2015 ACCEPTED January 17, 2015 CORRESPONDING TO Min-Seok Oh, Department of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Korean Medicine, Dae-Jeon University, 75, Daedeok-daero 176 beongil, Seo-gu, Daejeon 302-869, Korea TEL (042) 470-9424 FAX (042) 254-3403 E-mail ohmin@dju.ac.kr Objectives The aim of this review is to analyze the study tendency in papers related with ankle sprain which are published in Korea. Methods I searched the OASIS and checked relevant Korean journals. I classified the papers by field of study, publish date, main treatment, evaluation methods and analysed the study tendency. Results 1. There are 9 case studies, 4 comparative effectiveness studies, 11 controlled studies. 2. The paper was published almost every year for more than one. 3. Treatment tool such as acupuncture, pharmacopuncture, acupotomy, heating-conduction acupuncture, etc. was used. 4. The most commonly used evaluation method is VAS (Visual Analog Scale) and AHS (Ankle-Hindfoot scale). Conclusions These results suggest that Korean medical treatment on the ankle sprain can be useful as cure medicine, but there are not sufficient evidence based papers, so there should be further studies. (J Korean Med Rehab 2015;25(1):71-76) Key words Ankle sprain, Korean medical treatment, Review article Copyright 2015 The Society of Korean Medicine Rehabilitation 서론»»» 염좌란외력에의해관절을구성하는관절낭, 인대등이늘어나거나파열되어동통, 종창, 국소압통, 변형과운동장애가일어나는것을말한다 1). 족관절염좌는전체스포츠손상의 10 30%, 발생률은 15.9 42.0%, 유병률은 76.7% 에달할정도로흔한질환이다 2). 족관절염좌는족관절의심한내반또는외반과동시에회전운동이복합되어외측인대또는내측인대가손상되어나타난다. 족관절염좌가생긴환자는통증과부종으로인해움직임의제한이생기며이로인해직장생활또는스포츠활동에제한이온다 3). 발목염좌손상초기에효과적인치료를받지않을경우발목의안정성이소실되고 40% 까지만성재발성염좌로진행되므로조기치료및재발방지가필요하다. 치료 www.e-jkmr.org 71
이충희 김빛나라 정훈 이규원 양동민 오민석 는일반적으로출혈, 염증, 동통의감소를목적으로보호, 휴식, 냉찜질, 압박, 거상을시행하며손상정도가심하면석고고정또는수술적요법을시행한다 4). 한의학적으로염좌는筋脈과肌肉의손상으로挫閃, 挫傷, 打撲, 瘀血등의범주에속하는것으로筋骨損傷, 氣血凝滯, 經絡沮害된상태를舒筋活絡, 行氣活血, 通經活絡을위주로치료하며 5) 이침요법, 동씨침법, 봉약침요법, 견인치료, 침도침, 직접구등의다양한방법이연구되고있으며실험연구로는온침이손상된인대의회복에유효함이보고되었다 6). 족관절염좌는스포츠손상뿐만아니라일상생활에서도많이발생하는만큼유병율이높고흔한질환이다. 그러나효과적인치료를받지않았을경우만성적인불안정성을야기할수있어초기의치료가매우중요하다. 또한족관절염좌에대한다양한한의학적치료가효과가있음이지속적으로연구, 보고되고있어현재까지의연구상황을정리하고추후연구방향설정에도움이될기반을마련하고자본연구를진행하게되었다. 이에저자는다양한방법으로족관절염좌에대해한의학적으로치료한국내논문을고찰하여비교분석한결과약간의지견을얻어보고하는바이다. 대상및방법»»» 1. 자료수집한국한의학연구원정보개방운영그룹에서제공하는전통의학포털 Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System (OASIS) 을이용하였다. 한국교육학술정보원 (KERIS, www.riss.kr), 국가과학기술정보센터 (NDSL, www. ndsl.kr), 국회도서관 (dl.nanet.go.kr) 을이용하였다. 검색어는 족관절, 발목 으로설정하고, 이후검색된논문을일일이확인하여족관절염좌의한의학적치료에관련된국내논문 32편을선별하였다. 2. 포함및배제연구선정검색된총 32편의논문중 2005년에발표된이 7) 는 1990년이후발표된논문을중심으로국내임상및실험논문을고찰하였다. 이에본저자는 2005년부터현재까지발표된논문을중심으로고찰하였다. 골절, 활막염등족관절의염좌가아닌질환을다룬논문, 동물연구, 단순임상관찰논문은제외하여최종적으로 24편의논문이선정되었다. 결과»»» 1. 발행연도별분류 (Fig. 1) 총 24편의논문은 2005 년부터 2014 년까지적게는 1편에서많게는 4편까지매년발행되었다. 이에족관절염좌에대하여꾸준한실험연구가이루어져왔음을알수있었다. 2. 논문유형에따른분류 (Fig. 2) 논문은크게 3가지유형으로분류되었다. 총 25편의 Fig. 1. Category of publication year. Fig. 2. Percentage of each group. 72 J Korean Med Rehab 2015;25(1):71-76
족관절염좌의한의학적치료에대한논문고찰 국내학술지를중심으로 - 논문중증례보고가 9편으로 36% 를차지하였으며, 비교효과연구가 4편으로 16%, 대조군연구논문이 12편으로 48% 를차지했다. 1) 증례보고 2005년부터 2014년까지총 9편의증례보고가있었다. Sample size는적게는 2례에서많게는 79례까지있었다. 족관절염좌에사용된치료도구는복합침치료, 화침, 침도술, 사혈요법, 화침과매선의결합요법이사용되었다. 화침연구는총 9편중 6편에서사용되었으며모든증례에서효과가있는것으로나타났다. 복합침치료, 침도술, 사혈요법은각각 1편에서사용되었으며치료효과가있는것으로나타났다. 통증에대한평가도구로는 NRS, 압력측정기,, PROM, Five-point Likert scale등이사용되었으며, 이중 VAS는총 9편중 8편에서사용되어가장다빈도로사용된평가도구였다. 압력측정계는 5편에서사용되어두번째로많이사용되었다 (Table I). 2) 비교효과연구 2005년부터 2014년까지총 4편의비교효과연구가있었 다. Sample size는 35에서 60례까지있었으며이중침, 약침, 견인치료간의비교연구가 1편, 침, 봉약침, 황련해독약침간의비교연구가 1편, 침의취혈방식에따른비교연구가 2편있었다. 침, 약침, 견인치료간의비교연구에서는모든군에서치료효과가있었으나상대적으로견인치료군이가장효과적이었고, 침, 봉약침, 황련해독약침간의비교연구에서는모든군에서치료효과가있었으며그룹간치료효과에통계적차이는없었다. 취혈방식에따른연구에서는건측취혈, 원위취혈이각각더효과적인것으로나타났다. 치료효과에대한평가도구는공통적으로 3건에서 AHS가사용되었고 NRS와 VAS는각각 2건에서사용되었다 (Table II). 3) 대조군연구 2005년부터 2014년까지총 11편의대조군연구가있었다. Sample size는 12례에서 67례까지다양했다. 연구주제로는추나요법, 동씨침법, 봉약침, 자락발관법, 뜸치료, 경근첩대요법, 비골근자침등이있었다. 비골근자침, 뜸에대한연구에서는대조군인일반침치료군과실험군모두효과가있었지만치료효과에있어서통계적으로유 Table I. Key Data of Case Studies First author (year) Sample size treatment Evaluation method outcomes Cho (2014) 8) Lee (2012) 9) Lee (2012) 10) Jang (2011) 11) Jang (2011) 12) An (2010) 13) An (2009) 14) Kim (2008) 15) Kim (2006) 16) 15 2 21 79 67 28 11 2 8 Combined acupuncture treatment, Needle-embedding Burning acupuncture therapy Acupotomy Blood-letting NRS, PROM, AHS VAS VAS, ROM, Five-Point Likert Scale VAS, Platelet, Serotonin Table II. Key Data of Comparative Effectiveness Studies First author (year) Sample size treatment Evaluation method outcomes Lee (2011) 17) Kang (2008) 18) Jung (2008) 19) Kim (2007) 20) 35 60 60 50 Acupuncture, Hwangryunhaedoktang, Ankle joint traction Acupuncture, Bee Venom, Hwangryunhaedoktang Acupuncture Acupuncture NRS NRS, AHS All group improved, Ankle joint traction therapy is the most All group improved Acupucture at unaffected limb is more effective than affected limb Remote acupucture point needling was marked lower than score of near acupucture point needling www.e-jkmr.org 73
이충희 김빛나라 정훈 이규원 양동민 오민석 Table III. Key Data of Case Studies First author (year) Shim (2013) 21) Choi (2012) 22) Yim (2011) 23) Woo (2010) 24) Jeong (2009) 25) Seo (2006) 26) Park (2006) 27) Hwang (2005) 28) Yoon (2005) 29) Lee (2005) 30) Song (2005) 31) Sample size 30 36 24 48 12 60 47 29 67 24 30 treatment Manipulation Complex Therapy Chuna Therapy Acupuncture on Peroneus Muscle Moxibustion Positional release therapy Bee venom Tendino-musculature Taping Blood-letting Cupping Dong-Qi Acupuncture therapy Ankle joint traction therapy Bee Venom Acupuncture Evaluation method VAS, Weight bearing time, Weight bearing time in blind NRS, AHS VAS, Ankle circumference NRS, AHS VAS VAS outcomes Both groups are improved, no statistical significance between two groups Both groups are improved, no statistical significance between two groups Both groups are improved, no statistical significance between two groups 의성있는차이는나타나지않았다. 그외나머지연구에서는실험군이대조군에비해치료효과가있는것으로나타났다. 이외에도봉약침치료에대한 2편의연구중 1편에서는실험군과대조군사이에통계적유의성이있었으며다른 1편에서는통계적유의성이없는것으로나타났다. 치료도구로는 VAS가 9편, AHS가 7편으로가장많이사용되었고그외에도 NRS, weight bearing time, ankle circumference 가각각 1건씩사용되었다 (Table III). 고찰»»» 족관절염좌는족관절을과도하게내반혹은외반시켜발생하는것으로족근의인대손상을의미한다 32). 족관절염좌가발생하면일반적으로손상받은관절의동통, 국소압통, 운동장애, 발적등을보인다 33). 족관절염좌는발목손상의약 75% 를차지하며스포츠손상에있어서는전체손상의 38 45% 를차지할정도로흔히접할수있다 34). 보통 35세이하에서자주일어나는데가장잘일어나는나이는 15세에서 19세이다 33). 한의학적으로염좌는瘀血, 捻挫등의범주에속하며경근손상의일부분으로극렬한운동이나타박, 견인및과도한비틀림에의하여근맥과관절손상으로기혈운행이저해되고局部에氣血이凝滯되어부종, 동통, 운동장애 등이나타나는것을말한다 32). 현재까지족관절염좌의한의학적치료에대해다양한연구들이꾸준히이루어져왔으며, 본저자는이에대한연구를종합하여현재까지보고된다양한치료의결과및그효과에대해정리해보고자본연구를진행하게되었다. 자료수집은한국한의학연구원정보개방운영그룹에서제공하는전통의학포털 Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System (OASIS) 을이용하였고, 검색어는 족관절, 발목 으로설정하여원문을일일이확인하여최종적으로 24편의임상논문을선별하였다. 총 24편의논문은 2005년부터 2014년까지적게는 1편에서많게는 4편까지매년발행되어족관절염좌에대하여꾸준한실험연구가이루어져왔음을알수있었다. 논문의유형별로살펴보면크게증례보고, 비교효과연구, 대조군연구로나눌수있었다. 증례보고는총 9편으로복합침치료, 화침, 침도술, 사혈요법, 화침과매선의결합요법등이사용되었다. 통증에대한평가도구로는 NRS, 압력측정기,, PROM, Five-point Likert scale등이사용되었으며, 이중다빈도로사용된척도는 VAS가 8편, 압력측정계가 5편이었다. 모든증례에서한의학적치료가효과가있는것으로나타났다. 비교효과연구는총 4편으로침, 약침, 견인치료의비교, 취혈방식에따른비교연구등이있었다. 모든치료군에서치료효과가있는것으로나타났으며, 상대적으로 74 J Korean Med Rehab 2015;25(1):71-76
족관절염좌의한의학적치료에대한논문고찰 국내학술지를중심으로 - 견인치료군, 건측취혈군, 원위취혈군이더욱효과가있는것으로나타났다. 치료효과에대한평가도구는공통적으로 3건에서 AHS가사용되었고 NRS와 VAS는각각 2 건에서사용되었다. 대조군연구는총 11편으로추나요법, 동씨침법, 봉약침, 자락발관법, 뜸치료, 경근첩대요법, 비골근자침등을실험군, 일반침치료군을대조군으로설정하였다. 모든치료군에서한의학적치료가효과가있는것으로나타났으며비골근자침, 뜸에대한연구에서는실험군과대조군간의통계적유의성이없었으며그외추나요법, 동씨침법, 봉약침, 자락발관법, 경근첩대요법등에서는실험군이대조군보다치료효과가높게나타났다. 치료도구로는 VAS가 9편, AHS가 7편으로가장많이사용되었다. 이상족관절염좌에대하여국내학술지를중심으로하여문헌고찰한결과, 염좌중다빈도로관찰되는족관절염좌에대하여한의학적치료에대하여증례보고, 비교효과연구, 대조군연구등다방면의연구가꾸준히이루어져왔으며, 침치료, 화침, 침도술, 사혈요법, 매선치료, 견인치료, 약침치료, 추나요법, 동씨침법, 봉약침, 자락발관법, 뜸치료, 경근첩대요법등다양한방법의한의학적치료를통해치료효과가있었음이보고되었다. 본논문을통해족관절염좌에대한다양한한의학적치료가효과가있음을확인하였으나치료도구의선정이너무다양하고, 다양한치료도구사이의치료효과를비교할수없다는점, 양방치료와의치료효과비교가없다는점, 대규모의연구가부족하다는점등국내연구의한계점에대하여도발견할수있었다. 또한주로 1도염좌와 2도염좌에대한연구들이주를이루는데, 최근보존적치료가가능하다고보는 3도염좌에대하여는연구가부족한실정이다. 추후연구에서는보다객관성을입증할수있는대규모연구와기존치료들사이에서의효과비교, 기존연구에서시도되지않았던치료법들을고려한연구, 3도염좌에대한보존적치료효과의근거마련등을진행할수있을것으로사료된다. 한의학적위상을더욱넓힐수있을것이다. 결론»»» 본저자는족관절염좌에대한국내학술지논문검색 을통하여다음과같은결론을얻었다. 1. 족관절염좌에대하여 OASIS 논문검색결과총 24 편의관련논문이있었다. 2. 발행연도분석결과 2005년부터 2014년까지해마다 1편에서 4편까지꾸준히발표되는경향을보였다. 3. 논문유형분석결과증례보고 9편, 비교효과연구 4 편, 대조군연구 11편이있었다. 4. 24편의임상논문에서사용된한의학적치료도구는침, 약침, 뜸, 침도술, 화침, 테이핑, 사혈요법, 추나요법등이있었다. 5. 치료에대한평가는, 압력측정계, NRS 등이사용되었다. 족관절염좌는염좌중에서가장다빈도로관찰되는질환으로다양한한의학적치료도구들을통하여훌륭한치료효과를내고있어추후꾸준한연구와임상적용이가능할것으로사료된다. 참고문헌»»» 1. 대한정형외과학회. 정형외과학 5 판. 서울 : 최신의학사. 1999: 524-9, 533-4, 762-763. 2. Fong DT, Hong Y, Chon LK, Yung PS, Chan KM. A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports. Sports Med. 2007;37(1):73-94. 3. 이연희, 김채원, 임청산, 이광호. 심부가열침술을이용한족관절염좌치료 21 례. 대한침구의학회지. 2012;29(4): 19-24. 4. 한방재활의학과학회. 한방재활의학제 3 판. 서울 : 군자출판사. 2011:236-238. 5. 한방재활의학과학회. 한방재활의학 2 판. 서울 : 군자출판사. 2005:221-223. 6. Dong-seok Heo, Dong-ho Geum. Effects of Warming Acupuncture on Ligament Recovery in Injury-induces Rats. Korean Journal of Oriental Medicine. 2006;27(4): 156-161. 7. 이승민, 금동호. 족관절염좌의한방치료에대한국내임상및실험논문고찰. 한방재활의학과학회지. 2005;15(3):89-98. 8. 조남훈, 김미령, 정훈, 김동섭, 김은수, 박지용, 박현민, 이진호, 하인혁. 급성족관절염좌에대한복합침치료의효과 : 사례군연구. 한방재활의학과학회지. 2014;24(1):119-123. 9. 이현재, 국길호, 이은정, 안순선, 허동석. 발목인대손상에대한전열침 ( 傳熱鍼 ) 과매선요법및한방요법병행치험 2 례. 한방재활의학과학회지. 2012;22(4):185-198. 10. 이연희, 김채원, 임청산, 이광호. 심부가열침술을이용한족관절염좌치료 21 례. 대한침구학회지. 2012;29(4):19-24. www.e-jkmr.org 75
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