팔꿈치의초음파 손과손목의초음파 가톨릭대학교인천성모병원 재활의학과김재민
Elbow, Wrist and Hand
팔꿈치관절의정상초음파소견
팔꿈치관절전면 팔꿈치를신전시킨상태 Transverse scan Longitudinal scan
주관절부위에서얻은초음파영상이다. 화살표가가리키고있는구조물은? (BA: 상완동맥 ) 가. Ulnar nerve 나. Median nerve 다. Radial nerve 라. Lateral antebracial cutaneous nerve 마. Medial antebracial cutaneous nerve
팔꿈치관절전면 Distal tendon of biceps Radial tuberosity 내측에부착 Elbow joint 를최대한 supination
Biceps 의 distal tendon 의손상이의심되는경우에초음파검사를시행하려고할때팔꿈치관절의가장이상적인자세는? 가. Elbow flexion and pronation 나. Elbow flexion and supination 다. Elbow neutral position 라. Elbow extension and pronation 마. Elbow extension and supination
팔꿈치관절외측면 Radial collateral ligament 와 common extensor tendon 은중첩되어있어정상에서명확하게구분되지않고손상이후에관찰
팔꿈치관절내측면 Common flexor tendon origin Common extensor tendon 보다짧고두꺼우며 joint capsule 과구분되어관찰
팔꿈치관절내측면 Ulnar collateral ligament Radial collateral ligament보다단단함 Common flexor tendon과구분되어관찰 Anterior, posterior, transverse 등 3개의 bundle로구성 Anterior bundle을초음파로관찰
아래영상은팔꿈치관절내측면영상이다. 화살표가가리키는구조물은? 가. Ulnar collateral ligament 나. Radial collateral ligament 다. Common extensor tendon 라. Common flexor tendon 마. Biceps tendon
팔꿈치관절후면 게체위 (crab position) Triceps muscle and tendon Humeral trochlea 와 olecranon process of ulnar
팔꿈치관절후면 Ulnar nerve Cubital tunnel Medial epicondyle of humerus 와 olecranon process of ulnar 를사이에두고 cubital retinaculum 이지붕으로구성된터널 Cubital tunnel 의시작에는 ligament of Osborne 이관찰되어 inlet of cubital tunnel 을확인
팔꿈치관절의병적초음파소견
Tear of Distal Biceps Tendon 근위부의 long head 에서더흔함 원위부의파열은전체 biceps brachii 의손상에서 3% 손상기전은굴곡상태에서신전방향의부하가가해짐으로써발생 전층파열이부분파열보다더흔함 Popping sound 와함께예리한통증
Tear of Distal Biceps Tendon 부분파열은 hypoechoic gap 및반대편과비교하여힘줄의두께가 50% 이상가늘어져있으나힘줄의연속성은관찰
그림 A 와같은자세에서시행한초음파검사상 B 와같은소견을보였다. 진단은? 가. Lateral epicondylitis 나. Medial epicondylitis 다. Ulnar nerve subluxation 라. Cubital tunnel syndrome 마. Rupture of distal biceps tendon
Cubital Bursitis (Bicipitoradial bursitis) Cubital bursae 는 bicipitoradial bursae Distal biceps tendon과 radial tuberosity 사이 전완의회내 (pronation) 시마찰을줄이는역할 Antecubital fossa 의 swelling 과통증 원인 과사용 (m/c) 감염 염증 유전분증 (amyloidosis) RadioGraphics, 2005, 25, 1227-1237
Cubital Bursitis (Bicipitoradial bursitis)
Lateral Epicondylitis Tennis elbow 팔꿈치의가장흔한문제 유병률 ; 1~3% 주된기전 과사용 Common extensor tendon 약화 환자의증상 팔꿈치외측의통증 저항을주면서전완의회외시와손목의신전시에통증
Lateral Epicondylitis
Lateral Epicondylitis 건염 (tendinosis) 부분파열 완전파열
팔꿈치외측부위에압통이있으며저항하손목신전시통증을호소하는환자에서시행한팔꿈치외측부의초음파영상 (A: 종단면, B: 횡단면 ) 이다. 진단은? 가. Lateral epicondylitis 나. Medial epicondylitis 다. Ulnar nerve subluxation 라. Cubital tunnel syndrome 마. Rupture of distal biceps tendon
Medial Epicondylitis Golfer s elbow Medial epicondyle 에서기시하는 common flexor tendon 의과사용 증상 내측팔꿈치통증 때로 ulnar nerve 의압박소견과비슷한양상
Medial Epicondylitis
Ulnar Collateral Ligament Anterior, posterior, oblique 의 3 가지 band Anterior band Overhead throwing 과같은동작에서발생하는 valgus stress 에대한주된저항구조물 UCL 의손상 특히투수에서가장흔한 soft tissue injury 를보이는구조물 투수에있어서팔꿈치문제의 97% 에해당한다는보고 증상 내측팔꿈치의통증과압통
Ulnar Collateral Ligament Dynamic examination UCL 부위를초음파로보면서 elbow 에 valgus stress 를주어 ulnohumeral joint 의안정성여부를확인 Radiology, 2003, 227, 561-566.
Cubital Tunnel Syndrome 상지에서발생하는 compressive neuropathy 중 carpal tunnel syndrome 에이어두번째로흔한질환 Cubital tunnel Olecranon process Medial epicondyle Flexor carpi ulnaris 의 ulnar head 와 humeral head 사이에존재하는 arcuate ligament 아래로통과 증상 내측팔꿈치의통증 4, 5 번째손가락의 sensory loss Ulnar nerve 의지배근육에서 atrophy 및 weakness
Cubital Tunnel Syndrome Ulnar nerve 가압박되면커지면서 fusiform hypoechoic structure 로보이며내부의 fascicular pattern 이소실 Epicondyle 부위에서단면적이 7.5 mm 2 이상 Bony abnormality 나 ganglion cyst 와같은압박의원인
Ulnar Nerve Subluxation Cubital tunnel 에서팔꿈치굴곡시 ulnar nerve 가 medial epicondyle 위로 displace 되는것 증상 Cubital tunnel 의증상과유사 팔꿈치굴곡시 ulnar nerve 가 medial epicondyle 을지나갈때느껴지는 snapping sensation 감별진단 Snapping triceps syndrome
Olecranon Bursitis 원인 반복적사용 외상 염증이나감염 증상 Posterior elbow의olecranon 부위의 swelling 통증 발적 (redness) Local heating
Olecranon Bursitis 감별진단 Septic bursitis 의심되는경우는초음파유도흡인을시행
좌측편마비환자에서좌측팔꿈치에 A 와같은연부조직종괴의소견을보였다. 진단을위해시행한초음파검사상 B 와같은소견을보였다. 진단은? 가. Triceps tenditintis 나. Olecranon bursitis 다. Ulnar nerve subluxation 라. Cubital tunnel syndrome 마. Intraaricular effusion of elbow
Intraarticular Effusion 초음파는 1~3mL 이라도양성 단순방사선은 effusion 의양이 5~10mL 정도이면양성 Olecranon fossa에서관찰 Crap position Intraarticular effusion이있는경우 후방의 fat pad 가후방, 상방으로전위
손과손목의정상초음파소견
Bone of Wrist and Hand
Carpal Tunnel
6 Extensor Compartments
Pulley System of Hand
손목의손바닥쪽검사 Median nerve Nerve fascicle 과 fascicle 사이의지방조직에의한높은음영에의해벌집모양 Flexor tendon 손바닥쪽손목관절 Guyon s canal Ulnar artery 와 ulnar vein 이보이며 ulnar nerve 가 pisiform 바로옆에서벌집모양 TFCC(triangular fibrocartilage complex) 탐색자를 ulnar styloid process 위에 coronal plane 으로놓은다음손등쪽으로움직인다.
Carpal Tunnel
Guyon s Canal
Triangular Fibrocartilage Complex
그림 A 와같은자세에서시행한초음파검사상 B 와같은소견을보였다. 화살표가의미하는구조물은? 가. Radio-ulnar ligament 나. Scapolunate ligament 다. Lunotiquetral ligament 라. Ulnar collateral ligament 마. Triangular fibrocartilage complex
손목의손등쪽검사 6 개의구획 (compartment) Lister s tubercle 손등쪽손목검사에서손목힘줄의위치를정확하게확인하는도움이되는중요한표시물 제 2 구획과제 3 구획사이에위치
손목과손의 extensor mechanism 에관여하는손등쪽 tendon 들은 6 개의 fibrous-osseous compartment 으로구성되어있는데바르게짝지어진것은? 가. 1 구획 : extensor carpi radialis longus tendon (ECRL) 과 extensor carpi radialis brevis (ECRB) tendon 나. 2 구획 : abductor pollicis longus tendon 과 extensor pollicis brevis tendon 다. 3 구획 : extensor pollicis longus tendon 라. 4 구획 : extensor digiti minimi tendon 마. 5 구획 : extensor digitorum tendon 과 extensor indicis tendon
손가락검사 Longitudinal scan Extensor tendon 과 flexor tendon 을관찰하기에가장유용한방법
손과손목의병적초음파소견
Rheumatoid Arthritis 초기 RA 힘줄주위나 synovial cavity 내에서저음영혹은무음영의액체저류가관찰 후기 RA 건초 (tendon sheath) 나 synovial cavity 내에서저음영으로비후된 pannus 가관찰 관절연골의손상 골미란 컬러도플러검사 활동성 pannus 의경우비후된활액막 (synovial membrane) 내에서신호증가가쉽게관찰 신호증가의패턴이질환의활동성 (disease activity) 을반영 추적관찰시치료의반응을측정하는척도
Metacarpophalangeal Joint Synovitis
Synovitis of the Wrist Joints
Osteoarthritis 초음파검사를이용하여 inflammatory arthritis 환자의골미란 (bone erosion) 을일반방사선검사보다더용이하게진단
de Quervain 병 엄지손가락을과도하게반복적으로움직임으로써발생하는일종의과사용증후군 두힘줄사이에중격 (septum) 이존재하는경우는하나의힘줄에만염증이발생 급성기 Synovial sheath 안쪽에삼출 만성기 힘줄에서저음영의부종 (swelling) Retinaculum이두꺼워진소견
de Quervain 병
엄지손가락을움직일때통증이있으며엄지쪽손목에통증이이있는환자의손목의외측부의초음파영상 (A: 횡단면, B: 종단면 ) 이다. 진단은? 가. Intersection syndrome 나. De Quervain s disease 다. Extensor pollicis longus tenosynovitis 라. Extensor carpi ulnaris tenosynovitis 마. Flexor pollicis longus tenosynovitis
Trigger Finger 과도한사용에의한급성손상이나반복적인사용에의한미세손상의축적에의해서 A1 pulley 가두꺼워지고굽힘근의염증과부종 (swelling) Tunnel 이좁아지면서손가락굽힘근의자극과염증이더심해지게되는악순환을통해결국손가락을펴거나구부리기어렵게만드는 stenosing tenosynovitis 마치방아쇠를당기는듯한 snapping sense 를촉발
Trigger Finger
Extensor Carpi Ulnaris Tenosynovitis Ulna에대한이힘줄의반복적인마찰에의해서발생 손목신전근의 6번째구획 (compartment) 인 ECU의압통 감별진단 Distal radio-ulnar joint의활액막염 (synovitis) Triangular fibrocartilage complex의손상
Carpal Tunnel Syndrome 신경포획 (entrapment) 을일으킬수있는해부학적요인들 Bifid median nerve Median artery Accessary tendon 또는 muscle의존재, Flexor retinaculum의비후 Space-occupying mass 감별 Finger flexor tenosynovitis Ganglion Schwannoma Neuroma
Carpal Tunnel Syndrome Median nerve 의변화 Cross-sectional area Direct tracing method Wrist-forearm ratio 압박부위근위부부종또는압박부위의편평화 Echotexture의변화 음영감소또는 fascicular pattern 소실 Transverse carpal ligament (flexor retinaculum) 비후 Bowing Flexor tendon 의 tenosynovitis
Carpal Tunnel Syndrome
Carpal Tunnel Syndrome
완관절부위에서얻은정중신경의초음파영상이다. ( 좌측 : 세로스캔, 우측 : 가로스캔, cross sectional area: 0.141cm 2 ). 화살표로표시된구조물에서보일수있는소견으로옳지않은것은? 가. 신경내부의저음영 나. 수근관의굽어짐 (bowing) 다. 내부의 fasicular pattern 의증가 라. 신경의장축과단축의편평비증가 마. 손가락움직임시정중신경의운동도의감소가있다.
연부조직종양 (Soft Tissue Tumors) Ganglion Giant cell tumor
외상 (Trauma) 이물질 나무조각과같은방사선투과이물질 이물질을확진 조각들의위치를정확하게확인 주변의힘줄이나신경, 혈관등과의해부학적위치관계도확인 피부에표시를하고그표시와이물질사이의거리를측정하여수술적제거에도움
Thank you for your attention!