외래에서 접할 수 있는 응급상황 : 호흡곤란, 흉통 부산대학교 의학전문대학원 응급의학교실 염 석 란
CASE 62 세남자 평소가끔기침과경증의호흡곤란이있던환자로 2-3 일전부터 URI 증상으로외래진료중에천명음과빈호흡, 호흡곤란발생 45PYS COPD
48 세남자 건강검진센터에서수면내시경시행후회복실에서산소포화도가떨어지면서의식이깨어나지않고반응이떨어짐.
52 세남자환자 어제새벽에 1 시간가량지속된무겁게누르는흉골하흉통이있었다가없어짐. 출근하여직장근처개인병원에내원함. 생체징후 : RR 20, HR 68, BP 132/76
CASE 46 세남자 최근자주상복부통증이있었으나위경련 (?) 으로생각하고제산제자가복용. 1 일전회식이후쥐어짜는듯한상복부통증으로처방을받기위해내원. 단순수액처치와 antiacid 처방후귀가. 통증이심해져재방문후대기중에심정지발생.
응급처치의기본개념 응급환자에게행해지는기도확보, 순환확보및 기타생명의위협이나증상의현저한악화를방지하기 위하여긴급히필요로하는처치. 심정지환자에게현장에서즉시기본심폐소생술을하면 서 응급체계에의해병원으로이송하여전문심폐소생술을한다면최대 30-40% 가생존가능. 시행하지못하는경우 12 분이경과하면사망 100%
반드시 119에연락하여즉시도움을받아야하는응급상황 1 기도폐쇄 2 심정지호흡이나숨을쉬지않는경우 ( 무호흡 ) 3 심장마비 4 호흡곤란, 심장질환이나흉통 5 의식이없는경우 6 심한출혈 7 경련환자 8 척수손상이의심되는경우 9 마비환자 10 중독환자 11 물에빠졌을때 ( 익수 ) 12 전기손상 13 중등도이상의화상 14 자살기도 15 분만
Korean Triage and Acuity Scale
KTAS Level I 즉각적이고공격적인처치가필요하며생명이나사 지를위협하는 ( 또는악화가능성이높은 ) 상태 심정지호흡정지중증외상 ( 쇼크상태 ) 호흡곤란 ( 중증의호흡부전 ) 의식장애 ( 무의식상태, GCS 3-8)
KTAS Level II 생명혹은사지, 신체기능에잠재적인위협이있으며이 에대한빠른중재적시술이필요한경우 호흡곤란 ( 중등도호흡부전 ) 흉통, 심인성 / 비심인성토혈 ( 앉아있는상태에서어지러움 ) 고혈압 ( 증상을동반함 ; SBP >220 혹은 DBP >130) 의식변화 (GCS 9-13) 발열 (>38C), 패혈증의심 (3 개의 SIRS 기준 ) 복통 ( 중증통증 8/10) 두통 ( 갑자기, 심하게, 평생가장심한 ) 중증외상
호흡곤란
Assessment Respiration Rate Respiration duration Respiration pattern Breathing Sound O2 Saturation ETCO2 monitoring
그대여 ~~ 날믿지마시오!!!
End-Tidal CO2 Monitoring 호기말이산화탄소분압감시 (ETCO2) ETCO2 = vital sign of breathing 기관내삽관의확인심폐소생술의품질모니터링자발순환회복의탐지환기및관류상태변화확인기계환기의감시동맥혈가스검사의빈도감소진정환자의호흡감시
What s matter? Airway? vs Lung?
호흡기계이상 - 호흡곤란 1. 호흡근이나호흡의신경조절이상 2. 기흉 3. 이물등의호흡기계폐쇄 4. 폐포수준의이상 5. 비정상폐혈류조직의불충분한관류 6. 가스교환의세포수준의이상
기흉 (Pneumothorax) 증상 - 급성흉통, 호흡곤란, 호흡음감소, 빈호흡, 빈맥, 과공명음, 피하기종 진단 - 직립전후단순흉부방사선검사 - 흉부컴퓨터촬영
18세남환 2일전발생한흉통 자연기흉 기흉 (Pneumothorax)
정상모세기관지 천식 (Asthma) 다양한자극에대한기도반응성증가 천명, 호흡곤란, 기침, 흉부압박감이반복발생하는기관지의만성염증성질환 가역적인하부말초기관지폐쇄 기전 - 염증반응에의한기도평활근수축 - 혈관의울혈, 기관지부종, 진한분비물 기도직경의감소 천식발작상태의모세기관지
천식 (Asthma) 원인 - 바이러스감염 - m.c - 운동, 환경적원인 ( 대기오염 ) - 실내항원 ( 곰팡이, 집먼지진드기..) - 직업적폭로 - 약품 ( 베타차단제, 항염증제방부제..) - 감정적스트레스, 찬공기 3대증상 호흡곤란, 천명, 기침
천식 (Asthma) 진단 - 폐기능검사, 동맥혈가스분석, 단순흉부촬영 병원전처치 - 산소투여 - 앉은자세로안정시킴 - 기관지확장제흡입
만성폐쇄성폐질환 (COPD) 만성기관지염이나폐기종으로인하여기류폐쇄가초래되는상태 폐성고혈압으로진행 우심부전, 폐성심, 사망 원인 - 흡연 m.c - 호흡기감염, 직업적노출, 대기오염, 간접흡연, 식생활
만성폐쇄성폐질환 (COPD) 발생기전 - 기도와기관지의만성적, 자극 기관지점액분비자극, 분비량증가 작은기관지와폐포폐쇄 반복적세균감염 폐조직파괴, 폐포확장, 폐기종발생 임상증상 - 노작성호흡곤란, 만성기침, 가래, 각혈 - 빈호흡, 호흡보조근사용, 천명음 - 가스교환장애, 저산소혈증, 고탄산혈증
만성폐쇄성폐질환 (COPD) 병원전처치 - 벤츄리마스크를통한저농도산소투여 (CO 2 중독주의 ) - 기관지확장제투여 병원치료 - 산소요법 - 기관지확장제투여 - 호흡기감염치료
폐렴 (Pneumonia) 폐포나폐의가스교환영역의감염 원인균주미발견 - 40~60% - 폐렴알균 : 가장흔한단일균주 다균주발견 - 5% 감염경로 흡입, 위내용물흡인, 혈류
폐렴 (Pneumonia) 임상양상 - 기침, 호흡곤란, 가래, 발열, 흉통, 늑막자극증상, - 콧물, 미열, 마른기침 ( 바이러스성 ) - 체중감소, 근육통, 어지러움, 쇄약감 - 관절통, 혈뇨, 피부발진 치료 항생제치료
폐부종 (Pulmonary Edema) 심인성 심장이나판막, 대혈관의급만성질환 - 심장수축력상실 체액저류, 폐울혈 호흡장애, 저산소증 연무흡입, 독성가스흡입 폐포손상 폐부종
폐부종 (Pulmonary Edema) 임상증상및징후 호흡곤란, 특히운동시 - 창백한피부, 식은땀, 차가운사지 - 빈호흡, 핑크색거품양상의가래 - 양측수포음 병원전처치 - 편한자세, 산소투여, 양압환기 - 기도내분비물제거
후두개염 (Epiglotitis) 기도응급질환 - 적절한기도처지가중요 1 년내내발생가능 호발연령 : 2~7 세이나어느연령이나가능 급성발열및연하곤란, 천명 (stridor), 인후통침을흘리거나말을하기힘들어함. 상기도유지를위한자세 ( 앉아서입을벌리고두부, 경부, 하악신전 ) 기도폐쇄및호흡부전으로빠른진행
Management of dyspnea O2 supply Airway Support Positive pressure ventilation
보조산소전달기구 코삽입관 단순안면마스크 부분재호흡마스크 비-재호흡마스크 벤튜리마스크 Nasal Cannula High-Flow Oxygen Therapy
PPV : BVM
Rescue Airway : I-gel
I-GEL
흉통
가슴통증관련진단 Diagnosis Gastroesophageal disease Gastroesophageal reflux Esophageal motility disorders Peptic ulcer Gall stones Percent 42 Ischemic heart disease 31 Chest wall syndromes 28 Pericarditis 4 Pleuritis/pneumonia 2 Pulmonary embolism 2 Lung cancer 1.5 Aortic aneurysm 1 Aortic stenosis 1 Herpes zoster 1
ACUTE CORONARY SYNDROME 급성관상동맥질환
관상동맥질환 (NSTE-ACS) 동맥경화증으로인한관상동맥의협착증으로심근의혈류공급장애가생기는병변 안정성협심증 일과적인흉통, 5~15 분지속, 운동, 추위, 스트레스에의해증상발생, 쉬거나니트로글리세린에증상완화 불안정성협심증 - 4~6 주내에새로발생 - 점차정도, 빈도가심해지는통증 - 쉬는중에도증상발생 심근경색 (STEMI) 심장혈관이완전히막혀심근의괴사진행, 통증이 15 분이상지속, ECG 상 STE
심근의산소요구량과공급량의불균형 산소공급에영향을미치는인자 : 죽상경화, 혈관경련, 혈소판응집, 혈전형성 관상동맥질환의 7 가지주요위험인자 : 나이 (>45 세 ), 남자, 가족력, 흡연, 고혈압, 고지질혈증, 당뇨
협심증의통증 - 흉골뒤쪽, 목, 턱, 등, 어깨, 양쪽또는한쪽의팔안쪽으로퍼지는통증 ( 오른쪽 > 왼쪽 ) - 불편감, 압박감, 둔중함, 답답함, 쥐어짜는듯한, 찌르는듯한통증 - 동반증상 : 어지러움, 두근거림, 가벼운두통, 식은땀, 호흡곤란, 오심, 피곤함, 실신, 구토, 짧은빈호흡
진단 : 증상, 심전도, 심초음파, 심근효소치등 치료 - MONA M : morphine O : SpO2 91% 미만시 O2 투여 N : NTG A : Aspirin - 혈전용해제 - 관상동맥조영술및혈관성형술 ( 스탠트 ) - 관상동맥치환술
EMS 도착전까지 - MONA Monitor V/S & cardiac rhythm, be prepared to provide CPR and defibrillation if needed. To patients with suspected ACS, to chew an aspirin (160 to 325 mg) while awaiting the arrival of EMS providers.(class I, LOE C) If the patient is dyspneic, hypoxemic, or has obvious signs of heart failure, O 2 Supply based on SpO 2 to 91%. (Class I, LOE C) Administer up to 3 NTG doses (tablets or spray) at intervals of 3 to 5 minutes. - Contra Ix: initial SBP <90mmHg or 30mmHg below baseline, Viagra (PDE-5 inhibitor) Morphine is indicated in STEMI when chest discomfort is unresponsive to nitrates. (Class I, LOE C)
흉통확진전까지는심각한질환의가능성을생각하자!!
감사합니다. *^^*