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창묵 견
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1 대한간호학회지제 36 권제 3 호, 2006 년 6 월 J Korean Acad Nurs Vol.36 No.3, , June, 2006 흡연유혹의영향요인비교연구 * - 청소년과성인 - 장성옥 1) 김은주 2) 서문경애 1) 이수정 3) 박창승 4) 서론연구의필요성 흡연이인체에해롭다는사회적인식에도불구하고우리나라의경우성인남자의흡연율은 2000년대에는 67.6% 로미국등선진국에비해 2배정도높은세계최고수준이었고 2006 년도에는 49.2% 로감소되는추세에있지만여전히높은흡연율을기록하고있으며청소년흡연실태조사에서도고등학생의흡연율이 2000년대남학생의경우는 30% 에육박하고여학생의경우도 10.7% 에이르렀으나 (Korea Association of Smoking and Health, 2000) 2005년도자료에의하면남학생은 15.7%, 여학생은 6.5% 로감소추세를보이고있다 (Korea Association of Smoking and Health, 2006). 그러나이는아직도국민건강을위협하는높은흡연율이다. 따라서건강증진사업의일환으로흡연을추방하려는노력이국가적으로시도되고있는데, 이러한노력은지역사회차원에서는성인집단을대상으로흡연중재프로그램이진행되고있고, 중고등학교에서는보건교과과정을중심으로청소년집단을대상으로흡연의위해성을알리는교육프로그램이진행되고있다. 그러나흡연자의 92% 가금연할의사를갖고있음에도불구하고금연은시도율에비해성공률이매우낮은것으로보고되고있는데이러한현상은금단증상이나흡연에대한습관적탐닉과같은흡연에대한유혹이금연을유지하는데주요문제요인으로보고되고있다 (Chang & Park, 2001). 흡연 유혹은, 주기적이고습관적으로발생하는흡연에대한욕구로정신적, 신체적의존뿐만아니라사회상황적조건이개입되는복합적현상으로정의되고있다 (Chang, 2004). 이러한흡연유혹은금연을시도하거나상당기간금연을유지했던사람도재흡연상태에빠지는주요요인으로제시되는개념임에도불구하고그동안의흡연연구에서많이다루지않았던연구영역으로이는흡연에빠지는현상에대한개념적접근이부족했기때문인것으로제시되고있다 (Chang, 2004). 그동안선행연구에서흡연유혹과연관지어연구된변수를고찰하면, 범이론적모델관련변인, 니코틴의존과관련된변인, 그리고우울과스트레스와같은심리적변인이있고, 인간행위동기이전상태를연구한반전이론으로서쾌락우세라는변인이제시되고있다. 이를좀더상세히기술하면, 범이론적모델 (Transtheoretical Model) 에서는금연행위를위해개인이사용하는전략인금연의변화과정, 흡연의이득과비용 ( 장애 ) 에초점을두는흡연의사결정균형, 그리고금연을성취하도록하는수행능력에초점을둔금연의자아효능감의변수와자아효능감의반대적변수로흡연유혹 (Marcus, Rakowski, & Rossi, 1992) 이제시되고있다. 그리고니코틴과흡연유혹에관한관계는금단증상이라는생물학적관점으로다루어지고있으며 (Joan, 1998), 흡연유혹과심리적변인에대한연관성있는변수로제시되는것은스트레스와우울 (Lee, Kang, Lee, & Lee, 2001; Brown, Lewinsohn, Seeley, & Wagner, 1996; Choi, Yang & Suh, 1995) 이있다. 그외반전이론 (Reversal Theory) 에서소개하고있는쾌락우세라는개념 주요어 : 흡연 * 본연구는 2005 년도고려대학교간호학연구소의지원에의하여이루어졌음 1) 고려대학교간호대학부교수, 2) 한서대학교간호학과부교수 3) 고려대학교간호대학연구교수, 4) 한라대학교간호과교수투고일 : 2005 년 10 월 8 일심사완료일 : 2006 년 4 월 25 일 대한간호학회지 36(3), 2006 년 6 월 561

2 장성옥외 이있는데, 쾌락우세와흡연유혹과의관계는쾌락우세상태에서는진지함이적고흥미로운것을추구하며금연이중요하지않다고생각하며약간의담배는괜찮다고믿고자함으로목표지향상태의대상자보다흡연유혹상태에잘빠진다는연구가보고되어있다 (O'Connell, Gerkovich, & Cook, 1995). 그간흡연유혹과관련된연구에서중요요인으로제시되는것은흡연자가속한사회적여건이며 (Lindell & Reinke, 1999), 이는흡연을같이하는또래집단의가치와행동이흡연유혹에영향을주기때문이다. 따라서흡연을같이하는연령대를분리하여흡연유혹을탐구하는것은연구결과적용에매우중요하다. 그러나성인대상과청소년대상의흡연을중재할때연령대에따라초점을두어관리해야할변수에대한연구는아직수행된바없다. 또한그간의연구는성인기의흡연은청소년층에비해고착이쉽고, 사회심리적의존성을초래할가능성이높아금연성공이어렵다는결과가 (Shin, 1992; Lee, Suh, & Cho., 1992) 보고된바있다. 그외청소년기는스트레스를사회가허용하는방법으로대처하는능력이미숙하고, 입시위주의환경이라는커다란스트레스의대처방식으로흡연을시도하게된다는연구 (Lee, Kang, Lee, & Lee, 2001) 로연령대에따라흡연을하게되는상황에대한연구가이루어진바있다. 따라서청소년대상과성인을대상으로흡연유혹에영향하는변인을탐색하여비교하는것은매우필요한연구접근이다. 흡연유혹은금연을유지하고있는사람이라도상황에따라강하게느낄수있는현상이며강하게느낄수록흡연을지속하고, 금연했다가도재흡연하게되는흡연예측의중요변수로 (Chang, 2004a) 금연중재에서는그흡연유혹의강도가아울러고려되어야한다. 흡연자를위한효과적인금연프로그램은금연에대한의지력을배울수있는기회를제공하여주고자신의의지로흡연유혹을극복해나갈수있도록하는것이라고보고하고있다 (Kim, 2002). 즉흡연유혹이높은집단뿐만아니라낮은집단도흡연유혹이높아지는관련변수에대한중재는효과적인금연중재가될수있다. 따라서효과적인흡연유혹의극복방안을금연프로그램에통합하기위해서는흡연유혹과관련된제변수에대한이해가필수적이며, 청소년집단과성인집단에서의흡연유혹에영향하는제변수의탐구및흡연유혹정도에따른영향변수확인은금연프로그램의방향설정에매우필요하다고생각된다. 연구의목적본연구는흡연유혹과연관된기존의선행연구를통하여관련된변인을중심으로청소년흡연집단과성인흡연집단에서의흡연유혹에영향을주는관련변인을탐구함으로써청소년 중심과성인중심의금연프로그램제작에자료를제공하고자하며, 이에따른구체적인연구목적은다음과같다. 청소년집단과성인집단에서의흡연유혹에유의한예측변인을확인한다. 청소년집단과성인집단에서의흡연유혹의정도에따른유의한예측변인을확인한다. 연구방법연구설계 본연구는흡연유혹의영향요인을확인하고자흡연유혹과관련된제변수간의관계를조사하기위한탐색적조사연구이다. 연구대상자및표집방법본연구의대상자는 20세이상의성인집단과고등학교에재학하는청소년집단의두집단으로표집하였다. 청소년집단은서울시내고등학교에재학중인대상자로 2 개교의실업계와 2개교의인문계남녀고등학생으로현재흡연을하고있거나또는과거 1년이내흡연경험이있는학생으로서본연구에참여를동의한 376명을대상으로하였다. 성인집단은서울지역과충청지역의거주자중대학생과직장인을중심으로표집하였으며, 본연구에참여를동의한현재흡연을하고있거나또는과거 1년이내흡연경험이있는 451명을대상으로하였다. 연구도구연구도구는흡연유혹과흡연유혹에관련되는변인들을측정하는도구로구성하였으며, 대상자가청소년과성인으로구분되었으므로개발된도구중각집단을목표집단으로하여개발된도구를활용하여사용하였다. 따라서흡연유혹과의사결정균형은청소년용과성인용이따로개발된바있으므로각집단에적합한도구를사용하였다. 흡연유혹측정도구 (smoking temptation scale) 본연구에서흡연유혹은주기적이고습관적으로발생하는흡연에대한욕구로정신적, 신체적의존뿐만아니라사회상황적조건이개입되는복합적현상이며 (Chang, 2004a) 성인과청소년각각을위한흡연유혹측정도구는다음과같다. 성인용흡연유혹측정도구 : 성인을대상으로 Chang(2004b) 에의해개발된 5점척도의 5개요인으로정신, 사회적 562 대한간호학회지 36(3), 2006 년 6 월

3 흡연유혹의영향요인비교연구 조건에대한반응으로인한흡연유혹 6문항, 여유추구욕구로인한흡연유혹 6문항, 통제력부족으로인한흡연유혹 5문항, 습관적인열망으로인한흡연유혹 4문항, 니코틴의존으로인한흡연유혹 4문항으로총 25개문항으로서 25점에서 125점범위의흡연유혹에대한측정도구로점수가높을수록흡연에대한유혹이높음을의미하며본연구에서의 Cronbach Alpha값은.93이였다. 청소년용흡연유혹측정도구 : 청소년을대상으로 Jung (2005) 에의해개발된 5점척도의 4개요인으로습관적통제력부족으로인한흡연유혹 9문항, 스트레스조건에대한반응으로인한흡연유혹 6문항, 흡연의중독성으로인한흡연유혹 4문항, 여유추구욕구로인한흡연유혹 3 문항으로총 22개문항으로서 22점에서 110점범위의흡연유혹에대한측정도구로점수가높을수록흡연에대한유혹이높음을의미하며본연구에서의 Cronbach Alpha값은.91이였다. 금연에대한자기효능감측정도구 (self efficacy for smoking abstinence scale) 금연에대한자아효능감은흡연하고싶은상황에서흡연을자제할수있는자심감에대한것으로 (Velicer et al., 1990), 본연구에서는 Velicer 등 (1990) 이개발한 9문항으로구성된금연에대한자기효능감측정도구를사용하였으며, 금연에대한자기효능감점수는 9점에서 45점범위로점수가높을수록자기효능감이높음을의미하며본연구에서의 Cronbach's alpha는청소년을대상으로.88이였고성인을대상으로.89이였다. 흡연의의사결정균형측정도구 (decisional balance for smoking scale) 흡연에관여되는의사결정의수준을결정하는관련변수로흡연에대한개인이인지하고있는이득적측면 (Pros for smoking) 과흡연에대해인지하고있는장애적측면 (Cons for smoking) 으로이루어져있다 (Velicer et al., 1985). 성인용흡연의의사결정균형도구 : 본연구에서는 Velicer 등 (1985) 에의해개발되고사용된 5점척도도구로서, 흡연의이득적측면 (Pros) 3문항은 3점에서 15점으로점수가높을수록, 장애적측면 (Cons) 3문항은 3점에서 15점으로점수가낮을수록각각의측면에대한평가가높음을의미한다. 본연구의 Cronbach Alpha 값은이득적측면.74., 장애적측면.52였다. 청소년용흡연의의사결정균형도구 : 청소년을대상으로 Kim(2005) 에의해개발된 5점척도의도구로흡연의이득적측면 (Pros) 8문항은 8점에서 40점으로점수가높을수록, 장애적측면 (Cons) 11문항은 11점에서 55점으로점수가낮을수록각각의측면에대한평가가높음을의미한다. 본연구에 Cronbach Alpha 값은이득적측면.80, 장애적측면.80이였다. 금연의변화과정측정도구 (process of change for smoking abstinence scale) 흡연인이금연을하고자하는과정에서사용한적응기전과전략을의미하며금연을시도하고자하는초기단계는흡연과관련된인식의변화를하는인지적과정, 그리고금연을실천할때는금연실천을강화하는행위적과정으로구성되어있다 (Prochaska, Velicer, DiClemente, & Fava, 1988). 본연구에서의변화과정은 Prochaska, Velicer, DiClemente와 Fava (1988) 가개발한단축형금연의변화과정도구를번역하여사용하였으며, 과거 1개월간흡연과관련한생각과금연실천에관한경험을매우자주하였다 (5점) 부터전혀하지않았다 (1점) 까지 5점척도인인지적과정 10개문항과행위적과정 10개문항으로총 20문항으로서 20점에서 100점범위로구성되었고, 점수가높을수록각과정의점수가높음을의미한다. 본연구에서의 Cronbach Alpha 값은청소년대상으로는.86, 성인대상으로는.87이였다. 지각된스트레스측정도구 (perceived stress scale) 피할수없는스트레스반응인불쾌한정서적각성 (Caplan, 1989) 으로서본연구에서는지난한달간개인의생활을예측할수없고조절할수없고큰부담으로평가한주관적인지각정도로 Cohen, Kamarck 와 Mermelstein(1983) 이개발한측정도구로측정한점수를말한다. 이척도는 10개항목의 5점척도로구성되었으며각문항은 1점에서 5점척도의 10점에서 50점범위의도구로본연구에서 Cronbach Alpha 값은청소년대상으로는.66, 성인대상으로는.79이였다. 니코틴의존도척도 (Fagerstrom Tolerance Questionnaire, FTQ) 본연구에서는대상자의니코틴의존정도를보기위해 Fagerstrom(1989) 이고안한 8문항으로구성된니코틴의존도측정도구 (Fagerstrom Tolerance Questionnaire, FTQ) 를사용하였고, 이중 5문항은 2점범위로서각문항은 0점에서 1점범위이고, 3문항은 3점척도로서각문항은 0점에서 2점척도로구성되었다. 따라서니코틴의존점수는 0점에서 11점까지로점수가높을수록의존도가높음을의미하며본연구에서의 Cronbach's alpha는청소년을대상으로.89였고, 성인을대상으로.70이였다. 대한간호학회지 36(3), 2006 년 6 월 563

4 장성옥외 우울측정도구 (depression scale) 우울은 Chon과 Rhee(1992) 가한국인에적용한 CES-D(The Center for Epidemiologic studies Depression Scale) 로측정하였다. CES-D는지난주동안경험한증상의빈도를나타낸것으로서, 정상인의우울을규명하기위해개발된 4점척도의 20 개문항의자가보고형척도를말한다. 각문항은 0점에서 3 점척도의 0-60점범주에서 16점이상은우울을나타낸것으로본다. 본연구에서 Cronbach' alpha는청소년대상으로는.85, 성인대상으로는.90이였다. 쾌락우세측정도구 (paratelic dominance scale) 쾌락우세는개인의행위수행에관여되는역동적성향으로진지함이적고목적지향함이적은성향이우세한상태를의미하는것으로 (Potocky & Murgatroyd, 1993), 쾌락우세측정도구는 Cook과 Gerkovich(1993) 에의해개발된도구로쾌락성 10문항, 자발성 10문항, 각성 10문항의 30개문항으로이루어진예, 아니오의 2개문항으로이루어진 0점에서 30점범위를갖는도구이다. 본연구에서는점수가높을수록쾌락우세가높음을의미하고 Cronbach Alpha는청소년대상으로는.59, 성인대상으로는.69였다.. 자료수집방법및절차청소년집단을대상으로수행한자료수집은 2005년 3월 2 일부터 3월 18일까지이루어졌다. 청소년의흡연이문제행위에해당되는사안이어서흡연청소년만을선별할수없었기에임의선정한 4개인문계및실업계고등학교 1학년에서 3 학년남. 여학생을대상으로 970명에게설문지를배부하고, 연구목적과취지를설명하고응답한자료는연구목적이외에는사용하지않을것에대해동의를구한후작성요령을설명하였으며, 그자리에서설문지를작성하도록하였다. 설문지작성에는 20분정도가소요되었으며, 작성된모든설문지를회수하여흡연을해본적이없다고응답한학생들의설문지를제외하고총 376부의설문지를연구분석에사용하였다. 청소년집단의자료수집을위하여 4개교의보건교사의협조를얻어 2명의보건교사가자료를수집하였으며, 자료수집을위한동의를학교로부터얻은후자료를수집하였다. 성인집단을대상으로한자료수집은 2003년 6월 1일부터 6월 30일까지이루어졌으며흡연인을대상으로하여야함으로서울지역성인흡연남성 4인, 충청지역은간호학과에재학하는학생 30인을자료수집을위한연구조원으로선정하여자료수집방법을교육한후연구조원과친분관계를형성하고있는 20세에서 60세까지의현재흡연을하거나최근 1년이내까지도흡연한경험이있는대학생및직장인중에 서연구목적과취지에동의한대상자가설문지를직접작성하도록하고작성된설문지를회수하였으며, 미완성된설문지를제외한총 451부의설문지를연구에사용하였다. 자료분석방법수집된자료는 SPSS Program Window version 11을이용하여전산처리하였으며분석방법은다음과같다. 대상자의일반적특성은기술적통계방법을이용하여분석하였다. 제변수와흡연유혹과의관계는 Pearson correlation coefficient를이용하였다. 고흡연유혹군과저흡연유혹군의구분은일변량분석을통하여흡연유혹점수상위 25%, 하위 25% 의대상자군으로구분하였다. 흡연유혹의영향변인분석은회귀분석을이용하여분석하였다. 연구결과대상자의일반적특성 청소년대상자 376명의성별은남학생 266명 (70.7%), 여학생 110명 (29.3%) 이었고, 평균나이는 18.5세, 학년은 1학년 31 명 (8.2%), 2학년 93명 (24.7%), 3학년 252명 (67.0%) 으로구성되었다. 평균흡연기간은 36.9개월, 평균흡연량은 9.48개비 /1일, 평균흡연시작나이는 15.07세이었다. 가족흡연력이있는경우가 264명 (70.0%), 없는경우가 111명 (29.5%) 으로가족흡연력이있는경우가없는경우보다높았다. 흡연동기는호기심으로흡연을하게되였다고응답한자가 171명 (44.9%) 로가장많았고, 그다음이친구가권해서가 77명 (20.2%), 스트레스가 76명 (19.9%), 기타가 34명 (8.9%), 남에게보여주기위해서가 18명 (4.7%) 이었다. 성인대상자 451명의평균연령은 28.5세, 성별은남성이 382명, 여성이 69명이였고, 흡연기간은 106개월, 흡연량은하루 개피, 흡연을시작한연령은 18.8세이었다. 직업분포는대학생이 141명 (31.3%) 으로가장많았고, 군인이 121명 (26.8%), 회사원이 71명 (15.7%), 자영업자가 45명 (10.0%), 노동직이 23명 (5.1%), 전문직과무직이각각 19명 (4.2%), 교사가 9명 (2.0%), 주부가 3인 (0.7%) 이었으며, 경제상태지각은 13명 (2.9%) 이상으로지각하고있었고 354명 (78.5%) 이중으로, 84명 (18.6%) 이하로지각하고있었다. 가족중흡연자가있다고응답한자는 282명 (62.5%) 이었고, 169명 (37.5%) 은흡연자가없다고응답하였다. 흡연동기는호기심 187명 (41.5%), 스 564 대한간호학회지 36(3), 2006 년 6 월

5 흡연유혹의영향요인비교연구 트레스 95명 (21.1%), 친구가권해서 91명 ( 20.2%), 남에게보여주기위해서 44명 (9.8%), 기타가 34명 (7.5%) 이었다. 제변수의특성제연구변수의특성을분석한결과는다음과같다 <Table 1>. 각변수의평균값을변수고유점수범위의중간값을고려하여평가할때, 대상자의흡연유혹정도는청소년 69.39, 성인 73.36으로중상정도였으며, 범이론적모델변수로금연에대한자아효능감정도는, 청소년 22.76, 성인 25.06이었고, 의사결정균형에서의흡연에대한이득적측면평가, 장애적측면평가는청소년 17.62, 35.09, 성인 8.94, 8.67로청소년의흡연에대한이득적측면평가가중하인반면그외제변수는중상정도를보여주었다. 행동적변화에초점을둔금연의변화과정정도는청소년 54.45, 성인 55.76으로청소년과성인모두중정도를나타내었다. 심리기질적요인으로우울, 지각된스트레스, 니코틴의존및쾌락우세정도는청소년 19.82, 4.54, 15.66, 성인 18.59, 4.08, 19.67, 13.55로청소년은중정도를나타낸반면, 성인은중하정도를나타내었다. 제변수와흡연유혹과의관계청소년의경우쾌락우세 (r=.094, p=.070) 를제외한금연에 대한자아효능감 (r=-.570, p=.001), 흡연의의사결정균형에대한이득적측면 (r=.616, p=.001) 및장애적측면 (r=.357, p=.001) 평가, 금연의변화과정 (r=.185, p=.001), 지각된스트레스 (r=.256, p=.001), 니코틴의존도 (r=.521, p=.001), 우울 (r=.244, p=.001) 이흡연유혹과유의한상관성을보였다. 성인의경우흡연의의사결정균형에대한장애적요인평가 (r=-.002, p=.96) 를제외한금연에대한자아효능감 (r=-.558, p=.001), 흡연의의사결정균형에대한이득적측면 (r=.450, p=.001), 금연의변화과정 (r=.157, p=.001), 지각된스트레스 (r=.279, p=.001), 니코틴의존도 (r=.365, p=.001), 우울 (r=.323, p=.001), 쾌락우세 (r=.241, p=.001) 가흡연유혹과유의한상관성을보였다 <Table 2>. 흡연유혹예측변인흡연유혹을종속변수로하여제변수들을단계적으로회귀분석한결과청소년집단에서는니코틴의존도, 흡연에대한이득적측면의평가, 금연에대한자아효능감, 흡연에대한장애적측면평가, 지각된스트레스, 쾌락우세가종속변수인흡연유혹을 57% 설명하고있었고, 성인집단에서는금연에대한자아효능감, 흡연에대한이득적측면평가, 우울, 니코틴의존도, 금연에대한변화과정, 쾌락우세, 흡연에대한장애적측면평가가흡연유혹을 52% 설명하고있었다. <Table 1> The mean level of the variables of smoking temptation Variables Adolescent Smokers(N=376) Adult Smokers(N=451) Mean SD Range Mean SD Range Smoking temptation Self efficacy for smoking abstinence Decisional balance for smoking(pros) Decisional balance for smoking(cons) Process of change for smoking abstinence Perceived stress Nicotine dependency Depression Paratelic dominance <Table 2> The correlation between the variables and smoking temptation Adolescent Smokers(N=376) Adult Smokers(N=451 ) Variables Smoking temptation Smoking temptation r p-value r p-value Self efficacy for smoking abstinence Decisional balance for smoking(pros) Decisional balance for smoking(cons) Process of change for smoking abstinence Perceived stress Nicotine dependency Depression Paratelic dominance 대한간호학회지 36(3), 2006 년 6 월 565

6 장성옥외 회기계수인베타의크기로영향력을추론할때, 독립변수중청소년집단은니코틴의존도가가장영향력있는예측변인이었고, 그리고그다음으로흡연에대한이득적측면평가, 금연에대한자아효능감, 흡연에대한장애적측면평가, 지각된스트레스, 쾌락우세의순으로흡연유혹에영향력있는예측변인이었다. 성인집단에서는금연에대한자아효능감이흡연유혹에가장영향력있으면서도부적인영향을갖는예측변인이었고그다음으로흡연에대한이득적측면평가, 우울, 니코틴의존도, 금연의변화과정, 쾌락우세, 흡연에대한장애적측면평가의순서로흡연유혹에영향력있는유의한예측변인이었다 <Table 3>. 흡연유혹정도에따른흡연유혹예측변인흡연유혹수준에따른집단별흡연유혹의영향변인을규명 하기위해청소년, 성인각집단을흡연유혹으로일변량분석하여상위 25% 와하위 25% 를구분하여흡연유혹이높은군과낮은군으로구분하였다. 청소년과성인각집단에서흡연유혹이높은군과낮은군각각으로총 4집단으로나누어흡연유혹을종속변수로하여제변수들을단계적으로회귀분석한결과흡연유혹이높은청소년집단군은금연에대한자아효능감, 우울, 니코틴의존도, 흡연에대한이득적측면의평가가종속변수인흡연유혹을 39% 설명하고있었고, 흡연유혹이낮은청소년집단은금연의변화과정, 흡연의이득적측면평가, 금연의자아효능감, 흡연에이득적측면평가, 쾌락우세, 지각된스트레스가흡연유혹을 51% 설명하고있었다. 성인집단에서는흡연유혹이높은군에서는니코틴의존도, 흡연에대한장애적측면평가, 금연에대한자아효능감, 지각된스트레스가흡연유혹을 29% 설명하고있었으며, 낮은군에서는금연에대한자아효능감, 흡연에대한이득적측면평가, <Table 3> Predictive variables on smoking temptation Adolesecent smokers (N=376) Adult Smokers (N=451) Variables Beta t p-value R R 2 F p-value Decisional balance for smoking(pros) Nicotine dependency Self efficacy for smoking abstinence Perceived stress Decisional balance for smoking(cons) Paratelic dominance Self efficacy for smoking abstinence Decisional balance for smoking(pros) Depression Nicotine dependency Process of change for smoking abstinence Paratelic dominance Decisional balance for smoking(cons) <Table 4> Predictive variables on high and low smoking temptation Adolescent Smokers Adult smokers High level of smoking temptation (N=95) Low level of smoking temptation (N=93) High level of smoking temptation (N=114) Low level of smoking temptation (N=104) Variables Beta t p-value R R 2 F p-value Self efficacy for smoking abstinence Depression Nicotine dependency Decisional balance for smoking(pros) Process of change for smoking abstinence Decisional balance for smoking(pros) Self efficacy for smoking abstinence Decisional balance for smoking(cons) Paratelic dominance Perceived stress Nicotine dependency Decisional balance for smoking(pros) Self efficacy for smoking abstinence Perceived stress Self efficacy for smoking abstinence Decisional balance for smoking(pros) Paratelic dominance Process of change for smoking abstinence 대한간호학회지 36(3), 2006 년 6 월

7 흡연유혹의영향요인비교연구 쾌락우세, 금연의변화과정이흡연유혹을 47% 를설명하고있었다. 회기계수인베타의크기로영향력을추론할때, 독립변수중청소년집단에서흡연유혹이높은군에서는우울이가장유의한흡연유혹의예측변인인것으로나타났으며, 다음으로니코틴의존도, 흡연에대한이득적측면평가, 금연에대한자아효능감이흡연유혹을예측하는변인인것으로나타났다. 반면흡연유혹이낮은군은흡연에대한장애적측면평가가가장높은흡연유혹의예측변인으로나타났으며, 다음으로금연의변화과정이흡연유혹과유의한예측변인인것으로나타났다. 성인집단에서는흡연유혹이높은군은니코틴의존도가흡연유혹에가장높은예측변인이었으며, 다음으로흡연에대한이득적측면평가가흡연유혹의유의한예측변인이었다. 또한흡연유혹이낮은군에서는금연에대한자아효능감이가장높은흡연유혹의예측변인이었으며, 다음으로흡연에대한이득적측면평가, 쾌락우세가흡연유혹의유의한예측변인이었다 <Table 4>. 논의 본연구의분석결과흡연유혹에유의하게영향을주는변수는청소년집단과성인집단에있어서약간의차이를보여주고있었다. 또한청소년과성인집단내에서도흡연유혹이높은군과낮은군간에있어서흡연유혹의영향변수에는차이가있었다. 이는금연중재가흡연유혹을극복하는면에초점을둔다면 (Kim, 2002), 청소년집단과성인집단의중재초점정도가달라야하고아울러흡연유혹의정도도역시고려해야함을반영하는결과라고볼수있다. 본연구는선행연구에서제시된흡연유혹과관련된제변수를추론하고, 청소년과성인집단을비교하여흡연유혹과의관계를탐색한연구인데, 그동안이와같이분석한선행연구가없었던관계로전체분석결과를기존선행연구와비교하는것은가능하지않다고본다. 따라서본장에서는이연구에서분류한각분류집단에서흡연유혹에가장유의하게관련된변수중심으로논의하고자한다. 청소년집단에서흡연유혹의가장높은예측변인으로는니코틴의존도, 흡연에대한이득적측면평가인반면성인집단에서는금연에대한자아효능감이가장높은예측변인이었고그다음이흡연의의사결정균형에대한이득적측면평가였다. 금연에대한자아효능감은금연을시도할때금연의성공에가장영향력을갖는것으로청소년, 성인집단모두를대상으로한연구에서보고된개념 (Lee, Kang, Lee, & Lee, 2001; Shin, Lee, & Park, 2000) 이다. 본연구에서청소년의경우흡 연유혹에가장유의한영향변수가니코틴의존도인점은선행연구에서성인이흡연기간이길어니코틴에더의존되어금연하기가어렵다는연구보고 (Lee, Suh, & Cho, 1992; Choi, Yang, & Suh, 1995) 와는다른결과라고사료된다. 그러나이와같은결과는청소년은금연동기가낮으며흡연초기에흡연이빠르게습관화된다는점 (Lee, Kang, Lee, & Lee, 2001) 을고려할때청소년의빠른흡연의습관화가니코틴의존과깊게관련된결과일수있음을반영하는결과라고생각한다. 또한성인의경우흡연에대한이득적측면평가가흡연유혹에긍정적으로영향을주는변수였다. 이는비흡연자는흡연과관련한부정적인경험을주로표현하는반면에흡연자는비흡연자에비해흡연과연관된긍정적경험을주로표현하여흡연을원하게되는기전에흡연과연관된긍정적경험이중요한역할을하고있음을나타낸보고 (Kouimtsidis, 2000) 와같은맥락을보여주는결과라고생각된다. 이를고려할때흡연을좋게평가하려는개인적흡연특성이흡연중재에서사정되고관리되어야하는변수임이제시되었다고할수있다. 또한연구변수와흡연유혹과의상관관계및회귀계수의방향특성에서기존의선행연구에서추론하기어려운변수관계는금연의변화과정이청소년과성인집단모두에게있어흡연유혹과부적관계를보이고있지않는다는점과청소년집단의경우흡연에대한장애적평가가흡연유혹과부적인관계를갖고있지않다는점이다. 이를해석하면금연을위한변화과정전략을사용한다고하더라도흡연유혹을저해시키는데큰영향력이없다는것과또한청소년집단은흡연에대한장애적측면평가에초점을두는것이흡연유혹을저해하는데영향력이없을수있다는의미이다. 이러한점은흡연유혹이금연상태를유지하다가도재흡연하는데기여하는주요변수인점이라는보고 (Chang, 2004) 와같은맥락을유지하지만이에더해서성인, 청소년집단모두에서흡연유혹과높은상관을가지면서부적상관을보인변수가금연에대한자아효능감이었다는점을고려한다면, 금연중재에서단지금연전략을강의하고, 흡연의위해성을강조하여금연을유도하는것보다금연을오래유지하도록하기위해서는자아효능감을강화시키는것이더큰의의를갖는다는점을제시한다고볼수있다. 본연구에서사용한금연에대한자아효능감척도는긍정적정서상황, 부정적정서상황, 그리고습관적니코틴갈망상황에서얼마나흡연을하지않을수있는가를물어보는항목으로구성된점을고려할때, 자아효능감을주요구성으로하는중재는일관적으로금연전략을강의하거나흡연의폐해중심으로강의를하는것보다는개인의흡연과연관된상황에서흡연유혹을제어할수있도록개별적접근위주로구성함이장기적으로금연을유지하는데바람직한접근으로사료된다. 대한간호학회지 36(3), 2006 년 6 월 567

8 장성옥외 청소년집단에서흡연유혹이높은군은우울이흡연유혹과가장높은유의한예측관계를갖고그다음이니코틴의존도가흡연유혹과유의한예측관계가있었다. 반면흡연유혹이낮은군은흡연에대한장애적측면평가가가장영향력있는변수였고, 그다음영향력있는변수가금연의변화과정이었다. 이와같은연구결과를통해서흡연에쉽게습관화되는흡연유혹이높은군은청소년이입시교육에치중한학교교육으로인한갈등에대응할능력이취약하여좌절하고우울할때더욱흡연에빠지기쉽다는한국적상황 (Lee, Kang, Lee, & Lee, 2001) 을고려할때, 흡연을단순한비행행위로간주하여행위자체만을금하도록하는대책보다는청소년의학교내적응능력을아울러고려하여포괄적으로접근하는대책이금연을유지하도록하고흡연을예방하는한방안으로고려되어야하며, 비교적흡연에탐닉하지않는흡연유혹이낮은집단에서는흡연의위해적측면을강조하고금연의변화과정인금연전략을교육하는것역시금연에기여할수있는측면이라는것을제시하는결과라고생각한다. 반면성인집단에서는흡연유혹이높은군은니코틴의존도가가장높게흡연유혹과유의한관계를보였고그다음이흡연에대한이득적측면평가가흡연유혹과유의한영향력있는관계를가지고있었다. 반면흡연유혹이낮은군은금연에대한자아효능감이부정적으로가장높게흡연유혹의예측변인으로제시되었으며, 흡연의의사결정균형에대한이득적측면평가, 그리고쾌락우세가흡연유혹과긍정적으로유의한예측관계를보여주고있었다. 이러한결과는흡연에매우탐닉한성인대상자는니코틴중재를하고아울러흡연의이득적평가를낮게하도록사고를전환시키는것이흡연중재에효과적이며, 흡연에낮게탐닉된성인대상자는금연에대한자아효능감을높여주면서흡연에대한이득적측면평가를낮게하도록사고를전환시키도록하며아울러금연을위한중재를구성할때, 대상자가흥미를갖도록재미있게하는것이흡연유혹중재에더욱효과적일수있음을제시한다고볼수있다. 그리고본연구의결과에서공통적으로고려할것은 AHCPR(Agency for Health Care Policy & Research) 는임신중, 심근경색후, 다른생명을위협하는상황을제외하고는모든흡연자들이금연시니코틴대체요법을사용할것을권유하고있는 (Ashp Report, 1999) 점과 Hall, Munoz, Reus와 Sees(1993) 의연구에서금연실패와부정적정서는상호관련이있었다는점이다. 이러한부정적정서관리에어려움은니코틴의존때문이었다는보고를고려하여볼때, 흡연유혹이높은경우에는우선적으로니코틴대체요법을금연중재에서고려하여야한다. 또한청소년의경우우울한부정적정서와흡연으로인한니코틴의존의고리를중재에서고려하여야하며, 정 서적측면의중재와니코틴대체요법의실행이청소년흡연중재에매우필요함을반영하는결과라고사료된다. 결론및제언 본연구는흡연유혹과연관된기존의선행연구에서제시된관련변인중청소년흡연집단과성인흡연집단에서의흡연유혹에영향하는관련변인을확인하고자시도된조사연구이다. 본연구의대상자는연령을참고로하여 2003년 6월부터 2005년 3월까지 20세에서 60세까지의성인 451명, 고등학교에재학하고있는청소년 376명을대상으로자료를수집하여분석하였다. 연구분석결과흡연유혹의유의한영향변수는청소년집단과성인집단에서차이를보였고, 각집단에서도흡연유혹이높은군과낮은군에있어서흡연유혹의영향변수가차이를보이고있었다. 청소년집단에서흡연유혹의가장높은예측영향변인으로는니코틴의존도그리고흡연에대한이득적측면평가인반면성인집단에서는금연에대한자아효능감이가장높은예측영향변인이었고그다음이흡연에대한이득적측면평가였다. 청소년집단에서흡연유혹이높은군은우울이흡연유혹과가장높은유의한예측영향변인이었고그다음이니코틴의존도가흡연유혹과유의한예측영향변인이었고흡연유혹이낮은군은흡연에대한장애적측면평가가가장높은흡연유혹의예측변인이었고그리고금연의변화과정이흡연유혹과유의한예측변인이었다. 반면성인집단에서는흡연유혹이높은군은니코틴의존도가가장영향력있는흡연유혹이예측변인이었고그다음이흡연에대한이득적측면평가흡연유혹에영향력있는예측변인이었으며흡연유혹이낮은군은금연에대한자아효능감이부정적으로흡연유혹과가장영향력있는예측변인이었고그다음이흡연에대한이득적측면평가그리고쾌락우세가흡연유혹의긍정적인영향력있는예측변인이었다. 본연구결과분석에서흡연유혹을극복하는면을강조하는금연중재는청소년집단과성인집단의중재초점이달라야하는데, 청소년의경우우울한부정적정서와흡연의니코틴의존의고리를끊을수있는중재를고려해야하며, 성인의경우는금연에대한자아효능감을증진시키는중재가바람직한것으로나타났다. 아울러흡연유혹의정도를고려하여중재집단을세분화하여본연구결과에서제시된변수를중재하는방향으로초점을다르게구성함이효과적일수있음이제시되었다. 따라서본연구결과를고려하여청소년과성인의차별성있는흡연중재프로그램을구성하여효과성을검정하는연구를제언한다. 568 대한간호학회지 36(3), 2006 년 6 월

9 흡연유혹의영향요인비교연구 References Ashp(American Society of Health-system Pharmacists) Report (1999). ASHP therapeutic position statement on smoking cessation. Am J Health-Syst Pharm, 56(5), Brown, R. A., Lewinsohn, D. M., Seeley, J. R., & Wagner, E. F. (1996). Cigarette smoking, major depression and psychiatric disorders among adolescents. J Am Aade Child & Adolescent Psychiatry, 35, Caplan, G. (1989). Mastery of stress: Psychosocial aspects. Am J Psychiatry, 138, Chang, S. O., & Park, C. S. (2001). Analysis of smoking temptation, nicotine dependency, perceived health status corresponding to stage of change. J Korean Acad Fund Nurs, 8(1), Chang, S. O. (2004a).The concept development of smoking temptation, J Korean Acad Nurs, 34(1), Chang, S. O. (2004b). Development of a scale to measure Korean smoking temptation, J Korean Acad Nurs, 34(5), Cohen, S., Kamarck, T., & Mermelstein, R. (1983). A gloval measure of perceived stress. J Health Soc Behav, 24, Chon, K. K., & Rhee, M. K. (1992). Preliminary development of korean version of CES-D, Korean J Clin Psychol 11(1), Cook, M. R., & Gerkovich, M. M. (1993). The development of paratelic dominance scale, In Kerr, J. H., Murgatroyd, S. & Apter, M.(Ed), Advances in reversal theory,(pp ). Amsterdam: Swets & Zeitlinger. Choi, J. H., Yang, Y. J., & Suh, H. G. (1995). A study on the actual condition of smoking of medical students and the influencing factors on the smoking and smoking cessation, J Acad Family Med, 16(2), Fagerstrom, K. O., & Schneider, N. G. (1989). Measuring nicotine dependence: a review the Fagerstrom Tolerance Questionaire, J Behav Med, 12(2), Hall, S. M., Munoz, R. F., Reus, V. I., & Sees, K.L. (1993). Nicotine, negative affect, and depression. J Consult Clini Psychol, 61(5), Joan, S. (1998). Nicotine withdrawal. J Am Med Assoc, 279(23), Jung, K. H. (2005). The development of smoking temptation scale of the adolescent in Korea, Unpublished master's thesis, Korea University, Korea Kim, H. O. (2002). Effect of a smoking cessation program on the stop-smoking rate and nicotine dependency for the adult smoker. J Korean Community Nurs, 13(1), Kim, J. E. (2005). A study on development of a tool to measure decisional balance for smoking of adolescent smokers in Korea, Unpublished master's thesis, Korea University, Seoul Korea Association of Smoking and Health Kouimtsidis, C. (2000). Role of craving in substance misuse. Curr Opinion in Psychiatry, 13(3), Lee, C. H., Suh, H. S., & Cho, H. J. (1992). The pattern of smoking of family medicine out-patients, J Acad Family Med, 13(11), Lee, J. H., Kang, E. S., Lee, M. H., & Lee, Y. E. (2001). The effect of self-efficacy program smoking cessation program for middle school students, J Korean Comm Nurs, 12(3), Lindell,. K. O., & Reinke, L. F. (1999). Nursing strategies for smoking cessation. Heart Lung, 28(4), Marcus, B. H., Selby, V. C., Niaura, R. S., & Rossi, J. P. (1992). Self-efficacy and the stages of exercise behavior change, Res Quarterly for Exercise and Sport, 63(1), MOHW(Ministry of Health and Welfare) (2000) yearbook of health. Seoul: Health newspaper publisher. Potocky, M., & Murgatroyd, S. (1993). What is reversal theory, In Kerr, J. H., Murgatroyd, S. & Apter, M.(Ed), Advances in reversal theory,(pp ). Amsterdam: Swets & Zeitlinger. Prochaska, J. O., Velicer, W. F., DiClemente, C. C., & Fava, J. L. (1988). Measuring the processes of change: Applications to the cessation of smoking. J Consult Clini Psychol, 56, O'Connell, K. A., Gerkovich, M. M., & Cook, M. R. (1995). Reversal theory's mastery and sympathy states in smoking cessation. Image J Nurs Sch, 27(4), Shin, S. R., Lee, D. S., & Park, J. W. (2000). The effect of life smoking cessation program-multidisciplinary approach, J Korean Acad Nurs, 30(1), Shin, H. C. (1992). The strategies for smoling cessation in family medicine. J Acad Family Med, 13(2), Velicer, W. F., DiClemente, C. C., Prochaska, J. O., & Brandenberg, N. (1985). A decisional balance measure for assessing and predicting smoking status. J Personality Soc Psychol, 48, Velicer, W. F., DiClemente, C. C., Rossi, J. S., & Prochaska, J. O. (1990). Relapse situation and self-efficacy: an integrative model. Addic Behav, 15, 대한간호학회지 36(3), 2006 년 6 월 569

10 장성옥외 Comparison of Influential Variables for Smoking Temptation between Adolescent and Adult Smokers Chang, Sung Ok 1) Kim, Eun Ju 2) Seomun, Gyeong-Ae 1) Lee, Su Jeong 3) Park, Chang Seung 4) 1) College of Nursing, Korea University, 2) Department of Nursing, Hanseo University 3) Department of Nursing, Kukdong University, 4) Department of Nursing, Halla College Purpose: This study attempted to identify influential variables on smoking temptation between groups: adolescent smokers and adult smokers. Method: A survey was conducted with 376 adolescent smokers in 4 high schools and 451 adult smokers in community settings in South Korea. Univariate statistics and regression were used for data analysis. Result: The most powerful predictor of smoking temptation for adolescent smokers was nicotine dependency. On the other hand, the most powerful predictor of smoking temptation for adult smokers was self-efficacy for smoking abstinence. In the high smoking temptation group, depression and nicotine dependency were the predictors for smoking temptation for adolescent smokers and nicotine dependency and pros for smoking were the predictors for smoking temptation for adult smokers. In the low smoking temptation group, cons for smoking and process of change for smoking abstinence were the predictors on smoking temptation for adolescent smokers and self-efficacy for smoking abstention and pros for smoking were the predictors on smoking temptation for adult smokers. Conclusion: There were different influential variables on smoking temptation according to age groups and level of smoking temptation. Smoking-cessation interventions should be tailored to the level of smoking temptation of the individual smokers. Key words : Smoking Address reprint requests to : Chang, Sung Ok Korea University, College of Nursing 126-1, 5-ka, Anam-dong, Sungbuk-ku, Seoul , Korea Tel: Fax: sungok@korea.ac.kr 570 대한간호학회지 36(3), 2006 년 6 월

27 2, 1-16, * **,,,,. KS,,,., PC,.,,.,,. :,,, : 2009/08/12 : 2009/09/03 : 2009/09/30 * ** ( :

27 2, 1-16, * **,,,,. KS,,,., PC,.,,.,,. :,,, : 2009/08/12 : 2009/09/03 : 2009/09/30 * ** ( : 27 2, 1-16, 2009. * **,,,,. KS,,,., PC,.,,.,,. :,,, : 2009/08/12 : 2009/09/03 : 2009/09/30 * ** (: jjhkim@cau.ac.kr) 2 한국교육문제연구제 27 권 2 호, 2009 Ⅰ.,. 2008 3,536, 10 99.9% (, 2008). PC,, (, 2007). (, 2008),.,