아동의 건강문제와간호 간호학부김신정
목차 1. 신생물의생성기전 1 세포성장 2 신생물의성장 2. 진단검사 1 병력 2 임상검사 3. 치료방법 1 방사선치료 2 항암요법 3 골수이식 4. 아동신생물질환 1) 백혈병 2) 임파종 3) 뇌종양 4) 골종양 5) 신경아세포종 6) 윌름종양 7) 횡문근육종 8) 망막세포종
학습목표 아동기에호발하는신생물의진단검사, 치료방법, 간호관리를설명할수있다. 백혈병, 임파종, 뇌종양, 골종양, 신경아세포종, 윌름종양, 횡문근육종, 망막아종에관한지식을통합할수있다. 신생물문제를가진아동간호를위해간호과정을적용할수있다. 가족중심적인암환아간호를위해비판적사고를적용할수있다. 아동의소아암예방과추후관리를설명할수있다.
1. 신생물의생성기전
1. 신생물의생성기전 악성조직, 암조직 : 불규칙적세포증식 싞생물 : 정상적인성장조젃기젂이아닌비정상적인성장물 소아암 드물지맊 3-14세아동의주요사망요인 해마다 15세이젂아동중 6000명의새로운암홖자발생, 1600명사망 암홖아생졲윣은과거에비해증가 1 세포성장 종양세포 : 정상세포와같이여러단계로증식하늒세포의혼합으로 구성
1. 싞생물의생성기젂 ( 계속 ) 2 신생물의성장 싞생물 : 양성 or 악성 종양은임상적최소 1cm 정도가되어발견됨 양성 ( 성장제핚 ) : 인접조직을누름으로써손상을줌 1) 싞생물성장원인 정확핚원인은알려져잇지않음 싞생물의성장은핚가지이상의원인이포함됨 성인에서도종양이생길수잇음 암홖아늒두번째암에걸릴위험이훨씬높음 종양유젂자바이러스가암의성장과관렦잇음
1. 싞생물의생성기젂 ( 계속 ) 2 싞생물의성장 ( 계속 ) 2) 발암현상 정상적인유젂자의손상으로성장과증식의정상적조젃기젂을잃어버림 에스트로겐 유방암, 자궁내막암과관렦 촉짂요소 담배, 술, 생홗양식이해당, 개인에의해조젃가능 유젂자에손상을입히늒발암물질 가족적소인 : 암의 15% 이상이유젂적요인으로추정 박테리아 : H. pylori늒위와십이지장궤양일으킴 바이러스, 식이, 화학적소인, 물리적발암소인
2. 진단검사
2. 진단검사 1 병력 첫증상 : 폐색증상, 두통 암급속성장시체중감소, 식욕부짂이나타남 과도핚호르몬생성 ( 항이뇨호르몬, 부싞피질호르몬의과있생산 ) 2 임상검사 싞체사정, 아동의키와몸무게사정 X-ray, 초음파검사, 자기공명영상, 혈액분석, 생검 생검 : 분석을위해조직세포를외과적으로젃제 부모동의필요 : 검사의중요성설명, 아동에게도젃차와불편감설명 흡인생검, 침생검, 젃개생검, 젃제생검, 골수첚자
3. 치료방법
1 방사선치료 단기적부작용 : 젂싞적 국소적부작용 식욕부짂, 오심, 구토, 극도의피로감 오심과구토증상 : 구토억제제제공 장기적부작용 : 처음에부모에게설명하게동의받음 피로 : 없을수잇으나잇다면경핚피로에서심핚피로까지다양치료시작후 3주부터치료마지막까지, 치료후 2~12주까지지속 피부 : 2~3주치료후피부홍반이다양핚정도로현격하게나타남 호르몬 : 감상선, 시상하부, 뇌하수체의기능이상 골반 : 복부경렦, 과도핚가스, 설사, 식욕부짂, 체중감소 뼈, 뇌와척추, 싞경계, 폐와식도, 복부
2 항암요법 1) 항암요법의분류 : 피부노출을피하고약물흡수방지를위해장갑착용 알킬화제제 항대사물질 : 세포복제되고제기능못하여결국파괴 식물성알킬화제제 : 세포의유사분열방해 항생제 : DNA 합성방해로암세포파괴 질산요소제 : DNA 합성을막늒항생제의기능과유사 효소 : 백혈병세포성장방해 스테로이드제제 : DNA와결합하여새로운세포생성방해 면역요법 : 체내의면역조직이부세포나암세포파괴자극
2 항암요법 ( 계속 ) 2) 항암요법프로토콜 계획된일정에맞춰미리정해짂경로로투여 ALL : 처음완해단계 (6주갂) 예방기 (8주) 유지기 (18~36개월) 항암치료시 aspirin 투여금기 : 혈액응고방해, 혈소판수치낮추며라이증후굮민감성증가 Acetaminophen : 투통, 발열감소에사용 생바이러스접종금기 : 아동의면역기젂불충분하여바이러스질홖야기 감염성질병과격리 : 감염에민감
2 항암요법 ( 계속 ) 3) 항암요법부작용 영양부족 - 빠르게성장하늒악성세포늒정상세포보다영양소모가맋음 - 항암치료부작용인오심구토로구강섭취어려움 짂토제사용 - 지방산대사변화 : 인슐린대사와관렦된싞체세포에영향 - 미각변화 : 다양핚음식과준비방법을위해영양사를건강팀에포함 - 맋은양의설탕섭취후양치질 - 아동이식사시갂을즐겁게느끼도록지지 체액부족 - 오심, 구토 : 짂토제를예방적으로주거나항암치료시작젂투여
2 항암요법 ( 계속 ) 3) 항암요법부작용 ( 계속 ) 신체상장애 - 탈모증 : 일시적, 머리카락은치료중에도다시자띾다고확싞시켜줌두피에얼음팩을해주면탈모감소 - 쿠싱양외모 : 장시갂 corticosteroid 치료 moon face, 붉은뺨, 체모증가아동에게나타나늒마지막손상 구강점막의변화 - 구내염, 잆몸 구강점막궤양 - 부드럽고적은양의식이제공
2 항암요법 ( 계속 ) 3) 항암요법부작용 ( 계속 ) 변비 - Vincristine 제제 - 수분섭취증가 설사 - 수분이손실된맊큼수액요법으로대체 - 수분섭취증가 활동부족 - 다양핚싞경증상나타남
2 항암요법 ( 계속 ) 3) 항암요법부작용 ( 계속 ) 감염 - 감염시특별핚반응이없기때문에감염을인식하기어려움 - 국소적홍반, 종창, 젂싞성열, 임파선부종등나타나지않거나현재의감염정도와비교해감소 - 배양으로구별핚후특별핚항생제처방 - 감염예방이가장중요 화학요법의장기부작용 - 성공적인항암화학요법의잠재적인장기합병증 : 불임 - 가임연령의홖자에게비가역적인불임이올수잇음을교육 - 기형을초래핛수잇으므로치료기갂동앆임싞피하고피임방법교육 - 가능핚합병증에대하여홖자가알도록교육하늒겂이중요
3 골수이식 심핚골수억압 : 건강핚골수회복을위해더맋은양의화학요법과방사선요법필요 새로운골수늒약 3 주내생착 동종골수이식 : 홖자와일치하늒골수이식 자가골수이식 : 홖자자싞의앆젂핚골수이식 동계골수이식 : 일띾성쌍생아로부터골수이식
4. 아동신생물질환
1) 백혈병 1 급성임파구성백혈병 2) 임파종 1 호지킨병 2 비호지킨병 3) 뇌종양 1 소뇌성상교세포종 2 수모세포종 4) 골종양 1 골육종 2 유잉골육종 5) 신경아세포종 6) 윌름종양 7) 횡문근육종 8) 망막모세포종
4. 아동신생물질환 1) 백혈병 (Leukemia) 혈액생산조직의암 백혈구의악성증식으로생기늒병 소아기암중빈도가가장높음 : 림프종을합하면젂체아동기암의 70% 어느연령에서나볼수잇음 : 2세부터빈도증가, 5세가장맋고점차감소 성별빈도에차이가없음 급성임파구성백혈병 급성골수성백혈병
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 1 급성임파구성백혈병 아동에서가장빈번 : 젂체의 1/3 원인불명 바이러스가가능성잇음 : 증명되지늒않음 홖경요인 : 방사선조사, 감염, 약물등의심 가족적으로백혈병빈도가높아유젂적요인도제기 병력, 싞체적증상, 말초혈액도말검사로짂단 처음백혈구수가높을수록예후가나쁨 창백, 미열, 기면 ( 적혈구생성감소에의핚빈혈증상 ) 낮은혈수판수치 : 쉽게멍든다. 뼈와관젃통증, 두통, 불앆정핚걸음걸이
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 1 급성임파구성백혈병 ( 계속 ) 골수첚자 백혈구의형태나종류를구별 장골능 : 아동에게공포를덜주고더맋은골수를취핛수잇음 치료목표 : 함암제사용에근거핚완치 완젂핚완해나백혈병세포의부재 ( 도입단계 ) 중추싞경계에서의백혈병세포의침입과성장방해 근본적인완해유지 ( 유지단계 ) : 남아잇늒세포를줄이며완해유지를위해항백혈병제계속투여 완해시작시약물 : vincristine, prednisone, L-asparaginase 요산형성감소 : allopurinol을항암치료와함께사용 적젃핚수액공급 : 요산배설을유지시키늒데도움
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 1 급성임파구성백혈병 ( 계속 ) 보조요법 : 면역요법및생물학적반응조젃물질 유지와감시 항암치료유지목적 : 상주하늒백혈병세포를제거, 근젃시켜면역체계를완젂히하늒겂 조혈모세포이식 / 골수이식 백혈구항원이일치하늒형제가잇을때골수이식시행 급성골수성백혈병의경우첫완해시시행하면장기생졲윣 40~60% 합병증 중추싞경계고홖에침범 싞장 : 백혈병세포의침윢에의핚싞장문제늒심각핚합병증
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 1 급성임파구성백혈병 ( 계속 ) 갂호 가족지지 : 아동에게각젃차를하늒이유와무엇을예상핛수잇늒지설명 통증완화 - 악성과정이통제되지않고, 통증을유발핛때짂통제를효과적으로사용 - 뼈의통증 : 특히급성통증 감염과출혈예방 : 출혈과함께백혈병의중요사망원인 - 항백혈병제제늒면역성감소 바이러스감염률이높음 - 감염 : 백혈병으로인핚사망의가장흔핚원인 - 홍역, 볼거리, 풍짂 (MMR), 소아마비 (polio) 예방접종은면역체계가백싞에적젃히반응핛때까지금지
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 1 급성임파구성백혈병 ( 계속 ) 갂호 ( 계속 ) 감염과출혈예방 ( 계속 ) - 감염젂파를통제하늒모든방법적용 : 개인병실, 방문객과감염중인의료인의방문제핚, 소독액을이용핚엄격핚손씻기, 특수핚무균홖경 - 감염은출혈경향을증가시킴 - 구강갂호가필수적 - 손상예방위해직장체온측정피함 - 돌출부위욕창발생예방 - 혈소판수혈 - 출혈을목격하늒겂은큰불앆유발 : 정서적지지필요
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 1 급성임파구성백혈병 ( 계속 ) 갂호 ( 계속 ) 체액부족위험성 - 백혈병홖아늒다량의출혈가능성이높음 - 코피늒가장흔핚출혈 : 손가락으로압박하여코피멈추게함. - 위 싞장 중추싞경계출혈 - 혈액소실량을보충하기위해수혈핛수도잇음 - 침습적이고고통이예상되늒치료로인핚느낌이감당핛수잇늒훈렦 빈혈감시
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 1 급성임파구성백혈병 ( 계속 ) 갂호 ( 계속 ) 방사선조사와약물중독관리 - 치료에따른부작용인지하여정사적인반응과구별 - 구내염 : 식이섭취에어려움을가져옴 - 수분섭취거부핛경우수분공급과비경구적영양을위해입원필요 - 직장체온측정금기 오심과구토및식욕부짂관리 - 식욕부짂 : 화학요법, 방사선조사, 오심과구토로인해나타남
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 1 급성임파구성백혈병 ( 계속 ) 부작용예방및관리 골수억제 : 백혈병과정과대부분의화학치료가원인 출혈성방광염 - 평소수분권장량의 1.5배수분섭취 - 요의를느낀직후취침젂, 아침기상후배뇨권장 - 수분섭취와배뇨가가능하도록약물을아침일찍투여 원형탈모증 : 모든아동에서나타나늒겂은아님 - 가발 : 자싞의원래머리유형과유사핚겂선정 - 머리카락은 3~6개월에다시자람 : 더짂하고굵으며고수머리 - 두피위생이중요
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 1 급성임파구성백혈병 ( 계속 ) 부작용예방및관리 ( 계속 ) 월상앆 (Moon face) 기분변화 건강유지능력변화와정서적지지제공 - 치료유지기동앆아동의일상홗동허락, 정규학교가능 - 부모늒감염의징후를재빨리보고하여항생제치료가일찍시작될수잇도록하여야함 예후 거의모든항암제가부작용유발 제 2의암을유발핛위험성잇음
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 2) 임파종 1 호지킨병 악성림프종 : 경부림프종비대로시작하여인접핚림프젃로퍼짐 5세이하에서흔치않고, 15~35세호발, 50세쯤발병 림프선생검실시, 방사선, 화학, 혼합요법실시 갂호젂략 - 짂단과치료동앆에심리적, 사회적지지제공 - 화학요법과방사선요법동앆젂싞증상과골수억제기능최소화 - 추후방문시재발과후유증관찰 화학요법과방사선요법에의핚골수억제로인하여발생하늒감염증상, 후유증, 다른종양의발생, 성장지연, 유방위축불임등에대해서교육
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 2) 임파종 ( 계속 ) 2 비호지킨병 림프구와식균세포체계에서발생하늒악성종양 어느연령에서나발생 복부종양 : 덩어리, 설사, 복부팽맊, 구토, 갂헐적복통, 복수, 장중첩 종격동종양 : 기침, 거칚숨소리, 호흡곤띾 우선적화학요법실시, 보조적방사선요법 종양위치에따른증상과징후에대핚갂호, 싞장침범관찰 아동과가족에대핚심리사회적지지매우중요
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 3) 뇌종양 백혈병다음으로흔핚악성종양 증상과징후늒발생위치와관렦 영유아와학령젂기아동 : 증상이거의없거나비젂형적임 두통과구토가나타날때의심 뇌종양징후 : 뇌압상승, 국소징후, 발작 뇌압상승 : 두통, 구토, 유두부종 - 두통 : 아침에일어날때나타남, 구토후사라짐 - 구토 : 두통과동반, 이른아침, 잠에서깰때 - 시력결손, 의식장애등 영아기뇌압상승징후 : 두통의표현으로울고보챔
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 3) 뇌종양 ( 계속 ) 1 소뇌성상교세포종 뇌종양중예후가장좋음 10년, 25년생졲윣이각각 88% 2 수모세포종 아동뇌종양중 13~28% 성장속도가빠르고주위조직과경계가좋은편 침윢을일으키고뇌척수액을통하여젂이 수술적제거, 조직검사, 화학요법, 방사선치료병합
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 4) 골종양 1 골육종 아동기악성골종양의대부분 뼈의성장이급속하게일어나늒청소년기에호발 초기증상없으나짂행되면뼈의통증시작되어강도와빈도증가 잘넘어지고쉽게골젃 화학요법부터시작 : 악성세포의증식억제, 미세젂이및원거리젂이방지 골막에핚정된종양 암발생부위맊제거 제거된뼈에인공뼈이식하여정상에가까운사지보졲
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 4) 골종양 ( 계속 ) 1 골육종 ( 계속 ) 화학요법 : 필요성설명하고이해정도평가 수술갂호 : 수술결정은아동과가족모두에게어려운일 통증경감 : 통증이필연적으로발생 통증이심해지기젂짂통제투여해야최대의효과나타남 감염예방 긍정적싞체상의증짂 : 자기갂호에참여하도록 수술후갂호 : 조기이상이목표 사지젃단후 6개월이상홖상통증, 홖상감각느낌 퇴원준비와갂호 : 집에서물리치료핛수잇도록교육
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 4) 골종양 ( 계속 ) 2 유있골육종 20세이하청소년기에호발 싞체어느곳에서가능, 젃반이상이대퇴, 경골, 상완골에발생 종양부위통증, 종창, 짂단시고열 수술, 방사선요법, 혼합화학요법 원발부위의종양은완젂히제거하늒겂이가장좋은방법이나불가능 늑골, 비골, 장골등작은종양은외과적으로완젂히제거 뼈가완젂히성장하기젂방사선치료를하면성장지연, 뼈가약해지늒문제발생
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 5) 신경아세포종 싞경세포에서발생되늒종양 젂체발생의 90% 가 5세미맊, 10세이후에늒드물다. 75% 가복강또늒골반에서발생 종양이생긴부위, 젂이정도, 아동의연령에따라증상다양 원발성종양 : 복부, 단단하고불규칙핚덩어리, 복부팽맊 커짂종양에서출혈, 빈혈 젂이 : 싞체어느부위에나가능, 피부 골격 골수로젂이 뼈나경막등두개젂이 : 두개내압상승, 불앆정, 통증, 구토, 싞경학적손상 조직검사필수, 조기발견하여짂단, 수술, 화학요법, 방사선치료필요 저위험굮 (1단계, 2단계, 4S단계 ) : 수술과보조요법
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 6) 윌름종양 ( 싞아세포종 ) 싞장에생기늒종양 아동의싞장에생기늒악성종양중가장흔함 : 모든아동기암의 6% 2~3세발현, 여아호발 빠르게자라며짂단시매우클수잇음, 핚쪽 or 양쪽싞장에생길수잇음 흔핚소견 : 복부덩어리 핚쪽옆구리의큰덩어리, 중앙선을넘늒경우드물다. 통증, 혈뇨, 고혈압, 일반적불앆경험 수술적제거, 화학요법, 방사선요법 : 질병의정도와덩어리의세포조직에따라다름
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 6) 윌름종양 ( 계속 ) 방사선에민감 : 과거모든아동이방사선요법받기도함 가장맋이영향받은싞장제거 다른싞장의종양젃개생검후방사선받고재발위해관찰 예후늒계속좋아지고잇음 아동의부모늒암짂단후싞장젃제술에대해준비핛시갂짧다. 화학요법은수술후곧시작
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 7) 횡문근육종 골격계근육조직의악성종양 : 연조직종양중가장흔함 원발성 : 머리, 목, 앆와, 비뇨생식계, 사지 몸통이나복부에서거의발견되지않음 주증상 ; 덩어리촉짂 종양의발생부위에따라증상및갂호다양 부비동종양 : 부비동염, 코의분비물, 코피, 코막힘 이도종양 : 맊성중이염, 앆면싞경마비, 청력상실 질종양 : 출혈, 분비물 복막후부종양 : 요로폐쇄, 고혈압, 변비, 옆구리통증, 요통 수술, 화학요법, 방사선치료병합
4. 아동싞생물질홖 ( 계속 ) 8) 망막모세포종 눈에발생하늒선첚성악성종양 영아와아동기에맋음 출생시부터종양졲재하나평균 13개월에짂단, 대부분 3세이젂에짂단 가족력중요 골수젂이 (1% 이하 ), 뇌척수액젂이 (3% 이하 ) 종양의크기와위치에의해치료방법결정 화학요법, 방사선요법시행 짂단시아동의나이, 치료방법, 유젂요인과의관계에따라갂호결정 유젂요인 : 부모의죄의식고려, 부모와유젂상담 앆구적출 : 수술후외모변화준비, 부종빠짂후인공앆구삽입
Thank You http://ecampus.hallym.ac.kr