신장건강을위한 8 단계 Wooin Ahn ( 안우인 ) M.D., Ph.D Renal Division, Brigham and Women s Hospital Harvard Medical School
만성신장질환은주요 공공보건질환입니다. 만성신장질환은흔합니다. 전세계 5 천만명 (Dirks JH et al 2005) 미국성인중 9-11% (NKF-KDOQI Outcomes Quality Initiative 2002) 만성신장질환은해롭습니다. 심혈관질환을증가시킴 신장기능감소로인한합병증 신부전으로의진행 : 전세계 1,783,000 명의환자가말기신부전을가지는것으로추정 (Grassman et al., 2005) 치료법이있음
만성신장질환으로인한미국의료비 메디케어예산의 24% 가만성신장질환치료에소요 ; 10년전의두배 Am J Kidney Dis 49(2), suppl 2, 2007: pp S21-42
미국의말기신부전 Annual mortality 100 10 1 0.1 0.01 Dialysis General population Male Female Black White 25 34 35 44 45 54 55 64 65 74 75 84 8 Age (years) 5 160 Lung Cancer Kidney Failure Compared to Cancer Deaths in the U.S. in 100 Kidney Failure 2000* (in Thousands) 57 Colon Cancer 41 Breast Cancer *SEER, 2004 30 Prostate Cancer
신장에대해궁금한것들 신장은어디에있을까요? 신장은보통몇개? 신장은무슨일을할까요?
신장의기초지식 신장은배의뒷쪽에양쪽에하나씩아래쪽갈비뼈높이에위치 신장의무게는약 ¼ 파운드 (110 g) 신장의길이는 4 인치 (10 센치미터 ), 너비는 2.5 인치 ( 6 센치미터 ), 두께는 1.5 인치 (4 센치미터 )
신장의기초지식 마제 ( 철 ) 신 / 말굽콩팥 네개의신장을갖고태어난아이
신장의기초지식 심장에서맥박동때나오는혈액의 20-25 % 를받음 분당 1.2 리터의혈액이신장으로흐름 (~1500 L/ 일 ) 혈액에서약 180 리터의수분이여과되지만소변으로나가는것은 2-3 리터
신장의기능 노폐물의배설 수분배출 전해질과염분균형유지 체내산도 (ph) 균형유지 혈압조절, 적혈구생산, 비타민 D 와칼슘균형을조절하는호르몬생산
두종류의신장질환 급성 조기발견과치료로완치할수있음 만성 신장손상을완전히복구시킬수없음
신장에문제가 있다는것을어떻게 알수있을까요?
보통은의사가이야기해 줄때까지모름
신장질환의진단 혈액검사 신장기능이떨어지면혈중크레아티닌수치가올라가고사구체여과율이내려감 소변검사 소변내단백질과혈액검사. 건강한사람은소변에단백질이나혈액이없음
신장손상때나타날수있는증세 요통고혈압부종혈뇨다뇨배뇨통
신장손상을일으키는병 당뇨병당뇨시작 15-20 년후에신장기능저하가나타남 고혈압높은혈압이신장의혈관을손상시킴 사구체염세균에의해서나타나는것이아님. 단백뇨나혈뇨로나타남
신장손상을일으키는병 다낭성신장 : 가장흔한유전성신장질환. 500 1000 명출산중한명
신장손상을일으키는병 간질성신염 : 항생제, 조영제, 모트린, 이부푸로펜, 애드빌, 앨리브, 부페린등진통제 신장결석 요도폐쇄 : 결석, 종양, 전립선비대 통풍 : 요산결석으로인한폐쇄, 진통제사용으로요산침전
신장손상을일으키는병 비만 울형성심부전 루푸스 기타 : 화학물질, 중금속, 코케인, 헤로인, 메탄올, 이소프로필알코올등.
증례 #1 28 세남자가응급실로내원하여전신근육통과소변을볼수없다고함. 병력은없으며매일운동하고근육을키우기위해단백질강화제를복용 혈액검사결과크레아티닌 18 ( 정상 0.8-1.2)
증례 #1 진단 : 횡문근융해증 스테로이드복용으로인해발생 소변을보지못하여즉시투석이필요했음 중환자실에서 1 주를포함해 2 주간의입원치료를요함 신장기능이회복이있었으나퇴원당시투석이필요했
횡문근융해증은코케인과관련된 문제로응급실로내원하는 성인의 24% 에서있음
증례 #2 40 세남자가불안과폭력성으로응급실로옮겨짐. 친구들에따르면술과흡입성및정맥마약에빠져살았음. 비협조적이며호흡이빨랐고그외에는이상없었음. 혈액산도 (ph) 7.55 ( 정상 : 7.4) 알코올 : 음성 소변 : 4+ 케톤, 1+ 포도당 ( 정상 : 음성 )
현재이환자상태의원인은? 진단 : 이소프로필알코올복용 이소프로필알코올함유제품 : 다목적세제, 구급상자에있는소독제등
신장건강을위한 8 단계
1: 적절한약물 많은약물은신장을통해대사, 배설됨. 잘못된약물사용은신장손상을초래 양약 모트린, 이부푸로펜, 애드빌, 앨리브, 부페인등의진통제 한약 FDA 는아리스톨로코산 (Aristolochic acid) 함유한약사용을금함. 여기에는방기 ( 防己 ), 목통 ( 木通 ), 세신 ( 細辛 ), 위령선 ( 威靈仙 ), 마두령 ( 馬兜鈴 ), 천선등 ( 天仙藤 ) 이있음. 일부는납, 수은또는다른중금속을함유할수있음.
증례 # 3 66 세남자가비폐쇄성수두증이있어서뇌실복강단락술을받았고고혈압, 당뇨, 관상동맥질환, 만성신장질환의병력이있으면크레아티닌은 3 정도에서유지되었음. 의식변화로외부병원으로부터 BWH 로이송됨. 단락기능이상이라고생각했음. 환자는유럽에서크루즈여행중이었음. 비행기로돌아오는날아침갑자기의식상태가악화되어계속졸린상태. 비행중의식을완전히잃고반응하지않음. 비행기는가까운공항에착륙했고기관내삽관이이루어짐.
증례 # 3 환자부인에따르면 : 환자는즐겨비타민복용했고 Mannatech 이라는회사에서만들어진비타민제제를자주복용했음.
증례 # 3 오렴자 ( 별사과, starfruit) 노출?
CardioBalance Heart Care Formula * Herbal Vitamin and Amino Acid Dietary Supplement Unique formula designed to nourish the cardiovascular system. CardioBALANCE dietary supplement helps maintain homocysteine levels that are already in the normal range, helps maintain already healthy artery walls and heart muscle, and a wide array of other nutritional benefits.* Serving Size 1 Capsule (3 times daily) Amount per Vitamin C (as ascorbic acid, acerola [fruit], 60 mg 100% camu-camu [fruit]) Vitamin E (as d-alpha tocopheryl acetate, mixed d-alpha-, d-beta-, d-delta-, and d-gamma-tocopherols 15 IU 50% Folate (as folic acid) 200 mcg 50% Vitamin B6 (as pyridoxine hydrochloride 2 mg 100% Vitamin B12 (as cyanocobalamin) 16.7 mcg 278% Magnesium (as magnesium oxide, magnesium citrate 34 mg 8% and magnesium glycinate) L-Arginine 333.3 mg * Proprietary Herbal Blend 88 mg Garlic extract (root), Grape extract (seed & skin),hawthorn extract (Crataegus pinnatifida) (fruit),carambola (fruit), Taurine 100 mg * Trimethylglycine 83.3 mg * Alpha-Lipoic Acid 20 mg * N-Acetyl-L-Cysteine 16.7 mg * Ambrocosanol complex 8.3 mg * Ambrotose complex (patent pending): [arabinogalactan (Larix decidua) (gum), Aloe vera (inner leaf gel powder) gum ghatti and gum tragacanth], octacosanol, triacontanol,hexacosanol, tetracosanol, heptacosanol Coenzyme Q10 1.67 mg * Recommended Use: Take one capsule three times daily for optimal cardiovascular support.
증례 #4 38 세여자로건강했으면지역체중감량센터에서한약을함유한제제를먹고급성신장질환발생하여악화되어투석을요하게되어결국신장이식까지받게됨. 이식중신장은제거되었고방광이행상피종양이발견됨
증례 #4 아리스톨로코산 (Aristolochic acid) 이먹고있던제제에함유되어있었음! 아리스톨로코산신병증
증례 #4 이식수술중신장은제거되었고방광이행상피종양이발견됨 아리스톨로코산신병증에서비뇨기계 병변이발견됨 흔함!
한약 FDA 는아리스톨로코산 (Aristolochic acid) 함유한약사용을금함. 여기에는방기 ( 防己 ), 목통 ( 木通 ), 세신 ( 細辛 ), 위령선 ( 威靈仙 ), 마두령 ( 馬兜鈴 ), 천선등 ( 天仙藤 ) 이있음. 일부는납, 수은또는다른중금속을함유할수있음.
2: 건강한식사 - 저염식 95% 의소금은신장을통해배출됨, 따라서과다한소금섭취는신장에부담을줌. 일일권장소금섭취량은 8 그램. 일반식품에도소금이함유되어있으므로 1 숟갈정도만더할수있음.
2: 건강한식사 - 단백질 지나친고단백식이를하는사람들은신장질환발병가능성이 3.5 배임 일일권장단백질섭취량은고생물가 (HBV) 단백질과비고생물가단백질을합하여 kg 당 0.8-1.2 그램 예 ) 체중 70 kg 이면 56-84 gm 단백질 =7-10 servings. 각 serving (7-8 gm): HBV= 우유한잔 (5-8 oz) 또는손바닥절반크기소고기 Non-HBV= 밥한그릇또는빵네쪽
3: 고혈압과당뇨병 고혈압과당뇨병은신장질환발병가능성을각각 2 배와 1.5 배증가시킴 3 고조절 고혈당 (HbA1C 를 7% 미만 ) 고콜레스테롤 (LDL 은 100 mg/dl 미만 ) 고혈압 (130/80 mmhg 미만 ) 규칙적인운동주 5 일, 하루 30-60 분균형된식단저지방, 저포도당, 저열량소변검사반년에한번씩
4: 수분섭취 물 / 수분은체내대사를촉진하여요소와같은노폐물을제거하는데도움. 신장결석배출에도도움. 권장수분섭취량은매일 2 리터. 물네통에해당함.
기타 금연 추운날씨에서는따뜻하게 바이러스, 세균감염을피하고조기치료 물의질 - PVC 용기를피할것
신장기능의 5 기 1 기, 2 기 경미한신장손상 정상신장기능의 60% 유지 3 기, 4 기 5 기 중증도의신장손상 15~59% 의신장기능유지 말기신부전 정상신장기능의 15% 미만
신부전 요독증세 빈혈 고혈압 부종 피로 구토 식욕부진 기타증세 : 신경, 심장, 폐, 골수, 소화기, 내분비, 피부, 뼈등등
신부전의치료 혈액투석 복막투석 신장이식
신장질환은완치할수는 없지만예방할수는있음
신장질환예방 : 무료건강검진 오세요!
궁금한것이있으면방문하세요 : Brigham and Women s Hospital Asian Renal Clinic Harvard Medical School, Nephrology Unit 75 Francis Street, Boston, MA (Longwood Medical Area) 전화 : (617)768-8337(Chinese or English), (617)732-6383 (English) 외래시간 : 월요일오후 Dr. Li-Li Hsiao: 오후 1:00 오후 8:00