2011 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 니코틴의존의신경생물학 뇌보상회로 니코틴을포함한모든물질의존의기전에는뇌보상회로가작용 긍정적인보상또는강화시스템으로이에대한자극은행동의반복을유발. 예 ) 기본적 : 먹는것, 성행위인위적 : 니코틴, 알코올, 코카인, 필로폰 VTA :

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현영 추
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소강당 1 차의료에서금연치료법 명승권 국립암센터 국가별성인남자흡연율 우리나라성인남녀흡연율변화 (

2% 70 60 50 40 30 20 10 0 중국한국일본노르웨이캐나다미국스웨덴출처 : 세계보건기구

( 보건복지부발표 ): 전체 (22.4%), 남자 (42.6%), 여자 (2.

1 소강당 1 차의료에서금연치료법 명승권 국립암센터 국가별성인남자흡연율 우리나라성인남녀흡연율변화 ( 한국금연운동협의회금연자료실 ) 80 1위 : 68.2% 중국한국일본노르웨이캐나다미국스웨덴출처 : 세계보건기구 (1997) Tobacco or Health : A Global Status Report 2010 년 6 월 ( 보건복지부발표 ): 전체 (22.4%), 남자 (42.6%), 여자 (2.8%) 2010 년 12 월 ( 보건복지부발표 ): 남성 (39.6%), 여성 (2.2%) 성인국제흡연율비교 ( 한국금연운동협의회금연자료실 ) 순서 1 금연의상담요법 ( 인지행동요법 ) 2 금연의약물치료 참고 금연정책 97

kr/ 니코틴의체내작용 교감신경활성화카테콜아민분비촉진 심박수, 혈압, 심근수축력증가 폐질환의악화폐의 elastase 분비증가 폐포구조파괴 폐기종발달말초기관지수축 폐기능악화 부교감신경자극장운동기능항진 오심, 구토, 설사등 대사율증가및식욕저하 : 체중감소효소촉진효과 다른물질의대사자극 지질대사변화 : VLDL/LDL 증가, HDL 감소 니코틴관련장애의분류

2 2011 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 니코틴의존의신경생물학 뇌보상회로 니코틴을포함한모든물질의존의기전에는뇌보상회로가작용 긍정적인보상또는강화시스템으로이에대한자극은행동의반복을유발. 예 ) 기본적 : 먹는것, 성행위인위적 : 니코틴, 알코올, 코카인, 필로폰 VTA : Ventral tegmental area ( 복측피개핵 ; 중뇌의앞쪽 ) Nucleus accumbens ( 측좌핵 : 변연계 ) 긍정적인쾌감 : 보상회로자극시도파민분비에의함. 가장중요한요소 한국금연운동협의회월간지 [ 담배없는세상 ] 니코틴의체내작용 교감신경활성화카테콜아민분비촉진 심박수, 혈압, 심근수축력증가 폐질환의악화폐의 elastase 분비증가 폐포구조파괴 폐기종발달말초기관지수축 폐기능악화 부교감신경자극장운동기능항진 오심, 구토, 설사등 대사율증가및식욕저하 : 체중감소효소촉진효과 다른물질의대사자극 지질대사변화 : VLDL/LDL 증가, HDL 감소 니코틴관련장애의분류 물질관련장애 (Substance-related disorder) 정신활성물질뿐만아니라화학제품및인체소비가목적이아닌물질 ( 본드, 가스등 ) 의사용과관련되어발생하는장애 - 크게물질사용장애 ( 의존, 남용 ) 와물질유발장애 ( 중독 :intoxication, 금단 ) 로나뉨. 니코틴관련장애 (Nicotine-related disorders) 현재흡연과관련된 DSM-Ⅳ 진단기준에는니코틴관련장애로다음과같이분류하고있음. 니코틴사용장애 Nicotine use disorder 니코틴의존 Nicotine dependence 니코틴으로유발된장애 Nicotine-induced disorder 니코틴금단 Nicotine withdrawal 달리분류되지않는니코틴관련장애 Nicotine-related disorder NOS 흡연의해악 각종질병유발및사망 - 암, 심혈관및뇌혈관질환, 호흡기질환등 - 전세계흡연으로인한사망 (WHO,2004) : 2000 년 -490 만명, 2030 년 -1,000 만명추산. - 우리나라 : 흡연으로인한사망 약 4 만 2 천명 사회경제적부담 - 저소득층빈곤악화, 외환손실, 밀수, 환경피해등. - 질병부담비중 (WHO,2003) : 개발도상국 (4%) 선진국 (12.2%) - 우리나라사회경제적손실 ( 김한중,2001) : 1998 년기준, 조기사망, 질병발생, 화재, 간접흡연피해등사회경제적비용약 6 조원 ( 현재 10 조원이상추정 ). 흡연과관련이있는질병 암 뇌혈관질환 심장혈관및기타혈관질환 만성폐쇄성폐질환 ( 만성기관지염, 폐기종 ) 임산부및태아에대한영향미숙아출산, 자궁외임신, 유아급사증후군, 유산 조기폐경및골다공증 건강전반에대한영향결근율증가, 의료이용증가, 수술후회복지연및합병증의유발가능성증대 - Surgeon General s Report,

3 니코틴의존도평가 파거스트롬테스트 (Fagerstrom Test for Nicotine Dependence) 흡연자중에금연하고싶은사람은몇 %? 1. 아침에일어나서얼마만에첫번째담배를피우십니까? 1. 5분이내 3점 분사이 2점 분사이 1점 4. 60분이후 0점 2. 당신은금연구역, 예를들면교회, 극장, 도서관등에서흡연을참기가어렵습니까? 1. 예 1점 2. 아니오 0점 니코틴의존도평가 니코틴의존도평가 파거스트롬테스트 (Fagerstrom Test for Nicotine Dependence) 3. 어떤경우의담배가가장포기하기싫으시겠습니까? 1. 아침첫담배 1점 2. 다른나머지 0점 4. 하루에담배를몇개비나피우십니까? 1. 10개비이하 0점 개비 1점 개비 2점 4. 31개비이상 3점 파거스트롬테스트 (Fagerstrom Test for Nicotine Dependence) 5. 아침에일어나서첫몇시간동안에, 하루중다른시간보다더자주담배를피우십니까? 1. 예 1점 2. 아니오 0점 6. 하루중대부분을누워지낼만큼몹시아프다면담배를피우시겠습니까? 1. 예 1점 2. 아니오 0점 니코틴의존도평가 < 해석 > 0 점 - 3 점 : 낮은의존성 금연의상담요법 ( 인지행동요법 ) 4 점 - 6 점 : 중간정도의의존성 7 점 - 10 점 : 높은의존성 99

2011 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 금연이힘든이유 금연의인지요법 : 잘못된생각 ( 인지 ) 을바꾸는방법 니코틴금단 (Withdrawal) 물질투여를중지한후에체내에서물질의농도가감소할시보이는증상 이는개체가물질에대해신체적의존상태에있음을의미. 증상발현시간및지속기간 : 금연후 2 시간이내발생, 첫 24-48 시간사이에최고조.

. 옆집할아버지는흡연하는데도 90세가넘도록건강하게사셨다. 설마나는괜찮겠지 나하나죽으면고만이지.. 나는의지가약해서안된다. 금연준비기 금연시주의사항 금연일을결정하고달력에표시 가족, 연인, 친구들에게언제부터금연할것이라고알림. 술 간단한내기도좋음. 금연일까지담배를줄여가거나담배종류를바꿈.

4 2011 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 금연이힘든이유 금연의인지요법 : 잘못된생각 ( 인지 ) 을바꾸는방법 니코틴금단 (Withdrawal) 물질투여를중지한후에체내에서물질의농도가감소할시보이는증상 이는개체가물질에대해신체적의존상태에있음을의미. 증상발현시간및지속기간 : 금연후 2 시간이내발생, 첫 시간사이에최고조. 대개 1 주에서 3 주정도까지지속되며수개월간지속가능. 증상불안, 초조 ( 안절부절 ), 머리가멍해짐, 짜증, 니코틴에대한강력한열망 (craving) 담배를피우면스트레스가해소된다. 나중에끊으면된다. 흡연양이적으면문제될것없다. 순한담배를피우면괜찮다. 나이가많이들어금연하기에는이제늦었다. 얼마나오래살라고.. 옆집할아버지는흡연하는데도 90세가넘도록건강하게사셨다. 설마나는괜찮겠지 나하나죽으면고만이지.. 나는의지가약해서안된다. 금연준비기 금연시주의사항 금연일을결정하고달력에표시 가족, 연인, 친구들에게언제부터금연할것이라고알림. 술 간단한내기도좋음. 금연일까지담배를줄여가거나담배종류를바꿈. 금연전날담배를생각나게하는라이타, 재떨이, 성냥을치우고금연을생각하게된이유를하나씩곰곰히생각하면서결심을굳힘. 스트레스 금연시주의사항 금연의행동요법 : 잘못된행동을바꾸거나바람직한행동을시행하는것 흡연행태파악하기 ( 자기관찰 ) 흡연하는친구와만나지않는다. : 자기관찰을하면자동적으로바람직한행동은증가하고바람직하지않은행동은감소함. 나는어떤상황에서흡연하는가파악 ( 술자리, 스트레스, 흡연하는친구와만났을때 ) 흡연일지가도움. 100

금연유지에도움이되는행동요법 금연유지에도움이되는행동요법 음식을먹은후양치질 : 입안을상쾌하게유지 흡연욕구가강할때 - 물을한컵들이킴 - 간단한체조혹은스트레칭 - 금연에대한강한의지표현이담긴문구들을쪽지에써서지갑에휴대하면서흡연욕구가생길때다시한번본다. - 금연을지지해주는친구, 가족에게전화한다. * 혹 1 대피웠다하더라도실패라고생각하지말고실수라고생각하자!

5 금연유지에도움이되는행동요법 금연유지에도움이되는행동요법 음식을먹은후양치질 : 입안을상쾌하게유지 흡연욕구가강할때 - 물을한컵들이킴 - 간단한체조혹은스트레칭 - 금연에대한강한의지표현이담긴문구들을쪽지에써서지갑에휴대하면서흡연욕구가생길때다시한번본다. - 금연을지지해주는친구, 가족에게전화한다. * 혹 1 대피웠다하더라도실패라고생각하지말고실수라고생각하자!!!!! 규칙적인운동을한다. 자극적인음식, 지방이많은음식은흡연욕구를자극하므로피한다. 커피와술을피한다. 입이심심할때먹을수있는껌, 은단, 해바라기씨등을휴대한다. 손을놀릴수있는도구를휴대한다. 금연저금통을만들어담배를샀던금액만큼매일저금한다. 금연유지에도움이되는행동요법 금연행동강화 금연 3 일째 : 가족과 3 일금연성공파티 금연 1 주일째 : 가족과외식 금연 2 주일째 : 가족과놀이공원 금연의약물치료 금연 4 주일째 : 친지들을집으로초대 / 식사 금연 100 일째 : 금연 100 일기념금반지 금연 6 개월째 : 제주도여행 금연 1 년째 : 해외여행 금연약물치료 금연치료방법에따른 6 개월이상금연성공률 니코틴대체요법 (Nicotine Replacement Therapy) - 패치 (patch) : 일반의약품 - 검 (gum) : 일반의약품 -기타흡입제 (inhaler), 비강분무제 (nasal spray), 설하정 (sublingual tablet), lozenge 부프로피온 (Bupropion) : 전문의약품 노르트립틸린, 클로니딘 바레니클린 (Varenicline: Champix-상품명 ) 니코틴백신 (Nicotine Vaccines) : 개발중 < 담배탈출하기, 국립암센터, 2010> 101

6 2011 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 니코틴대체요법이란? 니코틴대체요법의역사 니코틴대체요법 금연이어려운중요한원인이되는니코틴에의한의존및금단증상을해결하기위하여담배대신니코틴으로이루어진약제를피부, 구강혹은비점막등을통해서비교적단기간 ( 약 2 개월 ) 공급함으로써금연에도움을주는치료법. 성공률 (Silagy et al, 2004: Cochrane Library) - 6 개월이상성공률보고한 123 개 RCT 에대한메타분석 - 각종니코틴대체요법은일반적으로위약 (Placebo) 등대조군 (control) 에비해 1.77 배 (OR) 의성공률 - 1 년성공률 : 약 15% 전후. Brantmark et al, Psychopharmacologia 1973 : Nicotine-containing chewing gum as an antismoking aid. Russell et al, BMJ 1976 : 43 명대상, nicotine gum 을사용한 RCT 로 1 년후금연성공률 23% 보고. 현재미국 FDA 승인금연약물요법 ( 총 7 종 ) - OTC medications : nicotine gum (Sep.1995), nicotine patch (Apr. 1996), lozenge - Prescription medication : nicotine nasal spray, nicotine inhaler, bupropion hydrochloride, varenicline 기타니코틴대체제 : sublingual tablet 니코틴대체요법의안전성 (1) 니코틴대체요법의안전성 (2) 흡연으로인한수많은독성물질노출에비하면 NRT 를통한니코틴은흡연보다상당히안전하다. Precautions - 임부 (pregnancy) 및수유부 (breast feeding) - 심혈관질환자 - 청소년 임부및수유부 - 명확한결론어려우며어떤형태든니코틴노출은절대적으로피해야함. - 지속적인흡연으로인한위험과관련해서 NRT 의사용이정당화될수는있다고봄. 심혈관질환자 - stable CVD 는안전함. 급성 (unstable angina, AMI, storke) 의경우는주의해야하지만지속적인흡연보다덜해로우므로 patch 를제외한 rapidly reversible preparations (gum, inhalator, nasal spray, lozenge 등 ) 는사용할수있음. 청소년 - 안전성과효과에대한 RCT 가많지않으나전문가와상담후사용할수있음 (National Institute for Clinical Excellence guidance on NRT). 니코틴패치 (Transdermal Nicotine Patches) (1) 니코틴패치 (Transdermal Nicotine Patches) (2) 일반의약품 * 국내시판종류및허가연도 ( 식약청 ) : 니코스탑 (1997), 니코레트 (2001), 니코틴엘 TTS(1998) * 16 시간 ( 니코레트 ) or 24 시간 patch( 니코스탑, 니코틴엘 TTS) 사용법 - 1일 1매, 상완부, 엉덩이, 등, 허벅지에부착 - 패치사용시흡연하면고농도의니코틴부작용 - 사용기간 : 6주-12주 - 용량 : 고용량 저용량 부작용 - 적용부위의피부반응 ( 홍반, 가려움등 ) : 약 50% 까지, 대개 self-limiting. -꿈의이상혹은불면 -감기증상 주의 - 임신흡연자 (FDA class C) 및심혈관질환자 가격 : 대략 14,000-15,000 원 (7 일분 /1box) 102

니코틴패치 (Transdermal Nicotine Patches) (3) 니코틴패치 (Transdermal Nicotine Patches) (4) < 니코스탑, 삼양사제조 / 대웅제약판매 > < 니코레트,

15mg Nicotine 24.9mg 니코레트패치 10mg Nicotine 16.6mg 니코레트패치 5mg Nicotine 8.

니코스탑 20:8 주니코스탑 10:4 주 니코틴패치 (Transdermal Nicotine Patches) (5) 니코틴검 (Nicotine Gum) (1) < 니코틴엘 TTS, 한국노바티스 > 제품명

5mg 10cm 2 구분 1단계 2단계 3단계 1일 20개비이상 니코스탑30:4주 니코스탑20:4주 니코스탑10:4주 1일 20개비이하 - 니코스탑20:8주 니코스탑10:4주 일반의약품 : 2mg, 4mg (

니코틴검 (Nicotine Gum) (2) 니코틴검 (Nicotine Gum) (3) Precaution ( 주의사항 ) - 니코틴패치와마찬가지로임신, 심혈관질환자에서는주의해야한다.

7 니코틴패치 (Transdermal Nicotine Patches) (3) 니코틴패치 (Transdermal Nicotine Patches) (4) < 니코스탑, 삼양사제조 / 대웅제약판매 > < 니코레트, 한국화이자제약 > 제품명 니코틴함량 방출량 /24시간 패취면적 니코스탑30 Nicotine 57mg 21mg 30cm 2 니코스탑 20 Nicotine 38mg 14mg 20cm 2 제품명 함량 니코레트패치 15mg Nicotine 24.9mg 니코레트패치 10mg Nicotine 16.6mg 니코레트패치 5mg Nicotine 8.3mg 니코스탑 10 Nicotine 19mg 7mg 10cm 2 구분 1 단계 2 단계 3 단계 1 일 20 개비이상니코스탑 30:4 주니코스탑 20:4 주니코스탑 10:4 주 1 일 20 개비이하 - 니코스탑 20:8 주니코스탑 10:4 주 니코틴패치 (Transdermal Nicotine Patches) (5) 니코틴검 (Nicotine Gum) (1) < 니코틴엘 TTS, 한국노바티스 > 제품명 니코틴함량 패취면적 니코틴엘TTS 30 Nicotine 52.5mg 30cm 2 니코틴엘TTS 20 Nicotine 35.0mg 20cm 2 니코틴엘TTS 10 Nicotine 17.5mg 10cm 2 구분 1단계 2단계 3단계 1일 20개비이상 니코스탑30:4주 니코스탑20:4주 니코스탑10:4주 1일 20개비이하 - 니코스탑20:8주 니코스탑10:4주 일반의약품 : 2mg, 4mg ( 니코레트검및니코틴엘껌 ) 사용법 - 니코틴을방출시키기위하여 10 회정도씹는다. - 껌을잇몸과뺨사이에둔다 - 다시반복한다. * 위와같은방법으로 30 분간계속한다. 니코틴검 (Nicotine Gum) (2) 니코틴검 (Nicotine Gum) (3) Precaution ( 주의사항 ) - 니코틴패치와마찬가지로임신, 심혈관질환자에서는주의해야한다. - 1회 2개이상동시에씹지말것 - 산성음료 ( 커피, 주스, soft drink) : 니코틴흡수방해하므로 15분전이나씹는도중은금지. * 대개 12주정도사용하며하루에 24개이상은사용하지말아야하며고용량인 4mg은 heavy smoker (25개비이상 / 일 ) 에서사용한다. 부작용 - 너무빨리씹을경우 : 오심, 딸꾹질 ( 많은양의니코틴때문에 ) - 가벼운인후염, 턱의통증, 의치손상등 - 두통, 현기증 103

2011 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 부프로피온 (Bupropion) (1) 부프로피온 (Bupropion) (2) 전문의약품 1997년미국 FDA 승인 2002년한국 FDA 허가 원래우울증치료제로사용 작용기전 - 확실히알려져있지않으나노르에피네프린혹은도파민농도를높이는것과관련.

부프로피온 (Bupropion) (3) 바레니클린 부작용 - 불면 (35-40%), 입마름 (10%) 주의 - 과민반응이있는환자 - 발작이상또는발작병력이있는환자 - 중추신경계종양이있는환자 - 알코올또는진정약물 ( 벤조디아제핀포함 ) 을갑자기중단한환자 - 대식증또는신경성식욕부진을현재또는이전에진단받은환자 - MAO 억제제투여중지후최소 14 일이경과한후투여가능.

8 2011 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 부프로피온 (Bupropion) (1) 부프로피온 (Bupropion) (2) 전문의약품 1997년미국 FDA 승인 2002년한국 FDA 허가 원래우울증치료제로사용 작용기전 - 확실히알려져있지않으나노르에피네프린혹은도파민농도를높이는것과관련. - 흡연시와같은정신적인안정감 ( 흡연욕구저하 ) 사용기간 7-12주, 유지요법으로 6개월까지사용가능. 사용방법 - 첫 6일간아침에 1알복용후 7일째저녁에 1알을추가하여이후아침, 저녁으로한번에 1알, 하루에두번씩복용. - 금연효과를최대로하기위해서금연은 8일째이후늦어도 2주이내에시행한다. 부프로피온 (Bupropion) (3) 바레니클린 부작용 - 불면 (35-40%), 입마름 (10%) 주의 - 과민반응이있는환자 - 발작이상또는발작병력이있는환자 - 중추신경계종양이있는환자 - 알코올또는진정약물 ( 벤조디아제핀포함 ) 을갑자기중단한환자 - 대식증또는신경성식욕부진을현재또는이전에진단받은환자 - MAO 억제제투여중지후최소 14 일이경과한후투여가능. 효과 - 보고에따라다르지만 1 년후성공률약 20-30%. 바레니클린 (Varenicline) 화이자챔픽스 년 5월 11일, 미국 FDA 승인 년 8월 1일, 미국판매시작. - 니코틴수용체의부분작용제 (partial agonist) 로니코틴대신에붙어서흡연욕구를떨어뜨림. - 1년금연성공률 : 약 25-30% - 부작용 : 오심, 이상한꿈, 두통, 자살생각, 기분및행동변화 - 처방예 > 비보험 (D코드), 약가 :1,800원/1T, 13만원내외 /1개월! 첫 1 주 (Titration stage) : Varenicline (Champix ) 0.5mg qd for 3 days 0.5mg bid f or 4days * 8일째부터금연! 이후 11주 (Continuous stage) : Varenicline (Champix ) 1mg bid, F/U: 2-4 주간격. 니코틴백신 개발중 Summary of Publications related to E-cigarettes *Tobacco-Related Disease Research Program No. Authors, Journal Epub Date Type of Study Funding Main Conclusions Country Source 1 Paluly et al, US Tob Control Letter n.a. Questions about safety and effectiveness 2 Kaleta, Poland Przegl Lek Letter n.a. WHO recommendations and further research needed 3 Flouris et al, Greece BMJ Letter n.a. Problems 닉박스 (NicVAX), 타닉 (TA-NIC), 니코틴큐베타 (Nicotine-Qbeta) - 니코틴분자에대한항체를형성하여뇌신경수용체에도달하는것을막고뇌의니코틴농도를떨어뜨림 뇌보상효과감소. - 현재 1 상및 2 상임상시험중. * 연구결과 > NicVax (2007) - 성인흡연자를대상으로 1 개월간격 5 회접종시 1 년금연성공률 16% (8/51), placebo 는 6% (6/100); p< 실패자의경우에도흡연양이반정도로줌. 스위스로잔, 자크코르누즈박사 4 Laugesen, New N Z Med J Letter n.a. (End E-cig sales are permitted under the Zealand Smoking NZ) Smokefree Environments Act E-cigs do not deliver nicotine 5 Eissenberg, US Tob Control Original (16 smokers, 2 e-cigs, US NCI effectively and tobacco, and sham) suppress craving less effectively E-cigs alleviated desire to smoke 6 Bullen, New Tob Control Original (2 e-cigs, inhalator, and Ruyan Group and was Zealand tobacco) well tolerated Questions about 7 Henningfield, Tob Control Editorial n.a. safety and effectiveness US Etter, 8 BMC Public Health Original (81 users, internet survey) n.a. Concerned about potential toxicity Switzerland 9 Trtchounian, US Nicotine Tob Res Original (4 e-cigs and 8 tobacco TRDRP* E-cigs required stronger vacuums products Original 10 Vanisickel, US Cancer Epidemiol (32 smokers, 2 e-cigs, US NCI Suppression of abstinence symptoms, but no Biomarkers Prev tobacco, and sham) measurable levels of nicotine or CO 11 Noel, US Tob Control Letter US NCI Further research required 12 Cahn, US J Public Health Policy Narrative review n.a. E-cigs show promise 13 Hadwiger, US J Chromatogr A Original (Identifying aminotadalafil n.a. (FDA) Adulteration identified and rimonabant) 14 Yamin, US Ann Intern Med Ideas and opinions n.a. Monitoring required 15 Cobb, US Am J Public Health Editorial US NCI Health and safety claims based on assuptions are unacceptable 16 Trtchounian, US Tob Control Original (Evaluation of 5 e-cigs) TRDRP* Regulation of manufacturing, quality control, sales and advertisement of e-cigs needed 104

9 전자담배의효과와안전성 금연침의효과 현재까지전자담배와관련한논문은 20 여편미만이며 2007 년에 1 편, 2010 년에 15 편이발표되었으며, 이중원저는 7 편에불과하며전자담배회사인 Ruyan 으로부터연구비를받은연구 1 편만이사용 1 시간후흡연욕구저하가있다고보고함. 전자담배회사는금연에도움이되고담배보다덜해롭고안전하며간접흡연의해로움이없다고선전하고있지만, 전자담배의금연효과나안전성에대한무작위대조군임상시험은아직까지한편도발표되지않음 년 FDA 에서판매중인전자담배일부에서발암물질인 diethylene glycol 이검출되었다고보고하였고같은해 WHO 에서도전자담배의효과와안전성이입증이되지않았으므로규제를권고함. 전자담배를금연을목적으로하기보다는 Harm reduction 즉, 해로움을줄인담배 (PREPs: Potential Reduced Exposure Products) 로서기존담배를대체할수있다는견해에대해서는금연을계획하고있던흡연자가금연대신에지속적인흡연을할가능성, 청소년에게있어서는흡연을시작하게되는관문 (gateway to be a smoker), 집단수준에서질병의위험성은높일수있다는문제가있으므로임상의사는흡연자들에게전자담배를사용하지말것을권고해야함. 금연침의금연효과에대한한의학이론금연침은귀주위의경혈을침으로자극하여금단증상을완화하거나흡연욕구를떨어뜨리며흡연시두통이나속이울렁거리는등의증상이생김으로써금연을유도한다고함. 치료기간은 1 주일에두번씩수주에서수개월정도시술하는것으로되어있음. Cochrane Library (Whithe et al, 2011) 33편의임상시험논문을메타분석 - 6개월미만의금연성공률 : 가짜침 (sham acupuncture: 연구를목적으로피부를통과하지않거나전통적인경혈이나경락에서벗어난자리에침을놓는것 ) 과비교시상대위험도 (RR) 1.18 (95%CI = ) - 6개월-12개월의금연성공률 : 상대위험도 1.05 (95%CI = ) * 결론 : 장기간금연성공률을높이지않으므로추천하지않음. 일반정책 (1) 금연정책 - 일반정책 담배의역사 >500 년, 담배산업발전 년대, 흡연과질병의관련성 년 Surgeon General s Report. 이후전세계적으로흡연예방과금연프로그램, 각종금연정책의실시로흡연율감소추세. 우리나라금연정책추진과정 년 : 담배사업법에의해담뱃갑경고문구표기 년 : 국민건강증진법제정 - 금연규역설정등흡연규제시작 년 : 한국담배인삼공사민영화 ( 현재 KT & G) 년 : 타르와니코틴성분공개 년 7 월 : WHO 담배규제기본협약 (FCTC) 서명 년 12 월 30 일 : 본격적인가격정책 (500 원인상 ) 년 : 전국 246 개보건소금연클리닉설치및운영 년 5 월 16 일 : FCTC 비준 년 4 월 17 일 : 금연상담전화서비스시작 일반정책 (2) * 금연정책목표 ( 국민건강증진종합계획 -Health Plan 2010) 청소년흡연율감소 ; 남자 10%, 여자 2% 성인흡연율감소 ; 남자 30%, 여자 4% 금연시도율증가, 금연클리닉및상담전화이용률증가등 흡연규제 - 제도적규제 : 담배규제관련법 ( 국민건강증진법 ), 판매제한 ( 청소년등 ), 경고문구, 타르및니코틴함량표기규제, 광고제한, 금연구역 / 시설의지정 - 경제적규제 : 담배가격인상 ( 저소득층및청소년에효과적 ) * 미국, 캐나다, 프랑스, 독일등시행. 흡연예방및금연교육홍보 ( 시도, 시도교육청, 보건소, 각급학교, 민간단체등주체 ) 보건소금연클리닉, 금연상담전화서비스 조세및부담금 담배 1 갑당세금부과내역및가격 (2,500 원짜리기준 ) 구분 2004 년 12 월 30 일이전 2004 년 12 월 30 일인상후 2011 년 2 월 14 일현재 근거 건강증진기금 국민건강증진법제 23조 담배소비세 지방세법제229조 지방교육세 지방세법제260조 엽연초생산안정화기금 담배사업법시행규칙제 17조 폐기물부담금 자원의절약과재활용촉진에관한법률시행령제 18조 부가가치세 부가가치세법제1조 소계 1,065 1,515 1,565 유통마진 제조원가 담배가격 1,500 2,000 2,500 * 보건복지부. 국가흡연예방및금연사업안내 (2006 년 ) 및최근자료 (2011 년 ) 참조함 105

10 2011 년대한임상건강증진학회춘계통합학술대회 국외현황 금연정책 - 보건소금연클리닉 영국 년,NHS 에서무료금연클리닉운영 ( 행동요법및약물요법 ). - coordinator, 전담금연상담사, 보건의료인 년전체흡연자의약 3%(35 만 9 천명 ) 가이용, 4 주금연성공율 57%( 자가보고기준 ), 1 년금연성공율 (3-10%). 홍콩 년, smoking cessation health center 운영 년, 공공병원 4 개 년, 10 개금연클리닉. - 1 년금연성공율 -27.3%. 국내현황 2004 년 10 월 : 전국 10 개보건소대상금연클리닉시범사업시행 719 명참여. 4 주금연성공률 -61% 년 : 본사업시행. 약 20 만명참여. 금연클리닉운영내용 ( 무료 ) - 상담및행동치료 ( 기본 3 회 -6 회방문 ) : 전문금연상담사 - 약물치료 : 니코틴대체제제공, 부프로피온의경우금연클리닉담당의사처방 - 일산화탄소측정 금연정책 - 금연상담전화 (Quitline) 1-1. 국외현황 1-2. 국내현황 미국 년대캘리포니아주에서처음시행. - 현재거의모든주에서시행. - 금연성공률 : 1 년금연성공률 약 10% 유럽 - ENQ(European Networks of Quitlines) : Tobacco control 과 smoking cessation 을위한금연상담전화 (quitline) 사업에있어서모든 EU 의협력을최대화하기위해서구성된단체 (launched in 2001). 현재 15 개나라참여. * 영국 -NHS(National Health Service) 전화서비스일환. 전국 77 개주또는자치구에서총 178 개라인을운영. 뉴질랜드 년시작. 금연정보및니코틴패치나껌교환권제공. 4 년간 14 만명에게금연상담제공. 금연상담전화시범사업 (2005년 11월 2006년 1월 ) - 운영기관 : 국립암센터. - 전국 18개보건소중심으로총 649명등록. 4주성공률 : 38.3%. 금연상담전화본사업 - 국립암센터주관. 2006년 4월 17일부터시작 5월 15일전국확대시행. - 전국에서국번없이 ( 금연성공 ). - 전문금연상담사 30명이상담. - 상담 : 인바운드, 아웃바운드 (30일간 7회, 이후 1년까지매월 1 회상담제공 ) 106

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<B4E3B9E8B0A1B0DD3033303830322DB9E8C6F7C0DAB7E12E687770> 담배가격과 건강증진 - 1. 서론: 담배값 을 다시 보기 - 1 - 2. 고령사회( 高齡社會 )와 고흡연율( 高吸煙率 ): 위기의 복합 1) 과소평가되어 있는 담배 피해 - 2 - - 3 - 건 강 위 해 암, 만성호흡기계질환, 심혈관계질환의 지연 위험 등 급성호흡기계질환, 천식발작, 태아 영향, 심혈관계질환 조기 위험 등 흡연 시작 15-20년