韓國保健看護學會誌 Journal of Korean Public Health Nursing Volume 26. No. 3, 404-416, December 2012 http://dx.doi.org/10.5932/jkphn.2012.26.3.404 중심단어 : 인지기능, 일상생활수행능력, 우울 기억력저하인식대상자의인지기능, 일상생활수행능력및우울에관한연구 김민숙 * 윤순영 ** 오은영 *** I. 서론 1. 연구의필요성고령화는우리나라가선진국으로발돋움하면서새롭게나타나고있는인구구조현상이다. 2010 년말현재 65세이상인구비율은 11.3% 로지난 2005 년인구주택총조사때보다 2% 이상높아졌고 65세이상인구수는 24.3% 가량급증하면서 (The Korean Statistics, 2011) 우리나라도초고령화사회로진입하는데불과 10여년밖에남지않았다. 노년기는인생의마무리단계로서노화와관련된질병이나장애같은신체적기능의약화뿐아니라사회적, 심리적변화로중대한문제들을접하게되는시기이다 (Yang, 2012). 사회적인노화가빠르게진행되면서노화로인한질환들로고통을받게되는데, 노인이겪는대표적인질환으로는치매, 심장병, 암및뇌졸중등을들수있으며그중가장주목받고있는질환이치매이다 (Morris, 1999). 치매는노인당사자는물론가족과주변사람에게고통을안겨주고여러가지위험을동반하는등심각한문 제를초래하는질환이며, 뇌의손상은불가역적으로진행되므로치료보다는여생동안안전과돌봄의간호를제공하는것이대단히중요하다고할수있다 (Choi et al., 2000). 미국에서시행된다기관연구에따르면, 1988 년부터 1999 년까지인지기능의저하로 Alzheimer s Disease Research Center 를방문한 11,729명의환자중약 4.8% 에해당되는 566 명이객관적인기억과제에서는정상수준에속하는사람들이었다 (Edwards, Lindquist, & Yaffe, 2004). 그리고 1990 년대말부터알츠하이머병의전단계로경도인지장애 (mild cognitive impairment, MCI) 가인정받게되면서 MCI보다선행되는상태가있을지여부에관심이모아지기시작하였다. 치매의예방차원에서기억력의저하로병원을찾는환자들이늘고있는데, 이들중일부는기억장애에도불구하고의학적검사들과객관적인기억검사에서모두정상으로밝혀진주관적기억장애 (subjective memory complaint) 환자이고치매전단계로알려진 MCI 환자들이며 (Chin, 2011), 일부는이미진행된상태의중등치매환자들이다. 노인들이인지한기억력 * 전북과학대학교간호과전임강사 ** 백석대학교간호학과조교수 ( 교신저자 E-mail: syb3000@bu.ac.kr) *** 대전성모병원간호사투고일 : 2012 년 6 월 26 일심사의뢰일 : 2012 년 7 월 8 일게재확정일 : 2012 년 11 월 14 일 Address reprint requests to: Yoon, Soonyoung Department of Nursing, Baekseok University 115, Anseo-dong, Dongnam-gu, Cheonan, Chungnam, 330-704. Korea Tel: 82-41-550-2182 Fax: 82-41-550-2829 E-mail: syb3000@bu.ac.kr 404
기억력저하인식대상자의인지기능, 일상생활수행능력및우울에관한연구 저하가추후의치매혹은인지기능저하를예견하는중요한변인이될수있으므로, 기억력저하를인식하여병원을방문하게되는대상자들의인지기능상태를파악해볼필요성이있다. 노인이되면모든장기의퇴행성변화로인해신체기능이저하되고일상생활수행능력에제한이따르며만성퇴행성질환이환율이매우높아지게된다 (Park, Lee, & Kim, 2003). 일상생활수행능력은기본적인일상활동수준을평가하는신체적일상생활수행능력과기구를사용하거나좀더복잡한일상생활의수행능력을평가하는도구적일상생활수행능력으로분류할수있다. 일반적으로알츠하이머병에서는도구적일상생활수행능력이신체적일상생활수행능력에비해먼저장애를보이기때문에중등도의치매에서는도구적일상생활수행능력장애가쉽게관찰되고중증치매에서는신체적일상생활수행능력의변화가심해진다 (The Korean Geriatrics Society, 2005). 일상생활수행능력정도에따라보호자의도움을필요로하는정도, 부양의장소, 부양자의전문성, 부양관련비용등이다르게요구되며일상생활수행능력의저하는가족들에게실제적인부담을준다 (Hirano et al., 2010). 따라서일상생활수행능력은치매노인의간호의존도를더욱높이는것이며 (Kim, 2003) 치매노인간호중재시중요한변수이다. DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders; 정신장애에대한진단및통계편람 ) 의진단기준에의하면치매는단기기억혹은장기기억장애와실어증, 실행증, 실인증, 집행기능장애중적어도한가지이상의장애가존재하면서이와같은장애로인해이전수준에비해기능이저하되어직업적업무수행이나사회생활에장애가발생할때진단할수있다 (The Korean Geriatrics Society, 2005). 인지기능상태와더불어일상생활수행능력의평가는당연한것이며기억력저하를인식한대상자에게는일상생활수행능력과인지기능이어느정도제한이있는지알아볼필요가있다. 기억력에영향을주는정서적측면으로우울을들수있다. 노인우울증은우울증상을직접적으로호소하기보다는우울증상에수반된불안, 신체증상, 건강염려증, 집중력장애, 기억력장애등을먼저호소하는경향이있고심지어는가성치매등의임상양상으로표현 된다 (Park, 2009). 더욱이노년기전반에걸쳐증가하는우울은노령에따른스트레스에그원인이있으며신체적질병, 배우자의사망, 사회와가족으로부터의고립, 일상생활수행능력의어려움, 그리고지나온세월에대한회한등으로우울경향이증가한다 (Yoo, Chu, & Ban, 2009). 노인의우울증이주관적인지기능장애, 특히기억력장애에대한호소와관련된다는연구 (Fischer et al., 2008) 에서볼수있듯이기억력과우울은정적인상관관계를갖고있다. 노인의정신적, 신체적건강문제는노화과정과함께일어나기때문에완전한치료보다는관리되어야하는특성을가지고있다 (Park, 2009). 따라서본연구는기억력저하를인식한대상자의인지기능, 일상생활수행능력및우울간의관계를파악하고임상간호실무에서기억력저하대상자의인지기능상태를선별하기위한간호사및보호자교육프로그램개발에기초자료로제공하고자한다. 2. 연구목적본연구는 D광역시소재일개종합병원에서기억력저하인식대상자의인지기능, 일상생활수행능력, 우울정도를살펴보고변수간의상관관계를알아보기위해다음의구체적인목적을갖는다. 첫째, 대상자의일반적특성및종속변수의특성을파악한다. 둘째, 대상자의일반적특성에따른인지기능, 일상생활수행능력, 우울의차이를파악한다. 셋째, 인지기능, 일상생활수행능력및우울의상관관계를파악한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구설계본연구는기억력저하를인식하여신경과외래를방문한대상자의인지기능, 일상생활수행능력및우울을조사분석한서술적상관관계연구이다. 2. 연구대상및자료수집방법 405
한국보건간호학회지제 26 권제 3 호 본연구의대상자는 D광역시소재일개종합병원에서 2011 년 1월 1일부터 6월30 일까지기억력저하를인식한 60세이상의외래방문환자로서본연구의동의를구하였으며, 서면동의를한분에한하여설문지를배포하였고직접기업이어려운경우에는연구자가대신기록하였다. 대상자는 G power 3.1 program 을근거로효과크기.3, 유의수준.05, 검정력.9로하였을때 109 명이며본연구대상자수는 121 명이었다. 3. 연구도구 1) 인지기능 (Cognition) Kang, Na 와 Hahn (1997) 이 MMSE 의원본을그대로유지한후한국치매환자를대상으로제작된한국판간이정신상태검사 (Korean version of Mini -mental State Examination; K-MMSE) 를사용하였다. K-MMSE 는시간지남력 (5점 ), 장소지남력 (5 점 ), 기억등록 (3점 ) 과기억회상 (3점 ), 주의집중과계산능력 (5점 ), 언어 (8점 ) 및시각적구성 (1점 ) 으로범위는 0-30 점이다. 인지장애의분류는 24 점이상은정상, 18-23 점경증인지장애, 17점이하는중증인지장애이다 (Folstein, Folstein, & Fanjiang, 2001). Kang (2006) 이 K-MMSE 의노인규준연구에서검사 -재검사일치도는 0.86 이었다. 본연구에서의 Cronbach s α =.92 이었다. 2) 일상생활능력 (Activities of daily living) 일상생활수행능력을한국판도구적일상생활능력 (Korean version of instrumental activities of daily living; K-IADL) 과신체적일상생활능력 (Barthel activities of daily living; BADL) 을사용하였다. K-IADL 은최근 4주동안의환자의수행능력을평가하는것으로시장보기, 교통수단이용, 돈관리, 집안일하기, 음식준비, 전화사용, 약복용, 최근기억, 취미생활, 텔레비전시청, 집안수리등 11개의항목이며, 0-3 점척도로이루어졌다. 최종점수는총점을 해당없음 항목을제외한나머지항목들의수로나눈점수이며, 0.43점이상은 K-IADL 의장애가있음을의미한다. 해당없음 은성별을고려하여발병전부터하지않았던활동을분리할수있도록하거나성별에따라 항목을다르게적용하고자구성한항목이다. Won, Rho, Sunwoo 와 Lee (2002) 연구에서의 Cronbach s α=.93이었고본연구에서는 Cronbach s α=.95이었다. BADL 은 Collin, Wade, Davies 와 Horne (1988) 이제안한대로대변가리기, 소변가리기, 세수 / 머리빗기 / 양치질 / 면도, 화장실사용, 식사, 바닥에서의자로옮겨가기, 또는의자에서바닥으로옮겨가기, 보행, 옷입기, 계단오르내리기, 목욕하기등 10개의항목에대하여환자가최근한달간어느정도의신체적능력을나타내었는지를평가하는것으로범위는 0-20 점이다. 각항목은 0-1 점, 0-2 점, 또는 0-3 점의점수범위를나타낸다. 점수가높을수록신체적일상생활수행능력이좋음을의미한다. Kim, Won 과 Rho (2004) 연구에서의 Cronbach s α=.98 이었고본연구에서는 Cronbach s α=.93 이었다. 3) 우울 (Depression) Yesavage 등 (1983) 이개발한 Geriatric Depression Scale (GDS) 를 Jung 등 (1997) 이우리나라노인정서에맞게수정보완한 GDS 를이용하여평가하였다. 예 / 아니오로응답하는자가보고형양분척도 30개항목이며, 범위는 0-30 점이다. 절단점수는 18점이며 Jung 등 (1997) 의 GDS 의신뢰도, 타당도연구에서는 Cronbach s α=.88 이었고검사-재검사신뢰도는 r=.66 (p<.001) 이었다. 본연구에서는 Cronbach s α=.87 로나타났다. 4. 분석방법수집된자료는 SPSS/Win Version 18.0 을이용하여다음과같이분석하였다. 1) 대상자의일반적특성, 종속변수와 BADL 의특성은실수와백분율, 평균과표준편차등의기술통계방법을이용하였다. 2) 대상자의일반적특성에따른인지기능, 일상생활수행능력, 우울의차이는 t-test, ANOVA 및 bonferroni 사후검정으로분석하였다. 3) 일상생활능력및우울간의관계는 Pearson s correlation coefficient로분석하였다. 406
기억력저하인식대상자의인지기능, 일상생활수행능력및우울에관한연구 Ⅲ. 연구결과 2. 종속변수의특성 1. 대상자의일반적특성대상자의나이는 60 91 세사이이며평균 74.6 세 (SD=7.09) 이었으며 70대가 48.8%(59명 ) 로가장많았다. 남자 70.2%(85 명 ), 여자 29.8.%(36 명 ) 로남자가여자에비해 2배이상많았다. 교육수준은무학에서 18년까지다양하였으며평균 5.6 년 (SD=4.66) 이었고 6년이하가 70.3%(85 명 ) 로많은수를차지하였다. 직업이있는경우가 14.9%(18 명 ) 이었고전업주부는 10.7%(13명 ) 이었다. 모든대상자가기저질환을가지고있었으며 1개이하가 55.4%(67 명 ), 2개이상이 44.6%(54 명 ) 이었다. 이중에 MCI, 경증치매, 중증치매는처음진료시의료진에의해내려진추정진단이다. 질환으로는고혈압이 48.8%(59 명 ) 로가장많았으며그다음은치매의심으로 37.2%(45 명 ) 이었다 (Table 1). 대상자의 K-MMSE 점수는 2 30 점사이이며중위수 2점이었고 24점이상은 26.4%(32 명 ) 이었다. K-IADL 점수는 0 2.88 점사이이고중위수 0.55점이었으며 0.43 이상이 60.3%(73명 ) 으로과반수이상이었다. BADL 점수는 7 20 점사이이며중위수 20점이었고, 우울점수는 0 28 점이사이이며중위수 8이었으며그중 18 점이상이 19.8%(24 명 ) 이었다 (Table 2). 3. 신체적일상생활수행능력특성 BADL 을자세히살펴보면대변가리기에서 가끔실수한다 는 14%(17명 ), 소변가리기에서는 20.7%(25명 ) 이었다. 세수 / 머리빗기 / 양치질 / 면도는 97.5%(118 명 ), 화장실사용은 91.7%(111 명 ), 식사는 95%(115 Table 1. General Characteristics of Participants N=121 Variables Categories M±SD n(%) Age(yr) 74.64±7.09 60-69 28(23.1) 70-79 59(48.8) 80 34(28.1) Sex Male 85(70.2) Female 36(29.8) Level of education(yr) 5.69±4.66 6 85(70.3) 7 36(29.7) Occupation Yes 18(14.9) No 90(74.4) Housewife 13(10.7) Number of disease 1 67(55.4) 2 54(44.6) Name of disease* Hypertension 59(48.8) DM 25(20.7) Heart disease 14(11.6) CVA 38(31.4) MCI 15(12.5) Mild dementia 29(23.9) Mod. dementia 3( 2.5) Parkinson 4( 3.3) * overlap reply; DM=Diabetes Mellitus; CVA=Cerebrovascular Accident; MCI=Mild Cognitive Impairment Mod.=Moderate 407
한국보건간호학회지제 26 권제 3 호 Table 3. Descriptive Statistics of BADL (Continued) N=121 Variables Categories Median(range) n(%) Stairs 2(0-2) Unable 5( 4.1) Needs help 14(11.6) Independent (may use assistive device) 102(84.3) Bathing 1(0-1) Dependent 24(19.8) Independent 97(80.2) BADL=Basic Activity of Daily Living 명 ) 가혼자서가능하였다. 바닥에서의자로옮겨가기또는의자에서바닥으로옮겨가기에서는 9.9%(12명 ) 가약간의도움을필요로하였고, 보행은 92.5%(112 명 ) 가혼자서가능하였다. 옷입기에서는 9.1%(11명 ) 가약간의도움이필요하였으며계단오르내리기에서 11.6%(14 명 ) 가부축을받아야했고목욕하기에서는 19.8%(24 명 ) 가혼자서불가능하였다 (Table 3). 4. 일반적특성에따른인지기능, 일상생활수행능력및우울 K-MMSE 는나이 (F=8.30, p<.001), 성별 (t=-3.42, p=.001), 교육수준 (F=12.35, p<.001), 직업 (F=9.01, p<.001), 뇌졸중 (cerebrovascular accident; CVA) 유무 (t=-2.80, p=.006) 그리고치매의심정도 (F=7.82, p<.001) 에따라차이가있었다. IADL 은나이, 직업그리고치매의심정도에따라통계적으로유의한차이가있었으며 (F=9.78, p<.001) (F=10.29, p<.001)(f=7.32, p<.001), BADL 은직업에따라차이가있었다 (F=4.50, p=.013). 그러나우울은통계적으로유의한차이를보이지않았다. K-MMSE 는 80대이상이 60대나 70대에비해점수가낮았고여자가남자에비해점수가낮았으며저학력군이고학력군에비해점수가낮았다. 그리고가 사노동을하는사람을칭하는전업주부가직업이있거나없는집단에비해점수가높았고뇌졸중을앓은집단이그렇지않은집단에비해점수가낮았다. 또한 MCI 의심집단이경증치매의심집단이나중증치매의심집단에비해 K-MMSE 점수가높았고, 치매가아닐것으로추측된집단이중증치매의심집단에비해높았다. K-IADL 은 80대이상이 60대, 70대에비해점수가높아도구적일상생활에의존도가높음을알수가있었고직업이없는집단이직업이있거나전업주부에비해더의존적이었다. 그리고 MCI 의심집단이경증치매의심집단이나중증치매의심집단에비해도구적일상생활수행의존도가더낮았다. BADL 은전업주부가다른집단에높은점수였으나사후검정에서유의하지는않았다 (Table 4). 5. 대상자의인지기능, 일상생활수행능력및우울간의상관관계 K-MMSE 와 K-IADL 는유의한음의상관관계를보였고 (r=-.51 p<.001), BADL 과는유의한양의상관관계를나타내었다 (r=.40 p<.001). K-IADL 과 BADL 은유의한음의상관관계를보였다 (r=.51 p<.001). 즉인지기능이좋을수록도구적일상생활능력의의존정도는낮고신체적일상생활수행능력은좋 Table 5. Correlations among K-MMSE, ADL and Depression K-MMSE r(p) K-IADL r(p) BADL r(p) K-IADL -.51(<.001) BADL.40(<.001) -.51(<.001) Depression -.07(.408) -.01(.914).08(.331) K-MMSE=Korea Mini Mental State Examination; K-IADL=Korean Instrumental Activities of Daily Living, BADL=Basic Activity of Daily Living 408
기억력저하인식대상자의인지기능, 일상생활수행능력및우울에관한연구 Table 2. Characteristics of K-MMSE, ADL and Depression N=121 Variables Categories Median n(%) K-MMSE(score) 19 17 52(42.9) 18-23 37(30.6) 24 32(26.5) K-IADL(score) 0.55 0.42 48(39.7) 0.43 73(60.3) BADL(score) 20 Depression(score) 8 17 97(80.2) 18 24(19.8) K-MMSE=Korea Mini Mental State Examination; K-IADL=Korean Instrumental Activities of Daily Living BADL=Basic Activity of Daily Living Table 3. Descriptive Statistics of BADL N=121 Variables Categories Median(range) n(%) Bowel 2(0-2) Incontinent 1( 0.8) Occasional accidents 17(14.0) Continent 103(85.2) Bladder 2(0-2) Incontinent/Catheterized 1( 0.8) Occasional accidents 25(20.7) Continent 95(78.5) Grooming 1(0-1) Need help 3( 2.5) Independent for face/hair/teeth/shaving 118(97.5) Toilet use 2(0-2) Dependent 2( 1.7) Need some help 8( 6.6) Independent, handle devices 111(91.7) Feeding 2(1-2) Dependent 0( 0.0) Need help (cutting, etc.) 6( 5.0) Independent in all actions 115(95.0) Chair/Bed transfer 3(1-3) Unable 0( 0.0) Major help, can sit 2( 1.7) Minimum assistance (verbal/physical) 12( 9.9) Independent, wheelchair use 107(88.4) Walking 3(0-3) Unable 2( 1.7) Major help, can sit 1( 0.8) Minimum assistance (verbal/physical) 6( 5.0) Independent, wheelchair use 112(92.5) Dressing 2(1-2) Dependent 0( 0.0) Needs help, But does half 11( 9.1) Independent, apply braces 110(90.9) 409
한국보건간호학회지제 26 권제 3 호 Table 4. K-MMSE, ADL and Depression According to General Characteristics Variables Categories M±SD K-MMSE K-IADL BADL Depression t/f(p) bonferroni M±SD t/f(p) bonferroni M±SD t/f(p) bonferroni M±SD t/f(p) Age(yr) 60-69 a 21.07±6.29 8.30 0.40±0.36 9.78 19.43±2.11 2.42 10.29±8.20 0.20 70-79 b 18.93±5.57 (<.001) 0.77±0.61 (<.001) 18.75±2.44 (.093) 10.32±7.27 (.818) 80 c 15.15±6.08 c<a,b 1.10±0.78 c>a,b 18.03±2.85 9.35±7.15 Sex Female 17.15±6.30-3.42 0.78±0.65 0.01 18.67±2.70-0.21 10.19±7.52 0.33 Male 21.22±5.10 (.001) 0.78±0.70 (.990) 18.78±2.08 (.832) 9.69±7.24 (.739) Education(yr) 6 16.94±6.11-4.10 0.85±0.67 1.74 18.59±2.51-0.65 10.89±7.55 1.96 7 21.72±5.21 (<.001) 0.62±0.62 (.083) 18.92±2.59 (.517) 8.03±6.74 (.051) Occupation Yes a 19.33±7.32 9.01 0.37±0.32 10.29 19.72±0.82 4.50 10.67±7.23 0.57 No b 17.28±5.81 (<.001) 0.93±0.69 (<.001) 18.31±2.80 (.013) 10.21±7.59 (.564) Housewife c 24.54±3.25 c>a,b 0.30±0.17 b>a,c 20.00±0.00 8.00±6.53 Number of disease One 19.10±6.47 1.46 0.67±0.65-1.92 18.88±2.54 0.86 9.60±7.27-0.73 Two 17.44±5.85 (.146) 0.91±0.66 (.057) 18.48±2.51 (.390) 10.59±7.61 (.465) Hypertension Yes 19.36±5.70 1.72 0.69±0.65-1.44 18.90±2.41 0.83 8.92±7.17-1.64 No 17.42±6.61 (.088) 0.86±0.67 (.151) 18.52±2.64 (.408) 11.11±7.53 (.103) DM Yes 18.76±6.11 0.35 0.77±0.62-0.05 18.00±2.98-1.56 12.20±7.52 1.64 No 18.26±6.29 (.723) 0.78±0.68 (.958) 18.89±2.37 (.119) 9.48±7.32 (.102) Heart disease Yes 18.21±7.53-0.09 0.84±0.64 0.36 18.00±2.57-1.10 10.64±6.52 0.32 No 18.38±6.08 (.925) 0.77±0.67 (.715) 18.79±2.52 (.271) 9.96±7.54 (.748) CVA Yes 16.08±6.83-2.80 0.89±0.74 1.25 18.53±2.78-0.51 10.66±7.57 0.61 No 19.41±5.68 (.006) 0.73±0.62 (.214) 18.78±2.41 (.606) 9.76±7.36 (.538) Dementia MCI a 22.93±2.60 7.82 0.31±0.19 7.32 19.53±1.55 1.96 7.80±4.94 1.07 Mild b 15.93±3.35 (<.001) 1.06±0.62 (<.001) 18.97±1.76 (.124) 11.48±8.33 (.363) Mod c 8.67±4.16 a>b,c 1.70±0.30 a<b,c 16.00±3.46 6.33±6.50 No d 18.78±6.86 d>c 0.72±0.67 18.51±2.83 10.08±7.44 Parkinson Yes 15.50±7.14-0.93 1.06±0.71 0.84 18.50±3.00-0.16 17.00±11.97 1.93 No 18.46±6.21 (.353) 0.77±0.66 (.400) 18.71±2.52 (.871) 9.80±7.17 (.056) DM=Diabetes Mellitus; CVA=Cerebrovascular Accident; MCI=Mild Cognitive Impairment Mod.=Moderate 410
기억력저하인식대상자의인지기능, 일상생활수행능력및우울에관한연구 았으며, 신체적일상생활수행능력이낮을수록도구적일상생활수행능력이의존적이었다 (Table 5). Ⅳ. 논의본연구는기억력저하를인식한대상자들의인지기능, 일상생활수행능력및우울을살펴봄으로써임상간호실무에서기억력저하대상자의인지기능상태를인식할수있는간호사및보호자교육프로그램의개발에기초로삼고자하였다. 조사결과대상자의평균연령은 74.6 세였으며그중 70대가 48.8% 를차지하였다. 70% 이상이남성이었고학력은 6년이하가 70.3% 이었다. 2개이상의질병을가진대상자가 44.6% 이었으며그중고혈압이 48.8% 로가장많았고 MCI 의심집단을포함한치매도 38.9% 이었다. 이는기억력저하를인식한대상자들의인지상태가이미진행된수준임을알수있으며, 이미진행된인지상태임에도불구하고노인대상자들이기억력저하에대한문제인식이낮거나인지기능상태가이미진행되어서자신의인지기능정도를제대로파악하지못하는것임을알수있다. 실제임상에서보면노인단독부부나맞벌이자녀세대와같이사는경우에더욱그러하다. 그리고본연구의인지기능은평균 18.36 점으로농촌노인을대상을조사한 Kim (2010) 의연구에서의 19.43 점과유사하였다. 중증인지장애 (17 점이하 ) 로분류된대상자는 42.9% 였으며 MCI (18 23점) 는 30.6% 로이들을합하여 73.5% 의대상자가인지기능장애가있는것으로조사되었다. 본연구에서 MCI 의심집단을포함한치매의심대상자가 38.8% 임을볼때 K-MMSE 검사와는분명히차이가있음을알수있었으며, K-MMSE 가치매선별검사로는매우유용하나진단도구로는사용할수없다고한 Park (1993) 의결과를뒷받침해준다고할수있다. 따라서기억력저하를인식한대상자를평가하는데있어 K-MMSE 와집중력, 전반적인언어기능, 시공간구성능력, 기억력, 전두엽및집행능력등을포함하는포괄적인인지기능검사를토대로종합적인평가가이루어져야할것이다. 또한간호실무에서는포괄적인인지기능검사결과를해석할수있는능력을갖추어야할것이다. 인지기능에차이를보인일반적특성에는연령, 성별, 교육수준, 직업, CVA 및치매였다. 연령에따른인지기능은 80대이상이 60대나 70대에비해인지기능이떨어져연령증가에따른인지기능차이를확인할수있었다. 이는재가노인을대상으로연구한 Min (2007) 의연구결과와유사하였으며평균수명이연장됨에따라기억력저하로병원을방문하는 80세이후의대상자가늘어나고있음을알수있다. 그리고 80세이후노인의인지기능점수는 60대나 70대에비해더낮게나타남으로앞으로인지기능상태가더나빠질수있을것이다. 이는 80세이상노인을대상으로한인지기능관리가시급히이루어져야함을시사하는것이라할수있으며, 또한인지기능의약화를예방하는교육이나홍보가젊어서부터이루어져야함을의미한다. 성별은남성이여성에비해더높게나타났으며이는지역사회노인을대상으로인지기능을조사한연구들 (Kim, 2010; Kim, H. S., 2011) 과일치하였다. 교육수준은교령이 6년이하인저학력군과 7년이상인고학력군으로나누어분석하였는데, 교육정도가낮은대상자들이높은대상자들에비해인지기능점수가낮다고보고한연구결과 (Kim, H. S., 2011) 와일치하고있으며이는연령이낮을수록, 남성일수록, 학력이높을수록인지기능이더높음을재확인시켰다. 또한본연구에참여한여성들의경우, 평균수명이남성에비해높고어려운가정형편과남아선호사상에의해교육을제대로받지못한시대적영향도있을것이다. 전업주부가다른직업이있거나직업을가지고있지않은대상자에비해인지기능이높게나타났다. 취업을했었던집단의인지기능점수가더높게나타났던 Kim, Kim 과 Kim (2005) 의연구결과와는차이가있었으나여성의평균수명이남성에비해길고독거노인의증가를생각할때직업유무가아닌전업주부를따로분리하여조사함은의의가있다고생각한다. 본연구의모든대상자는 1개이상의질병을가지고있었다. 지역사회재가노인을대상으로연구한 Min (2007) 의연구에서는질병이없는집단이질병을가지고있는집단에비해인지기능이높게나타나본연구와차이가있었으며, Kim 등 (2005) 의연구에서는질병에따른인지기능의차이가없었으며질병보다는활동의장애정도가인지기능에더영향을미친다고하 411
한국보건간호학회지제 26 권제 3 호 였다. 이는건강관리의중요성을확인시켜주는결과라할수있다. 그리고질병명으로나누어조사한결과에서는 CVA 를앓은대상자가그렇지않은대상자에비해인지기능이낮게나타났고, MCI 의심집단이정상집단에비해그리고정상집단이 MCI 의심집단과중증인지장애의심집단에비해인지기능이좋았다. 본연구결과로보면 CVA 가인지기능에영향을주는변수라볼수있으므로 CVA 환자의인지기능개선을위한중재가이루어져야함을알수있다. 그리고내원당시임상적추정진단을통해인지기능상태를예견할수있다는점에서간호사는인지기능장애대상자를선별할수있는능력을키워나가야할것이다. K-IADL 의평균점수는 0.78 점으로절단점수인 0.43 점보다높게측정되어의존적인것으로나타났다. 0.43 점이상의의존집단은 60.3% 이었다. 일반적특성에따른차이를보면연령, 직업, 임상적추정진단인치매의심에서유의하였다. 80대이상이 60대나 70대에비해더의존적이었고직업을가지고있지않은집단이다른직업이있거나전업주부에비해더의존적이었으며, 경증치매의심집단이나중증치매의심집단이 MCI의심집단에비해더의존적으로나타났다. K-IADL 은 BADL 에비해종합적인인지기능이유지되어야만가능한능력이다. 본연구의결과를통해대상자들의인지기능이저하되어있음을예상할수있으며, 이는 K-IADL를유지하기위해서는인지기능개선이필요함을간접적으로보여주는것이라할수있다. BADL 은평균 18.70 점이었고 10개의항목중에소변에서가끔실수하는대상자가 20.7%, 혼자서목욕이불가능한대상자가 19.8%, 대변에서가끔실수하는대상자는 14% 순서로차지하여시설노인과재가노인을비교한 Kim, Y. M (2011) 의재가노인과마찬가지로대 소변과목욕에더많은도움이필요함을알수있었다. 그러나경로당여성노인을대상으로조사하여이동에어려움을보인 Yoo 등 (2009) 의연구와는차이가있었다. BADL 에차이를보인일반적특성으로직업이있었으며, 전업주부집단은모두 20점으로일상생활수행에전혀문제가없었다. 그러나사후검정에서다른직업이있거나직업을가지고있지않은집단과의차이는없는것으로나타났다. 본연구대상자의우울은평균 10.04 점으로우울판 정점수인 18점보다낮게측정되었다. 18점이상의우울집단은 19.8%, 정상군은 80.2% 의분포를보였다. 이는우울집단이 20.2% 를차지한지역사회노인을대상으로한 Kim, Kim 과 Kim(2005) 의연구결과와비슷하였으나, 대도시노인을대상으로하여 26.3% 를보인 Yang (2012) 의연구보다는낮았다. 일반적으로우울증은여성에서흔한것으로알려져있지만 (Yoo et al., 2009) 본연구에서는차이가없는것으로나타났으며이는 Kim 등 (2005) 의연구결과와도같았다. 그리고신체적질환이노인우울증을촉진시키는것으로알려져있으나본연구결과에서는질병수와질병명에따른우울의차이가없는것으로나타났다. Kim 등 (2005) 의연구에서도신체적질환유무에따른우울의차이가없었으나, Yang (2012) 의연구에서는보유질환이 4개이상인경우에 2개인경우보다우울점수가높아본연구와는다른결과를보였다. 이는노인질병과우울에대한추후연구가필요함을시사하는것이라할수있다. 본연구에서우울이치매추정진단에따라서유의하지는않았지만중증에서우울점수가가장낮게나타났다. 이는중증치매환자의경우, 인지기능이많이손상된상태이기때문에대상자스스로우울을판단하는능력이저하되어나타난결과라생각된다. 따라서중증치매환자의우울평가는설문지형식보다는치매환자의종합적인전신상태나문제행동등을함께고려하는것이중요하다. 마지막으로인지기능, 일상생활수행능력, 우울간의상관관계결과인지기능이높을수록 K-IADL 과 BADL 의의존정도는낮으나우울과는상관관계가없는것으로나타났다. 기존의연구들 (Kim, H. S., 2011; Yoo, Jo, & Kim, 2007) 에서는우울과인지기능, 일상생활수행능력과의관계가음의상관관계를보여본연구와는다른결과를보였다. 그러나노인복지시설이용자를대상으로한 Baek (2011) 의연구에서는우울과인지기능간에상관관계가없었다. 이는인지기능에변화가있는대상자들을관리할때일상생활수행능력을같이고려해야함을의미하는것이며인지기능이변화한다고하여우울하다고할수없음을나타내는것이다. 또한우울이인지기능을변화시킨다고확신할수없음을의미한다. Gatz, Tays, John 과 Montgomery (2005) 는우울이치매의위험인자인지는확실치않지 412
기억력저하인식대상자의인지기능, 일상생활수행능력및우울에관한연구 만우울증상이치매로의진행을예측할수있다고하였다. 본연구에서우울과인지기능과의상관관계가유의하지는않았지만인지기능을검사할때우울을함께측정하여우울로인한인지기능저하여부를구분해야할것이다. 그리고임상실무간호사는인지기능과우울점수가경계부분에있을때우울에관한정밀검사가이루어진후에인지기능이평가되도록조언할수있어야한다. 이상의연구결과, 본연구는임상간호실무면에서기억력저하를인식한대상자들의인지기능, 일상생활수행능력, 우울을파악하고상관관계를확인함에따라기억력이저하된대상자의인지기능상태가다양하고일상생활수행능력이저하되어있음을확인하였다. 따라서임상실무에서는기억력저하대상자가생각보다인지기능상태가나쁠수있음을알아야하며, 인지기능을유지및개선할수있는간호중재프로그램을개발하고적용해야할것이다. 병을가지고있었으며신체적일상생활수행능력에서대 소변과목욕에더많은도움을요구함을알수있었고전업주부나직업이있는집단이직업이없는집단에비해인지기능은좋고일상생활수행능력에서의존정도가낮음을알수있었다. 그리고인지기능이좋을수록일상생활수행능력의의존정도는낮았으며, 우울과치매의상관성이논란의여지는많지만인지기능검사와우울을함께측정하는것이치매와우울의조기발견과관리에중요하리라생각한다. 또한기억력저하를인식한대상자들의인지기능상태를파악하기위하여 MMSE 와포괄적인인지기능검사가이루어져야하고임상실무에서검사결과를해석하고대상자인지기능에따른중재가이루어질수있어야할것이다. 더불어대상자들의인지기능상태를조기에파악하기위한간호사나보호자를위한교육프로그램개발을제언한다. Reference Ⅴ. 결론및제언본연구는기억력저하를인식한대상자들의조기관리와간호사나보호자교육프로그램을위한기초자료를제공하기위해인지기능, 일상생활수행능력, 우울과의관계를파악하기위한상관관계연구이다. D광역시소재일개대학병원에내원한 121 명의환자를대상으로 2011년 1월 1일부터 2011년 6월 30일까지자료를수집하였고자료는 SPSS/WIN 18.0 프로그램을이용하여분석하였다. 일지역의대학병원신경과외래환자를대상으로임의표출하였으므로이를일반화하는데신중을기하여야한다. 대상자의일반적특성과 BADL 의특성은실수와백분율, 평균과표준편차등의기술통계방법을이용하였고대상자의일반적특성에따른인지기능, 일상생활수행능력, 우울과의관계는 t-test, ANOVA, Bonferroni 사후검정을실시하였으며인지기능, 일상생활수행능력및우울간의관계를분석하기위해 Pearson's correlation coefficient 를산출하였다. 연구결과, 대상자의평균연령이 74.64 세이고평균교육수준이 5.69 년이며전업주부가 10.7% 를차지하고있었다. 그리고 44.6% 의대상자가 2개이상의질 Baek, Y. O. (2011). Comparison on quality of life, depression and cognitive function among elderly facility users. Unpublished master's thesis, Daegu Haany University, Daegu. Chin, J. H.(2011). Clinical subtypes and psychological characteristics of subjective memory complaints in older adults. Unpublished doctoral dissertation, Yonsei University, Seoul. Choi, Y. H., Shin, K. R., Ko, S. H., Gong, S. J. Gong, E. S., Kim, M. A., Kim, M. Y., Kim, S. I., Kim, O. S., Lee, Y. H., Cho, M. O., & Lee, J. W. (2000). The elderly and health (4th ed.). Seoul: Hyunmoonsa. Collin, C., Wade, D. T., Davies, S., & Horne, V. (1988). The barthel ADL index: reliability study. International Disability Studies. 10(2), 61-63. Edwards, E. R., Lindquist, K., & Yaffe, K. (2004). Clinical profile and course of cognitively normal patients evaluated in memory disorders clinics. Neurology, 62(9), 413
한국보건간호학회지제 26 권제 3 호 1639-1642. Fischer, C., Schweizer, T. A., Atkins, J. H., Bozanovic, R., Norris, M., Herrmann, N., Nisenbaum, R., & Rourke, S. B. (2008). Neurocognitive profiles in older adults with and without major depression. International Journal of Geriatric Psychiatry, 23(8), 851-856. Folstein, M. F., Folstein, S. E., & Fanjiang, G. (2001). Mini-mental state examination, clinical guide. Lutz, FL: PAR. Gatz, J. L., Tays, S. L., John, P., & Montgomery, P. (2005). Do depressive symptoms predict alzheimer's disease and dementia? The Journal of Gerontology Series A, Biological Sciences And Medical Sciences, 60(6), 744-747. Hirano, A., Suzuki, Y., Kuzuya, M., Onishi, J., Hasegawa, J., Ban, N., & Umegaki, H. (2010). Association between the caregiver's burden and physical activity in community -dwelling caregivers of dementia patients. Arch.ives of Gerontology and Geriatrics. 52(3), 295-298. Jung, I. K., Kwak, D. I., Shin, D. K., Lee, M. S., Lee, H. S., & Kim, J. Y. (1997). A reliability and validity study of geriatric depression scale, The Korean Journal of Neuropsychiatric Association, 36(1), 103-112. Kang, Y. W. (2006). A normative study of the korean-mini mental state examination (K-MMSE) in the elderly. Korean Journal of Psychology, 25(2), 1-12. Kang, Y. W., Na, D., & Hahn, S. H. (1997). A validity study on the korean mini-mental state examination (K-MMSE) in dementia patients. Journal of Korean Neurologic Association, 15(2), 300-308. Kim, E. J. (2003). Factors influencing care dependency in patients with dementia. Journal of Korean Academy of Nursing, 33(6), 705-712. Kim, H. S. (2011). Mood states, cognitive function and quality of life in the elderly people living at home. Unpublished master's thesis, Gyeongsang National University, Chinju. Kim, H. W. (2010). Correlations among cognitive function, depression and social support of the elderly in rural areas. Unpublished master's thesis, Chodang University, Muan. Kim, M. A., Kim, H. S., & Kim, E. J. (2005). Cognitive function and depression in the elderly. Journal of Korean Gerontological Nursing, 7(2), 176-184. Kim, S. Y., Won, C. W., & Rho, Y. G. (2004). The validity and reliability of korean version of barthel ADL index. Journal of Korean Academy Family Medicine, 25(7), 534-541. Kim, Y. M. (2011). (A) comparative study on the activities of daily living, cognitive function and depression between the elderly residing institution and home. Unpublished master's thesis, Hanyang University, Seoul. The Korean Geriatrics Society. (2005). Geriatric medicine(2nd ed.). Seoul: Hanmi medical publishing company. The Korean statistics. (2011, January). Population projections, Retrieved december 30, 2011, from http://www.index.go.kr/egams/stts/jsp/ potal/stts/po_stts_idxmain.jsp?idx_cd=10 09 Min, H. S. (2007). Cognitive function among the elderly and its correlated factors. Korean Journal of Adult Nursing, 19(1), 78-88. Morris, J. C. (1999). Clinical presentation and course of alzheimer's disease. In Terry, R. D., Katzman, R., Bick, K. L., & Sisodia, S. S., Alzheimer disease (5th ed.). Philadelphia: 414
기억력저하인식대상자의인지기능, 일상생활수행능력및우울에관한연구 Lippincott Williams & Wilkins. Park, J. H. (1993). Meaning of a screening test in a community survey for dementia prevalence. Journal of The Korean Neuropsychiatric Association, 32(1), 70-75. Park, J. S., Lee, H. G., & Kim, M. E. (2003). The effect of horticultural therapy on cognitive function, self-esteem, depression and ADL of elderly with dementia. Korean Society of Public Health Nursing, 17(1), 69-82. Park, S. Y. (2009). A study on depression, ADL, IADL, and QOL among community -dwelling, low income elderly. Korean Society of Public Health Nursing, 23(1), 78-90. Won, C. W., Rho, Y. G., Sunwoo, D., & Lee, Y. S. (2002). The validity and reliability of korean instrumental activities of daily living (K-IADL) scale. Journal of The Korean Geriatrics Society. 6(4), 273-280. Yang, S. A. (2012). Factors influencing depression of elderly women in a metropolitan city. Korean Society of Public Health Nursing, 26(1), 158-173. Yesavage, J. A., Brink, T. L., Rose, T. L., Lum, O., Huang, V., Adey, M., & Leirer, V. O. (1983). Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. Journal of Psychiatric Research. 17(1), 37-49. Yoo, J. H., Chu, S. K., & Ban, K. O. (2009). The relationship between the psychosocial characteristics, family function, and activities of daily living in the elderly females. Korean Society of Public Health Nursing, 23(1), 40-49. Yoo, M. S., Jo, E. M., & Kim, Y. S. (2007). A study on daily living activity, cognitive function and depression of community dwelling elderly women served home visiting care service. Journal of Korean Society Maternal and Child Health, 11(2), 224-232. 415
한국보건간호학회지제 26 권제 3 호 ABSTRACT Relationships Among Cognition, Activities of Daily Living and Depression in Persons With Decreased Memory Kim, Min Suk (Full-time Lecturer, Department of Nursing, Jeonbuk Science College) Yoon, Soon Young (Assistant Professor, Department of Nursing, Baekseok University) Oh, Eun Young (Nurse, Daejeon Mary's Hospital) Purpose: The purpose of this study was to explore relationships among cognition, activities of daily living, and depression in persons with decreased memory. Method: Data were collected from 121 out-patients with decreased memory and analysis was performed using descriptive statistics, t-test, ANOVA, Bonferroni test, and Pearson's correlation coefficients with the SPSS/WIN 18.0 program. Result: K-MMSE was significantly increased by BADL (r=.40, p<.001), whereas K-MMSE was significantly decreased by K-IADL (r=-.51, p<.001) and K-IADL significantly decreased by BADL (r=-.51, p<.001). Conclusion: The K-MMSE of persons with decreased memory showed association with BADL and K-IADL. Management of patients complaining of decreased memory and development of nursing interventions will slow down the progression of cognitive impairment. Key words : Cognition, Activities of daily living, Depression 416