금연스트레스관리 건국대학교병원 가정의학과 최재경
Twyman L. BMJ Open. 2014
Benowitz NL. N Engl J Med. 2010
금연과스트레스 금연중스트레스 금연실패의주요요인중하나 흡연과스트레스는서로의원인과결과로작용 흡연 스트레스
흡연과스트레스 성인의흡연이유 스트레스가많아서 (32.6%)
흡연과스트레스 성인의흡연이유 스트레스가많아서 Shahab L. Drug Alcohol Depend. 2012
스트레스수준과흡연여부 저스트레스군 vs. 중등도스트레스군 : 1.52 배 저스트레스군 vs. 고스트레스군 : 2.34 배
흡연과스트레스
금연실패이유 2014 년통계청사회조사결과 2016 년통계청사회조사결과
금연성공효과 Hajek P. Addiction. 2010
니코틴과스트레스완화 니코틴효과 일시적인진정작용 흡연시간동안스트레스상황에서회피 스트레스완화방법으로서의니코틴의효과 근거없음 스트레스작용인자의효과완충 (-) 정신건강에긍정영향 (-) 스트레스상황에서의대처로선택된흡연 사회, 문화적인요인
니코틴과스트레스 니코틴은도파민분비를촉진 1 단계 도파민분비에대한경험이긍정적강화를형성 니코틴수용체증가로니코틴에대한의존도증가 2 단계 도파민농도가감소하면니코틴에대한욕구증가 ( 금단증상 : 스트레스 ) 도파민농도감소상태에서흡연시빠른금단증상해소 3 단계 금단증상해소에대한부정적강화형성 장기중독자 ( 흡연자 ) 의가장큰중독요인
금연과스트레스 니코틴금단증상 도파민회로의왜곡으로인한증상 약물로해결가능 수주 ~ 수개월정도면완화됨 습관에의한금단증상 ( 갈망 ) 식사후, 배변중, 커피와함께, 차안에서, 스트레스받을때. 조건반사화된흡연행위를못하게됨으로써생기는증상 스트레스해소행위를못하게된다고느낌 금연후 6 개월 ~ 수년수에도다시흡연을하게되는원인
금연과스트레스 Manning BK. J Behav Med. 2005
금연과스트레스 Hajek P. Addiction. 2010
금연과스트레스 Taylor G. BMJ. 2014
금연중스트레스관리 스트레스원인에대한대처방법제시 니코틴금단증상에대한대처방법 스트레스상황에대한대처방법제시 기존스트레스상황에대한대처방법
니코틴금단으로인한스트레스 니코틴 흡연시신속히혈액을통해전신으로확산, 10-20 초이내에혈액 - 뇌장벽을통과하여뇌에도착 체내반감기는약 2 시간정도로급격히혈중니코틴농도가감소하며금단증상을느끼게됨 니코틴금단증상 짜증, 집중력저하, 안절부절못함, 우울감, 불안및초조, 불면 약물로도움가능한부분!!! Nicotine Replacement: 패치, 껌 Bupropion: 도파민재흡수억제 (NDRI) Varenicline: 니코틴수용체에대한 partial antagonist
니코틴대체요법 니코틴대체요법 니코틴에의한의존및금단증상을해결하기위하여담배대신니코틴으로이루어진약제를피부, 구강혹은비점막등을통해서비교적단기간 ( 약 2 개월 ) 공급함으로써금연에도움을주는치료법 니코틴대체요법의종류 껌 (chewing gum) 패치 (transdermal patches) 로젠지 (tablets/lozenges) 흡입기 (inhalers) : 국내시판안됨 스프레이 (oral and nasal sprays) : 국내시판안됨.
부프로피온 우울증치료제로개발 1997 년 FDA 에의해금연치료제로서최초로승인된비니코틴약물 신경말단에서도파민과노르에피네프린의재흡수차단과니코틴아세틸콜린수용체의차단 사용법, 용량및기간 금연일 1-2 주전에미리복용시작 하루 150 mg ( 한알 ) 을 3~6 일간오전에복용 이후하루두번각 150 mg을 7-12 주간경구복용 (1 일 300 mg ) 그냥금연할때보다체중증가가적다는연구결과가있음
바레니클린 니코틴아세틸콜린수용체 (nicotinic acetylcholine receptors[nachrs]) 에대한부분적항진및억제효과 금단증상및흡연갈망을줄임 용량및사용기간 금연 1 주전부터복용 0.5mg 을하루에한번씩 3 일간복용 0.5mg 을하루에두번씩 4 일간복용 8 일째부터금연 2 주차인금연일부터 1.0mg 을하루에두번복용
금연시스트레스대처방법 인지행동치료 이완요법 명상 운동요법
금연시인지행동치료 나는담배가없어도스트레스를해결할수있는사람이다 A: 사건 B: 생각 C: 감정과행동 스트레스 담배피우면 스트레스가사라질꺼야 지갑들고슈퍼로향한다 A. 스트레스대처 운동, 이완, 호흡법등 B. 생각의변환 고위험상황인식 대처기술 (coping skills) 자기-효능감 (self-efficacy) 향상 C. 행동의변환 이익 - 불이익환산표작성 Flash-card 만들고가지고다니기 행동치료요법과병합
금연시인지행동치료 흡연의촉진인자파악 금연시작후닥칠수있는위기에미리대비 운전시, 휴식시간, 식사후, 전화하면서, 술자리, 누군가기다릴때, 정신적으로힘들때, 논쟁이나갈등상황에서, 카드놀이할때.. 재발을촉진시키는허용적믿음들 담배를피우면정신이안정되고집중력이높아진다. 언제든끊을수있다. ( 나중에끊으면된다 ) 담배연기를깊이들이마시지않으면괜찮다. 담배는해롭지만스트레스는더나쁘다 이전에금연했더니체중이늘어서건강에더안좋은것같다 ( 청소년 ) 친구들이다피우는데나만안피울수는없다.
금연시인지행동치료 준비하기 니코틴의존에대한안내 의지만으로끊기는어렵지만도움을받을수있다. 자신이흡연을한이유와금연을하려는이유를정리 결정저울만들기 이익 불이익 금연 숨쉬기편해진다냄새를더잘맡는다장수한다돈을절약한다 금단증상스트레스해결방법이없다담배로인한좋은점이없어진다 흡연 스트레스를해소한다대인관계에좋다금연하면생기는금단증상을피할수있다. 금연에실패하면창피할것이다흡연때문에병에걸릴지도모른다지저분하고냄새가난다
금연시인지행동치료 대응전략의변화 조건화된흡연관련행동에미리대비 재떨이, 담배구입장소, 담배보관등파악하고제거하거나피할수있도록준비 음주, 친목모임등재발위험상황에대한대처준비 다른대응전략을구체적으로세운다 산책한다. 운동한다. 무설탕껌이나사탕을먹는다. 손을바쁘게한다. 스트레칭한다. 심호흡을한다. 이를닦는다. 물을마신다. 취미생활을한다. 작은고무공을마련하여꽉힘주어쥔다.
금연시이완요법 다시흡연하려는생각이들거나흡연하려는행동을하려할때적용할수있도록미리연습 심호흡이완법 점진적근육이완법
금연시이완요법 - 심호흡이완법 호흡 1 단계 : 자기호흡법파악및기본호흡법익히기 편안한자세로몸의긴장을푼다. 한손은배위에다른한손은가슴위에놓는다. 되도록배위의손만오르내리도록한다. 코를통해부드럽게호흡한다. 이때정신은배의움직임에집중한다.
금연시이완요법 - 심호흡이완법 호흡 2 단계 : 긴장이완을위한호흡법 고른속도로숨을들이쉬고내쉰다. 흡기시 하나 내쉬면서 편안하다 고말한다. 하나에서열까지세고, 거꾸로열에서하나까지센다. 숨의길이는자신에게편안한수준으로한다. 호흡하면서배의움직임에집중한다.
금연시이완요법 - 점진적근육이완법 점진적근육이완법시행 긴장감과이완감을구분하고, 어떤근육이긴장하는지를안다 모든근육을이완시키는방법을안다 신체부위의근육긴장 -> 이완 의식적근육이완 -> 스트레스감소
금연시이완요법 - 점진적근육이완법 점진적근육이완법 하루 2회 15분간 누워서혹은의자에앉아서 각근육군은 5초 ~10초긴장시키고 20초 ~30초이완 기본절차 각근육들을차례로긴장과이완 한번이상반복 단축절차 한번에많은근육들을동시에긴장과이완
금연시이완요법 - 점진적근육이완법 기본방법 근육군하나를선택하여긴장시킨다. 5초간그긴장을유지한다. 천천히긴장을늦추면서조용하게 ' 힘이빠져편안하다.' 라고속삭인다 깊이숨을들이쉰다. 천천히숨을내쉬면서조용하게 ' 힘이빠져편안하다 ' 라고속삭인다.
금연시이완요법 - 점진적근육이완법 응용방법 머리를뒤로최대한제친다. 왼쪽으로머리를돌려최대한왼쪽을본다. 오른쪽으로머리를돌려최대한오른쪽을본다. 머리가왼쪽어깨에닿을것처럼옆으로눕힌다. 머리가오른쪽어깨에닿을것처럼옆으로눕힌다. 목을세우고양어깨가귀에닿도록추켜올린다. 가슴을앞으로내밀어등이활모양이되도록한다. 양어깨가귀에닿도록추켜올리며동시에등이활모양이되도록한다.
금연시마음챙김명상 Mindfulness based stress reduction decoupling the associations between cravings and smoking 의도적으로마음에주의를기울이는법을훈련함으로써떠돌아다니는수많은생각을줄이는데도움을줄수있다. Goldberg SB. Clin Psychol Rev. 2017
금연시운동요법 정기적인운동이가장효과 금연시스트레스요인중하나인체중증가에도효과 구체적인운동계획과실천이중요 주 5 회이상, 하루 30 분이상, 땀이날정도로걷거나운동하는중강도이상의신체활동을 권고 운동및여가 스포츠활동 걷기, 댄스, 자전거타기, 요가 중강도신체활동 배구, 골프, 소프트볼, 야구, 스키, 배드민턴및테니스 ( 복식 ), 그외시합형태가아닌구기종목 가사활동손빨래, 진공청소기돌리기, 카펫및계단청소, 세차하기, 가벼운물건옮기기, 장보기
금연시스트레스관련접근 니코틴금단증상에의한스트레스스트레스대처능력향상 니코틴보충 금연약물 인지행동요법 이완요법등 금연성공