Journal of Korean Medicine Rehabilitation Vol. 28 No. 3, July 2018 pissn 1229-1854 eissn 2288-4114 https://doi.org/10.18325/jkmr.2018.28.3.79 Original Article 이정열 * 김양선 * 김태규 박한솔 유도현 * 이상원 * 최인석 * 모커리한방병원한방재활의학과 *, 모커리한방병원침구의학과, 경희대학교대학원기초한의과학과교실 Difference of Improvement according to Hospitalization Time after Traffic Accident: A Retrospective Study Jeong-Ryol Lee, K.M.D.*, Yang-sun Kim, K.M.D.*, Tae-Gyu Kim, K.M.D., Han-Sol Park, K.M.D., Do-Hyun Yoo, K.M.D.*, Sang-won Lee, K.M.D.*, In-Seok Choi, K.M.D.* Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, Mokhuri Neck and Back Hospital*, Department of Acupuncture and Moxibustion Medicine, Mokhuri Neck and Back Hospital, Department of Science in Korean Medicine, Graduate School, Kyung Hee University RECEIVED June 14, 2018 ACCEPTED June 27, 2018 CORRESPONDING TO Jeong-Ryol Lee, Department of Rehabilitation of Korean Medicine, Mokhuri Neck and Back Hospital, 216 Dogok-ro, Gangnam-gu, Seoul 06272, Korea TEL (02) 526-0832 FAX (02) 526-0888 E-mail koreanguy90@naver.com Copyright 2018 The Society of Korean Medicine Rehabilitation Objectives The purpose of this study is to find a relation between hospitalization time and the overall outcome of treatment, and suggest an optimal hospitalization date. Methods We analyzed the medical records of patients who received admission treatment at Mokhuri Neck and Back Hospital in April, 2018. Results By analyzing the difference in visual analog scale (VAS) scores according to the hospitalization date, it was shown in this study that when hospitalization was held out by the fourth day of accident there was a significant difference in the improvement of symptoms than any other day. There were no statistically significant differences in initial VAS scores and admission periods. Conclusions It is the most effective for a traffic accident patient to receive hospitalization within the first four days of accident for the most effective reduction in overall pain. (J Korean Med Rehabil 2018;28(3):79-85) Key words Traffic accidents, Hospitalization, Patient admission, Korean traditional medicine, Visual analog scale 서론»»» 교통사고는도로교통법제54조에따라차의운전등교통으로인하여사람을사상하거나물건을손괴하는것을의미한다. 2000년도부터교통사고건수는 20만건이상이발생하고있으며, 교통사고에의한사망자수는꾸준히감소하고있는추세에비해부상자는꾸준하게 30만명이상이고통을받는실정이다 1). 이에경상자들에대한교통사고후유증관리가중요하게대두되고있으며경미 한부상을입은환자들은한의학적치료를선호하는것으로나타났다 2). 한방치료를받는환자들은매년꾸준히증가하고있다, 2014년에는 475,337명, 2015년은 582,500명, 2016년은 716,422명으로 2016년에는 2015년대비 22.99% 증가했다 1). 이에한방병원에교통사고로입원치료를받은환자들을대상으로하는연구들이꾸준히보고되고있다. 현재한방병원에입원하는환자들의연령, 성별분포, 월별분포, 사고경위 3), 상병 4), 평균입원시기, 평균입원기간, www.e-jkmr.org 79
이정열 김양선 김태규 박한솔 유도현 이상원 최인석 양방병원과의비교 5) 등에대한통계적보고는많다. 하지만임상연구에서사용되는타당성있는통증평가도구를활용하여입원환자의호전도를살펴본연구는부족한상황이다. 통증평가도구는높은타당도와신뢰도를갖추어야한다. 기존의평가도구가아닌새로운평가도구를개발하여사용할경우, 단독으로사용하거나실험이나임상치료의주평가방법이되는것은옳지않다 6). 기존의평가도구들은엄격한검증과정을겪어임상에서의미있는결과를나타낼때쓰일수있으며, visual analog scale (VAS) 은그중대표적인통증평가도구이다. 환자가입원치료를받기전과받은후의통증평가를통해서한방입원치료의효과를입증하는것이앞으로의숙제이다. 입원치료를시작하면환자는일상생활을병행할수없으며, 병원내에서만생활을하게된다. 그렇기때문에입원을하는동안에부수적인불편감, 혹은경제적인이유로통증의호전없이퇴원을서두르기도한다. 이에환자들에게가장효율적으로치료를제공하는것이의료인의역할이라고할수있으며, 그첫시작은객관적인평가를통해서입원치료를받을최적의시기를환자에게제공하는것이다. 이에본연구는통증평가도구를활용하여입원치료의효과를살피고환자에게권할수있는최적의입원시기를알아보고자한다. 대상및방법»»» 1. 연구대상아래의 inclusion criteria를만족하면서 exclusion criteria에포함되지않는환자들을대상으로분석하였다. 2. 연구승인본연구는환자의개인식별정보를기록하지않으며연구대상자등에대한기존의자료나문서만을이용하고취약한환경에있는자를연구대상으로하지않는후향적연구로, 모커리한방병원임상시험심사위원회 (institutional review board, IRB) 의승인하 (MHNBH-IRB-18001, 2018 년 5월 30일 ) 에진행되었다. 1) 선정기준 (1) 2018년 4월 1일부터 2018년 4월 31일까지교통사고로인해모커리한방병원에서입원치료를받은환자 (2) 본원입원치료를 5일이상받은환자 (3) 만 19~78세의환자 2) 제외기준 (1) 본원내원전에타의료기관에서입원치료를받은경우 (2) 교통사고이외의질환으로인해약을복용하는경우 (3) 골절이확인된경우 (4) 기타임상연구담당자가적절하지못하다고판단한경우 3. 치료법 1) 침, 약침치료모든환자에게 0.25 40 mm stainless steel ( 동방침구제작소일회용호침 ; Dong Bang Medical Co. Ltd., Boryeong, Korea) 을사용하여환자별로주요한혈자리및아시혈에 15분간유침했으며, 매일 2회씩시술받도록하였다. 모든환자들은강척약침치료를받았다. 강척약침은모커리한방병원의고유처방인강척탕구성약물을가감하여모커리한방병원원외탕전원에서조제한약침액으로, 1일 1회, 최대주 6회한부위에일회용주사기 (insulin syringe, 1 ml) 를사용하여압통점에 0.1~0.5 ml 씩 0.5~1 cm 깊이로주입하였다. 2) 뜸치료모든환자들은간접구를하루에 1회중완에 10분이상뜨도록했다. 3) 한약치료모든환자는교통사고로인한打撲및瘀血을풀기위해當歸鬚散 Dangkisoo-san (Dangguixu-san) 을매일 2회 ( 조식, 석식식후 30분 ) 복용하도록했다. 주요구성약재로는當歸尾 6 g, 赤芍藥, 烏藥, 香附子, 蘇木각 4 g, 紅花 3.2 g, 桃仁 2.8 g, 桂皮 2.4 g, 甘草 2 g이며 Table Ⅰ 과같다. 80 J Korean Med Rehabil 2018;28(3):79-85
Table Ⅰ. Composition of Dangkisoo-san (Dangguixu san) Scientific name Amounts (g) Angelicae Gigas Radix 6 Paeoniae Rubra Radix 4.0 Linderae Radix 4.0 Cyperi Rhizoma 4.0 Sappan Lignum 4.0 Carthami Flos 3.2 Persicae Semen 2.8 Cinnamoni Cortex 2.4 Glycyrrhizae Radix 2.0 Total amount 32.4 4) 추나요법모든환자는복와위상태로 Ergo Style TM FX.-ES5820 Table (Pivotal Health Solutions, Waterdown, SD, USA) 을사용하여근육을이완시키는 Cox 기법및수기를이용한추나요법을주 5회, 회당 15분씩치료받았다. 5) 물리치료모든환자는양측또는환측주변근육및인대치료를위한경근간섭저주파요법, 경근온열요법 (hot pack) 을주 6회받았다. 4. 평가방법 1) 시각상사척도 (VAS) VAS는비례척도로주로 10 cm 직선의왼쪽끝에는 통증없음 가장오른쪽에는 상상할수있는가장심한통증 을명시하고환자에게자신의통증정도가어느정도인지표시하는방식으로통증정도를확인하게된다. 비례척도이기에점수의변화는통증의실질적인변화를반영한다고볼수있다. 설문에의한답안보다간편하면서높은신뢰도및타당도를갖추었으며임상연구에활용하기에적합하다. 본연구에서는모든환자의입원시 VAS 와입원이후 9일차되는날의 VAS를측정했다. 각각 VASⅠ과 VASⅡ로표시하였으며두 VAS의변화량을 VASⅡ-Ⅰ 으로표시하여비교했다. 2) 입원시기 (hospitalization date, H/D) 최적의입원시기를찾기위해서사고당일입원하는경우를 H/D 1일로했을때 VAS의변화가유의미한차이를보이는시점을찾기로하였다. 모든통계자료는 SPSS 프로그램 ver. 18 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) 을활용하여독립표본 t검정을시행했다. 결과»»» 1. 환자들의일반적인특성 (Table Ⅱ, Ⅲ) 2018년 4월에입원한환자 72명의의료기록을조사했다. 제외기준에따라본원에입원전에타의료기관에입원한환자 (3명), 기타질환으로인해약 ( 진통제, 항불안제 ) 을복용한경우 (2명), 골절이확인된환자 (3명), 미성년자 (1명), 기타임상연구담당자가적절하지못하다고판단한경우 (19명) 를제외했다. 연구에적절하지못하다고판단한경우는병원규정에따르지않아강제퇴원을당한경우 (1명), 입원이후 4일이내에퇴원하여입원치료를받았다고보기에어려운경우 (18명) 에해당한다. 입원치료를 5일이상받은 44명의환자들을대상으로조사하였으며, 총남자 22명, 여자 22명의환자로구성되었다. 환자들의일반적인특성은 Table Ⅱ에서와같이집계되었다. Table Ⅱ. Characteristics of Subjects Table Ⅲ. Number of Patients according to Hospitalization Date Number of patients 1 2 3 N Mean SD Age 44 39.48 13.21 VASⅠ 44 6.98 0.26 VASⅡ 44 3.25 1.35 VASⅡ-Ⅰ 44 3.73 1.37 Admission period 44 9.09 3.15 SD: standard deviation, VAS: visual analog scale. 4 5 6 7 Total 4 14 4 11 4 3 4 44 www.e-jkmr.org 81
이정열 김양선 김태규 박한솔 유도현 이상원 최인석 사고당일을 1일로했을때환자들은교통사고이후 2 일차및 4일차에가장많이입원을했다는것을확인할수있었다 (Table Ⅲ). 평균적으로환자들은수상일로부터 3.5일이후에입원하는것을확인할수있었다. 이에따라현재입원치료를받는환자들이최적의시기에입원을하고있는지입원전후의 VAS 변화를통해서알아보았다. 2. VAS 변화 (Table Ⅳ~Ⅵ) 입원시기에따른 VAS 변화는 Table Ⅳ~Ⅵ과같다. 3 일이내에입원치료를진행한경우에는 3일이후에입원치료를받은환자들에비해 VAS 변화가유의미한차이를보이지않는것을확인할수있었다 (p=0.59) (Table Ⅳ). 하지만입원시기가사고이후 4-5일이내인경우에는그 Table Ⅳ. VAS Scores When Hospitalized within 3 s VASⅠ 0.57 (0.57) H/D>3 7.00 0.00 H/D 3 6.95 0.38 VASⅡ 0.71 (0.48) H/D>3 3.39 1.58 H/D 3 3.10 1.09 VASⅡ-Ⅰ -0.59 (0.56) H/D>3 3.61 1.58 H/D 3 3.85 1.14 VAS: visual analog scale, SD: standard deviation, H/D: hospitalization date. Table Ⅴ. VAS Scores When Hospitalized within 4 s VASⅠ 0.33 (0.75) H/D>4 7.00 0.00 H/D 4 6.97 0.31 VASⅡ 2.81 (0.01) H/D>4 4.16 1.67 H/D 4 2.94 1.09 VASⅡ-Ⅰ -2.68 (0.01) H/D>4 2.84 1.67 H/D 4 4.03 1.13 VAS: visual analog scale, SD: standard deviation, H/D: hospitalization date. 이후에입원치료를받은환자들에비해 VAS 변화가유의미한차이 (p=0.01, 0.02) 를보이는것을확인할수있었다 (Table Ⅴ, Ⅵ). 3. 입원일수의비교 (Table Ⅶ) 4일이내로입원치료를시행한경우에는평균적으로그렇지않은경우의환자들보다길게입원을유지하기는했으나유의미한차이를보이지않았다 (p=0.35) (Table Ⅶ). 이는동일한기간동안입원치료를받았음에도 4일이내로입원치료를시작했을경우에더좋은호전도를기대할수있다는것으로보인다. 고찰»»» 한방병원에서의입원치료는종합적인치료법으로단기간에집중적으로치료효과를볼수있는방법이다. 한의학적관점에서교통사고는瘀血, 打撲, 血結등으로분류 Table Ⅵ. VAS Scores When Hospitalized within 4 s VASⅠ 0.25 (0.81) H/D>5 7.00 0.00 H/D 5 6.97 0.29 VASⅡ 2.45 (0.02) H/D>5 4.33 1.76 H/D 5 3.04 1.17 VASⅡ-Ⅰ -2.35 (0.02) H/D>5 2.67 1.76 H/D 5 3.93 1.21 VAS: visual analog scale, SD: standard deviation, H/D: hospitalization date. Table Ⅶ. Number of s Admitted When Hospitalized within 4 s Admission period -0.95 (0.35) H/D>4 8.55 1.51 H/D 4 9.27 3.53 SD: standard deviation, H/D: hospitalization date. 82 J Korean Med Rehabil 2018;28(3):79-85
할수있으며氣와血의순환이원활하지않는상태로신체적인통증을치료해왔다. 行氣, 活血등의방법을통해서환자들의통증조절에도움을줄수있음을제시하였다 7). 이뿐만이아니라氣血순환의장애로인해서痰飮이생기고, 이로인해心悸, 不安과같은정신적인증상들도야기하는것을알수있었다. 이에입원치료를진행하면서한약 ( 당귀수산 ) 및침치료, 도인운동요법을통해서신체적인통증을조절해주며, 교통사고당시와비슷한상황의재현을방지하여심적인안정을도모할수있었다 8). 이에한방병원에서의입원치료는효과가있으며환자에게부작용을최소화하기위해권할수있는치료법으로생각된다. 그러나입원치료를유지하는것은사고로인해발생한정서적불안, 생계수단의일시적마비등과같은사유로통증호전을보이기전에퇴원을하는경우들이발생하게된다. 그러므로환자들에게최적의입원시기를제안하여시간적, 경제적으로효율적인치료를행하는것은중요하다고사료된다. 한방병원에입원치료를받는환자들을대상으로많은통계적자료들이보고되고있다. Kim 등 9) 은연령및성별, 거주지, 월, 발병시기, 질환, 평균입원일수의통계적고찰을보고하였다. Park 등 3) 은차종및위치, 내원형태, 상병별, 치료방법등에대한통계적고찰을보고하였으며, Kook 등 10) 은한방병원내원전에양방병원경유여부, 영상의학검사, 치료에적용된한방물리요법, 처방등을보고하였다. Shin 등 4) 은 1,162명의입원환자를대상으로분석하였으며, Kim 등 5) 은한방병원과양방병원의환자에대해분석하였다. 이상의연구들은교통사고환자들의특성에관하여는자세하게분석한것에비해치료성적에관한평가는부족한실정이다. 본연구는 VAS라는통증평가기구를활용하여환자의호전도를분석했다. 임상에서통증평가를위해서는적당한타당도와신뢰도를바탕으로민감도및특이도를갖추어야한다. 타당도란평가하고자했던내용을사실에가깝게측정하는것을의미하며, 신뢰도는어느시간에, 어느관찰자에상관없이일관성을유지하는것을의미한다 6). 민감도는목표로하는것을만족하는군에서얼마나높은확률로감지하는것인지를의미하며, 특이도는목표하는것을만족하지않는군에서얼마나잘구분하는것인지를의미한다 6). 이전 Kook 등 10) 이나 Kim 등 11) 의연구에서는범주척도 (categorical scale) 를활용하여치료효과를 완 치, 우수, 호전, 미호전, 불량 의 5가지범주혹은 우수, 호전, 미호전, 불량 의 4가지범주로입원치료성적을평가했다. 이는치료효과에대한평가가가능하나민감성이떨어지는단점이존재한다 6). 반면에 VAS는비례척도이므로범주척도보다는비교적더정교한통계분석방법으로비교적작은차이나작은증례를가지고유의미한차이를찾을수있다는장점을가지고있다 12). 일반적으로치료효과의비교에서치료전후의단순 VAS 변화량비교는정확한결과를반영하지못할수도있다 6). 이는초기 VAS의치료효과가수치로표현됨에따라초기의 VAS의영향을많이받기때문이지만 13), 4일이내입원한환자와이후에입원한환자의 VASⅠ 값이유의미한차이를보이지않았으며 (p=0.75) 초기 VAS의차이가없기에단순 VAS의변화량으로치료효과를비교하는것이가능한것으로본다. VAS는환자에게시행하기쉬우며점수를기록하기편리하면서신뢰도와타당도가높은평가도구이다 14). 기존의연구에서임상적으로유의미한최소한의차이는 1.3~1.9점으로나타났으나 Lee 등 15) 은이러한임상적으로유의미한최소차이 (minimum clinically important difference) 보다는, 환자가통증조절이적절하게이루어졌다고느끼는최소한의차이를보고했다. 이는 VAS의 3점변화는임상적으로매우유의미한차이를의미한다고보고했으며, 이는적절한진통제를사용한것과같은정도임을밝혔다. 본연구에서전체환자군의 VAS 변화량은 3.73±1.37 로 3점을넘는것을확인할수있었기에한방입원치료는교통사고환자의치료에효과적이라고할수있으며환자의건강을위해한방입원치료를권할수있다. 본연구결과를통해교통사고를당한환자들에게최적의치료계획을세울수있다. 수상일로부터 3일이내입원한환자군은 3일이후에입원한환자군보다호전도가유의미한차이를보이지않아 (p=0.56) 입원시기가빠를수록좋다는것은아니다. 그러나수상일로부터 4일이내에는적극적인입원치료를받는것이그이후에입원을하는것보다치료효과가유의미하게크므로 (4.03±1.13) (p=0.01), 환자에게 4일이내에입원치료를권하는것이적절하다. 입원기간과관련해서는 4일이내에입원하게되는경우와그렇지않은경우에는통계적으로유의미하지않은차이를보였다 (p=0.35). 입원치료시에일상생활을병행 www.e-jkmr.org 83
이정열 김양선 김태규 박한솔 유도현 이상원 최인석 하기힘든점을고려하고환자에게같은기간의입원치료를받았을때입원 4일이내에입원하는것이환자에게효율적이라는결론을얻을수있다. 교통사고환자의특성에관한통계적분석은많이있으나치료성적에관하여신뢰성과타당성을갖춘평가를사용한연구들이부족한실정이다. 본연구는이미경험적으로교통사고환자의치료에효과가있는한방치료를 VAS라는통증평가도구를활용해최적의입원시기를찾아보았다. 본연구는환자의통증평가를 VAS라는평가도구를활용하여한방입원치료의효과를평가했지만, 통증은통증의강도라는단편적인접근이외에도 International Association for the Study of Pain에서정의하는것처럼 통증으로인해경험하게되는불편한감각이나감정적경험 을내포하기에 14) 추후에는 VAS만을활용한평가이외에도여러가지방면에서통증을평가할수있는 McGill 통증설문지 (McGill Pain Questionnaire, MPQ) 와같이통증의질을평가하는설문지나불안, 우울을평가할만한평가도구들을활용하게되면환자들의특성을더정확하게파악할수있을것이며이를바탕으로환자에게최적의진료계획을권하고치료할수있을것으로기대된다. 본연구는후향적연구로짧은조사기간및증례가적다는한계가있지만, 교통사고환자들에게신뢰성과타당성을갖춘시각상사척도평가를활용하여적절한한방병원입원시기를찾고자했다. 본연구의결과로미루어보아수상일로 4일이내에입원하는것이적합할것으로보인다. 매해증가하는환자들에게최적의진료를제공할수있도록, 추후에는통증평가도구를활용하여이전연구에서시행한질환별, 사고경위별등에따른치료효과를연구하여, 더많은환자들에게적합한치료기준을마련할수있기를기대한다. 결론»»» 2018년 4월한달간모커리한방병원에교통사고로인하여입원치료를받은환자들의의료차트를후향적으로분석하여입원시기에따른치료효과를비교한결과다음과같은결론을얻었다. 1. 4일이내에입원치료를받은환자들은 4.03±1.13의 VAS 변화를보였으며, 4일이후에입원치료를시작한환자들에비해치료효과가유의미하게좋았다 (p=0.01). 2. 4일이내에입원한환자들은평균 9.27±3.53일입원했으며이는 4일이후에입원한환자들의평균인 8.55±1.51보다유의하지않다 (p=0.35). 이상의결과를토대로교통사고로입원치료를고민하는환자들에게사고후 4일이내에집중입원치료를받을경우동일한기간을입원하더라도좋은효과를볼수있다고권할수있다. References»»» 1. Korean National Police Agency. Traffic Accident Status [Internet]. 2017 Nov 8 [cited 2018 Jun]. Available from: U RL: http://www.index.go.kr/potal/main/eachdtlpagedeta il.do?idx_cd=1614. 2. The Society of Korean Medicine Rehabilitation. Korean Medicine Rehabilitation. 3rd ed. Paju:Koonja Publishing. 2011:204-5, 254. 3. Park TY, Lee JH, Ko YS, Woo YM, Song YS, Shin BC. The statistical study of 84 traffic accident patients hospitalized in oriental medical hospital. The Journal of Korea CHUNA Manual Medicine. 2005;6(1):31-40. 4. Shin JH, Oh MS. The retrospective analysis of 1,162 traffic accident inpatients in Korean medicine hospital. J Korean Med Rehabil. 2013;23(4):233-50. 5. Kim YJ, Kim TR, Woo CH, Park JH. The retrospective analysis of traffic accident inpatients in Korean and western medicine hospital. J Korean Med Rehabil. 2016; 26(4):97-105. 6. Shim SY, Park HJ, Lee JM, Lee HS. An overview of pain measurements. Korean J Acupunct. 2007;24(2):77-97. 7. Shin YS, Park JB, Kin CH, Choi JL, Kim DH. Korean Medicine approach to traffic accident victims. The Journal of Korean Acupuncture and Moxibustion Society. 2002;19(6):1-11. 8. Song YI, Jin KS, Shin HL, Yoon IJ, Choi SH, Oh MS. The clinical analysis of traffic accident patients treated by oriental medicine. J Korean Med Rehabil. 2005; 15(2):77-89. 9. Kim BC, Han EJ, Lee YJ, Lee MJ. The statistics study of admission patients to the oriental medical hospital due to traffic accident. J Korean Med Rehabil. 2002;12(1): 31-9. 10. Kook KH, Oh MS. The analysis of 509 admission patients in Korean medical hospital due to traffic accident. J Korean Med Rehabil. 2012;22(4):169-83. 84 J Korean Med Rehabil 2018;28(3):79-85
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