Case Report J Sasang Constitut Med 2012;24(4):92-99 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2012.24.4.92 少陰人祛風散으로호전된건선환자치험 1 례 이재훈 * 최진서 ** 신미란 * 세명대학교충주한방병원사상체질의학과 * 세명대학교한의과대학한방재활의학과교실 ** Abstract A Case Study of Psoriasis Treated with Soeumin Goepoong-san Jae-Hun Lee *, Jin-Seo Choi **, Mi-Ran Shin * * Dept of Sasang Constitutional medicine, College of Oriental Medicine, Semyung Univ. ** Dept of Oriental Rehabilitation Medicine, Collge of Oriental Medicine, Semyung Univ. Objectives The purpose of this study is to give account of effects of the Korean herbal medicine therapy which is based on the Sasang constitutional medicine for the patient who has suffered from scale of back caused by psoriasis. Method Psoriasis patient was diagnosed Soeumin based on his nature and emotion, physical characteristics, symptoms. He was medicated Soeumin Goepungsan. Results and Conclusions Psoriasis patient who was treated with Soeumin Goepoong-san showed improvement in Psoriasis symptom and general condition. This case study describes the effectiveness on psoriasis symptom by using Soeumin Goepoong-san. Key Words : Soeumin, Psoriasis, Soeumin Goepoong-san, Sasang constitutional medicine Received November 22, 2012 Revised November 26, 2012 Accepted December 10, 2012 Corresponding Author Mi-Ran Shin Korean Medicine Hospital of Semyung University in Chungju, 836 Bong bang-dong, Chungju-si, Chungbuk, 380-080, Korea Tel : +82-43-841-1734 Fax : +82-43-856-1731 E-mail : shinmr19@hanmail.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)
JH Lee et al. 93 I. 緖論 Ⅱ. 證例 건선은두피사지의신전부, 무릎, 팔꿈치, 그리고천골부, 爪甲등외상을받기쉬운부위에잘발생하는피부병으로크고작은볼록한반점인구진과얼룩점이피부에생기고, 시간이지나면서그부위에은백색의비듬이비늘처럼겹겹이쌓이고볼록한붉은반점이넓게펴지며딱지가생기는질환으로전신의피부에반복적으로발생하는만성염증성피부질환이다. 1 한의학에서건선의원인을김등은風, 濕, 熱및蟲의外部, 氣機鬱滯, 飮食失調, 陰血耗傷등이라고보고, 이에따른辨證有形을주로血熱, 血燥, 血瘀로구분하였으며, 이들의治法은血熱은淸熱, 凉血, 活血, 血燥는凉血, 滋陰, 潤燥, 血瘀는活血, 和瘀, 行氣가된다. 2 고하였다. 박등은건선의원인을血分燥熱과風毒, 風濕邪氣와氣血과의相搏, 風熱風邪, 風熱濕蟲등으로보고風毒이浮淺하면疥가되고深沈하면癬이된다고하였으며疥多挾熱癬多挾濕한다 3 고하였다. 사상체질의학은동무이제마가 100여년전제시한의학으로현재까지임상에서다양하게활용되고있으며, 사람을태양인, 소양인, 태음인, 소음인으로구분하고각체질의소증과氣液之氣와水穀之氣편차에따른병증을정리하고이를해결하기위한溫裏, 淸陽, 固中, 外通의치법과처방을제시하는것으로치료영역에서체질별차별화를이루고있다. 이러한사상체질의학은면역학적인요인과환경적인요인이함께작용하는만성염증성피부질환의치료와관리에서는더욱효과적일것으로생각된다. 현재까지건선을사상체질의학에기반하여이루어진연구로는김 4 등이있으나아직임상예가부족한편이다. 이에본인은건선증상을호소하는환자에게소음인거풍산을투여하여증상개선상뚜렷한호전을보였기에이를보고하는바이다. 1. 환자 : 임00, 남자, 52세 2. 발병일 : 2008년 8월경 3. 치료기간 : 2009년 2월 21일 ~ 2009년 3월 24일 4. 진단명 : Psoriasis 5. 주소증 : ➀어깨등허리옆구리부위에홍반성구진및인설 2심한소양감 3긁은후의가피형성과피부착색. 6. 부증상 : 불면 7. 과거력 : 별무진단 8. 가족력 : 특이사항없음. 9. 현병력 : 2008년 8월경부터어깨, 등, 옆구리, 둔부등에소양감증상발생하고어깨등허리옆구리부위에홍반성구진및인설, 심한소양감, 긁은후의가피형성과피부착색등있으시고, 수면할때불편감등을호소하게되었고양방피부과에서건선진단받고치료받았으나증상별다른호전반응없으시고양식업으로스트레스받고찬물에자주들어가면서증상심화되어적극적인한방치료위해내원함. 10. 사상체질진단 : 1) 외형및성질재간 (1) 체형기상키 164cm, 몸무게 54kg으로체형이전체적으로작고왜소하였으며환자의체간에서흉곽이빈약하였
94 Psoriasis Treated with Soeumin Goepoong-san 다.(Figure. 1) 2) 사상체질설문지 QSCC 소양인 > 소음인 3) 소증 (1) 수면 : 불면 (2) 대변 : 별무이상 (3) 소변 : 별무이상 (4) 식사, 소화 : 미약한소화장애 (5) 땀 : 별무이상 (6) 설진 : 담홍설백이태 (7) 갈증 : 별무이상 Ⅲ. 治療및經過 1. 평가방법 1) 건선의중증도평가건선증상의정도는 PASI법 (Psoriasis Area and Severity Index) 5 을이용하여점수를부여하였다. 중한정도를홍반, 인설, 침윤도를 0~4점으로평가하여계산하였다. 2) 소양감 Figure 1. Anterior view of face and trunk 소양감은 0 점일때를증상이없는상태로하고 10 점이가장심한것으로하여 VAS(Visual Analogue Scale) 로표시하였다. (2) 용모사기목소리가뚜렷하고직선적으로표현하는경향이있었으나용모가부드러운이미지였다.(Figure. 1) (3) 성질재간다소예민하면서도일처리를꼼꼼하게끝까지하고함부로일을벌이지는않으나, 다소직선적인편으로일을적극적으로처리하는면이있었다. 2. 치료방법 1) 한약치료초기환자의체질감별이명확하게구분되지못하여소풍산을 5일간투여하였다. 이후체질진단을통하여소음인으로판단하여소음인거풍산을 5일간매일 2첩을 3회에나누어매식후 30분에복용하였다. 사용된약물구성은다음과같다. (Table 1, Table 2) 약
JH Lee et al. 95 Table 1. Prescription of Sopung-san Herbs 浮萍草 12g 防風 4g 胡麻子 4g 生地黃 4g 當歸 4g 蒼朮 4g 蟬退 4g 苦蔘 4g 甘草 4g 石膏 4g 牛蒡子 4g 木通 4g 荊芥 4g 連翹 4g Scientific Name Spirodelae Herba Saposhnikovia Radix Sesami Semen Nigrum Rehmanniae Radix Angelicae Gigantis Radix Atractylodis Rhizoma Cicadae Periostracum Sophorae Radix Glycyrrhizae Radix Gypsum Arctii Fructus Akebiae Caulis Schizonepetae Spica Forsythiae Fructus Table 2. Prescription of Soeumin Goepoong-san. Herbs 生薑 12g 桂枝 8g 半夏 8g 赤芍藥 4g 白朮 4g 陳皮 4g 甘草 4g 枳殼 4g 靑皮 4g 烏藥 4g 南星 4g Scientific Name Zingiberis Rhizoma Crudus Cinnamomi Ramulus Pinelliae Rhizoma Paeoniae Radix Rubra Atractylodis Rhizoma White Citri Pericarpium Glycyrrhizae Radix Aurantii Fructus Citri Reticulatae Viride Pericarpium Linderae Radix Arisamatis Rhizoma 복용기간중이상반응은발생하지않았다. 2) 침구치료 4주간모두 8차례합곡과태충곡지삼리삼음교혈해비정격을중심으로하여자침하였다. 침치료에사용된침은직경 0.25mm 길이 30mm 인동방침구제작소가제작한 stainless steal 호침을사용하였으며, 자침후 15분간유침하였고, 자침의심도는 3~20mm 로하였다. 3) 양약치료양방치료를중단함 3. 치료경과초기소풍산복용후미약한가려움의완화양상있었으나뚜렷한외형적증상의개선은없으신상태로증상지속되었다. 환자의악화요인이찬환경에노출되면서증상이악화된것, 따뜻한물로샤워하면증상이완화된것, 동반증상으로소화장애불면이있던것을고려하여여러소견을재검토하고소음인일가능성이높다고판단하였다. 환자를소음인의태음증범주에서접근하여소음인거풍산을복용하도록하였다. 복용후소양감빈도가호전되었으며, 피부의외형적건선증상도뚜렷한호전양상을보였다. 건선은치료가되더라도재발을잘하는질병으로재발방지가중요하다. 이후추적관찰시다시재발하
96 Psoriasis Treated with Soeumin Goepoong-san Table 3. Severity Score of Psoriasis Before Treatment After Treatment for Soeumin After Treatment for Sopungsan Goepoong-san 3 years later PASI score 8 7 1 0 VAS 10 8 1 0 Figure. 2. Comparison of before, after treatment and 3years in patient 지않았음을확인할수있었다. (Table3, Figure 2) Ⅳ. 考察 건선은각질형성세포의과증식과면역세포에의한혈류의증가로특징지어지는염증성질환이다. 6 면역학적관점에서건선의원인은밝혀지지않았으나유전적요인, HLA 복합체, 면역학적요인, 표피운동성의 이상, 각질형성세포분화의이상, 생화학적요인, 암유전자, 진피혈관의이상, 신경펩티드악화혹은유발요인등이제시되고있으며, 그외섬유모세포, 비만세포및각질형성세포의증식과분화에대한신호전달기전의이상등의다양한요인들이관여할것으로추정되고있다. 7~9 최근에는각질형성세포를조절하는 fibroblast의역할과 apoptosis(programed cell death) 대사기전장애그리고 T-cell 의자가면역조절장애로
JH Lee et al. 97 인식되고 10 있어전신적인면역기전의이상이제시되고있다. 따라서건선의원인이종합적이고다양하게작용하는것과피부질환이지만신체전반의이상으로바라보는관점등이한의학에서전체적이며균형을중시한음양관점과유사하며, 세균감염이아닌자기면역질환으로이해하는면은한의학에서내인을중시하는점과상통한다. 韓醫學에서乾癬은癬瘡의하나로 11 < 諸病源候論 > 에처음으로언급되었는데피부가건조하고가려우며긁으면흰비듬이일어나며, 松皮癬, 白疕, 牛皮癬, 銀屑病 12 등의異名이있는만성적인皮膚病이다. 乾癬의原因을김 13, 왕 14 등은역대문헌과임상을연구한결과, 血燥, 肝腎陰虛, 血虛등으로보는虛症과血熱, 火毒, 瘀血, 風濕등으로보는實證으로나누었는데급성경과보다는호전과악화를반복하는만성적인乾癬의특징을고려할때虛症이더욱중요하다고하였다. 따라서初期에乾癬의原因은風濕邪氣의外部六氣의侵犯으로인식하였으나후대로내려오면서乾癬은모두營血이耗損되어서生風, 生燥하고肌膚가滋養되지못하여형성되는것으로인식된다. 이는內因이먼저존재한후에榮衛가失調한것으로, 腎陰不足, 血虛등의津液不足현상이근본적으로존재하는상황하에서血熱, 血燥, 血瘀, 風濕, 火毒등이肌膚에相搏하여榮衛가失調되어나타난다고할수있다. 따라서乾癬의治療에는皮膚津液을공급하여치조할수있는潤劑를주로사용하였다. 소음인胃受寒裏寒病은소음인이脾小한특징을지니므로항상脾陽이부족하여陰化되기쉽고升陽하는기운이부족하여생긴陰實之氣의경중에의해병증이구분된다. 전체적으로중심세력이아래에있어陰化되기쉬우므로陽暖之氣가保命之主라는것을바탕으로升降개념을운용한다. 소음인거풍산은 A.D. 1894년이제마의동의수세보원소음인胃受寒裏寒病論에소개된桂枝半夏生薑湯에枳殼, 靑皮, 烏藥, 南星을가미한처방이다. 15 桂枝半夏生薑湯은소음인虛寒嘔吐水結胸 등을치료하는처방으로태음증에해당되는처방이라고구분되어질수있으나, 胸膈痰飮을치료하는 [ 초본권 ] 의半夏湯에장중경의桂枝湯의정신을합하여구성된처방으로 16 표증에도작용할수있는처방으로생각되어진다. 이처방의적응증은소증의상태가裏寒의조건에서表鬱이병발하여온병증이다. 그러므로표증개념에서表鬱을제거하기위해 [ 生薑 + 桂枝 + 芍藥 ] 의도움과, 裏證의개념서胃의寒濕을제거하기위한 [ 白朮 ] 과除濕化痰發表開鬱시켜消脾痰시키는 [ 半夏 ] 가사용되었다. 17 소음인거풍산도태음증처방이되표증이함께나타나는경우에적용가능하다고볼수있겠다. 원지상은 [ 동의사상신편 ] 에서소음인거풍산이중풍와사, 담성, 반신불수, 역절풍, 반진, 해수, 실음, 은진, 픙담, 두통, 치통등에응용된다하여, 피부질환에적용할수있음을제시하고있다. 18 동의사상대전이나동의사상요결에서도직접적인피부질환을언급하고있지는않으나風痰寒痰을치료하는처방으로제시하고 19 있어소음인의陽暖之氣부족으로음실지기의울체가발생하여나타나는병증에적극적활용가능한처방이라고볼수있다. 소음인거풍산을구성하는각약물의효능을살펴보면生薑은去寒發表, 開痰下氣, 調中하고桂枝는調和榮衛, 溫經通脈, 發汗解肌하며, 半夏는和胃健脾, 除濕化痰하고, 白灼藥은平肝益脾, 滋陰하여和血, 調經, 淸熱하고, 白朮은補脾, 和中燥濕하며, 陳皮는燥濕化中, 理氣散逆, 消痰하고, 灸甘草는補三焦元氣하고散表寒하며, 枳殼은散結遂滯하고, 靑皮는行氣破積消滯祛痰하며, 烏藥은解表理氣, 順氣하고, 南星은去風濕, 豁頑痰한다. 20 본치험례에서는活血祛瘀하는작용을고려하여赤芍藥을사용하였다. 본환자는초기체질감별이용이하지않아일반적인피부질환에적용가능한소풍산을적용하였으나증상의개선이미미하여소음인거풍산을투여하고증상의뚜렷한개선을보인경우이다. 건선은원인이불분명하고반복재발하는경향이
98 Psoriasis Treated with Soeumin Goepoong-san 있는만성피부질환인데, 본환자의경우증상의발생은여름에시작하였으나스트레스로몸의균형이깨진상태에서날씨가추워지면서, 찬물에들어가야하는환경적요인이더해지면서증상이악화되었고, 따뜻한물로샤워를하면증상의완화를뚜렷이보였던특징을나타내었다. 소음인은보명지주가陽暖之氣로비국과신국의양기가정상적으로잘작동해야건강한상태를유지할수있는데본환자는스트레스로불면상태를보이고약간의위장관증상을동반했던경우로양난지기가부족하고음실지기가울체되어소증이태음증양상을보이던중외부풍한사가더해져서건선증상이악화되었다고생각된다. 소음인피부질환의경우동반증상으로소화장애와불면이가장많았다고한박 20 의연구와같이본환자의경우에도약간의소화장애와불면의증상이동반되고있었다. 일반적으로피부는燥濕관점이가장중요하다고보고있어서燥濕관접으로건선을접근하는경우가많으나, 소음인에게서는양난지기를도와정상적인승양작용이이루어지는것이가장중요하며, 음실지기의울체를온열성순기제거담제등을통하여보다적극적으로풀어줌으로써피부재생능력및치유능력을개선하는게더크게작용한다고생각된다. 건선의경우만성적재발성경과및합병증을보이는경향이있으므로지속적인관찰이요구된다. 본환자의경우체질처방을사용하여양호한증상완화를보였고 3년후다시환자상태를살펴보았을때재발없이잘유지된상태를관찰한경우로치험례로보고하는바이다. 향후체질별난치성만성재발성피부질환에대한지속적인연구와소음인거풍산에대한연구가다양하게이루어져야할것으로생각한다. Ⅴ. 結論 소음인건선환자에게체질적소인과소증, 병의악화요인등을분석하여陽暖之氣를도와주는것을 근간으로하고, 표부에울체된한사를제거해서양호한호전경과를볼수있었고이후재발없이잘유지되고있음을관찰하였기에보고하는바이다. 앞으로도건선의체질적접근을통한치료에대한많은임상보고와더불어더욱명확한기준이마련되어야할필요가있을것으로사료된다. Ⅵ. 參考文獻 1. The Korean Dermatological Association textbook complication committee complication. Dermatology. 5 Th Edition. Seoul. Yeomungak. 1994:123-36. 2. Kim SK, Choi KD, A Case of the Psoriasis. East-West medical. 1997;22(2):54-64. 3. Park YH, Chung SH, Lee JS, Kim SS, Shin HD. A Literatual Study of Psoriasis. The journal of K.O.M.S 1998;9(1):131-136. 4. Kim EY, Kim KS, Lim EC, Moon SH, Kim KS. A Clinical case study of Chronic Psoriasis in Shaoyangin patient, J Sasang Constitut Med. 2003;15(2):94-100. 5. Fredriksson T, Petterson U. Severe psoriasis: oral therapy with a new retinoid. Dermatologica 1978;157(4):238-244. 6. Boyman O, Conrad C, Tonel G, Gilliet M, Nestle FO. The pathogenic role of tissueresidentimmune cells in psoriasis. Trends I. 7. Yoon JI. Psoriasis(Psoriasis Atlas), Seoul, The Korea Medicine, 1996;9,12,29-54. 8. Yoon JI. The Psoriasis Clinic of Dr. Yoon JI, Seoul, Sakyejul, 1998;12,22-23,81-83. 9. The Korean Dermatological Association textbook complication committee. Dermatology 4 th Edition, Seoul, Yeomungak, 2002;163-164,221-230. 10. Kim BS, Lee SK, Lee JH, Lim JS, Kang JS. Clinic Study of Gami-Yunbueum Efficacy on the Psoriasis. The journal of The Korean Society of Oriental Pathology 17(6):1543~1546. (Korean)
JH Lee et al. 99 11. An Unabridged Dictionary Of The Korean Medicine complication committee. An Unabridged Dictionary Of The Korean Medicine, Seoul, Jungdam, 1998;76-77. 12. Sanghai Chinese Medicine Private Educational Institute Book. The Orthopraxia of Chinese Medicine, Sanghai, Sangmuinseogwan ;141-145. 13. Kim BS, Kook SH, Kang JS. A Study on Psoriasis from a Viewpoint of the Dryness and the Dampness Theory in Oriental Medicine, The journal of The Korean Society of Oriental Pathology. 2002;16(4):642-648. (Korean) 14. Wang H, Sun CN. The demonstration of The Primary Cause is EmHeoEoYul of Psoriasis, Chinese midicine. 1993/3. (Korean) 15. Won JS, A new edition of Oriental Sasang. Seoul, Jungdam, 2002:15. 16. A college of Koraan medicine Association of Sasang medicine lecture room sewing, Sasang medicine, Seoul, Jipmoondang, 2008:366. 17. Cho HS, The principle and medical preparations of Sasang medicine, Seoul, Jipmoondang, p249, 2005. 18. Hwang SR. Experimental Studies on the Effects of Soumin Kamikopungsan. J Sasang Constitut Med. 1990; 2(1):177-187. (Korean) 19. A college of Koraan medicine Association of Sasang medicine lecture room sewing, Sasang medicine, Seoul, Jipmoondang, 2008;478-479. 20. Park SS. A Clinical study on the Treatment of Pruritus, J Sasang Constitut Med. 1999;11(2):361-376. (Korean)