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대한지역사회영양학회지 17(4) : 419~428, 2012 Korean J Community Nutr 17(4) : 419~428, 2012 http://dx.doi.org/10.5720/kjcn.2012.17.4.419 여자청소년에서식품군점수에따른영양소섭취상태및비만관련신체계측치의평가 : 2007-2009 국민건강영양조사자료를바탕으로 배윤정 한북대학교식품영양학과 Evaluation of Nutrient Intake and Anthropometric Parameters related to Obesity in Korean Female Adolescents according to Dietary Diversity Score: From the Korean National Health and Nutrition Examination Surveys, 2007-2009 Yun-Jung Bae Department of Food and Nutritional Sciences, Hanbuk University, Gyeonggi, Korea Abstract The purpose of this study was to evaluate nutrient intake and anthropometric parameters related to obesity in Korean female adolescents according to dietary diversity score. We analyzed data from the combined 2007-2009 Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES). The subjects were 770 female adolescents. Nutrient intakes, Dietary Diversity Score () ) and Dietary Variety Score (DVS) were derived by using the data from the 24-recall method. The was defined as the number of six food groups (cereals, meats, fruits, vegetables, dairy, fats and oils) consumed. The DVS was defined as the number of food items consumed. The average age of the subjects of the study was 15.02 years and the average height, weight, and BMI were 159.50 cm, 52.58 kg, 20.62 kg/m 2, respectively. The energy and nutrients intakes, percent of the recommended intake for nutrients in = 5~6 group were significantly higher than those of the other groups. Calcium and vitamin C INQ in = 5~6 group were significantly higher than those of the other groups. The average DVS of the subjects was 29.33. The most frequent style of food pattern was CMDFVO (cereals, meats, dairy, fruits, vegetables, fats and oils) = 111011. In conclusion, in healthy Korean female adolescents, food diversity intake variety did beneficially affect the intakes of calcium and vitamin C. Further studies are needed to confirm these findings. (Korean J Community Nutr 17(4) : 419~428, 2012). KEY WORDS : dietary diversity score dietary variety score index of nutritional quality obesity female adolescents 서 청소년기는신체적정신적측면에서성장과발달이급격히일어나는동시에성적성숙이이루어지는시기로전체생애주기중열량및영양소의필요량이가장높은시기이다. 또한청소년기는식사습관이형성되는시기로, 이시기에는바람직한식습관및균형잡힌영양소의섭취를통하여적절 접수일 : 2012 년 2 월 29 일접수수정일 : 2012 년 4 월 18 일수정채택일 : 2012 년 8 월 68 일채택 Corresponding author: Yun Jung Bae, Hanbuk University, 233-1 Sangpae-dong, Dongducheon-si, Gyeonggi-do 483-120, Korea Tel: (031) 860-1445, Fax: (031) 860-1449 E-mail: byj@hanbuk.ac.kr 론 한신체적성장뿐만아니라정신적건강을도모함이중요하다. 그러나우리나라청소년은빈약한아침식사, 잦은결식, 고열량및저영양식품의섭취, 식사시간의불규칙등과같은부적절한식사양상을보이는것으로보고되고있다 (Jang 2001; Kim & Bae 2010). 현대사회를살아가는청소년들에게는영양섭취과다및영양섭취불량으로야기된영양불균형으로인해다양한임상적증상들이나타날수있다. 청소년기의영양섭취불량은정상적인신체기능유지및지적기능을수행하는데많은어려움을줄수있다. 특히청소년중에서도여학생인경우는체형에대한관심이높아자신의체형을실제체형보다살찐것으로인식하고있었고, 자신의체형에대한만족도는낮은반면비만으로인한스트레스및섭식장애정도는높은것으로나타났다 (Kim & Jung 2007). 또한 2009 국민건강 419

420 여자청소년에서식품군점수가영양소섭취상태에미치는영향 영양조사에의하면 12~18 세청소년에서단백질, 칼슘, 인, 철및비타민 A와같은영양소를영양섭취기준미만으로섭취하는대상자의비율이남학생에비해여학생에서비해높은것으로나타나 (Ministry of Health and Welfare [MOHW] & Korea Center for Disease Control and Prevention [KCDCP] 2010), 여자청소년의영양섭취상태가불량할가능성을시사하였다. 한편 Kim & Jung(2007) 이서울일부지역청소년을대상으로체질량지수를기준으로분류한결과과체중 (23 이상 ) 인대상자는 4.7% 인반면, 저체중 (18.5 미만 ) 인대상자는 37.5% 로나타났으며, 여학생이남학생에비해저체중의비율이높은것으로보고하였다. 또한평균연령 16.6 세의여학생 266 명을대상으로조사한연구 (Kim & Kim 2005) 에서체질량지수를기준으로분류시정상체중인대상자는 73.9%, 저체중 (18.5 미만 ) 은 22.9%, 과체중 (23 이상 ) 은 3.4% 로보고하여우리나라여자청소년의경우저체중과과체중의문제가공존하고있는것으로나타났다. 최근식사섭취상태, 식습관및식사의질과같은식사관련요인이비만과관련된신체계측치와관련성이있다는연구가일부보고되고있다. Al-Kloub 등 (2010) 이 15~16 세청소년 518명을대상으로한연구에서질이낮은식사 ( 감자튀김, 사탕섭취 ) 는체중증가를예측할수있는주요식이성인자라고보고하였으며, 6~18 세아동과청소년 4,441 명을대상으로한연구에서아침식사의영양적질이체질량지수를예측할수있는유의한인자라고보고하였다 (O'Dea & Wilson 2006). 또한평균연령 16세의남자청소년 36,463 명과여자청소년 33,433 명을대상으로조사한결과체질량지수에따른비만정도가높을수록건강하지못한체중조절행동 ( 빈번한결식, 체중감량제사용 ) 을하는비율이유의적으로높게나타났으며 (Kim 등 2009), 3~18세아동과청소년 1,305 명을대상으로한연구에서는아침식사를하고, 지중해식식사의질지수 (mediterranean diet quality index, KIDMED) 가높을수록혼란인자를보정한후에도체질량지수가유의적으로낮게나타났다고보고하였다 (Kontogianni 등 2010). 한편 Togo 등 (2001) 의리뷰연구에의하면식품군점수 (Dietary Diversity Score, ) 나지방섭취점수 (Fat Intake Score, FIS) 와같은식사의질점수가체질량지수및비만지표와유의적인관련성을보였다고하였다. 한편식사의다양성이증가함에따라식사의영양적인질도증가한다는연구결과가보고되고있다 (Ries & Daehler 1986; Krebs-Smith 등 1987; Mirmiran 등 2004). Steyn 등 (2006) 도 1~8세아동 2,200명을대상으로연구 한결과, 와 FVS(Food Variety Score) 모두미량영양소섭취의적절정도를나타낼수있는좋은지표라고보고하였다. 그러나일부선행연구에의하면에너지밀도가높은식품을다양하게섭취하게되면체중증가를야기할수있다고보고되어 (McCrory 등 1999) 식품섭취의다양성이식품종류별로비만관련신체계측치에미치는영향이다를수있을것으로생각된다. 한편식품섭취의다양성에따른영양소섭취상태의평가에대한연구는주로성인및노인을대상으로보고되고있으며 (Kim 등 2001; Lee 등 2004; Yim 2008), 아동및청소년을대상으로한연구는매우제한적인실정이고 (Kim & Yoon 2010), 식품섭취의다양성과신체계측치와의관련성을조사한연구도미비한실정이다. 현대사회여자청소년의경우과체중과저체중이공존하고있으며영양섭취불균형상태가남자청소년에비해높기때문에, 균형되고다양한식품의섭취를통한올바른체격관리가필요한실정이다. 본연구에서는국민건강영양조사자료를이용하여, 여자청소년을대상으로식품군점수에따른비만과관련된신체계측치, 영양소및식품섭취량, 식사의질을비교분석함으로써, 여자청소년의바람직한건강및식사관리를위한영양프로그램의기초자료를제시하고자수행되었다. 연구대상및방법 1. 연구대상 본연구는제 4기국민건강영양조사의원자료중 2007년 ~2009년까지의원시데이터를활용하여분석되었다. 2007~2009 국민건강영양조사의대상자는총 31,705명이었으며, 조사된건강설문, 검진및영양조사중 1개이상의조사에참여한대상자는 24,871 명이었다. 이중만 12~18 세여성이면서, 본연구의주요변수인영양소섭취량분석및비만관련신체계측치 ( 체중및체질량지수 ) 에결측치가없는자를대상으로하였으며, 이때극단적인식품섭취량에의한오류를피하기위하여섭취한에너지가 500 kcal/day 이상 5000 kcal/day 미만인자는제외하였다. 위의조건에해당하는대상자인총 770명의대상자가본연구의분석에포함되었다. 식품섭취의다양성이영양소섭취상태및비만관련신체계측치에미치는영향을알아보기위해서본연구에서는식품군점수 () 에따라군을나누어분석하였다. 는한국청소년의식사의질평가에적합한식품군조성시최소량기준에대한선행연구 (Um 등 2006) 를참고하여, 섭취

배윤정 421 한식품들을 6가지식품군 ( 곡류군, 육류군, 유제품군, 과일군, 채소군, 유지류군 ) 으로분류한후 1일에여섯가지식품군을최소량이상섭취하면 6점을부여하고한군이빠질때마다 1점씩감하는방법으로계산하였다. 소량섭취하고도점수계산에포함되는것을막기위해최소량미만으로섭취한식품은분석에서제외시켰다. 이때최소량기준은육류군, 채소군, 과일군의경우고형식품은 30 g, 액체류는 60 g 으로하였으며, 곡류군과유제품군의경우고형식품은 15 g, 액체류는 30 g으로, 유지류군은 5 g 미만으로하였다 (Kant 등 1991; Um 등 2006). 분석후, 점수에따라 0~3 점군 ( = 0~3군 ), 4점군 (군 ), 5~6점군 ( =5~6군 ) 으로나누어비만관련신체계측치, 영양소및식품섭취상태, 영양소와식품섭취의질을비교, 분석하였다. 2. 일반사항및신체계측연령, 성별에대한정보는건강설문조사결과를통해얻어졌으며, 체중및체질량지수와같은비만관련신체계측치는검진조사결과를통해얻어졌다. 국민건강영양조사의검진조사시체질량지수는체중 (kg) 을신장 (m 5 ) 으로나누어계산되었다. 또한본연구에서는체질량지수를기준으로비만정도를분류하여제시하였는데이때 2007년대한소아과학회 (Korea Centers for Disease Control and Prevention & The Korean Pediatric Society 2007) 에서보고한 소아 청소년표준성장도표 (Body growth standard values of Korean pediatrics and juveniles in 2007) 를참고하여성별- 연령대비체질량지수가 10 백분위수미만인경우를저체중, 체질량지수가 10 백분위수이상 85 백분위수미만인경우를정상, 체질량지수가 85 백분위수이상인경우를과체중으로분류하였다. 3. 식사섭취조사본연구에활용된영양소및식품섭취량은개인별 24시간회상법을이용하여조사된영양조사결과이며, 본연구에서는영양조사부문원시데이터를사용하여식품및영양소의섭취량을계산하였다. 에너지및영양소섭취량은농촌자원개발연구소에서발행된식품성분표 (2006) I권에포함된영양소함량정보와한국보건산업진흥원에서구축한가공식품영양성분함량 database 등을이용하여분석한결과이다. 식품섭취량분석시, 식품군의분류는국민건강영양조사원시자료이용지침서의식품군분류 2의기준에따라 17군 ( 곡류및그제품, 감자및전분류, 당류및그제품, 두류및그제품, 종실류및그제품, 채소류, 버섯류, 과실류, 육류및그 제품, 난류, 어패류, 해조류, 유류및그제품, 유지류, 음료및주류, 조미료류및조리가공식품류 ) 으로나누어분석되었다. 4. 영양소및식품섭취평가본연구에서는영양섭취기준대비대상자별섭취상태를평가하기위하여, 권장섭취량대비섭취비율및평균필요량에미달되게섭취하는대상자의비율을분석하였다. 영양의질적지수 (Index of Nutritional Quality, INQ) 는개인의영양소섭취량을섭취열량 1,000 kcal에해당하는식이내영양소함량으로환산하고이를에너지필요추정량 1,000 kcal 당개개영양소의권장섭취량과비교하는방법으로계산하였다 (Hansen 1973). 식품섭취의다양성을평가하기위해분석한총식품점수 (Dietary Variety Score, DVS) 는 1일동안섭취한모든다른종류의식품수를의미하며, 이때다른식품이란조리법에서차이가나도동일식품인경우식품코드를합쳐서계산하였다 (Krebs-Smith 1987). 기준량은한국인영양섭취기준에제시된식품군별대표식품 1인 1회분량 (serving size) 설정기준에따라기준분량의 1/10 이상을섭취하였을경우점수를부여하였으며 (Kim & Yoon 2010), 다른식품이한가지추가될때마다 DVS는 1점씩증가하게된다. 또한식품군별섭취패턴은 에서분류된여섯가지식품군을최소량이상섭취하였으면 1, 섭취하지못한경우는 0으로조합, 분류하여분석하였다 (Kant 등 1991). 본연구에서식품군별섭취패턴은 CMDFVO(cereals, meats, dairys, fruits, vegetables, fats and oils) 로나타내었으며, 111111은위의여섯가지식품군을모두최소량이상섭취한경우이고, 000000은여섯가지식품군을모두최소량미만으로섭취한경우이다. 5. 통계분석자료의통계처리및분석을위해 SAS 9.2 version 을이용하였다. 2007~2009 국민건강통계에사용된방법과동일하게각개인별가중치가적용된 survey procedure를통해집락추출변수 (Psu), 분산추정층 (Kstrata) 을이용한기술적통계처리를실시하였다. 에따른군간영양소및식품섭취상태, 식품섭취의다양성에대한내용을빈도와평균으로제시하였으며, 연령을보정한회귀분석모델을이용하여비만관련신체계측치, 영양소및식품섭취상태, 영양소와식품섭취의질의유의성을검정하였고, 이때사후검정방법으로 Tukey test를이용하였다. 모든분석에서유의수준은 p<0.05로하였다.

422 여자청소년에서식품군점수가영양소섭취상태에미치는영향 결 1. 일반사항연구대상자의일반사항에대한결과는 Table 1에제시하였다. 연구대상자의평균연령은 15.02 세이며, 12세인대상자의비율은 14.4%, 13세는 13.0%, 14세는 13.7%, 15 과 세는 14.5%, 16세는 17.1%, 17세는 14.0%, 18세는 13.3% 였다 ( 표에는제시하지않음 ). 평균신장, 체중, 체질량지수및허리둘레는각각 159.50 cm, 52.58 kg, 20.62 kg/m 5, 68.46 cm로나타났으며, 저체중인비율은 12.34%, 정상체중인비율은 68.45%, 과체중인비율은 18.69% 였다. 연령은 에따른군간유의한차이를보여 = 5~6 군에서유의적으로낮게나타났으며 (p=0.0434), 신 Table 1. General characteristics of the subjects = 5-6 P-value Age (yrs) 615.47 ± 0.22 1)a 615.08 ± 0.15 ab 614.83 ± 0.13 b 0.0434 615.02 ± 0.09 Height (cm) 160.04 ± 0.58 159.11 ± 0.40 159.62 ± 0.43 0.4094 159.50 ± 0.27 Weight (kg) 653.80 ± 0.91 652.87 ± 0.66 651.96 ± 0.55 0.4716 652.58 ± 0.41 Waist circumference (cm) 669.52 ± 0.78 668.91 ± 0.60 667.76 ± 0.48 0.2381 668.46 ± 0.37 BMI (kg/m 2 ) 620.96 ± 0.30 620.83 ± 0.23 620.36 ± 0.18 0.1970 620.62 ± 0.14 Underweight (%) 11.30 14.89 10.96 0.0981 12.34 Normal (%) 68.45 62.09 74.23 68.45 Overweight (%) 20.25 23.02 14.81 18.69 1) Mean ± SE (Means with different superscript letters are significantly different from each other by Tukey's test.) All variables have been age-adjusted expect age. Table 2. Dietary intakes of the subjects = 5-6 P-value Energy (kcal) 1,560.97 ± 657.62 1)bc 1,677.49 ± 640.00 b 1,966.56 ± 648.75 a < 0.0001 1,796.85 ± 630.69 Protein (g) 6651.49 ± 663.29 bc 6660.21 ± 662.02 b 6668.49 ± 661.93 a < 0.0001 6662.80 ± 661.32 Fat (g) 6638.73 ± 662.54 bc 6641.90 ± 661.68 b 6649.46 ± 661.86 a 0.0007 6645.00 ± 661.19 Carbohydrate (g) 6252.30 ± 610.50 bc 6266.27 ± 666.46 b 6314.80 ± 667.76 a < 0.0001 6287.17 ± 665.08 Fiber (g) 6665.06 ± 660.36 6664.78 ± 660.22 6665.40 ± 660.20 0.1352 6665.12 ± 660.14 Vitamin A (ugre) 6494.60 ± 690.28 bc 6556.58 ± 630.94 b 6692.42 ± 634.58 a 0.0062 6611.55 ± 624.31 Vitamin B 1G (mg) 6661.09 ± 660.07 bc 6661.19 ± 660.04 b 6661.32 ± 660.04 a 0.0063 6661.24 ± 660.03 Vitamin B 2 (mg) 6660.91 ± 660.05 c 6661.04 ± 660.03 b 6661.27 ± 660.04 a < 0.0001 6661.13 ± 660.03 Niacin (mg) 6610.75 ± 660.59 c 6613.20 ± 660.52 b 6614.27 ± 660.36 ab < 0.0001 6613.33 ± 660.27 Vitamin C (mg) 6656.69 ± 667.18 c 6675.13 ± 664.82 b 6111.81 ± 667.95 a < 0.0001 6689.71 ± 664.73 Calcium (mg) 6297.65 ± 620.12 c 6389.41 ± 618.57 b 6526.71 ± 621.29 a < 0.0001 6440.46 ± 613.54 Phosphrous (mg) 6809.80 ± 641.48 c 6972.07 ± 629.28 b 1,114.71 ± 627.38 a < 0.0001 1,014.75 ± 618.91 Sodium (mg) 3,488.60 ± 230.07 bc 3,619.32 ± 135.38 b 4,120.13 ± 183.11 a 0.0390 3,837.12 ± 106.64 Potassium (mg) 1,842.61 ± 119.28 c 2,136.58 ± 652.54 b 2,712.31 ± 684.98 a < 0.0001 2,364.72 ± 653.93 Iron (mg) 6669.75 ± 660.84 ab 6669.88 ± 660.40 b 6611.56 ± 660.39 a 0.0117 6610.66 ± 660.28 Energy distribution % Carbohydrate 6665.52 ± 661.28 6663.93 ± 660.76 6664.34 ± 660.50 0.5549 6664.37 ± 660.42 % Protein 6613.26 ± 660.62 6614.35 ± 660.29 6614.11 ± 660.21 0.2813 6614.06 ± 660.17 % Fat 6621.46 ± 661.00 6622.13 ± 660.61 6622.19 ± 660.43 0.7073 6622.05 ± 660.36 1) Mean ± SE (Means with different superscript letters are significantly different from each other by Tukey's test.) All variables have been age-adjusted.

배윤정 423 장, 체중, 체질량지수, 허리둘레는 에따른군간유의한차이를보이지않았다 2. 영양소섭취상태및영양섭취기준대비섭취평가연구대상자의영양소섭취상태에대한결과는 Table 2 에제시하였다. 연구대상자의 1일평균열량섭취량은 1,796.85 kcal였으며, 탄수화물, 단백질, 지방으로부터의섭취열량을분석한결과, 64.37 : 14.06 : 22.05로나타났다. 식이섬유소를제외한열량 (p <0.0001) 및분석한모든영양소의섭취량의경우 =5~6군에서유의적으로높게나타났으나, 탄수화물, 단백질, 지방으로부터의섭취열량비율은 에따른군간유의적인차이를보이지않았다. 연구대상자의권장섭취량대비섭취율을분석한결과 (Table 3), 전체연구대상자에서열량의필요추정량대비섭취율은 89.84% 로나타났으며, 권장섭취량대비섭취율이 100% 이상으로나타난영양소는단백질 (139.55%), 비타민 B 4 (119.05%) 및인 (120.73%) 으로나타났다. 칼슘의경우권장섭취량대비섭취율이모든영양소중가장낮아 52.27% 의섭취율을보였고, 철도권장섭취량대비섭취율이 71.23% 로낮게나타났다. 열량 ( 필요추정량사용 ) 및권장섭취량이설정된영양소 ( 단백질, 비타민 A, 비타민 B 5, 나이아신, 비타민 C, 칼슘, 인및철 ) 의권장섭취량대비섭취율은 =5~6군에서유의적으로가장높게나타났다. 또한 =0~3군의경우권장섭취량대비섭취율이 75% Table 3. The percent of RNI 1) of the subjects = 5-6 P-value Energy 2) 578.05 ± 52.88 3)bc 583.87 ± 2.00 b 598.33 ± 2.44 a <0.0001 589.84 ± 1.53 Protein 114.42 ± 57.31 c 133.81 ± 4.48 b 152.20 ± 4.29 a < 0.0001 139.55 ± 2.93 Vitamin A 580.47 ± 15.01 bc 589.85 ± 5.01 b 111.54 ± 5.56 a 0.0059 598.70 ± 3.95 Vitamin B 1 105.14 ± 56.65 115.00 ± 3.67 126.73 ± 3.88 0.7185 119.05 ± 2.56 Vitamin B 2 575.87 ± 54.17 c 586.85 ± 2.70 b 106.19 ± 3.68 a <0.0001 594.34 ± 2.31 Niacin 576.79 ± 54.20 c 594.27 ± 3.71 b 101.95 ± 2.56 ab <0.0001 595.22 ± 1.92 Vitamin C 556.69 ± 57.18 c 575.13 ± 4.82 b 111.81 ± 7.95 a <0.0001 589.71 ± 4.73 Calcium 535.78 ± 52.46 c 546.11 ± 2.12 b 562.44 ± 2.55 a <0.0001 552.27 ± 1.60 Phosphrous 597.44 ± 55.16 c 115.71 ± 3.46 b 132.23 ± 3.24 a < 0.0001 120.73 ± 2.23 Iron 564.00 ± 55.89 ab 566.23 ± 2.96 b 577.47 ± 2.70 a 0.0324 571.23 ± 1.95 1) Recommend Nutrient Intake 2) Estimated Energy Requirement was used 3) Mean ± SE (Means with different superscript letters are significantly different from each other by Tukey's test.) All variables have been age-adjusted. Table 4. The percent of the subjects consumed under EAR 1) of the subjects = 5 6 P-value 2) Energy 3) 86.50 4) 74.10 58.74 < 0.0001 68.72 Protein 36.39 19.64 12.71 < 0.0001 18.94 Vitamin A 59.73 49.24 37.70 0.0046 45.37 Vitamin B 1 47.92 29.49 26.84 0.0005 31.08 Vitamin B 2 70.51 54.75 34.41 < 0.0001 47.52 Niacin 60.15 44.15 31.23 < 0.0001 40.49 Vitamin C 80.83 67.27 46.64 < 0.0001 59.55 Calcium 95.71 87.65 78.16 < 0.0001 84.39 Phosphrous 29.05 14.10 8.83 < 0.0001 13.91 Iron 75.30 75.29 56.47 < 0.0001 66.35 1) Estimated Average Requirement 2) Significance as determined by χ 2 -test 3) Estimated Energy Requirement was used 4) %

424 여자청소년에서식품군점수가영양소섭취상태에미치는영향 미만으로나타난영양소가 3가지 ( 비타민 C, 칼슘및철 ) 였으며, =4군의경우는 2가지 ( 칼슘및철 ), = 5~6군은 1가지 ( 칼슘 ) 였다. 영양소별평균필요량에미달되게섭취하는대상자의비율을분석한결과 (Table 4), 평균필요량에미달되게섭취하는대상자가 50% 이상으로나타난영양소는에너지 (68.72%), 비타민 C(59.55%), 칼슘 (84.39%) 및철 (66.35%) 로나타났다. 열량 ( 필요추정량사용 ) 및평균필요량이설정된영양소 ( 단백질, 비타민 A, 비타민 B 4, 비타민 B 5, 나이아신, 비타민 C, 칼슘, 인및철 ) 에서모두 에따른군간유의적인차이를보여, =5~6군에서평균필요량에미달되게섭취하는대상자의비율이유의적으로낮게나타났다. 또한 =0~3군의경우평균필요량에미달되게섭취하는대상자의비율이 50% 이상으로나타난영양소가 7가지 ( 열량, 비타민 A, 비타민 B 5, 나이아신, 비타민 C, 칼슘및철 ) 였으며, =4군의경우는 5가지 ( 열량, 비타민 B 5, 비타민 C, 칼슘및철 ), =5~6군의경우는 3가지 ( 열량, 칼슘및철 ) 로나타났다. 3. 영양의질적지수 (INQ) 식이내영양소함량을 1,000 kcal당그영양소의권장섭취량으로나눈비율로식사의질을평가하는지표인 INQ를분석한결과는 Table 5와같다. 비타민 B 5 (p=0.0274), 비타민 C(p =0.0083), 칼슘 (p <0.0001) 및인 (p = 0.0413) INQ의경우 에따른군간유의적인차이를보여, =5~6군에서가장높게나타났다. 또한전체연구대상자의경우대부분의영양소에서 1.0 이상의 INQ 값을보였지만, INQ가 1.0 이하로나타난영양소는칼슘 (0.59) 및철 (0.80) 2가지였다. INQ가 1.0 미만으로나타난영양 소의개수가 =0~3군의경우 4가지 ( 비타민 B 5, 비타민 C, 칼슘및철 ) 였으며, =4군의경우는 3가지 ( 비타민 C, 칼슘및철 ), =5~6군에서는 2가지 ( 칼슘및철 ) 로나타났다. 4. 식품군별섭취상태, 총식품점수및식품군별섭취패턴본연구대상자의식품군별섭취상태에대한결과는 Table 6에제시하였다. 1일총식품섭취량은 1,159.46 g이었으며, 우리나라여자청소년에서양적으로높은섭취를보이는식품군은곡류 (293.24 g), 채소류 (200.35 g), 과일류 (158.83 g), 우유류 (148.17 g), 육류 (93.92 g) 등의순으로나타났다. =0~3군, =4군, =5~6 군에서 1일총식품섭취량은각각 894.87 g, 1,034.43 g, 1,342.95 g으로 =5~6 군에서유의적으로가장높게나타났다 (p<0.0001). 또한견과류 (p=0.0030), 채소류 (p =0.0069), 과일류 (p<0.0001), 육류 (p =0.0304), 어패류 (p =0.0170), 해조류 (p =0.0036), 우유류 (p< 0.0001) 및유지류 (p<0.0001) 섭취량의경우 = 5~6군에서유의적으로가장높게나타났다. Fig. 1. Dietary Variety Score (DVS) of the subjects. Table 5. Index of Nutritional Quality (INQ) of the subjects = 5-6 P-value Protein 1.47 ± 0.07 1) 1.59 ± 0.03 1.57 ± 0.02 0.2813 1.56 ± 0.02 Vitamin A 1.07 ± 0.18 1.08 ± 0.05 1.15 ± 0.06 0.5458 1.11 ± 0.04 Vitamin B 1 1.34 ± 0.08 1.38 ± 0.04 1.31 ± 0.03 0.3660 1.34 ± 0.03 Vitamin B 2 0.96 ± 0.04 b 1.05 ± 0.03 ab 1.09 ± 0.02 a 0.0274 1.05 ± 0.02 Niacin 1.03 ± 0.06 1.13 ± 0.03 1.05 ± 0.02 0.1165 1.08 ± 0.02 Vitamin C 0.79 ± 0.10 bc 0.97 ± 0.07 b 1.18 ± 0.08 a 0.0083 1.04 ± 0.05 Calcium 0.47 ± 0.03 c 0.56 ± 0.02 b 0.64 ± 0.02 a < 0.0001 0.59 ± 0.01 Phosphrous 1.27 ± 0.05 c 1.39 ± 0.02 a 1.37 ± 0.02 ab 0.0413 1.36 ± 0.01 Iron 0.86 ± 0.07 0.79 ± 0.03 0.79 ± 0.02 0.3848 0.80 ± 0.02 1) Mean ± SE (Means with different superscript letters are significantly different from each other by Tukey's test.) All variables have been age-adjusted.

배윤정 425 전체연구대상자의 1일섭취한식품의가짓수 ( 총식품점수 ) 는 29.33개였으며 ( 그림에는제시하지않음 ), = 0~3군, =4군, =5~6군에서 1일섭취한식품의가짓수는각각 23.45개, 27.93개, 32.33개로 =5~6군에서유의적으로가장높게나타났다 (p< 0.0001)(Fig. 1). 연구대상자들이섭취한식품들을여섯가지주요식품군 CMDFVO로분류한후이들식품군의조합에관해조사한결과는 Table 7과같다. 전체연구대상자에서첫번째로빈도가높은패턴은 CMDFVO = 111011로전체연구대상자의 12.90% 가그들의식사내에과일류만을최소기준이 상섭취하지않는것으로나타났으며, 두번째로빈도가높은패턴은 CMDFVO = 111110로전체연구대상자의 12.24% 가그들의식사내에유지류만을최소기준이상섭취하지않았으며, 그다음으로는빈도가높은패턴은 CMDFVO = 111010(11.64%, 과일류, 유지류최소기준이상섭취하지않음 ), CMDFVO = 110110(11.58%, 우유류, 유지류최소기준이상섭취하지않음 ), CMDFVO = 110011(11.44%, 우유류, 과일류최소기준이상섭취하지않음 ) 의순으로나타났다. 이는 에따른군간주요식품군섭취패턴과유사한경향을보여 =5~6군에서는 CMDFVO = 111110(25.75%, 유지류최소기준이상섭취 Table 6. Food intakes from each food group in subjects = 5-6 P-value (g/day) Food 894.87 ± 37.58 1)c 1,034.43 ± 25.77 b 1,342.95 ± 37.97 a < 0.0001 1,159.46 ± 24.37 Cereals 287.98 ± 15.19 6279.95 ± 69.15 6305.30 ± 68.99 0.1960 6293.24 ± 65.99 Potato and Starches 645.09 ± 14.68 ab 6621.32 ± 62.73 b 6642.16 ± 69.06 a 0.0399 6634.90 ± 65.03 Sugars and Sweetners 665.72 ± 61.26 6667.61 ± 61.65 6669.41 ± 61.23 0.0766 6668.17 ± 60.84 Pulses 619.23 ± 63.71 6629.25 ± 65.38 6628.73 ± 63.13 0.1516 6627.45 ± 62.68 Nuts and Seeds 660.51 ± 60.20 b 6661.77 ± 60.64 ab 6662.12 ± 60.43 a 0.0030 6661.74 ±6 0.32 Vegetables 165.34 ± 18.78 bc 6190.36 ± 69.90 b 6219.53 ± 10.47 a 0.0069 6200.35 ± 67.76 Fungi and Mushrooms 664.45 ± 61.58 6663.87 ± 60.66 6665.76 ± 60.98 0.2719 6664.86 ± 60.61 Fruits 638.58 ± 13.53 c 6117.23 ± 16.39 b 6230.38 ± 16.82 a <0.0001 6158.83 ± 12.40 Meats 666.54 ± 10.01 c 6697.28 ± 68.45 b 6100.22 ± 68.49 ab 0.0304 6693.92 ± 65.43 Eggs 627.77 ± 66.02 6624.36 ± 63.18 6627.45 ± 62.06 0.5602 6626.36 ± 61.80 Fish and Shellfishes 619.53 ± 64.19 c 6633.14 ± 63.37 b 6635.10 ± 63.28 ab 0.0170 6631.96 ± 62.05 Seaweeds 661.95 ± 60.39 c 6663.62 ± 60.49 b 6664.24 ± 60.92 ab 0.0036 6663.66 ± 60.47 Milks 639.23 ± 10.03 c 6118.42 ± 17.33 b 6206.81 ± 13.06 a <0.0001 6148.17 ± 10.21 Oils and Fat 662.22 ±6 0.28 c 6665.67 ± 60.48 b 6669.44 ± 60.54 a <0.0001 6666.93 ± 60.35 Beverages 129.68 ± 28.69 6669.17 ± 10.96 6676.52 ± 10.52 0.1683 6682.03 ± 68.10 Seasoning 624.57 ± 64.18 6624.23 ± 61.54 6628.04 ± 61.63 0.2016 6626.09 ± 61.19 Other 616.40 ± 67.39 6667.09 ± 62.97 6611.42 ± 62.90 0.3053 6610.59 ± 62.30 1) Mean ± SE (Means with different superscript letters are significantly different from each other by Tukey's test.) All variables have been age-adjusted. Table 7. Distribution of food group intake pattern (CMDFVO) 1) of the subjects Rank = 5-6 CMDFVO % CMDFVO % CMDFVO % CMDFVO % 1 110010 64.64 111010 31.48 111110 25.75 111011 12.90 2 100010 5.56 110110 31.31 111111 23.95 111110 12.24 3 111000 5.36 110011 30.92 111011 21.47 111010 11.64 4 101010 5.19 100111 1.96 110111 21.47 110110 11.58 5 100110 4.71 101110 1.65 111101 1.60 110011 11.44 1) CMDFVO: cereals, meats, dairys, fruits, vegetables, fats and oils food group 1: food group(s) present, 0: food group(s) absent For example, CMDFVO = 111111 denotes that all food group (cereals, meats, dairys, fruits, vegetables, fats and oils food group) were consumed

426 여자청소년에서식품군점수가영양소섭취상태에미치는영향 하지않음 ), CMDFVO = 111111(23.95%), CMDFVO = 111011(21.47%, 과일류최소기준이상섭취하지않음 ), CMDFVO = 110111(21.47%, 우유류최소기준이상섭취하지않음 ) 로나타났으며, =4군에서는 CMDFVO = 111010(31.48%, 과일류, 유지류최소기준이상섭취하지않음 ), CMDFVO = 110110(31.31%, 우유류, 유지류최소기준이상섭취하지않음 ), CMDFVO = 110011(30.92%, 우유류, 과일류최소기준이상섭취하지않음 ) 의순으로나타났다. = 0~3군에서첫번째로빈도가높은패턴은 CMDFVO = 110010로해당군의 64.64% 가그들의식사내에우유류, 과일류, 유지류를최소기준이상섭취하지않는것으로나타났다. 고 본연구에서는 12~18 세여자청소년을대상으로식품군점수에따른비만과관련된신체계측치, 영양소및식품섭취량, 영양소및식품섭취의질을비교분석하였다. 본연구대상자의 1일열량섭취량은 1,796.85 kcal였으며, 필요추정량대비열량의섭취율은 89.84% 로나타났다. 그러나열량의경우필요추정량에미달되게섭취하는대상자의비율도 68.72% 로높게나타나열량섭취의양극화현상을가지는것으로보인다. 본연구대상자의탄수화물, 단백질, 지방으로부터의섭취열량을분석한결과 64.37 : 14.06 : 22.05 로한국인영양섭취기준 (3~18 세 ) 에서권장하는섭취비율인 55~70 : 7~20 : 15~30 범위안에포함되는것으로나타났으며, 가높은군에서유의적으로높은열량및영양소섭취량을가지는것으로나타났다. 또한영양소별평균필요량에미달되게섭취하는대상자를분석한결과 50% 이상으로나타난영양소는열량 (68.72%), 비타민 C(59.55%), 칼슘 (84.39%) 및철 (66.35%) 이었다. 또한 =0~3군에서는평균필요량에미달되게섭취하는대상자가 50% 이상으로나타난영양소가 7개 ( 열량, 비타민 A, 비타민 B 5, 나이아신, 비타민 C, 칼슘, 철 ) 였으며, =4군에서는 5개 ( 열량, 비타민 B 5, 비타민 C, 칼슘, 철 ), =5~6군에서는 3개 ( 열량, 칼슘, 철 ) 로나타나 가높을수록영양소의결핍우려가낮은것으로나타났다. 식품군점수와영양소섭취의질에대한선행연구를살펴보면, 식품군점수가증가할수록영양소적정섭취비 (Mean Adequacy Ratio, MAR) 가증가하였고 (Mirmiran 등 2004; Kim 등 2006), 초등학생을대상으로한연구에서 5 가지식품군을모두섭취한대상자에게서영양소들의 찰 NAR(Nutrient Adequacy Ratio) 값이 0.7 이상이었으며, 5가지미만의식품군을섭취한대상자에비해 MAR이유의적으로높게나타났다 (Kim & Yoon 2010). 특히본연구에서는영양소섭취의질을평가하기위해 INQ를사용하였는데, INQ는개인열량섭취량을 1,000 kcal에해당하는식이내영양소함량으로환산하고이를열량권장량 ( 필요추정량 ) 1,000 kcal 당개개영양소의권장섭취량과비교하는방법으로계산할수있다. 특정영양소의 INQ가 1.0을이상이라면, 열량섭취가적절할경우, 해당영양소를기준섭취량이상으로섭취한것으로해석될수있다 (Hansen & Wyse 1998). 본연구결과 가높은군에서칼슘, 비타민 C 등미량영양소의 INQ가유의적으로높게나타나, 여자청소년에서식품군을빠짐없이기준분량이상섭취시영양충실도를높이고영양요구량을충족시킬수있음을시사할수있다고생각된다. 칼슘의경우권장섭취량대비섭취율도 52.27% 로분석된모든영양소중가장낮았으며, 평균필요량에미달되게섭취하는대상자의비율도 84.39% 로분석된모든영양소중가장높았고, 칼슘의 INQ 역시 0.59 로낮게나타났다. 특히성장기에있는본연구대상자의식품군별섭취패턴을분석한결과과일류, 유지류및우유류를최소기준분량이상섭취하지않는대상자의비율이높은것으로나타나본연구대상자의칼슘섭취가낮게나타난이유에대해알수있었다. 또한청소년의우유섭취가청소년의신장과골격발달에긍정적인영향을미치는것으로보고되고있음을볼때 (Kim 2010), 성장기에있는여자청소년들에게있어우유섭취를증가시킬수있는방안의마련이시급하다고생각된다. 2009 국민건강영양조사에의하면 12~18 세여성의 1일과일류섭취량은 150.7 g으로, 19~29세여성 (169.8 g), 30~49세여성 (218.4 g), 50~64세여성 (230.7 g) 보다낮은것으로나타났다 (MOHW & KCDCP 2010). 남녀중학생및고등학생을대상으로한 Kim & Bae(2010) 의연구에의하면, 중학생및고등학생에서가장높게나타난패턴은모두 CMVFDO(cereals, meats, vegetables, fruits, dairys, fat and oils) = 111001, 111010으로본연구대상자와같이과일류또는우유류, 과일류또는유지류를최소기준분량이상섭취하지않는대상자가높은것으로나타났다. 또한 DQI-I(Diet Quality Index-International) 를사용하여식사의질을평가시영양소 ( 섬유소, 철, 칼슘및비타민 C) 및식품군 ( 채소류, 곡류및과일류 ) 섭취의적절성분석에서과일류의섭취적절성이 5점만점에중학생 1.0 점, 고등학생 1.1점으로적절성평가분야중가장낮게나타났다 (Kim & Bae 2010). 또한여중생 109명을대상으로

배윤정 427 한연구에서도가장높게나타난패턴이 DMGFV(dairys, meats, grains, fruits, vegetables) = 01101로나타나과일류와우유류를최소분량미만섭취하는대상자의비율이높아 (Kim & Cho 2001), 여자청소년에서과일류의섭취가부족되는실정을보인본연구결과와일치하였다. 본연구대상자의 1일식품섭취량은 1,159.46 g으로, 가높은군에서유의적으로높은식품섭취량을가지는것으로나타났다. 에따른군간유의한차이를보이는식품군은견과류, 육류, 어패류, 채소군, 과일군, 우유군및유지류로 가높은군에서유의적으로높은섭취를보였다. 본연구에서사용한 의구성식품군은곡류, 육류, 채소류, 과일류, 우유류및유지류총 6가지였으며, 본연구에서 에따른군간유의한섭취량을차이를보이지않은식품군은곡류였다. 이는밥과주찬 ( 고기, 생선류, 계란, 콩류, 채소등 ) 으로이루어진식사를주로하고있는우리나라고유의식생활을고려하여볼때, 곡류는최소분량이상섭취할가능성이높았기때문인것으로생각된다. 식품섭취의질과비만관련신체계측치및비만과의관련성에대한연구들에대하여고찰해보면, Azadbakht & Esmaillzadeh(2011) 의연구에서는평균체질량지수 25.9 kg/m 5 인 18~28 세여학생을대상으로분석한결과 가낮을수록과체중의위험은유의적으로높았으며, 를백분위수에따라분류후분석한결과에서백분위수가높아질수록비만 (odds ratio: Q1, 1.00, Q2, 0.41, Q3, 0.31, Q4, 0.21) 및복부비만 (odds ratio: Q1, 1.00, Q2, 0.55, Q3, 0.36, Q4, 0.21) 의위험률이유의적으로감소하였다고보고하였다. 또한 3~18 세아동과청소년을대상으로한연구에서는아침식사를하고, 지중해식식사의질점수 (mediterranean diet quality index score, KIDMED) ( 과일, 우유, 두류, 패스트푸드등기준된식품의종류별섭취빈도에따라점수화된지수 ) 가높을수록혼란인자를보정한후에도체질량지수가유의적으로낮게나타났다고보고하였다 (Kontogianni 등 2010). 본연구에서는식사다양성을의미하는 에따른군간비만관련신체계측치가유의한차이를보이지않았다. 청소년을대상으로한몇몇선행보고에서 와비만관련신체계측지표와음의관련성을보고한바있지만, 10~18 세청소년을대상으로한 Mirmiran 등 (2004) 의연구에의하면 10점만점으로 계산시 가 6점이상인군에서 6점미만인군에비해유의적으로높은체질량지수를보였다고보고하여 (19.81 vs 18.95 kg/m 5 ), 본연구결과와같이선행연구와상이한결과가도출되었다. 본연구대상자의경우평균체질량지수가 20.62 kg/m 5 로정상범위에속했 으며, 과체중의비율도 18.69% 에불과했기때문에, 와비만관련신체계측치와의관계가연구대상자의비만정도에따라다른양상을보일수도있을것으로생각되며, 추후이에대한세분적인연구가필요하다고생각된다. 요약및결론 본연구에서는 12~18 세여자청소년을대상으로식품군점수 () 에따른군간비만관련신체계측치, 영양소및식품섭취량, 영양소섭취의질, 식품섭취의다양성을비교, 분석하였다. 총 770 명의대상자가분석에포함되었고, 그결과를요약하면다음과같다. 1. 연구대상자의평균연령은 15.02 세이고, 평균신장, 체중, 체질량지수및허리둘레는각각 159.50 cm, 52.58 kg, 20.62 kg/m 5, 68.46 cm로나타났으며, 저체중인비율은 12.34%, 정상체중인비율은 68.45%, 과체중인비율은 18.69% 였다. 2. 연구대상자의영양소섭취상태분석결과전체연구대상자의 1일평균열량섭취량은 1,796.85 kcal였으며, 평균필요량에미달되게섭취하는대상자가 50% 이상으로나타난영양소는에너지 (68.72%), 비타민 C(59.55%), 칼슘 (84.39%) 및철 (66.35%) 로나타났다. 열량 (p<0.0001) 및식이섬유소를제외하고분석한모든영양소의섭취량과, 열량 ( 필요추정량사용 ) 및권장섭취량이설정된영양소 ( 단백질, 비타민 A, 비타민 B 5, 나이아신, 비타민 C, 칼슘, 인및철 ) 의권장섭취량대비섭취율은 =5~6군에서유의적으로높게나타났다. 3. 영양의질적지수 (INQ) 를분석한결과비타민 B 5 (p=0.0274), 비타민 C(p=0.0083) 및칼슘 (p <0.0001) INQ의경우 에따른군간유의적인차이를보여, =5~6 군에서가장높게나타났다. 4. 본연구대상자의 1일총식품섭취량은 1,159.46 g이었으며, 1일섭취한식품의가짓수 ( 총식품점수 ) 는 29.33 개였다. 견과류 (p=0.0030), 채소류 (p=0.0069), 과일류 (p<0.0001), 어패류 (p=0.0170), 해조류 (p=0.0036), 우유류 (p<0.0001) 및유지류 (p<0.0001) 섭취량의경우 =5~6군에서유의적으로가장높게나타났으며, =0~3군, =4군, =5~6군에서 1일섭취한식품의가짓수는각각 23.45개, 27.93개, 32.33개로 =5~6군에서유의적으로가장높게나타났다 (p< 0.0001). 5. 주요식품군섭취피턴 (CMDFVO) 을분석한결과전체연구대상자에서첫번째로빈도가높은패턴은 CMDFVO

428 여자청소년에서식품군점수가영양소섭취상태에미치는영향 = 111011로, 전체연구대상자의 12.90% 가그들의식사내에과일류만을최소기준이상섭취하지않는것으로나타났으며, 두번째로빈도가높은패턴은 CMDFVO = 111110로전체연구대상자의 12.24% 가그들의식사내에유지류만을최소기준이상섭취하지않았으며, 그다음으로는빈도가높은패턴은 CMDFVO = 111010(11.64%, 과일류, 유지류최소기준이상섭취하지않음 ) 로나타났다. 이상의결과를종합하면, 12~18 세여자청소년에서식품군점수가증가할수록영양소섭취의질및식품섭취의다양성이증가하였으나, 식품군점수에따른비만관련신체계측치는유의한차이를보이지않았다. 따라서이와같은결과를성장기에있는여자청소년을대상으로한건강관련영양교육시고려해야할것으로생각되며, 식품군점수이외에도섭취한식품의가짓수, 섭취한식품의종류및빈도등과같은식품섭취에관련된여러요인들과비만관련신체계측치와의관련성에대한추가적인연구도필요할것으로사료된다. 참고문헌 Al-Kloub MI, Al-Hassan MA, Froelicher ES (2010): Predictors of obesity in school-aged Jordanian adolescents. Int J Nurs Pract 16(4): 397-405 Azadbakht L, Esmaillzadeh A (2011): Dietary diversity score is related to obesity and abdominal adiposity among Iranian female youth. Public Health Nutr 14(1): 62-69 Hansen RG (1973): An index of food quality. Nutr Rev 31(1): 1-7 Hansen RG, Wyse BW (1998): Expression of nutrient allowances per 1,000 kilocalories. 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