Korean J Women Health Nurs ( 여성건강간호학회지 ) Vol. 20 No. 4, 309-317, December 2014 pissn 2287-1640 eissn 2093-7695 http://dx.doi.org/10.4069/kjwhn.2014.20.4.309 채영란 1 김증임 2 임경춘 3 강원대학교간호학과 1, 순천향대학교간호학과 2, 성신여자대학교간호대학 3 Relationship between Physical activity and Cardiovascular Outcomes in the Korean Elderly: Review of Experimental Studies Chae, Young Ran 1 Kim, Jeung-Im 2 Lim, Kyung Choon 3 1 Department of Nursing, Kangwon National University, Chuncheon 2 School of Nursing, Soonchunhyang University, Cheonan 3 College of Nursing, Sungshin Women's University, Seoul Purpose: The purpose of this study was to review the relationship between physical activity and cardiovascular outcomes in the Korean elderly. Methods: Experimental studies were located using PubMed, CINAHL, PsycINFO, Cochrane, RISS, KISS, and KoreaMed. The selected studies for analysis were 20 articles of cardiovascular outcomes (total cholesterol, triglyceride, high density lipoprotein (HDL), low density lipoprotein (LDL), blood pressure, and pulse rate) from 515 articles. Results: test was the most common. The main physical activity was an aerobic. Five of 14 studies reported a significant improvement of total cholesterol. Four of 14 studies found relationship between and triglyceride. Eight of 12 studies reported a significant improvement of HDL, whereas 3 of 9 studies reported a significant improvement of LDL. In over 60% of selected studies, reported significant improvement of blood pressure. Conclusion: Based on the review, it suggests that regular physical activity of the elderly may improve cardiovascular outcomes. Key Words: Aged, Cardiology, Activity 서론 1. 연구의필요성노인인구가급증함에따라노인의건강문제와관련된제반비용또한상승되어노인의질병예방과건강증진은사회적인관심이되었다. 2009년고령자통계 에따르면우리나라총인구중 65세이상은 5,193천명으로전체인구의 10.7% 를차지하고있다 [1]. 그러나우리나라 65세이상노인인구중약 95% 가만성질환을앓고있으며이중 81% 는 2가지이상의만성질환을갖고있어대부분만성퇴행성질환이라는특성이있다 [2]. 이중에서도노인의심혈관계질환은젊은사람에비해 3~4배많이발생하며, 50대중반을넘어서면서뇌혈관이나심장질환에의한사망률역시증가하였으며특히여성의비율이남성보다높게나타났다 [3]. 뇌혈관이나심장질환에영향을미치는위험요인은흡연, 음주, 신체활동부족, 영양불균형, 비만등이다. 60세이상인구에서흡연, 위험음주나불규칙적인식사와관련된유병률이 주요어 : 노인, 심혈관기능, 신체활동 Corresponding author: Lim, Kyung Choon School of Nursing, College of Nursing, Sungshin Women's University, 147 Mia-Dong, Gangbuk-Gu, Seoul 142-100, Korea. Tel: +82-2-920-7729, Fax: +82-2-920-2092, E-mail: kclim@sungshin.ac.kr Received: Sep 12, 2014 / Revised: Nov 26, 2014 / Accepted: Dec 15, 2014 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2014 Korean Society of Women Health Nursing http://www.women-health-nursing.or.kr
채영란 김증임 임경춘 10~20% 인반면, 신체활동부족은 60세이상의 56.5%, 70세이상의 65.8%, 80세이상의 80.6% 로높은비율을차지하고있어 [2] 신체활동부족의문제가심각하다는것을알수있다. 한편규칙적인신체활동은혈압개선, 심폐기능향상같은심혈관기능을향상시킨다. 노인들도적절한신체활동을한경우에고혈압의조절이나저밀도콜레스테롤감소등이보고되었으므로 [4-7], 노인의신체활동을증가시키는것은노인의건강문제를해결하는중요한부분이라고생각한다. 최근보건복지부에서는 65세이상노인의경우걷기를포함한중강도유산소신체활동을일주일에 2시간 30분이상또는고강도유산소신체활동을일주일에 1시간 15분이상수행하도록권장하였다 [8]. 그러나각질환이나노인의신체상태에따른구체적이고세부적인신체활동지침은없는실정이다. 더욱이그동안표준화된지침을활용하여노인의신체활동프로그램을수행한연구는거의없었으며, 연구자마다다양한신체활동강도, 빈도, 1회운동시간및운동기간등을적용하여효과를규명하였다 [4-5,9,10]. 그러므로노인의신체활동에대한문헌고찰을통해여러연구들을종합하여정리함으로써일관된기준을제시할필요성을절감하게되었다. 미국은미국질병관리본부및미국심장협회를비롯하여다양한기관에서건강문제에따른표준화된지침을제시하고있으나우리나라에서는보편적인가이드라인만제시되고있다. 그러므로본연구에서는그동안심혈관기능개선을위해노인에게적용된신체활동프로그램을분석하고미국심장협회의권장기준과비교함으로써노인의심혈관기능의향상을위한프로그램개발의기초자료를제공하고자한다. 이러한기초자료들은추후심혈관기능향상을위한신체활동지침을제작하는근거가될수있을것이다. 2. 연구목적본연구의목적은노인에게적용된신체활동연구와관련된문헌들을대상으로프로그램의내용이심혈관기능에미치는효과를검토하여심혈관기능향상을위한신체활동가이드라인의근거자료를제시하는것이다. 본연구의구체적인목적은다음과같다. 노인을대상으로진행된규칙적인신체활동프로그램의내용을파악한다. 노인의규칙적인신체활동프로그램이심혈관기능지표인콜레스테롤과혈압및심박동수에미친영향을분석한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는노인의규칙적인신체활동이심혈관기능에미치는효과를분석하는문헌고찰연구이다. 2. 연구대상논문검색엔진을통해발표년도에대한제한은두지않은상태에서 2010년 8월까지발표된논문을검색하였다. 검색한 515 편의논문중노인의신체활동이심혈관기능에미치는영향에관한논문 20편을연구대상논문으로선정하였다. 3. 자료수집및분석본연구는노인의신체활동이근골격계기능과심혈관기능에미치는영향분석연구중노인의규칙적신체활동이심혈관기능에미치는영향을분석한연구이다. 자료수집및분석은 1단계로대상논문을검색하였으며, 2 단계로검색된논문이본연구의목적에적합한지를검토하였다. 3단계에서심혈관기능의지표를활용한논문을선별하였다. 4단계에서문헌분석을위한틀을마련하였으며, 마지막단계에서분석틀에맞게정리된논문을이용하여연구목적에따라논문을분석하였다. 각단계별구체적인내용은다음과같다. 1) 대상논문검색대상논문은검색엔진 (Pubmed, CINAHL, PsycINFO, Cochrane, RISS, KISS, KoreaMed) 을통해신체활동, 노인, 중재혹은프로그램을주요검색어로입력하여자료를검색하였으며, 외국에게재된국내연구자의논문을파악하기위해외국검색엔진에는 Korean 이라는키워드를추가로넣어검색하였다. 1단계로검색된논문은총 515편이었다. 2) 문헌의적절성평가두번째단계로문헌의적절성을평가하기위해먼저연구자들이분담하여 515편의초록을검토하였고, 이과정에서초록만으로중재연구인지조사연구인지알수없는 4편은원문을확인후결정하였다. 연구대상논문에포함되는기준 (inclusion criteria) 은지역거주노인, 중재혹은프로그램으로진행 310 Korean Journal of Women Health Nursing
된논문이었고, 제외기준 (exclusion criteria) 은질적연구, 문헌고찰, 입원노인, 학술대회자료집, 치매노인, 고관절수술, 퇴행성관절염같은특정질환이나특정수술환자를대상으로한논문및조사연구로하였다. 이단계에서 240편이제외되었다. 세번째단계에서는나머지 275편을검토하였다. 이중학위논문이나대학자체논문집과같이심사자들의심사과정을거치지않은논문 130편을추가로제외하였다. 네번째단계에서순수운동프로그램이아닌이완요법이나음악요법등과함께실시된프로그램은순수한신체활동의효과를파악할수없어연구자들이합의하여 97편을제외하였다. 이러한문헌의적절성평가를통해총 48편의논문을선정하였다 (Figure 1). 3) 심혈관기능논문선정다섯번째단계에서는심혈관기능논문을선정하였다. 먼저 48편의논문은근골격계변수, 심폐기능및대사성변수로분류되었다. 이중심폐기능과관련된변수는 14개였으며, 이들변수가한편의연구에이용된것은최소 1개에서최대 10 개로나타났다. 이에 5편이상에서인용된심혈관변수를분류하기로결정하고검토한결과총콜레스테롤, 중성지방, 고밀 도콜레스테롤, 저밀도콜레스테롤, 수축기혈압, 이완기혈압및심박동수가선정되었고최종분석대상논문은 20편이었다 (Figure 1). 4) 논문분석틀작성문헌고찰을토대로연구자들이토의를거쳐완성한문헌분석틀에맞게각논문을정리하였다. 분석틀에는잡지명, 저자명, 발표년도, 연구설계, 연구지역, 참가자흐름도명시여부, 중재, 자료수집기간, 연구대상, 대상의연령, 평가도구, 분석방법, 연구결과, 제한점이나특이사항을포함하였다. 5) 논문분석분석틀에맞게작성된논문을토대로연구논문의특성, 신체활동프로그램의내용과효과를서술적으로분석하였다. 연구설계의분류를하는과정에서유사실험연구로기술한경우, 연구방법에관한기술부분을검토하여대조군이있고변수를전후측정한경우에는비동등성대조군전후설계에포함하였다. 분석논문에연구설계가언급되지않은경우에는연구대상과측정시기등을상세하게검토하여연구설계를분류하였다. 신체활동의종류, 1회운동시간, 운동강도, 주당운동 Key searching words: Physical activity, elderly, intervention or program, Korean Articles included Articles excluded Articles retrieved in literature search (n=515) Not relevant to area of the review (n=240) Intervention studies published peer reviewed journals (n=275) Intervention studies included physical activity program (n=145) Measured musculoskeletal & cardiovascular outcomes (n=48) Cardiovascular outcomes (n=20) Dissertations and published not peer reviewed journals (n=130) Combined program with music therapy or relaxation etc (n=97) Figure 1. Flow diagram of included studies. Vol. 20 No. 4, 2014 311
채영란 김증임 임경춘 횟수, 운동기간은빈도와백분율로제시하였다. 연구결과 1. 연구논문의특성본연구에서분석한총 20편의연구를살펴보면, 연도별발표논문의분포는 1996년 1편 (5%), 2001년 2편 (10%), 2002 년 2편 (10%), 2004년 1편 (5%), 2005년 2편 (10%), 2006년 1편 (5%), 2007년 2편 (10%), 2008년 2편 (10%), 2009년 5편 (25%), 2010년 2편 (10%) 으로, 노인대상의신체활동논문은 2009년에가장많이발표되었다. 연구설계는단일군전후설계 11편 (55%), 비동등성대조군전후설계 5편 (25%), 무작위전후실험설계 4편 (20%) 으로단일군전후설계가주를이루었다. 연구대상은여성노인을대상으로하는연구가 15편 (75%) 이었다. 2. 노인에게적용된신체활동프로그램분석 Table 1. Types of Physical Activities in the Program (N=20) Types of activities n (%) Rhythmic/step aerobic/walking/dance 7 (35.0) Gymnastics 5 (25.0) Combined 5 (25.0) Circuit training 1(5.0) Dumbbell 1 (5.0) Thera Band 1(5.0) Elastic band, dance, yoga, aquarobics, dance walking, treadmill+ resistance. 가 13편 (65%) 으로가장많았고, 주당 2회운동을실시한연구가 4편 (20%) 이었다. 주당 3~4회나 4회또는 5회실시한연구는각각 1편 (5%) 씩이었다. 운동기간은 12주를시행한경우가 11편 (55%) 으로가장많았다. 26주를시행한경우가 2편 (10%) 이었고, 6편 (30%) 의연구에서는각각 5주, 9주, 10주, 15주, 16주, 24주이었고, 1 년인연구가 1편 (5%) 이었다 (Table 2). 운동의종류는댄스나걷기를포함한유산소운동의형태가 7편 (35%) 으로가장많았고, 체조가 5편 (25%), 유산소운동과무산소운동을혼합하거나서로다른운동 ( 밴드, 댄스, 요가, 아쿠아로빅, 댄스워킹 ) 을혼합한형태가 5편 (25%) 이었다. 기타순환운동 1편 (5%), 덤벨 1편 (5%), 세라밴드운동에대한연구가 1편 (5%) 이었다 (Table 1). 1회운동시간이 60분인경우가 12편 (60%) 으로가장많았고, 50분인경우가 4편 (20%), 90분인경우와 40분인경우가각각 2편 (10%) 이었다. 운동강도는 Borg의자각적운동강도 11~13 정도의다소힘든정도가 7편 (35%) 으로가장많았다. 자각적운동강도는운동시에주관적으로느끼는힘든정도로 15단계로구분된다. 자각적운동강도 12는최대심박동수의약 60% 정도이다. 아주가볍게운동하는정도는 6~7이며매우많이힘들다고느끼는정도는 19로최대운동능력에도달한상태이다 [11]. 최대심박수의 60% 로설정한논문이 3편 (15%), 50~70% 를목표심박수로설정한연구가 2편 (10%) 이었다. 40~60% 로설정한경우도 2편 (10%), 최대심박수의 45~55% 와 40~50% 로제시한경우가각 1편 (5%) 이었다. 운동강도를반복횟수나시간의증가로표현한경우가 2편 (10%) 이었고, 운동강도에대하여언급하지않은연구가 2편 (10%) 이었다. 주당운동횟수를살펴보면, 주당 3회운동을실시한연구 3. 신체활동프로그램이심혈관기능지표에주는영향분석신체활동의효과를알아보기위한항목으로심혈관계관련지표인혈중지질 ( 총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도콜레스테롤, 저밀도콜레스테롤 ) 과수축기혈압, 이완기혈압, 심박동수를고찰하였다. 분석한총 20편의연구중에서총콜레스테롤을측정한연구가 14편으로가장많았으며, 이중총콜레스테롤은 9편 (64.3%) 의연구에서유의한차이가없었고, 5편 (35.7 %) 의연구에서유의한차이가있었다. 중성지방역시 14편의연구에서측정하였고, 유의한차이가없는연구가 10편 (71.4 %), 유의한차이가있는연구가 4편 (28.6%) 이었다. 고밀도콜레스테롤을측정한연구는 12편으로, 8편 (66.7%) 에서유의한차이가있다고보고하였고, 4편 (33.3%) 에서는유의한차이가없다고보고하였다. 9편의연구에서저밀도콜레스테롤을측정하였는데, 이중 3편 (33.3%) 에서유의한차이가있었고 6편 (66.7%) 에서는유의한차이가없었다. 수축기혈압을측정한 9편의연구중 6편 (66.6%) 에서유의한차이가있었고, 3편 (33.3%) 에서유의한차이가없었다. 이완기혈압은 10편중유의한차이가있는연구가 8편 (80%), 유의한차이가없는연구가 2편 (20%) 으로보고하였다. 심박동수를측정한 6편의연구중 3편 (50%) 에서유의한결과를보고하였고, 3편 (50%) 에서유의하지않은결과를보고하였다 (Table 2). 312 Korean Journal of Women Health Nursing
Table 2. Characteristics and Results of Selected Studies Resear -chers Sin (1996) Kim (2001) Woo (2001) Research -test -test Nonequivalent control group test n Participants Physical activity Results Age (year) Gender Type Time (min) Intensity 11 65.0 Female Walking 50~60 40~60% of target heart rate 10 67.4 Female Treadmill, resistance 19 68.6 Female Aerobic rhythm 60 40~50% of target heart rate 40~60 From 40~45% of target HR, and increase to 55~60% by 3 weeks Frequency (times/week) * 5 weeks 3~4/week * 9 weeks TC TG HDL-C LDL-C SBP DBP HR NA NA NA NA Decreased except for 1 increased NS by group and time NA NS by group, but differed significantly by time Decreased except for 1 increased 2 increased heart rate slightly, and 9 decreased NA S S Decreased in stable state & Increased maximum HR in NA NS NA NA NS S NS Min & Joo (2002) Park (2002) Jung (2004) Kim & Kim (2005) Lee & Kang (2005) Yi (2006) Kim (2007) -test -test Nonequivalent control group test -test -test -test Nonequivalent control group test 23 Over 65 Male 5, Female 18 22 Over 65 Not mentioned 26 T: 70.4 25 62 C: 70.0 62.4 68.8 Freehand Stretch -ing Female Rhythmic Female Step aerobic/ rhythmics Female Health callisthenics 256 60~79 Female Health callisthe -nics T: 24 C: 21 T: 68.2 C: 70.8 Female Thera Band, group 40 Not mention * 15 weeks 40 Not mention 60 From 40~45% of maximum HR to 60% 50 50~60% of target HR & perception for * 10 weeks 2/week 60 RPE 12~14 60 RPE 11~13 60 RPE 11~13 NA NA NA NA S S S NS NA NA NA NA NA NA NS NS T:Increased significantly NS NA NA NA S S S NA NA NA NA NS NS S NS NA NA NA S NS S NS S S NS NA NA NA NA NS NS NA T=treatment group, C=control group, NA=not applicable, RPE=rated perceived exertion; TC=total cholesterol, TG=triglyceride, HDL-C=high-density lipoprotein-cholesterol, LDL-C=low-density lipoprotein-cholesterol, SBP=systolic blood pressure, DBP=diastolic blood pressure, HR=heart rate. Vol. 20 No. 4, 2014 313
채영란 김증임 임경춘 Table 2. Characteristics and Results of Selected Studies (Continued) Resear -chers Chung (2007) Park (2008) Chae (2008) Kwon Kim & Park Kim & Yang Kim So Jung (2010) Hong & Oh (2010) Research Randomized experimental -test -test Randomized experimental -test 3-groups test quasi -experimental test Nonequivalent control group test Randomized experimental Randomized experimental n T: 22 C: 21 Participants Physical activity Results Age (year) Gender Type Over 65 Health callisthenics (based on guideline of American college of sports medicine) 51 67.5 Female Body rhythm 35 67.5 Female Fork dance (aerobic) & elastic band (muscle resistance) aerobic 18 combined 18 50 Around 60 67.6 45 67.1 Obese female (over 30% of body fat percentage) 19 69.9 Obese female (BMI over 25kg/m 2 ) T:8 C:19 T: 20 C: 20 60 3 group T: 70.7 C: 72.4 T: 70.7 C: 72.4 Female Treadmill Resistance combined Female Body rhythm Male & female Aquarobics, dance sports, walking Circuit training Dumbbell Female Elastic band, dance sports, yoga Time (min) Intensity 50 15~30min for 3 week and 30min Frequency (times/week) * 1 year 90 RPE 11~13 2/week * 26 weeks 60 50~70% HRmax RM *2set 60 50~70% HRmax 1RM 50~70% 4/week 90 RPE 11~13 2/week * 26 weeks 50 60% 5/week * 16 weeks 50 RPE 12~13 60 Repeat 1 set from 15 to 25 times by 4 weeks 2/week 60 RPE 11~13 * 24 weeks 65~70 Female Dance 60 45~55% HRmax * 2 weeks TC TG HDL-C LDL-C SBP DBP HR NS NS S (after 1 yr) NS NS S (after 1 yr) NS NS NA NS NA NA NA S NA S S NA NA NA S S NS S NA NA NA NS NS NA NS S S NA S NS NS S after 16 weeks NS NA NA NA NA S S NA S NS NA NS NS NS NA NA NA NA NA S NA NA NA S NA NS NS S NA NA NA NA T=treatment group, C=control group, NA=not applicable, RPE=rated perceived exertion; TC=total cholesterol, TG=triglyceride, HDL-C=high-density lipoprotein-cholesterol, LDL-C=low-density lipoprotein-cholesterol, SBP=systolic blood pressure, DBP=diastolic blood pressure, HR=heart rate. 314 Korean Journal of Women Health Nursing
논의본연구는노인의규칙적인신체활동이심혈관기능에미치는영향에관한논문을분석하여심혈관기능향상을위한표준지침을제작하는데기초자료를제공하고자시도되었으며, 주요연구결과를토대로다음과같이논의하였다. 미국심장협회 [12] 는전반적인심혈관기능을향상시키기위해서는중등도운동을주 150분혹은고강도운동을 75분동안실시하도록권장하고있다. 특별히혈압과콜레스테롤을낮추기위해서는중등도부터고강도유산소운동을 1회에 40 분씩주 4~5회실시할것을권장하고있다 [12]. 본연구에서검토한연구들의프로그램구성을살펴보면대상연구의 60% 이상이주당 3회, 1회당 60분으로미국심장협회의권장기준과는차이가있었다. 그차이와관련하여미국심장협회기준은서양인과한국인의신체상태의차이가있어한국노인에게적용하기위한적합성의검증과정이필요하다. 다만본논문분석에서제시한연구들의신체활동프로그램은노인에게적용하는과정에서부작용이보고되지않았고, 수행하는면에서도특별한어려움을보고하지않았다는점은참고할필요가있다. 운동강도는심폐기능을향상시킬정도의자극을주면서과도한부담이되지않도록정해야한다 [13]. 운동강도가높아지면뼈, 관절및근신경계에과도한강도가주어져노인들이쉽게피로해지며, 상해의가능성이커진다 [14]. 그러므로노인의심폐지구력을향상시킬목적으로운동을할때노인들의최초운동강도는최대능력의 40% 에서시작하여 1개월단위로운동강도를증가시켜 6개월때에는최대능력의 80% 수준으로운동하는것이바람직하다 [15]. 본논문분석대상연구중최종목표를최대능력의 60% 로적용한연구들은 40~45% 에서시작하여점차증가하는형태를나타내고있었다. 이러한프로그램설계는노인들의신체활동적응력을키우고, 신체손상을예방하는데적합했던것으로판단된다. 본연구의대상연구들가운데운동강도는 70% 를넘는경우는없었다. 그러므로운동강도를최대능력의 80% 까지높였을때콜레스테롤이나혈압의변화가의미있게나타나는것에대해서는연구해볼필요가있겠다. 한편본연구에서고찰한연구들에서심혈관기능을평가했던변수는총콜레스테롤, 고밀도콜레스테롤, 저밀도콜레스테롤, 중성지방, 수축기혈압과이완기혈압, 및심박동수가이용되었다. 이는미국심장협회기준 [12] 에서볼때신체활동의종류에따른차이는있으나심혈관기능을평가할때콜레스테 롤과혈압이강조되고있었던점에비추어보았을때적절한변수라고생각된다. 특히심혈관기능평가변수중 60% 이상이유의한차이가있었던변수는고밀도콜레스테롤, 수축기혈압, 이완기혈압이었다. 이러한결과는다른연구결과와상이점이있었다. 노인들이 12주동안규칙적운동에참여한후에혈압은의미있게낮아졌으나콜레스테롤의유의한변화는없었고 [9], 콜레스테롤과혈압을동시에측정한다른연구들 [5,16-19] 에서도총콜레스테롤이나중성지방등과수축기및이완기혈압이모두개선된연구는없었다. 그러나이연구들중 3편이한집단만을대상으로전후비교한연구이었으므로결과해석에신중할필요가있다. Chung의연구는무작위화를통해실험군과대조군에대상자를할당하여주 3회약 30분씩 1년동안상하지스트레칭을실시하여고밀도콜레스테롤과이완기혈압이유의하게개선됨을보고하였으나총콜레스테롤이나중성지방, 저밀도콜레스테롤, 이완기혈압및심박동수의변화는유의하지않았다고보고하였다 [17]. 이연구는운동강도가비교적낮았기때문에 1년이라는장기간의신체활동에도불구하고총콜레스테롤같은지표의변화가미약했던것으로생각된다. 즉, 적정강도로충분한기간동안규칙적으로신체활동을실시해야심혈관기능지표개선에효과적일것으로사료된다. 65세이상의노인여성을대상으로 48주간수중운동을실시한후운동및신체활동을통해총콜레스테롤의농도와중성지방, 총콜레스테롤 / 저밀도콜레스테롤의비율이유의하게감소하였고고밀도콜레스테롤의농도는유의하게증가하였다는연구결과 [20] 에서도짧은기간보다는오랜기간운동을중간정도의운동강도로지속할때심혈관기능의변화가더유의하게증가할것으로예측된다. 그러므로노인의경우신체활동을일상생활의일부로통합하여오랜기간꾸준히유지하는것이심혈관기능의개선과함께삶의질향상에도도움이될것이다. 운동중의순환기능의변화를보면일회박출량이증가하고심장이비대해진다. 운동시에는혈압이상승하며상승정도는개인의상태및운동의종류, 강도에따라달라진다. 운동의정상적인생리학적반응은운동부하가증가함에따라수축기혈압과심박동수는증가하지만이완기혈압은유지되거나말초혈관의확장으로약간떨어지게된다 [21]. 이러한연구결과에근거하여고혈압이있는대상자는혈압증가에유의하여야하며고강도운동을하게되면운동강도에비례하여수축기혈압도증가하므로고강도운동은피하도록권장해야한다. 본연구의분석대상논문들에서는맨손또는리듬체조, 신 Vol. 20 No. 4, 2014 315
채영란 김증임 임경춘 체리듬운동, 밴드활용이나댄스, 요가와같은중등도운동을했을때에효과가있었으며, 운동시간은 1회에 40~90분으로다양하게나타났으나어떤가이드라인을근거로하여프로그램을구성하였는지언급된논문은 1편에불과하였다. 고혈압환자에게좋은운동으로걷기, 조깅, 수영, 자전거타기와같은유산소운동을진행하여효과가있었음을알수있다 [21]. 또한운동강도는최대심박동수의 50~70% 정도가적당하고운동시간은 30~60분이바람직하다고권장한부분 [21] 은미국심장협회의기준과비교했을때좀더유연하였다. 이상의신체활동에관한논문을종합하여볼때심혈관기능향상을위해적용한신체활동은걷기나리듬체조, 요가와같은유산소운동이많았으며, 운동강도는자각적운동강도 11~ 13을, 기간은 12주동안간격은주 3회실시하는것으로준비운동과정리운동을포함하여 1회약 60분동안실시한경우가보편적이었다. 이러한신체활동으로고밀도콜레스테롤과혈압의개선은비교적양호하였으나총콜레스테롤이나중성지방, 저밀도콜레스테롤의변화는유의한경우가적었다. 미국심장협회에서혈압과콜레스테롤을낮추기위해서는중간정도부터고강도유산소운동을 1회에 40분씩주 4~5회실시할것을권장하고있으므로이러한기준이국내노인의콜레스테롤개선에효과적이며적합한신체활동지침인지추후연구가필요하다. 특히콜레스테롤의경우여성노인과남성노인의차이가있을수있으므로성인지적차이를함께검토할필요가있다. 본연구의제한점은다음과같다. 첫째, 본연구에서는검색엔진을활용하여도출된논문들만을포함하였기에이과정에서조사되지않는논문들은제외시켰다는점이다. 둘째, 본연구의대상논문들은노인의심혈관기능을향상시키는표준화된가이드라인이없이신체활동프로그램을진행했던연구들이었다. 이러한논문들을분석하였기때문에심혈관기능향상을위한신체활동의방향을제시하는의의는있었으나구체적인가이드라인을제시할수는없었다. 결론노인에게적용된신체활동프로그램은다양하였다. 대상자를무작위화하여프로그램을적용한연구는 4편으로매우적었으며, 단일군을활용한연구가 11편으로많아추후무작위화를통해실험군과대조군을둔연구가활성화될필요가있다. 본연구결과는노인들이규칙적인신체활동을실시할때혈압이나고밀도콜레스테롤같은심혈관기능지표에긍정적 인영향을줄수있음을시사하였다. 그러나총콜레스테롤이나중성지방, 저밀도콜레스테롤의개선지표는부족하였으므로이러한차이의배경에성별의영향이있었는지를포함한추후연구를통해국내노인의심혈관기능개선에적합한성인지적신체활동기준을마련할것을제언한다. REFERENCES 1. Statistics Korea. Statistics for the elderly [Internet]. Seoul: Statistics Korea; 2010 [cited 2010 October 16]. Available from: http://kostat.go.kr/portal/korea/index.action. 2. Jung YH, Ko SJ, Kim EJ. A study on the effective chronic disease management. Seoul: Korea Institute for Health and Social Affairs, 2013 November, Report No:2013-31-19. 3. Choi SB, Ko SK. Women's health and. Seoul: Hongkyung; 2001. 4. Shin YH, Choi YH. The effect of walking program on cardiorespiratory function and flexibility in elderly women. Journal of Korean Academy of Nursing. 1996;26(2):372-386. 5. Kim SH. The effects of 12 weeks of circuit on obesity, physical fitness and metabolic syndrome index in elderly obese women. Journal of the Korean Gerontological Society. 2009;29(3):823-835. 6. Kwon HJ. The effect of 12 weeks combined program on blood lipids and cardiovascular disease risk factor in the elderly women. Journal of Korean Physical Education Association for Girls and Women. 2009;23(4):1-12. 7. Jeong SB, Oh IW. Effects of 24 week combined on body composition, functional fitness and blood pressure in the rural elderly. Korean Journal of Exercise Rehabilitation. 2010;6(2):115-124. 8. Ministry of Health & Welfare. The physical activity guide for Koreans [Internet]. Seoul: Ministry of Health & Welfare; 2013 [cited 2014 September 5]. Available from: http://health.mw.go.kr/referenceroomarea/healthfileroo m/healthfiledetail.do?ed_no=1851 9. Kim NI, Kim YI, Choi KS, Kim CK. The effects of shoulder isokinetic muscle strength, cardiovascular system on aerobic and resistance strength program in elderly women. The Korean Journal of Physical Education. 2001;40(2): 547-557. 10. So WY, Song MS, Cho BL, Park YH, Kim YS, Lim JY,. The effects of treatment dumbbell on body composition, fitness, and blood lipid profiles in sarcopenic elderly. Journal of the Korean Gerontological Society. 2009;29(3):837-850. 11. Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine and Science in Sports and Exercise. 1982;14(5):377-381. 12. American Heart Association. American Heart Association Recommendation [Internet]. Texas: American Heart Association; 316 Korean Journal of Women Health Nursing
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