Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 17, No. 11 pp. 616-628, 2016 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2016.17.11.616 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 정미화 1, 박효정 2* 1 이화여자대학교간호대학, 서울대학교병원 2 이화여자대학교간호대학 Symptom Experiences, Sleep Quality and Quality of Life for Patients with Asthma Mi-Ha Chung 1, Hyojung Park 2* 1 College of Nursing, Ewha Womans University Seoul National University Hospital, 2 College of Nursing, Ewha Womans University 요약본연구는천식환자의증상경험, 수면의질및삶의질간의관련성을조사하기위한서술적상관관계연구이다. 2015년 3월부터 6월까지서울시 S 상급종합병원알레르기내과외래를방문한천식환자 146명을대상으로하였다. 천식환자의증상경험은오의금 (1999) 이개발한도구를, 수면의질은 Buysse등 (1988) 에의해개발된 Pittsburgh Sleep Quality Index를, 삶의질은 Ware 등 (1992) 에의해개발된 the Short Form 36-Items Health Survey를본연구에사용하였다. 수집된자료는 SPSS 20.0 프로그램을이용하여각변수의빈도, 백분율, 평균과표준편차, t-test, ANOVA, 사후검증은 Scheffe test, Pearson s correlation coefficient으로분석하였다. 연구결과천식환자의증상경험은수면의질과양의상관관계를나타냈고 (r=.468, p<.001), 삶의질은신체적구성요소 (r=-495, p<.001) 와정신적구성요소 (r=-.411, p<.001) 는음의관계를나타냈다. 이렇듯대상자의천식증상경험, 수면의질및삶의질은서로상관관계및통계적유의한차이를나타냈다. 따라서본연구를통해천식환자의증상경험을다차원적인측면에서이해하고천식환자의수면의질과삶의질을높이기위한간호사정도구및중재프로그램개발에기초적자료로활용될것이다. Abstract The purpose of this study was to examine symptom experiences, sleep quality, and quality of life in asthma patients and investigate any correlation among these factors. The study was conducted on 146 asthma patients that visited the Internal Medicine Department of Allergies at a hospital in Korea from March to June, 2015. Tools that were originally developed by Oh (1999) were used to measure the symptom experience of asthma patients. Sleep quality was measured using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) while quality of life was measured by the Short Form 36-Items Heath Survey (SF-36). The dates were analyzed by t-test, ANOVA, Scheffe test, and Pearson's correlation coefficient using the SPSS 20.0 program. Symptom experiences of asthma patients showed a positive relation with sleep quality (r=.468, p<.001) and negative relationship with quality of life; PCS (r=-495, p<.001) and MCS (r=-.411, p<.001). The symptom experiences of an asthma patient along with sleep quality and quality of life turned out to be correlated. Therefore, this study is expected to be utilized as a basis for the development of assessment tools and arbitration programs to elucidate symptom experiences of asthma patients from various aspects and enhance their sleep quality and quality of life. Keywords : status asthmaticus, quality of life, sleep, sign and symptom 본연구는제 1저자의석사학위논문의일부를발췌함. * Corresponding Author : Hyojung Park(Ewha Womans Univ.) Tel: +82-2-3277-2824 email: hyojungp@ewha.ac.kr Received August 5, 2016 Accepted November 10, 2016 Revised (1st September 12, 2016, 2nd October 10, 2016) Published November 30, 2016 616
1. 서론 1.1 연구의필요성 Global Initiative for Asthma(GINA) 보고에의하면전세계적으로인구의약 3억 3천 4백만명이천식질환을가지고있으며, 우리나라는인구의약 3.9% 가천식질환을가지고있는것으로나타났다 [1]. 천식은비가역적인기도의염증으로인한기도과민성, 기도폐쇄, 천명음, 호흡곤란, 기침, 가슴답답함과같은임상소견을가진대표적인만성염증성질환이며, 알레르기성질환으로바이러스감염이나그외에알레르겐, 직업적노출, 대기오염약물등으로악화되는급성질환이다 [2]. 천식을유발하는인자는천식발생에관여하는인자유전적인자와증상을유발하는인자로환경적인자가이에속한다. 유전적요인으로는알레르기특이 IgE 항체, 염증매체 (cytokines, chemokines 등 ), 호산구, T 림프구면역반응, 가족력, 성별, 비만등이있으며, 후자인환경적요인은집먼지, 진드기, 감염, 대기오염, 흡연, 음식등이있다 [3]. 이와같이천식을유발하는인자는숙주의건강상태에따라천식증상을발현시키고, 천식의악화와완화를반복적으로일으킨다 [4]. 천식의악화는건강상태와동반되는기저질환의유무에따라그특성이다르게나타나고, 직업, 학업및사회활동의제한과불안, 우울등의심리적인요소를동반하기때문에천식환자의적절한치료와예방을위한종합적인천식관리가필요하다 [5]. 아울러반복적인천식악화로인한응급실방문과입원치료의빈도증가및유병률의기간이길어지고이에따른치료비와약제사용은결과적으로천식환자의직접적인사회 경제적인부담감을가중시켜천식환자의삶의전반에악영향을미쳐삶의질의저하를초래할수있기때문에천식증상경험뿐만아니라천식의심각도를환자스스로평가해봄으로써증상조절을위한치료방향을재설정해줄수있는중재적방안도구축되어야한다 [6]. 천식은증상의재발과악순환의반복에따른생활주기의변화를가져온다. 낮에는피로감과주간졸림, 밤에는야간기침, 발작증상으로수면장애를초래하여수면의질이떨어지게된다 [7]. 특히조절되지않는천식증상은잠들기가어렵고, 밤에발생하는급발작성증상은천식환자에게두려움과불안을유발시켜정서적 감정적인문제를야기해전반적인수면의질을더욱악화시키기에 천식환자의수면의질은천식증상과밀접한관계를가지고있기때문에천식환자의수면의질에영향을미치는요소들을평가해볼필요가있다 [8,9]. 더불어천식증상조절을통한천식환자의수면의질의향상, 일상생활에서겪는수면장애감소, 천식의부정적인경험및활동의제약등의경감은삶의질에도영향을미치는것으로보고되고있기때문에천식환자의수면의질을향상시키기위한적극적인간호중재가필요하다 [9,10]. 일반적으로천식환자의삶의질을분석하기위한연구들은천식환자의특징적임상증상이포함된도구를사용하여연구하는데, 국내에서는천식및알레르기학회에서개발한한국의성인천식환자의삶의질평가 (Quality of Life Questionnaire of Adult Korean Asthmatics: QLQAKA) 를사용하고있다. 하지만최근건강관련삶의질의개념의범위와이해가넓어져천식의특징적인증상을제외한천식환자의전반적인건강관련삶의질에대한관심이높아지고있다 [11]. 즉천식증상과관련된질환으로인해삶의질에직접적인영향을받는것외에천시환자의성별, 연령, 일상생활의업무, 직접과관련된노동, 환경적제한, 천식관련지식정도, 교육정도, 입원경험이나응급실내원횟수등에따라삶의질에영향을주며 [12,13], 가족의지지, 사회로부터의재정적, 정서적, 정보지원이나의사와환자와의관계가족관계의신뢰도환자스스로의심리적특성과질병관리가삶의질에영향을미치는주요요인이라고하였다 [14]. 이렇듯천식환자의삶의질을분석함에있어삶의질에영향을주는신체적 정신적요소를여러하위범주영역으로세분화한연구가시행되어야하고이와같은연구들이다각적인접근방법을통해천식환자의삶의질을연구가지속적으로필요하다. 이에본연구에서는천식환자의증상경험을빈도, 강도, 고통감및심각도측면에서분석및재평가하고, 수면의질및삶의질간의상관관계를고찰해봄으로써기존천식증상의특이적인삶의질에대한연구를보다포괄적으로그범위와영역을넓혀접근해봄으로써천식환자의증상경험악화예방, 수면의질및삶의질을높이기위한천식환자의간호사정및간호중재프로그램개발에필요한기초자료를제공하고자한다. 1.2 연구목적본연구의목적은천식환자의증상경험, 수면의질및 617
한국산학기술학회논문지제 17 권제 11 호, 2016 삶의질의서술적상관관계를파악하여천식환자의간호사정및간호중재프로그램을개발하기위한기초적자료로활용하기위함이며, 구체적인목표는다음과같다. 1) 대상자의천식증상경험의빈도, 강도, 고통감및심각도를파악한다. 2) 대상자의수면의질및삶의질을파악한다. 3) 대상자의천식증상경험, 수면의질및삶의질간의상관관계를파악한다. 2. 연구방법 2.1 연구설계본연구는로서술적상관관계연구이다. 2.2 연구대상연구의대상자는서울시 S 상급종합병원알레르기내과외래에서천식을진단받은만 20세이상환자로서설문지를이해하고질문에대답할수있으며의사소통이가능한자로선정하였다. 본연구의목적을달성하기위해 G*power Version 3.1.9.2을이용하여표본크기를산출하였다. T-test family의 correlation: point biserial model을사용하여효과크기.30(medium), 유의수준.05, 검정력.95로 111명이요구되었으며탈락률 (30%) 을고려하여 144명을선정하였다. 본연구의설문지는총 160 부를배포하였으며그중 150부를수거하여총 93.8% 의회수율을보였다. 이중설문응답내용이미비하거나불충분하여응답이누락된설문지 4부를제외하고총 146 부의설문지를본연구의분석에사용하였다. 2.3 자료수집본연구는서울시 S 상급종합병원알레르기내과와간호부의연구자료수집허가를받고자료수집을시작하였다. 자료수집기간은 2015년 3월 12일부터 6월 28 일까지이며, 설문조사연구를실시하기위해사전에본연구에적합한대상자를의료정보를통해확인하여선정하였다. 본연구자는사전에선정된대상자에게외래진료대기시간동안연구의목적을직접설명하고, 본연구에자발적으로참여를하고자하는대상자에게서면으로 동의를받은후연구에참여하도록하였다. 설문지는자가보고형식으로직접작성이어려울경우연구자가설문지의내용을직접읽어주고대상자를대신하여설문지를작성하였다. 설문작성에소요되는시간은평균 15분이었다. 2.4 윤리적고려본연구는대상자의윤리적보호를위해상급종합병원의의학연구윤리심의위원회의승인 (H-1502-056-648) 을받았다. 또한본연구에천식환자증상경험도구를사용하기위해개발자의정식허락을받았다. PSQI도구사용을위해원개발자와 Elsevier에저작권사용에대한정식승인 (501133537) 및 SF-36도구사용을위해 Optumlnsight Life Sciences, Inc. 에정식승인및한국어판사용허가 (QM028358) 를받았다. 그리고 SF-36도구를분석할수있는 Quality Metric Health Outcomes TM Scoring Software 4.5 프로그램사용할수있는정식권한을받아본연구에사용하였다. 본연구자는본연구가연구목적이외개인적인목적으로사용되지않을것과연구기간중참여하기를거부하는대상자에게자유롭게참여를중단할수있도록하며, 모든대상자에게서면으로동의를받았다. 대상자의설문지및기타모든기록은별도의파일로보관하며개인신상확인이불가함을연구자에게설명하였다. 2.5 연구도구 2.5.1 천식환자의증상경험 Oh[12] 에의해개발된천식환자의증상경험도구를사용하였다. 천식환자의증상경험도구는지난 2개월동안천식으로인한질병관련특성을파악할수있으며, 천식증상경험의빈도, 강도, 고통감및천식의심각도를측정할수있도록구성되었다. 천식증상경험의빈도, 강도, 고통감의정도를측정하기위해묻는문항은총 12 문항으로구성되어있으며, 천식증상경험의빈도는 지난 2개월동안나타난천식증상이얼마나자주일어났습니까? (4문항), 강도는 지난 2개월동안증상이얼마나강하게나타났습니까? (4문항), 고통감은 지난 2개월동안천식증상으로인한스트레스정도를표시해주세요. (4문항) 에대하여 5점척도로 전혀없음 (1점) 에서 매일, 아주심함 (5점) 까지로되었다. 각영역의점수는최저 4점부터최고 20점으로점수가높을수록증 618
상경험의빈도, 강도, 고통감이심한것을의미한다. 연구개발당시의신뢰도 Cronbach s α=.94이었고, 본연구에서의 Cronbach s α=.95이었다. 천식의심각도를측정하기위해묻는문항은총 13문항으로구성되었다. 천식의심각도는지난 2개월동안낮시간에하루에몇번천식증상이있었는지에대한 낮동안증상경험의빈도 (1 4 점 ), 천식증상으로인해수면도중밤에잠을몇번깬적인있는지에대한 밤동안증상경험의빈도 (1 4점 ), 평소보다천식증상경험이심해졌다고느끼는빈도 (1 3점), 증상경험으로인해숨쉬기힘든때는언제이며 (1 5점), 숨쉬기힘들었을때어떻게쉬며 (1 3 점 ), 어느정도말할수있는지 (1 3점) 를측정한다. 더불어증상경험으로인해응급실을내원한빈도 (1 3점), 병원에입원한빈도 (1 3점) 와흡입용제제와경구제제의사용여부 (1 8점) 를측정하게된다. 천식의심각도점수는각영역별점수를합산하여최저 9점부터최고 36점으로점수가높을수록천식의심각도가높은것으로판단하고, 천식증상조절이잘되고있지않음을의미한다. 연구도구개발당시의신뢰도 Cronbach s α=.72 이었고, 본연구에서의 Cronbach s α=.70이었다. 이외에천식환자의심각도측정이외에폐기능검사를추가로조사하였다. 2.5.2 수면의질 Buysse등 [15] 에의해개발된피츠버그수면의질척도인 Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) 도구를 Choi 등 [16] 이번안한도구를사용하였다. 총 18개의문항들로구성되어있으며, 대상자가지난한달동안의주관적수면의질, 수면잠복기, 수면지속시간, 수면의효율성, 수면방해, 수면제사용, 주간역기능등의 7개하위요인들을평가하게된다. 각문항은 4점척도로 한번도없었다 (0점) 에서 한주에세번이상 (3점) 까지이며, 최저 0점부터최고 21점으로측정된다. 총점수가높을수록수면의질은나쁜것으로, 5점을기준으로 5점이상이면수면의질이좋지않은것으로평가된다. 연구도구개발당시의신뢰도 Cronbach s α=.83이었고, 본연구에서의 Cronbach s α=.79이었다. 2.5.3 삶의질대상자의삶의질을측정하기위해 Ware[17] 에의해개발된 the Short Form 36-Items Health Survey(36) 한 국어판을사용하였다. SF-36의설문지는신체적기능 10 문항, 사회적기능 2문항, 신체적역할제한 4문항, 감정적역할 3문항, 정신건강 5문항, 활력4문항, 통증 2문항, 일반적건강 6문항등의건강수준의 8개영역으로총 36 문항으로구성되었다. 각문항은 likert척도로구성되어있으며건강에나쁜영향을미치는내용을 1점, 건강에가장좋은영향을미치는내용을 5점으로하였다. 영역별점수는다시 0점에서 100점으로변환시켜주고, 이를신제적구성요소 ( 신체적수행능력, 신체적역할제한, 통증, 전반적인건강 ) 와정신적구성요소 ( 활력, 사회적수행능력, 감정적역할, 정신건장 ) 로구분하여다시 100점으로환산시켜준다. 이에본연구에서는응답된문항을 Quality Metric Health Outcomes TM Scoring Software 4.5 프로그램을통해분석한결과값을사용하였다. 분석된결과는점수가높을수록삶의질이높은것을의미한다. 도구개발당시신뢰도 Cronbach s α=.84이었고 [14], 본연구에서의 Cronbach s α=.89이었다. 2.6 자료분석방법수집된자료는 IBM SPSS statistics version 20 program을이용하여다음의통계방법으로분석하였다. 1) 대상자의특성은실수, 백분율, 평균과표준편차를이용하여분석하였다. 2) 대상자의천식증상경험, 수면의질및삶의질을실수, 백분율, 평균과표준편차를이용하여분석하였다. 3) 대상자의특성에따른천식증상경험, 수면의질및삶의질의차이는 t-test, ANOVA를이용하여분석하였고, 사후검정은 Scheffe test 로분석하였다. 4) 대상자의천식증상경험, 수면의질및삶의질간의관계는 Pearson s correlation coefficient를이용하여분석하였다. 3. 연구결과 3.1 대상자의일반적특성과질병관련특성연구대상자의평균연령은 62.73±12.84세로, 최저 27세부터최고 85세로나타났다. 여자가 59.6%(87명 ) 로남자 40.4%(59명 ) 보다많았다. 흡연의유무에따라 비 619
한국산학기술학회논문지제 17 권제 11 호, 2016 흡연자 가 67.1%(98명 ) 로나타났다. 천식질환이외에동반되는질환은알레르기성비염이 54.1%(79명 ) 로가장많았고, 역류성식도염 13%(19명 ), 부비동염 10.3%(15명 ), 만성폐쇄성폐질환 7.5%(11명 ), 수면무호흡증 4.8%(7명 ) 의순으로나타났다 <Table 1>. 또한본연구대상자의천식으로진단받은평균연령은 50.8±14.15 세, 진단받은후질병기간은평균 11.92±8.28년으로나타났고, 연구대상자의폐기능검사결과는 FVC% 는평균 91.71±14.15%, FEV 1% 는평균 83.01±22.32% 또한 FEV 1/FVC% 는평균 72.92±11.32% 를나타났다 <Table 2> Table l. Demographic Characteristics of the Participants (N=146) Variables Categories n % Age 20-30 3 2.1 31-40 11 7.5 41-50 11 7.5 51-60 25 17.1 61-70 53 36.3 71-80 37 25.3 80 6 4.1 Gender Male 59 40.4 Female 87 59.6 Marital status Level of Education Married 140 95.9 Single 6 4.1 Elementary school 25 17.1 Middle school 21 14.4 High school 55 37.7 College or above 45 30.8 Religion Christian 48 32.9 Buddhist 34 23.3 Catholic 19 13.0 None 45 30.8 Occupation Yes 49 33.6 No 97 66.4 Income (10,000won) Drinking < 100 62 42.5 100~300 50 34.2 > 300 34 23.3 3~4 times/week 8 5.5 1~2 times/week 10 6.8 1~2 times/month 23 15.8 None 105 71.9 62.73±12.84 Variables Categories n % Smoking Non-smoker 98 67.1 status Ex-smoker 43 29.5 Current smoker 5 3.4 Allergic rhinitis 79 54.1 Reflux esophagitis 19 13.0 Sinusitis 15 10.3 COPD 11 7.5 Sleep apnea 7 4.8 COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease 3.2 천식환자의증상경험과천신심각도 본연구대상자의증상경험중빈도 8.52±3.79점, 강도 8.49±3.78점, 고통감 8.51±3.95점이며, 이는천식증상조절이비교적잘되고있음을나타냈다. 또한대상자의천식심각도는최고 36점에서평균 18.84±3.67점으로보통수준으로나타났다. 대상자의 39%(57명 ) 는지난 2개월동안낮시간에 일주일에 2번미만 으로천식증상을경험했고, 56.2%(82명 ) 가천식증상으로인해수면도중밤에 한달에 2번미만으로깬적이있다 고나타났다. 또한지난 1년동안천식으로인해응급실에방문한환자는 16.4%(24명 ) 로나타났으며, 병원에입원한환자는 116%(17명 ) 으로나타났다. 본연구의대상자가사용하는약물로는흡입용제제중흡입용스테로이드제제가 87.7%(128명 ) 로가장많이사용하는것으로나타났고, 그다음으로흡입용 short acting제제 67.8%(99 명 ), long acting제제 17.8%(26명 ) 으로사용한것으로나타났다. 경구용제제는 leukotriene이 60.3%(88명 ) 로가장많이사용하는것으로나타났고, methylaxanthine은 19.2%(28명 ) 이었다. Systematic steroid를 매일 복용하는대상자는 15.1%(22명 ), 필요시 복용하는대상자는 28.1%(41 명 ), 복용하고있지않다 고한대상자는 50.7%(74 명 ) 로나타났다 <Table 2>. 3.3 대상자의수면의질및삶의질 수면의질은총 21점에서평균점수는 7.86±3.40점으로수면의질이좋지않았다. 대상자의삶의질점수는신체적구성요소점수는 44.98±8.91점, 정신적구성요소점수는 44.61±8.26점으로낮은수준나타났다 <Table 3>. 620
Table 2. Symptom Experiences of the Participants (N=146) Variables n % Diagnosed age 50.8 ± 14.15 Disease duration(year) 11.95 ± 8.28 Disease severity 18.84 ± 3.67 Symptom pattern Daytime / Nighttime 19/43 13.0/29.5 No difference with the time 84 57.5 Daytime symptom frequency None 48 32.9 2 times/week 57 39.0 3~6 times/week 24 16.4 Daily 17 11.9 Nighttime symptom frequency < 2 times/month 82 56.2 2 4 times/month 40 27.4 5 9 times/month 9 6.2 > 10 times/month 15 10.3 Exacerbation frequency None 61 41.8 < 2 times/week, lasting few hours 28 19.2 < 2 times/week, lasting days 5 3.4 2 times/week, lasting days 32 21.9 Now, at the present time 20 13.7 Exacerbation severity of the shortness of breath While walking 104 71.2 While talking/while at rest 31/11 21.2/7.5 How to rest at the exacerbation Could lie down 20 13.7 Preferred to sit up 95 65.1 Couldn t lie down and keep upright sitting 31 21.2 How to talk at the exacerbation Sentences 113 77.4 Phrases/Words 25/8 17.1/5.5 ER visits 24 16.4 Hospitalization 17 11.6 Management Monitor peak flow / Symptom diary 9/3 6.2/2.1 Regular check-up / Asthma education 110/4 75.3/2.7 None 20 13.7 Medication Inhaled Corticosteroid / Anticholinergic 128/31 87.7/21.2 Short acting / Long acting 99/26 67.8/17.8 Leukotriene 88 60.3 Methylaxanthine / Antitussive 28/34 19.2/23.3 Systematic Steroid Daily use / Every other day 22/9 15.1/6.2 Prn / No 41/74 28.1/50.7 Pulmonary function test FVC% 91.71 ± 17.33 FEV 1% 83.01 ± 22.32 FEV 1/FVC% 72.92 ± 11.32 Self - reported symptom frequency 8.52 ± 3.79 Self - reported symptom intensity 8.49 ± 3.78 Self - reported symptom distress 8.51 ± 3.95 ER: Emergency Room 621
한국산학기술학회논문지제 17 권제 11 호, 2016 Table 3. Sleep Quality and Quality of Life of the Participants (N=146) Variables Category n % PSQI 7.86±3.40 PSQI 5 104 71.2 SF-36 PCS 44.98±8.91 Physical Function 69.38±24.92 Role Physical 67.34±23.42 Bodily Pain 58.77±28.72 General Health 43.45±18.61 MCS 44.61±8.26 Vitality 47.99±19.01 Social Functioning 72.95±24.96 Role Emotion 75.63±21.40 Mental Health 58.25±18.49 PSQI: Pittsburgh sleep quality index, SF-36: short form 36-items health survey 3.4 대상자의특성에따른천식증상경험, 수면의질및삶의질의차이천식증상경험의빈도와강도는수입에통계적으로유의한차이를보였다. 수입에따른천식증상경험의빈도와강도의차이를사후검정한결과월평균수입이가장낮은 100만원미만인군은월평균 100만원에서 300 만원미만인군보다천식증상경험의빈도, 강도가높게나타났다. 대상자의특성에따른수면의질은성별 (t=-2.257, p=.025), 학력 (F=2.99, p=.033), 종교 (t=-2.196, p=.030), 수입 (F=6.856, p<.001), 음주 (t=-2.215, p=.028), 동반질환이있는경우 (t=2.013, p=.046) 에서통계적으로유의한차이를보였다. 수입에따른수면의질의차이를사후검정한결과월평균수입이가장낮은 100만원미만인군 (9.02±3.72점) 이월평균수입 100만원에서 300만원미만 (6.84±2.77점) 과 300만원이상인군 (7.26±3.07점) 보다수면의질이낮은것으로나타났다. 대상자의특성에따른삶의질중신체적구성요소는연령 (F=3.853, p<.001), 학력 (F=13.498, p<.001), 종교 (t=2.158, p=.033), 직업 (t=3.806, p<.001), 수입 (F=12.563, p<.001), 음주 (t=3.973, p<.001) 에서유의한차이를보였고, 연령에따른신체적구성요소의차이를사후검정한결과 71세이상인군 (40.22±8.65점) 이 60세미만인군 (46.54±8.60점) 과 61세부터 71세미만인군 (47.35±8.03점) 보다신체적구성요소점수가낮게나타났다. 학력에따른신체적구성요소의차이를사후검정한결과초졸 (37.18±9.70점) 이대졸 (49.72±5.87점) 보다낮게나타났다. 뿐만아니라수입에따른신체적구성요소의차이를사후검정한결과월평균가장낮은 100만원미만인군 (41.05±10.23점) 이월평균수입 100만원에서 300만원미만 (47.19±6.70점) 과 300만원이상인군 (48.89±6.09점) 보다수면의질이낮은것으로나타났다. 또한정신적구성요소에는학력 (F=4.100, p=.008), 종교 (t=2.042, p=.043), 직업 (t=3.193, p=.002), 수입 (F=12.468, p<.001) 에서유의한차이를보였으며, 학력에따른정신적구성요소의차이를사후검정한결과초졸 (39.78±7.40점) 이대졸 (46.40±7.63점) 보다낮게나타났고, 수입에따른차이를사후검정한결과월평균가장낮은 100만원미만인군 (40.99±8.88점) 이월평균수입 100만원에서 300만원미만 (46.59±6.44점) 과 300만원이상인군 (48.29±6.92점) 보다정신적구성요소의점수가낮게나타났다 <Table 4>. 3.5 대상자의천식증상경험, 수면의질및삶의질의관계대상자의천식증상경험의빈도에따라천식증상경험의강도 (r=.914, p<.001), 고통감 (r=.869, p<.001), 심각도 (r=.646, p<.001), 및수면의질 (r=.468, p<.001) 간의관계는통계적으로유의한양의상관관계가있는것으로나타났다. 또한천식증상경험의빈도와삶의질의신체적구성요소 (r=-.495, p<.001) 와정신적구성요소 (r=-411, p<.001) 는통계적으로유의한음의상관관계가있는것으로나타냈다. 뿐만아니라상관관계분석결과증상경험의빈도, 강도, 고통감과천식의심각도및수면의질에따라삶의질의구성요소인신체적구성요소와정신적구성요소모두가통계적으로유의한음의상관관계가있는것으로나타났다. 특히천식경험의고통감에따라삶의질의구성요소인신체적구성요소 (r=-.518, p<.001) 가가장낮게나타났고, 수면의질에따라삶의질의구성요소인정신적구성요소 (r=-.441, p<.001) 이가장낮게나타났다 <Table 5>. 622
Table 4. Difference of Symptom Experience, Sleep Quality and Quality of Life of the Participants (N=146) Variables Frequency Intensity Distress Severity PSQI PCS MCS scheffe scheffe scheffe scheffe scheff Age < 60 a 8.70±3.87.088 (.916) 8.70±3.93.444 (.642) 9.26±4.02 1.530 (.220) 19.30±3.98.580 (.561) 7.98±3.85 1.140 (.323) 46.54±8.60 9.853 (.001) 45.73±8.40.801 (.451) 61 70 b 8.40±4.04 8.09±3.78 8.30±3.97 18.66±2.99 7.34±3.01 47.35±8.03 44.34±7.83 71 < c 8.47±3.45 8.72±3.65 7.88±3.53 18.56±4.07 8.37±3.29 40.22±8.65 a,b>c 43.61±8.63 Gender Male 8.41±3.38 -.298 (.766) 8.19±3.14 -.788 (.432) 8.19±3.93 -.807 (.421) 18.58±3.44 -.740 (.461) 7.10±3.14-2.257 (.025) 45.85±8.85.973 (.332) 46.16±8.13 1.888 (.061) Female 8.60±4.06 8.69±4.17 8.72±3.96 19.03±3.82 8.38±3.49 44.38±8.96 43.55±8.23 Marital status Married 8.53±3.86.123 (.902) 8.50±3.85.211 (.833) 8.50±4.02 -.101 (.920) 18.84±3.72 -.216 (.380) 7.79±3.43-1.329 (.186) 44.84±8.96 -.897 (.371) 44.65±8.33.323 (.747) Single 8.33±1.51 8.17±1.72 8.67±1.63 19.17±2.23 9.67±2.34 48.18±7.90 43.54±6.71 Level of Education Elementary School a 8.96±3.51 1.550 (.204) 8.96±3.34.619 (.604) 8.60±3.49.346 (.792) 18.00±2.93 1.821 (.146) 9.44±3.08 2.99 (.033) 37.18±9.70 13.498 (.001) 39.78±7.40 4.100 (.008) Middle school b 7.67±2.76 8.57±3.19 8.90±3.11 19.00±3.70 8.52±3.17 43.84±8.57 43.96±6.14 High school c 9.20±3.90 8.75±4.00 8.71±4.20 19.67±4.34 7.35±3.53 45.07±8.31 45.58±9.10 College or above d 7.84±4.13 7.87±4.03 8.02±4.27 18.24±2.94 7.31±3.29 49.72±5.87 a<d 46.40±7.63 a<c,d Religion Yes 8.29±3.94-1.115 (.267) 8.23±3.91-1.240 (.217) 8.22±3.94-1.330 (.186) 18.78±3.79 -.330 (.742) 7.46±3.11-2.196 (.030) 46.02±8.21 2.158 (.033) 45.53±8.46 2.042 (.043) None 9.04±3.43 9.07±3.43 9.16±3.91 19.00±3.40 8.78±3.87 42.62±10.02 42.54±7.48 Occupation Yes 8.10±3.68 -.948 (.345) 8.12±3.61 -.826 (.410) 8.31±4.05 -.436 (.664) 18.76±3.54 -.220 (.826) 7.51±3.04 -.890(.375) 48.75±6.96 3.806 (.001) 47.58±6.98 3.193 (.002) None 8.73±3.85 8.67±3.87 8.61±3.91 18.90±3.75 8.04±3.57 43.07±9.21 43..10±8.48 Income (10.000won) < 100 a 9.40±4.29 4.414 (.014) 9.44±4.18 3.798 (.025) 9.21±4.34 2.172 (.118) 19.44±4.03 1.987 (.141) 9.02±3.72 6.856 (.001) 41.05±10.23 12.563 (.001) 40.99±8.8812.468 (.001) 100 300 b 7.32±2.86 7.54±3.13 7.66±3.29 18.06±2.55 6.84±2.77 47.19±6.70 46.59±6.44 300 < c 8.68±3.64 a>b 8.15±3.59 a>b 8.47±3.94 18.94±4.22 7.26±3.07 a>b,c 48.89±6.09 a<b,c 48.29±6.92 a<b,c Drinking Yes 8.29±4.07 -.453 (.652) 8.02±3.82 -.922 (.358) 8.37±4.40 -.269 (.788) 18.39±3.80 -.945 (.346) 6.88±2.79-2.215 (.028) 49.44±5.91 3.973 (.001) 46.04±8.27 1.316 (.190) No 8.61±3.69 8.67±3.77 8.56±3.77 19.03±3.62 8.25±3.55 43.23±9.30 44.04±8.22 Smoking status Non-smoker 8.50±3.77.182 (.834) 8.45±3.83.193 (.825) 8.43±3.67.213 (.809) 18.86±3.84.551 (.578) 7.92±3.28.068 (.934) 45.73±8.18 2.849(.061) 45.12±8.02 7.767 (.466) Ex-smoker 8.67±4.01 8.67±3.84 8.56±4.37 19.02±3.46 7.79±3.83 42.63±10.39 43.30±9.17 Current -Smoker 7.60±2.51 7.60±2.51 9.60±5.90 17.20±.84 7.40±2.19 50.43±3.81 45.64±1.86 Concomitant diseases Yes 8.75±3.98 1.687 (.094) 8.72±3.93 1.705 (.090) 8.70±4.00 1.366 (.174) 18.89±3.73.342 (.733) 8.11±3.44 2.013 (.046) 44.51±9.18-1.473(.143) 44.30±8.64-1.027 (.306) No 7.30±2.25 7.26±2.53 7.48±3.53 18.60±3.37 6.57±2.94 47.48±6.97 46.23±5.64 PSQI: Pittsburgh sleep quality index, SF-36: short form 36-items health survey, PCS: physical component summary, MCS: mental component summary scheff scheff Table 5. Correlation between Symptom Experiences, Sleep Quality and Quality of Life of the Participants (N=146) Frequency Intensity Distress Severity PSQI PCS MCS Variables r (p) Frequency 1 Intensity.914 1 Intensity Severity PSQI PCS MCS.869.646.468 -.495 -.411.893.632.492 -.514 -.380 1.566.525 -.518 -.366 PSQI: Pittsburgh sleep quality index, SF-36: short form 36-items health survey, PCS: physical component summary, MCS: mental component summary 1.385 -.334 -.175 (p=.034) 1 -.510 -.441 1.418 1 623
한국산학기술학회논문지제 17 권제 11 호, 2016 4. 논의본연구는천식환자의증상경험, 수면의질및삶의질에관계를파악하고자시행된서술적상관관계연구이다. 연구결과천식증상경험, 수면의질및삶의질은서로통계적으로유의한상관관계를나타냈다. 즉, 천식환자의증상경험의빈도, 강도, 고통감및심각도가높아질수록수면의질과삶의질은낮아지는것으로나타났다. 천식증상을유발시키는위험인자는숙주의건강상태에따라천명음, 호흡곤란, 흉부압박감, 기침의증상을발현시키고, 천식의완화와악화를반복적으로일으킨다 [18]. 본연구에서는 어느특정한때가없이하루중에천식증상이나타난다. 고응답한대상자가가장많았고, 이는 Oh[12] 의연구에서도유사한결과를보였다. 천식증상경험은아침, 새벽과야간뿐만아니라계절에따라쉬거나운동을할때는물론일상적인생활전반에걸쳐다양한양상의형태로나타난다 [15]. Oh[12] 의연구에서는천식증상중숨가쁨이가장많이나타났고본연구에서는기침이, Voll-Aanerued 등 [18] 은야간기침이가장많이나타났다. 하지만각연구들은미국, 유럽및한국인을대상으로한연구이기때문에인종별천식증상이다를수있음을염두에두어야한다. 본연구에서는천식증상경험의빈도, 강도, 고통감은각영역별로큰차이를보이않았다. 하지만천식증상경험의연구도구개발당시각영역이서로밀접한관련이있는것으로나타났고그중고통감이가장삶의질에밀접한관계를보여, 효율적인증상관리를위한천식환자사정에있어고통감을포함해야한다고했다 [12]. 아울러효과적인천식간호프로그램을모색하여신체적 정신적스트레스에서오는천식증상경험의고통감을경감시켜줌으로써갑자기발생된천식증상악화에대한공포감, 불안, 두려움을경감시킬필요가있다. 본연구대상자의천식심각도는 Brain 등 [19] 의연구결과와같이보통수준인데비해, Oh[12] 의천식심각도는본연구보다낮게나타났다. 또한대상자의특성에따른영역별변수에따른심각도는통계적으로유의한차이가나타나지않았다. 하지만기존연구들에의하면심각도는삶의질에통계적으로유의한예측인자로나타났다 [12,19]. 또한천식증상이악화될수록환자가느끼는심각도가높아지고, 이는곧응급실과입원치료의빈도를높이고유병률의기간을연장시키는특성을나타냈다 [20]. 천식은남자의비율이높은만성폐쇄성폐질환에비해여자의비율이높은데 [6,21], 본연구에서도여자의비율이남자보다많았다. 천식은천식자체만으로증상을유발시킬수도있고, 동반되는질환의유무에따라그특성이매우다르게나타난다. 대표적으로비염은종종성인천식발생에선행되는강력한예측위험인자로보고되고있고, 비알레르기성비염은알레르기성비염보다는유병률이낮지만천식의위험도가높은것으로나타났다 [3]. 본연구에서는천식질환이외에동반되는질환중알레르기성비염이가장높게나타났고, 역류성식도염, 부비동염, 만성폐쇄성폐질환, 수면무호흡증의순으로나타났다. 뿐만아니라장기간지속적인중증천식환자는만성폐쇄성폐질환으로진행되는경우가많고, 기도의기류폐쇄, 비정상적인염증반응및천식의생리학적특성이비슷하기때문에치료에어려움을겪기도한다 [19,22]. 따라서동반되는질환의적절한치료는천식증상을완화시킬수있고, 천식악화를예방할수있을것으로사료된다. 천식증상조절을위한지속적인치료비와약제사용은사회 경제적인부담감을증가시킨다 [6]. Chae 등 [23] 은사회 경제적상태가낮은집단일수록천식의발생과중증도가심각하다고보고했다. 이는사회 경제적상태가낮은집단일수록천식관리부족, 응급실내원과병원의입원빈도가높아많은비용을한꺼번에지불해야하기때문이라고보고했다 [23,24]. 반면에사회 경제적상태가높은집단일수록천식관리및조절을위해약제비용의투자, 천식관리교육, 기타대체요법등에도많은비용을지출하기때문에천식증상의발생과중증도가낮은것으로나타났다 [23]. 본연구에서는수입에따른천식증상경험의사후검정결과, 월평균수입이낮은집단이천식증상경험의빈도, 강도가높게나타났다. 이는사회 경제적상태가낮은집단이천식증상의악화가많이발생한다는연구보고와유사한결과를나타났다 [23,30]. 또한천식치료와증상조절을위한지속적인지출비용은경제적손실과함께천식환자들의심리적인압박감을야기해천식의악순환을반복시킬수있을것으로사료된다. 따라서환자들의경제적부담감을경감시키고천식치료를위한지출비용을줄이기위해서는천식악화를방지하고예방하는것이중요할것으로사료된다. 624
천식환자들이경험하는기침, 천명음, 숨가쁨과같은주관적인증상은주간에나타나기도하고, 밤에혹은새벽에발생하여피로및수면장애를유발시킨다 [7]. Sundboom 등 [25] 의연구에의하면천식환자가비천식환자보다불면증을야기하는야간증상을더많이경험한다고보고하였고, 대상자의야간증상으로는수면불편감, 30분이내로수면도입이어렵고, 수면후피로감등이있다 [32]. 이처럼천식증상은수면의질과유의한관계를가지고있고, 천식증상이빈번하게유발될수록수면의질은떨어지고, 천식증상조절이안될수록수면의질이좋지않다 [8]. Buysse 등 [15] 의연구결과에따르면수면의질점수가 5점이하인경우수면이방해를받고있다고제시하였다. 이를토대로본연구대상자들은수면의질이낮은것으로나타났다. Elizabeth 등 [9] 의연구에서는수면의질점수는본연구와유사한점수를나타냈고, 수면의질점수를 5점으로기준했을때 5점이상인경우는본연구결과보다높게나타났다. 또한본연구에서는천식환자는동반질환유무에따라수면의질이낮게나타났다. 그중천식외에동반되는질환중비염을가진환자들은비루증, 재채기코간지러움증, 비강충혈과같은증상으로수면장애를초래하고수면의질이떨어진다 [9]. 이는야간에천식증상이유발되는원인중신경내분비의변화를볼수있는데몸속에있는코티졸과히스타민이밤중에떨어지고혈중백혈구, 호중구와호산구수치가밤에특히높게나타나기도의염증을유발하여기침, 호흡곤란을야기하기때문에수면장애가발생되고, 밤에천식이더악화되는소견을보이기때문이다 [26]. 또한역류성식도염을동반하는천식환자는호산구와호중구염증이기도를자극할뿐만아니라위산의분비증가로미주신경자극이호산구성기관지염을일으켜기침을유발시킨다 [6]. 따라서역류성식도염의악화와천식의악화가동반될경우발작적인기침은밤에수면장애를유발한다고보고되었고 [27], 수면의질이낮아지는것으로나타났다 [10]. Hayat 등 [10] 는천식질환외에역류성식도염이나비염이동반할경우본연구의결과보다수면의질점수가낮게나타났다. 본연구대상자의수면의질은수입에통계적으로유의한차이를보였다. 즉월평균소득이적은집단이높은집단보다수면의질이낮게나타났다. 하지만본연구와같이수면의질과수입에따른차이검정결과에따른연구보고가없어본연구결과에뒷받침하기위한수입과수면의질 의관계에따른다변량적접근분석이필요할것으로생각된다 [29]. 또한천식을유발시키는여러요인들을최소화시키고, 동반되는질환의적절한치료가천식환자의수면의질을높일수있을것으로사료된다. 천식은기도의만성염증성질환으로인해증상의악화와완화가반복적으로나타나일상생활의전반을걸쳐직 간접적으로사회적기능의상실과제한을가져와결국삶의질에도부정적인영향을미치게된다 [28]. 천식과관련된삶의질에대한선행연구들을살펴보면, 천식의반복적인증상유발은신체적 정신적 사회적제한을받게되고결과적으로삶의질에직접적인영향을미친다고보고되었다 [18]. 본연구에서도천식환자의삶의질을측정하고자 SF-36을사용하여천식환자의삶의질을여러하위영역별로나누어분석하였다. 본연구결과삶의질하위영역중 감정적역할 이가장높게나타났고, 전반적인건강 이가장낮게나타났다. 특히, 통증, 활력, 정신건강이낮게나타났고, 이는증상으로인한문제와정서적반응이다른영역에비해삶의질에더많은영향을미치는것으로해석되며 [31], 본연구결과대상자의평균연령을고려한삶의질의분석이필요하다. Voll-Aanerud 등 [18] 의연구에서는천식환자의삶의질의하위영역인신체적구성요소점수와정신적구성요소점수가모두본연구보다높게나타났다. 또한본연구와같이평균연령이높아질수록신체적구성요소의점수가낮아지는유사한결과를보였다 [15]. 하지만 Voll-Aanerud 등 [18] 의연구가평균연령이높아질수록정신적구성요소의점수가낮아지는통계적으로유의한결과를나타난대에비해본연구에서는통계적으로유의한결과를나타나지않았다. 따라서천식환자의삶의질은연령에따른천식환자의신체적 정신적구성요소의구성요소로세분화하여비교분석할필요가있고, 천식환자의지속적인관리모니터링과삶의질을높이기위한다양한천식환자자가관리프로그램이마련되어야할것이다. 본연구에서학력에따른삶의질의차이에대한사후검정결과는대졸이초졸보다삶의질이높게나타났고, 학력이높은군의삶의질이높게나타났다. 또한수입에따른삶의질의차이에대한사후검정결과, 월평균수입이 300만원이상인군과 100만원에서 300 만원미만인군이월평균 100만원미만인군보다삶의질이더높은것으로나타났다. 이는학력과수입이사회 경제적상태, 지식, 여러매체들을통한정보수집, 그 625
한국산학기술학회논문지제 17 권제 11 호, 2016 리고지원을통한삶의질향상에영향을미치며, 기존의다른연구와유사한결과를나타냈다 [23,28,33]. 따라서천식질환에대한전반적이해와교육을높일필요가있고, 천식과관련된올바른지식과습득의기회를넓혀주며, 여러매체들을통한천식정보의공유와효과적인치료방법이이행될수있도록해야할것이다. 본연구에서는연구대상자의천식증상경험, 수면의질및삶의질의상관관계를통해증상경험 ( 빈도, 강도, 고통감및심각도 ) 이높아질수록, 수면의질은낮아지는것으로나타났다. 이는천식증상의숨가쁨, 기침, 천명음, 가슴뻐근함등의증상이조절이안될수록환자들의천식증상경험이높아지고, 결과적으로수면의질과삶의질이낮아지게하는것으로해석된다. Hayat 등 [10] 천식증상조절의정도, 수면의질과삶의질에서통계적으로유의한상관관계를나타냈으며, 천식증상조절이안될수록수면의질과삶의질이낮아지는것이라고하였고본연구와유사하다. 또한 Voll-Aanerud 등 [18] 의연구도천식증상의호흡곤란, 숨가쁨, 천명음과기침이삶의질과통계적으로유의한상관관계를나타냈고, 천식증상이심각할수록삶의질이낮아지는것으로보여줌으로써본연구의결과를지지한다. 이렇듯천식환자의간호에있어환자들이가지고있는특징적증상들을비교분석하고천식환자들이겪게되는수면의어려움을최소화시켜수면의질을향상시킬간호중재를적용해야할필요가있다. 또한천식환자의전반적인삶의질을광범위한영역에서탐색하여삶의질증진에기여할수있는지속적인간호관리를위한계속적인노력이필요하다고본다. 하지만본연구는서울시상급종합병원외래천식환자를대상으로한한정적임의표본표출이므로만성호흡기질환환자및기타호흡기질환환자에게일반화하여해석하는데신중을기해야하며, 대상자의참여율을보다확대시켜천식환자연구의다양성을넓힐필요가있다. 5. 결론및제언본연구는천식환자의증상경험, 수면의질및삶의질에대한상관관계를파악하고임상간호의이해를높이기위해시행된서술적상관관계연구이다. 본연구결과를통해천식환자의증상경험의빈도, 강도, 고통감및 심각도가높아질수록수면의질과삶의질은낮아지는것으로나타났다. 따라서천식환자의수면의질과삶의질을높이기위해서는적절한천식증상조절이중요하며이에따른간호사정및간호중재가제공되어야한다. 또한천식증상경험의속성 ( 빈도, 강도, 고통감 ) 을다차원적인접근방법으로분석할필요가있고, 천식증상의악화를막기위해예방적교육프로그램을개발하고, 천식환자의예방을위한자가관리시스템을마련하여천식환자의수면의질과삶의질을증진시킬필요가있다. 특히대상자의수입은천식증상경험의빈도, 강도, 수면의질과삶의질의분석결과유의한관계가있는것으로나타났다. 따라서천식의악화로인한경제적손실을막고저소득층천식환자를위한자가관리교육프로그램개발및적극적인중재를적용하는것이무엇보다필요할것으로생각된다. References [1] Global Initiative for Asthma. 2014 Global strategy for asthma management and prevention. Available from: http://www.ginasthma.org. [2] R. H. Dougherty, J. V. Fahy, Acute exacerbations of asthma: epidemiology, biology and the exacerbation-prone phenotype, Narrational Institute of Heath Public Access Author Manuscript, 39(2), pp. 193 202, 2009. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2222.2008.03157.x [3] The Korean academy of asthma, allergy and clinical immunology, Asthma and Allergic Diseases. Korea: Ryo Moon Gak publishing company, 2012. [4] R. A. Nathan, E. O. Meltzer, M. S. Blaiss, K. R. Murphy, D. E. Doherty, S. W. Stoloff, Comparison of the asthma in America and asthma insight and management surveys: did asthma burden and care improve in the United States between 1998 and 2009?, Allergy and Asthma Proceedings, 33(1), pp. 65-76, 2012. DOI: http://dx.doi.org/10.2500/aap.2011.32.3521 [5] W. J. Kim, H. S. Bae, B. K. Choi, J. M. Hwang, K. H. Shin, M. H. Kim, K. Lee, K. U. Kim, D. S. Jeon, H. K. Park, Y. S. Kim, M. K. Lee, S. K. Park, Depressive conditions in relation to asthma severity and control, Tuberculosis and Respiratory Diseases, 69(4),pp. 265-270, 2010. DOI: http://dx.doi.org/10.4046/trd.2010.69.4.265 [6] M. N. Kim, W. K. Lee, J. Y. Park, The ecological analysis of asthmatic occurrence in patients: using the national health insurance data, Journal of the Korean Data and Information Science Society, 24(4), pp. 679-688, 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.7465/jkdi.2013.24.4.679 626
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