특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 51, No. 1, pp. 313~326, 2012. 상지신경가동화기법이편마비환자의상지기능에 미치는효과 차현규 * ㆍ오덕원 ** ㆍ조혁신 *** ㆍ기경일 **** ㆍ심선미 ***** ㆍ박현주 ****** < 요약 > 본연구는상지신경가동화기법이뇌졸중환자의상지기능에미치는효과를평가하기위해실시되었다. 본연구에 20명의뇌졸중환자가참여하였다. 연구대상은뇌졸중환자를실험군과대조군으로각각 10명씩무작위로배정하였다. 모든환자들은보존적물리치료를받았으며, 실험군에게추가적으로상지신경가동화기법이 10분동안시행되었다. 본연구의상지평가도구는상지운동능력평가 ( 양적 / 질적 ), 상지기능검사 ( 시간 / 기능 ), 장악력이포함되었다. 측정은중재전, 4주후 2번실시하였다. 중재후실험군에서상지운동능력평가 ( 양적 / 질적 ), 상지기능검사 ( 기능 ), 장악력에서유의한차이를보였다 (p <.05). 또한대조군에서는상지운동능력평가 ( 양적 / 질적 ) 에서만유의한차이를보였다 (p <.05). 두군간의중재전과중재후의상지기능평가비교에서상지운동능력평가 ( 양적 / 질적 ), 상지기능검사 ( 기능 ), * 대전을지대학병원물리치료사 Department of Physical Therapy, Daejeon Eulgi University Hospital ** 청주대학교보건의료대학물리치료학과교수 ( 교신저자 : odduck@cju.ac.kr) Department of Physical Therapy, College of Health Science, Cheongju University *** 주은라파스병원물리치료사 Department of Physical Therapy, Jooeun-Raphas Hospital **** 보니파시오병원물리치료사 Department of Physical Therapy, Bonifacio Hospital ***** 유성웰니스병원물리치료사 Department of Physical Therapy, Yuseong Wellness Hospital ****** 대전대학교자연과학대학물리치료학과대학원생 Department of Physical Therapy, College of Natural Science, Daejeon University
314 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 1 호 ) 장악력검사에서유의한차이가있었다 (p <.05). 이는상지신경가동화기법이뇌졸중환자의상지기능에긍정적인영향을미친다는것을의미한다. 앞으로이러한연구결과를일반화시키는것이필요할것이라고사료된다. 핵심어 : 신경가동화기법, 상지기능, 편마비 Ⅰ. 서론 뇌졸중은인지및지각, 감각, 정신, 언어, 시각장애등의다양한임상적증상과운동기능장애를일으키며, 다양한합병증과후유증을야기시킨다. 또한신체적, 정신적인고통을남기고, 사회적, 경제적손실을야기한다 (Nyberg & Gustafson, 1995). 뇌졸중의가장전형적인문제는편마비이며비대칭적인자세, 균형반응의장애, 보행능력의저하와섬세한기능을수행하는운동능력상실등도또한발생될수있다 (van Peppen et al., 2004). 뇌졸중후에나타나는이차적인문제로는상지기능의장애와통증, 그리고근력약화, 근긴장도의증가, 운동감각장애, 협응능력의감소, 구축과같은골격근의손상이있다 (Duncan et al., 1994). 뇌졸중이후에나타나는신경학적장애들중상지말초신경가동성 (neurodynamic) 의감소는상지의뻣뻣함 (stiffness) 을일으키는요인으로신경계구조의역학적인민감도 (mechanosensitivity) 에영향을미친다 (Butler, 2000). 또한이부위의역학적인문제는신경계구조와근육을단축시키며강직 (spasticity) 과같은신경학적장애와관련된다 (Butler, 2000; Maitland, 1985). 이는상지의생리학적움직임에영향을미치게되므로일상생활에제한을초래할수있다 (Butler, 2000; Maitland, 1985). 이러한원인들로인하여신경계가손상을받으면신경계의고유특성인신경전도에문제가생길수있으며, 이는곧감각장애나운동장애를유발하게된다고할수있다 (Nee & Butler, 2006). 특히손기능은일상생활동작에서물건을잡고이동하거나식사하기, 공던지기, 옷을입거나벗기등의필요한기능을수행하는데매우중요한의미를가진다. 일상생활에서독립성의측면을고려해볼때손을사용하지못하고일상생활의대부분을다른보조수단을통해야하는뇌졸중환자의상실감은그무엇보다도크다고할수있다 ( 김경등, 2010). 상지기능장애는뇌졸중이후가장일반적인후유증의하나이지만, 뇌졸중이후처음 3 개월안에많은회복이이루어진다. 또한수의적인손가락과손목의움직임은뇌졸중발병이후 1년까지향상된다고보고되고있다 (Liepert et al., 1998). 상지기능의회복은뇌
상지신경가동화기법이편마비환자의상지기능에미치는효과 315 졸중환자의삶의질과일상생활에있어서기능적인독립을이루기위한중요한요소로, 환자들뿐만아니라임상치료사들에게가장중요한목표중하나이다 (Kelley- Hayes et al., 2003). 편마비환자의상지기능은신경발달치료 (neurodevelopmental treatment), 고유수용성신경근촉진법 (proprioceptive neuromuscular fascilitation), 건측억제유도운동 (contraint -induced movement therapy), 상상훈련 (imagery training), 근전도바이오피드백 (electromyogram biofeedback) 등을이용하여치료되어져왔다 ( 배은희, 오덕원, 2011; Nilsen et al., 2010; Page et al., 2009). 최근의치료경향은불안정한견관절을안정시키고상지근육의기능을회복시키며신경근조절능력과근력강화를통한운동치료프로그램혹은다양한형태의과제지향적프로그램을시행하는것이다 (Leroux, 2005; Nilsen et al., 2010). 정상적인근긴장과관절가동범위를유지하기위해서는말초신경계도충분한유연성을유지하고있어야한다 (Butler, 2000). 상지기능증진을위한방법으로상지에분포하고있는정중신경 (median nerve), 요골신경 (radial nerve), 척골신경 (ulnar nerve) 등의말초신경에대한신경가동화기법 (upper limb neurodynamic mobilization) 은신경유연성을향상시킴으로써신경의역학적인민감도 (mechanosensitivity) 를감소시키고신경조직의순응성 (compliance) 을높이기위한목적으로시행된다. 상지신경가동화기법은신경계환자의마비측상지의신경가동성을높여저항없이상지의관절가동범위를증진시키는데도움이되는것으로알려져있으며, 신경근의유연성을향상시키고, 신경계의순환을개선시켜근력에도긍정적인영향을미치는것으로보고되고있다 (Scrimshaw & Maher, 2001). 뇌졸중후상지의기능장애를보이는환자들의정중신경가동성증진은근긴장촉진과경련을억제하여상지의기능회복에필수적인요소이며, 신경계손상예방과재활의주요요소중하나로중요하게고려된다 (Baysal et al., 2006; Butler, 2000). 현재까지신경가동화기법에대한연구가다양하게진행되어왔으나, 말초신경계환자, 즉수근관증후군이나요통환자의통증감소및유연성향상에관한연구가대부분이며, 편마비환자의상지기능을증진시키는데효과적인치료방법중의하나로제시하고있는신경가동화기법에대한연구는거의이루어지지않았다 (Butler, 2000; Scrimshaw & Maher, 2001). 따라서본연구의목적은편마비환자에게상지신경가동화기법이상지의기능과장악력에어떠한영향을미치는지효과를알아보는것이다.
316 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 1 호 ) Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상자 본연구는뇌졸중환자 20명을대상으로하였다. 연구대상의선정기준은뇌졸중으로진단받은지 6개월이상인자, 한국판간이정신상태검사 (mini-mental state examination -Korea version) 가 24점이상으로인지적인결함이없는자 (Dijkerman et al., 2004), 뇌졸중이외의다른신경학적ㆍ정형외과적문제가없는자, 마비측손목의능동배측골곡이 20 이상가능한자, 손가락능동신전이 10 이상가능한자로하였다 (Page et al., 2009). 그리고경추부에이상이있는환자는연구대상에서제외하였다. 2. 평가도구및절차 1) 상지운동능력평가 (Motor Activity Log) 손의운동능력을평가하는도구로써, 일상생활동작과관련된 30개의문항으로구성되어양적척도와질적척도로구분하여환자가수행하는정도를각항목당 0-5점사이의점수를기록했다. 평가점수는각각최대 150점만점으로점수가높을수록상지의기능수준이높은것으로평가되며, 측정자내신뢰도는 r =.91로높은신뢰도를보이는것으로보고되었다 (Uswatte et al., 2005). 2) 상지기능검사 (Manual Function Test) 상지기능검사는뇌졸중환자의신경학적회복시기에있어서상지의기능및동작능력을측정하는평가도구로상지의기능을측정하는운동 (4항목) 과파악 (2항목) 그리고시간을측정하는수지조작 (2항목) 으로구성되어있다. 각검사를수행할때마다 1점씩, 불가능한경우 0점으로기록된다. 총점은전항목의총계이며최대 32점으로 3.125 를곱하여 100점으로환산해서점수를산출한다. 점수가높을수록기능수준이높은것으로평가되며, 이평가도구의측정자내신뢰도는 r =.95이다 (Miyamoto et al., 2009). 3) 장악력 (Grip Strength) 손의파악력을측정하기위해근력측정계 (JAMAR hand dynamometer, Sammons Preston Rolyan, Ilinois, USA) 를사용하였다. 측정은팔걸이가없는의자에앉은상태에서팔을몸에붙인상태로주관절을 90 굴곡시키고손목관절을중립위치로놓은상태
상지신경가동화기법이편마비환자의상지기능에미치는효과 317 에서실시하였다. 3회측정값에대한평균값을분석에이용하였고, 측정시피로를느끼지않게측정간휴식시간은 1분으로하였다. 장악력측정에대한신뢰도는 r = 0.99로보고되었다 (Lee & Jang, 1997). 3. 중재방법 연구의대상자들은동전던지기를이용한무작위방법에따라실험군과대조군으로각각 10명씩배정되었다. 실험군과대조군의모든대상자들은상지부위에 4주간, 일주일에 5번, 하루에 2번 30분씩보존적물리치료를받았다. 보존적물리치료는 Wolny 등 (2010) 과 Nilsen 등 (2010) 의방법에따라어깨의안정성을강화하기위한견갑골내전, 외전, 상방회전, 하방회전등상지의근력강화훈련과하지의균형및보행훈련을시행하였다. 실험군의대상자들은보존적물리치료를실시한후상지신경가동화기법을추가로시행하였다 < 그림 2-1>. 신경가동화기법은정중신경의이완을위한 6단계적용방법을순차적으로시행하였다 (Butler, 2000). 1단계, 환자는바로누운자세에서목과체간을중립위치에놓고주관절을편한자세로취하게한다. 그리고 2단계에서는견갑대를천천히하강시키면서견관절은 90도외전및외회전, 그리고주관절 90도굴곡시킨다. 3단계에서 2단계의상태를유지하면서전완을회외시키고손목과손가락을신전시킨다. 4단계는, 견관절 180도외전및외회전, 전완회외, 그리고손목과손가락을신전시킨다. 5단계, 주관절신전, 전완회외, 손목과손가락신전시킨다. 6단계에서는 4, 5단계의상태를유지하면서상완신경총을최대한긴장시킬수있도록경추외측굴곡을순차적으로적용하였다. 이상태에서약간의진동을주면서 20초동안유지하였으며, 이를 8회반복하였다. 신경가동화기법은환자의불편감이유발되지않는범위내에서시행되었다. 최종자세에서 20초간유지하였으며, 이를 12회반복하였다. 전체적용시간은 10분이었다 (Schmid et al., 2009).
318 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 1 호 ) < 그림 2-1> 상지신경가동화기법 A) 1단계 : 바로누운자세, B) 2단계 : 견갑대하강, 견관절 90도외전, 외회전, 주관절 90도굴곡, C) 3단계 : 전완회외, 손목, 손가락신전, D) 4단계 : 견관절 180도외전, 외회전, 전완회외, 손목, 손가락신전, E) 5단계 : 주관절신전, 전완회외, 손목, 손가락신전, F) 6단계 : 경추외측굴곡추가 ) 4. 자료처리 측정하여수집된자료들은윈도우용 SPSS ver. 12.0 통계프로그램을이용해분석하였으며, 중재전대상자들의두군간에일반적특성을비교하기위하여 Pearson 카이제곱과맨휘트니 (Mann-Whitney) U 검정방법을통해변수들의동질성검정을이용하였다. 중재전과중재후에각군간의결과차이를비교하기위해비모수검정방법인윌콕슨부호순위 (Wilcoxon Signed-ranks) 검정을이용하였고, 두군별중재전후측정항목들의검사결과비교와두군간각측정항목의차이값을비교하기위해맨휘트니 (Mann- Whitney) U 검정을이용하였다. 통계적유의성을분석하기위해유의수준은 α =.05로정하였다.
상지신경가동화기법이편마비환자의상지기능에미치는효과 319 Ⅲ. 연구결과 1. 연구대상자의일반적특성 실험전대상자들에게실험절차에대한충분한설명을하였으며, 대상자들은모두실험에참여할것을서면으로동의하였다. 연구대상자의일반적인특성은 < 표 3-1> 과같다. 나이 (t =.407, p =.689), 병력기간 (t =.028, p =.531) 은실험군과대조군사이에유의한차이가없었다. < 표 3-1> 연구대상자의일반적특성 실험군 (n =10) 대조군 (n =10) 나이 62.50 ± 3.77 a 61.80 ± 3.91 성별 ( 남자 / 여자 ) 6/4 3/7 마비측 ( 오른쪽 / 왼쪽 ) 6/4 7/3 손상유형 ( 경색 / 출혈 ) 8/2 7/3 발병기간 6.40 ± 12.0 8.20 ± 7.25 a 평균 ± 표준편차 2. 실험군과대조군의상지기능비교 각항목별상지의기능평가에서중재전, 후의변화양상과두군간의치료전과치료후의비교는 < 표 3-2> 에제시되었다. 중재전에평가된상지운동능력평가의양과질, 상지기능검사의시간과기능, 장악력은실험군과대조군사이에유의한차이가없었다. 중재후실험군에서는상지운동능력평가의양과질, 상지기능검사의기능, 장악력에서유의한차이가있었으며 (p <.05), 상지기능검사의시간은유의한차이가없었다. 대조군에서는상지운동능력평가의양과질에서만유의한차이가있었으며 (p <.05), 상지기능검사의시간과기능, 장악력은유의한차이가없었다. 두군간의중재전과중재후의상지기능평가비교에서상지운동능력평가의양과질, 상지기능검사의기능, 장악력에서유의한차이가있었다 (p <.05). 반면에상지기능
320 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 1 호 ) 검사의시간은유의한차이가없었다. 또한차이값에대한군간비교에서상지운동능력평가의양과질, 상지기능검사의기능, 장악력에서유의한차이가있었다 (p <.05). < 표 3-2> 실험군과대조군의상지기능평가비교 (N=20) 상지운동능력평가양적척도 질적척도 상지기능검사시간척도 기능척도 장악력 a 평균 ± 표준편차, *p <.05, **p <.01 실험군 (n =10) 대조군 (n =10) z 중재전 16.20 ± 5.88 a 18.60 ± 6.43 -.91 중재후 31.30 ± 8.87 20.70 ± 5.57-2.77 ** z -2.80 * -2.41 * 차이값 -15.10 ± 13.57-2.10 ± 1.85-3.43 ** 중재전 32.00 ± 16.13 33.80 ± 17.50 -.37 중재후 62.40 ± 17.06 45.50 ± 18.72-2.35 * z -2.80 * -2.60 * 차이값 -30.40 ± 13.04-11.70 ± 9.51-2.84 ** 중재전 21.68 ± 13.15 20.56 ± 12.25 -.302 중재후 20.02 ± 13.59 20.14 ± 12.55 -.151 z -1.78 -.56 차이값 1.65 ± 2.50.42 ± 2.24-1.20 중재전 25.40 ± 1.77 27.70 ± 5.33 -.72 중재후 42.30 ± 12.47 31.00 ± 6.05-2.49 * z -2.80 * -1.60 차이값 -16.90 ± 11.81-3.30 ± 3.68-3.33 ** 중재전 12.10 ± 5.06 14.10 ± 5.34-1.09 중재후 21.60 ± 2.67 15.20 ± 3.85-3.18 ** z -2.80 * -1.63 차이값 -9.50 ± 5.16-1.10 ± 2.13-3.48 **
상지신경가동화기법이편마비환자의상지기능에미치는효과 321 Ⅳ. 논의 신경계는움직임이일어나는동안발생되는변화에적절히적응해야한다. 그렇지못할경우신경염좌, 신경유착등의신경병리학적문제를초래하게된다 (Baykal et al., 2002). 신경계가손상되면근육의단축, 경직 (spasticity) 또는간대성경련 (myokimia) 과같은비정상적인근긴장, 관절가동범위의제한, 말초신경침범을통한근육활동의감소등이유발되어정상적인순응성에문제가발생된다. 이는신경근조직과신경계구조에도영향을미치게되며, 비정상적인근긴장과움직임을유발하게된다 (Butler, 2000; Cleland et al., 2006). 편마비환자에게상지신경가동화기법은신경염의유무를확인하는하나의수단으로고려되었으며, 신경계의역학적인민감도를평가하는데주로사용되었다 (Butler, 2000; Maitland, 1985). 본연구는상지신경가동화기법이상지의기능과장악력, 근긴장도에어떠한영향을미치는지알아보고자시행되었다. 본연구의결과는, 신경가동화기법이뇌졸중환자의상지기능향상에긍정적인효과가있는것으로나타났다. 본연구에서는 Page 등 (2009) 이제시한편마비환자의상지기능기준에따라연구대상자를마비측손목의능동배측골곡이 20 이상, 손가락능동신전이 10 이상가능한자로선정되었다. 정중신경에긴장도가과도하게나타나는경우신경가동화기법의효율성이감소될수있으므로손목관절의정형외과적구축이있는자는제외되었다. 또한편마비환자의물리치료와평가를위해서는인지기능의적절한평가가시행되어야하므로 (Dijkerman et al., 2004), 이에본연구는치료적지시를잘수행할수있는 MMSE -K 점수가 24점이상인자를대상으로하였다. 또한전신성질환에의한말초신경병변, 경부추간판탈출증환자는상지신경가동화기법으로인해병변의상태가악화될우려가있으므로대상자에서제외하였다 (Butler, 2000). 본연구는편마비환자의상지기능을평가하기위해뇌졸중상지기능평가도구인상지운동능력평가와상지기능검사를사용하였다. 상지운동능력평가는손이얼마나많은양의과제를수행하는지에대한양적척도와운동능력의질적인평가를할수있는질적척도로나누어각각평가할수있는장점이있다 (Uswatte et al., 2005). 또한상지기능검사는상지의기능동작수행능력과과제수행을시간으로측정하는방법으로임상에서많이사용되고있는평가도구이다 (Miyamoto et al., 2009). 손의장악력을객관적으로측정하기위하여근력측정계를사용하였다 (Lee & Jang, 1997). 본연구의주된결과는대조군에비해실험군에서상지신경가동화기법을적용한이후상지운동능력평가의양과질에서점수가유의하게증가되었다는것이다. 이러한결과는뇌졸중이후신경가동성의감소로높아진역학적민감도가완화되고말초신경의순응
322 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 1 호 ) 성이증가됨으로인해정중신경의압박및과도한마찰, 긴장도가감소되어나타난것으로사료된다. 이는상지신경가동화기법이말초신경의가동성을향상시키며, 신경계의손상으로인한신경전도의문제, 감각장애, 운동장애를감소시키고편마비환자의상지기능을증진시킨다는연구결과와유사한것이다 (Butler, 2000; Maitland, 1985). Cowell 과 Phillips(2002) 의연구에서는신경가동화기법이신경계손상으로인한신경전도의문제를감소시키고, 신경계구조와근육의유연성을증진시켜감각장애나운동장애를완화하는데도움이되는것으로나타났다. 그러므로본연구에서처럼, 신경가동화기법을통한상지신경의가동성증진은상지의운동능력의양적및질적향상에기여할수있다는것을의미한다. 본연구에서, 상지기능검사에대한상지기능동작수행능력결과대조군에비해실험군에서유의하게향상된것으로나타났다. Scrimshaw 와 Maher(2001) 의연구에서신경가동화기법은기능적인동작을수행하는데있어서운동능력장애를감소시키는데도움이되는것으로알려져있다. 이는본연구에서상지의독립적기능능력이향상된결과와유사한것이다. 상지신경가동화기법이말초신경의유연성을증가시키고운동기능및감각장애와관련된신경전달섬유들을활성화시켜상지의움직임과운동능력을개선시킨것으로볼수있다 (Butler, 2000; Maitland, 1985). 상지의장악력에대한본연구의결과, 실험군이대조군보다중재후측정값이유의하게높은것으로나타났는데, 이는실험군대상자들에게적용된신경가동화기법이장악력향상에도움이된다는것을의미하는것이다. 이러한결과는 Baysal 등 (2006) 이수근관증후군환자들에게신경가동화기법을적용한연구에서장악력향상및정중신경의기능회복을보고한연구결과를지지하는것이다. Coutinho 등 (2006) 은신경과근육의신장후연속적인근섬유분절수와근육섬유의단면적의증가로인하여근육의수행능력이증진될수있다고하였다. 이는본연구에서신경가동화기법적용후장악력이유의하게증가한결과에대한치료적기전의하나로설명될수있으며, 신경가동화기법을통한정중신경의유연성증진의기능적효과에대한기본적인개념으로이해될수있을것이다. 손의장악력향상은복잡한일상생활을수행하는데있어물잔들기, 단추끼기, 글씨쓰기, 옷입고벗기, 식사하기등대부분의상지의기능향상에매우중요하게고려된다 (Trombly & Scott; 1997). 본연구결과에서나타난것처럼, 편마비환자의장악력향상은신경가동화기법이상지기능을증진시키는데효과적임을뒷받침해주는근거로제시될수있을것이다. 신경가동화기법의치료적인기전은축삭수송체계 (axonal transport system) 를향상시켜신경전도를촉진시키고, 신경내압박을감소시켜신경으로의혈류를향상시키는데있다 (Maitland, 1985). 이는신경과근육을포함한연부조직들의회복과도밀접하게관계
상지신경가동화기법이편마비환자의상지기능에미치는효과 323 되므로상지의기능적인동작을수행하는데있어서중요한영향을미칠수있다. 신경가동화기법을시행하는동안긴장이신경계에적용되면횡단면이감소하기때문에신경내압력은증가한다 (Butler, 2000). 이러한압력의증가는신경외막을가로지르는작은혈관들을폐쇄시켜신경섬유로가는혈액통로의양을조절한다. 이로인해축삭의신경전도효율이높아지며, 단축된신경과주위관련구조물및신경근의순응성이증가하여근력은높아지게된다 (Butler, 2000). 본연구는많지않은대상자들을측정하여비교하였으므로연구의결과를모든편마비환자에게일반화시키는데제한이따른다. 또한연구가 4주동안의단기간에시행되었기때문에이후의장기적인효과를평가하지못하였으며, 상지기능에대한정량적인평가를하지못했다. 그러므로향후의연구에서는이러한제한점을보완하여신경가동화기법의장기효과에대한연구가지속적으로이어져야할것이다. 또한신경가동화기법의적용방법에대한기준을제시해주는연구가필요할것이며, 신경가동화기법을통합한치료프로그램에대한연구및편마비환자들의일상생활동작과기능수준등다양한측면을평가하는연구들이계속되어야할것이다. Ⅴ. 결론 전통적으로편마비환자의상지기능치료는견갑골의안정화를위한근기능증진훈련과신경근조절촉진운동에중점을두고시행되어져왔다 (Leroux, 2005; Nilsen et al., 2010). 최근신경가동화기법은말초신경조직의순응성과역학적적응성을향상시켜기능적동작의감소및근력약화와같은신경계증상을조절할수있는유용한치료방법으로소개되고있다 (Butler, 2000). 본연구는편마비환자의상지기능과장악력에대한상지신경가동화기법의효과를알아보는것이었다. 본연구의결과는편마비환자에게상지신경가동화기법을적용하였을때상지의기능및장악력이더향상되는것으로나타났다. 따라서상지신경가동화기법은말초신경의역학적인민감도를감소시키고신경계기능을활성화시켜상지의기능장애를완화시키는데도움이되는치료방법으로고려될수있다. 그러므로임상적인측면에서편마비환자의상지기능증진을위한유용한방법으로추천될수있을것이다.
324 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 1 호 ) 참고문헌 김경, 김진섭, 오덕원 (2010). 뇌졸중으로인한편마비환자의하지와상지기능향상을위한상상연습의임상적효과에대한체계적고찰. 특수교육재활과학연구, 49(4), 201-220. 배은희, 오덕원 (2011). 만성뇌졸중환자의견관절위치감각에대한수동운동과능동운동의효과비교. 특수교육재활과학연구, 50(2), 167-180. Baykal, S., Boz, C., & Cakir, E. (2002). The effects of pentoxifylline in Experimental Nerve Injury. Turk J Med Sci, 32(4), 207-210. Baysal, O., Altay, Z., & Ozcan, C. (2006). Comparison of three conservative treatment protocols in carpal tunnel syndrome. Int J Clin Pract, 60(7), 820-828. Butler, D. S. (2000). The Sensitive Nervous System. Adelaide, Noigroup Publications. Cleland, J. A., Childs, J. D., & Palmer, J. A. (2006). Slump stretching in the management of non radicular low back pain: A pilot clinical trial. Man Ther, 11(4), 279-286. Coutinho, E. L., DeLuca, C., & Salvini, T. F. (2006). Bouts of passive stretching after immobilization of the rat soleus muscle increase collagen macromolecular organization and muscle fiber area. Connect Tissue Res, 47(5), 278-286. Cowell, I. M., & Phillips, D. R. (2002). Effectiveness of manipulative physiotherapy for the treatment of a neurogenic cervicobrachial pain syndrome: A single case study experimental design. Man Ther, 7(1), 31-38. Dijkerman, H. C., Letswaart, M., & Johnston, M. (2004). Does motor imagery training improve hand function in chronic stroke patients? Apilot study. Clin Rehabil, 18(5), 538-549. Duncan, P. W., Goldstein, L. B., & Horner, R. D. (1994). Similar motor recovery of upper limb and lower extremities after stroke. Stroke, 25(6), 1181-1188. Kelley-Hayes, M., Beiser, A., & Kase, C. S. (2003). The influence of gender and age on disability following ischemic stroke: The Framingham study. J Stroke Cerebrovasc Dis, 12(3), 119-126. Lee, D. C., & Jang, K. P. (1997). An analysis of grip strength for korean adults. J Ergo Soc Korea, 16(1), 565-72. Leroux, A. (2005). Exercise training to improve motor performance in chronic stroke: Effects of a community-based exercise program. Int J Rehabil Res, 28(1), 17-23. Lippert, J., Miltner, W. H., & Bauder, H. (1998). Motor cortex plasticity during constraint -induced movement therapy in stroke patient. Neurosci Lett, 250(1), 5-8. Maitland, G. D. (1985). The slump test: Examination and treatment. Aust J Physiother, 31(6), 215-219. Miyamoto, S., Kondo, T., & Suzukamo, Y. (2009). Reliability and validity of the Manual Function Test in patients with stroke. Am J Phys Med Rehabil, 88(3), 247-255.
상지신경가동화기법이편마비환자의상지기능에미치는효과 325 Nee, R. J., & Butler, D. (2006). Management of peripheral neuropathic pain: Integrating neurobiology, neurodynamics, and clinical evidence. Phys Ther Sport, 7(2), 36-49. Nilsen, D. M., Gillen, G., & Gordon, A. M. (2010). Use of mental practice to improve upperlimb recovery after stroke: A systematic review. Am J Occup Ther, 64(5), 695-708. Nyberg, L., & Gustafson, Y. (1995). Patient falls in stroke rehabilitation. A challenge to rehabilitation strategies. Stroke, 26(5), 838-842. Page, S. J., Levine, P., & Khoury, J. C. (2009). Modified constraint-induced therapy combined with mental practice: Thinking through better motor outcomes. Stroke, 40(2), 551-554. Schmid, A. B., Brunner, F., & Luomajoki, H. (2009). Reliability of clinical tests to evaluate nerve function and mechanosensitivity of the upper limb peripheral nervous system. BMC Musculoskelet Disor, 21(10), 11. Scrimshaw, S. V., & Maher, C. G. (2001). Randomized controlled trial of neural mobilization after spinal surgery. Spine, 26(24), 2647-2652. Uswatte, G., Taub, E., & Morris, D. (2005). Reliability and validity of the upper-extremity Motor Activity Log-14 for measuring real-world arm use. Stroke, 36(11), 2493-2496. Van Peppen, R. P., Kwakkel, G., & Wood-Dauphinee, S. (2004). The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke: What s the evidence? Clin Rehabil, 18(8), 833-862. Wolny, T., Saulicz, E., Gnat, R., & Kokosz, M. (2010). Butler s neuromobilizations combined with proprioceptive neuromuscular facilitation are effective in reducing of upper limb sensory in late-stage stroke subjects: a three-group randomized trial. Clin Rehabil, 24(9), 810-821.
326 특수교육재활과학연구 ( 제 51 권제 1 호 ) <Abstract> Effects of Upper Limb Neurodynamic Mobilization on Upper Limb Function in Patient With Post-Stroke Hemiparesis Cha, Hyun Gyu ㆍ Oh, Duck Won ㆍ Cho, Hyuck Shin ㆍ Ki, Kyong Il ㆍ Sim, Sun Mi ㆍ Park, Hyun Ju The purpose of this study was to determine the effect of upper limb nuerodynamic mobilization technique on perceived upper limb function in patients with poststroke hemiparesis. 20 patients with post-stroke hemiparesis were recruited for this study. The subjects were randomly assigned to either the experimental group (EG) or the control group (CG), with 10 patients in each group. All subjects received a routine physical therapy. The mobilization technique of the upper limb neurodydnamic was performed for 10 min in the case of the EG subjects. The upper limb assessment tools of this study involved the motor activity log(mal) (Quantity/Quality), manual function test(mft) (Timing/Function), grip strength. The measurements were recorded 2 times: before the intervention and after 4 week the intervention. In the case of the EG subjects, the variables measured after the intervention significantly differed from MAL(Quantity/Quality) and MFT (Function), grip strength measured before the intervention (p <.05). Also, in the case of the CG subjects, the variables measured after the intervention significantly differed from MAL(Quantity/Quality) (p <.05). In addition, there were significant differences in MAL(Quantity/Quality) and MFT(Function), grip strength at post test between the 2 groups (p <.05). The findings indicate that upper limb neurodynamic mobilization technique exerts a positive effect on upper limb function in patient with post stroke-hemiparesis. Further studies are required to generalize the result of this study. Key Words : Neurodynamic Mobilization Technique; Upper Limb Function; Hemiparesis 논문접수 : 2012. 01. 30 / 심사일 : 2012. 02. 20 / 게재승인 : 2012. 03. 19