성인간호학 1 충북대학교간호학과장선주
교과목개요 본교과목을통해학생들은 수분과전해질, 면역반응, 감염, 쇼크, 통증, 수술에대한간호원리와실제를학습한다. 위장관계및유방계의일반적건강문제를가진성인대상자의건강문제를파악하고, 건강팀의일원으로서대상자의건강회복, 유지및증진을위한간호원리와실제를학습한다. 이를통해비판적사고과정을적용한간호중재를수행할수있는능력을발달시킨다.
프로그램학습성과 PO1. 다양한교양지식과전공지식에근거한간호술을통합적으로실무에적용한다. PO5. 비판적사고에근거한간호과정을적용하고임상적추론을실행한다.
프로그램학습성과 PO1 PO5 교과목학습성과 성인간호지식에근거한간호술을통합적으로실무에적용한다. 수분과전해질, 면역반응, 감염, 쇼크, 통증및수술과관련된건강문제및간호를기술할수있다. 대상자의위장관계및유방관련건강문제및간호를기술할수있다. 비판적사고에근거한간호과정을적용하고임상적추론을실행한다. 대상자의위장관계건강문제 ( 위장관계출혈 ) 와관련된사례를분석하여간호과정을도출할수있다. 평가방법 ( 반영률 ) 지필시험, 퀴즈 (75%) 사례기반간호과정보고서 (15%)
주교재 조경숙등 (2014), 성인간호학, 현문사 과제 개별과제 : 대상자의위장관계건강문제 ( 위장관출혈 ) 와관련된가상의사례를분석하여간호과정을도출 교수학습방법 강의 Flipped learning 토론 질의응답 보고서
학습평가 Rubrics
1 주. 체액과전해질
학습목표 체액과전해질균형의생리기전을설명할수있어야한다. 체액과전해질불균형의증상을사정하고간호중재를설명할수있어야한다.
체액과전해질균형
1) 체액 인체의체액 ( 체중의 60%) ECF (1/3) ICF (2/3) Plasma ( 혈관내 ) ISF ( 혈관밖 ) 혈액 TCF
혈관 혈액 혈구 - 적혈구 Plasma ISF
2) 전해질 체액에녹아있는염또는광물질입자 전기를띠는이온 단위 : meq/l 세포외액의중요한전해질 : Na +, Cl - 세포내액의중요한전해질 : K +, P + 혈장과간질액 이온구성은유사 단백질구성은혈장이더높음
3) 체액과전해질의이동기전 대표적인 5 가지기전 여과 filtration 확산 diffusion 삼투 osmosis 능동적이동 active transport 모세혈관역동 capillary dynamics
3) 체액과전해질의이동기전 여과 filtration 막양면의정수압 (hydrostatic pressure) 의차이로인해세포나혈관을통해액체가이동하는것 정수압?? 혈관밖으로물을밀어내는압력 두체액구간의정수압이같다면? 정수압이균형상태 (equilibrium) 에있는것 두체액구간의정수압이차이가있다면? 정수압이불균형상태 (disequilibrium) 에있는것 여과작용은정수압의차이가존재하는한계속발생 양쪽의정수압이같아질때까지체액은계속이동함
3) 체액과전해질의이동기전 확산 diffusion 용액안에서입자 ( 용질 ) 가고농도쪽에서저농도쪽으로이동하는것 이때, 두구간을구분하는막은입자가통과할수있어야함 두구간의농도가같을때, 확산을멈춤 수동적움직임 별도의에너지가필요하지않음
3) 체액과전해질의이동기전 삼투 Osmosis 세포벽과같은선택적투과막을통해물 ( 용매 ) 분자가낮은농도의용질구간에서높은농도의용질구간으로이동하는것 선택적투과막을통과할수없는분자나이온에의해발생 (ex. 알부민 ) 정상혈장의삼투질농도 : 285~295 mosm/kg
삼투 Osmosis
3) 체액과전해질의이동기전 능동적이동 active transport 농도차이혹은전해질의전기적전위차이를거슬러이동하는것 에너지 (ATP) 를필요로함 대표적예 : 쇼듐 - 포타슘펌프
3) 체액과전해질의이동기전 모세혈관역동 capillary dynamics 모세혈관? 얇고구멍이많아영양분과노폐물을교환하는역할 정수압과교질삼투압이혈관과간질강사이의수분의흐름에영향을미침 혈관정수압? 수분을혈관에서간질강으로밀어내는힘 혈관교질삼투압? 혈액속의단백질, 특히알부민이수분을혈관내로끌어당기는힘 혈관정수압과교질삼투압의차이로혈관과간질강사이의수분이이동하게됨
Martini 핵심해부생리학제 5 판. 윤호외 13 인. 도서출판바이오사이언스
3) 체액과전해질의이동기전 모세혈관역동 capillary dynamics 모세혈관내수분이동체계의 4 영역 혈관정수압, 혈관교질삼투압 간질액정수압, 간질액교질삼투압 이체계가문제가생길경우 단백질이혈관밖으로빠져나가간질강에남아있을때 혈관으로부터수분이간질강내로끌어당김 수분이간질강에과다하게축척 부종 (edema)
체액 - 전해질균형 : 신체의조절 폐 신장 심장 ANP, BNP 균형 소화기계 뇌하수체 ADH 부신 Aldosterone 부갑상샘 갈증
알기쉬운인체병리학 2 판, 정현재외, 정담미디어
체액 - 전해질불균형
체액, 전해질불균형 삼투성불균형 용량불균형 Hyperosmolar Hypoosmolar Hypovolemia Hypervolemia
체액, 전해질불균형 Sodium, Na + Potassium, K + Calcium, Ca ++ Phosphorus, P + Magnesium, Mg ++ Hyper-, Hyponatremia Hyper-, Hypokalemia Hyper-, Hypocalcemia Hyper-, Hypophosphatemia Hyper-, Hypomagnesemia
1. 삼투성불균형 삼투질농도의장애 체액구간의수분분포가불균형적인상태 ECF의삼투질농도는 Na + 농도에비례 종류 고삼투성불균형 저삼투성불균형
1. 삼투성불균형 고삼투성불균형 Hyperosmolar imbalance 원인 : 수분감소, 용질 (Na + ) 의과다 세포외액의고삼투질상태 ( 즉, 고장액 ) 수분의이동 ( 세포에서세포외액으로 ) 삼투성이뇨및세포의탈수유발 증상 갈증, 체중감소 구강건조, 안구함몰, 혀가갈라짐 피부탄력성저하 신경학적증상 ( 불안, 안절부절, 섬망, 경련등 )
1. 삼투성불균형 고삼투성불균형 Hyperosmolar imbalance 치료와간호 수분소실예방및원인교정 혈청나트륨농도와체중변화를기준으로수분소실량측정 적절한수분대치필요 단, 빠르게수분주입시갑작스런세포내수분이동과폐수종을일으킬수있으므로유의!! 구강간호 점막의건조함완화, 입술과치아의백태제거 의식변화시침상의 side rail 올려주기 지속적으로섭취량과배설량, 체중과활력징후변화측정
1. 삼투성불균형 저삼투성불균형 Hypoosmolar imbalance 원인 : 수분과다, 용질 (Na + ) 의부족 증상 식욕부진, 오심, 구토, 체중증가 말초및안와부위부종 강한맥박, 청진시나음, 짧은호흡 갑작스런저삼투성상태 뇌부종유발, 신경학적문제야기 치료와간호 항상성에도달할때까지수분제한및필요시투약
2. 용량불균형 세포외액구간인혈장과간질액사이에 Na + 과수분이이동한결과 용매인물과용질인 Na + 이동등한비율로움직이면서등장액불균형유발 종류 세포외액용량감소 / 저혈량 세포외액용량과다 / 과혈량
2. 용량불균형 세포외액용량감소 / 저혈량 Hypovolemia Na + 과물이혈장에서체외로배설되어발생 세포의수분함량은변하지않고 ECF 의수분부족 원인 출혈, 다량의발한, 구토, 설사, 회장루 (ileostomy) 등 증상 심혈관 : 저혈압, 빈맥, 호흡수증가 피부 : 긴장도감소 구강 : 구강점막건조 체중 : 감소 소변 : 배설량감소, 비중증가
2. 용량불균형 세포외액용량감소 / 저혈량 Hypovolemia 치료와간호 원인확인및교정 소실된수분과전해질보충
2. 용량불균형 세포외액용량과다 / 과혈량 Hypervolemia Na + 과물이과다할경우 ECF 구간에정체 혈관내정체 과혈량 간질강내정체 부종 원인 과혈량 혈관질환, 신장질환으로과도한수액을처리할수없는대상자에게단기간에너무많은수분을투여 / 고단백요액을너무빨리투여 부종 혈관정수압과혈관교질삼투압의불균형
2. 용량불균형 세포외액용량과다 / 과혈량 Hypervolemia 증상 체중증가 부종 주로하지 ( 정수압의효과 ) 에서발생 경정맥팽창 치료와간호 원인에따른교정 피부간호 윤활제, 탄력스타킹, 부종부위상승 정맥주입펌프사용
3. 전해질불균형 (1) 쇼듐 쇼듐 (sodium, Na +, 나트륨 ) ECF 의삼투질농도유지 (135~145 meq/l) 기능 골격근육수축, 심장수축 신경충격전달 ECF 의정상삼투질및정상세포외액량유지 신장의소변농축체제의유지 염소 (Cl - ), 중탄산염 (HCO 3- ) 종류 : 저나트륨혈증, 고나트륨혈증
신경종말 근육세포막 Martini 핵심해부생리학제 5 판. 윤호외 13 인. 도서출판 바이오사이언스
3. 전해질불균형 (1) 쇼듐 저나트륨혈증 (hyponatremia) 쇼듐의소실또는수분과다로인해혈청쇼듐치가 135mEq/L 보다낮은상태 세포흥분성변화 ECF 의쇼듐감소로인해 ECF 와 ICF 사이의쇼듐치차이감소 흥분성막을통과할쇼듐량감소로세포의탈분극이느려짐 세포부종 저삼투성상태가유발되어 ECF 에서 ICF 로액체가이동 세포가부어오르고기능장애발생
3. 전해질불균형 (1) 쇼듐 저나트륨혈증 (hyponatremia) 임상증상 위장관 식욕부진, 오심, 구토등 뇌기능 뇌압상승, 발작, 혼수등 신경근육계 근육허약감, 근긴장저하, 심부건반사저하 심혈관계 직접적영향은없음
3. 전해질불균형 (1) 쇼듐 저나트륨혈증 (hyponatremia) 치료와간호 쇼듐을조심스럽게투여 구강섭취가능 식사를통해쇼듐을보충 구강섭취불가능 Lactated ringer 혹은등장성식염수 정상혈량또는고혈량증대상자 삼투성이뇨제로쇼듐제거 신경학적징후가발생한대상자 고장성소듐용액 (3% NaCl 용액 ) 을조심스럽게투여 o 빨리투여하면매우위험!!
3. 전해질불균형 (1) 쇼듐 고나트륨혈증 (hypernatremia) 쇼듐의과다또는수분소실로인해혈청쇼듐치가 145mEq/L 보다높은상태 세포흥분성변화 세포막의탈분극은더욱빨라지고더쉽게흥분하며자극에과잉반응 세포탈수 고삼투성상태가유발되어 ICF 에서 ECF 로액체가이동 세포가탈수되고주름이생김
3. 전해질불균형 (1) 쇼듐 고나트륨혈증 (hypernatremia) 증상 뇌기능 안절부절, 불안정, 조증이나경련 신경근육계 근긴장도증가, 심부건반사감소또는소실 심혈관계 심근세포안으로칼슘이동이느려져수축력저하 치료와간호 체액소실로인한고나트륨혈증 저장성용액투여 혈청쇼듐치를급하게낮추면삼투압이뇌조직의삼투압보다낮아서뇌부종유발 체액과소듐소실에의한고나트륨혈증 등장성용액투여
3. 전해질불균형 (2) 포타슘 포타슘 (potassium, K +, 칼륨 ) ICF 의주요양이온 (3.5~5.0 meq/l) 기능 단백질합성의조절 포도당사용과저장의조절 세포막에서활동전위유지 심근기능촉진 종류 : 저칼륨혈증, 고칼륨혈증
3. 전해질불균형 (2) 포타슘 저칼륨혈증 (hypokalemia) 혈청내포타슘이 3.5 meq/l 이하 ICF 와 ECF 의포타슘농도차이증가 휴지기세포막전압증가 신경과근육등의세포막흥분성반응저하 근육약화와근긴장저하 산증 (acidosis) 치료시에수소이온 (H+) 와포타슘의이동으로인해저칼륨혈증발생 알도스테론배출증가시포타슘배설증가
3. 전해질불균형 (2) 포타슘 저칼륨혈증 (hypokalemia) 증상 신경근육계 전신허약감, 하지근육의허약과경련등 심혈관계 저혈압, 약한심음, EKG 상 U 파등 위장관계 오심, 구토, 변비, 마비성장폐색등
3. 전해질불균형 (2) 포타슘 저칼륨혈증 (hypokalemia) 치료와간호 포타슘투여 구강투여 가장안전한방법 정맥투여 심정지를유발할수있으로신중히투여!!! 포타슘소실이뇨제 (Furosemide, Lasix) 투여대상자 포타슘이많이함유된식이섭취하도록 필요시포타슘보유이노제 (spironolactone) 을변경 집에서포타슘부족증상모니터
3. 전해질불균형 (2) 포타슘 고칼륨혈증 (hyperkalemia) 혈청내포타슘이 5.0mEq/L 이상이경우 ECF 의포타슘증가 ICF 와 ECF 의포타슘수준차이감소 경한자극이나혹은자극이없어도조직이쉽게흥분
3. 전해질불균형 (2) 포타슘 고칼륨혈증 (hyperkalemia) 증상 심혈관계 심전도상 T 파가상승, 부정맥, 심장마비 신경근육계 저리거나무감각, 지각이상, 경련, 통증 위장관계 위장관산통, 장운동의증가
3. 전해질불균형 (2) 포타슘 고칼륨혈증 (hyperkalemia) 치료와간호 1. Antagonism of membrane actions of potassium 2. Drive extracellular potassium into the cells 3. Removal of potassium from the body Calcium Insulin + glucose Sodium bicarbonate (if M. acidosis) Β2-adrenergic agonists Kayexalate Loop or thiazide diuretics Dialysis (if severe)
3. 전해질불균형 (2) 포타슘 고칼륨혈증 (hyperkalemia) 치료와간호 Insulin Potassium 세포내이동 Na-K-ATPase pump 활성화 Insulin 에의한 Hypoglycemia 예방 Glucose 동시투여 Insulin 10 U 당 Glucose 25 g 50%DW 50cc + RI 10u 5
3. 전해질불균형 (2) 포타슘 고칼륨혈증 (hyperkalemia) 치료와간호 Sodium bicarbonate Systemic ph increase H+ release from the cells (buffering reaction) Potassium movement into cells (maintain electorneutrality)
3. 전해질불균형 (2) 포타슘 고칼륨혈증 (hyperkalemia) 치료와간호 β 2 adrenergic agonists 인슐린과비슷한효과 ( 포타슘을세포안으로이동시킴 ) Albuterol/Salbutamol nebulizer Side effect: mild tachycardia
3. 전해질불균형 (2) 포타슘 고칼륨혈증 (hyperkalemia) 치료와간호 이뇨제 포타슘배설이뇨제 (furosemide) 신장기능이정상이경우 양이온교환수지 Kayexalate 구강혹은직장내투여 수지가장관에머무는동안양이온 ( 예, Ca + + ) 이 K + 과교환되어 K + 이배설됨 장기능이좋은경우효과적
3. 전해질불균형 (2) 포타슘 고칼륨혈증 (hyperkalemia) 치료와간호 투석 다른치료가효과가없을때 고칼륨혈증이심하거나, 신기능부전시 고칼륨식이제한 염분대용제품에칼륨이많으므로이를제한
3. 전해질불균형 (3) 칼슘 칼슘 (calcium, Ca ++ ) 인체내칼슘의 99% 는뼈와치아에분포, 1% 는 ECF ECF 내의칼슘 단백질결합 Ca 음이온복합체 Ca Ionized Ca (Ca ++ ) 40% 대부분 albumin 과결합 ph 에따라결합정도가달라짐 15% citrate, sulfate or phosphorus 과결합 45% 활동성 (physiologically important)
3. 전해질불균형 (3) 칼슘 칼슘 (calcium, Ca ++ ) 기능 효소의반응과활동강화 골격근, 심장근수축 신경자극전달조절 혈액응고보존 뼈의강도와밀도향상 종류 저칼슘혈증 고칼슘혈증
3. 전해질불균형 (3) 칼슘 저칼슘혈증 (hypocalcemia) 칼슘이온의세포막의구멍 (pores) 에배열 혈청내칼슘치가낮으면이저해효과가적어져서쇼듐이쉽게세포내로이동및탈분근 신경계흥분성증가 근경련, 얼얼한느낌, 강직, 경련등발생 증상 강직 (tetany) 코, 귀, 손가락끝등에무감각와얼얼함 트루소 (trousseau) 징후 팔에압력을가할시손이굴곡 크보스텍 (chvostek) 징후 안면신경부위타진시안면근육의경련 심맥관계 심근수축력저하, 저혈압등
3. 전해질불균형 (3) 칼슘 저칼슘혈증 (hypocalcemia) 치료와간호 혈장내이온화된칼슘수치를정상적으로교정하는것 급성 정맥내칼슘 (Calcium gluconate) 주입 급성이아닌경우 경구용칼슘제제, 고칼슘식이권장 부갑상샘호르몬혹은비타민 D 공급 혈청인을낮추기위해 Amphojel 투여 예방 칼슘과비타민 D 섭취권장
3. 전해질불균형 (3) 칼슘 고칼슘혈증 (hypocalcemia) 혈청칼슘치증가 세포막의투과성방해효과증가 신경과근육의활동억제 부동환자의경우, 뼈에서칼슘이빠져나와 ECF 농축 증상 근골격계 근긴장도, 신경근육흥분성감소, 느린반사 위장관계 변비, 복부팽만, 장음감소 신경학적 기억력과주의집중력감소 심혈관계 심박동수증가, 혈압상승, 강한말초맥박 신장계 다뇨, 탈수, 신석
3. 전해질불균형 (3) 칼슘 고칼슘혈증 (hypocalcemia) 치료와간호 원인제거 식염수를정맥주입하고이뇨제 (furosemide) 를사용하여배설촉진 인제제를경구혹은정맥으로투여 Calcitonin 뼈의칼슘유리감소, 신장에서의배설촉진 병리적골절예방 신석형성방지 소변을산성화, 회음부간호, 수분섭취 부동환자라할지라도움직일수있는신체부위는최대한움직이도록
3. 전해질불균형 (4) 인 인 (phosphorus, P + ) 신체의기본에너지단위를구성하는 ATP, ADP, AMP 의주요성분 비타민 D 의도움으로흡수 칼시토닌, 부갑상샘호르몬, 비타민 D 에의해조절 신장에서칼슘이재흡수되면인은배설 종류 고인산혈증 저인산혈증
3. 전해질불균형 (4) 인 고인산혈증 (hyperphosphatemia) 신장에서인산배출능력을변화시키는급성혹은만성신부전 과도한인포함음식섭취, 비타민 D 과량흡수 증상 칼슘과인산의농축으로인한침천물 관절, 동맥, 피부, 신장, 각막등에침착 신경근육의자극과민성과테타니 인산수치가높으면혈청내칼슘수치감소와연관
3. 전해질불균형 (4) 인 고인산혈증 (hyperphosphatemia) 치료와간호 근본적인원인의규명으로통한치료 인이많은음식섭취 ( 예, 우유등 ) 제한 적절한수분공급으로인배설및세포내이동촉진 저칼슘혈증교정 신부전환자 칼슘공급, 인산결합제제, 인제한식이
3. 전해질불균형 (4) 인 저인산혈증 (hypophosphatemia) 영양부족혹은흡수장애증후군 증상 세포의 ATP 형성결핍등으로인하여세포에너지와산소운반기능부전야기 치료와간호 경구보충제와인이함유된식품섭취 심한경우, 정맥으로인제제보충
3. 전해질불균형 (5) 마그네슘 마그네슘 (magnesium, Mg + ) 세포내양이온중에서두번째로많음 기능 골격극수축자극 탄수화물대사관여 ATP 생성 DNS 및단백질합성강화 종류 고마그네슘혈증 저마그네슘혈증
3. 전해질불균형 (5) 마그네슘 저마그네슘혈증 (hypomagnesemia) 위장관계에다량의칼슘이있을경우, 마그네슘보다칼슘이더잘흡수되고마그네슘은배설 마그네슘섭취부족 증상 신경근육계 흥분전달증가로인한진전, 연축, 강직, 경련 심혈관계 심실성부정맥 위장관계 장운동감소, 식욕부진, 장음감소
3. 전해질불균형 (5) 마그네슘 저마그네슘혈증 (hypomagnesemia) 치료와간호 경구, 근육또는정맥내로마그네슘주입 황산마그네슘근육주사시, 둔근깊숙이주입 정맥주입시천천히주입 마그네슘주입동안, 심장및신장계모니터링 마그네슘이풍부한식품 ( 과일, 녹색채소등 ) 섭취권장
3. 전해질불균형 (5) 마그네슘 고마그네슘혈증 (hypermagnesemia) 드물게나타남 신부전대상자가마그네슘을포함하는제산제를과다하게복용하였을때 혈청내마그네슘과다 아세틸콜린유리차단 근육세포의흥분성감소
3. 전해질불균형 (5) 마그네슘 고마그네슘혈증 (hypermagnesemia) 증상 신경근육계 심부건반사감소, 골격근수축력저하등 중추신경계 졸리고기면상태 심혈관계 서맥, 말초혈관확장, 저혈압 치료와간호 마그네슘과다섭취제한 염화칼슘정맥주입 신기능정상시, 수액과이뇨제공급