DOI : 10.3947/ic.2009.41.4.211 1) ORIGINALARTICLE 광주지역 HIV/AIDS, 매독혈청양성률및 임질양성률분포조사 (2002-2006) 광주광역시보건환경연구원보건연구부 1, 국립보건연구원면역병리센터에이즈 종양바이러스과 2 기혜영 1 최병선 2 서진종 1 김선희 1 김민지 1 김은선 1 박종태 1 정재근 1 TheDistributionofSeropositivitiesforHumanImmunodeficiencyVirusand, SyphilisandtheGonorheaPositiveRatesinGwangju(2002-2006) Hye Young Kee, M.S. 1, Byeong-Sun Choi, Ph.D. 2, Jin Jong Seo, Ph.D. 1, Sun Hee Kim, Ph.D. 1 Min Ji Kim, M.S. 1, Eun Sun Kim, Ph.D. 1, Jong Tae Park, Ph.D. 1, and Jae Keun Chung, Ph.D. 1 Health Research Department 1, Health and Environment Institute of Gwangju, Gwangju, Division of AIDS 2, Center for Immunology and Pathology, Korea National Institute of Health, Seoul, Korea Background : The epidemic of human immunodeficiency virus (HIV) or sexually transmitted infections (STIs) is an important public health issue in the worldwide. Therefore, we investigated the trends of the seroprevalence of HIV and, syphilis and the gonorrhea positive rates in Gwangju from 2002 to 2006. Materials and Methods : The results of laboratory tests for HIV, syphilis and gonorrhea were collected from five public health centers and 19 hospitals in Gwangju. The number of tested patients from 2002 to 2006 was 348,202 cases for HIV, 80,115 cases for syphilis and, 103,548 cases for gonorrhea. Results : HIV/AIDS infections have rapidly increased at public health centers and hospitals. Especially, most of newly HIV-infected people were patients on ambulatory care/hospitalization, and they were also found via preoperation tests and according to the clinical symptoms. The gonorrhea positive rates have gradually decreased by year while the syphilis infection rates have slightly increased from 2002 to 2006. Conclusions : We have to determine the reasons why HIV and syphilis infections, but not gonorrhea, have increases simultaneously by the year. These results should be helpful to create a more effective STD prevention policy and the treatment guidelines for the people in Gwangju in the near future. (Ed note: that reads better now.) Key Words : HIV, Syphilis, Gonorrhea 서 국내에서 1985 년내국인 Human Immunodeficiency Virus (HIV) 감염자가처음으로보고된이후 20 여년이경 과되었다. HIV 는성접촉, 오염된혈액, HIV 에감염된임산 부로부터신생아에전파되는경로를통하여전파된다 (1). 국내 HIV/AIDS 감염인현황은 2007 년말현재 5,323 명으로이중 980 명의사망자를제외한 4,343 명이생존하 고있다. 2007 년한해동안 744 명의신규 HIV/AIDS 감 Submitted : 11 February, 2009, Accepted : 6 July, 2009 Corresponding author : Jae Keun Chung, Ph.D. Health Research Department, Health and Environment Institute of Gwangju, 898 Hwajung-dong, Seo-gu, Gwangju 502-837, Republic of Korea Tel : +82-62-380-1840, Fax : +82-62-380-1836 E-mail : jkchung@korea.kr 론 염인이보고되었으며, 성비를분석한결과남성이여성에비하여 16배정도높았다. 또한, 신규감염인의연령은 20-40대가 72.3% 를차지하였으며, 대부분의감염경로가성접촉에의한것으로확인되었다 (2). 성접촉에의해서주로발병하는성매개감염증중세균에의한감염으로는매독, 임질, 연성하감등여러가지가있다. 성병표본감시체계를통한통계자료에의하면매독과임질이 2002년의경우성병양성건수 32,874 건중각각 136건 (0.4%) 및 21,479 건 (65.3%), 2006년의경우성병양성건수 13,323 건중각각 1,188 건 (8.9%) 및 4,219 건 (31.7%) 으로매독환자발생이늘어나고있음을보여주었다 (3). 또한매독이나임질과같은세균성성매개질환이 HIV 감염의확산에영향을끼치는것으로알려져있고, 매독과 The Distribution of Seropositivities for HIV, Syphilis and Positive Rates in Gwangju Vol.41, No.4, 2009 211
HIV가여러가지방법으로상호관계가있다고추정하였으며, 매독감염이 HIV 감염위험을 3-5배증가시킨다는보고도있다 (4-6). 특히매독감염환자의경우성기궤양성병변으로인하여 HIV의동반감염위험률이증가된다고알려져있다 (7-9). 국내에서다발하는성매개질환중 HIV/AIDS 감염인의폭발적인증가추세에도불구하고지금까지 HIV/AIDS 관리는중앙정부주도적차원으로이루어져왔기때문에광주지역의성병에관한분석자료는전무한실정이다. 따라서저자들은지난 5년간광주지역 HIV/AIDS 검사건수및양성건수의증가양상을인지하고이를광주지역보건소의매독, 임질의발생률과비교함으로써향후지역내에서발생하는다양한성병들의전파방지를위한예방대책수립과홍보를위한자료로활용하고자본조사를수행하였다. 재료및방법 1. 조사기간및대상본조사는 2002년부터 2006년까지 5년간광주지역에서실시한 HIV, 매독, 임질검사실적을취합하여결과를분석하였다. 즉, HIV와성병검사대상은보건소의경우전염병예방법에의한성병건강검진을받아야할정기검진대상자와검사희망자, 선원, 교도소수형자, 마약사용자등수시검진대상자, 기타검진대상자및익명검사자이며, 병원의경우는수술전환자또는응급실내원자, 건강검진대상자, 임상증상이발현되어 HIV 감염이의심되는사람위주로 1차검사를실시하였다. HIV 검사실적은 5개보건소와 19개병 의원 ( 병원 ) 에서효소면역측정법을이용하여검사한결과이며, 검사건수는보건소 69,601건, 병원 278,601 건으로총 348,202 건을분석하였다. 성병검사실적은 5개보건소에서검사한결과로써매독 80,115건, 임질 103,548건으로총 183,663건의검사건수를대상으로분석하였다. 2. HIV 및세균성성병검사보건소나병원에서 HIV에대해 1차로검사를하고양성반응을보인검체를보건환경연구원으로의뢰하였다. 의뢰받은검체는 HIV/AIDS 관리지침 (2) 에따라실시하였고, 최종확인은국립보건원에이즈 종양바이러스과에서수행하였다. 1차검사기관에서항원 항체동시진단키트인 Genedia HIV 1/2 항원항체엘리자 (Green Cross, Korea) 를이용한효소면역측정법으로검사하며기준치 (cutoff) 이상의값을보인검체는 2차검사기관인보건환경연구원에의뢰된다. 항원검사는효소면역측정법인 Vironostika HIV-1 Antigen (Biomerieux bv, Boxtel, NL) 을사용하였고, 항체검사는 HIV Uniform plus O (Biomerieux bv, Boxtel, NL) 와 Serodia HIV 1/2 kit (Fujirebio INC., Tokyo, Japan) 으로입자응집법을이용한실험을하였다. 양성이의심되는검체는국립보건원에확인검사의뢰하였다. 국립보건원에서는 2차검사기관의시험법과동일한방법으로반복실험후 HIV blot 2.2 western blot assay (MP diagnostics, St. Ingbert, Germany) 를이용하여 Western blot 검사를수행하였으며, gp160, gp120, gp41, p24 또는 p31 이상의밴드가있는검체를양성으로판정하였다. 매독과임질검사는보건소에서실시하는통상의방법에준하여실시하였다. 매독시험법중 Rapid plasma reagin (RPR) 검사는 Macro-Vue RPR card (BD, MD, USA) 를이용하여제조사의방법에따라수행하였다. 먼저혈청 50 µl를 2배계단희석하여 RPR 카드원내에분주한후, 분주침 20 gauge (1/60 ml) 을이용하여검체위에항원액을적하하였다. 다음으로수평회전기 (Fisher Scientific, Fair Lawn, NJ) 에서 100 rpm/8 분간혼합한후제조사의지침에따라양성대조혈청과같이응집괴가생긴경우양성으로판정하였다. 또한, Treponemal pallidum hemagglutination assay (TPHA, Asan, Korea) 는혈청당 2개웰에각각키트에서제시하는희석배수 (1:20) 대로혈청을희석하여최종량이 25 µl가되도록하고, 양성대조혈청과음성대조혈청을각각 2개의웰에 25 µl씩첨가하였다. 검사혈청, 양성및음성대조혈청을첨가한각각의웰에미감작세포, 감작세포를 25 µl씩첨가한다음실온에서 60분간반응시킨후양성대조혈청과동일한응집반응이나타난경우를양성으로판정하였고, RPR과 TPHA 에서모두양성인경우매독으로진단하였다. 임질검사는검체채취후바로 Thayer Martin (TM, Yuhan Tech, Korea) 배지에접종하였으며 35-37, 습기가있는 5% CO 2 배양기 (Thermo Forma, IL, USA) 에 2일간배양하여둥글고회백색윤택이있는약 1-4 mm의크기를보이는콜로니를선택하여슬라이드에도말한후그람염색하여그람음성쌍알균이발견되고, oxidase 양성반응을보이는경우양성으로판정하였다. 212 Infection and Chemotherapy : Vol.41, No.4, 2009
Table1.ThePositiveRatesofAnti-HIV AntibodyinGwangju,byYear Year 2002 2003 2004 2005 2006 Public Hospital Public Hospital Public Hospital Public Hospital Public Hospital No.oftested No.ofnewlyHIV-infected Positive(%) 18,768 1 0.005 32,010 4 0.012 15,491 6 0.038 47,462 8 0.017 13,023 6 0.046 53,714 24 0.045 10,387 5 0.048 66,439 27 0.041 11,932 10 0.084 78,976 33 0.042 Abbreviation:Public,Publichealthcenters 결 과 Table 2.The ReasonsforTesting Anti-HIV Antibodyin NewlyHIV-infectedPersonsinGwangju,2006 1. HIV/AIDS 발생현황광주지역보건소및병원의연도별 HIV 검사실적과신규 HIV 양성률은다음과같다 (Table 1). 보건소의 HIV 검사실적은 2002년 18,768건에서 2006년 11,932건으로다소감소한데비하여 HIV 양성건수는 2002년 1건 (0.005 %), 2004년 6건 (0.046%), 2006년에는 10건 (0.084%) 으로증가하였다. 반면, 병원의 HIV 검사실적은 2002년 32,010건에서매년지속적인증가추세를보여 2006년에는 78,976 건으로 HIV 검사건수가 2002년에비해약 2.5 배증가하였으며, HIV 양성건수도 2002년 4건 (0.012%) 에서 2004년 24건 (0.045%), 2006년 33건 (0.042%) 으로약 3배증가한수준을나타내었다. 또한, 검사건수가증가함에따라양성반응으로본원으로의뢰되는검체건수도 2002년 29건에서 2006년 114건으로약 4배증가하였으며, 이들에대한국립보건원확인검사결과 HIV 감염자로최종판정된진양성건수도 5건 (17.2%) 에서 43건 (37.7%) 으로 2배이상증가하였다. 2006년본원에서검사한 114건에대한 HIV/AIDS 검사동기를분석한결과외래및입원환자중 HIV/AIDS 로의심되어확인검사된경우가 55건으로 48.2% 를차지하였으며, 다음으로수술전검사 18건 (15.7%), 임상증상발현으로인한검사 12건 (10.5%), 건강검진 11건 (9.7%) 순으로나타났다 (Table 2). 그리고이에대한 HIV 확인검사결과최종적으로 HIV에감염된것으로판정된경우가총 43건이었으며, 이들에대한검사동기별분포를파악한결과외래및입원환자에서 20건, 임상증상발현환자에서 11건이었다. 특히, 자발적검사중익명검사에서양성검출건수가 4건중 3건 (75%) 으로매우높았다. 2. 매독, 임질발생양상 Table 3과같이매독의검사건수는 2002년 21,449 건에서 2006년 12,335 건으로감소하였고, 임질은 28,787 건 Motivationfortesting Ambulatorycare/hospitalization Pre-operationtest Clinicalsymptom Healthcheckup Anonymoustest Prisoners PartnersofHIV-infectedperson Others Total No.of tested * (%) 55(48.2) 18(15.7) 12(10.5) 11(9.7) 4(3.5) 1(0.9) 2(1.8) 11(9.6) 114(100) No.of HIV-infected 20 2 11-3 1 2 4 43 * Sampleshavingpositivereactionin1stHIVscreeningwithHIVELISA and/orhivpatest 에서 12,597 건으로감소하였으나, 매독양성률은 0.16% 에서 0.965% 로 6 배정도증가된반면, 임질양성률은 1.365% 에서 0.278% 로감소되었다. 고 HIV 는 1981 년 Gottlieb 등 (10) 에의해처음보고되었 고, 국내에서는 Youn 등 (1) 에의해 1985 년첫 HIV/AIDS 감염인이보고된이후신규 HIV 감염자수의급속한증가, 내국인간 HIV 감염률증가, 동성애자에서의 HIV 감염률 증가등은앞으로 HIV/AIDS 문제가더욱심각해질것으로 예측되는지표들이므로각지방자치단체나국가에서는이 찰 에대한대책수립에만전을기해야한다. 국내의신규 HIV/AIDS 감염자중 HIV 검사를최초로 받은기관에대한연도별변화에대해 Choi 등 (11) 이조사 한바에의하면 1990-1991 년검역소에서양성으로발견 되는비율이 43.4% 였으나이후급격히감소한반면, 일반 병원에서발견 보고되는비율은해마다증가하여 1990-1991 년 11.1% 에서 1999 년 47.6% 로증가되었다고보고 하였다. 본조사에서도광주지역 HIV 검사건수는보건소에 비해병원이차지하는비중이해마다높아질뿐만아니라 양성검출률도증가하는경향을나타내었다. The Distribution of Seropositivities for HIV, Syphilis and Positive Rates in Gwangju Vol.41, No.4, 2009 213
Table 3.TheIncidenceofSyphilisandGonorrheainGwangju,byYear Year 2002 2003 2004 2005 2006 Syphilis Gonorhea Syphilis Gonorhea Syphilis Gonorhea Syphilis Gonorhea Syphilis Gonorhea No.oftested No.ofpostiveresults Positiverate(%) 21,449 35 0.163 28,787 393 1.365 19,751 57 0.289 28,164 145 0.515 15,074 57 0.378 20,883 66 0.316 11,506 72 0.093 13,117 43 0.328 12,335 119 0.965 12,597 35 0.278 HIV/AIDS 검사동기에대한조사를살펴보면 Kim 등 (12) 은임상증상이수반되어병원을방문한경우가가장많았고, 다음으로정기건강검진, 유흥업소종사자들의정기검진순이었다고보고한바있다. 본연구에서도보건소나병원에서 HIV/AIDS 감염으로의심되어보건환경연구원에의뢰되었던 2006년 1차 HIV 양성검체에대한검사동기를조사 분석한결과, 외래및입원환자가 48.2% 로가장많은비중을차지하였으며, 검사동기별양성률도임상증상을호소하여병원에내원한환자군에서매우높았다. 이러한결과로볼때최초검사기관인병원에서보건환경연구원으로 HIV 검사의뢰시정확한임상소견서를첨부함으로써 HIV 양성검출률을높이는데기여할수있으리라생각한다. 전세계 HIV/AIDS 감염인의 70-80% 를차지하는성접촉을통한감염기회는이성간성접촉인남성으로부터여성으로의전파가반대의경우보다전파확률이더높다는보고가있다 (13-15). 또한국내 HIV/AIDS 감염인의역학적특성중감염경로별조사에서보면, 성접촉에의한감염이 98.8% 로거의대부분을차지하였고, 다음으로는혈액제제에의한감염, 수직감염, 마약투여등을통하여감염되는것으로보고되었다 (2). 그러나미국의경우감염경로는동성애감염 (47%), 정맥내주사 (25%), 이성간성접촉에의한감염 (10%) 순서로보고된경우가있고 (16), 독일에서도미국의경우와비슷한감염경로를보였으나 (17), 동유럽의보고에서는정맥내주사가주된감염경로로나타났다고보고하였다 (18). 그러나 2006년까지광주지역 HIV 감염자에대한감염경로별분포를조사한결과모두성접촉에의한감염이었으며, HIV 감염자 77명에대한조사에서이성간성접촉에의한감염이 44건 (57.1%) 으로동성간성접촉에의한감염 33건 (42.9%) 보다높게나타났다. 이는우리나라의성행태가외국의그것과다른양상을보인결과로해석된다. 미국 CDC의보고자료에의하면매독환자수는 2001년이후지속적으로증가하여 2002년에는 10만명당환자수 2.4명으로보고된바있는데, 성병표본감시자료 (3) 에따르면국내의매독환자수도 2002년 136명에서 2006년 1,188 명으로증가하여비슷한양상으로나타났다. 또한본연구결과에서도 2002년부터 2006년까지검사건수의감소에도불구하고환자수는증가하여동일한양상으로나타났는데, 이와같은결과는미국의경우동성애자의증가에따른원인이될수있으나, 국내의경우현재까지명확한원인이밝혀지지않은실정이다. 우리나라의임질유병률은성병진단을위해의료기관에내원한일반환자의 18-25%, 특수업태부의경우 5% 내외로보고 (19) 된바있다는자료와비교했을때, 광주지역보건소의임질은검사건수의감소와더불어양성률또한 2002 년 1.37% 에서 2006년 0.28% 로현저히낮아지는경향을보였다. 이와같은검사건수감소에대한원인으로성병에관한검사규정의변화를살펴볼수있는데, 즉 1999년건강진단수첩제폐지, 2004년성매매알선등행위의처벌에관한법률및성매매방지, 피해자보호등에관한법률시행으로검사자에대한접근이어려워검사건수가점점감소하는것으로생각된다. 그리고양성률감소는여성의경우무증상감염이많으나적절한항생제로치료시빠른시간내에치료되는균특성상유흥접객원종사자들이관심을갖고위생적으로관리함으로써양성률이점차감소하는것으로추정된다. 향후보건소에서임질등성병검출률을높이기위해서는세균배양법뿐만아니라민감도가높은중합효소연쇄반응 (polymerase chain reaction) 검사법등의분자생물학적검사기법을도입함으로써무증상감염자를검색하여조기치료를유도하여야할것으로생각된다. 그러나본연구자료는검진목적의표본집단이아니고병원이나보건소에내원한사람위주의검사이기때문에광주지역전체인구의 HIV나세균성성병감염양성률을대변할수없다는한계점을보였고, 성병중 HIV와관련이있는매독과임질에관한자료위주로만분석되어비임균성요도염이나클라미디아같은성병에관한상세한자료가없어비교분석하기가어려웠던점이아쉬움으로남는다. 또한본연구에서다루지못한 HIV 감염과매독감염간의상관성에관한연구를해보는것도좋은주제가되리라생각한다. 앞으로보다더정확한광주지역의바이러스성성병및 214 Infection and Chemotherapy : Vol.41, No.4, 2009
세균성성병발생추이를예측하기위해서는추후 HIV 이 외의 Herpes Simplex Virus-2 (HSV-2) 와같은다른 성매개바이러스발생현황에대한추가조사뿐만아니라역 학집단별바이러스성및세균성성병발생양상의상호연관 성파악이이루어져야할것으로생각되며, 이러한자료는 광주지역의성병예방및관리를위한효율적인정책수립에 크게기여할것으로사료된다. 감사의글 본연구는질병관리본부국립보건연구원면역병리센터 에이즈 종양바이러스과에서지원된국민건강증진기금 ( 에 이즈및성병실험실진단지자체보조사업 ) 으로이루어졌습 니다. References 1) Youn BB, Kang HC, Oh YW, Lee CY. A case report of an Acquired Immune Deficiency Syndrome with multiple problems, such as, fever, dyspnea, abdominal pain, oral candidiasis, candida albicans esophagitis. Korean J Fam Med 6:1-10, 1985 2) Korea Centers for Disease Control & Prevention. Guideline for HIV/AIDS Control. KCDC, 2008. 3) URL:http://stat.cdc.co.kr 4) Buchacz K, Patel P, Taylor M, Kerndt PR, Byers RH, Holmberg SD, Klausner JD. Syphilis increases HIV viral load and decreases CD4 cell counts in HIVinfected patients with new syphilis infections. AIDS 18:2075-9, 2004 5) Hanson J, Posner S, Hassig S, Rice J, Farley TA. Assessment of sexually transmitted diseases as risk factors for HIV seroconversion in a New Orleans sexually transmitted disease clinic, 1990-1998. Ann Epidemiol 15:13-20, 2005 6) Paz-Bailey G, Meyers A, Blank S, Brown J, Rubin S, Braxton J, Zaidi A, Schafzin J, Weigl S, Markowitz LE. A case-control study of syphilis among men who have sex with men in New York City: association With HIV infection. Sex Transm Dis 31:581-7, 2004 7) Sanchez MR. Syphilis. In : Freeberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, et al. eds. Fitzpatricks dermatology in general medicine. 5th ed. P2551-81, New York, McGraw-Hill, 1999 8) Gregory N, Sanchez M, Buchness MR. The spectrum of syphilis in patients with human immunodeficiency virus infection. J Am Acad Dermatol 22:1061-7, 1990 9) Suh MK, Eur KY, Ha GY. A case of human immunodeficiency virus infection associated with syphilis. Korean J Dermatol 32:498-502, 1994 10) Gottlieb MS, Schroff R, Schanker HM, Weisman JD, Fan PT, Wolf RA, Saxon A. Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previously healthy homosexual men: evidence of a new acquired cellular immunodeficiency. N Engl J Med 305:1425-31, 1981 11) Choi BS, Koo BK, Kim SS, Suh SD, Seong BM, Lee JK, Yoo BH, Jeon MS, Lee JS. Immunologic characterization of newly found koreans as HIV seropositives by the year. Korean J Infect Dis 32:115-22, 2000 12) Kim JM, Cho GJ, Hong SK, Chang KH, Chung JS, Choi YH, Song YG, Huh A, Yeom JS, Lee KS, Choi JY. Epidemiology and clinical features of HIV infection/aids in korea. Yonsei Med J 44:363-70, 2003 13) Padian NS, Shiboski SC, Jewell NP. The effect of number of exposures on the risk of heterosexual HIV transmission. J Infect Dis 161:883-7, 1990 14) European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV. Camparison of female to male and male to female transmission of HIV in 563 stable couples. BMJ 304:809-13, 1992 15) Mayer KH, Anderson DJ. Heterosexual HIV transmission. Infect Agents Dis 4:273-84, 1995 16) Centers for Disease Control and Prevention. U.S HIV and AIDS cases reported through June 2000. HIV/ AIDS surveillance report 12:1-44, 2000 17) UNAIDS/World Health Organization. Epidemiological fact sheet on HIV/AIDS and sexually transmitted infections-2000 update, Germany; 2000 18) UNAIDS/World Health Organization. AIDS epidemic update-december; 2000:1-25. 19) Korea Centers for Disease Control & Prevention, Korea National Institute of Health. Manual for Laboratory Diagnosis of Infectious Diseases I. P378, Seoul, 2005 The Distribution of Seropositivities for HIV, Syphilis and Positive Rates in Gwangju Vol.41, No.4, 2009 215