大짧放射線홉學會誌第 卷第 號 pp. 86-8, 98 J ournal of Korean Radiological Society, Vo., N 0., 98 골반강내종괴의초음파및방사선학적고찰 서울적십자병원방사선과 정효선 초 절욱 김용절 신경자 이상천 - Abstract - Evaluation of Sonographic and Radiographic Findings of Pelvic Masses Hyo Seon Chung, M.D., Chul Uk Choi, M.D., Yong Chul Kim, M.D. Kyoung Ja Shin, M.D., and Sang Chun Lee, M.D. Department of Radi%gy, eou/ Red Cross Hospita/ Ultrasonographic and radiographic findings in 7 cases of pelvic masses which have been proved histopathologically were analyzed The res 비 were as follows;. Among 7 cases, 8 cases were uterine masses and 44 cases were adnexal masses.. Pathologic accuracies of ultrasonographic diagnosis were 64.% in uterine masses, 70.% in adnexal masses, and 68.% in all pelvic masses.. Plain or IVP findings were not specific in diagnosis and showed secondary mass effec or functional disturbances 4. Because of its high accuracy of pathologic diagnosis and safety, ultrasonography can be regarded as the most valuable and preferential study. But in cases of cystic myomas, endometrioses, cystic missed abor tions and huge masses, the accurate diagnoses were difficult. 저지는임상적으로골반강내종괴가의심되어서울적 I. 서 론 산부인과적질환, 즉골반강내종괴및 임신에관련 된여러상태에대한진단에서 초음파검사는방사선조 사의위험이없고, 비침윤성인방법무로써, 진단의정확 도도비교적높아골반강내 종괴에대한조기감별진단 에이용될수있는유용한방법이다. 초음파검사는골반강내종괴의유우, 크기, 위치및 발생장기뿐아니라 내부의 성질까지 밝힐수있어서.,) 종괴의초적학적감벨진단도시도되고있다 6,7) 이논문은 9 8 년 8 월 6 일에접수하여 98 년 9 원 일에채택되었음. 십자병원방사선과에서초음파검사및 방사선검사를시 행한후수솔및 병리조직학적검사로확진이가능하였 던 7 예에서종괴의초음파소견과병리초직학적소견 을비교검토하고, 각종괴에 따르는특정적인소견을 알아보았다.. 재료및방법 984 년 9 월부터 98 년 6 월까지임상적우로골반강 내종괴가의심되어초음파검사및방사선검사플시행 한후에벙리조직학적으로확진된환 À~ 는 64 명이었고, 이중 8 병에서두가지이상의질판을가지고있어서총 7 예를대상 o 로하였다. - 86-
정효선외 골반강내종괴의초음파및방사선학적고찰 - 초음파촬영방법은방광을충만시킨후에 Aloka SSD -80, real time scanner 블사용하여종, 횡단및사 각스캔을시행하였S며, transducer 는. M H을사 용하였다. III. 성 ) 연령및장기빌분포자궁에서발생힌종괴및자궁부속기에서발생한종괴에대한각각의연령분포는 Table 과같다 0 대에서 0 대까지가 6 폐로대부분을차지하였무며, 자궁종괴의평균연령은 40 세, 자궁듀L속기총괴의평균연 적 Table. Age Distribution Age Uterine mass Adnexal mass Total -0 l -0 7 0 7-40 6 7 4-0 6 7-60 4 6 6-70 7-80 Total 8 44 7 mean 土 s.d 40 :t.70 4. 77 土.84 6.80 :t.9 령은 4. 7 세로자궁종괴의경우가연령이더많았무포함한평균연령은 6.8 세였다. 장기별로는자궁이 나동계적 로유의한차는아니었고 (p)0.0 ). 양자를 8 레였고, 난소및자궁부속기가 44 례였다. Table. Proven diagnosis in patinets with clinically suspected pelvic masses Final diagnosis No. of cases Ultrasound assessment Correct Incorrect Diagnostic accuracy (%) Uterus Leiomyoma Trophoblastic disease H-mole choriocarcinoma Missed abortion Adnexa Ovarian cystic tumors simple cyst Corpus luteum cyst Paraovarian cyst Mucinous cystadenoma Serous cystadenoma Cystic teratoma Malignant ovarian tumor Fibrosarcoma Adenocarcinoma Ectopic pregnancy Tubo-ovarian abscess Endometriosis 4 7 8 4 4 7 66.7 7.0 l. mean 64. 88. q4 ι66.7 i nu 00.0 qι60.0 ιqa 0? nu 66.7 7.0 0.0 0 mean 70. Total 7 49 mean 68. - 87-
- 大합 îx~ t 짧짧쩡슐誌 : 第 ~ 第 號 98- 며, 고형성에코를보인경우가 8 례로서가장많았고, ) 종괴의병리학적진단낭성에코 려. 흔합형에코가 례였다. 근종의경게가각종괴의뱅리학적진단은 Table 와같다. 자궁에뚜렷했던경우는 례로이중완만한경게는 0 리. 분서는자궁근종이 례로가장않았무며, 다음이융모엽형은 려l 였고, 경제가불분맹한경우는 례였다. 또성질환및계류유산이었다. 난소및자궁부속기에서는한 례에서낭성변성을보였 며 (Fig.. A). 석회화양성난소냥종이 7 례로가장많았고, 다음이자궁외임도 례에서보였다. 자궁부속기종괴와병발했던예도신, 난소기형종의순이었다. 7 례있었고. 례에서는자궁내임신을관찰할수있었골반강내종괴의초음파진단을병리조직학적진단다. 과비교하였을때자궁종괴에서의진단의정확도는 64. 융모성질환은전례에서자궁비대와흔합형에코를보 % 였S 며, 자궁부속기종괴에서의정확도는 70. % 로서전처l 골반강내종괴의초음파진단의정확도는 68. % 였다 (Table ). ) 자궁종괴의초음파소견자궁근종은총 례중 4 례에서정확한진단을하여 66.7 % 의정확도플보였다 (Ta ble). 초음파로서진단할수없었던 7 혜중 례는정상자궁의소견을보였는데이는수술후 myoma nodule 만이발견되었던예였고. 4 례는자궁비대의소건이없이냥성에코가장막하조직에위지하여난소낭종우로요인되었던예였다. 초음파검사상이 / 끓보인자궁근종의소견은다음과같다 4 례에서자궁비대의소견을볼수있없 였고 4 례중 례는냥성변성을동반하고있었다. 경제 가분영했던 례는포상기태였고 례는경계가불분 명하고자궁부속기 종괴플동반한융모상펴암이었다 (Fig.). 계류유산 례의경우전례에서 비대된자궁강내낭 성에코를보였고내부대아에코는확인할수없었다. 이 중 례는완만한경계를보였고 폐는경계가불분병 하였다 (Ta ble ). 4) 부속기종괴의초음파소견 난소낭종의 경우 7 례중 례는거대융모상피암과 동반되어초읍파상발견할수없었으며, 나머지전례에 서뚜렷하고, 완만한경계를가지는닝총무로관찰되었 A Fig.. A. Degenerating myoma: Huge mixed echogenic mass containing abundant internal echoes not separated from the uterine fundus B. IVP in same case: Huge homogeneous pelvic mass caused proximal dilatation and distal displacement of the ureters B - 88 -
- 정효선외 : 골반강내종괴의초음파및방사선학적고찰 - Fig.. Choriocarcinoma: Atypical molar patterns with uneven and some echo.free areas. Table. Sonographic findings of uterinemasses(8cases) Negative Enlarged uterus Consistency Cystic Solid Mixed Outer margin Smooth Lobulated III.defined Mass character Cystic degeneration Calcification Associated pregnancy Associated adnexal mass Myoma Trophoblastic Missed () ds. (4) Abortion() 4 8 0 7 4 다. 또한대부분인 례에서애코가없는낭성종괴였 고 I 려 l 만내부중격을보였다. 난소낭선종 4 례의경우, 점액성낭선종 폐중 례는뚜렷한내부중격을가진낭성소견이었으며 례는 전혀에코가없는냥성종괴로서단순난소낭종으로오인 되었던예이다. 장액성낭선종 i!oil 는훈합형에묘플보 였 S 며, 난소낭선종 4 례모두경계가완만한종괴응영 을나타내었다 (Fig.) 4 Fig.. Mucinous cystadenoma: Multilocular huge cyst in left adnexa containing linear echoes from the septa. 난소기형종 례는전례모두양성기형종 S 로서경 제가분명하였 A 며 4 례에서흔합형에코플보였고 려 l 는고형성에코를가진종괴였다. 이중석회화음영은 례에서동반되었고 I 혜는임신과동만되었다 (Fig. 4. A. 4. B). 악성난소종양 려 l 는 례에서복수가동반되었고 례는혼합형에표의불분벙한경계를보였으며 례는비 교적완만한경계의고형성에코플보여 이다. - 89- 요진되었던예 자궁외임신은 8 려 l 중 7 려! 에서자궁부속기종괴로나 타났무며초음파검사에서이상을찾지못한 리 의경 우는자궁각에서발생한임신이었다. 대부분의예에서 비교적완만한경계의혼합형에코를보였고. 4 례에서는 맹낭의액체음영을관찰할수있었다. 난소난관농양은 4 례있었는데내부음영을가진낭 성종괴혹은다낭성의에코소견을보였다. 자궁내막증 려 l 의경우는대부분내부중격괴음영 을가진낭성에코를보였고 례에서는맹낭의액처l 음영 을관칠할수있었다 (Table 4 Fig..A). ) 골반강내졸괴의 x- 선소견 단순촬영을시행한예는 래였는데이중단순 x 선상종괴음영을보인예가 7 례, 복수를보인경우가 려. 석회화를동반한종괴가 례있었다 (Table ). 신우조영숭을시행힌경우는 례가있었는데. 이경 우대부분이방광이냐하부요로에종괴에의힌 압박이 나전이의소견을보였고, 이차적인기능장애및수신
- 大앓líX용t없醫學 f한誌 : 第 卷第 號 98- 증을초래한경우도각각 4 례와 례가있었다 (Tab le 초음파검사는골반강내종괴의진단에있어서매우적 6, Fig.l,). 합한방법 로이는이들장기가방광뒤에위치함으로 써 방광의충만시에음향창 (acoustic window) ~ 로써 N. 고 안 작용하기때문이다. 또한임상적무로진단하기못 한임신의경우에도방사선조사의위험이없기때 Table 4. Sonographic findings of adnexal masses (44 cases) Ovarian Ovar ian Tubo- Cystadenoma Terato-,._. _._. Ectopic Endometriosis cystic -, ~--;:.~ --~---- ~. ' ~,n malignant ovarian tumor (7) (4) -_ dermoid...._.- ()._ ~ '~::;:,~~': ",',,, pregnancy (8) _'-- '" (),~, neoplasm () Y' -ö"-"-',-, abscess (4) Negative Consistency Cystic echo free septation internal echo multicystic Solid Mixed Border Smoo 아 t h Lobulated III defined Ascites Calcification Cul-de-sac fluid 4 6 6 4 4 A Fig.4. A. Benign cystic teratoma: Area of aggregated strong echoes in the cystic mass with unsmooth outline. Some acoustic shadows are noted behind the strong echoes B. Benign cystic teratoma with early preg!lancy: Numerous strong echoes in the cystic mass with acoustic shado qng - 80
- 정효선외 : 골반강내종괴의초음파및방사선학척고창 - A Fig.. A. Endometriosis: Well-defined huge cystic mass with dense internal echoes. B: IVP in same case: Homogeneous mass shadow with iridented lower ureters and bladder. No functional disturbance is seen. R Table. Plain X-ray findings of Pelvic masses Uterus Adnexa Total () () () Negative 6 Positive Defined mass density 8 9 7 Evidence of ascites Calcification 문에이상적인진단방법이라고할수있겠다 8. Donald 듬 9, 에의해처음 A 로골반강내종과의진딘 에사용되어진이래초음파검사는임상적 로의심되는 골반강내종괴의유무뿐만아니라그위치, 크기, 내부 특성을얄아내고, 복수의유무, 간전이응을알수있 어서 0, > 그기원된장기및악성여부를결정하는데 중요한정보을제공하고있다. 초음파에의한진단정확도는 79 % 에서 9 % 까지로 보고되고있으며 -6) 조직학적진단무로는 F leis chner 등 은 7 %. Walsh 등 ci, 6) 은 6 % 에서조직학적진 Table 6. IVP findings of pelvic masses 단을할수있다고하였 나저자는자궁종괴의경우 Uterus Andexa Total 64. %. 부속기종괴에서 70. % 로전체골반강내종 (6) (7) ( ) 괴에서 68. % 의진단을내릴수있었다. Bladder indentation 6 X- 선촬영은진단에비득이적이나, 단순촬영에서큰 Displacement of the 종괴는완만한경계또는분엽형의뚜렷한경계플관찰 ureter 4 9 할수있는. 석회화가보이는수도있으며, 신우조영숭 Hydronephrosis or 상에서는요도의압박, 전이및폐쇄와 수신뜸을관찰 hydroureter 할수있고대부분방광상부의압빅을보인다 ' 봉 Delayedexcretory 연구에서도단순촬영례의약만수에서만종괴플관깔하 function 4 였고, 신우조영숲에서도암박및 기능장애플관찰하여 x- 선촬영은진단적목적이아닌기능의파악을위한 것임을확인하였다. - 8 -
- 大웰 lí\:~,t* 장醫學會誌. 第 양第 號 98- 자궁근종의 특징적인 초음파소견은균일하지않은 (inholtjogeneous) 비대된자궁내에에코가감소된고 형성의, 윤곽을변형시키는 (contour - deform ing) 종 괴로서 나타난다 8> 그러냐초음파소견은근종의 위 치와이차변성의종류에따라변화하며, 또한간질과근 성분의내용에따라서도변화한다 > 지방변성이나석 회화는부분적무로에코를증가시키며, 초자변성이냐괴 사는에코를감소시키고때로는녕성에코를보일수도 있다, 6, ) 또한후굴지궁의기자부는특징적 로에 코가감소되어나타나며분엽형으로보일수있는데이 러한경우에는근종의진단이더욱어렵다. 또한임신 중에는근종의에코가감소한다고한다 " 융모성질환은포상기태, 침엽성 포상가태 및융모상 피암a로분류되며 l, 특징적인초음파소견은자궁 비대와별집모양의수포상에코또는눈보라모양의에 코이며내부출혈로인해저하된에코또는혼합형의에코를보일수있다.6) 져 l 뷰유산은임신낭과태반, 태아의머리가확실히구별펴지않는자궁내에코의소견을보이며, 추적검사시애자궁의성장이없고자궁내에코의형태는더욱변형되지만자궁내에코가미만성이거나융모 (villi) 의수종성팽디 (hydropic Gwe lling) 가있을때는포상기태와의감별이어렵다고한다 7 ) 단순난소낭종은순수한낭성종괴로서경계가뚜렷하며내부에코가없어서쉽게진단될수있S나 cm uj 만의경우는발견이어렵다고한다 ) 난소낭선종은내부중격을가지는커다란종괴로니타나는특정이있다. 종양내의내부중격의비l 엘이나다파는종양의양성또는악성의여부와비례하지는않으냐, 종괴내에고형성에코가많을수록또는불규칙한부분이많을수록악성종양의가능성이높다고한다 4. 6 > 복수가존재할때는악성일경우가많 냐복수가없다고하여양성이라는증거는되지못한다. 난소기형종은자궁기저부의상부에위치하는경우기많은데이는종양이대부분각경 ( pedun ci e) 을갖기때문이다 9, 8 - 초음파소견은순수한낭성에서부터고 형성에이르는다양한소견을보이나, 가장흔한소견은주로고형성언흔합형에코내에모발이냐석회화에의한강한고형성에코블보이는것이다 9> 지궁외임신의전형적인소건은임신낭을동반하지않는자궁의비대 ν 불규칙한부속기종괴, 자송밖의태아 에코와맹냥내의체액의존재이냐 ) 자궁외임신은이러한전형적소견이없는경우가흔하다. 진단의정확도가 90 % 에이른다는보고 0) 도있요나초음파소견이비특이적이기때문에혈청융모성선자극호르몬의검사가감별진단에있어서필수적이다,,, 난소난관농양은경계가불규칙하며불분명한복합형에코에서부터경계가뚜렷한냥성종괴까지다양한소견 을보이며때로내부에액체 - 고형경계에의한선상에 코을냐타내기도한다. 자궁내막증은초음파상거의낭성의에코에서부터고형성에코에이르기까지다양한소견을보여서다방성난소낭종, 골반내농양, 악성난소종양과의강멸이극히어렵다, 7,, 6 저자도 례를경험하였 나모두오진되었다. v. 결론임상적으로골반강내종괴가의심되어초음파검사 및방사선검사를시행한후에병리조직학적무로확진 된 7 례를분석하여다음과같은결과흘얻었다. 연령분포는 0 대에서 0 대까지가 6 례로대부 분을차지하였으며. 평균연령은 6. 8 세였다.. 종괴의진단맹은자궁근종 려. 융모성질환 4 려. 게류유산 례로에자궁종괴가 8 례였고, 난소낭 종 7 려. 난소기형종 례, 난소낭선종 4 례, 난소암 려. 자궁외임신 8 려 l 등부속기종괴가 44 례였다.. 초음파진단의조직학적정확도는자궁종괴에서 64. %. 부속기종괴에서 70. %. 전체골만강내종 괴에서는 68. % 였다. 4. 초음파소견은자궁근종의경우자궁비대및 고형성에코의종괴를보였으며경계는분병하였다. 모성질환은전러 에서혼합형에코를보이고대부분냥성 변성이보였다. 난소낭종에서는경계가뚜렷하고내부에코기없는낭 성소견을보였고난소기형종은대부분혼합형에코를보 였다. 자궁외임신의경우흔합형에코을보였으며맹낭 의액체음영이동반되었다.. 단순 x- 선및신우조영숨은진단에비특이적이었으며, 이차적인기능장애만을확인할수있었다. 6. 초음파검사는죠직학적감별진단의정확도도비교적높아골반강내종괴의우선적인검사이나낭성에 융 - 8-
- 정효선외. 골반강내종괴의초음파및방사선학적고창 - 코플보이는자궁근종이나자궁내막증, 단순낭성에코의계류유산, 거대종괴등에서는감별진단이용이하지않았다. REFERENCES. Morley P, Barnett E The use to ultrasound in the diagnosis of pelvic masses Br j Radiol 4:60-66, 970. Cochrane Wj, Thomas MA Ultrasonic diagnosis of gynecologic pelvic masses. Radiology 0 64%4, 974. Lawson TL, Albarelli jn : Diagnosis of gynecologic pelvic masses by gιay-scale ultrasonography: Analysis of specificity and accuracy. AjR 8:00-006, 977 4. Fleisher AC, james AE Jr, Millis jb, julian C : Differential diagnosis of pelvic masses by gray scale sonography. AjR :469-476, 978. Walsh jw, Rosenfield AT, jaffe Cζ chwartz PE, et al : Prospective comparison of ultrasound and computed tomography in the evaluation of gynecologic pelvic masses. AjR :9-960, 978 6. Walsh jw, Taylor KjW, Wasson jfm, et al : Cray scale ultrasound in 04 proved gynecologic masses: Accuracy and specific diagnostic criteria. Radiology 0 9-97, 979. 7. Haller jo, Kassner EG, taiano j, et al Ultrasonography in pediatric gynecology and obstertrics. AjR 8:4-49, 977 8. Callen PW : Ultrasonography in obsterics and gynecology. 씨!B Saunders, Philadelphia, 98 9. Donald, MacVicar j, Brown TG : Investigation of abdominal masses by pulsed ultrasound. Lancet :88-94, 98 0. amuels B, ilver TM : Diagnostic ultrasound in the evaluatin of patients with gynecologic cancer. Surg Clin N Am 8:-8, 978 Edell, Gefter WB Ultrasound differentiation of types of ascitic η uid. AjR :-4, 979. Hull jh : Paul and juhl's essentials of roentgen interpretation. 4th ed, Harper & Row, Hagerstown, 98. Walsh jw, Brewer WH, chneider V : Ultrasound diagnosis in diseases of the uterine corpus and cervix. Semin Ultrasound :0-40. 980 4. jeanty P, Romero R : Obstetric ultrasound. McCraw-Hill, New York, 984. Fescher AC, james AE, Krause DA, Millis jb : onographic patterns in trophoblastic disease. Radiology 6:-0, 978 6. Reid MH, McGahan jp, Oi R : Sonographic evaluation f hydatidiform mole and its look-alikes. AjR 40:07-, 98. 7. Kobayashi M : IIstrated manual of ultrasonography in obstetrics and gynecology. nd ed, Igaku-Shoiπ Tokyo, 980 8. andler MA, ilver TM, Karo JJ : Cray scale ultrasonic features of ovarian teratomas. Radiology :70-709, 979 9. Meire H, Ferrant P, Guha T Dis"tinction of being from malignant ovarian cysts by ultrasound. Br j Obstet Cynaecol 8:89-899, 978. 0. Maklad NF, Wright CH : Cray scale ultrasonography in the diagnosis of ectopic pregnancy. Radiology 6:-, 978.. Lawson TL : Ectopic pragnancy: Criteria and accuracy of ultrasonic diagnosis. AjR :-6, 978. choenbaum, Rosendo rt L, Kappelmann N, et al: Grayscale ultrasound in tubal pragnancy. Radiology 7:77-76, 978.. Nysberg DA, Laing FC, Fill y RA, et al : Ultrasonographic differentiation of the gestational sac of early pregnancy from the pseudo-gestational sac of ectopic pregnancy Radiology 46:7-79, 98 4. Phillips jc : A spectrum of radiologic abnormalities dlle to tuboovarian abscess. Radiology 0:97-, 974. andler MA, Karo JJ : The spectrum of ultrasonic findings in endometriosis. Radiology 7:9-, 978 6. Walsh jw, Taylor KjW, Rosenfield AT : Cray scale Iltrasonography in the diagnosis of endometriosis and adenomyosis. AjR :87-90, 979-8-