Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 17, No. 8 pp. 615-623, 2016 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2016.17.8.615 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 장애리 1, 장금성 2* 1 송원대학교간호학과, 2 전남대학교간호대학 간호과학연구소 The Difference of Health Related Quality of Life According to Ankylosing Spondylitis Patient`s General Characteristics Ae Ri Jang 1, Keum Seong Jang 2* 1 Department of nursing Songwon University, 2 College of Nursing, Chonnam National University Chonnam Research Institute of Nursing Science 요약본연구는강직척추염환자의일반적특성에따른건강관련삶의질의차이를알아보기위한서술조사연구이다. 연구대상은 2015년 1월 13일부터 2월 12일까지 G광역시 C대학병원에강직척추염으로진단받고최소 4주이상의안정적인약물을유지중인만 19세이상의환자를대상으로설문조사를통해자료를수집하였으며총 275명의자료가분석에포함되었다. 수집된자료는기술적통계, t-test, ANOVA, Scheff-test, multiple regression를통해분석하였다. 연구결과연령 (p=.008), 직업유무 (p<0.001), 동반질환수 (p<0.001), 수술유무 (p=0.002), 증상발현후기간 (p=0.010), 진단후기간 (p=0.027), 음주 (p=0.002), 적혈구침강속도 (p=0.049) 는강직척추염환자의건강관련삶의질에유의하게영향을미치는것으로분석되었으며, 다중회귀분석결과교육수준, 수입, 동반질환수, 음주가유의미한변수였다. 결론적으로강직척추염환자의건강관련삶을향상시키기위해일반적특성을개선시킬수있는중재프로그램을개발함과동시에인구사회학적특징과, 임상학적특성을고려한중재프로그램이제공되어야할필요가있음을알수있다. 따라서본연구의결과가이러한통합적인중재프로그램개발에실제적인근거로활용될수있을것으로생각된다. Abstract This study was conducted to identify differences between qualities of health related to quality of life according to the general characteristics of ankylosing spondylitis patients. Overall, 275 patients who were older than 19 years, drug-maintained for over 4 weeks from Jan 13th to Feb 12th and diagnosed as ankylosing spondylitis at C university hospital participated in this study. Collected data were analyzed through descriptive statistics, t-tests, ANOVA, Scheffe's-test and multiple regression. The results of the present study revealed that Age (p=.008), Job (p<0.001), Number of comorbidity (p<0.001), Surgery for Ankylosing Spondylitis (p=0.002), Disease duration after onset symptom (p=0.010), Disease duration after diagnosis (p=0.027), Alcohol drinking (p=0.002) and Erythrocyte sedimentation rate (p=0.049) were meaningful factors to the quality of health-related life for ankylosing spondylitis patients, and multiple regression analysis showed that level of education, income, comorbidity and alcohol consumption was a significant variable. In conclusion, the results of this study indicated that, to improve quality of life, arbitration programs for improving general characteristics and considering demographic social characteristics and clinical features need to be provided. Therefore, it is expected that the results of this study would be used as actual grounds to develop integrated arbitration programs. Keywords : Ankylosing Spondylitis, Health related quality of life 본논문은전남대학교박사학위논문의일부를발췌한것임. * Corresponding Author : Keum-Seong Jang(College of Nursing, Chonnam National University) Tel: +82-62-530-4955 email: jangks@chonnam.ac.kr Received July 13, 2016 Accepted August 11, 2016 Revised (1st July 29, 2016, 2nd August 10, 2016) Published August 31, 2016 615
한국산학기술학회논문지제 17 권제 8 호, 2016 I. 서론 1. 연구의필요성강직이란오랜기간염증이있은후사라지고나면염증이있던관절에여러가지변화가일어나서관절의움직임이둔해지는것을말하고척추염이란척추에염증이생기는병이라는뜻이다 [1]. 즉강직척추염이란척추에염증이생기고움직이는둔해지는병이라고말할수있다. 강직척추염은축성골격을주로침범하는원인불명의만성적, 염증성질환으로그원인과기전이명확히밝혀지지않았다 [2]. 강직척추염은대개 10-20대에발병하고, 남성과여성의발생비는약 3:1 정도이며, 미국의경우 0.1-0.4% 의이환률을보고하였다 [3]. 국내강직척추염환자의정확한이환률은보고된바없으나, 2015년건강보험심사평가원에 2014년국내강직척추염으로등록된환자수는 3만 6천 986명이였다.[4]. 강직척추염의가장흔한증상은허리의통증과척추뼈의염증으로인한비정상적인자세이다 [5]. 강직척추염은척추관절염의범주에포함되는질환으로천장관절의염증이특징적으로나타나며, 말초과절눈, 피부, 심혈관계등관절외장기에도염증이나타날수있다 [6,7,8]. 진단에는 1984년도제안된 modified New York criteria가널리사용되고있으나, 이는진행된질환진단에는유용하나, 관절변화가미미한초기에는진단내릴수없는제한이있어 [9] 실제환자수는더많을것으로추정할수있다. 이같은만성질환에서는의사에의한질병평가나증상호전못지않게환자가느끼는삶이중요한데, 이를기초로하여측정한것이건강관련삶의질이며, 만성질환에서는건강관련삶의질에대한평가를통해장기적관점에서올바른치료의평가나예후평가에유용하게사용할수있다 [10]. 지금까지수행된강직척추염환자의건강관련삶의질에대한연구에는삶의질과관련요인이나, 영향을미치는요인에대한연구가대부분을차지하였다. 이연구에서다루어졌던관련요인및영향요인은인구학적특성, 질병관련특성, 증상적특성, 기능적특성, 환경적특성으로나누어볼수있다. 인구학적특성으로는여성이임상질병활성도가더높았으나기능적인정도차이는없었고 [11], 흡연유무, 흡연기간, 흡연강도에따라강직척 추염환자의삶의질은유의한차이를나타났으며, 흡연강도가가장유의하게나타났다 [12,13,14]. 또한흡연시강직척추염환자의질병의조기발현과, 질병활성도, 감염피해가더쉬우며, 기능이떨어지고건강관련삶이떨어진다고하였다 [15]. 연령, 성별, 사회경제력보다는직업의유무가더강력한변수이나, 연령, 성별, 사회경제력도영향을미친다고하였다 [16]. 또한연령, 유병기간, 증상기간은기능적제한과유의한상관관계가있었으며 [17], 특히연령이많을수록기능상태가낮게나타났다 [18]. 이상과같이강직척추염환자의건강관련삶의질은다양한요인에의해영향을받는것으로보고되었으나대부분이국외논문들이였으며, 국내논문은찾아보기힘들었다. 또한일반적특성들에대한기술에만그칠뿐직접적인차이를보여주고있지못하고있다. 예를들어선행연구들이개인적특성으로연령, 성별, 흡연, 경제력, 학력, 직업유무, 유병기간, 증상기간등이강직척추염환자의증상이나, 질병활성도, 우울등에영향을주며이우울이강직척추염환자의건강관련삶의질에미치는영향를분석함으로써일반적특성들만의영향력을종합적으로분석하는데한계가있다. 따라서본연구에서는강직척추염환자의건강관련삶의질의관련요인으로보고된요인들중개인적특성과관련된요인들을중심으로, 각요인들의영향력을확인함으로써강직척추염환자의건강관련삶의질을향상시킬수있는간호중재를개발하기위한기초자료제공을위해본연구를수행하였다. II. 연구방법 1. 연구설계본연구는강직척추염환자의일반적특성에따른건강관련삶의질의차이를알아보기위한서술조사연구이다. 2. 연구대상및자료수집연구대상자는전라도와광주광역시지역사회에거주하고있는강직척추염환자이다. 2015년한국건강보험심사평가원에의하면강직척추염환자수가광주광역시, 전라북도, 전라남도순으로나타났다 [4]. 따라서본연구 616
의표적집단은광주광역시에거주하는대상자들중, G 광역시를대표하는상급병원인 C대학병원에서강직척추염으로진단받은외래환자로의사의지시에따라최소 4 주이상의안정적인약물을유지중인자로, 본연구의목적을이해하고, 연구참여에수락한만 19세이상의환자로하였다. 본연구는연구대상자보호를위하여, C대학병원연구윤리심의위원회의승인을받은후 (IRB NO CNUH-2015-009) 기준에따라자료를수집하였다. 자료수집은 2015년 1월 13일부터 2월 12일까지 G광역시 C대학병원류마티스내과외래에서이루어졌다. 본연구설문조사는연구자와, 연구자에게훈련받은자료조사원이외래에상주하면서진행하였으며. 설문지는연구자가대상자에게직접작성방법을설명한후대상자스스로기입하도록하였으며, 흡연이나음주, 진단후기간, 약물은전자의무기록과대상자의인터뷰를통해연구자가직접기록하고, 대상자가요청한경우에는자료조사원이문항을읽어주고대상자가답변을말로하면설문지에대신표기하는방법으로수집되었다. 빠진문항이있거나불명확한응답이있는경우자료조사원이대상자와접촉하여보완하였다. 본연구는총 282명의대상자에게배부되었으며, 설문지작성중연구참여중단을원했던대상자 5명과, 불성실한응답으로 10% 이상의결측치를보유하고있어분석이불가능한 2명은제외하였으며, 분석에사용된케이스중 10% 미만의결측치를보유하고있는케이스는평균대체방법을이용하여 [19] 총 275부를최종분석에사용하였다. 3. 연구도구본연구에서개인적특성은인구사회학적특성과임상적특성을말한다. 인구사회학적특성은연령, 성별, 결혼유무, 교육수준, 수입, 종교, 주거, 음주, 흡연, 직업, 가족력이고, 임상적특성은 TNF 사용유무, 증상발현후기간, 진단후기간, 동반질환, 수술경험, C-반응단백, 적혈구침강속도, 체질량지수이다. 연령, 성별, 결혼유무, 종교, 주거, 증상발현후기간, 가족력은대상자스스로설문지에응답하도록하였다. 진단후기간, 동반질환, 수술경험은전자의무기록지와환자와의인터뷰를통해연구자가직접기록하였으며, 복용약물, C-반응단백, 적혈구침강속도는전자의무기 록지를이용하여연구자가직접기록하였다. 수입은한집에서생활하는가족구성원들이한달동안벌어들이는수입으로, 예를들어대상자가혼자살고있고, 수입이없는학생인경우, 지원받는생활비를기록하도록하였으며, 수치가높을수록수입이많은것이다. 교육수준은무학, 초등학교졸업, 중학교졸업, 고등학교졸업, 대학교졸업으로구분하여사용하였으며, 1 점에서 5점까지척도화하고점수가높을수록교육수준이높은것이다. 음주는음주자 ( 현재음주자 : 주, 회, 1일잔, 과거음주자 : 주, 회, 1일잔, 금주시기 : 년월부터 ) 와비음주자로구분하고, 과거음주자는비음주자로구분하였으며, 현재음주자중일주일동안마시는소주잔수로음주량을측정하였으며, 수치가높을수록알코올음주량이많은것이다. 흡연강도를측정하기위하여흡연자 ( 현재흡연자 : 하루에갑, 년동안, 과거흡연자 : 하루에갑, 년동안, 금연시기 : 년 _ 월부터 ) 와비흡연자로구분하고 [12], 과거흡연자는비흡연자로구분하였으며, 현재흡연자중하루에피우는담배갑의수로흡연강도를측정하였다. 본연구에서건강관련삶의질은강직척추염환자의건강정도를측정하기위해 2014년최정호등이개발한한국어판 ASAS-HI으로측정한값을말한다 [20]. 본도구는임상적측면, 사회경제적측면, 정서적인측면을반영하는 17개의양자택일질문형식항목구성되어있다. 본도구의척도는 0점-1점으로연구자가제시한총점환산방법을사용하였으며, 범위는 0점에서 17점까지이며점수가높을수록건강관련삶의질이낮음을의미한다. 본도구개발당시 test-retest 결과 ICC 값은 0.97 이였고, 본연구에서의신뢰도는 Cronbach`s α=.799였다. 구체적인합산방법은다음과같으며, 단운전과성욕문항에서 해당되지않음 에표시한경우총점은 16점에근거하여분석하였다. 총점 X= 항목점수들의합, m= 무응답항목의개수 4. 자료분석방법 수집된자료는 SPSS/PC Windows 20.0 프로그램을이용하였으며구체적인과정은다음과같다. 첫째대상자의개인적특성을알아보기위해서술적통계를실시 617
한국산학기술학회논문지제 17 권제 8 호, 2016 하였다. 둘째일반적특성에따른건강관련삶의질의차이를알아보기위해 t-test와분산분석을실시하였다. 셋째분산분석의사후검정으로 Scheffe-test 를실시하였으며, 넷째일반적특성중강직척추염환자의건강관련삶의질에미치는영향요인을확인하기위하여다중회귀분석을실시하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 대상자의인구사회학적특성본연구대상의인구사회학적특성은다음과같다 (Table 1). Table 1. General characteristics of participants(n=275) Variables Categories n % 19-30 67 24.4 Age(years) 31-40 89 32.4 (M±SD, 40.48±13.15) 41-60 95 34.5 61 24 8.7 Gender male 210 76.4 female 65 23.6 Marital status single 118 42.9 married 157 57.1 Regidity single 35 12.7 with family 239 86.9 Religion Yes 137 49.8 No 138 50.2 Education level (graduration from) Job Income (monthly, 10,000 ) (M±SD, 373.85±614.51) Smoking intensity(pack) Alcohol drinking AS: Ankylosing Spondylitis elementray school 12 4.4 middle school 19 6.9 high school 98 35.6 college 146 53.1 No 63 22.9 Yes 212 77.1 200 104 37.8 200<, 400 94 34.2 400< 66 24.0 0 193 70.2 0<, 0.5 35 12.7 0.5< 47 17.1 No 124 45.1 Yes 151 54.9 대상자의평균연령은 40 세였다. 연령대로분류하면 41-60세가 95명 (34.5%) 으로가장많았고, 전체대상자중남성의비율이 210명 (76.4%) 로높았으며, 기혼이 157명 (57.1%) 으로미혼보다많았다. 동거형태는가족과함께사는경우가 239명 (86.9%) 으로가장많았으며, 종교가있는경우는 137명 (49.8%), 종교가없는경우는 138 명 (50.2%) 이였고, 교육수준은대학졸업이상이 146 명 (53.1%) 으로가장많았으며, 직업은있는경우가 212 명 (77.1%) 으로가장많았다. 수입은 200 만원이하가 104명 (37.8%) 이며, 평균수입은 373만원이였다. 동반질환수가없는경우가 172명 (62.5%), 강직척추염으로수술하지않은경우가 252명 (91.6%) 으로가장많았다. 흡연강도는 0 갑초과, 0.5 갑이하인경우가 35 명 (12.7%) 이였고, 0.5갑초과인경우가 47명 (17.1%) 이였으며, 음주자는 151명 (54.9%) 이였다. 증상발현후기간은 15년이상이 129명 (46.9%) 이며, 평균 11.53년이였으며, 진단받은후기간은 5년이상이 142명 (51.6%) 으로, 평균 6.70년이였다. 2. 대상자의임상적특성 본연구대상자의임상적특성은다음과같다 (Table 2). 대상자중종양괴사인자알파차단제를사용하는환자는 163명 (59.3%), 종양괴사인자알파차단제를사용하지않는환자는 112명 (40.7%) 이였다. 적혈구침강속도가 20이하인경우는 208명 (75.6%) 였고 C-반응단백이 0.3이하인경우는 175명 (63.6%) 였다. 체질량지수가 18이상이거나 24.9이하인경우는 189명 (68.7%) 으로가장많았다. Table 2. Clinical characteristics of participants (N=275) Using TNF Variables Categories n % Yes 163 59.3 No 112 40.7 Duration after onset symptom(years) (M±SD, 11.53±10.33) Duration after AS diagnosis(years) (M±SD, 6.70±6.93) Number of comorbidity Surgery for AS ESR (M±SD, 15.52±14.85) CRP (M±SD, 0.56±1.20) BMI (M±SD, 23.21±3.42) 0-9 81 29.4 10-14 65 23.6 15 129 46.9 <5 132 48.0 5 142 51.6 none 172 62.5 1 103 37.5 none 252 91.6 1 23 8.4 0-20 208 75.6 20< 67 24.4 0.3 175 63.6 0.3< 100 36.4 <18.5 15 5.5 18.5-24.9 189 68.7 25 71 25.8 TNF: Tumor Necrosis Factor α blocker, ESR: Erythrocyte sedimentation rate CRP: C-reactive protein, BMI: Body Mass Index 618
3. 대상자의건강관련삶의질하위차원본연구대상자의건강관련삶의질은다음과같다 (Table 3). 총건강관련삶의질은 5.7점 ( 범위 0-17) 이였으며, 임상적영역은 3.38점 ( 범위 0-7), 정서적영역은 1.33점 ( 범위 0-6), 사회경제적영역은 0.87점 ( 범위 0-5) 순으로나타났다. Table 3. Health-related Quality of Life the participants (N=275) Domains Mean(SD) Actual range Clinical 3.38±1.95 0-7 SocioEconomy 0.87±1.21 0-6 Emotional 1.33±1.41 0-5 Health-related Quality of Life 5.70±4.07 0-17 4. 대상자의개인적특성에따른삶의질의차이강직척추염환자의개인적특성에따른건강관련삶의질정도의차이는다음과같다 (Table 4). 강직척추염환자의인구사회학적특성에따른건강관련삶의질차이를보면, 연령, 교육수준, 직업, 수입, 동반질환수, 강직척추염으로인한수술, 음주, 증상발현후기간, 진단후기간에따라유의한차이를보였다. 임상적특성에따른삶의질차이를보면적혈구침강속도 (Erythrocyte sedimentation rate=esr) 에따라유의한차이를보였다. 반면에성별이나, 결혼상태, 주거형태, 종교, 가족력, 흡연강도, 종양괴사인자알파차단제사용유무, C-반응단백, 체질량지수는건강관련삶의질에유의한차이를나타내지않았다. 연령에서는 41-60세의건강관련삶의질이평균 6.50 으로, 19-30세의건강관련삶의질 4.36점, 31-40세의건강관련삶의질 5.68점, 61세이상의건강관련삶의질 6.44점에서유의한차이 (p=.008) 를나타냈다. 사후분석을통해연령구분에따른차이가발생했는지분석했을때, 41-60세가 19-30세에비해유의하게높게나타났다. 교육수준은초등학교졸업이하의건강관련삶의질이평균 8.61점으로, 중학교졸업이하의건강관련삶의질 8.48점, 고등학교졸업이하의건강관련삶의질 6.02점, 대학졸업이상의건강관련삶의질 4.89점에서유의한차이 (p<0.001) 가나타났다. 사후분석을통해교육수준에따른차이가발생했는지분석했을때, 초등학교졸업이하가, 중학교졸업이하와, 대학교졸업이하보다유의하게높게나타났다. 수입은 200만원이하의건강관련삶의질이평균 7.20점이고, 200만원초과 400만원이하의건강관련삶의질이평균 4.91점, 400만원초과의건강관련삶의질이 4.75점으로유의한차이 (p<0.001) 가나타났다. 사후분석을통해수입에따른건강관련삶의질에차이가발생했는지분석했을때, 200만원이하가, 200만원초과 400만원이하와, 400만원초과그룹보다유의하게높았다. 증상발현후기간이 9년이하인경우건강관련삶의질은 5.17점, 10년이상 14년이하인경우건강관련삶의질은 5.34점, 15년이상인경우건강관련삶의질은 6.83점으로유의한차이 (p=0.010) 가나타났다. 사후분석을통해증상발현후기간에따른건강관련삶의질의차이가발생했는지분석했을때 9년이하인그룹이 15 년이상인그룹에비해유의하게낮게나타났다. 직업이있는경우건강관련삶의질이 5.06점, 직업이없는경우건강관련삶의질은 8.00점으로유의한차이 (p<0.001) 가나타났다. 동반질환수가 1개이상인경우건강관련삶의질은 7.07점으로, 동반질환수가없는경우건강관련삶의질은 4.84점에비해유의하게높게 (p<0.001) 나타났다. 강직척추염으로인한수술을하지않은경우건강관련삶의질은 5.47점, 1개이상의수술을한경우는건강관련삶의질은 8.17점으로유의한차이 (p=0.002) 가나타났다. 비음주자는건강관련삶의질이 6.55점, 음주자의건강관련삶의질은 4.99점으로유의한차이 (p=0.002) 가나타났다. 진단후기간이 5년이상인경우건강관련삶의질이 6.22점, 5년미만인경우삶의질이 5.13점으로유의한차이 (p=0.027) 를나타냈으며, 적혈구침강속도는 20이하인경우건강관련삶의질이 5.42점, 20을초과한경우건강관련삶의질은 6.55점으로유의한차이 (p=0.049) 를나타냈다. 5. 추가분석 : 강직척추염환자의건강관련삶의질에대한일반적특성의다중회귀분석강직척추염환자의건강관련삶의질에영향을주는요인분석을위하여다중회귀분석을실시하였다. 강직척추염환자의건강관련삶의질에통계적으로유의하면서연속성변수들에대한다변량분석을시행하였다. 종속변수의자기상관은 Durbin-Watson지수가 2.054로나타나독립적이였으며, 독립변수간다중공선성은분산팽창지수 1.030-2.339로다중공선성이없는것으로나타났 619
한국산학기술학회논문지제 17 권제 8 호, 2016 Table 4. Health-related Quality of Life according to participant`s general characteristics (N=275) Age(years) Gender Marital status Regidity Religion Family history Variables Education level (graduration from) Job Income (monthly, 10,000 ) Number of comorbidity Surgery for AS Smoking intensity(pack) Alchol drinking Disease duration after onset symptom(years) Disease duration after diagnosis(years) Using TNF ESR CRP BMI Classification Health-related Quality of Life Mean±SD t or F p scheffe 19-30(a) 4.36±3.51 31-40(b) 5.68±3.84 41-60(c) 6.50±4.35 4.000.008 ** c>a 61 (d) 6.44±4.52 male 5.52±4.12 female 6.27±3.90-1.288.199 single 5.76±4.12 married 5.65±4.05.220.826 single 6.84±4.26 with family 5.55±4.03 1.761.079 christianity 5.08±3.95 catholic 6.67±4.87 buddhism 6.71±4.12 1.636.165 none 5.58±3.87 etc. 7.65±5.43 No 5.71±4.16 Yes 5.39±3.23.553.582 elementray school(a) 8.61±4.51 middle school(b) 8.48±4.41 *** 7.748 high school(c) 6.02±3.95 a>b, d college(d) 4.89±3.77 Yes 5.06±3.67 *** -4.225 No 8.00±4.72 200(a) 7.20±4.52 200<, 400(b) 4.91±3.67 11.243 *** a>b, c 400<(c) 4.75±3.15 none 4.84±3.66 1 7.07±4.30-4.341 *** none 5.47±4.04 1<= 8.17±3.70-3.086.002 ** 0 5.50±4.16 0<, 0.5 6.05±3.86.842.432 0.5< 6.28±3.74 No 6.55±4.42 Yes 4.99±3.62 3.142.002 ** 0-9(a) 5.17±3.76 10-14(b) 5.34±4.57 4.659.010 * a<c 15 (c) 6.83±4.14 <5 5.13±3.61 5 6.22±4.42-2.225.027 * Yes 5.44±4.16 No 6.08±3.93-1.261.208 0-20 5.42±4.11 20< 6.55±3.88-1.976.049 * 0.3 5.56±4.02 0.3< 5.94±4.11 -.747.456 <18.5 5.83±4.10 18.5-24.9 5.35±3.83 2.557.079 25 6.61±4.51 AS: Ankylosing Spondylitis, TNF: Tumor Necrosis Factor a blocker, ESR: Erythrocyte sedimentation rate CRP: C-reactive protein, BMI: Body Mass Index ***: p<0.001, **: p<0.01, *: p<0.05 다. 또한수입 ( 왜도 =11.038, 첨도 =147.124) 과, 음주 ( 왜도 =4.321, 첨도 =22.343), 수술횟수 ( 왜도 =4.166, 첨도 =19.216) 는정규분포가정을만족하지않아이후통계분석시로그변환을시행하여분석하였다. 620
Table 5. Path analysis of Health related qualitly of life General Charactor β t Age.047.695 Education level.127 1.984 * Income.155 2.552 * Comorbidity -.271-4.497 *** Surgery for AS -.052 -.936 Alchol drinking -.119-2.141 * Duration after symptom -.139-1.664 Duration after diagnosis.004.055 ESR -.109-1.968 Adj. F(p) 0.182 7.805(<.001) AS: Ankylosing Spondylitis, ESR: Erythrocyte sedimentation rate ***: p<0.001, **: p<0.01, *: p<0.05 교육수준, 수입, 동반질환, 음주는일반적특성중강직척추염환자의건강관련삶의질에영향을주는유의미한변수였다. 교육수준이높을수록 (β=.127, p<0.05), 수입이많을수록 (β=.155, p<0.05), 동반질환수가적을수록 (β=-.271, p<0.001), 음주량이적을수록 (β=-.119, p<0.05) 삶의질이높게나타났으며, 이들변수가건강관련삶의질을설명하는설명력은 18.2% 이였다 (Table 5). IV. 고찰및결론 본연구는강직척추염환자의일반적특성에따른건강관련삶의질의차이를확인함으로써강직척추염환자의건강관련삶의질을높이기위한간호중재개발에필요한기초자료를제공하기위해시행된연구이다. 본연구의결과는다음과같다. 첫째강직척추염환자의건강관련삶의질에영향을주는일반적특성은연령, 교육수준, 직업유무, 수입, 동반질환수, 강직척추염관련수술횟수, 음주유무, 증상발현후기간, 진단후기간, 적혈구침강속도였다. 둘째성별, 결혼상태, 거주형태, 종교, 가족력, 흡연강도, 종양괴사인자알파차단제 (Tumor Necrosis Factor a blocker, TNF-α blocker) 사용유무와 C 반응단백은건강관련삶의질에유의한영향을미치지않았다. 셋째다중회귀분석결과교육수준, 수입, 동반질활수, 음주량이유의미한변수로나타났다. 2013년 Chun 등은연구에서흡연강도와흡연기간은질병기간, 기능, 임상적증상들과상관관계가있으며, 흡연기간보다는흡연강도가더유의하게나타났다고보고하였다 [12]. 2011년 Matt DL. 등의연구에서는흡연은강직척추염환자의질병의정도를증가시키고, 기능을감소시키며, 이는삶의질을떨어뜨리며, 성별이나, 질병기간과는무관하다고하였다 [13,14,15]. 또한 2012 년 Yousra Ibn Yacoub et al은성별에따라임상적인증상에서유의한차이가나타났다고보고하였으며 [11], 2011년 Nimet Ovayolu 등은남성은신체적요소가 26.2 점, 정신적요소가 36.8점이였으며, 여성의경우신체적요소가 33.1점, 정신적요소가 40.6으로여성의경우삶의질이좋아진다고보고하였으나유의한차이를보이지는못했다 [21]. 본연구에서도비흡연자의삶의질이 5.34점이였으며, 흡연자의삶의질이 6.18로삶의질이감소하였으나유의한차이는보이지못하였다. 본연구에서역시성별도남성이 5.52점, 여성이 6.27점으로증가하였으므로유사한결과로나타났다. 이는강직척추염환자가병의진전시폐의기능이감소하는병리학적인기전으로볼때질병의악화로인해삶의질이감소한것으로생각해볼수있겠다. 2008년 Marengo MR. 등은직업유무가강직척추염환자의기능이나우울, 피로, 삶의질을결정하는강력한변수라고하였으며, 무직인환자에서삶의질과, 질병활성도, 우울점수가유의하게악화되었으며, 공분산분석을통해우울에가장큰원인변수는무직이라고보고하였다 [16]. 본연구에서는직업이있는경우건강관련삶의질이 5.06점, 직업이없는경우건강관련삶의질이 8.00으로유의한차이를 (p<0.001) 보이는것과유사한결과가나타났다. 이는직업이있는경우는아직질병의초기단계이거나강직이미비한상태로, 질병이악화되거나강직이심해질경우직업활동을할수없으므로당연한결과로생각되어진다. 2011년 Nimet Ovayolu 등은교육수준과경제수준이높을수록 25.3에서 40.4점으로강직척추염환자의삶의질이높다고 [21] 보고하였다. 본연구에서도초등학교졸업이하는 8.61점에서, 고등학교졸업인경우 6.02점, 대학졸업이상인경우 5.70으로점차수치가감소하였으며, 수입이증가할수록 7.20점에서 4.75점으로감소하였으므로, 유사한결과라고생각해볼수있다. 이는학력이높을수록질병에대한인식이높고, 수입이높을수록질병에대한적극적인관리를할수있으므로당연한결과로생각되어진다. 621
한국산학기술학회논문지제 17 권제 8 호, 2016 2013년터키의강직척추염환자를대상으로한삶의질에대한서술적조사연구에서, 적혈구침강속도는강직척추염환자의삶의질과강한상관관계 (r=0.28, p=0.017) 로나타났으며, C-반응단백은유의한상관관계가나타나지않았다 (r=0.21, p=0.068)[22]. 본연구에서도적혈구침강속도는강직척추염환자의삶의질과통계적으로유의하였으며 (t=-1.976, p<0.05), C-반응단백은통계적으로유의하지않았으므로 (t=-.747, p>0.05), 유사한결과라고생각해볼수있다. 임상에서환자의질병의악화된지표로사용하는 C-반응단백지표가이처럼삶의질에는유의하지않았다는점을눈여겨볼필요가있을것이다. 2013년체질량지수와강직척추염환자와의증상과의관련성에대한연구에서체질량지수가정상범위인경우가 15명으로 32.6%, 과체중인경우가 17명으로 37%, 체질량지수가 30이상의비만의경우가 14명으로 30.5% 였으며, 정상인경우건강사정도구수치가 0.26점, 과체중과비만인경우가 0.88점으로유의한차이를보였으나 [23], 본연구에서는체질량지수가 18.5미만인경우 5.83 점, 18.5이상 24.9이하인경우는 5.35점, 25이상인경우 6.61점으로나타났으나유의한차이는없었다. 이는선행연구의대상자와본연구의대상자간인종이달라기본적인체질량지수에서의차이가나타난결과라볼수있겠다. 그러나선행연구에서도정상체중이아닌경우삶의질이떨어졌으며, 본연구에서도정상을제외한저체중과비만의경우삶의질이떨어지는것으로보아유사한결과라할수있겠다. 이상의결과와논의를통해, 강직척추염환자의건강관련삶을향상시키기위해다음과같은전략은제안하고자한다. 첫째강직척추염환자의건강관련삶의질을증진하기위한프로그램개발및제공시연령, 교육수준, 직업유무, 수입, 동반질환수, 강직척추염관련수술횟수, 음주유무, 증상발현후기간, 진단후기간, 적혈구침강속도등을고려하여야할것이다. 둘째종양괴사인자알파차단제사용유무와 C 반응단백수치가강직척추염환자의건강관련삶의질에영향을미치지않는다는점을고려하여의료진은강직척추염환자의약물적인치료시주의를기울여야할것이다. 본연구는일개대학병원의류마티스내과외래를방문한환자를대상으로조사한자료를이용하여분석하였으므로연구결과가전체강직척추염환자에게일반화하 기에는한계가있다. 또한본연구의결과에서다뤄지지않은다른변수들에대한통제가이루어지지않아결과해석을일반화하기어려우나본연구는국내강직척추염환자의일반적특성에따른건강관련삶의질간의관계를밝히는첫연구라는점에서의의가있다. 향후본연구에서유의한차이를보였던변수에대한추가적인반복연구가필요하리라생각된다. Reference [1] Korea Ankylosin Spodylitis Corporation. Ankylosing Spondylitis[Internet]. Seoul: Korea Ankylosin Spodylitis Corporation; 2015. Available from: http://www.gidarlim.com/(accessed Jun., 10, 2015) [2] Joel DT. HARRISON`S Principles of Internal Medicine Vol2. 16th Edition. p.2175-217, Seoul: MIP Publishers, 2006. [3] Gran JT, Husby G. Ankylosing Spondylitis: a comparative study of patients in an epidemiological survey, and those admitted to a department of rheumatology, Journal of Rheumatology, vol. 11, no. 6 pp. 788-793, Dec, 1984. [4] Disease Act Statistics in Government 3.0 Information disclosure [Internet]. Seoul: Health Insurance Review & Assessment Service; 2015 [cited 2015 May]. Available from: http://www.hira.or.kr/rd/dissdicinfosicklist.do?pgmid=hi RAA0200440/20100. (accessed Jun., 11, 2015) [5] Lee TJ, Park BH, Kim JW, Shin K, Lee EB, Song YW. Cost-of-illness and quality of life in patients with ankylosing spondylitis at a tertiary hospital in Korea, J Korean Med Sci, vol. 29, no. 2 pp.190-197, Feb, 2014. DOI: http://dx.doi.org/10.3346/jkms.2014.29.2.190 [6] Khan MA, van der Linden SM. A wider spectrum of spondyloarthropathies, Semin Arthritis Rheum, vol. 20, pp.107-113, 1990. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0049-0172(90)90023-9 [7] Sieper J. Rudwaleit M, Khan MA, Braun J. Concepts and epidemiology of spondyloarthritis, Best Pract Res Clin Rheumatol, vol. 20, pp.401-417, 2006. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.berh.2006.02.001 [8] Kim TJ, Kim TH. Clinical spectrum of ankylosing spondylitis in Korea, Joint Bone Spine, vol. 77, pp.235-240, 2010. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2009.11.015 [9] Shin KC. Clinical Manifestation and Diagnosis of Ankylosing Spondylitis, The Korean Association of Internal Medicine. vol. 85, no. 3, pp.240-244, 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.3904/kjm.2013.85.3.240 [10] Kim TJ. Quality of life in ankylosing spondylitis[master`s thesis], Seoul: Hanyang University, pp.1-36, 2002. [11] Ibn Yacoub Y, Amine B, Laatiris A, Hajjaj-Hassouni N. Gender and disease features in Moroccan patients with 622
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