대한간호학회지제 40 권제 1 호, 2010 년 2 월 J Korean Acad Nurs Vol.40 No.1, 24-32 DOI: 10.4040/jkan.2010.40.1.24 부인암여성의성욕구, 성흥분, 질분비, 절정감, 성만족도, 성교통증에대한심리사회적예측요인 전나미 성신여자대학교간호대학간호학과조교수 Predictors of Sexual Desire, Arousal, Lubrication, Orgasm, Satisfaction, and Pain in Women with Gynecologic Cancer Chun, Nami Assistant Professor, College of Nursing, Sungshin Women s University, Seoul, Korea Purpose: This study was done to identify psychosocial factors that might be predictive of sexual desire, arousal, lubrication, orgasm, satisfaction, and pain in women with gynecologic cancer. Methods: Two hundred and twelve women with cervical, ovarian, or endometrial cancer completed questionnaires on the Female Sexual Function Index including sexual desire, arousal, lubrication, orgasm, satisfaction, and pain, and data on their psychosocial factors including body image, sexual attitude, sexual information, depression, and marital intimacy. Stepwise multivariable regression analysis was performed to explore psychosocial predictors of women s sexual function domains. Results: Predictors were identified as sexual attitude, depression, sexual information, and body image for sexual desire; sexual information, depression, and sexual attitude for sexual arousal; sexual information, marital intimacy, and depression for lubrication; sexual information, marital intimacy, depression, and body image for orgasm; marital intimacy, sexual information, sexual attitude, and depression for satisfaction; sexual information, depression, and marital intimacy for pain. Conclusion: The results indicate that women s sexual function needs to be approached to domains of female sexual function psychosocially as well as to general sexual function. These factors should be considered in future interventions to positively promote sexual function in women with gynecologic cancer. Key words: Female sexual dysfunction, Arousal, Orgasm 서론 1. 연구의필요성인간의성건강은신체적, 정서적, 정신적, 사회적웰빙상태로정의되며 (World Health Organization [WHO], 2006), 성기능은신체적, 정서적만족도와전반적인행복등삶의질에 영향을미치는요소로작용한다 (Laumann, Paik, & Rosen, 1999). 최근암진단및치료방법의발달로암환자의생존율과생존기간이길어지면서암생존자의삶의질향상을위한전략으로성기능에대한관심이모아지고있다. 특히부인암은암자체나치료가생식기에직접적인변화를초래함으로써여성의성기능에심각한영향을미치기때문에성기능향상을위한환자와전문가의노력이절실하게요구된다 (Chun, 2008). 주요어 : 여성성기능, 성욕구, 성흥분, 절정감, 사회심리적예측요인 * 본연구는 2008년도성신여자대학교학술연구조성비지원에의해이루어짐. *This work was supported by Sungshin Women s University research grant. Address reprint requests to : Chun, Nami College of Nursing, Sungshin Women s University, Dongseondong 3-ga, Seongbuk-gu, Seoul 136-742, Korea Tel: 82-2-920-7523 Fax: 82-2-920-2091 E-mail: nmchun@sungshin.ac.kr 투고일 : 2009년 11월 5일심사의뢰일 : 2009년 11월 13일게재확정일 : 2010년 1월 13일 24
부인암여성의성욕구, 성흥분, 질분비, 절정감, 성만족도, 성교통증에대한심리사회적예측요인 25 Jensen 등 (2003) 은자궁경부암여성을대상으로조사한종단적연구에서여성은수술후첫 5주동안성적으로불만족하며 3개월동안은성교통증을심각하게경험한다고보고하였다. 또한 6개월까지는심한절정감장애와질크기감소로인한성교시불편감을경험하며 2년이경과한기간까지도성욕구저하와질분비부족의만성성기능장애를경험한다고하였다. 232명의난소암여성을대상으로한연구에서도대상자의 50% 만이수술후성생활을재개하였으며, 성생활을재개한여성가운데 47% 는성욕구가거의없었고, 80% 는성교중질건조를경험하였으며 62% 의여성은성교통증을느꼈다고하였다 (Carmack Taylor, Basen-Engquist, Shinn, & Bodurka, 2004). Chun과 Park (2006) 은부인암여성의성기능장애를성욕구저하, 성흥분장애, 질분비부족, 절정감저하, 성만족도감소, 성교통증의 6가지도메인으로구분하여설명하였으며, 특히성욕구저하, 질분비부족, 성만족도감소는치료가끝난후에도만성적성기능장애로지속되는것을확인하였다. 이와같이부인암여성이겪는성기능장애는개개인의질병특성이나치료기간경과에따라유형이나심각도면에서다르게나타나는것을알수있다. 여성성기능장애는임상에서 DSM- IV 질병분류체계에따라성욕구감소, 성흥분장애, 절정감장애, 성교통증등의각각다른질병으로구분된다 (Basson et al., 2000). Rosen 등 (2000) 도여성성기능장애를성욕구감소, 성흥분장애, 질분비저하, 절정감장애, 성교통증, 성만족도저하의 6가지도메인으로분류하여각각다른질병으로설명하였다. 그러나지금까지대부분의여성성기능관련연구에서는여성의성기능을전반적인성기능으로다루었을뿐각각의도메인별로분리하여접근한연구는드물다 (Yu, 2003). 특히부인암여성의성기능을도메인별로이해하고이들도메인에대한예측요인을규명하는연구는거의없기때문에부인암여성의성기능향상을위한중재전략마련에어려움이있어 (Chun, 2008; Chun & Park, 2006) 부인암여성의성기능장애를성욕구감소, 성흥분장애, 질분비저하, 절정감장애, 성교통증, 성만족도저하의 6가지도메인으로구분하여규명할필요가있다. 부인암여성의성기능의변화는일차적으로질병특성에따른수술이나다양한치료에수반되는신체적변화로인한것이지만여성은이것을받아들이고적응해나가는과정에서개인적수준의내적심리적재구성과정을거치면서실제성기능으로변화시키는것으로확인된바있다 (Simon & Gagnon, 1986). 다시말해서부인암여성은개인의성에대한태도, 성정보, 우울, 부부친밀도등과같은심리사회적요인에따라각기다른수준에서성기능의변화나장애를경험하게된다는것이다 (Chun, 2008). 그러므로본연구에서는부인암여성의성기능향상을위한효율적인중재전략수립및프로그램개발을위하여부인암여성의성기능을성욕구, 성흥분, 질분비, 절정감, 통증, 만족감의도메인으로구분하여각도메인별성기능을예측할수있는심리사회적예측요인을확인하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은부인암여성의 6가지성기능도메인별변수에대한심리사회적예측요인을확인하기위함이며구체적인목표는다음과같다. 첫째, 부인암여성의성욕구를예측하는심리사회적요인을확인한다. 둘째, 부인암여성의성흥분을예측하는심리사회적요인을확인한다. 셋째, 부인암여성의질분비를예측하는심리사회적요인을확인한다. 넷째, 부인암여성의절정감을예측하는심리사회적요인을확인한다. 다섯째, 부인암여성의성만족도를예측하는심리사회적요인을확인한다. 여섯째, 부인암여성의성교통증을예측하는심리사회적요인을확인한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는부인암여성의성기능을설명하는심리사회적예측요인을확인하기위한횡단적서술적조사연구이다. 2. 연구대상자본연구는본연구저자의박사논문 (Chun, 2007) 자료의일부를이용하여분석한결과이다. 원연구에서 2006년 1월 1일부터 12월 31 일까지서울시내 1개종합병원외래또는입원치료를받은부인암여성중편의추출에의해선정된 581명에게설문지를우편발송하였다. 회수된 235부의설문지중응답이불충분한 23부를제외한 212명의자료를최종분석에사용하였다. 본연구에서분석하고자하는 5개의심리사회적변수에대한다중회귀분석에서중간효과크기 (R 2 =.13), 검정력.80, 유의
26 전나미 수준.05 (a=.05) 를유지하기위한최소표본의수는 92명이므로본연구의분석에사용된 212명의대상자의크기는충분한것으로가정되었다 (Polit & Beck, 2004). 대상자선정기준은다음과같다. 첫째, 자궁경부암, 난소암또는자궁내막암외에다른원발성암이없는여성둘째, 배우자와동거하는 20세에서 60세까지의기혼여성셋째, 본연구의목적을이해하고동의서에서명한여성 3. 연구의윤리적측면본연구는대상자의보호를위하여서울시내 S대학병원으로부터기관자료수집허락을승인받은후 S대학교간호대학연구대상자보호심사위원회의심사를거쳐승인된내용에준하여수집한자료를이용하여이차분석하였다. 4. 연구도구 1) 부인암여성의성기능 Rosen 등 (2000) 이개발하여타당도, 신뢰도를검증한 Female Sexual Function Index (FSFI) 를 Yu (2003) 가번안한총 19문항의설문지로측정하였다. 설문지는번안자의승낙을받은후사용하였다. 성기능도메인별로는성욕구영역 2문항, 성흥분영역 4문항, 질분비영역 4문항, 절정감영역 3문항, 성만족도영역 3문항, 성교통증영역 3문항으로이루어졌다. 각문항은 0점, 또는 1점에서 5점까지의서열척도로이루어져있으며점수가높을수록각영역별성기능이좋은것을의미한다. 문항별점수는 Rosen 등 (2000) 이점수체계에따라문항응답점수에각영역별문항수에따른점수가중치 (scoring factor) 를곱한값이다. 문항의 Cronbach s a와점수분포는 Table 1과같다. 2) 신체상 Chang (1989) 이 Derogatis Sexual Function Index (DSFI) (Derogatis, Meyer, & Vazquez, 1978) 중신체상영역문항을번역한후타당도, 신뢰도를검증한 6문항 5점척도의도구로측정하였다. 최저 6점에서최고 30점으로점수가높을수록신체상이긍정적임을의미한다. 도구의 Cronbach s a는 Chang (1989) 의연구에서.76이었고본연구에서는.82이었다. 3) 성에대한태도 Chang (1989) 이 DSFI (Derogatis et al., 1978) 중성에대 Table 1. Subscales of FSFI and their Reliabilities (Cronbach s a) Domain Score range Number of questions Scoring factor Minimum score Maximum score Cronbach s a Rosen et al. This study Desire 2 1-5 0.6 1.2 6.0.92.85 Arousal 4 0-5 0.3 0 6.0.95.97 Lubrication 4 0-5 0.3 0 6.0.96.96 Orgasm 3 0-5 0.4 0 6.0.94.95 Satisfaction 3 0 (or 1)-5 0.4 0.8 6.0.89.90 Pain 3 0-5 0.4 0 6.0.94.96 Full score 2.0 36.0.97.98 range (FSFI) FSFI=female sexual function Index. 한태도영역의문항을번역한후타당도, 신뢰도를검증한 8문항 4점척도의도구로측정하였다. 최저 8점에서최고 32점으로점수가높을수록성에대한태도가긍정적인것을의미한다. 도구의 Cronbach s a는 Chang (1989) 의연구에서.73이었고본연구에서는.79이었다. 4) 성정보 Chang (1989) 이 DSFI (Derogatis et al., 1978) 의성지식영역문항의일부를수정보완하여작성한성지식문항에부인암여성이흔히문의하는내용을포함하여연구자가직접작성한 6문항을추가한총 19문항으로이루어진도구를그렇다, 아니다로응답하게하였다. 정답문항의수를총점으로최저 0점에서최고 19점으로하였다. 도구의 Cronbach s a는 Chang (1989) 의연구에서.76이었고본연구에서는.80이었다. 5) 우울 Chon과 Rhee (1992) 가 Radloff (1977) 의 CES-D를한국판으로번역한후타당도와신뢰도를검증한 20문항의측정도구를이용하였다. 지난일주동안의우울정도를 0점에서 3점까지로응답하며점수가높을수록우울정도가심함을의미한다. 도구의 Cronbach s a는 Radloff (1977) 의연구에서.85이었고 Chon과 Rhee (1992) 의연구에서.89이었으며본연구에서는.91로나타났다. 6) 부부친밀도 Waring과 Reddon (1983) 이개발하여타당도, 신뢰도를검증한부부친밀도도구를 Kim (1999) 이번역한 8문항 4점척도의도구로측정하였다. 최저 8점에서최고 32점으로점수가높을수록부부친밀도가높은것을의미한다. 도구의 Cronbach s a는 Kim (1999) 의연구와본연구에서모두.92이었다.
부인암여성의성욕구, 성흥분, 질분비, 절정감, 성만족도, 성교통증에대한심리사회적예측요인 27 5. 자료수집 3. 부인암여성의성기능도메인별예측요인 자료수집기간은 2007년 1월 15 일부터 31일까지이며대상자에게성기능에관한자가보고형설문지를우편발송한후, 2007년 2월 28 일까지회수하였다. 부인암여성의의학적특성인진단명, 종양병기, 재발여부및치료후경과기간은전자의무기록을통하여자료수집하였다. 6. 자료분석방법자료는 SPSS 14.0 WIN 통계보조프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 첫째, 대상자의특성및연구변수에대한서술적통계를구하였다. 둘째, 대상자의성기능도메인별예측요인을규명하기위하여단계적다중회귀분석을하였다. 연구결과 1. 대상자의특성본연구대상자의연령은 50대가 48.1% 로가장많았고, 40 대가 42.0% 였다. 교육수준은고졸 46.7% 이었고대졸이상이 31.1% 이었으며, 67.4% 가전업주부였다. 수입은 200만원에서 300만원이하가 29.3%, 종교는기독교가 32.1% 로가장많았다 (Table 2). 진단별로는자궁경부암이 54.3% 로가장많았고, 다음으로난소암 27.8%, 자궁내막암 17.9% 의순이었다. 치료유형은수술만받은대상자가 53.3% 이었고, 수술과항암치료를받은대상자가 23.1% 로그다음이었다. 그외질병과관련된특성은 Table 2에제시되었다. 2. 연구변수에대한서술적통계부인암환자의전반적성기능 (FSFI) 점수는평균 18.86점이었다. 도메인별점수는성욕구 2.76점, 성흥분 2.76점, 질분비 3.02점, 절정감 3.20점, 만족도 3.86점, 그리고통증 3.26 점이었다 (Table 3). 심리사회적요인으로신체상점수평균은 11.57점이었고성에대한태도는 18.48점으로나타났다. 성정보점수는 12.67점이었고우울은 18.40점, 부부친밀도는 21.76 점이었다 (Table 3). 본연구자료에대한회귀분석을가정하기위하여검정한결과성기능도메인별종속변수에서모든조건을충족하는것으로나타났다. Durbin-Watson의오차의자기상관계수는 2.05-2.30으로검정통계량 (1.78) 보다크기때문에각변수간자기 Table 2. Characteristics of Participants (N=212) Variables Categories n (%) Age (yr) Below 40 21 (9.9) 40-49 89 (42.0) 50-60 102 (48.1) Husband s Below 40 10 (4.8) age (yr) 40-49 69 (32.5) 50-59 92 (43.4) 60 and above 41 (19.3) Education Below middle school 19 (9.0) Middle school 28 (13.2) High school 99 (46.7) University or above 66 (31.1) Employment Employed 69 (32.6) Unemployed 143 (67.4) Monthly Below 100 34 (16.0) income 100-below 200 43 (20.3) (10,000 won) 200-below 300 62 (29.3) 300-below 500 49 (23.1) 500 and above 24 (11.3) Religion Protestant 68 (32.1) Catholic 37 (17.4) Buddhist 67 (31.6) Others 40 (18.9) Diagnosis Cervical cancer 115 (54.3) Ovarian cancer 59 (27.8) Endometrial cancer 38 (17.9) Tumor stage I 155 (73.1) II 17 (8.0) III 37 (17.5) IV 3 (1.4) Recurrence Not recurred 177 (83.5) Recurred 35 (16.5) Treatment Surgery only 113 (53.3) modality Chemotherapy only 4 (1.9) Radiation therapy only 2 (0.9) Surgery+chemotherapy 49 (23.1) Surgery+radiation therapy 18 (8.5) Chemotherapy+radiation therapy 9 (4.3) Surgery+chemotherapy 17 (8.0) +radiation therapy Time since Less than 1 6 (2.8) last treatment 1 to less than 3 39 (18.4) (month) 3 to less than 6 13 (6.2) 6 to less than 12 34 (16.0) 12 to 24 34 (16.0) Over 24 86 (40.6) Hormone Not received 183 (86.3) therapy Received 29 (13.7)
28 전나미 Table 3. Means of Scores for Domains & Psychosocial Variables Variables Mean SD Range Sexual function 18.86 8.97 2.00-33.40 Desire 2.76 1.09 1.20-5.40 Arousal 2.76 1.68 0-5.70 Lubrication 3.02 1.90 0-6.00 Orgasm 3.20 1.90 0-6.00 Satisfaction 3.86 1.16 0.80-6.00 Pain 3.26 1.96 0-6.00 Body image 11.57 4.27 6-24 Sexual attitude 18.48 4.13 8-29 Sexual information 12.67 3.86 0-19 Depression 18.40 9.65 0-54 Marital intimacy 21.76 4.75 8-32 상관이없다고할수있다. 모든변수에서공차한계는 0.69-0.94로 0.1 이상을보였고, VIF값은 1.06-1.44로 10 보다작아다중공선성의문제는없는것으로나타났다. 또한각변수에대하여 Cook s D 통계량영향력분석을한결과 212개모두가 0-0.09로 1.0 이하로나타났다. 마지막으로잔차분석결과성기능도메인에대한회귀표준화잔차의정규 P-P 도표에서 6가지모두에서선형성이확인되었고, 산점도에서도잔차의분포가 0 을중심으로고르게퍼져있어오차항의정규성그리고등분산성이확인되었다. 따라서본연구의회귀분석결과를신뢰할수있다고판단되었으며검증을위한유의도수준은 0.05로하였다. 부인암여성의성기능도메인에대한심리사회적예측요인을파악하기위하여신체상, 성에대한태도, 성정보, 우울, 부부친밀도의 5가지영역에대하여단계선택 (Stepwise) 방식을이용하여분석한결과다중회귀모형은성욕구 (F=26.36, p<.001), 성흥분 (F=30.06, p<.001), 질분비 (F=25.55, p<.001), 절정감 (F=19.06, p<.001), 만족도 (F=30.88, p<.001), 통증 (F= 18.83, p<.001) 도메인모두에서유의하게나타났으며구체적인결과는다음과같다. 성기능 (FSFI) 전체에대한회귀모형은유의하게나타났으며 (F=27.46, p<.001) 수정된결정계수 (Adjusted R 2 ) 는.33이었다. 성기능 (FSFI) 의예측요인으로가장큰것은성정보이었으며 (b=0.30), 다음으로우울 (b=-0.20), 부부친밀도 (b=0.18), 성에대한태도 (b=0.17) 순으로나타났다. 성욕구회귀모형의수정된결정계수는 0.32이었으며예측요인으로는성에대한태도가가장컸고 (b=0.24), 다음은우울 (b=-0.23) 과성정보 (b=0.23), 신체상 (b=0.16) 의순이었다. 성흥분회귀모형의수정된결정계수는 0.29이었고예측요인으로성정보가가장컸고 (b=0.28), 다음은우울 (b=-0.25), 성에대한태도 (b=0.22) 의순이었다. 질분비회귀모형의수정된결정계수는 0.26이었고예측요인 은성정보가가장컸고 (b=0.37), 다음으로부부친밀도 (b=0.17), 우울 (b=-0.15) 의순이었다. 절정감회귀모형의수정된결정계수는 0.26이었고예측요인은성정보가가장컸고 (b=0.30), 다음으로부부친밀도 (b=0.15), 우울 (b=-0.19), 신체상 (b=0.13) 의순이었다. 성만족도의회귀모형의수정된결정계수는 0.36이었으며예측요인은부부친밀도가가장컸고 (b=0.31), 다음으로성정보 (b=0.23), 성에대한태도 (b=0.17), 우울 (b=-0.16) 의순으로나타났다. 성교통증회귀모형의수정된결정계수는 0.20이었으며예측요인으로는성정보가가장컸고 (b=0.30), 다음으로우울 (b= -0.17), 부부친밀도 (b=0.16) 순으로나타났다 (Table 4). 논의본연구는부인암여성의성욕구, 성흥분, 질분비, 절정감, 성만족도, 성교통증에대한심리사회적예측요인을단계적다중회귀분석으로확인하였다. 지금까지의연구에서는여성의성기능을하나의묶음으로접근하였지만본연구에서는개개인의질병특성이나치료기간경과에따라다른질병으로구분되는여성성기능을도메인별로구분하여각각의도메인에대한심리사회적예측요인을규명하였다는점에서의의가있다고생각한다. 본연구결과부인암여성의성기능점수는전반적으로낮았다. 부인암여성의전반적성기능 (FSFI) 점수는평균 18.86점으로 Wiegel, Meston과 Rosen (2005) 이동일한도구를사용하여성기능장애여성들을대상으로교차타당도를조사한연구에서발표한 FSFI cut-off 점수인 26.55점보다턱없이낮았다. 부인암여성의도메인별성기능점수는성욕구 2.76점, 성흥분 2.76점, 질분비 3.02점, 절정감 3.20점, 성만족도 3.86점, 그리고성교통증 3.26점이었다. 이결과는 Wiegel 등 (2005) 의성욕구장애여성의성욕구점수인 3.04점, 성흥분장애여성의성흥분점수 3.09, 질분비점수 3.31, 절정감장애여성의절정감점수 2.98, 성만족도점수 4.16, 복합성기능장애여성의성교통증점수 4.99점등도메인별점수와비교하여볼때절정감을제외하고는모두낮은점수로부인암여성이경험하는성기능장애의심각성을확인할수있다. 부인암여성의전반적인성기능 (FSFI) 을예측하는심리사회적요인은성정보, 우울, 부부친밀도, 성에대한태도의순으로나타났다. 그러나여성성기능에대한각도메인별심리사회적예측요인은차이가있어부인암여성의성기능장애의사정및진단은각각
부인암여성의성욕구, 성흥분, 질분비, 절정감, 성만족도, 성교통증에대한심리사회적예측요인 29 Table 4. Psychosocial Predictors of FSFI Domains: Stepwise Multiple Regression Domain (dependent variables) Independent variables *p<.001. Adj. R 2 =adjusted R 2 ; FSFI=female sexual function index. B S.E. b t p Adj. R 2 F FSFI (Constant) -0.43 3.65-0.12.906.33 27.43* Sexual information 0.70 0.15 0.30 4.6 <.001 Depression -0.19 0.06-0.20-3.26.001 Marital intimacy 0.33 0.12 0.18 2.81.006 Sexual attitude 0.36 0.14 0.17 2.57.011 Desire (Constant) 0.77 0.35 2.19.030.32 26.36* Sexual attitude 0.06 0.02 0.24 3.52.001 Depression -0.03 0.01-0.23-3.92 <.001 Sexual information 0.07 0.02 0.23 3.55 <.001 Body image 0.04 0.02 0.16 2.62.009 Arousal (Constant) 0.35 0.55 0.64.521.29 30.06* Sexual information 0.12 0.03 0.28 4.26 <.001 Depression -0.04 0.01-0.25-4.22 <.001 Sexual attitude 0.09 0.03 0.22 3.33.001 Lubrication (Constant) -0.21 0.75-0.28.779.26 25.55* Sexual information 0.18 0.03 0.37 5.88 <.001 Marital intimacy 0.07 0.03 0.17 2.65.009 Depression -0.03 0.01-0.15-2.37.019 Orgasm (Constant) -0.01 0.77-0.01.994.26 19.06* Sexual information 0.15 0.03 0.30 4.7 <.001 Marital intimacy 0.06 0.03 0.15 2.3.023 Depression -0.04 0.01-0.19-2.86.005 Body image 0.06 0.03 0.13 2.12.035 Satisfaction (Constant) -0.03 0.58-0.05.961.36 30.88* Marital intimacy 0.10 0.02 0.31 5.07 <.001 Sexual information 0.09 0.02 0.23 3.63 <.001 Sexual attitude 0.06 0.02 0.17 2.7.008 Depression -0.02 0.01-0.16-2.61.010 Pain (Constant) 0.54 0.81 0.67.504.20 18.83* Sexual information 0.15 0.03 0.30 4.61 <.001 Depression -0.03 0.01-0.17-2.52.013 Marital intimacy 0.07 0.03 0.16 2.36.019 의성기능도메인별로실시하여야함을확인할수있었다. 이러한결과는부인암여성의성기능향상을위한중재개발및적용시에여성이겪는성기능문제를사정된도메인별로구분하여접근해야할필요성을시사한다. 부인암여성의성욕구예측요인은성에대한태도, 우울, 성정보, 신체상의순으로나타났다. 이는유방암여성을대상으로한연구에서보수적인성역할을선호하는여성과우울정도가높은여성이성욕구가낮았다는 Speer 등 (2005) 의결과와도일치한다. 성욕구는성적관심을일으키는대상자, 서적, 방송매체등이나, 환상이나꿈에의해서자극을받을수있는것이므로 (Doo, 2000) 여성의성에대한태도및우울이성욕구예측요인으로가장크게작용하였으리라생각한다. 여성의성에대한태도는여성의사회문화적배경에의해형성된것으로쉽 게변화되는요소는아니므로상담자의개방적이고수용적인태도로여성의성에대한태도를조금씩변화시키는노력을기울여야할것이다. 또한임상전문가는여성의우울정도를정확히사정하여우울의정도에따라적절한도움을받을수있도록하여야할것이다. 성관계를통해서부인암이악화되고재발되거나전염될것이라는잘못된통념이나정보를가짐으로써성욕구장애를경험하게되므로 (Stewart, Wong, Duff, Melancon, & Cheung, 2001) 이를바로잡기위하여합리적이고정확한정보를제공할필요가있다. 또한신체상은여성이자기자신을바라보는이미지에해당하므로자기몸을긍정적으로탐색하고표현하게하는훈련이필요하다. 거울을보며자기몸을긍정적으로탐색해보는거울훈련같은방법을통하여신체표현의기회를갖게하는등긍정적신체상모색을위한전략을
30 전나미 고려하여야할것이다. 부인암여성의성흥분예측요인은성정보, 우울, 성에대한태도순으로나타났다. 이는교육수준이성흥분에영향을미친다는 Kadri, McHichi Alami와 McHakra Tahiri (2002) 나우울과심리사회적요인이성흥분예측요인이라고한결과 (West, Vinikoor, & Zolnoun, 2004) 와도맥락을같이한다. 교육수준이높은여성은서적이나인터넷등다양한방법을통하여성적흥분을유발할수있는좀더다양한정보수집을위해적극적인노력을할것이며결과적으로성흥분을향상시키는효과를갖게되리라본다. 이에임상전문가는성적으로민감한여성의신체부위나성적반응에대한정보를제공하고개개인에맞는방법을탐색할수있도록도와야할것이다. 성흥분은부교감신경에의해매개되는애무와같은자극에대한반응이므로 (Doo, 2000) 여성의우울과성에대한부정적, 보수적태도는성흥분을지연시키거나방해하는심리적요소로작용하였을것이다. 임상전문가는여성이성흥분이일어나지않거나지연될때남편으로하여금좀더적극적인신체접촉을하도록요구하고유도할수있는정서와태도를가짐으로써부부간에성흥분을향상시키기위한대처방법을적극적으로사용할수있도록도와야할것이다. 부인암여성의질분비예측요인은성정보, 부부친밀도, 우울의순으로나타났다. 이는여성의교육정도가질분비에영향을미친다는 Malacara 등 (2002) 과매사에흥미를상실한여성이나수면장애가있는여성일수록질분비가좋지않다는 Nappi, Verde, Polatti, Genazzani와 Zara (2002) 의결과와도맥락을같이한다. 여성의질분비를촉진시키기위하여는무엇보다적절한성정보가필요하다고생각한다. 상당수의부인암여성들은수술, 항암화학요법또는방사선치료후에난소기능을상실함으로써성교시에질분비가감소되는근본적인원인조차도인지하지못하며수용성젤리사용등의간단하고쉬운대처하는방법을모르는채살아간다. 임상전문가는부인암여성을대상으로퇴원시나외래진료시에수용성젤리등의윤활제사용에대한필요성과적용방법을설명하고실제제품을직접다루어보게하는등의적극적이고실질적인교육을시행할필요가있다. 또한교육이나상담프로그램에는부부가함께참석하여부부간의의사소통을원만하게하고성에대한의사표현을개방적이고적극적으로할수있도록도와야할것이다. 그결과남편은아내의고충을이해하고충분한전희를하는등아내를배려하는성관계를시도하게됨으로써여성의질분비를최적화할수있게될것이다. 또한부부친밀도가좋아지면여성의우울정도도감소될것이며이는질분비를촉진시키는 요인으로작용할수있을것이다. 절정감예측요인은성정보, 부부친밀도, 우울, 신체상의순이었고성에대한태도는예측요인으로나타나지않았다. 이는성정보가절정감에양적영향을미치며부인에대한남편의성적불만족이높은여성일수록성절정감장애를더많이경험한다는 Shokrollahi, Mirmohamadi, Mehrabi와 Babaei (1999) 나우울이절정감에영향을미친다는 Rodes, Kjerulff, Lengenberg와 Guzinski (1999) 의결과와도맥락을같이한다. 성에대한태도는성절정감예측요인으로확인되지않았는데보수적인성태도가절정감장애에영향을미친다는 Shokrollahi 등 (1999) 의결과와는차이가있어추후연구를통하여다시한번확인해볼필요가있다고생각한다. 절정감은음핵이나음순부분에자극을가함으로써쉽게도달할수있는감정이므로 (Doo, 2000) 여성이우선자신의성감에대한공부와탐색을할수있게하고자신이나남편이성적으로민감한부위를부드럽게마사지하는등의방법을알려주고적용할수있도록도와야할것이다. 부부친밀도가높은여성은서로의감정을좀더긴밀하게나누고성에대하여도주저하지않고의사소통을함으로써좋아하는신체부위를애무하거나마사지하는것을자연스럽게요구하고유도할수있어절정감에더쉽게도달할수있으리라생각한다. 부인암여성의성절정감예측요인가운데성정보, 부부친밀도, 우울은질분비예측요인과동일한순으로나타났는데이는상담이나교육프로그램적용시에절정감장애를겪는여성과질분비저하를경험하는여성을함께교육함으로써두도메인간에상호관련성이있는문제를좀더효율적으로향상시키는결과를가져올수있으리라생각한다. 반면신체상은두도메인가운데성절정감예측요인으로만나타났는데이는성절정감은질분비보다는좀더복잡한수준에서작용함을고려할수있겠다. 자신의신체에대하여긍정적인이미지를가지고자신의신체를자신감있게표현하는여성은좀더적극적인성적표현을통하여절정감이더높게나타날수있을것이다. 성만족도예측요인은부부친밀도, 성정보, 성에대한태도, 우울의순이었고신체상은제외되었다. 이는파트너와의관계 (Bancroft, Loftus, & Long, 2003), 우울정도 (Carmack Taylor et al., 2004), 성에대한태도나성지식 (Kim, Koh, & Lim, 2002) 이성만족도에영향을미친다는결과들과유사하다. 본연구에서신체상은부인암여성의성만족도예측요인으로확인되지않았는데이는난소암여성을대상으로한 Carmack Taylor 등 (2004) 이여성다움에대한느낌이높고자신의외모에대해호의적인대상자가성만족도가높았다는결과와는차
부인암여성의성욕구, 성흥분, 질분비, 절정감, 성만족도, 성교통증에대한심리사회적예측요인 31 이를보였다. 이는본연구의대상자는대부분이치료를마친여성들로조사당시탈모나피부변화등의외모에변화가없고부인암은질병이나치료부위가주로내부생식기와연관이있으므로신체상이부인암여성의성만족도예측요인으로작용하지않을수있다고생각한다. 성정보나성에대한태도가다른성기능도메인을가장높게예측한요인이었던것에반하여부부친밀도가성만족도를가장높게예측하는요인으로나타난것은여타의성기능장애를극복하지못한부부라할지라도부부간의친밀도를높임으로써이를극복하고성적으로서로만족하는생활을할수있으리라는가능성을시사한다는점에서그의의가크다고생각한다. 성교통증예측요인은성정보, 우울, 부부친밀도의순으로나타났고성에대한태도나신체상은성교통증을예측하지않았다. 이는학력 (Malacara et al., 2002), 우울이나고립 (Nappi et al., 2002), 배우자불만족 (Shokrollahi et al., 1999) 이성교통증에영향을미친다는연구결과와도유사하다. 부인암여성은수술에따라질의일부분이절제되고대다수의경우양측난소가제거되기때문에질분비물부족과질구조의변화로수술후에성교통증을경험하지만 (Jensen et al., 2003) 여성중상당수가수술에따른해부생리적변화를이해하지못하고성교시통증이있을것이라는막연한불안과긴장으로인하여성교통증이악화되는등의악순환을경험하게된다. 그러므로임상전문가는통증을유발하는원인을정확히파악하여이에대한정보를제공하고성교를시작하기전에충분히흥분되어있어야함을알려줄필요가있다. 또한통증을완화시키기위한전략으로삽입시통증이있다면덜삽입될수있게움직임을조절할수있는성교자세를터득할수있도록돕고, 케겔운동을통한회음부강화, 올바른젤사용법, 질확장기사용등다양한방법에관한정보를제공함으로써성교통증을완화시킬수있도록해야할것이다. 지금까지부인암여성의성욕구, 성흥분, 질분비, 절정감, 성만족도그리고성교통증에대한신체상, 성에대한태도, 성정보, 우울, 그리고부부친밀도를포함하는심리사회적예측요인을알아보고이에따른각각의도메인별성기능을향상시키기위한전략에대하여논하였다. 이가운데성정보는성욕구, 성흥분, 질분비, 절정감, 성교통증을가장강하게설명하는예측요인으로나타나임상전문가가제공하는성정보의중요성을다시한번확인할수있었다. 그외에성에대한태도, 부부친밀도, 우울, 신체상등이각각의성기능도메인에조금씩다른특성을가지고작용한다는점을고려하여개개인의신체적, 심리사회적특성을반영하고무엇보다시기적절하게상 담이나교육프로그램을개발하여적용함으로써부인암여성들의성기능을향상시키고궁극적으로여성과배우자의삶의질을향상시키고자하는노력을기울여야할것이다. 결 본연구는부인암여성의성기능을 Rosen 등 (2000) 의성욕구, 성흥분, 질분비, 절정감, 성만족도, 성교통증에대한심리사회적예측요인을규명하기위하여단계적다중회귀분석으로확인하였다. 부인암여성의전반적인성기능 (FSFI) 을예측하는심리사회적요인은성정보, 우울, 부부친밀도, 성에대한태도의순이었지만도메인별예측요인은각각다르게나타났다. 부인암여성의성욕구에대한심리사회적예측요인은성에대한태도, 우울, 성정보, 신체상이었고성흥분예측요인은성정보, 우울, 성에대한태도로나타났다. 또한질분비예측요인은성정보, 부부친밀도, 우울이었고절정감예측요인은성정보, 부부친밀도, 우울, 신체상이었다. 성만족도예측요인은부부친밀도, 성정보, 성에대한태도, 우울이었으며성교통증예측요인은성정보, 우울, 부부친밀도였다. 이상의결과는임상전문가들이부인암여성의성기능을향상시키기위한전략수립을할수있도록방향을제시하였다. 임상전문가는부인암여성의성기능을도메인별로사정하고진단하여이에수반되는여성의심리사회적문제를파악함으로써개별화된성기능향상전략을수립할수있을것이다. 본연구의결과를토대로부인암여성의심리사회적특성을고려한도메인별성기능향상프로그램을개발하여적용할것과그효과를검증하는추후연구를수행할것을제언한다. 론 REFERENCES Bancroft, J., Loftus, J., & Long, J. S. (2003). Distress about sex; A national survey of women in heterosexual relationship. Archives of Sexual Behavior, 32, 193-208. Basson, R., Berman, J., Burnett, A., Derogatis, L., Ferguson, D., Fourcroy, J., et al. (2000). Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction: Definition and classifications. Journal of Urology, 163, 888-893. Carmack Taylor, C. L., Basen-Engquist, K., Shinn, E. H., & Bodurka, D. C. (2004). Predictors of sexual functioning in ovarian cancer patients. Journal of Clinical Oncology, 22, 881-889. Chang, S. B. (1989). An analytic study on influencing factors for sexual satisfaction in women who have had a hysterectomy. Journal of Korean Academy of Nursing, 19, 160-172.
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