대한악안면레이저치의학회지 THE JOURNAL OF KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 일상적치과진료에서레이저의사용 A to Z LASER application A to Z in general dental practice 장성용 대구민들레치과의원 Sung-Yong Jang Daegu Mindlle Dental Clinic Abstract: LASER application has many advantages in the field of dentistry, however, it is not easy to apply dental LASER in general practice. Various LASER systems are in the market and it is little bit confused which LASER systems are useful. Most of all, it is important to select the appropriate LASER system to their own usage. In the present article, I introduce several LASER system such as CO 2, Diode, Nd:YAG, Er:YG, Er,Cr:YSGG, and its application according to specific disease criteria. Key words: CO 2, Diode, Nd:YAG, Er:YG, Er,Cr:YSGG 1. 서론 레이저는사용되는파장에관계없이치과진료에서다양한이점이있다. 레이저를사용하면미세혈관이봉쇄되기때문에출혈이없이시술을할수있고, 이는시야를좋게하여결과적으로시술시간이단축된다. 또한레이저는림프관을봉쇄하여시술후종창이최소화되도록해준다 1). 레이저를이용하면통증을감소시킬수있는데그이유는아마도신경섬유가봉쇄되기때문인것으로추정된다. 레이저는기계적외상의기회를거의주지않으므로반흔을최소화하며따라서봉합이거의필요하지않다. 레이저는세균을감소시키며일부부위는멸균되기도하므로균혈증의위험이있는환자에게는레이저사용이추천된다. 레이저를치과진료에사용하면여러가지장점이있으나, 현재다양한종류의레이저가시판되고있고가격이고가이며유지관리에세심한주의가필요하므로막상구입하고도잘사용하지않아서 치과의애물단지 로전락하는경우를종종볼수있다. 레이저는주로비접촉방식으로사용되는데기존의핸드피스드릴과의차이점을숙달하여야하며연조직처치에서는접촉이나비접촉방식을모두사용할수있지만치아나치조골과같은경조직처치에서는과도하게접촉할경우레이저광섬유팁이손상되거나부러질수있다. 또한레이저치료시에는온도가상승하여생체조직에변화를초래할수있는데, 30 http://www.kald.or.kr
부록 - 장성용 : 일상적치과진료에서레이저의사용 A to Z 조직에과도한조사는많은부작용을야기한다. 레이저를사용할때에는온도상승에따른조직의변화를주의깊게관찰하면서레이저의출력을세심하게조절할필요가있다. 출력을높일때에는시술부위를미리차갑게하거나적절한공기와물을분사하여조직에가해지는열손상이최소가되도록시술하여야한다. http://www.kald.or.kr 31
대한악안면레이저치의학회지 THE JOURNAL OF KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 2. 치료에따른레이저선택 현재시판되고있는치과용레이저는종류도많고가격도다양하여구입시자신에게맞는레이저를선택하는데어려움이있는것이사실이다. 치과진료에서연조직처치에주로레이저를사용하고싶다면어느레이저를선택해도무방하다. 하지만레이저가고가이므로주로연조직처치에사용한다면 CO 2 레이저나반도체레이저, Nd:YAG레이저를추천한다 2). 그리고주로치주치료에사용할예정이라면개인적으로 Nd:YAG레이저를추천한다. 이러한레이저들은경조직처치에사용하는것은적절하지않으므로치과의특성상경조직처치에도레이저를사용하려면 Er:YG 레이저나 Er,Cr:YSGG 레이저를구입하여야한다. 경우에따라서는레이저를구입하고도시술방법을숙지하지못하여잘사용하지못하는경우가있는데, 레이저의특성을조금만이해하면치과진료에서레이저를폭넓게사용할수있다. 치과용레이저는두가지기본유형으로나눌수있는데하나는비접촉형 (noncontact mode) 으로만사용해야하는유형으로정초점 (focused) 이나탈초점 (defocused) 의기법을사용하는것으로 CO 2 레이저가그대표적인예이며, 다른하나는접촉형 (contact) 유형으로주로광섬유를전달계로사용하며 Argon레이저, Nd:YAG레이저, Er:YG 레이저, Er,Cr:YSGG 레이저, 반도체레이저가그예이다. 이중치과임상에서주로사용하는 CO 2 레이저는기본적으로비접촉형으로사용되어임상에서적용하는데다른레이저보다어려움점이있으며시술방법에대한고민이필요하다. 이에치과용레이저의시술방법을 Cutting technique, Ablation technique, Peeling technique, Layer by layer technique, Combination technique 으로분류하여각각의시술방법을살펴보고자한다. 이는비접촉형레이저뿐만아니라접촉형레이저를이용한처치에서도사용될수있다. 32 http://www.kald.or.kr
부록 - 장성용 : 일상적치과진료에서레이저의사용 A to Z 2-1 Cutting technique 대부분의 CO 2 레이저는조사점의크기를 0.1~0.35mm 의범위로광속을집중시키는렌즈를갖고있다. 이러한정초점방식으로조직을제거하는방법을 Cutting technique 이라하고생검등에사용된다. 이방법은수술윤관을그린후조직겸자등으로윤곽변연을집어올리고밀고당기면서병소의하부를파듯이들어내는방법으로조직의절제, 절개생검, 치관연장술등에사용된다. 그림 1. Cutting technique 의예 a. 생검 b. 치관연장술 2-2 Ablation technique 레이저로병소나조직의제거를 칠을벗겨내는 방식으로시행하는것이다. 이방법을사용하면조직은기화되어사라지게되는데구개나상악융기에서염증성유두의과증식에사용하면칼이나전기수술법에서보다쉽게병소를제거할수있다. 부가적으로멜라닌색소제거술, 과증식제거, 절제등에사용할수있다 3). 그림 2. Ablation technique 의예 a. cutting 과 ablation 의차이 b. 멜라닌색소제거술 http://www.kald.or.kr 33
대한악안면레이저치의학회지 THE JOURNAL OF KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 2-3 Peeling technique 수포성병소나비교적큰표면적의표면병소를제거하는데사용된다. 이방법은탈초점방식과낮은출력 ( 최대 2~3W) 으로시행되며, 조직에서멀리떨어진탈초점방식으로시작한다. 처음에는경계부형성시조직면에별다른효과가보이지않지만그후점차적으로조직에서표백현상이나타나서수포가생긴다. 이후표면에서박리된조직을조직겸자등으로제거하는술식이다. 그림 3. Peeling technique a. 경계형성 b. 중심부제거 2-4 Layer by layer technique 깊이침투한병소의제거시에는층별로제거하는것이필요하다. 이때주의할것은레이저로표층병소를제거하는동안표층의탄화층이나탄화물은더깊은층을제거하기전에반드시제거되어야한다는점이다. 일단병소에레이저가조사되면탄화층이나타나고이탄화층을젖은면봉등으로제거하면하방의수술부위가드러난다. 이방법은레이저조사와탄화층제거의두과정을정상조직형태가나타날때까지계속하여층별로제거하는방식이다. 그림 4. Layer by layer technique a. 임플란트 2 차수술시 b. 상부보철물장착후 34 http://www.kald.or.kr
부록 - 장성용 : 일상적치과진료에서레이저의사용 A to Z 2-5 Combination technique 이방법은상기의여러방법을수술단계에따라각각적용하는방법이다. 윤곽이나표면에서는초점방식을적용하고차츰탈초점방식으로조직을제거한후초점방식과탈초점방식을번갈아가면서사용한다. 그림 5. Combination technique a. 설소대절제술 b. 봉합후 http://www.kald.or.kr 35
대한악안면레이저치의학회지 THE JOURNAL OF KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 3. 치과용레이저의다양한사용증례 증례 1 하순에발생한점액낭종과혀에발생한섬유종을레이저로절개후생검한증례이다. 어떠한고출력레이저를사용해도가능하며출혈과봉합없이치료를마무리할수있다. CO 2 레이저의경우절개할조직이작은경우는 0.5W나 1.0W정도로충분히가능하면절제할조직이큰경우에는침윤마취후 2.0W 전후로제거할수있다. 조직겸자나핀셋으로장력을주고병소의기저면을핀포인트로절제한다. 또한깊게레이저가조사되지않도록한방향에서시행하지말고병소의여러방향에서조사하여제거한다. 병소를제거후점상으로작은결절이남는경우가있는데재발의원인이되므로탄화층이생길때까지추가로레이저를조사한다. 그림 6. 점액낭종및섬유종의생검증례 a. 점액낭종초진사진 b. 점액낭종생검후 c. 섬유종초진사진 d. 섬유종생검후 36 http://www.kald.or.kr
부록 - 장성용 : 일상적치과진료에서레이저의사용 A to Z 증례 2 소아의혀소대절단술도레이저를시행할수있는데침윤마취를하고조직겸자와봉합사를이용하여혀를견인하면서시술하여야한다 4). 또한시술후창상이치유되면서위막이형성되는데서로붙지않도록혀운동을시행하는것이필요하다. 시술후유지관리가잘안되면재발되기쉬운특징이있다. 그림 7. 혀소대절단술증례 a. 술전 b. 레이저조사직후 c. 술후 http://www.kald.or.kr 37
대한악안면레이저치의학회지 THE JOURNAL OF KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 증례 3 구강협점막에발생한궤양성편평태선을레이저로치료하는증례이다. Peeling technique 을사용하여병소를제거할수도있으나, 마취가필요하고시술후통증이예상되어도포마취후 0.5~1.0W의출력을이용하여레이저를조사하면서면구로 H 2 O 2 소독후생리식염수로세정하고탄화층을제거하였다. 한번에모든조직을제거하기보다는여러번나누어병소의크기를줄여가는방법으로치료하였다. 그림 8. 궤양성편평태선의치료증례 a. 술전 b. 술후 c. 술전 d. 술후 38 http://www.kald.or.kr
부록 - 장성용 : 일상적치과진료에서레이저의사용 A to Z 증례 4 치아발치후레이저를이용한지혈증례이다. 보통 1.0~2.0W을조사하여발치창에탄화층과혈병을형성하여준다. 이때중요한것은생리식염수등으로세정하지않는것인데세정을하면형성된탄화층과혈병이씻겨서다시출혈이이어질수있다. 혈병과탄화층이형성되면에어스프레이로조심스럽게잘건조하여유지한다. 본증례에서는발치후레이저로바로지혈하고탄화층과혈병을형성후임시치관을당일바로장착하였다. 그림 9. 발치후지혈증례 a. 발치전 b. 발치후 c. 지혈후 d. 임시치관장착후 http://www.kald.or.kr 39
대한악안면레이저치의학회지 THE JOURNAL OF KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 증례 5 레이저를이용한치은절제술증례이다. 면역억제제복용에의한과증식치은을레이저를이용하여제거하였다. 생활치아에서는충분한에어스프레이와생리식염수를사용하여온도상승에따른치수의위해한부작용을차단하여야한다. 다른증례는치은절제술을통한치관연장술증례이다. 여러치아에시행할경우부착치은이충분한지관찰하고한치아가과도하게치은절제되지않도록한다. 그림 10. 치은절제술증례 a. 면역억제제복용에의해과증식된치은 b. 술중 c. 술후 d. 치관연장술전 e. 치관연장술후 f. 보철수복후 40 http://www.kald.or.kr
부록 - 장성용 : 일상적치과진료에서레이저의사용 A to Z 증례 6 임플란트시술에서레이저를이용한증례이다. 판막을형성하거나치조골에직접레이저를적용하여임플란트를식립할수도있지만본인은치조골에레이저를조사하는것은바람직하지않다고생각되어주로 2차수술이나임플란트노출과내연상피성형등에사용한다. 향후임플란트주위염의치료에레이저가유용하게사용될수있을것이다 5). 그림 11. 임플란트증례 a. 잔존치근 b. 임플란트식립시 c. 임플란트식립 d. 임플란트노출 e. 주변변연형성 f. 경계성형 g. 골이식후 http://www.kald.or.kr 41
대한악안면레이저치의학회지 THE JOURNAL OF KOREAN ASSOCIATION OF MAXILLOFACIAL LASER DENTISTRY 증례 7 레이저를지각과민처치에사용할수있다. 레이저를단독으로사용하는것은별효과가없는것으로알려져있고불소용액과같이사용하여야상아세관의봉쇄효과가있다. 또한치수에위해가가지않도록낮은출력을사용하여야한다. 불소용액과같이사용할경우 CO 2 레이저와 Er:YG 레이저가효과가있는것으로알려져있다 6). 그림 12. 지각과민처치증례 a. 술전 b. 불소용액도포후 c. 레이저조사중 증례 8 초기영구치에서치수가핀포인트노출된경우레이저를이용하여치수복조술을시행할수있다 7). 본증례는넘어져서중절치가파절되고치수가노출되어레이저를이용하여치수에탄화층을형성한후수산화칼슘을적용한후파절된치아를다시접착해준경우이다. CO 2 레이저를이용한경우 1.0W, 0.1초의간격으로 1초씩조사하여지혈되고상처가봉인될때까지 2~3회반복조사후수산화칼슘을적용한다. 수산화칼슘대신에 MTA를적용하면예후가더좋을것으로예상된다. 그림 13. 치수복조술증례 a. 술전 b. 치아파절편 c. 레이저조사후 d. 파절편접착후 42 http://www.kald.or.kr
부록 - 장성용 : 일상적치과진료에서레이저의사용 A to Z 레이저를사용하면치과진료에서다양한이익을얻을수있다. 예전에레이저에대한막연한환상으로일부레이저를이용한치료가과장된측면도무시할수없으나자신에맞는레이저를구입하여잘활용한다면그가능성은크다고할수있다. 본인도모든레이저를구입하여사용해본것은아니지만한가지종류의레이저라도임상에서잘활용해보는것이필요한것같다. 향후비용이저렴하고유지관리가용이하고부피가작으며치과치료전반에사용가능한레이저가개발되길바란다. 참고문헌 1. Fisher SE, Frame JW. The effects of the carbon dioxide surgical laser on oral tissues. Br J Oral Maxillofac Surg. 1984;22(6):414-425. 2. 대한레이저치의학회. 최신레이저치의학. 지성출판사. 2008 3. Emin Esen et al. Gingival melanin pigmentation and its treatment with the CO 2 laser. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004;98:522-527. 4. Verco PJW. Case report and clinical technique: Argon beam electrosurgery for tongue ties and maxillary frenectomies in infants and children. Eur Arch Paediatr Dent 2007;8(suppl1):15-19. 5. Schwarz F et al. Clinical evaluation of an Er:YAG laser for nonsurgical treatment of peri-implantitis: a pilot study. Clin Oral Impl Res. 2005;16:44 52. 6. Gokser Cakar et al. Effect of Er:YAG and CO 2 Lasers with and without Sodium Fluoride Gel on Dentinal Tubules: A Scanning Electron Microscope Examination. Photomedicine and Laser Surgery 2008;26(6):565-571. 7. Bradley P. A review of the use of Nd: YAG laser in oral and maxillofacial surgery. Br J Oral Maxillofac Surg 1997;35:26-35. http://www.kald.or.kr 43